Bài giảng Cấy ghép nha khoa NGND. Hoàng Tử Hùng

NHỮNG XU HƯỚNG CỦA NHA KHOA HIỆN ĐẠI 1- Nhu cầu Nha khoa thẩm mỹ tiếp tục tăng 2- Implant sẽ được đặt nhiều hơn và nhiều ứng dụng hơn khoa 4- Nha khoa ngày càng liên hệ chặt hơn với y kh

CẤY GHÉP NHA KHOA

DENTAL IMPLANTOLOGY

NGND GS HOÀNG TỬ HÙNG

htuhung@yahoo.com

Cấy ghép nha khoa

Những chủ đề của Học phần

1 Cấy ghép nha khoa là gì?

2 Lịch sử

3 Trang thiết bị và Vật liệu trong cấy ghép nha khoa

4 Hiện tượng và cơ chế tích hợp xương

5 Ưu nhược điểm của điều trị bằng implant

6 Các yếu tố toàn thân và tại chỗ liên quan đến đặt Implant

7 Chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng

8 Chỉ định/ Chống chỉ định

9 Kỹ thuật điều trị bằng implant: Phẫu thuật / Phục hình

10 Cắn khớp trong điều trị phục hồi bằng implant

11 Chăm sóc sau đặt Implant: duy trì, gìn giữ

NHỮNG XU HƯỚNG CỦA NHA KHOA

HIỆN ĐẠI

1- Nhu cầu Nha khoa thẩm mỹ tiếp tục tăng

2- Implant sẽ được đặt nhiều hơn và nhiều ứng dụng

hơn

khoa 4- Nha khoa ngày càng liên hệ chặt hơn với y khoa

5- Nhu cầu đào tạo và cải thiện năng lực

-*Dentistry will continue to change, whether we want it to or not

(Levin, Compendium, May, 2006)

LỊCH SỬ

CẤY GHÉP NHA KHOA

1 LỊCH SỬ IMPLANT BẮT ĐẦU TỪ ĐÂU?

Từ khi con người muốn thay thế các răng bị mất:

Cổ Ai cập (ancient Egyptians) do ý thức tôn giáo

muốn người chết bị thiêu trong một cơ thể chức năng toàn vẹn ở cuộc sống sau cái chết

Răng giả sớm nhất được phát hiện trên người

Etruscans*

1 LỊCH SỬ IMPLANT BẮT ĐẦU TỪ ĐÂU?

1563, Ambroise Pare, xuất bản bộ sách Dix

Livres de la Chirurgie, trong đó đã mô tả

cầu răng, gồm những răng điêu khắc bằng ngà voi gắn trên nền bằng vàng

1720, Pierre Fauchard “Father of Dentistry”

trong sách “Le Chirurgien Dentiste” đã mô

tả các loại cầu răng khác nhau**

2 Buổi bình minh của implant

Những implant gắn vào xương (endosseous

implant) đầu tiên:

1931, Dr Wilson Popeonoe đào được ở

Honduras sọ cổ người Maya khoảng 20 tuổi (niên đại 600 năm AD), 3 vật có dạng răng

răng cửa dứơi bị mất Phim X quang cho thấy

sự tạo xương xung quanh các implant này

2 Buổi bình minh của implant

1890, phát hiện 1 sọ cổ khác, có răng cửa

dưới trái được điêu khắc bằng đá Những chất bám chứng tỏ nó đã bị mòn trong quá trình sử dụng

Cho đến sau thời kỳ “Nha khoa hiện đại”,

Người ta vẫn nghi ngờ sự tồn tại của

implant trong môi trường miệng, và sự

gắn của mô mềm vào implant

3 “Implant hiện đại” đầu tiên

1809, Maggiolo “Le Manuel de l’Art du Dentist”:

Ấn một chân răng bằng vàng 18 carrat vào ổ

răng sau nhổ, có lỗ để đặt chốt cho răng thay

thế

1885, Younger đã trình diễn đặt một răng khô vào

ổ răng sau nhổ; sau đó phát triển việc khoan

tạo ổ để đặt răng khô

3 “Implant hiện đại” đầu tiên

1886, Harris khoan ổ răng, đặt răng sứ, răng này

đã tồn tại được 27 năm.

1939, Venable và Stuck đã nghiên cứu sử dụng Cr-Co và Vitalium có dạng vít cho implant;

1946, Strock đã chứng minh được sự phát triển

xương xung quanh implant bằng kim loại, gọi là

“dính khớp” (ankilosis), đặt thành công trong 40 năm một implant titanium

4 Khởi đầu của Implant hiện đại

1947, Formiggini giới thiệu implant làm từ dây đôi

tantalum quấn vào nhau.

1959, dùng Cr-Co dạng ống có rãnh xoắn đưa vào lỗ

được khoan trong xương hàm

1964, Linkow sử dụng titanium và giới thiệu implant

dạng tấm (blad implant), sau đó là implant 3 chân

(tripodal subperiosteal implant) được sử dụng cho đến những năm 80.

PHÂN LOẠI THEO HÌNH DẠNG Implant khởi đầu thời kỳ hiện đại

Có 3 loại theo hình dạng, và phương pháp đặt:

Implant dưới màng xương (subperiosteal implant)Implant xuyên xương (transosteal implant)

Implant trong xương (endosseous implant)

Implant trong xương dạng bản

1967, implant trong xương dạng bản (endosteal blade implant) làm từ Vitalium được sử dụng và được áp dụng ở Hoa kỳ và châu Âu vì có thể

dùng cho các phục hồi răng sau có xương hàm

bị tiêu nhiều

Implant dưới màng xương

Implant dưới màng xương được thiết kế để được giữ trực tiếp trên bề mặt xương, dưới màng

Implant dưới

màng xương

Implant xuyên xương

Loại implant này chỉ được dùng cho vùng

răng cửa dưới Implant được đặt xuyên

suốt chiều cao xương hàm dưới, có các trụ để mang phục hình

Vật liệu là titanium hoặc hợp kim titanium

Hiện nay không còn dùng

Implant xuyên xương

Implant trong xương

Là loại implant phổ biến hiện nay Implant được đặt trực tiếp vào xương hàm sau khi khoan

Phục hình được gắn vào implant thông qua cùi (abutment)

Có 3 dạng implant trong xương:

– Dạng tấm (lưỡi, bản) blade: hiện nay không còn

dùng

– Dạng trụ (cylinder)

– Dạng vít (screw)

Implant trong xương loại nhiều nhánh

5 Implant hiện đại

Từ những năm 50 của thế kỷ 20, Gs Per-Ingvar

Thụy điển đã quan sát được sự xâm nhập của xương vào vật liệu titanium đặt vào xương đùi thỏ Ông gọi hiện tượng này là “tích hợp xương”

(osseointegration).

Trong nhiều năm sau đó, Bränemark đã phát triển các hệ thống implant hai khối-hai giai đoạn hình trụ bằng titanium Từ 1978, implant nha khoa

thực sự có nền tảng khoa học và được chấp

5 Implant hiện đại

Implant dạng trụ theo thiết kế của Bränemark đã nhanh chóng thay thế các loại implant ra đời trước đó (implant dưới màng xương, implant xuyên xương, implant trong xương dạng bản),

titanium cũng là vật liệu được dùng phổ biến

nhất

Gs Per-Ingvar Bränemark

Các thiết kế và hệ thống implant hiện

dùng là những biến thể từ mẫu nguyên

thủy của Bränemark (*)

Những công trình tiên phong của

Branemark đã mở ra một kỷ nguyên

mới của nha khoa, kỷ nguyên nha khoa

cấy ghép (**)

Quan niệm tích hợp xương của

Branemark đã được nhắc đến nhiều

hơn bất cứ ai trong lịch sử implant hiện

www.hoangtuhung.com 26

TÓM TẮT

1 Có 3 loại implant “hiện đại” đã được sử dụng:

Implant dưới màng xương (subperiosteal) †

Implant xuyên xương (transosseous) †

Implant trong xương (endosseous)

2 Có 2 loại implant trong xương:

1 Dạng tấm (bản) (blade) †

2 Dạng mô phỏng chân răng (root-form):

• Tripode †

• Dạng chân răng

3 Có 3 dạng implant dạng chân răng hiện dùng

Dạng trụ (cylinder root form)

Dạng vít (screw)

Kết hợp -