Bài giảng Cắn khớp trong nha khoa phục hồi: Kích thước dọc và (thay đổi) tăng kích thước dọc NGND, GS. BS. Hoàng Tử Hùng

Lucia ’61: KTD là khoảng cách giữa hai điểm bất kỳ ở hàm trên và hàm dưới khi hai hàm ở LMTĐ Smith ’86: Các răng trước là yếu tố nổi bật trong xác định KTDKohno ’83: Kích thước dọc khớp

NGND, GS BS Hoàng Tử Hùng

tuhung.hoang@gmail.com www.hoangtuhung.com

KÍCH THƯỚC DỌC

VÀ (THAY ĐỔI)

TĂNG KÍCH THƯỚC DỌC

Lucia ’61: KTD là khoảng cách giữa hai điểm bất kỳ ở 

hàm trên và hàm dưới khi hai hàm ở LMTĐ

Smith ’86: Các răng trước là yếu tố nổi bật trong xác định

KTDKohno ’83: Kích thước dọc khớp cắn (VDO) được quyết

định bởi tiếp xúc răng và cơ nâng hàm

11,5 mm

18,5 mm

Carlsson ’79: 

• Kích thước dọc không liên quan đến rối loạn TDH, và

• Không có bằng chứng về thay đổi kích thước dọc có thể

điều trị TDH. 

Tuy vậy, có thể tăng hoặc giảm KTD để đạt chức năng và

thẩm mỹ

Có bốn lý thuyết để định vị lồi cầu khi xác định kíchthước dọc (Bloom ‘96):

1. Hàm học:

Dùng giá khớp thích ứng hoàn toàn để xác định đường đilồi cầu tại trục bản lề,  tăng lên 5⁰ để loại bỏ tiếp xúc sớmhay cản trở ở răng sau

2. Thẩm mỹ sinh học:

Dựa trên đo đạc quan hệ giữa các răng cửa: khoảng cách

bờ nướu: 18 – 20 mm ở người có khớp cắn loại I và răngchưa mòn (với răng cửa trên 12 mm, răng cửa dưới 10 

mm, 4 mm overbite, 1 mm overjet)

3. Cơ sở TQTT: 

Dựa trên nguyên tắc của Dawnson: TQTT là vị trí đầu lồicầu ở vị trí cao nhất trong hõm khớp với cơ chân bướmngoài thư dãn và các cơ nâng hàm co với sự sắp xếp đúngcủa đĩa khớp

Bloom, D.R., Padayachy, J.N (2006): Increasing occlusal vertical dimension – why, when and how, British dental journal, V200, 5

Brunello ‘98: NC tiền cứu (retrospective study) trên 94 cas có

than phiền về quan hệ hai hàm: 68 cas có sai KTD. Mức

độ sai có ý nghĩa và có tương quan thuận với mức độ

khó khi ăn.Baba, 2000: đánh giá tính giá trị của các khí cụ đo tương quan

mặt nhai hai hàm: không thể dùng trong lâm sàng. 

Laird ‘78: đánh giá sự nuốt ở 10 BN có hàm giả được làm

giảm KTD: Làm bản sao hàm, thực hiện giảm KTD; 

Cho BN nuốt với theo dõi bằng videofluorography:9Nhóm TKD bình thường, BN nuốt khi 2 hàm ở LMTĐ, 9Nhóm giảm KTD: BN nuốt bình thường mà không

có tiếp xúc răng

Æ Giảm kích thước dọc của phục hình không ảnh hưởng

sự nuốt

1. Đau khớp hoặc cơ

Christensen ’70: Không thành vấn đề, thay đổi VD không gây

đau lâu hơn một hai tuần; mọi đau đớn là kết quả củatăng tạm thời sự nhận thức của cơ

2. Sự ổn định

Dahl ’85: Khi giảm (closing) VD , BN có chút ít khó chịu trongnăm đầu. Với sự khác biệt 1mm, cả BS và BN thường khôngphát hiện

Khi tăng (opening) VD, một số BN thấy ổn định, một số thấykhó chịu ít hoặc nhiều nhưng cuối cùng, không còn là vấn đềgây chú ý

3. Hoạt động cơ

Lindauer ’93: Tăng VD Æ tăng điện thế hoạt động các cơ

nâng khi cắn. Điều này diễn ra trong ngắn hạn, sau hai, 

ba tháng, điện cơ trở lại bình thường. Trương lực cơ

tư thế nghỉ giảm khi tăng VD nhưng cũng trở lại bìnhthường trong vòng 3 tháng

4. Phát âm (Phonetics)

Nếu quan hệ giữa các răng đúng, vẫn có thể không tốtvới âm “S” nên chờ 1 tháng; có thể do răng cửa dưới

Ở người còn răng:

•Mòn răng/Thẩm mỹ,

•Quan hệ giữa hai hàm,

•Để thực hiện được phục hình (tạo khoảng liên hàm)

Ở người mất răng toàn bộ:

•Làm mới

•Hàm cũ: mòn, tiêu xương

Silverman ‘53, ‘56: đề nghị dùng khoảng nói tối thiểu (closest 

speaking space), vì chức năng nói là một hoạt độngsinh lý, nên phát âm là cách đúng đắn để xác định VD. 

Đề nghị BN nói từ “yes, Mississippi”, hoặc phát âm “S”Niswonger ‘34:  đề nghị dùng khoảng tự do không tiếp khớp

4/32 inch giữa hai gối sáp để xác định kích thước dọc

Lytle ‘64: dùng khí cụ thay đổi KTD để dò tìm

Douglas ‘65: ước lượng ở vị trí nghỉ mở (open rest):

Mặt phẳng cắn ở ngang mức các môi gặp nhau, 

9 mặt nhai hàm trên ở 3mm trên, và

9 hàm dưới ở 2mm dưới đường gặp nhau của hai môi

Ngoài ra, nhiều PP khác được nêu: so với trước khi nhổ răng, 

vị trí nghỉ sinh lý, kích thước các tầng mặt…

Điều quan trọng nhất là phải “trông thấy nó” trước khi thựchiện phục hình. Phục hình tạm được điều chỉnh đến khi vừa ý. 

1‐ ổn định các tiếp xúc ở TQTT là điều quan trọng nhất!

2‐ Răng cửa trên: mặt ngoài cần liên tục với mặt ngoài của

xương ổ và niêm mạc (tránh nhô lên quá) 

3‐ Mặt ngoài răng cửa dưới: đảm bảo sự trượt môi dưới theomặt ngoài

4‐ Rìa cắn răng cửa trên: cần ở bên trong bờ môi đỏ của môidưới, và phát âm “F” bình thường

5‐ Hướng dẫn răng cửa: có hướng dẫn răng cửa và có “long centric” nghĩa là không có tiếp xúc đầy đủ ở LMTĐ

6‐ Phát âm “T, D, S” bình thường: Chi tiết mặt trong răng cửa

Pleasure ‘51: mọi thay đổi KTD KC cần được chẩn đoán và

tiến hành từ từ để tạo sự ổn định khớp cắnOkeson ‘98: có tối thiểu 2 lý do mà khớp cắn là nguyên nhân

của loạn năng TDH

Gianelly ‘70  thí nghiệm trên khỉ: tăng KTD 3mm phía sau, 

8 mm ở phía trước: làm thay đổi mô học ở khớpTDH: Có tiêu xương nặng, gãy bè xương, dày sụnkhớp và lồi cầu bị phẳng. 

Rivera –Morales ‘91: NC tăng KTD trên động vật thấy:

• Có sự thay đổi mô học và hình thái, nhưng

• CÓ sự thích ứng và bù trừ tốt. 

• Sự thay đổi KTD ít và trung bình KHÔNG gây các

triệu chứng ở khớp TDH 

Owen & Douglas ‘71: BN mất răng toàn hàm có thể dung nạp

tăng kích thước dọc lập tức mà KHÔNG có vấn đề vềkhớp cắn và TDH

Hansen ’85 dùng máng nhai có răng trắng bằng nhựa tự cứng

tăng KTD trên hàm giả đã có: lên hàm giả trên giá khớp, 

Máng chẩn trị (diagnostic splint) đặt trên hàm giả dưới

đã có để phục hồi KTDThêm nhựa tự cứng cho đến khi phục hồi đủ KTD thíchhợp trên giá khớp

Điều chỉnh sau cùng được thực hiện trên miệng

Spear ‘06: Ở TQTT, khi răng sau hở ~ 1mm, 

59,5 mm

62,0 mm

Hàm chẩn trị

Berry  ‘60: “Chúng ta chưa có một phương pháp khoa học

hay phương cách chính xác nào để xác định KTD so với

100 năm trước đây” (đến bây giờ là 153 năm!)

Lytle ‘64, Timmer ‘69: khuyên “vấn đề có thể được giải quyết

theo cách để BN tự chọn lựa KTD”. 

Bằng cách sử dụng dụng cụ ghi cung Gothic có vít thayđổi được độ cao. BS theo dõi bằng điện cơ, BN chọnlựa KTD phù hợp

Gamon ‘82: trong khi không chắc chắn điều gì quyết định ý 

niệm của mỗi người về vị trí thoải mái, chúng ta “vẫncòn cơ hội là, trong đa số trường hợp, KTD thích hợp

(preferred vertical dimension) là KTD được chấp nhận

về lâm sàng (clinically acceptable)”

Gamon, J A., Wright, S (1982): Perception of vertical

dimension, Journal of Oral Rehabilitation, 9, 307 - 316

Mays 2003: Dù đã có nhiều PP lâm sàng để tìm đạt KTD, 

KHÔNG có một khí cụ nào giúp xác định chính xác vịtrí hàm – sọ này. Bs cần cẩn trọng để tránh một kíchthước dọc vô ích hoặc có hại

Mays K.A (2003):Reestablishing occlusal vertical dimension using a diagnostic treatment prosthesis in the edentulous patient: a clinical report, J Prosthodont, 12: 30 -36

• KTD là một yếu tố quan trọng của hệ thống nhai

• KTD có thể bị thay đổi (thường là giảm hoặc mất) trong

đời sống vì nhiều lý do

• Mất/giảm KTD  ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ; 

ngày càng gặp nhiều trong thực hành

• Có nhiều cơ sở lý luận, lâm sàng và phương tiện để giúp

• Việc tái xác lập KTD  khớp cắn (bao gồm thay đổi KTD) 

NẾU được thực hiện đúng , thường KHÔNG gây quan ngại về lâm sàng

• Ngày nay, thay đổi KTD  KHÔNG còn làm theo kiểu

“tăng từ từ để theo dõi” 

• Mọi thay đổi/xác lập KTD đều có cơ sở tham chiếu quan

trọng nhất là TQTT 

Đón xem:

TÁI THIẾT LẬP

KÍCH THƯỚC DỌC KHỚP CẮN