BÀI GIẢNG Kháng sinh trong ngoại khoa

Kháng sinh ngoại khoa PGS TS Nguyễn Tấn Cường Mở đầu • 90% vết mổ khâu lại có diện vi trùng, kể Staphylococcus aureus [1] • Nguồn VT: • - VT nội sinh di chuyển đến vùng mà bình thường vô trùng • - VT đến từ nơi xa, đặc biệt có cấy ghép vật thể nhân tạo • Nhiễm trùng vết mổ chiếm tỷ lệ 15% nhiễm trùng bệnh viện làm kéo dài ngày nằm viện tăng chi phí y tế • Guglielmo [2]: 80% trường hợp KSDP hữu hiệu việc phòng ngừa nhiễm trùng sau mổ • • • 1- Burke JF The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions Surg 1961; 50: 161-8 2- Guglielmo, B J., and L C Rodondi 1988 Comparison of antibiotic activities by using the bactericidal activity in serum over time Antimicrob Agents Chemother 32:1511-1514 Mở đầu * 1/3 – 1/2 KS dïng BV để DPPT [3] * 30% - 90% dùng không hợp lý đặc biệt thời điểm tieõm thuốc độ dài điều trị dùng [4] đúng: Nếu Giảm chi phí Tránh kháng KS Giảm nguy ADR độc tính 3- Shapiro M, Townsend TR, , Rosner B, et al Use of antimicrobial drugs in general •hospitals: patterns of prophylaxis N Engl J Med 1979;301:351-5 4- Crossley K, Gardner LC Antimicrobial prophylaxis in surgical patients JAMA 1981;245:722-6 Phân loại CDC NT phẫu thuật (SSI- Surgical Site Infection ) (Trong vòng 30 ngày sau PT, vòng năm có mảnh ghép ) • Vết mổ – Nơng Da NT vết mổ nơng • Liên quan da cấu trúc da Mơ da – Sâu • Liên quan tới mơ mềm • Tạng/khoang Mơ mềm (Cân & cơ) – Liên quan tới phần tạng Horan TC et al Am J Infect Control.1992;20:271-274 Control.1992;20:271-274 Tạng/ khoang NT vết mổ sâu NT Tạng/khoang Nhiễm trùng phẫu thuật ( SSI) – dịch tễ học • Tần suất : 2,8% ca phẫu thuật • Nguyên nhân thứ gây NT bệnh viện( 14%25% ) • Nguyên nhân thường gặp gây NTBV số BN phẫu thuật ( 38%) • Số ngày nằm viện thêm trung bình sau phẫu thuật 7.3 chiếm chi phí $ 3,152/ bệnh nhân • BV Phụ sản Từ Dũ : KS chiếm 44,5% tổng chi phí điều trị (năm 2000) 40,8% (năm 2001) Wilson MA Am J Surg 2003;186 (5A):35S-41S Mangram AJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:250-278 yếu tố gây NTNK Vi sinh vật Vết thương Bệnh nhân Nhiễm trùng từ xa Cơ sở điều trò lâu ngày Thời gian mổ Phân loại vết thương BN SSĐB KS sử dụng Có cạo lông trước mổ Số lương VK, độc lực, đề kháng KS Kỹ thuật mổ - Tụ máu/tụ dòch - Loại khâu - ng DLl - Ngoại vật Tuổi Sử dụng ức chế miễn dòch Steroids Bệnh ung thư Béo phì Suy dinh dưỡng Tiểu đường Nhiều bệnh kèm Truyền máu Hút thuốc Oxygen Nghiệt độ Đường huyết  Độc lực VK • Cấu trức bề mặt kháng lại thực bào vỏ tế bào Klebsiella Streptococcus pneumonia Chất nhầy Staphyloccus coagulase (-) • Nội độc tố VK Gram (-) • Ngoại độc tố - Streptococcus - Clostridium Có thể gây nhiễm trùng nặng vết thương sau 24H (các VK khác thường sau ngày)  Số lượng khúm VK > 105 VK thường gây NT, 60% chủng nhạy 0: Khơng có hiệu lâm sàng