TEST KHÔNG XÂM LẤN ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG VÀ HÌNH ẢNH TRÊN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH MẠN.ThS.BS.Đặng Duy Phương

TEST KHƠNG XÂM LẤN ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG VÀ HÌNH ẢNH TRÊN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH MẠN ThS.BS.Đặng Duy Phương Viện tim TP.HCM 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 ESC 2019: thuật ngữ “Hội chứng mạch vành mạn” (Chronic coronary syndromes – CCS) thay cho “Bệnh mạch vành ổn định “ (Stable CAD) 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 Bệnh mạch vành (Coronary artery disease – CAD): q trình bệnh lý đặc trưng tích tụ mảng xơ vữa Q trình thay đổi thay đổi lối sống, thuốc can thiệp xâm lấn 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 Hội chứng mạch vành mạn (CCS): bệnh cảnh lâm sàng thường gặp       BN có triệu chứng đau ngực và/hoặc khó thở “ổn định” nghi ngờ bệnh mạch vành BN có suy tim suy thất trái khởi phát nghi ngờ bệnh mạch vành BN 1 năm sau hội chứng mạch vành cấp tái thơng mạch máu, khơng có triệu chứng có triệu chứng ổn định BN đau ngực nghi ngờ co thắt mạch vành bệnh lý vi mạch vành BN khơng có triệu chứng, phát bệnh mạch vành qua tầm sốt định kì 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 Tiếp cận chẩn đoán hội chứng mạch vành mạn (CCS) – ESC 2019: Đánh giá khả BMV trước test (Pre-test Probability - PTP) ĐTN Tuổi Điển hình Nam Nữ Khơng điển hình Nam Nữ Khơng đặc hiệu Nam Nữ Khó thở Nam Nữ Vùng xanh đậm: PTP >15%  Test không xâm lấn Vùng xanh nhạt: PTP 5-15%  Xem xét test không xâm lấn khả bệnh mạch vành tắc nghẽn cao Vùng xám: PTP 90% tương thích với vùng thiếu máu cục Tái thông mạch vành 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 SPECT PET Test đánh giá chức CMR gắng sức Siêu âm tim gắng sức Test khơng xâm lấn ECG gắng sức Test đánh giá hình ảnh 12/17/2019 CT scan mạch vành CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 ECG GẮNG SỨC 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 10 Nghiệm pháp coi dương tính: có vùng tim bị rối loạn vận động, biểu xuất vùng giảm vận động mà trước gắng sức vận động bình thường, làm xấu vùng mà trước có rối loạn vận động Các dấu hiệu siêu âm tim gắng sức gợi ý TMCB bao gồm: • Giảm vận động thành > vùng • Giảm dầy thành tim > vùng • Tăng động bù trừ vùng tim không TMCB 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 22 CỘNG HƯỞNG TỪ TIM Cardic Magnetic Resonance – CMR Nguyên lý: Sử dụng từ trường sóng radio phát thu tín hiệu dựa chuyển động nguyên tử hydro thể để xử lý, tái tạo thành hình ảnh cấu trúc quan Nhiều ứng dụng lĩnh vực tim mạch: khảo sát • Hình thái tim • Chức tim • Tưới máu tim sống cịn tim • Đặc tính mơ • Chụp mạch vành … 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 23 CỘNG HƯỞNG TỪ TIM GẮNG SỨC Chỉ định: • Lâm sàng nghi ngờ bệnh mạch vành • Đánh giá cần thiết tái thông mạch vành BN biết bệnh mạch vành • Các xét nghiệm khơng xâm lấn đánh giá chức hình ảnh khác chưa thể chẩn đốn bệnh mạch vành • Đánh giá tính sống cịn tim sau nhồi máu Chống định: Chống định chung MRI • BN có mang máy tạo nhịp tim (trừ loại máy chụp MRI) • BN có mang vật nhiễm từ: kẹp phẫu thuật, lưới lọc tĩnh mạch, van học … • BN có tiền dị ứng thuốc đối quang từ • Suy thận Chống đinh thực test gắng sức: test gắng sức khác BN hợp tác Nhịp tim không 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2019 24 CỘNG HƯỞNG TỪ TIM GẮNG SỨC Ciné MR để đánh giá hình thái tim chức tâm thu vận động vùng thất trái tĩnh Tưới máu gắng sức MR tiêm truyền dobutamin/adenosine để phát thiếu máu tim Tưới máu MR tĩnh để hỗ trợ phân biệt khiếm khuyết tưới máu thật với xảo ảnh DE-MRI để phát nhồi máu tim xác định tính sống cịn tim 12/17/2019 CME VIỆN TIM TP.HCM 12/2017 25 CỘNG HƯỞNG TỪ TIM GẮNG SỨC Đánh giá vận động vùng tim: Độ dày lên tim tâm thu Thất trái cuối tâm trương Thất trái cuối tâm thu Vận động vùng Điểm Bình thường/tăng động Cơ tim dày lên >40% tâm thu Giảm động Cơ tim dày lên