Vô khuẩn trong nha khoa

Ths Nguyễn Mạnh Phú Bộ môn phẫu thuật miệng Trình bày trình lây nhiễm thực hành nha khoa  Trình bày cách phòng ngừa lây nhiễm từ bệnh nhân đến Nhân viên y tế  Trình bày cách phòng ngừa lây nhiễm từ bệnh nhân đến bệnh nhân   Kiểm soát lây nhiễm gì?   Kiểm soát lây nhiễm quy trình toàn diện có hệ thống, nhằm mục đích ngăn ngừa lan truyền tác nhân gây bệnh cho ng ười làm việc môi trường chăm sóc sức khỏe có tiếp xúc gián tiếp tiếp xúc với bệnh nhân, sinh bệnh phẩm Cở sở kiểm soát nhiễm khuẩn: Tác nhân gây bệnh Ký chủ (cơ thể nhạy cảm với mầm bệnh)  Lây nhiễm chéo gi?   Là lây nhiễm bệnh nhân sang bệnh nhân khác thông qua trung gian Con đường lây nhiễm giống đường thông thường Bệnh nhân Lây nhiễm chéo Nhân viên y tế Bệnh nhân  Nguồn lây nhiễm có     Nước bọt Máu Dịch tiết… Đường lây nhiễm  Tiếp xúc : Bệnh nhân - nhân viên y tế thông qua da dụng cụ  Không khí  Loại I Những công việc phơi nhiễm với máu, dịch tiết, mô bệnh  Gồm nhân viên: bác sỹ, vệ sinh viên, trợ thủ, kỹ thuật viên   Loại II Những công việc không phơi nhiễm với máu, dịch tiết, mô bệnh Nhưng có nguy bị lây nhiễm bất ngờ  Gồm y tá hành ho ặc hộ lý   Loại III Những công việc không phơi nhiễm với máu, dịch tiết, mô bệnh  Gồm nhân viên hành chính, văn phòng: ti ếp tân, thư ký…     Loại đặc biệt (critical - critical care, intensive care): dụng cụ phẫu thuật dụng cụ khác sử dụng có đâm xuyên qua mô mềm, xương… Những dụng cụ phải tiệt khuẩn sau sử dụng Loại gồm dụng cụ như: kềm (forceps), dao mổ (scalpels), đục xương (bone chisel), nạo nha chu (scalers), mũi khoan… Loại bán đặc biệt (semicritical): dụng cụ khác sử dụng không đâm xuyên qua mô mềm, xương có tiếp xúc bề mặt mô miệng Những dụng cụ nên tiệt khuẩn sau dùng, điều kiện không cho phép (như dụng cụ bị hư hại nhiệt) sát khuẩn chất sát khuẩn mạnh Loại thông thường (noncritical): dụng cụ tiếp xúc da mặt bệnh nhân (đầu cone chụp x-quang…) cần rửa xà phòng dùng chất tẩy trùng nhẹ Giảmđộ tập trung mầm bệnh để sử dụng chế phòng chống đơn giản có hiệu  Ngăn chặn chu trình lây nhiềm lây nhiễm chéo  Phải quan niệm Bn dụng cụ nguồn có tiềm lây bệnh  Bảo vệ Bn NVYT khỏi nguồn lây nhiễm biện pháp chống lây nhiễm hấp khử trùng, tẩy trùng, quy trình chống lây nhiễm lâm sàng  Tiệt trùng (Sterilization) phương pháp hủy diệt sống tất dạng sinh vật bao gồm vi khuẩn, virus, nấm bào tử  Khử trùng (Disinfection) pp dùng chất lỏng hóa học độc hại để hủy diệt vi khuẩn gây bệnh bề mặt đồ vật sàn nhà, đồ đạc,vách tường  Sát trùng (antisepsis, germicide, bactericide) phương pháp dùng chất lỏng hóa học không độc để hủy diệt vi khuẩn gây bệnh bề mặt sinh vật da   Rửa tay phẫu thuật   Tiến hành trước phẫu thuật Rửa tay phẫu thuật gồm bước, bước th ứ đ ến th ứ gi ống rửa tay thường qui Bước 6: Dùng bàn chải vô khuẩn chải với dung dịch sát khuẩn theo trình tự đầu ngón tay, lòng bàn tay, mu bàn tay đến cánh tay  Bước 7: Xả vòi nước chảy mạnh  Bước 8: Lau khô khăn vô khuẩn   Các thuốc rửa tay thông dụng: Chlorhexidine gluconate 4%  Parachlorometaxylenal (PCMX)  Sàn nhà ngày lau hai lần: Lần : nghỉ trưa  Lau ướt  Lau xà phòng  Lau ướt  Lau khô Lần hai: sau nghỉ làm việc vào buổi tối  Lau ướt  Lau xà phòng  Lau nước Javel: phương pháp xô  Lau khô Trang thiết bị:  Ghế nha, bàn dụng cụ: Lau alcool sau lần điều trị, xịt dung dịch khử khuẩn sau buổi làm việc  Ống nhổ, đầu xịt hơi: xịt dung dịch khử khuẩn (Novospray, veyrasept ) sau lần điều trị  Máy chụp phim, máy cạo vôi, máy đốt điện … phải lau alcool ngày  Mặt làm việc khác: xịt dung dịch khử khuẩn sau buổi làm việc Ngâm thuốc sát khuân Rửa xà phòng nước Rung siêu âm Rửa lại vòi nước chảy Hấp khô Dụng cụ lớn Lau khô khăn vô khuẩn giấy Phân loại đóng gói Lưu trữ Autoclave      Ngâm dụng cụ dung dịch thuốc sát khuẩn 15 phút Rửa dụng cụ với xà phòng xả vòi nước (trừ dụng cụ nhỏ) Làm dụng cụ nhỏ (reamer, mũi khoan, lentulose…) máy rửa siêu âm Sau phải rửa lại dụng cụ nhỏ Làm khô dụng cụ (dụng cụ lớn dùng khăn vải giấy, dụng cụ nhỏ dùng máy sấy) Phân loại dụng cụ, xếp đóng gói:        Dán băng keo có chất thị màu ghi ngày hấp dụng cụ vào hộp túi nhựa Tiệt khuẩn dụng cụ nhóm lò hấp khô Tiệt khuẩn dụng cụ nhóm Autoclave Lưu trữ dụng cụ :    Nhóm 1: Dụng cụ khám, khay lấy dấu: xếp riêng Nhóm 2: Dụng cụ nhỏ: xếp vào hộp Nhóm 3: Đóng gói dụng cụ lại vào túi nh ựa Dụng cụ khám tủ tia cực tím Dụng cụ lại xếp theo tủ riêng cho t ừng lo ại d ụng c ụ Những điểm cần lưu ý      Rửa dụng cụ găng dày Các dụng cụ nhỏ bắt buộc phải dùng rửa máy siêu âm Không đưa nhiều dụng cụ vào m ột túi nh ựa Luôn dán băng thị màu lên túi nhựa Đặt túi nhựa vào thùng hấp (container) theo qui đ ịnh c nhà s ản xu ất, không đ ược ch ất nhiều lớp  Hỏi bệnh sử BN • • • • • • • • •  Cảm (common cold) Viêm họng cấp (acute pharyngitis) Bệnh lao (tuberculosis) Thủy đậu (chickenpox) Mụn rộp (herpes) Viêm xoang hàm cấp/mạn Quai bị (mumps) Viêm gan siêu vi (hepatitis) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) Tiêm phòng   Viêm gan Lao  Găng:  Tác dụng:     Phân loại      Khỏi bị trầy sướt Ngăn tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết, máu Ngăn tiếp xúc với hóa chất Găng điều trị (gloves): latex gloves, vinyl gloves Găng nilon (plastic gloves, overgloves): Dùng để l d ụng c ụ t h ộp, tủ, đánh chất lấy dấu, cement…ghi h sơ Găng nilon ph ương ti ện hữu hiêu để chống lây nhiễm chéo Găng dày (heavy-duty): chịu va chạm, trơ với hóa chất, chịu nhiệt cao (có thể hấp dùng lại được) Găng vải (glove liners): mang bên găng khám; dành cho nh ững ng ười b ị dị ứng với latex bột găng Kỹ thuật tháo găng    Dùng tay phải nắm cổ tay găng bên tay trái lộn găng Tay phải nắm găng bên tay phải vừa tháo vào lòng bàn tay Dùng tay trái nắm cổ tay găng bên tay ph ải lộn găng Lúc găng tay trái bị bao phủ găng tay phải  Kính   Tác dụng :Bảo vệ mắt khỏi tia máu, nước bọt, dịch nhiễm trùng bắn Phân loại Kính bảo vệ (eyeglasses)  Kính bảo vệ có bảo vệ bên (side-shields)  Mạng che mặt (face-shields): không dùng facesheilds thay cho kính    Các phương tiện bảo vệ mắt phải sát khuẩn sau lần dùng Khi bị đau mắt đỏ cần phải nhỏ thuốc cách ly môi trường tuần  Khẩu trang:  Tác dụng: ngừa tia máu, nước bọt bắn dịch nhiễm trùng tiếp xúc với mũi, môi  Giảm hít phải bụi không khí  Giảm hít phải thở đồng nghiệp       Đeo trang yêu cầu bắt buộc nha sĩ, trợ thủ, kỹ thuật viên labo tham gia điều tr ị Khẩu trang cần thay sau lần điều trị Đeo trước mang găng tháo sau mang găng Đeo phải trùm mũi cằm Khẩu trang tiêu chuẩn   Ngăn tối thiểu 95% hạt nhỏ từ 3.0 – 3,2µ Thoải mái đeo  Trang phục y tế    Mặc đồng phục y tế chất liệu tổng hợp giúp giảm hấp thu mầm bệnh (áo blouse, áo choàng, áo mổ…) Đội mũ, mang giày vào phòng điều trị Không đeo trang sức tay (chỉ mang nhẫn cưới trơn) Rubber dam : giúp giảm tia nước bắn từ tay khoan  Đầu hút tốc độ cao  Khăn vô khuẩn bao phủ bề mặt  Thay bao vô khuẩn sau bệnh nhân          Đuôi tay khoan Tay xịt Đuôi ống hút nước bọt Tay mâm Tay chỉnh đèn Ống quang thân đèn halogen Tay lắp Insert (máy cạo vôi) Sensor (digital X-ray)                Rửa tay Găng, trang, kính, mũ Áo choàng Cẩn thận với dụng cụ bén nhọn Mở/đậy nắp kim theo qui cách Bỏ kim dụng cụ bén nhọn dùng vào hộp qui định Dụng cụ đựng hộp (cassettes) tránh va chạm Khi lau chùi nên sử dụng dụng cụ (tránh dùng tay trực tiếp) Dụng cụ phải đặt lên mâm, vào hộp di chuyển Phải dùng kẹp để gắp dụng cụ kim, dao mổ, lọ chậu thủy tinh Dùng găng dày để rửa dụng cụ Dùng đê cao su Cho bệnh nhân súc miệng thuốc sát trùng trước điều trị Dùng ống hút tốc độ cao Chích ngừa Rửa tay  Găng, mask  Áo choàng  Cẩn thận với dụng cụ bén nhọn bên miệng  Hấp dụng cụ tay khoan  Sát khuẩn bề mặt  Chích ngừa  Hấp dụng cụ, tay khoan trước dùng  Đóng gói dụng cụ trước hấp để bảo đảm vô trùng sau lấy khỏi lò  Bao phủ bề mặt  Lau chùi bề mặt thuốc sát khuẩn  Rửa tay mang găng  Sử dụng dụng cụ dùng lần theo qui định  Dụng cụ dự trữ phải vô trùng  Đổi mask áo choàng sau bệnh nhân phẫu thuật  Làm đường ống hút sau ngày  Kiểm soát chất lượng nước cung cấp  Tuân thủ qui trình xử lý rác  Dấu dụng cụ chuyển labo phải sát trùng  Dấu, mẫu hàm, bệnh phẩm, quần áo dơ phải cho vào hộp trước chuyển  Cởi áo choàng trước rời phòng điều trị  Rửa tay 