KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN BS CKII HỒNG ĐẠI THẮNG Khoa HSTC - CĐ

KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN BS CKII HỒNG ĐẠI THẮNG Khoa HSTC - CĐ ĐẠI CƢƠNG - Đặt NKQ thủ thuật cấp cứu mà BS phải biết đặt thuật - Quyết định đặt NKQ :  Để bảo vệ đƣờng hô hấp để tránh nguy hít sặc dịch vào khí phế quản  Suy hơ hấp cấp giảm thơng khí (Ventilation) hay giảm Oxy máu (Oxygenation)  Những tình lâm sàng cần phải đặt NKQ CƠ THỂ HỌC - Thanh quản có dạng hình ống lăng trụ tam giác tạo thành sụn giáp (thyroid cartilage) sụn nhẫn (cricoid cartilage) Góc nhị diện phía trƣớc giống nhƣ gáy sách mở mà dễ nhìn thấy nam giới (quả táo Adam) CƠ THỂ HỌC - Lỗ ống có nắp đậy bảo vệ quản, không cho thức ăn nƣớc uống rơi xuống phổi : Thanh thiệt (epiglottis) - 1/4 dƣới ống có chỗ hẹp tạo hai dây (vocal cords) - Dây khép lại phát âm mở hít thở Phần dƣới quản tƣơng ứng với sụn nhẫn nối tiếp với sụn khí quản (tracheal cartilage) Cố định ống NKQ : - Không để tuột ống NKQ ngồi - Khơng để ống sâu vào phế quản - Không làm tổn thƣơng đƣờng thở trên, khí quản ống cọ sát BN dãy dụa - Đƣa ống khóe miệng bên máy thở cố định ống NKQ: - Dùng băng cuộn quấn vòng quanh ống vị trí đƣợc xác định (23 cm nam, 21cm nữ) - Thắt nút (tránh xoắn vặn) xiết chặt - Vòng dây sau đầu tai, thắt vừa chặt cho ống NKQ không xê dịch kéo thử ống - Đặt canuyn Mayo tránh BN cắn ống TAI BIẾN ĐẶT NKQ ( Uptodate 2016) Chấn miệng hầu họng ( gãy răng, loét , đau họng ) Chấn thƣơng quản ( đứt dây âm, trật sụn phễu, khàn tiếng) Ống NKQ lạc chỗ vào thực quản Ống NKQ bị hở Hít dịch dầy Đặt sâu vào phế quản ( thƣờng bên phải ) BIẾN CHỨNG Chấn thƣơng khí ( thơng khí q mức ) Co thắt phế quản Kích thích thần kinh giao cảm ( tăng nhịp tim, tăng huyết áp, thiếu máu tim 10 Biến chứng đăt NKQ lâu ngày ( hẹp khí quản, loét miệng ) 11 Tổn thƣơng dây thần kinh hồi qui, hạ thiệt Tai biến đặt NKQ Tai biến lúc đặt : - Đặt nhầm vào thực quản - Thủng khí quản  tràn khí trung thất, màng phổi - Ngƣng tim phản xạ phó giao cảm : ngừa tê chổ, Atropin - Đặt vào phế quản gốc (đặt sâu) Tai biến lúc đặt - Đặt lâu (cho phép 30 giây đến phút) đƣa đến giảm oxy máu - Rách, đứt dây âm - Chấn thƣơng nắp môn - Rách lƣỡi, gãy Tai biến sau đặt : - NKQ tụt vào, trình bệnh nhân dãy dụa - Tắc ống NKQ - Bóng chèn bị thủng - Phù nề mơn - Bóng chèn q căng lâu ngày  chít hẹp khí quản, nhuyễn khí quản Tai biến sau đặt - Liệt dây âm: gây khàn giọng - Tổn thƣơng quản: gẫy, trật khớp sụn - Sẹo hẹp, hình thành mơ hạt mơn gây hẹp khí quản - Tạo lổ dị khí - thực quản - Viêm phổi KẾT LUẬN - Đặt NKQ thủ thuật cấp cứu , BS phải biết đặt - Phải hiểu rõ thể học khoang miệng,thanh khí quản - Biết đƣợc định đặt NKQ - Nắm vững bƣớc kỹ thuật trƣớc, sau đặt NKQ - Biết đƣợc biến chứng xảy để dự phòng ... (preperation) - Ống NKQ :  Nữ: 7.0 – 7.5 mm  Nam: 8.0 – 8.5 mm  Test bóng chèn NKQ  Luồn stylet vào NKQ  Bôi trơn đầu NKQ Vaselin nƣớc muối sinh lý Chuẩn bị (preperation) - Đèn NKQ lƣỡi Thẳng... nguy tự rút ống NKQ - Đặt NKQ qua đƣờng mũi  Nhược điểm : - Dùng ống NKQ nhỏ dài  tăng kháng lực đƣờng thở - Khó hút đàm - Khó trigger máy thở - Dễ gây viêm xoang NÊN ĐẶT NKQ QUA ĐƢỜNG MIỆNG... họng trƣớc đƣa đèn NKQ vào miệng BN - Cầm đèn NKQ tay không thuận (tay trái) - Đƣa đèn vào bên Phải miệng BN - Đẩy đèn NKQ dọc theo đáy lƣỡi đến cột trụ mềm Phải Cách Đặt NKQ - Vén lƣỡi qua bên