Cố định gãy xương trong chấn thương - trường Đại học Y Hà Nội

Hệ mạch máu: - Sinh lý: Hệ tuần hoàn; Hệ vận động - Triệu chứng học ngoại khoa: Gãy xương chi trên, chi dưới, sọ - Triệu chứng học nội khoa: Mất máu; Sốc giảm tuần hoàn - Điều dưỡng: Các

Trang 1

CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY TRONG CHẤN THƯƠNG

Trường đại học Y Hà Nội

CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY TRONG CHẤN THƯƠNG

Kiến thức sinh viên cần

chuẩn bị trước:

- Giải phẫu: Hệ cơ

xương khớp

Hệ mạch máu:

- Sinh lý: Hệ tuần hoàn;

Hệ vận động

- Triệu chứng học ngoại

khoa: Gãy xương (chi

trên, chi dưới, sọ)

- Triệu chứng học nội

khoa: Mất máu; Sốc

giảm tuần hoàn

- Điều dưỡng: Các loại

băng, bột, nẹp và cách

băng

Kiến thức sinh viên cần đạt được sau khi học:

- Thực hành thành thạo

cố định các loại xương gãy ở trên mô hình

- Thực hành thành thạo

cố định các loại xương gãy trên bệnh nhân đóng vai

- Thực hành tốt kỹ năng này sẽ là cơ sở để học tiếp học phần Ngoại chấn thương và chỉnh hình cũng như vận chuyển bệnh nhân đúng quy định

Trang 2

Kế hoạch bài học

CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY TRONG CHẤN THƯƠNG

Hành chính

1 Tên môn học: Ngoại khoa cơ sở

2 Tên bài: Cố định xương gãy trong chấn thương

3 Bài giảng: Thực hành

4 Đối tượng: Sinh viên năm thứ 3

5 Thời gian: 2 tiết

6 Địa điểm giảng: Phòng khám Ngoại, Trung tâm Tiền lâm sàng - đại học Y Hà Nội

1 MỤC TIÊU HỌC TẬP

1.1 Kiến thức:

 Trình bày được các triệu chứng của gãy

xương

 Trình bày được mục đích và nguyên tắc

của cố định gãy xương

 Trình bày được các phương tiện cố định

xương gãy

 Trình bày được các bước cố định gãy

xương

1.2 Kỹ năng thực hành:

 Biết cách khám và phát hiện các triệu

chứng gãy xương

 Biết cách khám và phát hiện các biến

chứng của gãy xương: sốc, tổn thương

mạch

 Thực hành cố định được bệnh nhân gãy

xương

2 PHÂN BỐ THỜI GIAN:

2.1 Giới thiệu mục tiêu học tập: 2 phút

2.2 Giáo viên giảng và làm mẫu: 20 phút

2.3 Sinh viên thực hành 55 phút

2.4 Lượng giá: 10 phút

2.5 Tổng kêt: 3 phút

3 NỘI DUNG

3.1 Các kiến thức liên quan: sinh viên cần

đọc trước khi học bài này:

3.1.1 Phân loại gãy xương: có gãy xương kín

và gãy xương hở

Triệu chứng của gãy xương:

- Các triệu chứng cơ năng: Đau, giảm hoặc mất vận động

- Các triệu chứng toàn thân: Mất máu, sốc?

- Các triệu chứng thực thể:

Các triệu chứng không đặc hiệu: sưng

nề, dấu hiệu bầm tím muộn

Các triệu chứng đặc hiệu: biến dạng chi điển hình, tiếng lạo xạo xương và cử động bất thường

3.1.3 Phát hiện các biến chứng trong gãy xương như:

- Sốc chấn thương: mach nhanh, huyết

áp tụt

- Hội chứng chèn ép khoang: bắp chân căng cứng, giảm vận động và cảm giác, chi lạnh và tím

- Tổn thương mạch máu: chi lạnh và nhợt, tím Bắp chân không căng, giảm hoặc mất cảm giác và vận động

- Tổn thương thần kinh: mất vận động

và cảm giác vùng thần kinh chi phối

- Gãy xương hở: ổ gãy thông với môi trường bên ngoài

3.2 Trình tự thực hiện các nội dung học tập

TT Nội dung học tập

Thời gian (phút )

PP dạy/

học

Phương tiện/ Vật liệu

Hoạt động của sinh viên

Người thực hiện

1 Giới thiệu

- Mục tiêu học tập

trình

Tài liệu phát tay

Máy tính

Projector

Ôn tập trao đổi có hướng dẫn

GV+SV

2

Trang 3

PP dạy/

học

2 Chuẩn bị:

- Bệnh nhân hoặc một người

đóng vai, hoặc mô hình

- Dụng cụ cần thiết: các loại

nẹp, độn, băng, đai treo

nhân

Mô hình

Tiếp xúc với bệnh nhân

GV+SV

3 Kỹ năng giao tiếp:

- Hỏi nguyên nhân chấn

thương

- Thời gian xảy ra tai nạn

- Đã được cấp cứu ban đầu

hay chưa?

nhân

Sinh viên đóng vai

Thực hành hỏi bệnh, trao đổi nhóm

GV+SV (Định hướng nội dung hỏi bệnh Giám sát, hướng dẫn)

4 Kỹ năng thăm khám:

4.1 Phát hiện các triệu

chứng của gãy xương và xác

định vị trí gãy

- Những dấu hiệu không đặc

hiệu

- Đau, giảm hoặc mất vận

động

- Sưng nề, bầm tím muộn

- Những dấu hiệu đặc hiệu:

+ Biến dạng chi điển hình:

lệch trục chi, ngắn chi

+ Tiếng lạo xạo xương cảm

nhận được khi sơ cứu( không

được chủ động tìm)

+ Cử động bất thường( vô

tình nhìn thấy)

4.2 Phát hiện các biến chứng

của gãy xương:

- Sốc chấn thương: mạch

nhanh, huyết áp tụt<90/60

mmHg

- Tổn thương mạch: mạch

ngoại vi không bắt được, chi

lạnh, giảm hoặc mất vận động

và cảm giác

- Hội chứng chèn ép khoang:

bắp chân hoặc tay căng cứng,

chi lạnh, giảm cảm giác và

vận động, mach yếu

- Tổn thương thần kinh: mất

cảm giác và vận động vùng

thần kinh chi phối

- Gãy hở: ỏ gãy thông với

môi trường bên ngoài

20

Tích cực Tích cực

Bệnh nhân hoặc sinh viên đóng vai Bệnh nhân

Thực hành thăm khám trên bệnh nhân

Tự đánh giá , trao đổi thảo luận

GV+SV

Trang 4

PP dạy/

học

4.3 Phát hiện các thương tổn

phối hợp

- Chấn thương sọ não: khám

tri giác

- Chấn thương ngực bụng

5 Kỹ năng thực hành cố định

xương gãy

- Bước 1: Giải thích cho

bệnh nhân

- Bước 2: Nhận định tình

trạng bệnh nhân

- Bước 3: Xác định vị trí của

ổ gãy:

- Bước 4: Chuẩn bị dụng cụ

- Bước 5: Khám tuần hoàn

ngoại vi trước khi nẹp

- Bước 6: Chuẩn bị tư thế Tư

thế kỹ thuật viên phù hợp,

thuận tiện Tư thế bệnh nhân

đúng, cơ năng

- Bước 7 : Đệm lót nẹp

- Bước 8 : Đặt nẹp

- Bước 9 : Kiểm tra độ chặt

lỏng

- Bước 10 : Nâng cao chi thể

- Bước 11: Theo dõi tuần

hoàn sau đặt nẹp

40

Tích cực

Bệnh nhân, phim Xquang của bệnh nhân

Tiếp xúc với bệnh nhân Thực hành, trao đổi

Tự đánh giá

SV+GV hướng dẫn,

7 Tóm tắt những những điểm

quan trọng cần thu hoạch

trong bài

3 phút Thuyết

trình

Thuyết trình

Lắng nghe, trao đổi

GV+SV

4 ĐÁNH GIÁ NGAY SAU BUỔI HỌC

4.1 Sử dụng bảng kiểm lượng giá cuối buổi

học, vấn đáp

4.2 Kỹ năng giao tiếp, kỹ năng thăm khám

4.3 Kỹ năng thực hành bất động chi gãy

5 ĐÁNH GIÁ HẾT MÔN HỌC

5.1 Sử dụng bảng kiểm: Bảng kiểm lượng giá

cuối đợt

5.2 Vấn đáp

6 VẬT LIỆU DẠY HỌC

6.1 Dụng cụ cần thiết: các loại nẹp, độn, băng, đai treo

6.2 Mô hình 6.3 Bảng kiểm: Bảng kiểm dạy học

7 TÀI LIỆU THAM KHẢO

7.1 Điều dưỡng cơ bản-Nhà xuất bản Y học

2003, trang 231-249

7.2.Triệu chứng học N.X.B Yhọc Hà Nội 2000

7.3 Giải phẫu học ngoại khoa: NXB y học, Hà Nội 2000

4

Trang 5

C¸ch tiÕn hµnh buæi d¹y:

Hành chính

1 Tên môn học: Ngoại khoa cơ sở

2 Tên bài: Cố định xương gãy trong chấn thương

3 Bài giảng: Thực hành

4 Đối tượng: Sinh viên năm thứ 3

5 Thời gian: 2 tiết

6 Địa điểm giảng: Phòng khám Ngoại, Trung tâm Tiền lâm sàng - đại học Y Hà Nội

PP dạy/

học

1 Giới thiệu tên bài, mục tiêu

học tập.

trình

Tài liệu phát tay

Máy tính

Projector

Ôn tập trao đổi có hướng dẫn

GV+SV

2 Chuẩn bị:

- Bệnh nhân hoặc một người

đóng vai, hoặc mô hình

- Dụng cụ cần thiết: các loại

nẹp, độn, băng, đai treo

nhân

Mô hình

GV+SV

3 Kỹ năng giao tiếp:

- Hỏi nguyên nhân chấn

thương

- Thời gian xảy ra tai nạn

- Đã được cấp cứu ban đầu

hay chưa?

nhân

Sinh viên đóng vai

Thực hành hỏi bệnh, trao đổi nhóm

GV+SV (Định hướng nội dung hỏi bệnh Giám sát, hướng dẫn)

4 Kỹ năng thăm khám:

4.1 Phát hiện các triệu

chứng của gãy xương và xác

định vị trí gãy

4.2 Phát hiện các biến chứng

của gãy xương:

4.3 Phát hiện các thương tổn

phối hợp

Tích cực Bệnh nhân hoặc

sinh viên đóng vai Bệnh nhân

Thực hành thăm khám trên bệnh nhân

Tự đánh giá , trao đổi thảo luận

GV+SV

5 Kỹ năng thực hành cố định

xương gãy

(gồm 11 bước)

nhân, phim Xquang của bệnh nhân

Tiếp xúc với bệnh nhân Chia nhóm thực hành, trao đổi

Tự đánh

SV+GV hướng dẫn,

Trang 6

PP dạy/

học

Người thực hiện giá

7 Tóm tắt những những điểm

quan trọng cần thu hoạch

trong bài

3 phút Thuyết

trình

Thuyết trình

Lắng nghe, trao đổi

GV+SV

6

Trang 7

Bài huấn luyện

Hành chính

1 Đối tượng: sinh viên Y năm thứ 3

2 Địa điểm: Phòng giảng kỹ năng Ngoại, Trung tâm Tiền lâm sàng

3 Số lượng: 25 sinh viên

4 Thời gian: 60 phút

Trang 8

1 MỤC TIÊU:

1.1 Nêu được phân loại và triệu chứng của

gãy xương

1.2 Trình bày được mục đích , nguyên tắc của

cố định gãy xương

1.3 Thực hành cố định được nạn nhân gãy

xương trên mô hình

2 PHÂN BỐ THỜI GIAN:

2.1 Giới thiệu mục tiêu học tập: 2 phút

2.2 Giáo viên giảng và làm mẫu: 20 phút

2.3 Sinh viên thực hành 55 phút

2.4 Lượng giá: 10 phút

2.5 Tổng kêt: 3 phút

3 NỘI DUNG

3.1 Các kiến thức liên quan: sinh viên cần

đọc trước khi học bài này:

- Phân loại gãy xương: có gãy xương kín và

gãy xương hở

- Triệu chứng của gãy xương:

+ Các triệu chứng cơ năng: Đau, giảm hoặc

mất vận động

+ Các triệu chứng toàn thân: Mất máu, sốc?

+ Các triệu chứng thực thể: biến dạng chi

điển hình, tiếng lạo xạo xương và cử động bất

thường

3.2 Mục đích cố định gãy xương

- Làm giảm đau giúp phòng ngừa sốc do đau

gây ra

- Giảm nguy cơ gây thêm các tổn thương mạch

máu, thần kinh, cơ và da do các đầu xương gãy

chọc vào

- Giúp phòng ngừa bội nhiễm trong gãy xương

hở

3.3 Nguyên tắc cố định xương gãy

- Cố định chắc chắn nhưng không quá chặt

Các chỗ mấu lồi của đầu xương thì phải lót

bông thì mới đặt nẹp

- Cố định phải đủ dài: trên và dưới một khớp

- Cố định ở tư thế cơ năng, là tư thế dễ chịu nhất vì làm trùng cơ Ở chi trên thì khuỷu vuông góc, ở chi dưới thì gối thẳng

- Sau khi cố định xong thì buộc khăn chéo lên cổ đối với chi trên, buộc 2 chi vào nhau đối với chi dưới

3.4 Phương tiện cố định Nẹp:

Các loại nẹp đã được chuẩn bị sẵn cho cấp cứu: nẹp gỗ các cỡ, nẹp Cramer, nẹp máng Beckel, nẹp hơi, nẹp plastic (Hình 1, 2, 3, 4) Nẹp tuỳ ứng: bất kỳ vật liệu gì sẵn có, không gây nguy hiểm thêm cho bệnh nhân Nẹp cơ thể: có thể lấy chi lành, cơ thể bệnh nhân, làm chỗ bất động tạm thời khi không có bất kỳ loại nẹp nào khác

Hình 1: Nẹp Cramer

Hình 2: Máng Beckel

Hình 3 Nep plastic có đai Hình 4 Khung Thomas

Độn :

Thường dùng bông không thấm nước

Nếu không có, có thể dùng bông khác, vải,

quần áo Đệm lót độn vào đầu nẹp hoặc nơi ụ xương cọ xát vào nẹp

Băng:

Trang 9

Dùng để có định nẹp, hay dùng băng

cuộn Nếu không có, có thể dùng các dải dây,

dải vải xé từ quần áo Băng tam giác hoặc các

dạng tương tự có thể dùng để bất động chi gãy

vào nẹp cơ thể

Đai treo : Dùng cho chi trên, treo qua cổ, qua

vai nhằm mục đích bất động tăng cường, tạo

điều kiện thuận lợi hơn khi vận chuyển bệnh

nhân

3.5 Các bước tiến hành

Bước 1 : Giải thích cho bệnh nhân và người

nhà để họ yên tâm và hợp tác

Bước 2 : Nhận định tình trạng bệnh nhân

- Xác định tình trạng toàn thân: bệnh nhân

có sốc không, mạch, huyết áp

Bước 3 : Xác định vị trí của ổ gãy: dựa vào

các dấu hiệu biến dạng, ấn có điểm đau chói

hoặc cử động bất thường

Bước 4 : Chuẩn bị dụng cụ

Bước 5 : Khám tuần hoàn ngoại vi trước khi

nẹp

Bước 6 : Chuẩn bị tư thế Tư thế kỹ thuật

viên phù hợp, thuận tiện Tư thế bệnh nhân

đúng, cơ năng

Bước 7 : Đệm lót nẹp

Bước 8 : Đặt nẹp

Bước 9 : Kiểm tra độ chặt lỏng

Bước 10 : Nâng cao chi thể

Bước 11 : Theo dõi tuần hoàn sau đặt nẹp

3.6 Cố định xương gãy ở một số vị trí cơ thể

3.6.1 Cố định gãy xương cánh tay

- Đỡ nạn nhân ngồi dậy, đặt tay bị thương lên ngang ngực sao cho bệnh nhân thấy dễ chịu

- Dùng băng tam giác treo tay bệnh nhân và buộc cố định vào trước ngực.Đặt miếng đệm lót vào giữa tay và ngực Dùng băng cuộn lớn buộc chặt quanh ngực và vòng qua lớp băng treo

- Hoặc đặt hai nẹp: một nẹp bên trong, đầu trên tới hố nách, đầu dưới quá khuỷu tay Nẹp còn lại ở phía bên ngoài , đầu trên quá mỏm cùng vai, đầu dưới quá khuỷ tay Sau đó băng cố định lại và buộc ép cánh tay vào người

Hình 5: Bất động cánh, cẳng tay bằng nẹp gỗ và băng đai treo

Hình 6: Bất động gãy giữa thân xương cánh

tay bằng nẹp plastic và đai treo Hình 7: Bất động gãy xương cánh tay bằng nẹp plastic ôm vai và đai treo 3.6.2 Cố định gãy 2 xương cẳng tay:

Trang 10

- Đặt hai nẹp: một nẹp bên trong, một

nẹp bên ngoài, cả hai nẹp đặt từ quá khuỷu tay

tới đầu các ngón tay rồi cố định hai nẹp vào

cẳng tay

- Treo tay ở tư thế ngửa bàn tay lên

phía trên và buộc ép vào người

3.6.3 Cố định gãy xương cẳng chân

- Đỡ nạn nhân nằm ngửa

- Đặt hai nẹp:

+ Một nẹp phía trong, đầu trên sát bẹn,

đầu dưới quá mắt cá trong

+ Một nẹp ngoài từ giữa đùi đến mắt cá

ngoài

- Cố định chắc hai nẹp vào chân gãy và

buộc chặt chân lành với chân gãy bằng 3 nút:

trên đầu gối, sát đầu gối và sát cổ chân

3.6.4 Cố định gãy xương đùi

- Đỡ nạn nhân nằm ngửa

- Đặt 3 nẹp:

+ Nẹp phía trong từ mắt cá trong đến

nếp bẹn

+ Nẹp bên ngoài từ mắt cá ngoài đến

hố nách

Hình 8: Bất động gãy xương đùi bằng nẹp gỗ

và băng dải

+ Nẹp phía sau từ gót đến mông

- Cố định chắc chắn 3 nẹp vào chi bằng 5 nút buộc sau: nút ở ngang mào chậu, nút ở sát đầu nẹp trong, nút ở trên và dưới chỗ gãy và nút ở cổ chân

- Buộc chân lành với chân gãy

3.6.4 Cố định gãy cột sống cổ

- Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên ván cứng Đỡ đầu bệnh nhân thật vững không được để nghiêng sang 2 bên hoặc gập cổ Dùng gối mềm chèn 2 bên cổ bệnh nhân

Hình 9 Bất động bệnh nhân bi chấn thương cột sống cổ

- Dùng 8 cuộn băng to bản để cố định nạn

nhân vào cáng cứng: một dây ở trán, một dây

qua hàm, một dây qua ngực, một dây qua

hông, một dây qua đùi, một dây qua khớp gối,

một dây qua cẳng chân, một dây băng số 8 qua

hai bàn chân

4 ĐÁNH GIÁ NGAY SAU BUỔI

HỌC

4.1 Sử dụng bảng kiểm lượng giá cuối buổi

học, vấn đáp

4.2 Kỹ năng giao tiếp, kỹ năng thăm khám

4.3 Kỹ năng thực hành bất động chi gãy

5 ĐÁNH GIÁ HẾT MÔN HỌC

5.1 Sử dụng bảng kiểm: Bảng kiểm lượng giá cuối đợt

5.2 Vấn đáp

6 VẬT LIỆU DẠY HỌC

6.1 Dụng cụ cần thiết: các loại nẹp, độn, băng, đai treo

6.2 Mô hình 6.3 Bảng kiểm: Bảng kiểm dạy học

7 TÀI LIỆU THAM KHẢO

7.1 Điều dưỡng cơ bản - Nhà xuất bản Y học

2003, trang 231-249

7.2.Triệu chứng học N.X.B Yhọc Hà Nội 2000

Trang 11

7.3 Giải phẫu học ngoại khoa: NXB y học, Hà

Nội 2000

7.4 Calderwood’s orthopedic nursing-Mosby company,1965

Trang 12

BẢNG KIỂM

1 Bảng kiểm dạy học

1 Giải thích cho bệnh nhân và

người nhà Chuẩn bị về tâm về tâm lý Bệnh nhân và gia đình sẵn sàng hợp tác

2 Nhận định tình trạng bệnh nhân Đánh giá tình trạng toàn

thân, phát hiện sốc Nếu sốc không được làm ngay

mà phải hồi sức trước

Đánh giá đúng tình trạng bệnh nhân

3 Xác định vị trí gãy để bất động cho đúng Thấy được vị trí gãy dựa

trên triệu chứng lâm sàng

5 Khám tuần hoàn ngoại vi trước

khi nẹp Đánh giá tình trạng mạch trước khi nẹp để so với sau

khi nẹp và tránh bỏ sót tổn thương mạch

Bắt mạch phía dưới chỗ gãy, dùng 3 ngón tay sờ mạch

6 Chuẩn bị tư thế Thuận lợi cho thao tác Tư thế KTV phù hợp,

thuận tiện Tư thế bệnh nhân thoải mái, cơ năng

đè

Không gây tổn thương

da vùng lót

8 Đặt nẹp và cố định Để cố định 2 khớp lân cận Đặt nẹp phải đủ và đúng

vị trí, cố định 2 khớp lân cận

9 Kiểm tra độ chặt lỏng Tránh lỏng quá sẽ không

tác dụng cố định, nếu chặt quá sẽ gây cản trở tuần hoàn

Đủ chặt để cố định chắc chi bị gãy

10 Nâng cao chi thể Tránh phù nề do ứ trệ tuần

hoàn tĩnh mạch

-Ở chi trên: cổ tay cao hơn khuỷu, khuỷu cao hơn vai

-Ở chi dưới: cổ bàn chân cao hơn gối, gối cao hơn háng

11 Theo dõi tuần hoàn sau khi nẹp Phát hiện băng quá chặt

hoặc tổn thương mach máu thứ phát

Bắt các mạch ngoại vi ở dưới chỗ gãy

2 Bảng kiểm lượng giá cuối buổi học

1 Giải thích để bệnh nhân yên tâm, phối hợp

2 Nhận định bệnh nhân

3 Xác định vị trí gãy

4 Chuẩn bị dụng cụ đủ, đúng (nẹp, băng )

5 Khám tuần hoàn ngoại vi trước khi nẹp

6 Tư thế KTV phù hợp, thuận tiện

7 Đệm lót nẹp

8* Đặt nẹp và cố định

9 Kiểm tra độ chặt lỏng

10 Nâng cao chi thể

11 Kiểm tra tuần hoàn sau khi nẹp

Định dạng
Số trang	13
Dung lượng	469 KB