Đánh giá độ nặng đợt cấp COPD hướng tiếp cận điều trị. PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc

Đánh giá độ nặng đợt cấp COPD hướng tiếp cận điều trị PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc Chủ tịch Hội Hơ Hấp TP Hồ Chí Minh Tỷ lệ tử vong sau nhập viện COPD - Tỷ lệ đợt cấp COPD: 0,85 – 3,00 đợt/ bn/ năm - Số ngày trung bình đợt cấp : 12-14 /bn/ năm - 60% - 70% bệnh nhân có đợt cấp vòng – năm 45% 39% 40% 32% 35% 30% 23% Tử suất 25% 20% 16% 15% 10% 5% 5% 9% 11% 0% 30 ngày 60 ngày 90 ngày 180 ngày năm năm năm Thời gian sau nhập viện Kim S, et al COPD 2006;3:75-81 Đợt cấp COPD Định nghĩa • Một tình trạng nặng triệu chứng hơ hấp1 • Nặng thay đổi hàng ngày • Cần phải thay đổi điều trị Chẩn đốn • Dựa vào tam chứng:1 • Khó thở • Ho • Thay đổi đàm Điều trị (mục tiêu) • Giảm thiểu hậu đợt cấp ngăn chặn đợt cấp kế tiếp1 • Giảm tần số độ nặng đợt cấp giảm tử vong liên quan đến COPD1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017 http://www.goldcopd.org/ Last accessed July 2017 Các yếu tố khởi phát? Ô nhiễm Khói thuốc AECOPD Thời tiết (lạnh) Nhiễm trùng (VK hay VR) The frequent exacerbation phenotype may be associated with a limited number of diseases including gastroesophageal disease, cardiovascular disease and depression Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017 http://www.goldcopd.org/ Last accessed July 2017 Sinh bệnh học Wedzicha JA & Seemungal TA Lancet 2007;370:786–96 O’Donnell DE, et al COPD Research and Practice 2015;1:4 Các yếu tố nguy – Mức độ nặng COPD theo GOLD1 – Lớn tuổi2 – Mức độ suy giảm FEV12 – Tăng tiết nhầy mạn tính phế quản2 – Tần xuất đợt kịch phát khứ2 – Ho khó thở hàng ngày2 – Triệu chứng dai dẳng viêm phế quản mạn tính2 – Không tuân thủ điều trị3 P values refer to significance vs severity of GOLD stages De Oca MM, et al Chest 2009;136:71–78; [4] Anzueto A, et al Eur Resp Rev 2010;19:113–8; [5] Vestbo J, et al Thorax 2009;64:939–43 [6] Tỉ lệ đợt cấp BN COPD the mức độ nặng GOLD1 Đợt kịch phát cần phải nhập viện năm vừa qua p=0.0077 Đợt kịch phát cần phải tái khám BS năm vừa qua p=0.0001 Đợt kịch phát năm vừa qua p=0.0002 Tất đợt kịch phát p