Bài giảng cách sử dụng kháng sinh trong nhi khoa

PGS.TS Phaạm Nhâạt An    Nh ắc l ại đượ c ki ến th ức c b ản v ề KS v nhóm kháng sinh, nguyên t ắc c b ản “s d ụng KS h ợp lý” N ắm v ững ch ỉ đị nh v nguyên t ắc l ựa ch ọn KS cho tr ẻ em, cách tính li ều l ượ ng thu ốc, đườ ng dùng… tai bi ến, tác d ụng ph ụ c KS cho TE C ập nh ật v ấn đề áp d ụng kháng sinh ều tr ị nh ững b ệnh nhi ễm trùng hay g ặp Nhi khoa Mộạt sộố khái niệạm Điều trị: - - Dùng thuốc Không dùng thuốc Kết hợp Điều trị toàn diện (Comprehensive Treatment) Quản lý thuốc điều trị(Medication therapy management) Nhữữn g ý dùng thuộốc cho trẻẻ ẻm Chỉ định đúng, liều lượng đúng…  Chọn loại thuốc, dạng bào chế thích hợp  Đường dùng thích hợp TM? Bắp? Uống? Sonde dày? Dưới da? Đường HM? Bôi? Tra? Khí dung?  Kỹ thuật áp dụng: - Dùng lúc no? Đói? Sốt? Tiêu chảy? - TS Dị ứng?   Kháng sinh chất vi sinh vật tiết hoạt chất hóa học bán tổng hợp, tổng hợp có khả đặc hiệu kìm hãm phát triển tiêu diệt vi sinh vật khác với nồng độ thấp  “ A drug used to treat infections caused by bacteria and other microorganisms Originally, an antibiotic was a substance produced by one microorganism that selectively inhibits the growth of another Synthetic antibiotics, usually chemically related to natural antibiotics, have since been produced that accomplish comparable tasks " Antibacterial Antifungal Antimycobacterial Antiparasitic Antiviral Biological Hep B-Hyperimmune globulin Intravenous immune globulin Palivizumab Rabies- Hyper immune globulin Tetanus- Hyperimmune globulin VIG (Vaccinia Immune Globulin) Varicella Zoster- Hyperimmune globulin rho (D) immune globulin Other Lindane Treatment of Sarcoptes scabiei ( scabies) Malathion Pediculus capitis = viêm nang (tóc, da…) Permethrin (Sarcoptes scabiei var hominis )    - Đặc ểm phân t c b ản l có vòng Beta-lactam ho ạt hoá Tác độ ng lên th ành t ế b Bao g ồm: Penicillins Cephaloprins ( th ế h ệ) Carbapenems: Imipenem, Meropenem… Chú ý: L nhóm KS ch ủ ch ốt, nhi ều lo ại có ph ổ r ộng, đượ c dùng r ộng rãi nh ưng c ần tr ọng t ới ph ản ứng s ốc ph ản v ệ     generation: PO: Cephalexin, cephadroxil, cephradin… IM, IV: Cefazolin, cephalotin, cephapirin… generation: - Cefamandole IV/IM Cefuroxime IV/IM; CefoxitinIV/IM; CefotetanIV/IM Cefmetazole IV - Cefaclor PO; Cefprozil250-500mg PO; Cefpodoxime PO; Loracarbef PO generation: - Cefotaxime1-2gmIV/IM; Ceftriaxone IV/IM; Ceftizoxime IV/IM; Ceftazidime IV/IM; CefoperazoneIV/IM; - Cefixime PO generation:Cefipime Generally distributes well into the lung; kidney; urine; synovial, pleural, and pericardial fluids Penetration into the cerebral spinal fluid (CSF) of some 3rd generation cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, and ceftazidime) is adequate to effectively treat bacterial meningitis Elimination is primarily via the kidneys Few exceptions include cefoperazone and ceftriaxone which have significant biliary elimination Ph ải có b ăng ch ứng c nhi ễm khu ẩn:  Bi ểu hi ện lâm s àng :  S ốt, d ấu hi ệu nhi ễm khu ẩn to àn thân…  Các d ấu hi ệu khu trú t ại c quan b ị nhi ễm khu ẩn  D ịch t ễ  Các XN:  Công th ức b ạch c ầu  PCR  Soi, c b ệnh ph ẩm tìm VK  L XN vi sinh tr ướ c s d ụng KS Theo lo ại Vi khu ẩn v Kháng sinh đồ  Theo b ệnh, theo c quan b ị nhi ễm khu ẩn , theo tình tr ạng n ặng c nhi ễm khu ẩn  Theo k ết qu ả nghiên c ứu ( MetaAnalisis )  Theo kinh nghi ệm (expertise)  -Theo tu ổi  - Theo cân n ặng  - Theo di ện tích da Chú ý: - Các y ếu t ố khác: Ch ức n ăng th ận, ch ức n ăng gan… - Ti ền s d ị ứng - T ươ ng tác, ph ối h ợp thu ốc …  C ần cân nh ắc có c ần s d ụng KS không?  Ph ải có b ăng ch ứng c nhi ễm khu ẩn  L XN vi sinh tr ướ c s d ụng KH L ựa ch ọn KS theo ch ứng c ứ khoa h ọc (Evident base)  Dùng li ều l ượ ng v th ời gian, đườ ng dùng  Ph ối h ợp KS  Theo doi đáp ứng, độ c tính… Đặc bi ệt v ới tr ẻ em c ần ý h ơn để ch ọn thu ốc thích h ợp, kh ả n ăng ch ấp nh ận thu ốc,tính li ều l ượ ng thu ốc, s ố l ần dùng, đườ ng dùng … Đặc điểm kháng kháng sinh Heamophilus influenzae type b 100 75 50 25 năm 2006 năm 2007 năm 2008   Các tai bi ến chung Các tai bi ến đặ c thù theo t ưng nhóm, th ậm chí t ưng lo ại kháng sinh Th ườ ng VK sau : Group B streptococci, Enterobactericeae , or rarely Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae or Listeria monocytogenes C ần ý : Cephalosporins không nh ậy c ảm v ới Listeria monocytogenes Vì v ậy ampicillin c ần l ựa ch ọn ph ối h ợp, c ụ th ể l à:  - Cefotaxime 100 - 200 mg/kg/ng ày IV chia l ần (12h/l ần) / Ho ặc Ceftriaxone 100 mg/kg/ng ày  - Ph ối h ợp v ới Ampicillin 100 - 200 mg/kg/day IV ( chia 2-4 l ần)  Streptococcus pneumoniae and Neisseria meningitidis account for the majority of cases ( Penicillin-resistant and intermediately- resistant strains of Streptococcus pneumoniae now occur widely in South Africa These strains are almost invariably sensitive to cefotaxime, ceftriaxone and vancomycin However, strains with reduced susceptibility to the third-generation cephalosporins, although rare, have been described in many of the major centres in South Africa )    Ceftriaxone 100 mg/kg/day, up to g/day IV, as a single daily dose Or Cefotaxime 150 - 200 mg/kg/day, up to g/day IV, divided - 12 hourly Considering combination with Vancomycin to S Pneumonie     Principles: suspect if aspiration prone pt + infiltrate + cough/fever Note that the elderly are prone to silent aspiration Pathogens: community-acquired - anaerobes and streptococci;   healthcare-associated GNB, S aureus +/- anaerobes Anaerobic aspiration pneumonia (preferred): clindamycin 600mg IV q 8h or 300mg PO four times a day (+/- fluoroquinolone) x 10d Alt: amoxicillin-clavulanate 875mg PO twice daily x 10d, or ampicillin-sulbactam 1.5-3gm IV q 6h or piperacillin-tazobactam 3.375gm IV q 6h, or imipenem 0.5-1gm IV q 6h All x 10d   Community-acquired pneumonia with questionable aspiration: use fluoroquinolone + clindamycin or beta-lactam/betalactamase inhibitor (IDSA guidelines) Nosocomial case: see "Pneumonia, HospitalAcquired" module - for anaerobes use imipenem, piperacillin-tazobactam or clindamycin + GNB coverage +/vancomycin for trough 15-20 mcg/mL Question and comment? [...]... ứng c ủa nhi ễm khu ẩn:  Bi ểu hi ện lâm s àng :  S ốt, các d ấu hi ệu nhi ễm khu ẩn to àn thân…  Các d ấu hi ệu khu trú t ại c ơ quan b ị nhi ễm khu ẩn  D ịch t ễ  Các XN:  Công th ức b ạch c ầu  PCR  Soi, c ấy b ệnh ph ẩm tìm VK  L ấy XN vi sinh tr ướ c khi s ử d ụng KS Theo lo ại Vi khu ẩn v à Kháng sinh đồ  Theo b ệnh, theo c ơ quan b ị nhi ễm khu ẩn , theo tình tr ạng n ặng c ủa nhi ễm... ủa nhi ễm khu ẩn  L ấy XN vi sinh tr ướ c khi s ử d ụng KH L ựa ch ọn KS theo ch ứng c ứ khoa h ọc (Evident base)  Dùng đúng li ều l ượ ng v à th ời gian, đườ ng dùng  Ph ối h ợp KS đúng  Theo doi đáp ứng, độ c tính… Đặc bi ệt v ới tr ẻ em c ần chú ý h ơn để ch ọn thu ốc thích h ợp, kh ả n ăng ch ấp nh ận thu ốc,tính đúng li ều l ượ ng thu ốc, s ố l ần dùng, đườ ng dùng … Đặc điểm kháng kháng sinh. .. ới các VK Gr(+), đặ c bi ệt c ầu khu ẩn kháng Methicillin (Oxa Cloxacillin) Độc v ới th ận, d ị ứng da… S ản ph ẩm chính:  Vancomycin  Teicoplanin C ơ ch ế TD: Ưc ch ế SX DNA v à c ả RNA (gián ti ếp t ới t ổng h ợp Protein c ủa VK) Tác d ụng t ốt v ới nhi ều lo ại VK – k ể c ả VK y ếm khí – tr ư TT m ủ xanh Có 4 th ế h ệ Quinolones, nh ững th ế h ệ sau ph ổ kháng khu ẩn r ộng h ơn        Clindamycin... ng dùng … Đặc điểm kháng kháng sinh của Heamophilus influenzae type b 100 75 50 25 0 năm 2006 năm 2007 năm 2008   Các tai bi ến chung Các tai bi ến đặ c thù theo t ưng nhóm, th ậm chí t ưng lo ại kháng sinh Th ườ ng do các VK sau : Group B streptococci, Enterobactericeae , or rarely Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae or Listeria monocytogenes C ần chú ý : Cephalosporins không nh ậy c... KS tác độ ng lên s ự t ổng h ợp Protein c ủa VK Tác d ụng ch ủ y ếu lên các tr ực khu ẩn Gr(-) Ít khi dùng đơn độc; th ường ph ối h ợp v ới nhóm Beta-Lactam nh ư Penicillin v à Ampicillin, các thu ốc kháng lao… C ần chú ý t ới độ c tính lên thính giác v à th ận C ơ ch ế tác d ụng : Ưc ch ế t ổng h ợp Protein c ủa VK  Bao g ồm: - Streptomycin - Gentamycin - Kanamycin - Amykacin - Neomycin - Neltimycin... piperacillin-tazobactam 3.375gm IV q 6h, or imipenem 0.5-1gm IV q 6h All x 10d   Community-acquired pneumonia with questionable aspiration: use fluoroquinolone + clindamycin or beta-lactam/betalactamase inhibitor (IDSA guidelines) Nosocomial case: see "Pneumonia, HospitalAcquired" module - for anaerobes use imipenem, piperacillin-tazobactam or clindamycin + GNB coverage +/vancomycin for trough 15-20 mcg/mL ... tai bi ến, tác d ụng ph ụ c KS cho TE C ập nh ật v ấn đề áp d ụng kháng sinh ều tr ị nh ững b ệnh nhi ễm trùng hay g ặp Nhi khoa Mộạt sộố khái niệạm Điều trị: - - Dùng thuốc Không dùng thuốc... thuật áp dụng: - Dùng lúc no? Đói? Sốt? Tiêu chảy? - TS Dị ứng?   Kháng sinh chất vi sinh vật tiết hoạt chất hóa học bán tổng hợp, tổng hợp có khả đặc hiệu kìm hãm phát triển tiêu diệt vi sinh. .. b ệnh ph ẩm tìm VK  L XN vi sinh tr ướ c s d ụng KS Theo lo ại Vi khu ẩn v Kháng sinh đồ  Theo b ệnh, theo c quan b ị nhi ễm khu ẩn , theo tình tr ạng n ặng c nhi ễm khu ẩn  Theo k ết qu ả