Kĩ thuật đặt Nội khí quản trẻ em

Đặt nội khí quản là kĩ thuật cơ bản trong hồi sức Nhi khoa. Bác sĩ lâm sàng cần nắm rõ chỉ định, quy trình kĩ thuật đặt nội khí quản, và các biến chứng có thể xảy ra đối với bệnh nhân đặt nội khí quản.

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN I Đại cương Đặt nội khí quản phương pháp đưa ống nhựa dẻo vào khí quản để trì tình trạng thơng thống đường thở, đảm bảo cung cấp thể tích lưu thông cài đặt trước theo nhịp thở thơng khí nhân tạo Đặt nội khí quản tạo thuận lợi cho việc làm chất tiết đường hô hấp giúp tránh biến chứng sặc vào phổi II Chỉ định - Tắc nghẽn đường thở - Suy hô hấp nặng - Hôn mê sâu Glasgow < 8điểm - Hút làm đường hô hấp - Chụp phế quản - Gây mê III Chuẩn bị dụng cụ: - Mặt nạ có kích thước phù hợp - Bóng bóp khơng khí - Máy hút - Ống hút - Hệ thống cung cấp oxy - Đèn nội khí quản lưỡi cong thẳng với kích thước khác - Ống nội khí quản với kích thước khác Cách chọn cỡ ống: +) Cách chọn tương đối: dựa theo ngón tay út bệnh nhi +) Chọn theo cơng thức: Trẻ đẻ non: đường kính ống từ 2,5-3mm Trẻ đủ tháng - tháng: 3,5mm tháng - tuổi: 4mm Trẻ tuổi tính theo cơng thức: Kích thước ống = + Tuổi (năm)/4 Đèn nội khí quản lưỡi cong thẳng với kích thước Ống nội khí quản với kích thước - Đầu nối ống khí quản với hệ thống bóp bóng máy thở - Thơng nòng nội khí quản - Thuốc chuẩn bị trước đặt NKQ: +) Atropin liều dùng: 0,02mg/kg +) Lidocain 1-2mg/kg - Thuốc an thần, giãn : +) Midazolam 0,2- 0,3mg/kg +) Ketamin 1- 2mg/kg Thuốc tiêm phút trước đặt nội khí quản IV Các bước tiến hành: - Giải thích cho gia đình bệnh nhi - Hút dịch tiết miệng hầu họng - Cho trẻ nằm ngửa, độn lưng để làm cổ ngửa tối đa, bóp bóng qua mặt nạ với oxy 100% - Cầm đèn đặt nội khí quản tay trái, mở miệng cách đẩy hàm xuống ngón tay phải đẩy xương hàm ngón trỏ tay phải Luồn lưỡi đèn dọc theo bên phải miệng bệnh nhân, đẩy lưỡi sang trái sau Đẩy lưỡi đèn phía quản để nhìn rõ quản dây âm Đặt ống nội khí quản vào hai dây âm Rút bỏ thơng nòng có, nối ống nội khí quản với hệ thống bóng bóp Nghe thơng khí hai phổi vùng thượng vị để kiểm tra ống đặt khí quản Thời gian đặt nội khí quản khơng nên kéo dài q phút Sau xác định ống đặt vị trí cần cố định ống chỗ băng dính V Tai biến: - Gẫy - Chảy máu hầu họng - Nhiễm khuẩn - Ngừng tim đặt nội khí quản lâu Tài liệu tham khảo “ Cấp cứu nhi khoa nâng cao” Bệnh viên Nhi Trung ương Bộ Ytế Tr 212-213 “ Xử trí cấp cứu Nhi khoa” Hướng dẫn điều trị tập III Bộ Ytế Nhà xuất Y học Tr 264-266  ... ống khí quản với hệ thống bóp bóng máy thở - Thơng nòng nội khí quản - Thuốc chuẩn bị trước đặt NKQ: +) Atropin liều dùng: 0,02mg/kg +) Lidocain 1-2mg/kg - Thuốc an thần, giãn : +) Midazolam 0,2-