TIẾP CẬN DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY VÀ THỞ MÁY CƠ BẢN. BS. NGUYỄN NGỌC VƯƠNG.KHOA HSTC-CĐ

TIẾP CẬN DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY VÀ THỞ MÁY CƠ BẢN BS NGUYỄN NGỌC VƯƠNG KHOA HSTC-CĐ THÁNG 01/2021 THANG ĐIỂM CẢNH BÁO SỚM TIÊU CHÍ GỌI HỖ TRỢ THIẾT KẾ CHĂM SĨC NÂNG CAO VAI TRỊ LEADER VÀ TEAM WORK DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY CHỈ ĐỊNH     Tình trạng xác định nghi ngờ giảm oxy máu cấp tính Giảm triệu chứng liên quan đến giảm oxy máu mãn tính Giảm tác động ảnh hưởng giảm oxy máu lên hệ tim phổi Ô xy thuốc      Tình trạng lâm sàng: ngộ độc carbon monoxide cyanide, shock, tổn thương, nhồi máu tim, … Triệu chứng: thở nhanh, tim đập nhanh, tím tái, cao huyết áp, biểu suy kiệt, mơ màng, lú lẫn Chỉ số xét nghiệm: PaO2 nhỏ 60 mm Hg SaO2 nhỏ 90% điều kiện thở khí trời PaO2 SaO2 thấp khoảng yêu cầu cho điều kiện lâm sàng định CHỈ ĐỊNH Ô XY HỢP LÝ   Khi SpO2 < 92% SpO2 > 93%: không cần thở ô xy DỤNG CỤ CUNG CẤP Ơ XY THƠNG KHÍ PHÚT I:E FiO2 TRIGGER: CHỌN DÒNG TẦM QUAN TRỌNG PIP VÀ Pplat  Áp lực đỉnh hít vào (PIP or Ppeak) – Áp lực cao bên đường thở cuối kì thở vào – Được xác định sức cản đường thở độ giãn nở – Mục tiêu PIP ≤ 45 cmH2O ≤ 35 cmH2O  Áp lực bình nguyên (Pplat) – Áp lực trì phế nang giai đoạn bình ngun (dịng khí ngừng di chuyển) – Phản ánh độ giãn nở đường thở – Duy trì ≤ 30 cmH2O CÁCH KHẮC PHỤC PIP VÀ Pplat LÀM GIẢM PIP LÀM GIẢM Pplat LÀM GIẢM Pplat RÚT NKQ      Rị rỉ bóng chèn ≥ 110ml; nỗ lực ho đáng kể để tống dịch SpO2 ≥ 90% với FiO2 ≤ 40%, PEEP ≤ cmH2O or mức tình trạng bệnh nhân thiếu oxy mãn tính pH > 7,3 PS ≤ 10 cmH2O, RR < 35 bpm, VE < 12 Lpm, pCO2 gần với mức Huyết động ổn định (không sử dụng thuốc tăng huyết áp tối thiểu) Mức độ tỉnh táo đảm bảo khả bảo vệ đường thở ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THỞ    Tiếp tục thực trải nghiệm thở tự nhiên: 30 phút – Mức hỗ trợ áp lực thấp: 6-8 cmH2O Tự động bù ống nội khí quản CPAP: cmH2O T-piece: PS 0, CPAP DỰ ĐOÁN THỬ NGHIỆM SẼ THẤT BẠI      Tăng RR ≥ 20% với triệu chứng nguy kịch hô hấp SpO2 < 90% Tăng HR ≥ 20% với triệu chứng nguy kịch; BPsys ≥ 180 mmHg Tăng liều sử dụng thuốc tăng huyết áp thuốc tăng co bóp; Đau ngực Xuất dấu hiệu mơ màng, bối rối, tốt mồ hơi, lo lắng SAU KHI RÚT NKQ      Cung cấp oxy bổ sung, cân nhắc sử dụng CPAP/BPAP Sử dụng thuốc giãn phế quản cần Kiểm soát dịch tiết Duy trì độ ẩm đường thở thơng thống đường thở trung tâm Khuyến khích, cổ động bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO  Chương trình tập huấn:Tiếp cận sớm chăm sóc bệnh nhân thở máy.Khánh Hịa, ngày 13 & 14 tháng 01 năm 2021 Trường đại học y khoa PHẠM NGỌC THẠCH TP HCM ... 90% điều kiện thở khí trời PaO2 SaO2 thấp khoảng yêu cầu cho điều kiện lâm sàng định CHỈ ĐỊNH Ô XY HỢP LÝ   Khi SpO2 < 92% SpO2 > 93%: không cần thở ô xy DỤNG CỤ CUNG CẤP Ô XY MÁY THỞ CPAP CAO... THƠNG KHÍ CƠ HỌC CHỈ ĐỊNH   Bảo vệ đường thở Điều trị giảm Oxy máu và/ hoặc suy hô hấp tăng CO2 CÀI ĐẶT MÁY THỞ LỰA CHỌN MODE THỞ CÁC MODE THỞ CƠ BẢN     A/C : Kiểm sốt hồn tồn SIM: Kiểm... CẤP Ô XY VENTURI ĐẶT GỌNG MŨI Ô XY ĐÚNG SỐ FiO2 CẦN ĐƯA VÀO     Khí trời: 21% Cứ tăng thêm 1L/ph cộng thêm 4% Nhưng số tối đa thực tế không vượt 50% cho số lít tối đa Khi bn suy hô hấp cho thở