sinh lý bệnh đại cương

Vai trò của sinh lý bệnh trong y học Ngày nay: Nguyên nhân gây bệnh  Virus Dengue  Muỗi Aedes aegypti  Cơ chế MD: tăng tính thấm thành mạch  Shock do giảm thể tích Phòng bệnh N

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH

KHOA Y BỘ MÔN MIỄN DỊCH VÀ SINH LÝ BỆNH

Chương trình học (1)

Miễn dịch học đại cương

 Đại cương về Miễn dịch học

 Cơ quan và tế bào miễn dịch

 Kháng nguyên

 Kháng thể

 Bổ thể

 Đáp ứng miễn dịch

 Nhóm phù hợp mô

 Quá mẫn cảm

Chương trình học (2)

Sinh lý bệnh đại cương

 Mở đầu và các khái niệm căn bản

 Rối loạn chuyển hóa Glucid; Protid; Lipid; Muối-Nước; Acid-Base

 Viêm

 Rối loạn điều hòa thân nhiệt

Cách học

Nghe giảng

Sách giáo khoa

Tài liệu tham khảo

Thực hành

đọc lý thuyết

kiến tập

ghi kết quả

phân tích kết quả

Lựa chọn cho phù hợp Thực hành: thi viết

Thi lần II: thi viết, trắc nghiệm

Cách thi

16 Chất gây sốt nội sinh:

1 Pyrexin là một trong các cytokine gây sốt

2 Chất gây sốt nội sinh có thể được sản xuất khi ủ bạch

cầu đơn nhân trong máu ngoại vi

3 Ủ bạch cầu từ ổ viêm có thể thu được chất gây sốt nội

sinh

4 Corticoid có thể ức chế sản xuất ra chất gây sốt nội sinh

5 Chất gây sốt nội sinh trực tiếp làm thay đổi điểm điều

Cách thi

Thiếu máu do thiếu sắt có thể do các nguyên nhân sau đây,

ngoại trừ:

1 Viêm kéo dài

2 Mất máu mạn

3 Trẻ sơ sinh thiếu tháng

4 Suy thận mạn

5 Thiếu máu nguyên bào sắt

Đ

Cách thi

Bình thường mô được bảo vệ chống lại các tổn thương gây ra

bởi các protease từ bạch cầu nhờ các (1) Trong viêm, mô có thể bị tổn thương bởi các enzyme từ BC vì acid (2) có tác dụng hủy chất bảo vệ này

1 Antiprotease 2 Hypochlorous acid (HOCl)

Liên hệ

-Văn Phòng Bộ môn: Lầu 3, ĐHYD 217 Hồng Bàng Q5 -Lịch học, bài vở: BS Lý Khánh Vân 091 887 4488

-Hành chính: KTV Trần Thị Nga 090 932 3878

-Trang Web: www.yds.edu.vn

khoa Y, Các Bộ Môn, BM Miễn dịch- Sinh lý bệnh, tài nguyên / lịch công tác

Mở đầu

Sinh lý bệnh học

Pathophysiology: Pathos (disease)+ physis (nature)+ logos (science)

 Qui luật hoạt động của cơ thể trong những trường hợp bệnh lý điển hình Qui luật hoạt động của cơ quan bị bệnh Qui luật hoạt động của bệnh

 Là môn học về chức năng

Sinh lý, Giải phẫu,

Giải phẫu bệnh

Sinh hoá, Miễn dịch Sinh lý bệnh Bệnh lý học

Lịch sử

Mới ra đời khoảng 100 năm (cuối thế kỷ IXX)

Từ môn Giải phẫu bệnh: hình thái  ý niệm thô sơ về

chức năng Phát triển cùng với sự phát triển của các ngành khoa học khác

Conheim : Giải phẫu bệnh thực nghiệm

Claude Bernard: Y học thực nghiệm và phương pháp thực nghiệm

Lịch sử

Đầu thế kỷ XX

Hóa sinh giúp giải thích các hiện tượng sinh lý và bệnh lý thông qua những thay đổi về các phản ứng hóa học, các men, các rối loạn cấu trúc phân tử

Ngày nay

Miễn dịch học, Di truyền học

Lịch sử

Việt Nam: môn Sinh lý bệnh ra đời từ năm 1956

Châu âu và Châu Mỹ:

Sách về Sinh lý bệnh

Sinh lý bệnh được dạy trong: bệnh lý học đại cương,

điều trị học, sinh lý học và bệnh lý học các cơ quan

Phương pháp

Phương pháp thực nghiệm (Claude Bernard, thế kỷ XIX, trình

bày trong sách “Nhập đề về nghiên cứu y học thực nghiệm“)

Phương pháp thực nghiệm y học: (3 bước)

Quan sát Đặt giả thuyết Thí nghiệm chứng minh

Phương pháp thực nghiệm

Quan sát

Tỉ mỉ Chính xác Trung thực Có chứng Có tính chất khách quan

Giả thuyết

Có tính chất chủ quan Dựa trên cơ sở khoa học

Ngày nay phương pháp thực

nghiệm và thực nghiệm vẫn

Đặc điểm

Vai trò của sinh lý bệnh trong y học

Mục tiêu của y học là:

Sức khỏe

Khả năng lao động

Người thầy thuốc phải biết rõ:

Người bình thường

Cấu trúc, chức năng

Người bệnh

Nguyên nhân Qui luật phát sinh và phát triển

Phòng bệnh, trị bệnh

có hiệu quả

Vai trò của sinh lý bệnh trong y học

Ngày nay: Nguyên nhân gây bệnh

 Virus Dengue

 Muỗi Aedes aegypti

 Cơ chế MD: tăng tính thấm thành mạch

 Shock do giảm thể tích

Phòng bệnh

Ngủ mùng Diệt muỗi

Trị bệnh

Nước, điện giải Chất có trọng lượng phân tử lớn Máu

Khái niệm căn bản

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Nhiệm vụ của người thầy thuốc là đấu tranh chống bệnh tật, do đó bệnh là đối thủ, ta phải:

Có quan niệm đúng đắn về đối thủ ấy

Phải nắm được bản chất của nó

Bệnh là gì ? đã được đặt ra từ khi có con người

Tùy thuộc quan điểm triết học và tiến bộ của khoa học

Khoa học chưa tiến bộ  dựa vào niềm tin

Khoa học tiến bộ  nền tảng khoa học

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Khái niệm về bệnh qua các thời đại:

Thời đại nguyên thủy : giải thích bệnh tật bằng thần quyền

Thời văn minh cổ đại : gồm các nền văn minh Trung hoa, Ai

cập, Ấn độ, Hy lạp, La mã

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Trung Hoa

3000 năm trước công nguyên Thần

nông: sách Đại thảo

2650 năm trước CN: Hoàng đế nội

kinh

Danh y: Hoa Đà, Biển thước

Vạn vật bị chi phối bởi hai lực âm

dương và do năm nguyên tố (ngũ

hành)

Bệnh do rối loạn âm dương,

thay đổi quy luật tương sinh

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Cổ Ai Cập

3000 năm trước công nguyên

Biết dùng thuốc phiện, thầu

dầu, muối đồng, muối thủy

ngân

Phương pháp xử lý vết thương

và trật khớp không khác với

ngày nay Từ viêm (shememet) đã có từ 1650

năm trước CN

Sự sống là do các chất khí (thuyết Pneuma), chất khí dơ bẩn

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Ấn Độ

1500 năm trước công nguyên

Sách Rig Veda, Jajur Veda: (liên quan giữa chuột và bệnh dịch hạch, muỗi và bệnh sốt rét)

Văn minh Ấn Độ theo triết học Phật giáo, theo thuyết luân hồi của nhà Phật cho rằng thể xác vô tri vô giác, chỉ có linh hồn là vận động

Bệnh là sự đấu tranh của linh hồn duy trì sự vận động bình thường thể xác.

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Hy Lạp La Mã (VI trước CN - II sau CN)

Pythagoras (580-498 trước công nguyên), vũ trụ được cấu tạo bởi 4 nguyên tố đất, khí, lửa và nước với 4 tính khô, ẩm, nóng và lạnh,

Bệnh là mất hài hoà, mất cân bằng giữa các nguyên tố

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Hippocrate (460-377 trước công

nguyên)

Ông tổ của y học

Quan niệm về bệnh có tính chất duy

vật thô sơ

Tách y học ra khỏi thần học duy tâm

Học thuyết về thể dịch, cơ thể con

người do 4 chất dịch quyết định

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Thời trung cổ: (Thế kỷ IV - XIV) quan niệm bệnh là do sự trừng

phạt của đấng tối cao đối với tội lỗi của con người

Paracelcius (1493-1541), có 3 chất nối con người với vũ trụ bao gồm lưu huỳnh cháy được biểu hiện sức mạnh của linh hồn,

thủy ngân là nguyên tố lỏng biểu hiện năng lực của trí tuệ,

muối là nguyên lý của vật chất, bệnh là rối loạn cân bằng của những hoá chất này

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Thời kỳ phục hưng (Thế kỷ XIV - XVII)

Andre Vesale (Bỉ): mổ xác chết

Michealius Servitus (Tây Ban Nha): tiểu tuần hoàn

William Harvey (Anh): sự tuần hoàn của máu

Cuối thế kỷ XVII , y học đã có nghiên cứu về hình thái và chức

năng (giải phẩu và sinh lý)

Galilée (thiên văn học) Newton (toán học)

Toricelli, Descartes (vật lý học)

Descartes quan niệm bệnh là do cổ máy sinh học bị

hư hỏng

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Thế kỷ XVIII - XIX

Phát minh ra kính hiển vi, thuốc nhuộm

Y học thực nghiệm

Virchow cho rằng bệnh là do tổn thương tế bào

Claude Bernard với Thuyết hằng định nội môi:

Nội môi và ngoại cảnh có liên quan với nhau, ngoại cảnh luôn thay đổi, để nội môi được hằng định, cơ thể sống có hàng loạt chức năng bảo vệ và điều hòa, bệnh hoặc chết chỉ là rối loạn hoặc tan vỡ cơ chế đó

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Thế kỷ XX

Có sự phát triển vượt bực của nhiều ngành khoa học

Tồn tại quan niệm tách con người làm hai phần: phần thể xác,

Thế kỷ XX được coi là thế kỷ của cách mạng khoa học kỹ thuật

Nhưng khái niệm về bệnh vẫn chưa có gì rõ ràng so với thế kỷ trước

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Ngày nay

Chưa thể có một định nghĩa đầy đủ về bệnh

Ta chỉ nên chú ý một số điểm giúp người thầy thuốc có thái độ xử trí đúng đắn

Quan niệm về sức khỏe:

Định nghĩa về sức khỏe theo WHO (1946): “ Sức khỏe là tình trạng thoải mái về tinh thần, thể chất và giao tiếp xã hội chứ không phải là tình trạng vô bệnh vô tật “

Theo các nhà y học, sức khỏe là tình trạng lành lặn của cơ thể về cấu trúc và chức năng, cũng như khả năng điều hòa giử cân bằng nội môi, phù hợp và thích nghi với sự thay đổi của hoàn cảnh

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

Khái niệm về bệnh ta cần chú ý:

1 Bệnh khi có tổn thương, lệch lạc, rối loạn trong cấu trúc

và chức năng (từ phân tử, tế bào, mô, cơ quan, toàn cơ thể)

2 Do những nguyên nhân cụ thể có hại đã tìm ra hay chưa

tìm ra

3 Bệnh có tính chất một cân bằng mới: Đứng trước mọi tác

nhân có khả năng làm thay đổi hằng định của cơ thể, thì cơ thể sẽ tích cực chống đỡ nhờ khả năng bảo vệ, cuối cuộc đấu tranh này sẽ tạo ra một cân bằng mới, cân bằng mới không kéo dài mà có khuynh hướng trở về cân bằng cũ, nếu yếu tố gây bệnh thắng thì bệnh càng ngày càng nặng và đi

1-KHÁI NIỆM VỀ BỆNH

4 Bệnh làm giảm khả năng thích nghi với ngoại cảnh

5 Bệnh làm giảm khả năng lao động và hòa nhập xã hội:

2.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH NGUYÊN

Bệnh nguyên học (Etiology) nghiên cứu về các nguyên nhân gây ra bệnh và điều kiện phát sinh

Bệnh nguyên học có một ý nghĩa quan trọng về lý luận cũng như thực hành

Phát hiện nguyên nhân gây bệnh là một vấn đề cơ bản của y học

Quan điểm về bệnh nguyên không còn được thừa nhận:

Thuyết nguyên nhân đơn thuần

Thuyết điều kiện

2.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH NGUYÊN

Quan điểm hiện tại

Nguyên nhân gây bệnh là yếu tố có hại khi tác động lên cơ thể sẽ quyết định bệnh phát sinh và các đặc điểm của bệnh

Điều kiện phát huy tác dụng của nguyên nhân

Nguyên nhân và điều kiện gây nên một bệnh gọi là yếu tố bệnh nguyên

Nguyên nhân và bệnh theo đúng qui luật nhân quả

Yếu tố bệnh nguyên bao gồm:

Yếu tố bên ngoài: vật lý, hóa học, cơ học, sinh học, xã hội

3.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH

(PATHOGENESIS)

Định nghiã: là môn học về cơ chế phát sinh, phát triển, tiến triển và kết thúc của bệnh

(cơ chế: mechanism, cách thức hoạt động)

Một bệnh diển biến đầy đủ qua bốn thời kỳ: thời kỳ ủ bệnh, tiệm phát, toàn phát và kết thúc

Trong từng thời kỳ có sự đấu tranh tích cực giữa tác nhân gây bệnh và cơ thể mà rối loạn biểu hiện ra ngoài bằng những triệu chứng

Bệnh sinh học tìm hiểu cơ chế:

Quá trình diễn biến giữa tác nhân gây bệnh và cơ thể

3.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH

Vai trò của bệnh nguyên trong quá trình bệnh sinh

Bệnh nguyên giử vai trò quan trọng trong diễn biến của bệnh Diễn biến của bệnh tuỳ thuộc vào: cường độ, thời gian tác dụng,

vị trí tác dụng của nguyên nhân gây bệnh

3.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH

Vai trò của phản ứng tính trong bệnh sinh

Phản ứng tính là đặc tính của cơ thể đáp ứng lại kích thích từ bên ngoài

Phản ứng tính tùy thuộc vào: tuổi, giới, hệ thần kinh nội tiết, thể tạng, yếu tố ngoại môi như ánh sáng, nhiệt độ, thời tiết, dinh dưỡng

Yếu tố thể tạng quyết định phản ứng tính.

Yếu tố thể tạng là sự tổng hợp các đặc điểm hình thái và chức năng của cơ thể, mang tính chất di truyền, ví dụ thể tạng dị ứng

3.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH

Mối liên quan giữa cục bộ và toàn thân trong quá trình bệnh sinh:

Toàn thân và cục bộ: Sức đề kháng tại chổ sẽ tốt nếu cơ thể khỏe mạnh, hệ miễn dịch tốt  yếu tố gây bệnh sẽ sớm bị loại trừ ra khỏi cơ thể

Cục bộ và toàn thân: Tổn thương tại chổ do bất cứ nguyên nhân nào đều có ít nhiều ảnh hưởng đến toàn thân Ví dụ: Viêm

3.KHÁI NIỆM VỀ VÒNG XOẮN BỆNH LÝ

Vòng xoắn bệnh lý (a pathological feedback loop)

Quá trình bệnh lý thường tiến triển và phát triển qua nhiều giai đoạn, gọi là các khâu

Các khâu đó liên tiếp theo một trình tự nhất định có liên quan mật thiết với nhau

Bệnh sinh học nghiên cứu về cơ chế bệnh sinh của các khâu đó cũng như mối tương tác giữa chúng với nhau

Trong nhiều quá trình bệnh lý, khâu sau tác dụng ngược trở lại

khâu trước làm cho tình trạng bệnh ngày càng nặng thêm, đó là vòng xoắn bệnh lý Ví dụ trong sơ đồ cơ chế bệnh

Chấn thương

Đau đớn

Hệ TK TW

Rối loạn vận mạch

Rối loạn huyết động

Giảm huyết áp

Chất độc Mất máu

Thiêùu Oxy

Hưng phấn Ức chế

Co mạch Dãn mạch