Nâng cao chất lượng chăm sóc buống truyển tĩnh mạch dưới da tại khoa Ung bưới 1 bệnh viện Bãi Cháy
TỔNG QUAN
Cơ sở lý thuyết
1.1.1 Định nghĩa buồng tiêm truyền dưới da (Chemoport, port-a-cath):
1 Là một hệ thống cấu tạo bởi 2 thành phần chính là ống thông (catheter) và buồng tiêm (portal chamber), trong đó ống thông được đặt vào tĩnh mạch lớn (tĩnh mạch cảnh ngoài, tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch cánh tay, ) và buồng tiêm được cấy hoàn toàn vào mô dưới da
- Hệ thống buồng tiêm gồm 3 phần:
Buồng tiêm (portal chamber) được làm bằng kim loại và bề mặt được phủ bởi màng silicone;
Ống thông (catheter) linh hoạt được nối với buồng tiêm;
Đầu nối (catheter connector) được nối giữa buồng tiêm và ống thông
- Hệ thống buồng tiêm được làm nhiều chất liệu khác nhau như titan, titan và nhựa hoặc hoàn toàn bằng nhựa
Buồng tiêm truyền được chế tạo từ titan, một kim loại trơ không bị ảnh hưởng bởi từ trường, cho phép bệnh nhân thực hiện chụp cộng hưởng từ mà không gặp trở ngại Thiết kế buồng chứa hình elip không chỉ cải thiện áp lực dòng chảy mà còn giảm thiểu nguy cơ tắc nghẽn trong quá trình tiêm truyền.
Hình 1.1 Hình ảnh minh họa buồng tiêm truyền dưới da (Nguồn: NCI Dictionary of Cancer Terms)
1.1.2 Chỉ định, chống chỉ định đặt buồng tiêm truyền
1 Người bệnh có chẩn đoán ung thư, có chỉ định điều trị hóa chất hoặc cần điều trị hóa chất tiếp tục sau khi đã phẫu thuật, xạ trị
2 Người bệnh ung thư liên quan đến hệ tiêu hóa hoặc tiên lượng cần phải dinh dưỡng phối hợp ở giai đoạn hậu phẫu và lâu dài
3 Người bệnh ung thư đã điều trị ổn định, dự kiến cần chăm sóc giảm nhẹ với tiên lượng sống > 3 tháng
4 Người bệnh có chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn
5 Người bệnh có chỉ định truyền dịch nuôi dưỡng, truyền máu lâu dài
6 Người bệnh không lấy được đường truyền ngoại vi gây khó khăn trong điều trị, chăm sóc
1 Người bệnh đang có nhiễm trùng da vùng cổ, ngực
2 Người bệnh có cơ địa dị ứng không rõ nguyên nhân (dị ứng silicon, kim loại…)
3 Người bệnh có rối loạn đông máu nặng: số lượng tiểu cầu < 50 K/uL, tỉ lệ Prothrombin < 30%
1.1.3 Lợi ích và hạn chế của phương pháp truyền hóa chất bằng buồng tiêm truyền
Tiện lợi tuyệt đối của việc sử dụng một kim truyền duy nhất qua da bệnh nhân giúp thực hiện tất cả các mục đích truyền dịch, bao gồm cả truyền hồng cầu và tiểu cầu, mà không cần sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi khác Việc đặt ven ngoại vi thường đòi hỏi nhiều kim để tìm ven tốt, gây tốn thời gian và công sức, đồng thời làm bệnh nhân cảm thấy đau đớn, đặc biệt là trong trường hợp bệnh nhân có tổn thương do truyền hóa chất gây bỏng da và khó khăn trong việc lấy ven.
Giảm thiểu nguy cơ thoát mạch là rất quan trọng khi sử dụng ven ngoại vi, vì tình trạng này thường xảy ra do vỡ ven hoặc chệch kim Những triệu chứng đi kèm bao gồm đau nhức, sưng nề và tổn thương da do hóa chất thoát ra ngoài lòng mạch.
Sau khi buồng tiêm truyền được đặt thành công và vùng da đã liền lại, bệnh nhân có thể thoải mái tắm rửa và vệ sinh mà không lo ngại về nguy cơ nhiễm trùng Vết mổ nhỏ gọn, buồng tiêm truyền chỉ gồ nhẹ trên bề mặt da, không gây ảnh hưởng tới thẩm mỹ.
Hình 1.2: Bệnh nhân Trần Văn T, 1981 Chẩn đoán: Ung thư dạ dày pT4N1M0/ Tai nạn giao thông mất cánh cẳng tay phải
Hình 1.3: Bệnh nhân Mễ Thị N, 1974 Chẩn đoán: Ung thư đại tràng pT4N0M0,
Hình 1.4: Tổ thương mạch ngoại vi Bệnh nhân Phạm Hữu Đ, 1967 Chẩn đoán: Ung thư trực tràng pT4N1M0 đã phẫu thuật, hóa chất (tái phát, di căn gan) 1.1.3.2 Hạn chế
Trong quá trình đặt catheter, có nguy cơ nhiễm trùng, điều này là một vấn đề phổ biến trong mọi phẫu thuật Ngoài ra, một số biến chứng ít gặp hơn có thể xảy ra như chảy máu, đặc biệt khi catheter được đặt vào tĩnh mạch dưới đòn, và tràn khí màng phổi do chọc dò vào đỉnh phổi.
Nhiễm trùng sau khi đặt buồng truyền là một biến chứng nghiêm trọng, thường biểu hiện qua sưng mủ và đỏ vùng da xung quanh Trong một số trường hợp, vi khuẩn có thể xâm nhập vào mạch máu, dẫn đến nhiễm trùng huyết, gây nguy hiểm cho bệnh nhân Để xử lý tình trạng này, có thể cần phải tháo bỏ buồng truyền và đặt lại khi điều kiện cho phép.
Huyết khối có thể hình thành tại chỗ trong buồng truyền, dẫn đến tình trạng tắc nghẽn nếu không được bơm rửa thường xuyên bằng dung dịch chứa chất chống đông Huyết khối có thể gây tắc mạch tại chỗ hoặc di chuyển vào buồng tim, gây ra triệu chứng như đau thắt ngực hoặc phù chi Nghiên cứu cho thấy từ 12 đến 64% bệnh nhân đặt buồng truyền gặp phải huyết khối, nhưng hầu hết chỉ gây ra tình trạng tắc kim truyền.
Hình 1.5: Nhiễm trùng da vùng buồng truyền Bệnh nhân Đặng Văn Nh, 1975 Chẩn đoán: Ung thư trực tràng di căn phổi
1.1.4 Các biến chứng do buồng tiêm truyền và cách xử trí
- Bệnh nhân có thể có cảm giác đau, ngứa, hoặc vướng vị trí đặt buồng tiêm truyền
Nhiễm trùng là một biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra khi sử dụng buồng tiêm truyền, thường xuất hiện tại da vùng đặt buồng, tại buồng tiêm truyền hoặc nhiễm trùng máu Để chẩn đoán xác định, cần thực hiện cấy máu tại buồng tiêm truyền và cấy máu ngoại vi Điều trị nhiễm trùng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, nếu nhẹ có thể áp dụng phương pháp sát khuẩn và điều trị kháng sinh, còn nếu nặng thì cần phải tháo bỏ buồng truyền và điều trị như các nhiễm khuẩn vết mổ khác.
- Tắc catheter: Có thể do catheter bị đè, gấp khúc, do cục máu đông, do kết tủa của thuốc
Huyết khối tắc đường truyền không nên được thông qua bơm, đặc biệt khi đường truyền đã để lâu và bị tắc, vì điều này có thể đẩy huyết khối vào tĩnh mạch Thay vào đó, cần mở đường truyền và thực hiện lại quy trình.
- Huyết khối tĩnh mạch sâu: Thuốc chống đông tĩnh mạch, lấy bỏ hệ thống buồng truyền
- Di lệch buồng truyền: Nguyên nhân có thể do tác động từ bên ngoài, có thể gây thoát hóa chất, xử trí bằng đặt lại buồng truyền.
Cơ sở thực tiễn
Ung thư là một vấn đề toàn cầu đáng lo ngại, với dữ liệu từ GLOBOCAN 2020 cho thấy cả tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đều gia tăng Tại Việt Nam, có khoảng 182.563 ca mắc mới và 122.690 ca tử vong, tương ứng với tỷ lệ 159 ca mắc mới và 106 ca tử vong trên 100.000 người Việt Nam hiện xếp thứ 91/185 về tỷ suất mắc mới và thứ 50/185 về tỷ suất tử vong, giảm so với thứ hạng 99/185 và 56/185 vào năm 2018.
[4] Như vậy, có thể thấy là tình hình mắc mới và tử vong do ung thư ở Việt Nam đều đang tăng nhanh
Sự phát triển trong chẩn đoán và điều trị đa mô thức bệnh ung thư đã nâng cao vai trò của hóa trị toàn thân và chăm sóc giảm nhẹ Việc tiêm truyền qua buồng truyền ngày càng được áp dụng tại các trung tâm điều trị ung thư lớn, nhưng vẫn gặp phải tai biến như nhiễm trùng và tắc buồng truyền Nghiên cứu của Matcha và cộng sự (2019) cho thấy tỷ lệ biến chứng chung khi sử dụng buồng truyền dao động từ 7,5-12%, với tỷ lệ nhiễm trùng từ 0,6-27% Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Lân Hiếu cho thấy trong 399 ca đặt buồng truyền tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, có 32 ca tháo buồng truyền, trong đó 62% liên quan đến biến chứng Nghiên cứu của Lương Tuấn Hiệp cũng ghi nhận tỷ lệ biến chứng chung sau đặt buồng truyền là 6,4% Mặc dù điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sau đặt buồng truyền, nhưng nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoa (2019) cho thấy chỉ 8,89% trong số 90 điều dưỡng được đào tạo về chăm sóc buồng truyền, trong khi 91,11% chưa từng được hướng dẫn.
Khoa Ung bướu 1 là một trong những khoa chủ chốt của Trung tâm Ung bướu, bao gồm 04 đơn nguyên: Ông tiêu hóa, Gan mật tụy, Phụ khoa tiết niệu và Hóa chất Với 80 giường bệnh và 15 điều dưỡng, khoa cung cấp chăm sóc và điều trị cho hơn 4000 bệnh nhân mỗi năm thông qua các thủ thuật tiêm truyền hóa chất Hiện tại, khoa duy trì khoảng 100 buồng tiêm truyền hóa chất dưới da để điều trị cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng, dạ dày, thực quản và buồng trứng.
Việc chăm sóc và sử dụng buồng truyền mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, nhưng để đảm bảo an toàn và hiệu quả, vai trò của điều dưỡng là rất quan trọng Điều dưỡng trưởng và bác sĩ điều trị cũng cần có sự giám sát và quản lý chặt chẽ Theo khảo sát, tại khoa Ung bướu 1, tỷ lệ biến chứng khi sử dụng buồng truyền là 7%, trong khi tỷ lệ tuân thủ quy trình chăm sóc của điều dưỡng chỉ đạt 60% Điều này tạo ra nguy cơ dẫn đến các hậu quả nghiêm trọng như tắc buồng, nhiễm trùng da, nhiễm khuẩn máu, và có thể phải tháo bỏ buồng truyền.
Chúng tôi thực hiện đề án cải tiến chất lượng nhằm nâng tỷ lệ tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền tại khoa Ung bướu 1 từ 60% lên 90%.
Cơ sở pháp lý
Quy trình "Truyền hóa chất tĩnh mạch trung tâm qua buồng tiêm" được quy định tại Quyết định 3338/QĐ-BYT năm 2013, hướng dẫn các kỹ thuật khám và chữa bệnh trong chuyên ngành Ung bướu do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy trình này đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc điều trị bệnh nhân ung thư thông qua việc sử dụng hóa chất tĩnh mạch.
Bảng kiểm quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền (Kèm theo Quyết định số 2210/QĐ-BVBC ngày 20/10/2022 của Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy).
Phương pháp nghiên cứu
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn bộ điều dưỡng dưỡng tại khoa trong thời gian nghiên
- Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ trách điều dưỡng trưởng, điều dưỡng thai sản, điều dưỡng hành chính
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 04/2023 đến tháng 09/2023
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ung bướu 1 Bệnh viện Bãi Cháy
- Tiến hành nghiên cứu chuỗi thời gian trước – sau
- 12 điều dưỡng đang làm việc tại khoa Ung Bướu 1 (Loại 2 điều dưỡng thai sản và 01 Phụ trách điều dưỡng trưởng, 01 điều dưỡng hành chính)
2.1.5 Phương pháp và công cụ thu thập số liệu
- Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng Tổng số lượt đánh giá cần thực hiện mỗi tháng là 36 lượt
Người đánh giá thực hiện quy trình đánh giá việc chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền ngẫu nhiên thông qua bảng kiểm Mỗi điều dưỡng sẽ được đánh giá ngẫu nhiên 03 lượt mỗi tháng cho đến khi đạt đủ kích thước mẫu cần thiết.
2.1.6 Công cụ thu thập số liệu
- Bảng kiểm quy trình (Kèm theo Quyết định số 2210/QĐ-BVBC ngày 20/10/2022 của Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy)
2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính
Tên chỉ số Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đúng quy trình truyền hóa chất qua buồng truyền Phương pháp tính
Tử số Số lượt điều dưỡng thực hiện đúng quy trình kỹ thuật
Mẫu số Tổng số lượt thực hiện sử dụng buồng tiêm truyền
2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá: Đối tượng nghiên của chúng tôi là những điều dưỡng đang công tác tại khoa Ung Bướu 1, đã được đào tạo về quy trình kỹ thuật Hiện tại, khoa đang thực hiện quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền hóa chất tĩnh mạch
Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ quy trình yêu cầu điều dưỡng phải thực hiện đầy đủ và chính xác các bước trong Quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền hóa chất tĩnh mạch.
Kiến thức của điều dưỡng về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền hóa chất đạt khi trình bày được quy trình
Tuân thủ quy trình: Tổng điểm từ 40 điểm trở lên, không có bước được 0 điểm Không tuân thủ quy trình: Tổng điểm dưới 40 điểm hoặc có bước đạt 0 điểm
Tuân thủ nội dung “chuẩn bị” trong quy trình : khi bước chuẩn bị đạt 3 điểm trở lên
Không tuân thủ nội dung “chuẩn bị” trong quy trình : khi bước chuẩn bị có bước được 0 điểm hoặc dưới 3 điểm
Tuân thủ nội dung “thực hiện” quy trình sử dụng buồng truyền tĩnh mạch: khi đạt tối thiểu 37 điểm trong nội dung này và không có bước đạt 0 điểm
Không tuân thủ nội dung “thực hiện” quy trình sử dụng buồng truyền tĩnh mạch: khi đạt dưới 37 điểm trong nội dung này hoặc có bước đạt 0 điểm.
Phân tích nguyên nhân
Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:
Thiếu thuốc, vật tư y tế
Môi trường, phương tiện
Tỷ lệ tuân thủ quy trình sử dụng buồng truyền hóa chất còn thấp Điều dưỡng
Bệnh nhân không tuân thủ hướng dẫn Tự ý bỏ bước
Tự ý rút kim Tự ý tháo truyền khi chưa bơm rửa
Không nắm vững quy trình kịp mua bổ sung
Giám sát của điều dưỡng sỹ điều trị
Dựa trên các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đề xuất giải pháp và phương pháp thực hiện, áp dụng hệ thống chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn các giải pháp cải tiến Kết quả đạt được như sau:
Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện
Hiệu quả Thực thi Tích
Thiếu vật tư y tế Mua thiết bị y tế bổ sung Đề suất bệnh viện mua bổ sung
Người bệnh đông Bổ sung nhân lực Đề xuất phòng TCCB Điều dưỡng bổ sung nhân lực
1 0 0 Không chọn Điều dưỡng không nắm được quy trình Đào tạo quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước PT cho điều dưỡng
Mở lớp tập huấn kiến thức quy trình trình chuẩn bị bệnh nhân trước PT cho điều dưỡng
Chưa kiếm tra, giám sát
Tăng cường cống tác kiểm tra, giám sát
Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa
Bệnh nhân không tuân thủ hướng dẫn Bệnh nhân hiểu những nguy cơ
Phổ biến các nguy cơ tai biến khi bệnh nhân tự ý rút
1 1 1 Không chọn tai biến sẽ xảy ra kim truyền, không tuân thủ hướng đẫn của nhân viên y tế
Nội dung thực hiện
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực hiện Người phối hợp
Mở lớp tập huấn kiến thức về chăm sóc và sử sụng buồng truyền hóa chất
Xây dựng nội dung tập huấn
Tháng 4/2023 Khoa Ung Bướu 1 ĐD Thang ĐD Lan Đánh giá kiến thức đầu vào của ĐD Tuần 1, 2 tháng
Tổ chức tập huấn Tuần 3 tháng
04/2023 ĐD Thang ĐD Lan Đánh giá kiến thức của ĐD đầu ra Tuần 3 tháng
Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa
Bác sỹ phẫu thuật, lãnh đạo khoa, ĐD trưởng giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm mỗi người 3 lượt/tháng
Từ Tháng 4/2023 BS Nhàn ĐD Thang
Hàng tháng, khoa tiến hành tổng hợp số liệu kiểm tra và thông báo kết quả trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng Dựa trên kết quả kiểm tra, các quyết định khen thưởng và xử phạt sẽ được thực hiện nhằm thúc đẩy tinh thần làm việc và nâng cao hiệu quả công việc của từng cá nhân trong khoa.
Hàng tháng, bắt đầu từ tháng 4
BS Nhàn – ĐD Thang ĐD Thang
BK QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN HÓA CHẤT TĨNH MẠCH TRUNG TÂM QUA BUỒNG TRUYỀN
Mã số: BK.UB1.02.22 Ngày ban hành: 20/10/2022 Ngày áp dụng: 20/10/2022 Lần ban hành: 1
Kế hoạch theo dõi và đánh giá
- Trong can thiệp: Đánh giá hàng tháng bắt đầu từ tháng 05/2023
- Sau can thiệp tháng: Tháng 09/2023
- Đánh giá bằng bảng kiểm
Người thực hiện: Ngày/tháng:
Các bước tiến hành Hệ số Điểm
1 Điều dưỡng: Mặc trang phục gọn gàng, sạch sẽ theo quy định, rửa tay thường quy
- Hộp thuốc cấp cứu phản vệ
- Dung dịch sát khuẩn da (Chloretha80, cồn 70◦…), huyết áp, ống nghe, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, băng dính,gạc vô khuẩn
- Kim gập góc dùng riêng cho buồng tiêm truyền
- Thuốc, dịch truyền theo y lệnh
- Hộp đựng chất thải sắc nhọn, thùng đựng chất thải lây nhiễm, tái chế
- 01 khay chữ nhật sạch, 01 khay đựng đồ bẩn
- 01 trụ cắm pank,01 pank không mấu, 01 kéo thẳng
Thuốc hóa chất đã được pha tại buồng truyền theo y lệnh
- Giải thích về thủ thuật, các công việc, các bước tiến hành và các biến chứng có thể xảy ra để người bệnh biết và chuẩn bị tâm lý
- Hướng dẫn người bệnh những việc cần thiết để phối hợp thực hiện
- Kiểm tra và khai thác tiền sử dị ứng của người bệnh
- Kiểm tra buồng truyền và vùng da xung quanh buồng truyền, phát hiện bất thường, báo Bs
- Hướng dẫn NB đi đại tiểu tiện trước khi truyền truyền
4 Điều dưỡng mang xe tiêm đến gần bệnh nhân vị trí thuận tiện
6 Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh
Kiểm tra lại dịch truyền, chai thuốc hóa chất (tên thuốc, số lượng, chất lượng, hạn dùng, ngày giờ pha), bơm tiêm,
8 Treo chai dịch đã chuẩn bị lên trụ và khóa lại
Để đảm bảo an toàn khi tiêm truyền, cần bộc lộ vùng truyền và sát khuẩn kỹ lưỡng mặt da cùng khu vực xung quanh buồng tiêm Sử dụng dung dịch sát khuẩn như SDS chloretha80 hoặc cồn 70%, tiến hành sát khuẩn từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc với đường kính khoảng 10cm - 15cm cho đến khi da được làm sạch hoàn toàn.
Sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh hoặc đeo găng tay sạch là cần thiết, đặc biệt khi có nguy cơ tiếp xúc với máu Găng tay chỉ nên được sử dụng khi da tay của người thực hiện thủ thuật bị thương Đồng thời, việc động viên bệnh nhân cũng rất quan trọng trong quá trình chăm sóc.
12 Cắm kim gặp góc vào giữa bề mặt buồng tiêm theo chiều thẳng đứng, đến khi thấy máu trào ra đầu dây thì dừng lại 2
13 Nối dây truyền với buồng truyền, điều chỉnh tốc độ dịch truyền theo y lệnh
14 Đặt miếng gạc vô khuẩn đảm bảo che kín kim và buồng truyền, sau đó cố định bằng băng dính
15 Giúp NB trở lại tư thế thích hợp thuận tiện, hướng dẫn
NB, người nhà NB những điều cần thiết, theo dõi và phát hiện tai biến (nếu có)
16 Ghi lại ngày giờ đặt kim
17 Thu dọn dụng cụ, phân loại rác thải theo quy định, tháo bỏ găng tay (nếu có)
- Tiêm các thuốc hỗ trợ (chống nôn, kháng histamine, corticoid) theo y lệnh
Chuyển dịch từ chai chứa hóa chất sang các chai đã pha theo đúng y lệnh, thực hiện thay chai theo thứ tự được ghi trong y lệnh Đảm bảo tuân thủ quy trình 3 kiểm tra và 5 đối chiếu để đảm bảo an toàn và chính xác.
- Theo dõi tình trạng người bệnh trong và sau khi thực hiện thủ thuật
- Khi gần hết chai dịch, còn khoảng 10-20 ml thì khoá lại, bơm 3ml hỗn hợp có chứa 50UI heparim/ml và NaCL 0,9
% bằng ống tiêm 10ml sau đó rút kim, dùng bông cồn ấn vào vùng tiêm (nếu truyền tiếp thì thay chai khác, không cần bơm heparim)
21 Thu dọn dụng cụ, phân loại rác thải đúng quy định
Ghi hồ sơ tiêm truyền cần ghi rõ ngày, giờ bắt đầu và kết thúc, cùng với các phản ứng và biến chứng của người bệnh (nếu có) Cần chỉ rõ tên điều dưỡng thực hiện và điểm số từng cột, với tổng điểm tối đa là 46 điểm.
Kiến thức của điều dưỡng về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền
Bảng 3.1 Tỷ lệ nắm kiến thức về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền
Thời gian Kiến thức đạt
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Trước can thiệp 8 66.7 4 33.3 12 100
Tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền trước và
Trước can thiệp, kiến thức của điều dưỡng về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền đạt mức trung bình là 66,7% Tuy nhiên, sau can thiệp, 100% điều dưỡng đã nắm vững kiến thức này, cho thấy sự cải thiện rõ rệt trong việc áp dụng quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền.
3.2 Tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền trước và sau can thiệp
Bảng 3.2 Tỷ lệ chung về tuân thủ quy trình theo từng tháng
Tuân thủ Không tuân thủ Tổng
Tháng 5 Tháng 6 Tháng 7 Tháng 8 Tháng 9
Tỷ lệ tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền trước can thiệp chỉ đạt 61.1%, nhưng đã tăng mạnh trong các tháng 6 và 7, lần lượt là 83.3% và 94.4% Mặc dù có sự giảm tốc ở tháng 8 với tỷ lệ 91.7%, nhưng sau can thiệp, tỷ lệ này đã cải thiện rõ rệt, đạt 100% vào tháng 9/2023.
Biểu đồ 3.1 Điểm trung bình tuân thủ quy trình theo từng tháng
*Nhận xét: Điểm trung bình tuân thủ quy trình có xu hướng tăng dẫn theo từng tháng, đạt 44,8 điểm khi kết thúc đề án.
Tuân thủ của điều dưỡng theo các nội dung trong quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền trước và sau can thiệp
3.3.1 Kết quả tuân thủ nội dung “ chuẩn bị” trong quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền
Bảng 3.3 Tỷ lệ tuân thủ nội dung “Chuẩn bị” theo từng tháng
Tuân thủ Không tuân thủ Tổng
Tỷ lệ điều dưỡng nắm được quy trình tương tối cao (83,3%) khi bắt đầu thực hiện, sau khi kết thúc đề án đạt 100%
3.3.2 Kết quả tuân thủ nội dung “ thực hiện” quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền
Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ nội dung “ thực hiện” theo từng tháng
Tuân thủ Không tuân thủ Tổng
Khi bắt đầu can thiệp, tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền chỉ đạt 50% Tuy nhiên, sau can thiệp, tỉ lệ này đã tăng nhanh trong tháng đầu tiên và tháng thứ hai, lần lượt đạt 66,7% và 83,3% Mặc dù có sự tăng trưởng chậm lại trong những tháng tiếp theo với tỉ lệ đạt 80,6%, nhưng cuối cùng, tỉ lệ tuân thủ đã đạt 100% khi kết thúc đề án.
Kết quả tuân thủ của điều dưỡng theo các bước trong quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền kế hoạch trước và sau kết thúc đề án
Bảng 3.5 Tỷ lệ tuân thủ từng bước trước và sau can thiệp
Các bước Tháng 5 Kết thúc đề án
Số lượt Tỷ lệ(%) Số lượt Tỷ lệ(%)
Trong quá trình kiểm tra quy trình tiêm truyền, đa số các bước trong bảng kiểm đều tương đồng với quy trình thực hiện hàng ngày tại khoa Nhờ vào sự giám sát liên tục của điều dưỡng trưởng và phòng điều dưỡng, hầu hết các điều dưỡng đều nắm vững các bước cần thiết Tuy nhiên, vẫn còn một số ít điều dưỡng bỏ sót hoặc quên thực hiện một số bước, điển hình là Bước 9.
(91.7%) “ Sát khuẩn tay trước khi bắt đầu làm thủ thuật” Bước 12 (97.2%)“Cắm kim chưa vuông góc với bề mặt buồng truyền”.
Kiến thức của điều dưỡng về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền
Trước can thiệp, chỉ khoảng 60% điều dưỡng viên có kiến thức đầy đủ về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền, trong khi 40% còn lại không đạt yêu cầu Tỷ lệ này tương đối thấp, mặc dù buồng tiêm truyền đã được triển khai tại khoa trong một thời gian Nguyên nhân chủ yếu là do một số điều dưỡng không cập nhật quy trình và vẫn làm theo thói quen cũ, dẫn đến việc trình bày quy trình còn thiếu sót trong các bước cần thiết.
Sau khi can thiệp, 100% điều dưỡng viên đã nắm vững kiến thức về quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền Ngay sau buổi tập huấn, việc nhắc nhở từ lãnh đạo khoa và áp dụng biện pháp xử phạt đã giúp các điều dưỡng viên tích cực ôn tập và thực hiện quy trình hàng ngày Nhờ đó, toàn bộ điều dưỡng viên có khả năng trình bày lý thuyết một cách rõ ràng Để duy trì hiệu quả lâu dài, việc giám sát quy trình cần được thực hiện liên tục.
4.2.Tuân thủ của điều dưỡng theo các nội dung trong quy trình ‘’chăm sóc và sử dụng buồng truyền’’
Tuân thủ của điều dưỡng nội dung “chuẩn bị”
Các điều dưỡng viên đã tuân thủ nghiêm ngặt quy trình chuẩn bị, đây là bước quan trọng để thực hiện hiệu quả công tác chăm sóc buồng tiêm truyền Sự chuẩn bị tốt từ nhân viên, trang thiết bị và người bệnh không chỉ tạo tâm lý thoải mái cho điều dưỡng mà còn tăng cường sự tin tưởng từ bệnh nhân Mặc dù hầu hết đều đạt điểm cao trong công tác chuẩn bị, vẫn còn một số điều dưỡng mắc lỗi nhỏ về trang phục và công tác giải thích trước khi thực hiện, nhưng đã được nhắc nhở kịp thời.
Tuân thủ của điều dưỡng nội dung “thực hiện”
Trước can thiệp, tỷ lệ điều dưỡng viên tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng truyền chỉ đạt khoảng 50% Mặc dù đã được tập huấn lại, nhiều điều dưỡng viên vẫn gặp khó khăn trong quá trình thực hiện, dẫn đến việc quên bước hoặc bỏ sót bước Tuy nhiên, sau khi được nhắc nhở qua các buổi kiểm tra giám sát, tỷ lệ tuân thủ đã tăng lên đáng kể, đạt 66,6% và 83,3% sau 2 tháng Điều này cho thấy hiệu quả của việc giám sát và nhấn mạnh tầm quan trọng của nó trong công tác chăm sóc.
Trước can thiệp, Bước 6, Bước 9 “ Sát khuẩn tay nhanh”, Bước 12 “Cắm kim gặp góc vào giữa bề mặt buồng tiêm theo chiều thẳng đứng”, “ bước 15
Tỷ lệ người bệnh trở lại tư thế thích hợp vẫn còn thấp, đạt 72.2%, 69.4%, 63.9% và 88.9% do một số điều dưỡng quên và bỏ sót bước Tuy nhiên, sau khi được nhắc nhở, tỷ lệ này đã tăng đáng kể lên 91.7%, 100% và 100% Điều này cho thấy rằng việc giám sát chặt chẽ quy trình là rất hiệu quả trong việc cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
4.2 Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án:
Thứ nhất , quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền đã được bệnh viện Bãi Cháy ban hành (Kèm theo Quyết định số 2210/QĐ-BVBC ngày
Vào ngày 20/10/2022, Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy đã áp dụng bảng kiểm quy trình, tạo điều kiện cho việc tập huấn và đào tạo nhân viên điều dưỡng Bảng kiểm này cũng là công cụ quan trọng để quản lý khoa giám sát và đánh giá kết quả tuân thủ quy trình.
Tất cả điều dưỡng viên trong khoa đều có trình độ từ Cao đẳng trở lên, với nhiều buồng truyền phục vụ cho bệnh nhân truyền hóa chất Điều này giúp quá trình tiếp thu kiến thức trong các buổi tập huấn và thực hiện quy trình diễn ra một cách thuận lợi.
Thứ ba, quản lý khoa tích cực công tác kiểm tra, giám sát sự tuân thủ của Điều dưỡng
4.3 Khó khăn trong quá trình triển khai đề án:
Còn có điều dưỡng nắm được quy trình, nhưng cố tình bỏ bước để tiết kiệm thời gian và đã bị xử phạt
Tại một số thời điểm, do bận những công việc chuyên môn khác mà quản lý không thể trực tiếp giám sát các hoạt động của điều dưỡng
Việc ra y lệnh chậm và thiếu kim chọc buồng truyền đã dẫn đến tình trạng điều dưỡng thực hiện y lệnh một cách chậm trễ, gây ra thiếu sót trong quy trình chăm sóc Trong những thời điểm bệnh nhân đông cục bộ, đội ngũ nhân lực chăm sóc và điều trị bị quá tải, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế.
4.4 Đề xuất: Để khắc phục những khó khăn, nâng cao tỉ lệ tuân thủ Quy trình chăm sóc và sự dụng buồng tiêm truyền tại khoa Ung Bướu 1, đề nghị Điều dưỡng trưởng khoa tiếp tục tăng cường kiểm tra, giám sát, sắp xếp nhân lực hợp lý đặc biệt là trong những đợt cao điểm, đông bệnh nhân Đề nghị các bác sĩ ra y lệnh đúng, kịp thời, làm đề suất về việc thiếu vật tư y tế cần thiết.
Đề xuất
Đề án đã đạt được mục tiêu đề ra, nâng cao tỷ lệ tuân thủ quy trình chăm sóc và sử dụng buồng tiêm truyền tại Khoa Ung Bướu 1 từ khoảng 60% lên trên 90% trong khoảng thời gian từ tháng 04/2023 đến hết tháng 09/2023.
Để duy trì chất lượng chăm sóc và sử dụng buồng truyền tại khoa Ung Bướu 1, Điều dưỡng trưởng sẽ tăng cường kiểm tra, giám sát và sắp xếp nhân lực hợp lý, đặc biệt trong những đợt cao điểm đông bệnh nhân Các bác sĩ cần ra y lệnh đúng và kịp thời, đồng thời đề xuất bổ sung vật tư y tế để đảm bảo quy trình điều dưỡng được thực hiện đúng và đầy đủ.