Bài giảng Từ tăng huyết áp đến suy tim: Cập nhật điều trị 2018 do PGS. TS. BS. Trần Văn Huy trình bày các nội dung chính sau: Bệnh tim tăng huyết áp; Tiến trình tăng huyết áp dẫn đến suy tim; Điều trị tăng huyết áp có suy tim;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết
Từ Tăng Huyết Áp Đến Suy Tim Cập Nhật Điều Trị 2018 From Hypertension to Heart Failure An update treatment in 2018 PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam PCT Hội TM Miền Trung Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hịa Giới Thiệu • Chuổi lâm sàng THA bao gồm suy tim, loạn nhịp, biến cố thiếu máu cục bộ, đặc biệt NMCT đột quỵ • Nhận biết Tim-THA có giá trị chẩn đốn lẫn tiên lượng THA & Bệnh Tim THA Hypertensive heart disease (HHD) • • • • Suy tim : HFrEF HFpEF Rung nhĩ: 40% - 50% Loạn nhịp thất Bệnh tim thiếu máu cục bộ: Nhổi máu tim cao lần so với người HA bình thường Ten Most Common Co-Occurring Chronic Conditions Among Medicare Beneficiaries With Heart Failure (N=4,947,918), 2011 Yancy, CW et al Circulation 2013;128:000–000 Bệnh Tim THA The structural remodeling • Phì đại tế bào tim • Tăng sinh nguyên bào sợi • Tăng collagen khoảng kẻ quanh mao mạch • Thay đổi thành mạch gây thiếu máu cục Tiến trình THA dẫn đến suy tim Staging of Hypertensive Heart Disease Iriarte M et al Eur Heart J 1993;14 Suppl J:95–101 Pickering Syndrome Messerli, F.H et al J Am Coll Cardiol HF 2017;5(8):543–51 Điều Trị THA có Suy Tim Ngưỡng Đích HA THA Suy Tim Đồng Thuận Chọn Lựa Thuốc THA VSH/VNHA 2015 Có Tình Huống Lâm Sàng Đi Kèm (Chỉ định bắt buộc) Loại bệnh nhân Thuốc Thêm thuốc thứ ưu tiên Thêm thuốc thứ để đạt ưu tiên cần để đạt HA < 140/90 HA < 140/90 mmHg* mmHg THA ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide; Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) THA bệnh CTTA/ƯCMC CKCa hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ thay thận mạn (thiazide hay CKCa) THA bệnh BB+ ĐMV lâm sàng CTTA/ƯCMC CKCa hay thiazide THA tiền sử ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa đột quỵ Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) Thuốc thứ thay (CKCa hay lợi tiểu thiazide) THA suy tim CTTA/ƯCMC + BB + spironolactone suy tim độ II- IV + lợi tiểu thiazide, quai ứ dịch CKCa nhóm Dihydropyridine thêm vào cần kiểm sốt HA * Khơng đạt mục tiêu phối hợp thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) CKCa: chẹn kênh Canxi; UCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; BB: chẹn10bêta PARADIGM-HF: 70% có TS THA McMurray et al N Engl J Med 2014;371:993–1004 PARADIGM-HF: Summary of Findings In heart failure with reduced ejection fraction, when compared with recommended doses of enalapril: LCZ696 (Uperio) was more effective than enalapril in • • • • • Reducing the risk of CV death and HF hospitalization 20% Reducing the risk of CV death by incremental 20% Reducing the risk of HF hospitalization by incremental 21% Reducing all-cause mortality by incremental 16% Incrementally improving symptoms and physical limitations LCZ696 (Uperio) was better tolerated than enalapril • • • • Less likely to cause cough, hyperkalemia or renal impairment Less likely to be discontinued due to an adverse event More hypotension, but no increase in discontinuations Not more likely to cause serious angioedema Angiotensin Neprilysin Inhibition With LCZ696 Doubles Effect on Cardiovascular Death of Current Inhibitors of the Renin-Angiotensin System % Decrease in Mortality 0% 10% Angiotensin receptor blocker Angiotensin neprilysin inhibition ACE inhibitor 15% 18% 20% 20% 30% 40% Effect of ARB vs placebo derived from CHARM-Alternative trial Effect of ACE inhibitor vs placebo derived from SOLVD-Treatment trial Effect of LCZ696 vs ACE inhibitor derived from PARADIGM-HF trial Hypertension Canada 2018 Hypertension with heart failure • An Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor combination should be used in place of an ACE inhibitor or ARB for patients with HFrEF (EF