Nâng cao chất lượng dự phòng loét tỳ đè cho người bệnh có nguy cơ tại Khoa Hồi sức tích cực và chống độc, Hồi sức Ung bướu, Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2020

Đề án tập trung cải thiện tỷ lệ tuân thủ quy trình nhận diện và dự phòng loét tỳ đè tại hai khoa trên, với mục tiêu nâng tỷ lệ thực hiện đúng quy trình lên ≥70%. Loét tỳ đè là biến chứng phổ biến trên bệnh nhân nặng, gây tăng chi phí điều trị và thời gian nằm viện. Giải pháp: Xây dựng quy trình và bảng kiểm: Căn cứ quy trình của Bộ Y tế, thiết kế cụ thể cho các bước nhận diện và dự phòng. Đào tạo và thực hành: Tổ chức tập huấn, hướng dẫn nhân viên y tế thông qua thực hành mẫu và giám sát định kỳ. Giám sát và đánh giá: Triển khai giám sát hàng tháng, đánh giá theo bảng kiểm để cải tiến chất lượng. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ quy trình nhận diện người bệnh có nguy cơ tăng từ 51,9% lên 78,8% sau 6 tháng. Tỷ lệ tuân thủ quy trình dự phòng loét tỳ đè tăng từ 51,9% lên 75,0%. Kiến thức điều dưỡng về quy trình đạt mức giỏi tăng từ 7,7% lên 80,8%. Đề án đã cải thiện rõ rệt chất lượng dự phòng loét tỳ đè, giảm nguy cơ biến chứng và nâng cao sự an toàn cho bệnh nhân. Kiến nghị nhân rộng mô hình trong toàn bệnh viện.

Trang 1

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỰ PHÒNG LOÉT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH CÓ NGUY CƠ TẠI KHOA

HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC, HỒI SỨC UNG BƯỚU

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2020

ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ

Chủ nhiệm: TÔ THỊ KHÁNH CHI Thư ký: VŨ NGỌC HÂN

VÀ CỘNG SỰ

Quảng Ninh, năm 2021

Trang 2

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỰ PHÒNG LOÉT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH CÓ NGUY CƠ TẠI KHOA

HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC, HỒI SỨC UNG BƯỚU

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2020

ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ

Chủ nhiệm: TÔ THỊ KHÁNH CHI Thư ký: VŨ NGỌC HÂN

Cộng sự: ĐỖ VĂN THUẦN

NGỌ BÁ TRƯỜNG

TẠ VĂN ĐẠO

NGUYỄN VIỆT LONG

Quảng Ninh, năm 2021

Trang 3

MỤC LỤC

ĐẶT VẪN ĐỀ 1

MỤC TIÊU 3

Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Cơ sở thực tiễn 4

1.1.1 Thực trạng loét tỳ đè tại một số bệnh viện, cơ sở y tế trên thế giới 4 1.1.2 Thực trạng loét tỳ đè tại một số bệnh viện, cơ sở y tế tại Việt Nam 4 1.1.3 Thực trạng loét tỳ đè tại 2 khoa Hồi sức tích cực & chống độc, Hồi sức Ung bướu, bệnh viện Bãi Cháy 5

1.1.4 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng 5

1.2 Cơ sở pháp lý 6

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 7

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 7

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 7

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 7

2.1.4 Cỡ mẫu 7

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu 7

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu 7

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính 8

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá 9

2.2 Phân tích nguyên nhân 9

2.3 Lựa chọn giải pháp 11

2.4 Kế hoạch can thiệp 11

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết 11

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian 14

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá 16

2.5.1 Thời gian đánh giá 16

2.5.2 Phương pháp đánh giá 16

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

3.1 Kiến thức của điều dưỡng về quy trình nhận diện NB có nguy cơ loét

Trang 4

trước và sau đào tạo 17

3.2 Kiến thức của điều dưỡng về quy trình dự phòng loét tỳ đè trước và sau đào tạo 18

3.3 Tuân thủ quy trình nhận diện người bệnh có nguy cơ loét sau can thiệp .19

3.4 Tuân thủ quy trình dự phòng loét tỳ đè sau can thiệp 21

Chương 4 BÀN LUẬN .24

TÀI LIỆU THAM KHẢO 26

PHỤ LỤC .27

Trang 5

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

HSTC&CĐ Hồi sức tích cực & chống độc

Trang 6

ĐẶT VẤN ĐỀ

Loét tỳ đè là một tổn thương ở da do thiếu máu cục bộ gắn liền với sự chèn ép lâu dài của các mô mềm nằm giữa một mặt phẳng cứng và chỗ lồi xương Là biến chứng nặng, thường gặp trên những bệnh nhân nặng hôn mê, nằm điều trị kéo dài như: Chấn thương cột sống liệt tủy, gãy cổ xương đùi, đa chấn thương, chấn thương sọ não, bệnh lý về não (u não, viêm não, đột quỵ não)

và một số bệnh nội khoa nặng

Mặc dù có nhiều tiến bộ trong việc chăm sóc người bệnh, cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân gây bệnh đã được làm rõ cũng như các yếu tố liên quan đến nguy cơ loét tỳ đè trên người bệnh đã được các nghiên cứu chỉ ra như: trong nghiên cứu của Keller BP, Wille J và cộng sự cho thấy các yếu tố liên quan đến nguy cơ xuất hiện và sự tiến triển loét trên người bệnh là thời gian phẫu thuật, số lượng phẫu thuật thực hiện trên người bệnh, ỉa chảy, Protein, Albumin máu trước phẫu thuật thấp, giảm cảm giác, độ ẩm của da, suy giảm tuần hoàn, tiểu đường, suy giảm vận động, việc sử dụng các thuốc có ảnh hưởng tới sự co thắt của tim, khả năng năn trở kém [1]; Nghiên cứu của Barbara Braden và Nancy Bergstrom (1987) cho thấy có 6 yếu tố nguy cơ chính là khả năng cảm giác, độ ẩm da, mức độ vận động hoặc khả năng hoạt động, tình trạng bất động, khả năng dinh dưỡng, mức độ chịu cọ sát[7];nghiên cứu của Harris &Fraser năm 2004 cho kết quả là nguy cơ loét tỳ đè có thể tăng đến 74% khi kết hợp các yếu tố bất động, suy giảm hệ miễn dịch và giảm khối cơ [2]; nhưng điều trị loét tì đè vẫn là vấn đề thách thức với y học, đặc biệt khi người bệnh đã mắc loét tỳ đè thì rất khó điều trị

Hiện nay, nhu cầu chăm sóc của người bệnh ngày một nâng cao, các bệnh viện phải không ngừng cải tiến chất lượng và chỉ số loét tỳ đè đã và đang là một trong các chỉ số để đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh tại các bệnh viện [10] Chính vì vậy, phòng ngừa loét tì đè đóng vai trò quan trọng trong công tác quản lý thực hành điều dưỡng, là cơ sở cho việc cấp thiết xây dựng chương trình huấn luyện và cập nhật thường xuyên cho điều dưỡng thực hành chăm sóc người

Trang 7

bệnh về phòng ngừa loét tì đè nhằm cải thiện kiến thức, thái độ và hành vi của điều dưỡng

Tại Bệnh viện Bãi Cháy, người bệnh loét tỳ đè thường gặp ở một số khoa: HSTC&CĐ, HSTC Ung Bướu, Chấn thương chỉnh hình, Ngoại Thần kinh – lồng ngực, Thần kinh – phục hồi chức năng… Trong đó, Khoa HSTC&CĐ và HSTC Ung Bướu là những khoa điều trị nhiều người bệnh nặng, đa dạng về mặt bệnh có nguy cơ loét tỳ đè cao Xuất phát từ những thực trạng trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề án: “Nâng cao chất lượng dự phòng loét tỳ đè cho người bệnh có nguy cơ tại 2 khoa HSTC&CĐ và Hồi sức Ung bướu Bệnh viện Bãi Cháy năm 2020”

Trang 9

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở thực tiễn

1.1.1 Thực trạng loét tỳ đè tại một số bệnh viện, cơ sở y tế trên thế giới

Loét tỳ đè là một vấn đề sức khỏe lớn ở các bệnh viện, cơ sở y tế hiện nay Mỗi năm có hơn 1,6 triệu bệnh nhân trên thế giới bị loét tỳ đè khi nằm viện[8] Tỷ lệ loét tỳ đè ở các đơn vị điều trị tích cực từ 30% – 60%[8] Loét tỳ

đè là một trong những nguyên nhân hàng đầu kéo dài thời gian nằm viện, làm tăng chi phí điều trị, thời gian chăm sóc và còn là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ tử vong Bệnh nhân bị loét tỳ đè trong vòng 6 tuần nằm viện thì nguy cơ tử vong tăng gấp 3 lần so với những bệnh nhân không bị loét tỳ đè [8]

Nghiên cứu của Woodbury Houghton năm 2004 tại Canada cho tỷ lệ mắc ước tính của loét tì đè là 26,2% [3] Từ năm 2002 đến 2006, Shahin ES và cộng sự đã thực hiện các nghiên cứu hàng năm với tổng số 1.760 bệnh nhân cho kết quả là tỷ lệ có loét trên các bệnh nhân hồi sức dao động trong khoảng 30%[4] Trong nghiên cứu của Fife C, Otto G và cộng sự trên các bệnh nhân tại một đơn vị hồi sức thần kinh cho kết quả có 23 trên 186 bệnh nhân suất hiện ít nhất một vết loét (12,4%) sau số ngày trung bình là 6,4 ngày và thang điểm Braden được chứng minh là một yếu tố dự đoán căn bản cho sự suất hiện vết loét[5].Tại Vương quốc Anh, theo ước tính của tác giả Bennet và cộng sự thì trong năm

2000 chi phí điều trị liền vết thương cho bệnh nhân loét tỳ đè độ 4 là khoảng từ

7750 đến 9670 bảng Anh, chi phí này gấp khoảng 10 lần chi phí cho điều trị vết loét độ 1[6] Theo Barratt (1990), khối lượng công việc của điều dưỡng Hồi sức cấp cứu tăng lên 50% khi có loét tì đè xuất hiện

1.1.2 Thực trạng loét tỳ đè tại một số bệnh viện, cơ sở y tế tại Việt Nam

Nguyễn Thế Bình và cộng sự nghiên cứu trên 51 bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng ở bệnh viện Việt Đức cho thấy tỷ lệ loét là 3l,5 % ở bệnh nhân có liệt tủy Theo NC khảo sát của tác giả Huỳnh Minh Dương loét tì

Trang 10

đè ở các khoa nội, ngoại thần kinh BV Đa khoa Cà Mau chiếm tỷ lệ 26,09%năm 2013-1014 Những tổn thương thực tế thường nặng hơn những gì nhìn thấy từ bên ngoài như hoại tử phần mềm và xương khớp Những tổn thương lan rộng rất nguy hiểm, tỷ lệ tử vong khoảng 6-7%

1.1.3 Thực trạng loét tỳ đè tại 2 khoa Hồi sức tích cực & chống độc, Hồi sức tích cực Ung bướu, bệnh viện Bãi Cháy

Khoa HSTC&CĐ Bệnh viện Bãi Cháy có 26 giường bệnh với 16 Điều dưỡng chăm sóc Bệnh nhân nặng nằm tại khoa đa dạng về mặt bệnh như: hôn mê,thở máy, suy kiệt, sốc, nhược cơ, tai biến có liệt, đa chấn thương, chấn thương cột sống, liệt tủy…Do đó người bệnh dễ có nguy cơ loét tỳ đè trong quá trình nằm điều trị

Khoa HSTC UB là một khoa mới thành lập 28/03/2019 với 30 giường bệnh, hiện tại khoa có 14 điều dưỡng, người bệnh nặng tại khoa là những người bệnh ung thư nặng, người bệnh hậu phẫu nặng điều trị lâu dài,

- Thống kê số liệu bị loét ép năm 2019 của BVBC

+ Thống kê để có số liệu về nguy cơ xảy ra loét theo thời gian: 32 số người/ năm, chiếm 2.23% tổng số người bệnh nhập khoa HSTC&CĐ và HSTC

UB

+ Tỷ lệ loét có trước thời gian nhập viện chiếm tỷ lệ 15,8 % trong tổng số

NB loét tỳ đè Tỷ lệ loét xuất hiện sau thời gian nhập viện chiếm tỷ lệ 84,2 % trong tổng số NB loét tỳ đè

+ Trung bình thời gian điều trị khỏi loét (giảm độ loét):

•1-2 tháng sau khi NB bị loét độ 3 – 4

• > 1 tuần sau khi NB bị loét độ I,II

+ Trung bình chi phí điều trị khỏi loét:

• Loét độ I,II: Khoảng > 2.000.000đ

• Loét độ III,IV: Khoảng > 10.000.000đ

1.1.4 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng

Dựa trên thực trạng loét tỳ đè tại bệnh viện, chúng tôi quyết định lựa chọn vấn đề “Điều dưỡng tại khoa Hồi sức tích cực & chống độc và Hồi sức ung bướu

Trang 11

chưa thực hiện quy trình nhận diện người bệnh có nguy cơ loét tỳ đè và quy trình dự phòng loét tỳ đè” để tiến hành can thiệp, cải tiến

1.2 Cơ sở pháp lý

- Xây dựng quy trình nhận diện người bệnh có nguy cơ loét tỳ đè và quy trình dự phòng loét tỳ đè áp dụng tại bệnh viện Bãi Cháy dựa trên Quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức- Cấp cứu và Chống độc Ban hành kèm theo Quyết định số 1904/QĐ-BYT ngày 30/5/2014 của Bộ Y tế [9] và Bảng phân loại mức độ nguy cơ loét của BRADEN[7]

Trang 12

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Điều dưỡng tại khoa HSTC&CĐ và HSTC UB có thực hiện quy trình nhận dạng người bệnh loét tỳ đè và quy trình chăm sóc dự phòng người bệnh loét tì đè

- Tiêu chuẩn loại trừ: Điều dưỡng đi học, nghỉ thai sản

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2020 đến tháng 09/2021

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa HSTC&CĐ, HSTC UB, Bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 Cỡ mẫu

Tổng số điều dưỡng được thực hiện đánh giá: 26 điều dưỡng (loại trừ 02 điều dưỡng trưởng và 02 điều dưỡng hành chính)

Số lượt đánh giá mỗi người: 02 lượt/người

Do đó: Tổng số lượt đánh giá thực hiện cho mỗi đợt khảo sát

N = 02 x 26 = 52 (lượt)

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng Tổng số lượt đánh giá cần thực hiện mỗi tháng là 52 lượt, bắt đầu từ tháng 4/2021

Người đánh giá thực hiện đánh giá quy trình nhận diện người bệnh, quy trình chăm sóc dự phòng người bệnh nguy cơ loét, đánh giá ngẫu nhiên mỗi điều dưỡng 02 lượt/tháng cho đến khi đủ cỡ mẫu

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu

- Bảng kiểm quy trình nhận diện người bệnh có nguy cơ loét tỳ đè

- Bảng kiểm quy trình dự phòng loét tỳ đè

Trang 13

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số

Tỷ lệ điều dưỡng thực hiện đúng quy trình nhận diện người bệnh có nguy cơ loét tỳ đè và quy trình dự phòng loét tỳ đè

Lĩnh vực áp dụng Khoa HSTC& CĐ, khoa HSUB

Đặc tính chất lượng Hiệu quả

Thành tố chất lượng Đầu ra

Lý do lựa chọn

Loét do tỳ đè là biến chứng thường gặp ở NB liệt, NB nặng có thời gian điều trị kéo dài, nguyên nhân chính gây loét là do tỳ đè thường gặp ở NB liệt chi dưới, liệt tứ chi, tổn thương cột sống, suy dưỡng, những người khó có khả năng thay đổi tư thể Theo dõi tỷ lệ NB loét do tỳ đè để đánh giá chất lượng chăm sóc, dự phòng loét ở NB có nguy cơ

Phương pháp tính

Tử số

Số lượt điều dưỡng thực hiện đúng quy trình nhận diện người bệnh nguy cơ loét tỳ đè và quy trình dự phòng loét tỳ đè

- Tiêu chuẩn tuân thủ quy trình nhận diện người bệnh nguy cơ loét tỳ đè thực hiện đúng, đầy đủ 6 bước quy định

- Tiêu chuẩn tuân thủ quy trình dự phòng loét tỳ đè: thực hiện quy trình thành thạo, đạt điểm trung bình ≥27 điểm theo bảng kiểm tương ứng 90% trở lên trong tổng số điểm của quy trình

Mẫu số

Tổng số lượt điều dưỡng thực hiện quy trình nhận diện người bệnh nguy cơ loét tỳ đè và quy trình dự phòng loét tỳ đè

Nguồn số liệu Dựa trên khảo sát

Thu thập và tổng hợp số

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

Tần xuất báo cáo Hàng quý

Trang 14

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá

Đối tượng nghiên của chúng tôi là những điều dưỡng đang công tác tại khoa HSTC& CĐ và khoa HSTC UB, đã được đào tạo về quy trình nhận diện người bệnh và quy trình chăm sóc dự phòng loét tỳ đè

Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ đúng quy trình là điều dưỡng phải tuân thủ đúng và đẩy đủ tất cả các bước của quy trình nhận diện người bệnh và quy trình dự phòng loét tỳ đè.

2.2 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:

Trang 15

Điều dưỡng

Điều dưỡng chưa thực hiện QT nhận diện

NB và dự phòng loét tỳ đè

Trang 16

2.3 Lựa chọn giải pháp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Nguyên

nhân gốc rễ Giải pháp

Phương pháp thực hiện

Hiệu quả

Thực thi

Tích số

(HQ

* TT)

Lựa chọn

Chưa có quy

trình

Xây dựng quy trình và bảng kiểm đánh giá

Phòng ĐD phối hợp với ĐDT khoa xây dựng

QT dựa trên QT của Bộ Y tế được thông qua Hội đồng điều dưỡng và Hội đồng KHKT bệnh viện

cơ loét và QT dự

Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa

5 5 25 Chọn

Phối hợp phòng chức năng kiểm

Chọn

2.4 Kế hoạch can thiệp

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết

Trang 17

Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người

thực hiện

Người phối hợp

Phòng ĐD phối

hợp với ĐDT

khoa xây dựng

QT dựa trên QT

của Bộ Y tế được

thông qua Hội

đồng điều dưỡng

và Hội đồng

KHKT bệnh viện

Tìm các quy trình hướng dẫn của Bộ

ĐD Chi, Hân

ĐD Thuần, Trường, Đạo

Phòng ĐD phối hợp với ĐDT khoa xây dựng QTKT và bảng kiểm Tuần 3 tháng 03/2020

ĐD Chi, Hân

ĐD Thuần, Trường, Đạo Thông qua hội đồng điều dưỡng bệnh

Thông qua hội đồng KHKT bệnh viện

Mở lớp tập huấn

Tập huấn lý thuyết QT nhận diện NB

có nguy cơ loét tỳ đè và QT dự phòng loét tỳ đè

Tuần 2 tháng 08/2020

ĐD Thuần, Trường, Đạo, Khánh

ĐD Chi, Hân

Đánh giá kiến thức đầu ra của ĐD Tuần 2 tháng 08/2020 ĐD Khánh ĐD Chi Giảng viên thực

hành QT nhận

diện NB có nguy

Giảng viên thực hành mẫu QT nhận diện NB có nguy cơ loét và QT dự

phòng loét tỳ đè và ĐD thực hành QT

Đạo

ĐD Khánh, Trường

Trang 18

Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người

thực hiện

Người phối hợp

cơ loét và QT dự

phòng loét tỳ đè ít nhất 1 lần

Điều dưỡng

trưởng tổ chức

giám sát thường

xuyên và đột xuất

tại khoa

Phòng ĐD phối hợp với ĐD trưởng 2 khoa giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 02 lượt/tháng

Hân

ĐD Thuần, Trường Phòng ĐD tổng hợp số liệu kiểm tra

Trang 19

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian

TT Nội dung công việc

Người thực hiện

Thời gian thực hiện

Thời gian bắt đầu

Thời gian thực hiện Người

giám sát T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9

1 Tìm các quy trình hướng dẫn của Bộ

Y tế

ĐD Chi, Hân, Thuần, Trường

Dung

2 Phòng ĐD phối hợp với ĐDT khoa

xây dựng QTKT và bảng kiểm

ĐD Chi, Hân, Thuần, Trường

02 ngày

18-19/03/2020

ĐD CKI Dung

3 Thông qua Hội đồng điều dưỡng bệnh viện

ĐD Chi, Hân 01 ngày 06/04/2020

Hội đồng

ĐD

4 Thông qua Hội đồng KHKT bệnh viện và ban hành QTKT Phòng ĐD 01 ngày 09/07/2020

5 Xây dựng nội dung tập huấn

ĐD Chi, Hân, Thuần, Trường, Đạo, Long

07 ngày 03/08/2020

ĐD CKI Dung

6 Đánh giá kiến thức đầu vào của ĐD ĐD Hân,

Long 02 ngày

11,12 /08/2020

ĐD CKI Dung

Tiêu đề	Nâng Cao Chất Lượng Dự Phòng Loét Tỳ Đè Cho Người Bệnh Có Nguy Cơ Tại Khoa Hồi Sức Tích Cực & Chống Độc, Hồi Sức Ung Bướu
Tác giả	Tô Thị Khánh Chi, Vũ Ngọc Hân, Đỗ Văn Thuần, Ngọc Bá Trường, Tạ Văn Đạo, Nguyễn Việt Long
Trường học	Bệnh viện Bãi Cháy
Thể loại	Đề Tài NCKH Cấp Cơ Sở
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Quảng Ninh

Định dạng
Số trang	38
Dung lượng	881,69 KB