Sinh học tủy răng trong nha khoa phục hồi

Sinh học tủy nha khoa phục hồi Cho tới nay, tích lũy khối lượng đáng kể kiến thức cấu trúc chức ngà tủy Trong đó, số kiến thức có ý nghĩa quan trọng mặt lâm sàng Bài giới hạn phần thuộc cấu trúc tính chất sinh lý bình thường tủy ngà răng, từ dẫn tới phản ứng mô điều trị lâm sàng Mặc dù, có số chi tiết cấu trúc bình thường nhấn mạnh, song cần có kiến thức cấu trúc phát triển ngà tủy để hiểu Ở nước mà nội nha coi chuyên khoa, hay đặc biệt nội nha tách riêng khỏi chương trình giảng dạy nha khoa phục hồi nha khoa bảo tồn, người ta có xu hướng xếp loại nghiên cứu ngà tủy vào loại “nội nha” Trong chẩn đoán đau thử dự đoán lâm sàng trạng thái sinh lý bệnh lý ngà tủy, chuyên gia nội nha cần có kiến thức chi tiết mô Tuy nhiên, việc chẩn đoán mở rộng tới nha khoa phục hồi, bao gồm nha khoa can thiệp nha khoa bảo tồn Giai đoạn điều trị nha khoa phục hồi có nhiều liên quan, nên vậy, đến cấu trúc, chức năng, phản ứng mô, khả lành thương tiềm tàng ngà tủy Mọi biện pháp dự phòng sâu giai đoạn điều trị phục hồi nên coi “nội nha dự phòng” Để đạt tới mục tiêu cách tốt nhất, nhà lâm sàng thực công việc liên quan đến ngà tủy phải hiểu biết cách tỉ mỉ cấu trúc bình thường; thay đổi liên quan đến tuổi; phản ứng mô sâu răng, chấn thương, can thiệp phục hồi; hiệu việc sử dụng hóa chất vật liệu khác mô Kiến thức sinh học ngà–tủy, kết hợp với hiểu biết vật liệu kỹ thuật sử dụng, mang lại sở tốt cho nha khoa phục hồi Với kiến thức vậy, nha sỹ có khả lựa chọn vật liệu phương pháp không gây phản ứng có phản ứng tốt mô, nhằm bảo tồn cách tối đa bị hư hại Điều tạo hội để vấn đề sinh học tiếp cận nha khoa phục hồi https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng CẤU TRÚC CƠ QUAN NGÀ–TỦY Mặc dù có khác biệt cấu trúc thành phần, tủy ngà nối tiếp thống theo nghĩa, phản ứng sinh lý bệnh lý mô có ảnh hưởng đến mô Sự kết hợp chặt chẽ bao gồm phản ứng sâu can thiệp lâm sàng thông thường tạo xoang, sửa soạn mão thủ thuật phục hồi khác Hai mô chung nguồn gốc phôi thai, mà chúng trì quan hệ mật thiết suốt quãng đời sống Bất ảnh hưởng tới ngà có ảnh hưởng tới tủy ngược lại Khái niệm quan ngàtủy hay phức hợp ngà-tủy, đó, đặt sử dụng rộng rãi Tuy nhiên, khái niệm xem tham chiếu khác biệt mặt hoá học ngà tủy Vì tập trung vào nha khoa phục hồi, nên giới hạn phần thân phần cổ quan ngà tủy, phần có khác biệt cấu trúc đặc điểm sinh lý khác biệt so với phần chân Ngà quanh thân bao phủ men Men hoạt động màng bán thấm, cho phép dịch, nguyên tử, phần tử nhỏ qua Ở men phản ứng sống hay phản ứng tế bào, xảy phản ứng sinh hóa, trao đổi ion Ở đây, không vào chi tiết trao đổi qua lại pha lỏng mịn men ngà (với 12% nước – tính theo trọng lượng), nhiên chúng có vai trò quan trọng đặc biệt trình phát triển sang thương sâu Tất thành phần tủy răng, bao gồm tế bào, mạch máu mạch bạch huyết, thần kinh, dịch kẽ, có vai trò quan trọng phản ứng can thiệp phục hồi Tủy mọc có sợi Phần lớn tế bào dạng chưa biệt hóa chưa trưởng thành Chúng có nhiều mọc có tiềm trở thành tế bào chuyên biệt, ví dụ tế bào dạng nguyên bào ngà Dịch kẽ bao quanh phần tử định hình Dịch kẽ có thành phần tương tự bào tương, có protein Dịch kẽ nối tiếp trung gian quan trọng tế bào, huyết tương, dịch bạch huyết Sinh lý tủy điều kiện bình thường, đặc biệt phản ứng viêm, phụ thuộc vào hoạt động qua lại tế bào, mạch máu mạch bạch huyết tủy, dịch kẽ, thần kinh Các trình bị điều chỉnh nhiều yếu tố, bao gồm việc giải phóng neuropeptide từ thần kinh tủy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng TẾ BÀO CỦA TỦY RĂNG Tế bào bật quan ngà-tủy nguyên bào ngà Một lớp đơn tế bào xếp hàng quanh vùng ngoại vi tủy, ngăn cách mô liên kết lỏng lẻo tủy với tiền ngà Mỗi nguyên bào ngà có phần mở rộng vào ống ngà, gọi đuôi nguyên bào ngà Vì mật độ nguyên bào ngà cao phần thân răng, đặc biệt sừng tủy, trông chúng có dạng giả tầng Các nguyên bào ngà gắn kết với nhờ phức hợp nối Sau nguyên bào ngà tạo ngà nguyên phát mọc lên, nguyên bào ngà tiếp tục công việc tạo ngà với tốc độ chậm Ngà gọi ngà thứ phát sinh lý, thường không phân biệt loại ngà với ngà nguyên phát thân Cần phân biệt ngà thứ phát sinh lý với khối ngà khu trú ngà thứ ba, ngà sửa chữa, ngà phản ứng, ngà bị kích thích, ngà không đều, hình thành phản ứng với dạng kích thích chỗ khác nhau, ví dụ sang thương sâu hay can thiệp phục hồi Các thuật ngữ có ý dạng ngà thứ phát chỗ hình thành sau mọc Việc phân biệt ngà nguyên bào ngà tạo ngà hình thành tế bào dạng nguyên bào ngà xuất sau mọc, hay nguyên bào ngà thứ phát có ý nghĩa quan trọng lâm sàng Ngà thứ ba khu trú tạo nên nguyên bào ngà nguyên phát sống sót, sau kích thích nhẹ, mòn răng, gọi ngà phản ứng, ngà tạo hệ nguyên bào ngà gọi ngà sửa chữa Ngà tạo tế bào dạng nguyên bào ngà thường có cấu trúc không đều, phần mô hình thành sớm mặt tiếp giáp với phần ngà sẵn có Trên tiêu bản, thấy ngà thứ phát sửa chữa phản ứng Điểm quan trọng nguyên bào ngà nguyên phát trì khả tạo ngà suốt khoảng thời gian tồn sống, chúng bị hủy hoại, tế bào trung mô tủy có khả biệt hóa thành tế bào dạng nguyên bào ngà Các tế bào nguồn tăng cường từ tế bào nguyên bào ngà tế bào viền Thực tế, phản ứng mô bệnh học giai đoạn sớm tạo nên ảnh hưởng ngà răng, liên quan tới dòng chảy tế bào vào vùng tế bào, nằm nguyên bào ngà https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Quá trình tạo ngà thứ ba, dạng, thể chế bảo vệ quan trọng đặc tính tái tạo quan ngà-tủy Khi nguyên bào ngà nguyên phát bị hủy hoại, tế bào chưa biệt hóa, loại tế bào chiếm ưu tủy người trẻ, biệt hóa thành nguyên bào ngà Ngà hình thành chỗ thay đổi cấu trúc thành phần cấu tạo Các ống ngà thường đặn hơn, độ khoáng hóa thấp hơn, thành phần hữu cao so với ngà nguyên phát Mặt tiếp giáp ngà tạo nguyên bào ngà nguyên phát tế bào dạng nguyên bào ngà có ý nghĩa đặc biệt quan trọng ống ngà hai phần không thông thương trực tiếp với làm thành rào chắn ngăn cản xâm nhập yếu tố từ ngà vào tủy “Hiệu ứng rào cản” chế bảo vệ quan trọng nha khoa phục hồi Nguyên bào ngà, tế bào tạo khuôn, thể tất đặc điểm bào quan sản xuất protein (collagen nguyên phát) proteoglycan (chất bản) Hoạt động nguyên bào ngà phản ánh số lượng dạng bào quan có bào tương Giàu lưới nội bào xù xì, hệ Golgi phát triển mạnh, rải rác có ribosome, ty lạp thể, túi tiết, vacuole cấu trúc đặc trưng với tượng tổng hợp protein Người ta thấy vi quản sợi Hiện tượng giải phóng bể chứa màng tế bào chứng hoạt động tổng hợp collagen nguyên bào ngà Nhú nguyên bào ngà thiếu vắng phần lớn bào quan thấy phần thân tế bào Đặc điểm siêu cấu trúc nhú vi quản sợi Đôi thấy ty lạp thể cấu trúc dạng ribosome điều kiện bình thường Khi trình tạo khuôn ngà quanh ống thúc đẩy, ví dụ sau can thiệp đó, thấy xuất bào quan lưới nội bào ty lạp thể nhú nguyên bào ngà Phần nhú nguyên bào ngà vùng tiền ngà thể đặc tính phản ánh chuyển tiếp từ thân sang nhú, số lượng dạng bào quan thay đổi tùy thuộc hoạt động vùng Mức độ mở rộng nhú nguyên bào ngà đề tài gây tranh luận lâu Thật khó mà hiểu cách nguyên bào ngà trì sống nhú, mà chúng nằm ống ngà thân với độ dài thường gặp tới 3mm Đã có nhiều nghiên cứu bàn luận nhú bào tương ống ngà hình thành đầy đủ Phần lớn nghiên cứu cho nhú bào tương nằm phần ba chiều dài từ tiền ngà tới men bình thường người lớn trẻ tuổi Như quan niệm cho trao đổi thuộc mô sống diễn phần ba phía tủy ngà thân Các trao đổi diễn hai phần ba phía ngà (1) có chất sinh hóa thông qua https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng trình lắng đọng muối khoáng ống ngà (2) bồi đắp ngà quanh ống thông qua thành phần tiết vào khoảng quanh nguyên bào ngà phần bào tương sống nhú Các thành phần phân tán xung quanh để hình thành khuôn khoáng hóa sau Việc nhú bào tương phần ống ngà gợi ý chế dẫn truyền cảm giác ngà không liên quan trực tiếp đến nguyên bào ngà Tuy nhiên, quan niệm giới hạn nhú nguyên bào ngà không loại trừ hầu hết lý thuyết chấp nhận rộng rãi, cho dịch chuyển thủy động học dịch sở nhạy cảm ngà, phần ống ngà không chứa nhú bào tương lấp đầy dịch mô Cần xét đến khả khác biệt mức độ trưởng thành ngà quanh ống thân chân Ở chân răng, đặc biệt vùng chóp gốc, nơi lớp ngà mỏng, thường tìm thấy ngà trong, dấu hiệu điển hình tình trạng xơ hóa ngà người lớn tuổi Ở thân răng, không thấy tượng xơ hóa toàn xảy ra, mà thường thấy vùng xơ hóa khu trú gần sang thương sâu Sự xơ hóa làm giảm tính thấm ngà chế bảo vệ quan trọng nha khoa phục hồi Khoảng quanh nguyên bào ngà vùng bị lấp đầy dịch, nằm ống ngà màng bào tương đuôi nguyên bào ngà Dịch kẽ tiếp tục nằm phần bào tương nhú theo dọc suốt chiều dài ống ngà, bao quanh phần đuôi nguyên bào ngà bị kéo dài nằm lại phần ngà quanh tủy Giữ vai trò quan trọng thay đổi mô diễn ngà nguyên phát Chính khoảng quanh nguyên bào ngà này, phần khuôn hữu (chiếm tỷ lệ thấp) hình thành từ nguyên bào ngà nhú bào tương để tạo nên ngà quanh ống có độ khoáng hóa cao Nguyên bào ngà nhú có liên hệ mật thiết với thần kinh tủy Người ta thấy đầu tận thần kinh, khớp khe, tận thân nguyên bào ngà Có lẽ nhạy cảm ngà có mối liên quan chặt chẽ với đầu tận thần kinh diện chúng khoảng quanh bào tương Thuyết thủy động học giúp giải thích dẫn truyền đau ngà Thuyết thừa nhận dịch chuyển nhỏ dịch ống ngà khởi đầu xung động thần kinh sợi thần kinh Tế bào chiếm ưu vùng trung tâm tủy mọc tế bào trung mô chưa biệt hóa tế bào sợi Số lượng bào quan nghèo nàn bào tương nhiều tế bào cho thấy hoạt động trao đổi chất chúng mức thấp Các tế bào có hình dạng không với nhú bào tương dài nằm dịch kẽ tủy Hiếm thấy sợi collagen, chủ yếu thấy chúng gần thần kinh mạch https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng máu Trạng thái giàu tế bào sợi đặc điểm đặc trưng tủy răng, thay đổi theo thời gian Ở người lớn tuổi, số lượng sợi tăng lên số lượng tế bào giảm Thay đổi quan trọng mặt lâm sàng tủy người trẻ, tế bào nguồn sẵn có tủy biệt hóa thành dạng tế bào khác tham gia trình sửa chữa, chúng lại hiệu người có tuổi Đi kèm với thay đổi tế bào thay đổi có liên quan đến tuổi mạch máu thần kinh tủy Một loại tế bào khác tủy có tầm quan trọng mặt lâm sàng đại thực bào Có thể thấy chúng tủy bình thường, có tượng tăng số lượng tế bào vết thương tủy Đôi tìm thấy bạch cầu đa nhân trung tính Thường không thấy dưỡng bào tủy thường, viêm tủy, tế bào lại có mặt nhiều Khi quan sát tủy phương pháp hóa mô miễn dịch, thấy tế bào miễn dịch có đuôi gai làm nhiệm vụ vận chuyển biểu hình (phenotype) có liên quan đến đại thực bào; số tế bào nằm gần nguyên bào ngà, số khác nằm gần trung tâm tủy Các tế bào kích thích tế bào lympho T tăng sinh Chúng tăng số lượng trình viêm tham gia trình sửa chữa phản ứng miễn dịch bảo vệ tủy SINH LÝ CƠ QUAN NGÀ-TỦY Đứng mặt chức năng, đặc biệt mối liên hệ với nha khoa phục hồi, ngà tủy thống với coi mô hay quan Dịch kẽ tủy ống ngà liên tục từ tiếp nối men-ngà men-xê măng tới tận vùng trung tâm mô liên kết mềm tủy Do đó, điều kiện bình thường bệnh lý, hiệu ứng thủy động học dịch chuyển dịch có vai trò quan trọng, ảnh hưởng tới quan ngà tủy Chỉ cắt ngà, ví dụ sửa soạn xoang hay làm mão, gây phản ứng ngà tủy Tuần hoàn tủy bình thường Động mạch vào, tĩnh mạch bạch mạch thoát khỏi tủy qua lỗ chóp Các mạch vào tủy qua ống tủy phụ gặp vị trí chân răng, thường thấy nhiều vùng chóp gốc Các động mạch tương đối lớn chạy qua tủy chân để cấp máu cho tủy thân Chúng phân nhánh tận mao mạch, nhiều vùng nguyên bào ngà tủy thân Một đặc điểm quan trọng mặt lâm sàng nhiều mao mạch chức tủy trạng thái bình thường Do diện sẵn mao mạch, dòng máu tới vùng đặc hiệu tăng lên nhanh chóng; xung huyết tủy khu trú https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng lan tỏa xảy gần tức mà không cần trình tăng sinh mao mạch Về bản, cấu trúc mạch máu tủy giống mạch máu quan khác, thành mạch mỏng kích thước tuyệt đối, so sánh với kích thước đường kính mạch Đặc điểm cấu trúc quan trọng mặt lâm sàng thành biểu mô không liên tục mao mạch dạng cửa sổ Đặc điểm có chức sinh lý Nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc trao đổi chất dinh dưỡng sản phẩm cặn bã dịch mô kẽ huyết tương Trao đổi đặc biệt quan trọng tủy tổn thương, bao gồm trình can thiệp, chấn thương, sang thương sâu ảnh hưởng tới tủy Các mạch bạch huyết vận chuyển dịch khỏi tủy giữ vai trò quan trọng việc trì cân dịch Áp suất dịch kẽ Áp suất dịch kẽ tủy tương đối cao có vai trò quan trọng cảm giác đau đột ngột sửa soạn xoang chạm tới vùng ngà lành Sự lộ ngà gây vận động đột ngột thành phần ống ngà, dẫn tới việc hoạt hóa thần kinh gần nguyên bào ngà gây đau Dịch chảy từ tủy tới ngà hở phụ thuộc khả dẫn nước dịch ngà Cần đạt đến ngưỡng định để hoạt hóa đầu tận thần kinh đầu ống ngà, gần lớp nguyên bào ngà Sự nhạy cảm ngà giảm dẫn dịch giảm lý nào, ví dụ bồi đắp ngà quanh ống, bít kín ống ngà lắng đọng khoáng, trình hút bám thành phần hữu cơ, hay khoáng hóa mức ngà bề mặt Ngà không ống hình thành mặt tiếp giáp ngà nguyên phát, ngà thứ hai ngà thứ ba làm giảm mức độ dẫn dịch ngà Dẫn truyền thần kinh tủy ngà Các sợi thần kinh có myelin không myelin vào tủy qua lỗ chóp gốc qua ống tủy phụ Chủ yếu chúng theo mạch máu, phân nhánh hình thành mạng lưới đầu tận vùng nguyên bào ngà - nguyên bào ngà khoảng quanh nguyên bào ngà thuộc ống ngà Các sợi A có myelin sợi C không myelin sợi thần kinh ly tâm thể dẫn truyền cảm giác đau Hiếm gặp sợi ly tâm không myelin thuộc hệ thần kinh giao cảm Các đầu tận thần kinh cảm giác giao cảm phần lớn tận hết thành mạch tham gia điều hòa vận mạch Chúng hoạt hóa vào giai đoạn sớm trình viêm, thực tế, yếu tố khơi mào cho giãn mạch, khởi đầu phản ứng bảo vệ tổn thưong cách tăng thể tích tuần hoàn khả xuyên mạch vùng bị ảnh hưởng Người ta nhắc tới số peptid phản ứng thần kinh đầu tận thần kinh tủy, bao gồm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng neurokinin, chất P, peptid calcitonin có liên quan đến gen (CGRP) Cả sợi thần kinh giao cảm cảm giác có ảnh hưởng tới tuần hoàn tủy Số lượng sợi thần kinh neuropeptid giảm dần theo tuổi, điều giải thích giảm nhạy cảm người lớn người có tuổi Người ta mô tả biến đổi siêu cấu trúc thay đổi số neuropeptid mèo Các nghiên cứu hóa mô miễn dịch cho thấy có giảm CGRP chất P xảy thoái hóa myelin sợi trục Các thay đổi có liên quan đến tuổi làm giảm nhạy cảm tủy chắn có ảnh hưởng tới điều hòa tuần hoàn tủy Do thần kinh giữ vai trò trung tâm đáp ứng mô tủy, trình sửa chữa người lớn tuổi so với người trẻ Thần kinh có ảnh hưởng nguyên bào ngà tạo ngà Người ta cho số sợi thần kinh tận hết ống ngà, nhánh sợi thần kinh tận hết thành mạch tủy Một hiệu ứng kép chế bảo vệ sẵn có tuyệt vời, phản xạ sợi trục Có lẽ điều giải thích khó khăn việc khu trú đau tủy Hoạt động thần kinh tủy biến đổi nhờ dung dịch giảm đau epinephrine, thông qua việc giảm giải phóng neuropeptid Thậm chí epinephrine co nướu khuyếch tán xuyên qua toàn chiều dày ngà răng, in vitro Eugenol, chất cho có tác dụng làm dịu đau tủy, thể tác dụng ức chế hoạt động thần kinh cảm giác Nó làm giảm phản ứng co mạch epinephrine chất kích thích tuần hoàn khác Cảm giác đau khoảng thời gian ngắn nha sỹ bắt đầu khoan qua lớp men vào lớp ngà ghi nhận, đặc biệt người trẻ Những cố gắng để mô tả sợi thần kinh ngà ngoại vi tỏ không thành công, thời gian dài người ta tin quan sát phương pháp làm không Người ta cho nguyên bào ngà có khả hoạt động thụ thể cảm giác thông qua nhú nguyên bào ngà Tuy nhiên, người ta không chắn việc tế bào lại có chức chuyên biệt khác tạo ngà nhận cảm giác Hơn nữa, người ta công nhận cách rộng rãi nhú nguyên bào ngà không vượt phần ba khoảng cách từ thân tế bào tới men sở cảm giác ngà khái niệm thủy động học dịch chuyển chất dịch Một chi tiết ý suốt 150 năm qua dịch chuyển dịch ngà dẫn truyền xung điện thần kinh kích thích đầu tận thần kinh nguyên bào ngà Bằng chứng thực nghiệm thuyết thủy động học giải thích cảm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng giác đau ngà, thuyết chiếm ưu phổ biến, đưa từ loạt nghiên cứu in vivo in vitro Brannstrom cộng thực Người ta thấy kích thích lạnh gây đau kích thích nón; gặp lạnh, dòng chảy dịch hướng có co lại thành phần ống ngà Trong đó, gặp nóng, thành phần ống ngà nở dòng chảy hướng vào Các chất ngăn cản tuôn chảy albumin huyết qua ngà hở làm giảm làm cảm giác đau ngà Đặc điểm đau tủy đau thành cơn, kéo dài, với mức độ thay đổi, nhức nhối dội Đau tủy bị ảnh hưởng thay đổi áp lực dòng máu gặp nóng Đau ngà điển hình mô tả cảm giác đau nhói, thời gian ngắn CẤU TRÚC VÀ SINH LÝ CỦA NGÀ RĂNG Thành phần khoáng hóa quan ngà tủy mô chiếm từ đến 2µm đường kính ống ngà Các ống ngà thân từ men đến ngà, có chiều dài từ 2,5 đến 3,5mm Chúng chứa nhú nguyên bào ngà hay phần kéo dài nhú, dịch mô Các ống ngà có lớp khoáng hóa cao nằm gần suốt dọc chiều dài, ngà quanh ống Ngà quanh ống tạo thành cấu trúc nguyên phát phần lớn ngà quanh tủy; cấu trúc có mức khoáng hóa cao hình thành trình tạo ngà Không thấy ngà quanh ống phần ngà gần tủy mọc Đặc điểm quan trọng nha khoa phục hồi, vậy, sửa soạn sâu chứa thành phần bào tương nhiều khuôn ngà khoáng hóa Trên thực tế, khoảng 80% sàn phía tủy sửa soạn lỗ mở ống ngà Có thể dễ dàng phân biệt ngà quanh ống với thành phần khoáng hóa khác ngà răng, ngà gian ống Ngà quanh ống chứa collagen, ngà gian ống có khuôn collagen dày đặc Ngà gian ống bị đan chéo nhiều phân nhánh có kích thước khác ống ngà Giữa nhánh có mối nối Mật độ ống ngà kiểu phân nhánh tùy thuộc khu vực ngà thân Càng xa ống ngà, thấy phân nhánh nhiều Ở khu vực không thuộc phần ngà nguyên phát, tức phần ngà gần tủy mọc, có phát triển ngà quanh ống Ở khối ngà chính, phát triển ngà quanh ống thay đổi có liên quan đến tuổi lý khác, ví dụ điều trị phục hồi, dẫn đến bít kín ống ngà Hơn nữa, sợi thần kinh đoạn ngắn vào khoảng quanh nguyên bào ngà nhiều ống ngà thân Chúng có ý nghĩa phản ứng cảm ngà có chức điều hòa phát triển ngà quanh ống Thêm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng vào đó, khoảng quanh nguyên bào ngà vị trí thích hợp thay đổi sinh lý ngà nguyên phát điều trị phục hồi Dịch mô ống ngà ngà quanh tủy giữ vai trò quan trọng có phản ứng sinh hóa xảy Các ống ngà bị bít kín, gọi ngà xơ, có phản ứng khác việc xoi mòn so với ngà lành Điều dẫn đến thay đổi mạng lưới collagen tiếp xúc với acid xoi mòn Có thể thay đổi thời gian xoi mòn để tạo lớp lai collagen resin thích hợp Độ ẩm lớp lai quan trọng thấm nhập resin vào lưới collagen Trên lâm sàng kiểm soát độ ẩm có khác biệt tỷ lệ ống ngà-gian ống ngà, mức độ bít kín ống ngà bề mặt sửa soạn Độ thẩm thấu ngà đặc điểm quan trọng có ảnh hưởng đến mức độ phản ứng tủy nhiều tình lâm sàng Độ thẩm thấu ngà thay đổi theo tuổi răng, mức độ khoáng hóa ống ngà, thay đổi mô ngà, khu vực ngà, tỷ lệ ống ngà-gian ống ngà yếu tố làm giảm dòng chảy dịch ống ngà Như chắn khác biệt lớn số lượng ống ngà kiểu phân nhánh vùng khác ngà thân dẫn đến khác biệt đáng kể độ thẩm thấu Mặt tiếp giáp ngà thứ phát sinh lý ngà thứ ba có cấu trúc không thường ống ngà, tạo nên rào chắn Rào chắn này, tương ứng với “khoảng hyalin” “vùng chết”, làm giảm, có làm tính thấm ngà ống ngà thuộc ngà nguyên phát không qua mặt ngà tiếp giáp Loại phản ứng quan trọng việc bảo vệ tủy Số lượng ống ngà vùng tùy thuộc vị trí vùng Ở ngà thân răng, thay đổi từ 8000 đến 58000/mm2 Những khác biệt quan trọng việc đánh giá phản ứng sinh học điều trị phục hồi Người ta thấy số lượng ống ngà thấp vùng ngoại vi, đặc biệt rãnh mặt nhai, cao vùng sừng tủy bề mặt trần tủy Mức độ ẩm ngà hở phụ thuộc vào tỷ lệ ống ngà-gian ống ngà Trên diện tích, số lượng ống ngà mở cao ngà ẩm ướt Tương quan quan trọng việc dán resin vào ngà Những thay đổi đáng ý mật độ ống ngà có số ý nghĩa mặt lâm sàng Ví dụ tỷ lệ ống ngà-gian ống ngà đáy xoang phía tủy khác biệt rõ ràng xoang nông xoang sâu dẫn đến khả gây tổn thương tủy khác Tỷ lệ chịu ảnh hưởng tuổi răng, trình bồi đắp ngà quanh ống làm thu hẹp bít kín ống ngà 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Các ống ngà phân nhánh cách khác nhau, tùy thuộc vào vị trí, có lẽ điều có ảnh hưởng lớn tới số thủ thuật lâm sàng, rõ rệt nha khoa dán Ở ngà thân răng, phân nhánh đặc trưng vùng ngà ngoại vi, với độ dày 250µm, người ta thấy nhánh tận có dạng chữ Y điển hình Các nhánh tận có kích thước tương đối lớn, đường kính khoảng 0,5 đến 1µm Một kiểu phân nhánh khác chiếm ưu ngà thân nhánh vi quản Đường kính chúng khoảng 50 đến 100nm có lẽ có vai trò quan trọng thay đổi sinh lý ngà việc tăng lực dán trình thấm nhập resin Ở ngà chân răng, nhánh nhỏ, đường kính từ 300 đến 700nm, chiếm ưu thế, mật độ ống ngà thấp, ví dụ mật độ ống ngà vùng gần rãnh mặt nhai cối cối nhỏ tương tự thấp so với vùng cổ Ngà vùng cổ răng, nơi tiếp nối men-xê măng, thường xê măng che phủ, nhiên số không thấy xê măng vùng Khác biệt ngà thân ngà chân mô tả tương đối rõ nét Cấu trúc xê măng ngà phía tiếp nối men-xê măng tạo nên dạng lớp lai chất lượng sau xoi mòn acid ống ngà phân nhánh Điều dẫn đến việc hở miếng trám, bong cement, tích lũy mảng bám, phát triển sâu tái phát Việc thiếu ống ngà phân nhánh hầu hết ngà ngoại vi vùng cổ diện xê-măng không tế bào dẫn đến hậu lớp lai tương đối mỏng đủ lưu vi học cho vật liệu resin lót phục hồi xi măng gắn Khác biệt độ khoáng hóa Khối ngà quanh tủy thân có độ khoáng hóa tương đối đồng Có hai vùng khoáng nơi khác, là: ngà vỏ sát men lớp ngà có độ dày khoảng từ 150 đến 200µm, lớp cách ranh giới ngà-tiền ngà khoảng cách không định tùy thuộc vào tuổi răng, tức vào độ dày lớp ngà thứ phát sinh lý Lớp có ngà thân tồn suốt đời sống Các nhà lâm sàng cần lưu ý tới độ khoáng hóa tương đối ngà vỏ tổn thương sâu có khả phát triển qua tiếp nối men–xê măng Trên lát cắt người trẻ, khử khoáng nhuộm màu glycosaminoglycan, thấy vùng có độ nhiễm màu khác biệt tương ứng với vùng khoáng hóa gần lớp tiền ngà Có hai vùng ngà nhiễm màu nhiều vùng khác Vùng nhiễm màu ranh giới tiền ngà khuôn ngà gian ống nhiễm màu đậm đặc, điều phản ánh khoáng hóa vùng gian ống ngà trình tạo ngà thứ phát sinh lý Mức độ nhiễm màu tiền ngà thay đổi, có lẽ phản ánh 11 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng kiểu khoáng lớp Vùng viền nhiễm màu, nằm phía lớp tiền ngà tương ứng với vùng phía khoáng hóa hơn, vi xạ đồ vùng tối Các thành phần ống ngà vùng nhiễm màu đậm đặc, thể hoạt động ống ngà vùng ngà quanh ống khoáng hóa nhiều để tạo ngà thứ phát Như vậy, có hai mặt khoáng hóa ngà thân mọc, mặt vị trí tiếp giáp ngà-tiền ngà liên quan đến hình thành ngà thứ hai ngà thứ ba Mặt khoáng hóa thứ hai không rõ nét ranh giới ngà-tiền ngà, nằm phía ngoại vi hơn, phản ánh hình thành ngà quanh ống coi cấu trúc thứ phát mọc Cả hai quan trọng thay đổi mô ngà can thiệp điều trị Ở người lớn, hai vùng nhiễm màu đậm đặc gần hơn, cho thấy trình tạo ngà thứ hai sinh lý, khoáng hóa ngà quanh ống không bị tụt hậu nhiều so với khoáng hóa khuôn gian ống ranh giới tiền ngà Người ta không rõ chất ý nghĩa dải khoáng hóa nằm phần ngà gần tủy thân Có thể dải thể lớp ngà hình thành khoảng thời gian đến năm sau trình tạo thân hoàn tất nằm xương hàm chưa mọc lên Dải ngà gian ống khoáng hóa có đường khoáng hóa mức độ cao, phần ngà quanh ống, coi cấu trúc nguyên phát Đây vùng đặc biệt dễ tổn thương ngà người trẻ can thiệp điều trị tỷ lệ ống ngà-gian ống ngà cao Nó có tỷ lệ nước cao phản ứng cách đặc biệt, khó kiểm soát việc tạo lớp lai kỹ thuật phục hồi dán Phần ngoại vi vùng khoáng hóa này, thể mặt khoáng hóa ngà nguyên phát, có ý nghĩa mặt lâm sàng việc sử dụng vật liệu phục hồi Sau mọc lên, ngà thứ cấp sinh lý tạo từ từ, với độ khoáng hóa trung bình, kiểu ngà quanh ống khoáng hóa cao ngà nguyên phát Ngà quanh ống hình thành sau, thay đổi liên quan đến tuổi tác, hậu sâu can thiệp điều trị Các yếu tố tăng trưởng thể khuôn ngà Sự giải phóng yếu tố trình điều trị hay trình tiến triển tổn thương sâu mang lại hiệu ứng sinh học lớn việc lành thương nhờ hoạt động phần tử báo hiệu Các yếu tố tăng trưởng giải phóng trình khử khoáng sâu ngà Sự diện phần tử hoạt động sinh học làm bật mối liên quan mật thiết hoạt động tế bào khuôn chúng tiết Có lẽ phần tử sinh học có vai trò quan trọng việc điều hòa phản ứng 12 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng tủy tổn thương, sâu răng, sửa soạn cùi, điều trị phục hồi, chúng tạo sở cho hoạt động sinh học để sửa chữa mô Các khoảng gian cầu đảo không khoáng hóa ngà nguyên phát, thấy chúng chỗ ngà thân răng, thường gặp gần hố rãnh sát ngà vỏ Chưa có kết luận ý nghĩa chúng điều trị phục hồi, song chúng ảnh hưởng đến trình vận chuyển chất dinh dưỡng ngà tác động lên hoạt động tiến triển sâu Ngà đỉnh múi rìa cắn có số đặc điểm cấu trúc đặc trưng quan trọng nha khoa phục hồi, đặc biệt tổn thương xoang loại IV Các vùng trung tâm ngà không khoáng hóa có hình ảnh đồng với vùng đỉnh múi–rìa cắn xạ đồ vi thể Tùy thuộc vị trí lát cắt qua múi răng, thấy vùng ngà khoáng hóa cao bị bao bọc ngà khoáng hóa, lành mạnh người trẻ Các đặc điểm cấu trúc đặc biệt diễn tả vết tích di chuyển sừng tủy vùng rìa cắn đỉnh múi Đây biểu đa dạng bình thường cấu trúc, không liên quan đến thay đổi mòn Chúng thể vùng dễ tổn thương xử lý cửa bị gãy trình phát triển điều trị tổn thương xoang loại IV diện đường dẫn thuận lợi đến tủy 13 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng ... phức hợp ngà -tủy, đó, đặt sử dụng rộng rãi Tuy nhiên, khái niệm xem tham chiếu khác biệt mặt hoá học ngà tủy Vì tập trung vào nha khoa phục hồi, nên giới hạn phần thân phần cổ quan ngà tủy, phần... biệt mối liên hệ với nha khoa phục hồi, ngà tủy thống với coi mô hay quan Dịch kẽ tủy ống ngà liên tục từ tiếp nối men-ngà men-xê măng tới tận vùng trung tâm mô liên kết mềm tủy Do đó, điều kiện... tử sinh học có vai trò quan trọng việc điều hòa phản ứng 12 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng tủy tổn thương, sâu răng, sửa soạn cùi, điều trị phục hồi,