Tiếp cận dụng cụ hít TS BS Lê Khắc Bảo

This presentation is financially supported by BIVN Tiếp cận chọn lựa dụng cụ hít cho người bệnh Hen, COPD trên lâm sàng TS.BS Lê Khắc Bảo EM-VN-101844 Ca lâm sàng • Nam 68 tuổi đến khám phịng khám ngoại trú • Chẩn đốn xác định COPD nhóm B • Điều trị nên định loại dụng cụ hít nào? Thách thức 1: Người bệnh đa dạng Thách thức 2: Dụng cụ đa dạng Làm để tên trúng đích? • Bước 1: – Tìm hiểu người bệnh • Bước 2: – Tìm hiểu dụng cụ • Bước 3: – Chọn lựa phù hợp Tìm hiểu người bệnh Thao tác tay Mức nhận thức Khả hít Mức nhận thức • Suy giảm nhận thức hay gặp người cao tuổi, liên quan – Bệnh đồng mắc: Alzheimer, Parkison, đột quỵ – Giảm PaO2, Tăng PaCO2, trầm cảm COPD nặng • Ảnh hưởng suy giảm nhận thức: – Giảm khả học nhớ thao tác sử dụng dụng cụ – Vài người cao tuổi dù không suy giảm nhận thức học Am J Health-Syst Pharm—Vol 68 Jul 1, 2011 Thao tác tay • Viêm khớp, thối hóa khớp, Parkinson, đột quỵ làm thao tác tay linh hoạt, yếu để dùng dụng cụ hít • Có đến 1/3 người bệnh cao tuổi, sức bàn tay khơng đủ mạnh để tự ấn bình xịt định liều • Một số người sức bàn tay mạnh để tự ấn bình xịt, khơng phối hợp động tác tay ấn - miệng hút Am J Health-Syst Pharm—Vol 68 Jul 1, 2011 Khả hít • Người bệnh khơng ngậm kín khơng tạo lực hít vào mạnh: răng, liệt mặt • Người bệnh ứ khí phế nang nhiều khơng hít vào sâu được: hồnh dẹt, thể tích dự trữ hít vào thấp • Lưu lượng hít vào thấp khơng đủ để khiến bình hút bột khơ phóng thích hạt thuốc Tìm hiểu dụng cụ Dụng cụ hít Phun khí dung Bình xịt hạt mịn Có khác biệt về: • Cơ chế tạo hạt thuốc • Cơ chế phóng hạt thuốc Bình xịt định liều • Cách thức sử dụng Bình hút bột khơ • Chi phí độ sẵn có (BHYT) Bình xịt hạt mịn tạo hạt thuốc Mahdi Saeedipour et al, 29th Conference on Liquid Atomization and Spray Systems, 2-4/9/2019, Paris, France Bình xịt định liều tạo hạt thuốc Bình xịt định liều phóng hạt thuốc Drug Discoveries & Therapeutics 2012; 6(3):123-132 Bình hút bột khô tạo hạt thuốc P=QxR Lavorini et al Multidisciplinary Respiratory Medicine (2017) 12:11 Liên quan lưu lượng - lực hút theo dụng cụ International Journal of COPD 2017:12 1565–1577 Cách hút vào phải phù hợp dụng cụ • Kháng lực cao đòi hỏi: Lực hút vào lớn Nhưng cần thể tích hút vào nhỏ • Kháng lực thấp đòi hỏi Lực hút vào nhỏ Nhưng lại cần thể tích hút vào lớn Job van der Palen ERS 2005 Tương quan lâm sàng • Bệnh nhân Ø thể hút vào mạnh, sâu (Ø thể huấn luyện) – Cơ hít vào yếu, béo phì, căng phồng phổi 1,4 – Giới tính, tuổi già, ↓ FVC ứ khí hạn chế phổi – Bệnh nhân không đủ sáng suốt để huấn luyện 1,4 • Bệnh nhân chưa thể hút vào mạnh (có thể huấn luyện) – Kỹ thuật hít sử dụng dụng cụ chưa 3,5 Ghosh S, et al J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2017;30:381–387; Duarte AG, et al Chronic Obstr Pulm Dis 2019;6:246–255; Sulaiman I, et al Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1333–1343; Mahler DA, J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2013;26:174–179; Luczak-Wozniak K, Pulm Pharmacol Ther 2018;51:65–72 Bình hút bột khơ phóng hạt thuốc Turbohaler Accuhaler Ellipta Breezhaler Clark et al Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery Volume 32, Number 0, 2019 Lựa chọn phù hợp Nhận thức Thao tác Cách hút Bước 1: Nhận thức: Tỉnh táo? Huấn luyện được? Đầy đủ Bước Hạn chế Phun khí dung pMDI + Buồng đệm Respimat + Buồng đệm Bước 2: Thao tác: sức tay? phối hợp ấn - hút? Hạn chế pMDI + Buồng đệm Phun khí dung Respimat + Buồng đệm Bước Tốt pMDI Respimat Bước 3: Cách hút vào: mạnh? sâu? Mạnh + sâu DPI kháng lực cao DPI kháng lực thấp Mạnh + nông Yếu + sâu DPI kháng lực cao DPI kháng lực thấp Yếu + nông pMDI + Buồng đệm Respimat + Buồng đệm Phun khí dung Buồng đệm: giải pháp cho trường hợp khó Đặc điểm bệnh nhân phù hợp sử dụng buồng đệm kèm theo • Khơng thể tạo lưu lượng hít vào > 30 l/phút • Khơng phối hợp động tác nhấn bình xịt hút vào • Dụng cụ cồng kềnh, vấn đề vệ sinh buồng đệm nguy tích tĩnh điện buồng đệm hạn chế dùng pMDI, Respimat + buồng đệm Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) Kết luận • Đánh giá mức độ nhận thức, thao tác bàn tay, khả hút vào người bệnh then chốt chọn dụng cụ hít • Thấu hiểu khác biệt đặc điểm tạo hạt di chuyển hạt khí dung dụng cụ xịt hít khác quan trọng • Chọn lựa dụng cụ có khả phù hợp đặc điểm người bệnh định thành công điều trị