Nâng cao chất lượng hiệu quả sử dụng xe tiêm thông minh của điều dưỡng tại Đơn nguyên Ngoại thần kinh - Lồng ngực, Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2021

Đề án hướng đến nâng cao hiệu quả sử dụng xe tiêm thông minh, công cụ quan trọng trong xây dựng mô hình bệnh viện thông minh, tại Đơn nguyên Ngoại thần kinh - Lồng ngực, Bệnh viện Bãi Cháy. Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đúng quy trình trước can thiệp chỉ đạt 50-60%. Giải pháp: Đào tạo và giám sát: Tổ chức tập huấn quy trình sử dụng xe tiêm, thực hành mẫu và giám sát thường xuyên. Cải thiện cơ sở vật chất: Cải tạo khu vực bảo quản xe, bổ sung hệ thống điện và các thiết bị cần thiết. Quy định xử lý vi phạm: Ban hành chế tài để tăng ý thức tuân thủ quy trình của điều dưỡng. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ quy trình đạt 100% vào các tháng 4, 5, 6, 8, và 9/2021. Hiệu quả sử dụng xe tiêm tăng rõ rệt, giảm sai sót y khoa và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân. Đề án khẳng định tính khả thi, góp phần xây dựng môi trường bệnh viện thông minh và tăng hiệu quả làm việc của nhân viên y tế.

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HIỆU QUẢ SỬ DỤNG XE TIÊM

THÔNG MINH CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI ĐƠN NGUYÊN THẦN KINH LỒNG NGỰC,

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2021

ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ

Chủ nhiệm: Trần Quốc Khánh Thư ký: Đỗ Thị Ngọc Linh

Quảng Ninh, năm 2021

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 4

MỤC TIÊU 5

Chương 1 6

TỔNG QUAN 6

1.1 Cơ sở thực tiễn 6

1.1.1 Thực trạng sử dụng xe tiêm thông minh tại bệnh viện Bãi Cháy 6

1.1.2 Thực trạng sử dụng xe tiêm thông minh tại đơn nguyên ngoại thần kinh lồng ngực, bệnh viện Bãi Cháy 6

1.1.3 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng 7

1.2 Cơ sở pháp lý 7

Chương 2 8

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 8

2.1 Phương pháp nghiên cứu 8

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 8

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 8

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 8

2.1.4 Cỡ mẫu 8

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu 8

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu 8

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính 9

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá 9

2.2 Phân tích nguyên nhân 10

2.3 Lựa chọn giải pháp 12

2.4 Kế hoạch can thiệp 13

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết 13

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian 16

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá 19

2.5.1 Thời gian đánh giá 19

2.5.2 Phương pháp đánh giá: 19

Chương 3 20

DỰ KIẾN KẾT QUẢ 20

3.1 Tuân thủ quy trình sử dụng xe tiêm thông minh trước và sau can thiệp 21 3.2 Kiến thức của điều dưỡng về quy trình sử dụng xe tiêm thông minh trước và sau can thiệp 20

Chương 4 24

DỰ KIẾN BÀN LUẬN 28

TÀI LIỆU THAM KHẢO 30

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ĐẶT VẤN ĐỀ

Để xây dựng một bệnh viện thông minh cần có sự kết hợp của nhiều thành phần Xe tiêm thông minh có thể được ví như một mảnh ghép quan trọng trong việc quá trình triển khai thực hiện Đề án bệnh viện thông minh của tỉnh mà bệnh viện Bãi Cháy đã và đang đi đầu thực hiện

Xe tiêm thông minh là một dụng cụ không thể thiếu trong việc quá trình xây dựng bệnh viện thông minh đang được triển khai tại bệnh viện Bãi Cháy

Xe tiêm thông minh là một xe đa năng có kết nối phần mềm quản lý bệnh nhân, có máy tính thông qua mạng wifi giúp cho điều dưỡng chăm sóc, theo dõi,thực hiện y lệnh, cấp cứu khi có diễn biến…một cách nhanh chóng, chính xác và giúp cho điều dưỡng luôn ở bên cạnh bệnh nhân mà vẫn hoàn thành công việc được giao

Tại khoa Ngoại thần kinh lồng ngực (TKLN) có 02 xe tiêm đang được sử dụng thường xuyên phục vụ công tác chăm sóc điều dưỡng Tuy nhiên qua khảo sát ngẫu nhiên, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ điều dưỡng sử dụng xe tiêm hiệu quả, đúng quy trình chỉ đạt 50% đến 60%

Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Nâng cao chất lượng hiệu quả sử dụng xe tiêm thông minh của điều dưỡng viên tại đơn nguyên Ngoại thần kinh lồng ngực, bệnh viện Bãi Cháy năm 2021”

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Cơ sở thực tiễn

1.1.1 Thực trạng sử dụng xe tiêm thông minh tại bệnh viện Bãi Cháy

Từ năm 2017, thiết thực triển khai Dự án Y tế thông minh của ngành Y tế Quảng Ninh, bênh viện Bãi Cháy đã triển khai nhiều nội dung, đầu tư nhiều trang thiết bị, ứng dụng phần mềm và nhân lực CNTT làm nền tảng hoạt động, hướng đến một mô hình bệnh viện “không giấy tờ”, với tất cả thủ tục, quy trình đều được quy chuẩn, rút ngắn thời gian, tiết kiệm chi phí cho người bệnh Trong đó, thiết bị

Xe tiêm thông minh đã và đang được triển khai mang lại hiệu quả thiết thực

Thiết bị Xe tiêm thông minh là một nội dung mới, chưa có nhiều đơn vị triển khai để tham khảo, đánh giá và học tập Tuy nhiên, trong thời gian qua, vừa thực hiện vừa rút kinh nghiệm, thiết bị này đã được sử dụng hiệu quả tại bệnh viện Bãi Cháy đem lại sự hài lòng cho bệnh nhân Bên cạnh đó, nhiều đơn vị khác trong cả nước cũng đến tìm hiểu, học tâp kinh nghiệm để triển khai tại đơn vị mình

Xe tiêm thông minh là một xe đa năng có kết nối phần mềm quản lý bệnh nhân, có máy tính thông qua mạng wifi giúp cho điều dưỡng chăm sóc, theo dõi,thực hiện y lệnh, cấp cứu khi có diễn biến…một cách nhanh chóng, chính xác và giúp cho điều dưỡng luôn ở bên cạnh bệnh nhân mà vẫn hoàn thành công việc được giao

1.1.2 Thực trạng sử dụng xe tiêm thông minh tại đơn nguyên ngoại thần kinh lồng ngực, bệnh viện Bãi Cháy

Đơn nguyên Ngoại thần kinh lồng ngực được thành lập từ tháng 05/2019 Tính đến thời điểm năm 2021, tổng số cán bộ, viên chức, lao động của khoa là 18 người, trong

đó bao gồm 07 bác sỹ và 11 điều dưỡng

Tổng số giường bệnh thực kê tại khoa là 40 giường Năm 2020, tổng số lượt người bệnh điều trị nội trú tại khoa là 1644 Trung bình mỗi ngày, khoa Ngoại thần kinh lồng

ngực thực hiện chăm sóc toàn diện từ 30 - 40 bệnh nhân năm điều trị nội trú Tuy nhiên,

tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình sử dụng xe tiêm thông minh 50% đến 60% Trong

đó, các bước có tỷ lệ tuân thủ thấp nhất đó là “Kiểm tra xe tiêm” (tỷ lệ tuân thủ 50%); Thực hiện trên phân mềm EMR (40%) Có nhiều nguyên nhân được đưa ra như thiếu nhân lực, só lượng bệnh nhân trê 1 xe tiêm còn nhiều, điều dưỡng chưa nắm được đầy đủ các nội dung của quy trình sử dụng xe tiêm thông minh

1.1.3 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng

Dựa trên thực trạng của khoa, chúng tôi quyết định lựa chọn vấn đề “Điều dưỡng tại khoa Ngoại thần kinh lồng ngực chưa tuân thủ đúng QT sử dụng xe tiêm thông minh” để tiến hành can thiệp, cải tiến

1.2 Cơ sở pháp lý

- Quy trình sử dụng xe tiêm thông minh (ban hành theo Quyết định số 393/QĐ-BVBC ngày 05/06/2020 của bệnh viện Bãi Cháy) (phụ lục 1)

- Bảng kiểm sử dụng xe tiêm thông minh (ban hành theo Quyết định số 393/QĐ-BVBC ngày 05/06/2020 của bệnh viện Bãi Cháy) (phụ lục 2)

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Điều dưỡng tại tại khoa Ngoại thần kinh lồng ngực

có sử dụng xe tiêm thông minh trong chăm sóc và điều trị người bệnh

- Tiêu chuẩn loại trừ: Điều dưỡng đi học, nghỉ thai sản

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2021 đến tháng 09/2021

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ngoại thần kinh lồng ngực, bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 Cỡ mẫu

Tổng số điều dưỡng được thực hiện đánh giá: 08 điều dưỡng (loại trừ 01 điều dưỡng trưởng, 01 điều dưỡng hành chínhvà 01 điều dưỡng nghỉ thai sản)

Số lượt đánh giá mỗi người: 04 lượt/người/tháng

Do đó: Tổng số lượt đánh giá thực hiện cho mỗi đợt khảo sát

N = 4 x 8 x 6 = 192 (lượt)

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng Tổng số lượt đánh giá cần thực hiện mỗi tháng là 32 lượt

Người đánh giá thực hiện đánh giá quy trình Quy trình sử dụng xe tiêm thông minh 04 lượt/tháng cho đến khi đủ cỡ mẫu

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu

- Bảng kiểm Quy trình sử dụng xe tiêm thông minh (ban hành theo Quyết

định số 393/QĐ-BVBC ngày 05/06/2020 của bệnh viện Bãi Cháy)

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đúng quy Quy trình sử dụng xe tiêm thông minh

Lĩnh vực áp dụng Đơn nguyên Ngoại thần kinh lồng ngực

Đặc tính chất lượng Hiệu quả

Thành tố chất lượng Đầu ra

Lý do lựa chọn

Việc tuân thủ quy trình quy trình sử dụng xe tiêm

thông minh đơn nguyên Ngoại thần kinh lồng

ngực chưa cao

Phương pháp tính

Tử số Số lượt điều dưỡng thực hiện đúng quy trình quy

trình sử dụng xe tiêm thông minh

Mẫu số Tổng số lượt quy trình sử dụng xe tiêm thông

minh được khảo sát Nguồn số liệu Dựa trên khảo sát

Thu thập và tổng hợp số

liệu Dựa vào phiếu điều tra

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

Tần xuất báo cáo Hàng quý

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá

Đối tượng nghiên của chúng tôi là những điều dưỡng đang công tác tại khoa Ngoại thần kinh lồng ngực, đã được đào tạo về quy trình kỹ thuật Hiện tại, khoa đang thực hiện quy trình sử dụng xe tiêm thông minh theo nội dung được ban hành trong Quyết định số 393/QĐ-BVBC ngày 05/06/2020 của bệnh viện Bãi Cháy

Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ đúng quy trình là điều dưỡng phải tuân thủ đúng và đẩy đủ tất cả các bước của quy trình sử dụng xe tiêm thông minh

Theo bảng kiểm quy trình sử dũng xe tiêm thông minh bệnh viên ban hành tối đa đạt 14 bước tương đương 100 điểm

Yếu: Dưới 50 điểm

Trung bình: Từ 50 - 69 điểm

Khá: từ 70 – 79 điểm

Giỏi: từ 80 điểm trở lên

2.2 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:

Giám sát

Điều dưỡng không tuân thủ quy trình

quy trình

sử dụng

xe tiêm thông minh

Điều dưỡng

Môi trường phương tiện

Tự ý bỏ bước

Chưa kiểm tra,

giám sát thường xuyên

Không nắm được quy trình

Thiếu xe tiêm thông minh

Chưa được mua sắm bổ sung

Chưa sữa chữa kịp thời

Ý thức chưa cao

Chưa có phòng bảo quản đùng quy định

2.3 Lựa chọn giải pháp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Thực thi

Tích

số (HQ

* TT)

Lựa chọn

Đề ban Giám đốc, phòng TBYT mua bổ sung

chọn

Chưa sữa

chữa kịp thời

Tổ chức sữa chữa thiết bị

Đề xuất ban giám đốc phòng hành chính bố trí phòng chuyên dụng bảo quản xe tiêm

chọn

Cải tạo phòng bảo quản xe tiêm

- Thiết kế lại vị trí

để xe tiêm

- Dán đề can cửa chắn năng, lắp rèm

- Đề xuất lắp đặt hệ thống điện, giá để

sạc pin sau khi sử dụng xe tiêm

5 5 25 Chọn

Thiếu xe tiêm

thông minh

Bổ sung thêm xe tiêm phù hợp với nhu cầu người bệnh

Đề xuất ban giám đốc mua sắm thêm

- Cân đối số lượng người bệnh tổ chức phân công sử dụng

5 5 25 Chọn

xe tiêm hợp lý, hiệu quả xe tiêm theo nhóm để khai thác xe tiêm

đạt hiệu quả hơn

Mở lớp tập huấn kiến thức quy trình trình sử dụng xe tiêm thông minh cho ĐD

5 5 25 Chọn

Điều dưỡng trưởng thực hành mẫu quy trình sử dụng xe tiêm thông minh

Đề xuất mức xử lí

vi phạm đối với điều dưỡng không thực hiện đúng quy trình

5 5 20 Chọn

Tăng cường kiểm tra giám sát

Điều dưỡng trưỡng tăng cường kiểm tra đôn đốc thường quy và đột xuất

xuyên

Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa

5 5 25 Chọn

2.4 Kế hoạch can thiệp

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết

Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người

thực hiện

Người phối hợp

Quy định mức xử

lí vi phạm đối với

điều dưỡng không

thực hiện đúng

quy trình

Họp khoa thống nhất lại việc thực

ĐN Thần kinh - Lồng ngực

ĐD Khánh ĐD Linh

Đề xuất xây dựng các hình thức xử lí

điều dưỡng không tuân thủ quy trình Tuần 3 tháng 01/2021 ĐD Khánh ĐD Linh

03 nhóm tương ứng với 03 xe tiêm

- Phân công cụ thể các nhóm phụ trách quản lí các xe tiêm cố định

- Kẻ vạch quy định cụ thể cho từng vị

trí để xe tiêm

Tuần 4 tháng 02/2021 ĐD Khánh ĐD Linh

- Dán đề can cửa

chắn năng - Dán đề can cửa kính chắn nắng Tuần 4 tháng 02/2021

hợp Mở lớp tập huấn

kiến thức quy

Đánh giá kiến thức đầu ra của ĐD Tuần 2 tháng 03/2021 ĐD Khánh ĐD Linh Điều dưỡng

trưởng thực hành

mẫu quy trình sử

dụng xe tiêm

thông minh

Điều dưỡng trưởng thực hành mẫu

QT sử dụng xe tiêm thông minh ít nhất 02 lượt

Tuần 4 tháng 03/2021 ĐD Khánh ĐD Trang

Điều dưỡng

trường tổ chức

giám sát thường

xuyên tại khoa

ĐD trưởng giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 04 lượt/tháng

Hàng tháng từ tháng

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông báo kết quả kiểm tra trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng của khoa, khen thưởng, xử phạt dựa trên kết quả kiểm tra

Hàng tháng từ tháng

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian

TT Nội dung công việc

Người thực hiện

Thời gian thực hiện

Thời gian bắt đầu

Thời gian thực hiện Ngườ

i giám sát T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9

1 Họp khoa, bố trí và thống nhất triển khai đề án ĐD Khánh 01 ngày 17/01/2021

BS Hùng

2 Xây dựng đề cương, triển khai đề án ĐD Khánh 03 ngày

18/01/202

1 20/01/202

1

BS Hùng

Căn cứ số lượng, năng lực của

điều dưỡng và số lượng công việc

tại đơn nguyên phân chia điều

dưỡng thành 03 nhóm tương ứng

- Phân công cụ thể các nhóm phụ

trách quản lí các xe tiêm cố định

- Kẻ vạch quy định cụ thể cho từng

vị trí để xe tiêm

- Xác định vị trí ổ điện phù hợp

với vị trí xe tiêm

1

BS Hùng

3

Khảo sát thực trạng tuân thủ

thực hiện quy trình sử dụng xe

tiêm thông minh

Điều dưỡng trưởng thực hành

mẫu QT sử dụng xe tiêm thông

minh

9

ĐD trưởng giám sát thường

xuyên tại khoa bằng bảng kiểm,

mỗi người 04 lượt/tháng

10

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng

tháng, thông báo kết quả kiểm

tra trong buổi họp bình xét thi

đua khen thưởng hàng tháng của

khoa, khen thưởng, xử phạt dựa

trên kết quả kiểm tra

11 Chụp ảnh trước và sau can thiệp ĐD Linh Hàng

tháng 01/04/2021

BS Hùng

12 Viết và nộp báo cáo kết thúc

đợt cải tiến chất lượng ĐD Khánh 5 ngày

20-09/2021

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá

2.5.1 Thời gian đánh giá

- Trước khi triển khai đề án: Tháng 1,2,3/2021

- Trong và sau khi triển khai đề án: Từ tháng 4/2021

2.5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng bảng kiểm

Chương 3 KẾT QUẢ

3.1 Kiến thức của điều dưỡng về quy trình sử dụng xe tiêm thông minh

trước và sau can thiệp Bảng 3.1 Phân loại kiến thức của điều dưỡng về quy trình sử dụng xe tiêm thông

minh trước và sau can thiệp

Thời

gian

Số lượng

Tỷ

lệ (%)

Số lượng

Tỷ

lệ (%)

Số lượng

Tỷ

lệ (%)

Số lượng

Tỷ

lệ (%)

Số lượng

Tỷ

lệ (%) Trước

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ kiến thức của điều dưỡng về quy trình sử dụng xe tiêm thông

minh trước và sau can thiệp

Nhận xét: Tỷ lệ đạt điểm giỏi về kiến thức của điều dưỡng là 12,5 % và 100% Điều đó chứng tỏ công tác đào tạo về sử dụng xe tiêm thông minh cho điều dưỡng tại khoa ngoại thần kinh – Lồng ngực đạt kết quả rất cao

3.2 Tuân thủ quy trình sử dụng xe tiêm thông minh trước

Bảng 3.2 Tuân thủ các bước quy trình sử dụng xe tiêm thông minh trước

Nhận xét:Trước can thiệp tỷ lệ tuân thủ quy trình còn chưa cao Điều dưỡng còn

bỏ một số bước trong quá trình sử dụng xe tiêm thông minh Tỷ lệ thực hiện các bước 4, bước 5, bước 6, bước 7 còn thấp lần lượt chiếm tỷ lệ bước 37.5 % ,6.25%, 56.25% và 68.75%

Bảng 3.3 Thực trạng điều dưỡng tuân thủ quy trình trước can thiệp

Số lượng

Tỷ lệ (%) lượng Số

Tỷ lệ (%) lượng Số

Tỷ lệ (%) lượng Số

Tỷ

lệ (%)

Trước

can

thiệp

Nhận xét: Trước khi can thiệp 100% điều dưỡng được khảo sát đánh giá bằng

bảng kiểm có số điểm đạt mức Yếu và trung bình, không có điều dưỡng nào có số điểm từ khá, giỏi

3.3 Tuân thủ quy trình sử dụng xe tiêm thông minh trước

Bảng 3.4 Tuân thủ các bước quy trình sử dụng xe tiêm thông minh Sau can thiệp