BÀI GIẢNG Chấn thương trong nhi khoa

Chấn thương nhi khoa Beverly Bauman MD Phó giáo sư Cấp cứu Y khoa Trường ĐH Y Khoa Oregon Bác sĩ lâm sàng, Valley Baptist Medical Center Harlingen, Texas Theresa Nguyen MD EMRA International Medicine Committee Christiana Care Health System Chấn thương nhi khoa • Rất nhiều điểm khác biệt giác trẻ sơ sinh, thiếu nhi người lớn – Dịch tễ học chấn thương – Đánh giá – Điều trị • Bs chuyên ngành cấp cứu cần hiểu điểm khác biệt giải phẫu, sinh lý tâm sinh lý xã hội • Nguyên tắc ABCD chăm sóc chấn thương áp dụng giống người lớn • Các đồ dùng hồi sức băng Broselow dẫn khác (PemSoft, “code cards”) giúp ích xác định thuốc phương tiện cần dùng hướng dẫn lâm sàng Các khác biệt sinh lý quan trọng • Đáp ứng tuần hoàn máu – Có khả trì huyết áp co mạch shock bù • Điều hòa thân nhiệt – Tỷ lệ diện tích thể so với trọng lượng thể lớn – Mất nhiệt thể dễ • Dấu hiệu sống: thay đổi theo lứa tuổi • Phân bố chịu lực chấn thương (năng lượng) – Khối lượng thể nhỏ chịu lực Tai nạn ô tô người Các dạng chấn thương theo tuổi Huyết áp Hô hấp Nhịp tim Chấn thương nhi khoa  Khám đầu – A,B,C,D, E (bộc lộ) – Đường truyền xương  Khám  Các hướng dẫn hồi sức – Băng Broselow – Các biểu đồ Code – Phần mềm hướng dẫn đưa định điều trị (PemSoft) Đường thở  Chỉ định đặt ống giống người lớn  Mất khả trì đường thở  Điểm Glasgow <  Suy hô hấp  Chọc kim sụn nhẫn quản trẻ < tuổi với thông khí nhanh  Mở sụn nhẫn trẻ ≥ tuổi Đường thở:  Vùng hầu họng nhỏ: khoảng trống để làm thủ thuật  Nắp quản dài mềm mại  Dùng lưỡi Miller (thẳng) để đặt nội khí quản  Dây âm nằm trước khó quan sát  Vòng sụn nhẫn: phần hẹp đường thở  Khí quản ngắn: dễ đặt ống vào phế quản quản  Đường kính đường thở nhỏ hơn, tăng áp lực khí lưu thông Chấn thương ngực nhi khoa  Đụng giập hô hấp  Dạng thường gặp chấn thương ngực trẻ em  Tổn thương tiến triển xấu sau 24 đầu  Gãy xương sườn  Do thành ngực đàn hồi (nhiều sụn), gãy xương sườn gặp  Chấn thương mạnh gây gãy xương sườn  Tràn khí/máu màng phổi  Kích thước ống dẫn lưu = ETT x (ước lượng)  Trung thất di động nhiều  Khó dung nạp tràn khí màng phổi tăng áp lực  Ít chấn thương động mạch chủ trẻ em Chấn thương bụng nhi khoa • Xương sườn trẻ em đàn hồi – Bảo vệ gan, thận, lách • Các tạng ổ bụng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ- tăng nguy va đập • Các dấu hiệu chấn thương bụng kín: – Đau (khó đánh giá trẻ nhỏ); tụt huyết áp, gãy xương đùi, đau mạn sườn – XN: AST, ALT, HCT, amylase, phân tích nước tiểu • Khám siêu âm nhanh để đánh giá CT bn nguy Chấn thương tủy sống trẻ em  Chấn thương CS cổ gặp người lớn  Các cổ trẻ em yếu đầu nặng  Vị trí chấn thương tùy thuộc vào lứa tuổi  Tuổi < : C1 - C2  Tuổi ≥ : tổn thương CS cổ thấp C5 - C7  Giả bán trật: C2-C3 C3-C4  Thường gặp trẻ em < tuổi  Đường cung sau (Swischuck) < mm lệch Giả bán trật: Đường Swischuck Chấn thương tủy sống  SCIWORA: Tổn thương tủy sống biểu xquang  Tuổi từ 15 trở xuống  Nghi ngờ có yếu bên (cảm giác điện giật), có vận động cảm giác thoáng qua  Tương tự hội chứng tủy trung tâm người lớn  Các triệu chứng thần kinh rõ chi so với chi  Điều trị methylprednisolone chưa thống Chấn thương chỉnh hình nhi khoa  Trẻ em có dạng gẫy xương khác  Tấm vận động  Khó đánh giá phim xquang  Hệ thống phân loại Salter Harris  Các vùng cốt hóa  Cũng làm đánh giá xquang khó khăn Gãy gập góc đầu xương quay Gãy xương liên quan đến phát triển trẻ em Hệ thống phân loại Salter Harris Nguồn tài liệu mạng • http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/pemxray.html • Đây trang web có ca bệnh thảo luận giải thích • Trường ĐH Y khoa Hawaii: Loren G Yamamoto, MD, MPH Alson S Inaba, MD Robert M DiMauro, MD Chấn thương lạm dụng  Luôn cân nhắc xem bệnh nhân có bị lạm dụng hay không bệnh sử không phù hợp với dấu hiệu chấn thương  Các loại chấn thương đặc biệt:  Gãy xương sườn trẻ sơ sinh  Gãy đầu xa sụn tiếp hợp  Gãy phức tạp xương dài trẻ chưa biết  Chảy máu võng mạc khám đáy mắt  Các dạng bỏng bất thường Giảm đau an thần nhi khoa • Giảm đau – Liều khởi đầu Morphine 0.1 mg/kg TM – Có thể cho thêm liều cần thiết, theo dõi tình trạng hô hấp • An thần (để làm thủ thuật) – Midazolam: 0.01 mg/kg (lên tới 0.1mg/kg) TM • Gây quên (làm thủ thuật) – Ketamine mg/kg tĩnh mạch xương – Ketamine 3-5 mg/kg TM Trường hợp đặc biệt: Bù dịch cho bệnh nhân bỏng • Tính diện tích bề mặt thể bị bỏng (%TBSA) • Bề mặt long bàn tay ngón tay =1% • Hettiaratchy S , Papini R BMJ 2004;329:101-103 Bù dịch bỏng • Tính lượng dịch cần bù Người lớn (> 15) Ringers Lactate 2-4 cc/kg x %TBSA burn Trẻ em (4-15 yr) Ringers Lactate 3-4 cc/kg x %TBSA burn Sơ sinh trẻ nhỏ (tuổi < years) Ringers Lactate 3-4 cc/kg x % TBSA burn VÀ DUY TRÌ DỊCH D5LR 5% Dextrose in lactated Ringer's solution • Cách truyền dịch – Truyền ½ lượng dịch tính h đầu sau bỏng – Truyền tiếp ½ lượng dịch vòng 16 h • Theo dõi lượng nước tiểu – Bn > 30 kg: 30-50 cc/hr (0.5 cc/kg/hr) – Sơ sinh trẻ em: cc/kg/hr Phần mềm hỗ trợ định điều trị PemSoft • Dự án dành cho trẻ em KidsCareEverywhere http://www.kidscareeverywhere.org/ • Tổ chức phi phủ hỗ trợ Việt Nam thông qua phần mềm cấp cứu nhi khoa • Phần mềm hướng dẫn Quyết định điều trị, hướng dẫn cấp cứu nhi khoa, dùng giường bệnh Kết luận • Có nhiều điểm khác biệt giải phẫu, sinh lý, tâm lý trẻ em vấn đề chấn thương • Duy trì ABCDE nhi khoa giống người lớn • Các dụng cụ hỗ trợ băng Broselow, phần mềm PemSoft công cụ hỗ trợ giúp công tác chăm sóc chấn thương nhi khoa