Oxygen liệu pháp. BS CK2. Hoàng Đại Thắng. Khoa HSTC – CĐ

Oxygen liệu pháp BS CK2 Hoàng Đại Thắng Khoa HSTC – CĐ I ĐẠI CƢƠNG - Liệu pháp Oxy đƣợc định Suy hô hấp - Cũng giống nhƣ thuốc nào, Oxy có định điều trị rõ ràng biện pháp cung cấp oxy thích hợp - Nếu định dùng liều lƣợng oxy khơng khơng theo dõi gây hậu qủa nghiêm trọng - Bài mô tả ngắn gọn biện pháp thở Oxy đề cập đến tác dụng có hại oxy II CÁC THƠNG SỐ VỀ KHÍ MÁU : Chữ tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Gía trị BT PaO2 Pressure Artery Áp lực Oxygen > 60 mmHg Oxygen /động mạch Pressure Artery Áp lực Carbonic Carbonic /động mạch Arterial Oxygen Độ bão hòa Oxygen Saturation /động mạch Pulse Oxygen Độ bão hòa Saturation Oxygen/mạch Fraction of Phân suất Oxygen Khí trời 21% insipired Oxygen thở vào ( khí Nitro 78%) PaCO2 SaO2 SpO2 FiO2 < 45 mmHg > 95 % > 95 % • Cấu tạo Hemoglobin hồng cầu • SaO2 = Hb-Oxy / total Hb Dụng cụ theo dõi SpO2 III NGỘ ĐỘC OXYGEN - Khi tình trạng tăng Oxy máu sản xuất hóa chất trung gian hoạt hóa Oxy (ROIs : Reactive oxygen intermediates) nhƣ : anion superoxide, gốc hydroxyl hydrogen peroxide … gây tổn thƣơng tế bào - Ngộ độc Oxy liên quan tới nồng độ thời gian thở Oxy: Thở Oxy với nồng độ cao (FiO2 > 60%) và/ thời gian lâu dễ bị ngộ độc Oxy NGỘ ĐỘC OXYGEN - Triệu chứng ngộ độc Oxy : • Ho • Đau sau xƣơng ức • Buồn nơn ói • Giảm độ giãn nở phổi NGỘ ĐỘC OXYGEN 1/ XẸP PHỔI HẤP THỤ (absorptive atelectasis) - FiO2 cao đẩy khí NO khỏi phế nang (thành phần khí hít vào : 21% Oxygen , 78% Nitrogen) - Nồng độ Oxy cao khuếch tán nhanh vào máu, lƣợng khí lớn lƣợng Oxy hít vào làm giảm thể tích khí phế nang  Xẹp phế nang - Tổn thƣơng màng hoạt dịch (surfactan) NGỘ ĐỘC OXYGEN 2/ TĂNG CO2 / MÁU (tăng PaCO2) - Hiệu ứng Haldane: Oxy cao máu làm tăng Oxy-hemoglobin (Hb-O2) làm giảm Deoxyhemoglobin (Hb-CO2), CO2 không thải qua phổi đƣợc ứ lại hòa tan máu  tăng CO2 / máu - Tăng khoảng chết (dead space): ứ CO2 làm giãn phế quản làm giảm áp lực mao mạch phổi  làm giảm tỉ lệ V/Q ( thơng khí / tƣới máu) NGỘ ĐỘC OXYGEN - Giảm thơng khí Oxy : tình trạng xảy BN COPD, đối tƣợng có tăng CO2 giảm Oxy mạn tính , thiếu Oxy "động lực" thúc đẩy cho BN thở Do làm tăng Oxy BN COPD làm yếu tố  BN thở chậm yếu ( giảm thơng khí phế nang) - BN COPD khuyên nên giữ SpO2 từ 88 – 92% NGỘ ĐỘC OXYGEN 3/ BỆNH LÝ VÕNG MẠC Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG - Trẻ sơ sinh non tháng PaO2 >100 mmHg, động mạch võng mạc co lại gây thiếu máu võng mạc, tổn thƣơng võng mạc, xơ hố, bong võng mạc mù vĩnh viễn - Khuyến cáo : nên để PaO2 > 50 mmHg nhƣng không để PaO2 80 - 90 mmHg NGỘ ĐỘC OXYGEN 4/ BIẾN CHỨNG CÁC CƠ QUAN KHÁC : - Não : co giật - Cơ vân : vặn xoắn - Hơ hấp : Viêm khí phế quản , tổn thƣơng nhu mô phổi gây ARDS - Tim mạch : Co thắt mạch vành , giảm thể tích tống máu cung lƣợng tim, nhịp tim chậm, tăng sức cản ngoại biên - Bội nhiễm từ dụng cụ cung cấp Oxy NGỘ ĐỘC OXYGEN Dùng oxy với FiO2 100%: Mặc dù thở oxy có nguy hiểm định nhƣng việc áp dụng FiO2 100% thời gian ngắn đƣợc định trƣờng hợp sau : - Bệnh nhân ngừng tim - Bệnh nhân có bệnh lý tim phổi cấp tính - Bệnh nhân ngộ độc khí CO - Vận chuyển bệnh nhân không đƣợc ổn định ... Carbonic /động mạch Arterial Oxygen Độ bão hòa Oxygen Saturation /động mạch Pulse Oxygen Độ bão hòa Saturation Oxygen/mạch Fraction of Phân suất Oxygen Khí trời 21% insipired Oxygen thở vào ( khí Nitro... hydroxyl hydrogen peroxide … gây tổn thƣơng tế bào - Ngộ độc Oxy liên quan tới nồng độ thời gian thở Oxy: Thở Oxy với nồng độ cao (FiO2 > 60%) và/ thời gian lâu dễ bị ngộ độc Oxy NGỘ ĐỘC OXYGEN... Hemoglobin hồng cầu • SaO2 = Hb -Oxy / total Hb Dụng cụ theo dõi SpO2 III NGỘ ĐỘC OXYGEN - Khi tình trạng tăng Oxy máu sản xuất hóa chất trung gian hoạt hóa Oxy (ROIs : Reactive oxygen intermediates) nhƣ