Bài giảng Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh - PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

Điều trị nội khoa các biến chứng của bệnh tim bẩm sinh.. Thông liên nhĩ (TLN)[r]

XỬ TRÍ NỘI NGOẠI KHOA BỆNH TIM

BẨM SINH

I Tổng quát

II Phân loại bệnh tim bẩm sinh

III Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh khơng tím

3.1 Bệnh tim bẩm sinh khơng tím có luồng thơng

o Thông liên nhĩ o Thông liên thất

o Còn ống động mạch o Kênh nhĩ thất

Tổng quát

 Tần suất bệnh tim bẩm sinh (BTBS)

chung giới khoảng 8/1000 trẻ đời sống

 Hai nhiệm vụ quan trọng, chẩn

đoán xác định bệnh là:

 Cho định phẫu thuật đề nghị

phương pháp phẫu thuật lúc

 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật, điều

3.2 BTBS khơng tím khơng luồng thơng

 Hẹp ĐMP

 Hẹp eo ĐMC

IV Xử trí nội ngoại khoa BTBS tím

4.1 Tứ chứng Fallot 4.2 Chuyển vị ĐĐM

Thông liên nhĩ (TLN)

 Có kiểu thơng liên nhĩ: TLN lỗ thứ 1,

TLN lỗ thứ 2, TLN kiểu xoang tĩnh mạch và TLN kiểu xoang vành

Điều trị nội khoa:

 Phần lớn TLN không dẫn đến suy tim  Không bị biến chứng viêm nội tâm mạc

nhiễm trùng

Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên nhĩ (TLN)

Chỉ định phẫu thuật:

 TLN tự đóng tần suất từ 14- 66%

 Khơng nên phẫu thuật TLN trẻ tuổi,

ngoại trừ có biến chứng suy tim hay tăng áp ĐMP khơng kiểm sốt

 Khơng phẫu thuật TLN áp lực ĐMP đo

siêu âm Doppler gần áp lực mạch hệ

Thơng liên nhĩ (TLN) Xử trí sau phẫu thuật:

 Tiên lượng bệnh nhân sau phẫu thuật TLN

tốt, tử vong phẫu thuật thường 1%

 Phần lớn trường hợp không cần điều trị nội

khoa sau phẫu thuật

 Một số biến chứng sau mổ gặp nhịp

nhanh kịch phát thất rung nhĩ (5%)

 Lịch khám bệnh nhân sau phẫu thuật: Khám

Bệnh tim bẩm sinh không tím Thơng liên thất (TLT)

 Có nhiều kiểu TLT: TLT quanh màng,

TLT buồng nhận, TLT vùng phễu, TLT vách bè, TLT động mạch

Thông liên thất (TLT)

 Đìêu trị nội khoa:

 Điều trị biến chứng TLT hay liên quan

đến TLT suy tim, nhiễm trùng phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

 Lựa chọn thời điểm thích hợp để phẫu thuật

cho trẻ bệnh Phẫu thuật sơ sinh thường có tử vong cao (10 -20%) so với trẻ lớn

khoảng tuổi (tử vong khoảng 2%)

Bệnh tim bẩm sinh khơng tím Thơng liên thất (TLT)

Chỉ định phẫu thuật:

 Ba yếu tố liên quan đến thời điểm phẫu

thuật TLT:

 Phẫu thuật tuổi sơ sinh có tử vong cao

hơn tuổi hay

 TLT tự đóng

 TLT có tăng áp ĐMP biến chứng