1. Đặt vấn đề Viêm phổi thở máy (VPTM) là một trong những loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến và có tỷ lệ tử vong cao. Bệnh thường xuất hiện ở bệnh nhân thở máy ≥ 48 giờ, đặc biệt tại các khoa Hồi sức tích cực. Tỷ lệ VPTM tại Khoa Hồi sức tích cực & Chống độc (HSTC&CĐ) Bệnh viện Bãi Cháy năm 2022 là 19,6%, cho thấy sự cần thiết của việc cải thiện thực hành phòng ngừa. Đề án được xây dựng nhằm nâng cao chất lượng thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn, giảm tỷ lệ VPTM và tăng hiệu quả chăm sóc bệnh nhân. 2. Mục tiêu Nâng cao tỷ lệ tuân thủ thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi của nhân viên y tế ≥ 90%. Giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi liên quan đến thở máy xuống ≤ 10%. 3. Tổng quan tài liệu Viêm phổi thở máy: Định nghĩa, cơ chế lây nhiễm, các yếu tố nguy cơ (người bệnh, can thiệp y tế, môi trường). Thực trạng VPTM: Tỷ lệ mắc bệnh trên thế giới và Việt Nam, trong đó tỷ lệ tại các khoa HSTC luôn cao. Các biện pháp phòng ngừa: Tuân thủ vệ sinh tay, mang găng tay, chăm sóc răng miệng, tư thế bệnh nhân, hút đờm, quản lý hệ thống dây thở và dụng cụ hỗ trợ. 4. Nội dung nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa HSTC&CĐ, điều dưỡng tham gia chăm sóc. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích tiến cứu. Phương pháp thu thập số liệu: Phiếu giám sát dọc nhiễm khuẩn bệnh viện, bảng kiểm giám sát thực hành. Kế hoạch can thiệp: Xây dựng gói phòng ngừa viêm phổi, gắn checklist tại giường bệnh. Tổ chức đào tạo, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng. Tăng cường giám sát thực hành phòng ngừa viêm phổi. 5. Kế hoạch triển khai Thời gian thực hiện: Từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2025. Các hoạt động chính: Lắp đặt hệ thống camera giám sát. Xây dựng và triển khai gói phòng ngừa viêm phổi. Đào tạo và đánh giá lại kiến thức của điều dưỡng. Tăng cường giám sát thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn. 6. Dự kiến kết quả Cải thiện tỷ lệ tuân thủ thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi của nhân viên y tế. Giảm tỷ lệ mắc VPTM tại khoa HSTC&CĐ xuống dưới 10%. Tạo ra quy trình chuẩn hóa giúp duy trì chất lượng phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi lâu dài. 7. Kết luận và khuyến nghị Khẳng định tính cấp thiết của việc triển khai gói phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi. Đề xuất duy trì và mở rộng mô hình sang các khoa khác trong bệnh viện để giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện toàn diện.
Viêm phổi thở máy
Viêm phổi thở máy là tình trạng viêm phổi phát sinh sau 48 giờ ở bệnh nhân sử dụng máy thở qua ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản, và không có dấu hiệu viêm phổi trước đó.
1.1.2 Các đường vào của vi sinh vật gây bệnh
Vi sinh vật xâm nhập vào phổi từ:
1- Các chất tiết từ vùng hầu họng
2- Dịch dạ dày bị trào ngược
3- Các dụng cụ hỗ trợ hô hấp hoặc bàn tay nhân viên y tế (NVYT) bị ô nhiễm.
Các dụng cụ hỗ trợ hô hấp như bình làm ẩm oxy, máy khí dung, máy nội soi phế quản, phế dung ký và dụng cụ gây mê có thể trở thành ổ chứa vi khuẩn, dễ dàng lây lan từ dụng cụ sang người bệnh, giữa các bệnh nhân hoặc từ một vị trí trên cơ thể đến đường hô hấp dưới của cùng một người bệnh thông qua bàn tay hoặc dụng cụ.
Bóng giúp thở (ambu) có thể là nguồn lây nhiễm vi khuẩn vào phổi bệnh nhân do khó khăn trong việc vệ sinh và làm khô giữa các lần sử dụng Ngoài ra, vi khuẩn cũng có thể lây lan qua tay của nhân viên y tế Để giảm nguy cơ lây nhiễm từ các dụng cụ y tế tái sử dụng, cần thực hiện quy trình rửa sạch, khử khuẩn và tiệt khuẩn một cách đúng đắn.
Các máy khí dung thường dùng để phun các loại thuốc giãn phế quản,corticoid cũng là nguồn gây VPBV vì máy bị nhiễm khuẩn qua bàn tay của
NVYT, bộ phận chứa thuốc bị nhiễm khuẩn do không được khử khuẩn thích hợp giữa các lần dùng.
Dây thở kết hợp với bộ phận làm ẩm có thể là nguồn lây nhiễm vi khuẩn gây viêm phổi ở bệnh nhân thở máy Nước tích tụ trong ống dẫn và bộ phận bẫy nước dễ dàng tạo điều kiện cho vi khuẩn từ vùng miệng và hầu phát triển Do đó, việc dẫn lưu nước hiệu quả trong đường ống là rất quan trọng để ngăn ngừa nguy cơ viêm phổi do nước nhiễm khuẩn xâm nhập vào phổi bệnh nhân.
Yếu tố nguy cơ VPBV thường được phân thành những nhóm sau:
- Các yếu tố thuộc về người bệnh:
Trẻ sơ sinh, người già trên 65 tuổi, người béo phì và những bệnh nhân đã phẫu thuật vùng bụng, ngực, đầu và cổ, cũng như những người mắc các bệnh lý nặng kèm theo như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bất thường lồng ngực, chức năng phổi bất thường, suy giảm miễn dịch và mất phản xạ ho nuốt, đều thuộc nhóm có nguy cơ cao cần được chăm sóc y tế đặc biệt.
+ Người bệnh hôn mê, khó nuốt do bệnh lý hệ thần kinh hoặc thực quản làm tăng nguy cơ viêm phổi hít
Sự xâm nhập và định cư của vi khuẩn trong cơ thể người khỏe mạnh thường bị ngăn chặn bởi lớp fibronectin trên tế bào biểu mô niêm mạc miệng Tuy nhiên, trong các trường hợp bệnh nặng, lớp bảo vệ này bị mất, tạo điều kiện cho vi khuẩn gram âm bám dính vào biểu mô vùng hầu họng Ở người lớn khỏe mạnh, vi khuẩn thường trú chủ yếu là vi khuẩn yếm khí và liên cầu tan máu a (Streptococci a-hemolytic), trong khi đó, ở bệnh nhân nhập viện, vùng hầu họng thường bị chiếm lĩnh bởi các vi khuẩn Gram âm hiếu khí đường ruột Điều này lý giải cho việc tỷ lệ vi khuẩn gram âm thường cao hơn so với vi khuẩn gram dương trong các trường hợp viêm phổi bệnh viện (VPBV).
- Các yếu tố do can thiệp y tế
Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản là những phương pháp quan trọng trong cấp cứu hô hấp Việc đặt ống thông mũi dạ dày có thể làm gia tăng vi sinh vật ký sinh ở vùng mũi và hầu, dẫn đến nguy cơ trào ngược dịch dạ dày Điều này có thể tạo điều kiện cho vi khuẩn từ dạ dày di chuyển qua ống thông đến đường hô hấp trên, gây ra các biến chứng nghiêm trọng.
Quá trình trào ngược hoặc viêm phổi do hít sặc có thể được tạo điều kiện bởi nhiều yếu tố như đặt nội khí quản, đặt ống thông dạ dày và tư thế nằm ngửa Nghiên cứu chỉ ra rằng lòng ống nội khí quản nhanh chóng bị phủ bởi một lớp màng sinh học, có thể chứa hàng triệu vi khuẩn trên mỗi cm2 Sự phát triển của các vi sinh vật ký sinh trong ống nội khí quản và khí quản xảy ra do vi khuẩn từ chất tiết đọng phía trên bóng chèn của ống nội khí quản xâm nhập và phát triển trong khí phế quản.
Bệnh nhân cần thở máy kéo dài có nguy cơ cao bị nhiễm khuẩn do tiếp xúc với dụng cụ và tay của nhân viên y tế không sạch Ống nội khí quản không chỉ ngăn cản các cơ chế bảo vệ tự nhiên của cơ thể mà còn là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, đặc biệt từ chất tiết ứ đọng Điều này làm tăng nguy cơ viêm phổi ở bệnh nhân thở máy gấp 6 đến 21 lần so với những người không thở máy Nghiên cứu của Fagon cho thấy nguy cơ viêm phổi tăng 1% cho mỗi ngày thở máy, với trung bình khoảng 5 bệnh nhân HSTC thở máy bị viêm phổi bệnh viện.
Quá trình khạc đờm có thể bị cản trở bởi nhiều yếu tố, bao gồm các phẫu thuật ở vùng đầu, cổ, ngực và bụng Thêm vào đó, tình trạng bất động do chấn thương hoặc bệnh lý, cũng như việc sử dụng thuốc an thần hoặc gây mê, đều góp phần làm giảm khả năng khạc đờm hiệu quả.
Người bệnh sử dụng thuốc kháng acid dạ dày để phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa do stress có nguy cơ viêm phổi bội nhiễm cao hơn so với những người được dự phòng bằng sucralfate Môi trường acid trong dạ dày giúp tiêu diệt vi khuẩn từ thức ăn và nước bọt, duy trì sự vô khuẩn ở đường tiêu hóa trên Khi nồng độ acid giảm do thuốc kháng acid, ức chế H2 hoặc bơm ion H+, vi khuẩn có thể phát triển trong dạ dày, trở thành nguồn gây viêm phổi trong trường hợp trào ngược.
Nuôi ăn qua đường tiêu hóa có thể dẫn đến nguy cơ lây chéo vi khuẩn do quy trình chuẩn bị dung dịch nuôi ăn, đồng thời làm tăng pH dạ dày Điều này có thể gây ra tình trạng trào ngược và làm gia tăng nguy cơ viêm phổi hít khi dạ dày tăng về thể tích và áp lực.
- Các yếu tố môi trường, dụng cụ
Việc lây truyền vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện (VPBV), như trực khuẩn Gram âm và tụ cầu, thường xảy ra qua bàn tay của nhân viên y tế (NVYT) bị nhiễm bẩn trong quá trình thực hiện các thao tác như hút đờm, cầm vào dây máy thở và ống nội khí quản Do đó, NVYT cần chú ý tuyệt đối đến việc rửa tay và đeo găng tay khi chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt tại các khoa hoặc đơn vị hồi sức tích cực (HSTC).
+ Lây truyền các vi sinh vật gây VPBV qua dụng cụ không được khử khuẩn, tiệt khuẩn đúng quy cách
+ Lây truyền các vi sinh vật gây VPBV qua môi trường không khí, qua bề mặt bị nhiễm [1].
1.1.4 Chẩn đoán viêm phổi thở máy
Tiêu chuẩn chẩn đoán theo quyết định số 3671/QĐ-BYT về việc phê duyệt các hướng dẫn Kiểm soát nhiễm khuẩn ngày 27 tháng 09 năm 2012 [1].
Tiêu chuẩn 1: Viêm phổi xác định trên lâm sàng
Xquang Triệu chứng lâm sàng
Nhiều phim X-quang phổi cho thấy ít nhất một trong các dấu hiệu quan trọng như thâm nhiễm mới, tiến triển, hoặc kéo dài đông đặc Ngoài ra, sự hình thành hang và tràn dịch màng phổi cũng là những biểu hiện cần chú ý.
Có ít nhất một trong các triệu chứng sau
- Sốt (>38 0 C) mà không có nguyên nhân nào khác
- BC giảm (< 4000/mm 3 ) hoặc tăng (>12000 mm 3 )
- Người lớn > 70 tuổi có thay đổi tri giác mà không có nguyên nhân nào khác
Chú ý: nếu người bệnh không có suy giảm miễn dịch, chỉ cần có thay đổi trên XQuang là có thể chẩn đoán
Và Ít nhất 2 trong các triệu chứng sau:
- Xuất hiện đờm mủ hay thay đổi tính chất của đàm hay tăng bài tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm
- Xuất hiện ho hoặc ho tăng lên, hoặc khó thở hoặc thở nhanh
- Khí máu xấu đi (ví dụ PaO2 / FiO2 38 0 C) mà không có nguyên nhân nào khác
- BC giảm (< 4000/mm 3 ) hoặc tăng (>12000 mm 3 )
- Người lớn > 70 tuổi có thay đổi tri giác mà không có nguyên nhân nào khác
Và ít nhất 1 trong các triệu chứng sau:
- Xuất hiện đờm mủ hay thay đổi tính chất của đờm hay tăng bài tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm
- Xuất hiện ho hoặc ho tăng lên, hoặc khó thở hoặc thở nhanh
- Khí máu xấu đi (ví dụ PaO2/ FiO2 < 241) tăng nhu cầu Oxygen hoặc tăng nhu cầu máy thở
Có ít nhất một trong các kết quả sau:
- Cấy máu dương tính không liên quan đến các nguồn nhiễm khuẩn khác
- Cấy dịch màng phổi dương tính
- Cấy định lượng dương tính bằng phương pháp lấy đờm qua rửa phế nang hay chải có bảo vệ
Soi tươi trực tiếp (nhuộm Gram) có > 5 tế bào tử rửa phế nang có chứa vi khuẩn nội bào
Mô học có ít nhất 1 trong các triệu chứng viêm phổi
- Tạo abces, hang hay đông đặc có tích tụ bach cầu đa nhân trung tính trong tiểu phế quản
- Cấy nhu mô phổi định lượng dương tính
- Bằng chứng xâm lấn nhu mô phổi do nấm fungal hyphae hoặc pseudohyphae
Tiêu chuẩn 2b: Viêm phổi do virus, Legione và những vi khuẩn khác
Xquang Triệu chứng/ Xét nghiệm Xét nghiệm
Tình hình viêm phổi thở máy trên thế giới và trong nước
Viêm phổi là bệnh nhiễm trùng bệnh viện phổ biến thứ hai ở bệnh nhân nặng, chiếm 27% tổng số bệnh nhân nặng Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện trên toàn cầu có sự khác biệt lớn, phụ thuộc vào cơ sở hạ tầng y tế, khả năng kiểm soát nhiễm khuẩn và chất lượng chăm sóc Nghiên cứu gần đây từ các khu vực phát triển và đang phát triển đã chỉ ra sự thay đổi trong tỷ lệ mắc viêm phổi bệnh viện.
Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện tại châu Âu dao động từ 0,5% đến 2%, cao hơn ở các bệnh viện đa khoa lớn và đơn vị ICU Một nghiên cứu tại Anh năm 2020 ghi nhận tỷ lệ 1,0%, với các yếu tố nguy cơ như tuổi cao, bệnh nền và sử dụng máy thở Tại Hoa Kỳ, CDC ước tính tỷ lệ viêm phổi bệnh viện khoảng 0,5% - 1,0%, có thể cao hơn ở ICU Tại Trung Quốc, tỷ lệ này từ 8% đến 12%, đặc biệt ở các thành phố lớn như Bắc Kinh và Thượng Hải, trong khi các bệnh viện nông thôn có tỷ lệ cao hơn do thiếu thốn cơ sở vật chất Ở Nam Phi, tỷ lệ viêm phổi bệnh viện lên tới 10%, đặc biệt cao ở bệnh nhân ICU.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Đại học Indonesia cho thấy tỷ lệ viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân sử dụng máy thở trong ICU đạt 12-15% Nguyên nhân chính dẫn đến tỷ lệ cao này bao gồm tình trạng quá tải bệnh nhân và thiếu thiết bị y tế Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về viêm phổi bệnh viện cũng đã được thực hiện.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ viêm phổi bệnh viện (VPTM) chiếm khoảng 10% tổng số bệnh nhân nhập viện, và có thể cao hơn ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), với tỷ lệ lên tới 15,8% trong số bệnh nhân ICU vào năm 2020 Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, tỷ lệ VPTM dao động từ 8-12%, với tỷ lệ 18,5% ở bệnh nhân ICU vào năm 2021 Bệnh viện Đà Nẵng ghi nhận tỷ lệ 13,2% ở bệnh nhân thở máy kéo dài vào năm 2022, trong khi Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ có 6,9% bệnh nhân mắc VPTM Nghiên cứu năm 2022 tại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ mắc mới viêm phổi thở máy là 35%, và nghiên cứu năm 2021 tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang ghi nhận tỷ lệ 28,3% đối với viêm phổi thở máy.
2022 – 2023, tỷ lệ mắc VPTM là 29,4% với tần suất là 38,1/1000 ngày thở máy
Tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc của Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 8/2023 đến tháng 7/2024 đạt 50,7% Một nghiên cứu quan sát mô tả tiến cứu tại Đơn vị Hồi sức ngoại, Trung tâm Gây mê hồi sức, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2023 đến tháng 6/2024 đã ghi nhận 337 bệnh nhân tham gia, trong đó tỷ lệ phát sinh viêm phổi do thở máy là 25,2%, tương đương với tần suất 36,5 ca viêm phổi/1000 ngày thở máy.
Tỷ lệ tuân thủ chung của gói VPTM là 66,5 [23]
Khoa Hồi sức tích cực và chống độc tại bệnh viện Bãi Cháy có đội ngũ 9 bác sĩ và 28 điều dưỡng, với 26 giường bệnh Theo nghiên cứu từ tháng 6 năm 2022, tỷ lệ viêm phổi tại khoa là 19,6%, với tần suất mới mắc trên 1000 ngày thở máy đạt 20,6 Theo dõi bệnh nhân từ tháng 10 đến tháng 11 năm 2024 cho thấy tỷ lệ viêm phổi bệnh viện lần lượt là 12% và 12,7%, cùng với tần suất mới mắc trên 1000 ngày thở máy là 16,39 và 21,67.
Các biện pháp phòng ngừa viêm phổi
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, việc vệ sinh tay cần được thực hiện tại 5 thời điểm quan trọng: sau khi tiếp xúc với niêm mạc, chất tiết đường hô hấp hoặc các vật dụng bị dính chất tiết, dù có mang găng tay hay không; trước và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân có đặt nội khí quản hoặc mở khí quản; và trước cũng như sau khi tiếp xúc với bất kỳ dụng cụ hô hấp nào được sử dụng cho bệnh nhân.
Để đảm bảo an toàn khi tiếp xúc với chất tiết đường hô hấp, cần mang găng tay, đặc biệt khi sử dụng các dụng cụ có dính chất tiết này Đối với việc hút đờm qua nội khí quản hoặc qua đường mở khí quản, việc sử dụng găng tay vô khuẩn là rất quan trọng để ngăn ngừa nhiễm trùng và bảo vệ sức khỏe.
Thay găng tay và vệ sinh tay là rất quan trọng giữa các lần tiếp xúc với bệnh nhân, đặc biệt sau khi tiếp xúc với chất tiết đường hô hấp hoặc các dụng cụ có dính chất tiết này Ngoài ra, cần thực hiện vệ sinh tay sau khi dẫn lưu và đổ nước trong dây máy thở, cũng như bẫy nước.
1.3.3 Phương tiện phòng hộ cá nhân
Khi chăm sóc bệnh nhân, hãy mặc áo choàng để tránh tiếp xúc với chất tiết đường hô hấp Sau khi tiếp xúc, cần thay áo choàng trước khi chăm sóc bệnh nhân khác Đồng thời, đeo khẩu trang, mạng che mặt và kính bảo vệ để phòng ngừa nguy cơ bị văng bắn máu hoặc dịch tiết lên mắt, mũi, miệng.
1.3.4 Chăm sóc người bệnh hôn mê, phòng ngừa viêm phổi do hít phải
- Đặt người bệnh ở tư thế nằm nghiêng đầu cao (semirecumbent) 30 0 - 45 0 nếu không có chống chỉ định.
Để duy trì vệ sinh răng miệng hiệu quả, nên sử dụng dung dịch sát khuẩn Chlohexidine 1.2% Nếu sử dụng bàn chải, hãy chăm sóc răng miệng hai lần mỗi ngày; còn nếu chỉ dùng gạc, nên thực hiện vệ sinh răng miệng mỗi 2-4 giờ.
Để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình hút đờm, cần sử dụng ống hút đờm vô khuẩn cho mỗi lần hút hoặc hệ thống hút đờm kín nếu có điều kiện Mỗi ống hút chỉ nên được sử dụng một lần cho đường thở Trong quá trình hút, nên dùng nước vô khuẩn để làm sạch chất tiết của ống hút, không bơm nước vào trước khi hút Dây nối từ ống hút đến máy hút cần được thay hàng ngày hoặc khi sử dụng cho bệnh nhân khác Bình hút cũng nên được thay mỗi 4 giờ và khi chuyển sang bệnh nhân khác, trừ trường hợp sử dụng trong thời gian ngắn như bệnh nhân hậu phẫu.
Thường xuyên kiểm tra vị trí của ống thông nuôi ăn và đánh giá nhu động ruột là rất quan trọng Cần lắng nghe và kiểm tra thể tích ứ đọng của dạ dày để điều chỉnh thể tích và tốc độ nuôi ăn, nhằm tránh hiện tượng trào ngược Ngưng cho ăn khi dạ dày căng hoặc không có nhu động ruột.
1.3.5 Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản mở khí quản thông khí hỗ trợ khác a) Người bệnh có đặt nội khí quản
Trước khi đặt và rút ống nội khí quản, cần hút sạch chất tiết ở vùng miệng và hầu họng Đối với ống nội khí quản có bóng chèn, việc hút phải được thực hiện trước khi xả bóng chèn.
Ngừng cho ăn qua ống và rút ống nội khí quản, canuyn mở khí quản, ống thông dạ dày và ống thông hỗng tràng khi các chỉ định đã hết là bước quan trọng trong quá trình điều trị.
Khi dự đoán cần sử dụng nội khí quản trong thời gian dài, nên lựa chọn ống nội khí quản được trang bị dây hút trên bóng chèn để hiệu quả hút chất tiết ở khu vực dưới thanh quản.
- Chú ý cố định tốt ống nội khí quản sau khi đặt. b) Người bệnh mở khí quản
- Mở khí quản trong điều kiện vô khuẩn.
Khi thay canuyn mở khí quản, cần thực hiện kỹ thuật vô khuẩn và sử dụng canuyn đã được tiệt khuẩn hoặc khử khuẩn mức độ cao nếu tái sử dụng Đồng thời, việc thay băng và cố định canuyn cũng phải được thực hiện đúng kỹ thuật để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
- Che canuyn mở khí quản bằng gạc vô khuẩn hoặc bằng dụng cụ che chuyên dụng. c) Người bệnh có thông khí nhân tạo
- Nên sử dụng thông khí hỗ trợ không xâm nhập cho những người bệnh nếu không có chống chỉ định.
- Dẫn lưu và đổ thường xuyên nước đọng trong dây thở, bộ phận chứa nước đọng, bẫy nước.
Khi thực hiện hút đờm hoặc dẫn lưu nước đọng trong dây thở, cần tháo dây thở một cách cẩn thận để tránh làm nước chảy ngược vào ống nội khí quản.
- Dây thở phải để ở vị trí thấp hơn phần trên của ống nội khí quản.
- Sử dụng nước vô khuẩn để cho vào bộ làm ẩm của máy thở Không được đổ nước trên mức vạch quy định.
Bộ trao đổi ẩm nhiệt (mũi nhân tạo) có thể được sử dụng thay cho bộ làm ẩm nhiệt Nên thay thế bộ trao đổi ẩm nhiệt mỗi 48 giờ hoặc khi phát hiện bẩn, rối loạn chức năng.
Sử dụng lọc vi khuẩn giữa dây thở và máy thở là cần thiết để ngăn chặn vi khuẩn trong giai đoạn hít vào, đồng thời bảo vệ máy thở khỏi chất tiết Ngoài ra, việc lọc vi khuẩn ở nhánh thở ra cũng rất quan trọng để tránh lây nhiễm cho môi trường xung quanh.
Thay dây thở và bộ làm ẩm khi phát hiện bẩn hoặc khi dây không hoạt động hiệu quả Cần thay ngay sau khi sử dụng cho bệnh nhân và tiến hành khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn trước khi sử dụng lại Không cần thực hiện việc thay dây thở thường xuyên cho từng bệnh nhân.
- Nếu có sử dụng bóng phổi giả thì phải thay hằng ngày. d) Chăm sóc đường hô hấp cho người bệnh hậu phẫu
- Hướng dẫn người bệnh trước khi phẫu thuật đặc biệt những người bệnh có nguy cơ viêm phổi cao cách tập ho, thở sâu.
Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng
Nhận thấy tầm quan trọng của điều dưỡng trong việc chăm sóc bệnh nhân và phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi, chúng tôi đã quyết định lựa chọn vấn đề "Nâng cao chất lượng thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi liên quan đến thở máy" làm mục tiêu cải tiến tại khoa Hồi sức tích cực & chống độc, bệnh viện Bãi Cháy trong năm 2025.
Cơ sở pháp lý
Đề án được xây dựng dựa trên các cơ sở pháp lý, cụ thể là tiêu chuẩn chẩn đoán theo quyết định số 3671/QĐ-BYT, phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn, ban hành ngày 27 tháng 09 năm 2012.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
- Toàn bộ bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa HSTC-CĐ
- Toàn bộ điều dưỡng tham gia công tác chăm sóc người bệnh đang làm việc tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc bệnh viện Bãi Cháy.
- Các trường hợp bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.
- Điều dưỡng nghỉ thai sản, đi học,… không có mặt trong thời gian nghiên cứu.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
* Địa điểm: Tại khoa HSTC&CĐ, bệnh viện Bãi Cháy.
* Thời gian: Từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2025.
Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích tiến cứu và chuỗi thời gian trước - sau
2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Tất cả bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa HSTC&CĐ của bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2025 sẽ được lựa chọn để tham gia nghiên cứu, đảm bảo đáp ứng đủ tiêu chuẩn.
Theo nghiên cứu của Vũ Văn Khâm và cộng sự tại trung tâm Gây mê hồi sức, Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 12/2023 đến tháng 6/2024, tỷ lệ tuân thủ chung của gói VPTM đạt 66,5% Nghiên cứu sử dụng công thức n = Z² (1−α/2) p (1 − p) / d² để phân tích dữ liệu.
Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu
Z: Hệ số tin cậy phụ thuộc vào ngưỡng xác suất ⍺ (chọn ⍺=0,05 với độ tin cậy 95% thì Z ❑ (1−α/2) =1,96) d: Khoảng sai lệch giữa tỷ lệ của mẫu nghiên cứu và tỷ lệ thực trong quần thể (d=0,05) p: Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ gói chăm sóc dự phòng VPTM
- Cỡ mẫu bệnh nhân: Toàn bộ
- Cỡ mẫu quan sát: 343 lượt
- Đối với mẫu bệnh nhân: Chọn mẫu toàn bộ
- Đối với mẫu quan sát: Chọn mẫu thuận tiện
Kế hoạch theo dõi và đánh giá
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
- Toàn bộ bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa HSTC-CĐ
- Toàn bộ điều dưỡng tham gia công tác chăm sóc người bệnh đang làm việc tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc bệnh viện Bãi Cháy.
- Các trường hợp bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.
- Điều dưỡng nghỉ thai sản, đi học,… không có mặt trong thời gian nghiên cứu.
2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
* Địa điểm: Tại khoa HSTC&CĐ, bệnh viện Bãi Cháy.
* Thời gian: Từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2025.
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích tiến cứu và chuỗi thời gian trước - sau
2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Nghiên cứu được thực hiện bằng cách thu thập dữ liệu từ tất cả bệnh nhân điều trị nội trú tại Khoa HSTC&CĐ của Bệnh viện Bãi Cháy trong khoảng thời gian từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2025, đảm bảo rằng các bệnh nhân này đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn.
Theo nghiên cứu của Vũ Văn Khâm và cộng sự tại trung tâm Gây mê hồi sức, Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 12/2023 đến tháng 6/2024, tỷ lệ tuân thủ chung của gói VPTM đạt 66,5% Nghiên cứu này sử dụng công thức n = Z² (1−α/2) p (1 − p) / d² để phân tích dữ liệu.
Tỷ lệ tuân thủ thực hành của nhân viên y tế về phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi liên quan đến thở máy
Bảng 3 1 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Tuân thủ vệ sinh tay” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 2 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Tư thế bệnh nhân” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 3 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Vệ sinh rang miệng” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 4 Kết quả xếp loại tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Hút đờm” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 5 Kết quả xếp loại tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Hệ thống dây thở” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 6 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Sonde dạ dày” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ tuân thủ thực hành của nhân viên y tế về phòng ngừa nhiễm khuẩn phổi
Bảng 3 1 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Tuân thủ vệ sinh tay” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 2 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Tư thế bệnh nhân” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 3 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Vệ sinh rang miệng” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 4 Kết quả xếp loại tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Hút đờm” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 5 Kết quả xếp loại tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Hệ thống dây thở” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
Bảng 3 6 Kết quả tuân thủ của điều dưỡng nội dung “Sonde dạ dày” sau khi can thiệp
Tuân thủ chưa đầy đủ
3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi
Bảng 3 7 Kết quả tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi trước và sau khi can thiệp
Thời gian Nhiễm khuẩn phổi bệnh viện n %
Tháng 04 Tháng 05 Tháng 06 Tháng 07 Tháng 08 Tháng 09