Đánh giá chức năng vận động thô trên trẻ bị bại não sau viêm não, viêm màng não tại Bệnh viện Vinmec Times City

Bài viết trình bày đánh giá chức năng vận động thô của trẻ bị bại não sau viêm não, viêm màng não tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City. Đối tượng: Tổng số 28 bệnh nhân được chẩn đoán bại não sau viêm não, viêm màng não đang theo dõi và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City từ tháng 04/2015 đến tháng 07/2019.

JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG THÔ TRÊN TRẺ BỊ BẠI NÃO SAU VIÊM NÃO, VIÊM MÀNG NÃO TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY Mai Kiều Anh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá chức vận động thô trẻ bị bại não sau viêm não, viêm màng não tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City Đối tượng: Tổng số 28 bệnh nhân chẩn đoán bại não sau viêm não, viêm màng não theo dõi điều trị Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City từ tháng 04/2015 đến tháng 07/2019 Phương pháp: Các bác sỹ chuyên ngành phục hồi chức tiến hành khám tổng quát đánh giá chức vận động thô (GMFM) phân loại trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não theo chức vận động thô (GMFCS) Kết quả: Điểm trung bình GMFM-88 trẻ bị bại não sau viêm não, viêm màng não thấp chức ngồi, bị, quỳ, đứng, đi, chạy, nhảy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ GMFCS với nhóm tuổi Kết luận: Trong 28 trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não GMFCS mức độ 4, chiếm đa số theo phân loại khơng có khác biệt mức độ GMFCS với nhóm tuổi Chức vận động thơ GMFM trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não thấp Từ khóa: Bại não, viêm não, viêm màng não, trương lực cơ, vận động thô SUMMARY: ASSESSMENT OF GROSS MOTOR FUNCTION IN CHILDREN CEREBRAL PALSY RELATED TO MENINGITIS OR ENCEPHALITIS AT VINMEC TIMES CITY INTERNATIONAL HOSPITAL Objective: Assessment of gross motor function in children cerebral palsy related to meningitis or encephalitis at Vinmec Times City International Hospital Subjects: 28 patients were diagnosed with cerebral palsy related to meningitis or encephalitis at Vinmec Times City International Hospital from April 2015 to July 2019 Method: Rehabilitation physicians in Vinmec Times City conducted a general examination, assess gross motor function (GMFM), and classify children with cerebral palsy related to meningitis or encephalitis by gross motor function (GMFCS) Result: GMFM-88 average score of children with cerebral palsy related to meningitis or encephalitis was low in sitting, crawling, kneeling, standing, walking, running, jumping and there are not significant differences between the level GMFCS statistics for each age group Conclusion: Among 28 meningitis or encephalitis patients, the majority of them in level and according to GMFCS scale and there were not GMFCS differences between age groups Their GMFM gross motor function was much low Keywords: Meningitis or encephalitis, cerebral palsy, muscle tone, gross motor function I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não tình trạng viêm lớp màng mỏng bao bọc não tủy sống (1) Trong đó, viêm não lại tình trạng viêm nhu mơ não, biểu rối loạn chức thần kinh-tâm thần khu trú lan tỏa (2) Cả hai nhóm bệnh để lại nhiều di chứng thần kinh nặng nề cho người mắc thính giác, thị lực, suy giảm nhận thức, rối loạn ngôn ngữ, vấn đề hành vi, suy giảm vận động co giật, chí dẫn đến bại não trẻ (3) Năm 2015, số ca Bệnh viện Vinmec Times City Điện thoại: 0983 241 276 Email: v.anhmk@vinmec.com Ngày nhận bài: 07/08/2019 22 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 14/08/2019 Ngày duyệt đăng: 23/08/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC mắc viêm màng não viêm não toàn giới lần lươt 8,7 triệu người 4.3 triệu người(4, 5) Tại Việt Nam, tỷ lệ viêm não cấp khoảng 10 năm có xu hướng giảm dần từ 3/100.000 trường hợp/năm xuống 1,4/100.000 trường hợp/năm (6) Tuy nhiên, bệnh tiến triển nhanh chóng có khả gây tổn thương thần kinh nghiêm trọng, có nguy dẫn đến bại não khơng điều trị kịp thời Các phương pháp điều trị thường sử dụng bao gồm: dùng thuốc, phương pháp tập luyện phục hồi chức làm tăng khả vận động thô, ghép tế bào gốc(7) Thang đánh giá chức vận động thô (GMFCS) công cụ đánh giá chức vận động thô trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não xác, khách quan, cho phép lượng giá thay đổi nhỏ chức vận động thô trẻ bại não nằm, ngồi, bò, đứng, đi, chạy(8) Việc đánh giá chức vận động thô cho trẻ bại não viêm não, viêm màng não đóng vai trò quan trọng việc xác định mức độ tổn thương vận động thô trẻ Tuy nhiên, Việt Nam giới chưa có đánh giá chức vận động thô trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tình trạng chức vận động thơ trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 28 trẻ bị bại não sau viêm não, viêm màng não điều trị Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City từ tháng 04/2015 đến tháng 07/2019 Nghiên cứu cho phép Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học, Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City số 381/2015/QD-Vinmec ngày 30/10/2014 2.2 Phương pháp công cụ nghiên cứu Các bác sỹ chuyên ngành phục hồi chức tiến hành khám tổng quát đánh giá chức vận động thô (GMFM) phân loại trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não theo chức vận động thô (GMFCS) Phân loại chức vận động thô trẻ bại não (GMFCS) phát triển năm 1997, mở rộng năm 2007 Robert P, giáo sư vật lý trị liệu Đại học Drexel, Bỉ Sự phân loại theo GMFCS giải mục tiêu thiết lập Tổ chức Y tế giới phân loại khuyết tật trẻ em, hệ thống phân loại tập trung vào trẻ bại não thực gắn với yếu tố môi trường sống, sinh hoạt GMFCS đặc biệt trọng đến khả ngồi Với mức độ, phân biệt mức độ rõ ràng, dễ ứng dụng lâm sàng Khả vận động thô trẻ đánh giá lĩnh vực với tổng điểm tối đa 264 điểm gồm phần: nằm lẫy gồm 17 mục với tổng điểm từ đến 51; ngồi gồm 20 mục với tổng điểm từ đến 60; bò quỳ gồm 14 mục với tổng điểm từ đến 42; đứng gồm 13 mục với tổng điểm từ đến 39; đi, chạy, nhảy gồm 24 mục với tổng điểm từ đến 72 Cách cho điểm mục sau (mỗi mục động tác): 0= Trẻ khởi đầu hoạt động; 1= Trẻ khởi đầu hoạt động thực < 10% hoạt động; 2= Trẻ thực phần hoạt động (10 đến 100% hoạt động); 3= Trẻ thực hồn tồn hoạt động (100% hoạt động) (8) Điểm thô nhập vào máy tính phần mềm ứơc tính khả vận động GMAE để tính tốn tổng điểm lĩnh vực hay chuyển đổi GMFM-88 2.3 Phân tích thống kê Thống kê mô tả sử dụng để mô tả đặc điểm trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não Kiểm định bình phương sử dụng để phân tích mối liên quan tuổi với mức độ GMFCS Mức ý nghĩa thống kê đạt giá trị p nhỏ 0.05 Phân tích số liệu thực sử dụng phần mềm thống kê STATA phiên 12.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tổng số 28 trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não tham gia vào nghiên cứu Trong đó, trẻ nữ chiếm tỷ lệ nhiều 56.6%, lại trẻ nam chiếm 46.4% Trẻ nằm độ tuổi từ tuổi trở xuống chiếm tỷ lệ cao 50.0%, tiếp đến trẻ độ tuổi từ 5-10 tuổi chiếm 35.7%, trẻ có độ tuổi 10 chiếm tỷ lệ thấp 14.3% Trong đó, điểm đánh giá GMFCS mức chiếm tỷ lệ lớn 64.3%, GMFCS mức chiếm 14.3%, lại mức chiếm 7.1% Trong nghiên cứu GS Liêm cộng sự, tỷ lệ GMFCS mức chiếm 60%, mức chiếm 35% mức chiếm 5%, khơng có mức (7) SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 23 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Thông tin chung N = 28 (100%) Giới tính   Nam 13 (46.4%)   Nữ 15 (53.6%)   Dưới tuổi 14 (50.0%)   5-10 tuổi 10 (35.7%)   Trên 10 tuổi (14.3%) Mức (7.1%)   Mức (14.3%)   Mức 4 (14.3%)   Mức 18 (64.3%) Độ tuổi Mức độ GMFCS Đánh giá chức vận động thô Khi đánh giá chức vận động thô trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não, điểm GMFM-88 trẻ trung bình 27.3 điểm Trong đó, chức nằm lẫy có điểm trung bình cao 32.6 điểm, chức ngồi trung bình 21.3 điểm, chức cịn lại bị, quỳ, đi, đứng, chạy trung bình 8.2 điểm Tỷ lệ thực động tác vận động thô nghiên cứu GS Liêm cộng trẻ bại não liên quan đến ngạt oxy 12% thực 32% động tác tháng sau ghép tế bào gốc (7) Bảng 2: Đánh giá chức vận động thô trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não  Chức vận động thô n=28 mean (SD) Tổng điểm GMFM-88 27.3 (24.3) Nằm lẫy 32.6 (12.9) Ngồi 21.3 (21.1) Quỳ bò 8.1 (14.3) Đứng 4.0 (9.3) Đi, đứng, chạy, nhảy 5.3 (13.2) Mối liên quan mức độ theo thang GMFCS theo nhóm tuổi Liên quan đến mức độ nặng trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não, trẻ 10 tuổi đa số mức độ 5, 24 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn mức độ chiếm tỷ lệ cao trẻ 10 tuổi Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ GMFCS nhóm tuổi với giá trị p>0.05 (xem chi tiết bảng 3) EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3: Mối liên quan mức độ bại não theo thang GMFCS độ tuổi Mức độ GMFCS Nhóm tuổi Dưới tuổi N (%) 5-10 tuổi N(%) Trên 10 tuổi N(%) Mức II (0%) (10.0%) (25.0%) Mức III (21.4%) (0.0%) (25.0%) Mức IV (7.1%) (10.0%) (50.0%) Mức V 10 (71.4%) (80.0%) (0.0%) IV KẾT LUẬN Trong 28 trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não, GMFCS mức độ 4, chiếm đa số theo phân loại khơng có khác biệt rõ rệt mức độ GMFCS theo nhóm tuổi Chức vận động thơ GMFM trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não thấp Qua đánh giá cho thấy, trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não p-value 0.053 thực động tác nằm lẫy chính, cịn lại động tác bị, quỳ, đi, đứng, chạy trẻ thực động tác Cần tiến hành đánh giá sớm chức vận động thô cho trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não sớm cải thiện mức độ GMFCS thông qua biện pháp can thiệp sớm giáo dục phục hồi chức năng, ghép tế bào gốc TÀI LIỆU THAM KHẢO CDC Meningitis 2017 [Available from: https://www.cdc.gov/meningitis/ Karen C, Bloch, Carol A, GlaserAllan R, Tunkel Encephalitis and Myelitis: Infectious Disease; 2017 Namani SA, Koci BM, Milenkovic Z, Koci R, Qehaja-Bucaj E, Ajazaj L, et al Early neurologic complications and long-term sequelae of childhood bacterial meningitis in a limited-resource country (Kosovo) Childs Nerv Syst 2013;29(2):275-80 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 Lancet 2016;388(10053):1545-602 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 Lancet 2016;388(10053):1459-544 Nguyen Thu Yen, Mark R Duffy, Nguyen Minh Hong, Nguyen Tran Hien, Marc Fischer, Hills* SL Surveillance for Japanese Encephalitis in Vietnam, 1998–2007 The American journal of tropical medicine and hygiene 2010;83(4):816-9 Nguyen LT, Nguyen AT, Vu CD, Ngo DV, Bui AV Outcomes of autologous bone marrow mononuclear cells for cerebral palsy: an open label uncontrolled clinical trial BMC pediatrics 2017;17(1):104 Sharma A, Sane H, Gokulchandran N, Kulkarni P, Gandhi S A clinical study of autologous bone marrow mononuclear cells for cerebral palsy patients: a new frontier 2015;2015:905874 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 25 ... luyện phục hồi chức làm tăng khả vận động thô, ghép tế bào gốc(7) Thang đánh giá chức vận động thô (GMFCS) công cụ đánh giá chức vận động thô trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não xác, khách... (64.3%) Độ tuổi Mức độ GMFCS Đánh giá chức vận động thô Khi đánh giá chức vận động thô trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não, điểm GMFM-88 trẻ trung bình 27.3 điểm Trong đó, chức nằm lẫy có điểm trung... vận động thô trẻ Tuy nhiên, Việt Nam giới chưa có đánh giá chức vận động thô trẻ bại não sau viêm não, viêm màng não Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tình trạng chức