Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo và quan điểm của bác sĩ lâm sàng về tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết
TỔNG QUAN
Tổng quan về liều tối đa khuyến cáo
1.1.1 Khái niệm về liều tối đa khuyến cáo
Liều tối đa khuyến cáo (MRTD) của một loại thuốc là liều giới hạn trên, vượt quá mức này sẽ không làm tăng hiệu quả điều trị, mà ngược lại, có thể dẫn đến tác dụng phụ và nguy cơ độc tính cao hơn so với lợi ích mang lại Thông tin sản phẩm của thuốc cũng thường chỉ rõ liều tối đa khuyến cáo là liều không nên vượt qua.
Liều tối đa khuyến cáo (MRTD) được xác định dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trên người và không có phương pháp nào được công nhận để ước tính MRTD khi thiếu dữ liệu lâm sàng MRTD đóng vai trò quan trọng trong việc phân định ranh giới giữa tác dụng điều trị mong muốn và tác dụng phụ không mong muốn, từ đó cung cấp ngưỡng cho các tác dụng phụ liên quan đến liều lượng Giá trị liều tối đa khuyến cáo thường được xác định từ các thử nghiệm lâm sàng của thuốc uống, áp dụng trong điều trị hàng ngày trong khoảng thời gian từ 3-12 tháng, với liều duy trì cao nhất dành cho bệnh nhân cấp cứu được coi là tiêu chuẩn.
Liều tối đa là liều cao nhất có thể sử dụng cho bệnh nhân, vượt quá liều này có thể gây nguy hại, đặc biệt với thuốc độc hoặc thuốc có hoạt tính cao Để đạt được nồng độ cao của thuốc tại vị trí tác dụng, thường áp dụng liều tấn công cao trước, sau đó sử dụng liều duy trì thấp hơn Mặc dù tác dụng của thuốc có thể tăng khi tăng liều lượng, nhưng việc tăng liều không phải lúc nào cũng mang lại lợi ích điều trị, vì đi kèm với nó là nguy cơ tác dụng phụ và độc tính cho cơ thể.
1.1.2 Các yếu tố liên quan đến sự thay đổi liều tối đa khuyến cáo của thuốc
Liều dùng tối đa cần thiết để đạt được hiệu quả điều trị tối ưu phụ thuộc vào sự biến thiên nồng độ thuốc ở từng cá nhân Sự khác biệt này có thể do nhiều yếu tố, bao gồm tuổi, giới tính, cân nặng, chức năng gan và thận, yếu tố di truyền, tương tác thuốc, cũng như đường dùng thuốc.
Sự khác biệt về giải phẫu và sinh lý ở các nhóm người bệnh đặc biệt như trẻ em, người cao tuổi, phụ nữ mang thai và cho con bú có thể ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong huyết tương hoặc mô Do đó, việc điều chỉnh liều lượng thuốc là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị và an toàn cho các đối tượng này.
Việc kê đơn thuốc cho người cao tuổi gặp nhiều thách thức, do các thử nghiệm lâm sàng thường loại trừ nhóm đối tượng này, dẫn đến liều lượng không phù hợp Bác sĩ cần cẩn trọng xác định liều lượng, đặc biệt là liều tối đa khuyến cáo, vì tuổi cao có thể gây ra sự thay đổi đáng kể về dược động học và dược lực học Thể tích phân bố thuốc tăng lên do tỷ lệ mỡ trong cơ thể gia tăng, trong khi độ thanh thải thuốc giảm do suy giảm chức năng thận theo tuổi tác, ngay cả khi không có bệnh lý thận Điều này có thể dẫn đến kéo dài thời gian bán thải và tăng nồng độ thuốc trong huyết tương ở người cao tuổi.
Sự khác biệt di truyền là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến liều tối đa khuyến cáo cho bệnh nhân Đa hình di truyền có thể tác động đến hoạt động của các enzym chuyển hóa thuốc, dẫn đến sự thay đổi trong quá trình chuyển hóa và phản ứng của thuốc Việc điều chỉnh liều thuốc dựa trên thông tin dược học di truyền không chỉ giúp tránh tác dụng phụ mà còn cải thiện kết quả điều trị.
Thuốc dùng kèm và tương tác thuốc
Khi bệnh nhân sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc, có thể xảy ra tương tác thuốc, ảnh hưởng đến dược động học và dược lực học của chúng, từ đó làm thay đổi liều lượng cần thiết.
Trên lâm sàng, bệnh nhân suy giảm chức năng gan và thận cần được chú ý đặc biệt khi sử dụng thuốc, vì hai cơ quan này đóng vai trò quan trọng trong quá trình hấp thu, phân bố, chuyển hoá và thải trừ thuốc Đối với bệnh nhân suy gan, việc lựa chọn thuốc phù hợp là nguyên tắc chính, trong khi bệnh nhân suy thận thường ưu tiên phương pháp điều chỉnh liều Sự suy giảm chức năng thận chủ yếu ảnh hưởng đến khả năng thải trừ thuốc, do đó cần xem xét kỹ lưỡng trong quá trình điều trị.
Việc hiệu chỉnh liều dùng là rất quan trọng để tránh độc tính do thuốc, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh thận mạn Độ thanh thải creatinin được coi là chỉ số tin cậy để đánh giá chức năng thận và giúp điều chỉnh liều thuốc phù hợp Ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận, lượng thuốc thải trừ qua thận thay đổi theo độ thanh thải creatinin, do đó cần thiết phải hiệu chỉnh liều dùng dựa trên chỉ số này Ngoài ra, trong thực hành lâm sàng, cần có các giải pháp nhắc nhở bác sĩ về việc điều chỉnh liều thuốc theo chức năng thận của bệnh nhân.
Liều tối đa khuyến cáo có thể khác nhau giữa các tên thương mại do phụ thuộc vào chỉ định được phê duyệt và đường dùng của thuốc, như đối với các thuốc có tỷ lệ chuyển hóa qua gan cao hoặc thải trừ chủ yếu qua thận Để cá thể hóa giá trị này, cơ quan quản lý dược phẩm yêu cầu nhà sản xuất xem xét các yếu tố như đặc điểm bệnh nhân (tuổi, chức năng gan thận, thuốc dùng cùng, chỉ định của thuốc, liều nạp) và các thành phần hoạt chất của thuốc khi đưa ra khuyến cáo về liều lượng.
1.1.3 Hiệu chỉnh liều khi suy giảm chức năng thận
Suy giảm chức năng thận gây ra hậu quả nghiêm trọng như giảm khả năng bài xuất thuốc, giảm độ thanh thải và kéo dài thời gian bán thải, dẫn đến nồng độ thuốc trong máu tăng cao Điều này có thể dẫn đến quá liều hoặc ngộ độc, đặc biệt khi sử dụng các thuốc có độc tính cao trên thận Để giảm thiểu nguy cơ này cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận, có hai phương án xử lý hiệu quả.
- Giảm liều điều trị so với bình thường;
- Nới rộng khoảng cách giữa các lần đưa thuốc
Chức năng thận của bệnh nhân được đánh giá thông qua độ lọc cầu thận (GFR), một chỉ số quan trọng trong chẩn đoán và đánh giá nguy cơ suy thận mạn, tổn thương thận cấp, cũng như điều chỉnh liều thuốc Do không thể đo trực tiếp GFR, chúng ta thường sử dụng các công thức ước tính dựa vào các chỉ dấu sinh học như creatinin máu, cystatin-C máu và các yếu tố cá nhân như tuổi, giới, chủng tộc, và cân nặng Trong những năm gần đây, ba công thức ước tính GFR phổ biến là Cockcroft-Gault, MDRD và CKD-EPI, dẫn đến những tranh luận giữa các nhà lâm sàng về độ chính xác của từng công thức.
Trong lâm sàng, việc hiệu chỉnh liều thuốc là rất quan trọng, và có 6 công thức ứng dụng được sử dụng phổ biến Bảng 1.1 dưới đây so sánh đặc điểm tính toán, đơn vị hiệu chỉnh và mức độ áp dụng của 3 công thức này, giúp bác sĩ dễ dàng lựa chọn phương pháp phù hợp.
Bảng 1.1: So sánh 03 công thức ước tính GFR thường sử dụng Cockcroff-Gault,
MDRD và CKD-EPI Đặc điểm Cockcroff-
Gault (CG) MDRD CKD-EPI
= [(140-tuổi) x cân nặng x (0,85 nếu là nữ)]/(72 x SCr) eGFR (mL/phút/1,73m 2 ) 186 x SCr - 1,154 x Tuổi - 0,203 x (0,742 nếu là nữ) x (1,21 nếu là người Mỹ gốc phi) eGFR (mL/phút/1,73m 2 ) 141 x min (SCr/κ,1) α x max (SCr /κ,1)-1.209 x 0,993 tuổi x 1,018
Hiệu chỉnh theo diện tích bề mặt cơ thể
Tính chính xác trong việc ước tính GFR để đánh giá chức năng thận
- MDRD và CKD-EPI ước tính tương đối chính xác hơn CG, đặc biệt đối với người lớn tuổi và béo phì [33], [48]
- MDRD ước tính chính xác ở đối tượng có GFR < 60 ml/phút/1,73m 2 , có bệnh thận [33]
- CKD-EPI ước tính chính xác hơn MDRD ở đối tượng có GFR ≥
60 ml/phút/1,73m 2 , không có bệnh thận và ước tính tương đương độ chính xác với MDRD ở đối tượng có GFR < 60 ml/phút/1,73m 2 , có bệnh thận [33]
Cả 3 công thức đều sử dụng giá trị SCr để ước tính GFR nên sẽ bị hạn chế do đặc tính của creatinin như tuổi (không dùng cho trẻ < 18 tuổi), giới, khối lượng cơ, chế độ ăn liên quan đến protein [33], [48]
Tổng quan về sai sót trong kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo
1.2.1 Khái niệm và hậu quả của sai sót trong kê đơn thuốc vượt liều tối đa khuyến cáo
Sai sót trong kê đơn là một trong những lỗi phổ biến nhất trong y tế, bao gồm kê đơn không phù hợp, thiếu thuốc, kê đơn quá mức và kê đơn không hiệu quả, thường xuất phát từ quyết định y tế sai lầm liên quan đến điều trị Hầu hết các lỗi này liên quan đến việc lựa chọn liều lượng không chính xác, dẫn đến phản ứng có hại phụ thuộc vào liều Một đơn thuốc được coi là quá liều khi liều hàng ngày vượt quá giá trị liều tối đa khuyến cáo (MRTD) Sai sót trong kê đơn thường gặp trong môi trường bệnh viện, với sai sót về liều lượng chiếm hơn 1/3 các sai sót kê đơn có ý nghĩa lâm sàng, theo nghiên cứu của Anne Bobb và cộng sự.
Tỷ lệ sai sót trong kê đơn thuốc điều trị nội trú năm 2004 được báo cáo dao động từ 3 đến 99 lỗi trên 1000 đơn thuốc, với sự khác biệt này có thể do nhiều yếu tố khác nhau Mức độ nghiêm trọng của các lỗi kê đơn và thiết kế nghiên cứu ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ lỗi được báo cáo Đặc biệt, các lỗi kê đơn này chiếm 4 trong 7 lỗi nghiêm trọng nhất có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn cho bệnh nhân Trong số đó, sai sót về liều lượng là lỗi phổ biến nhất, dẫn đến các biến cố bất lợi của thuốc nhưng hoàn toàn có thể phòng ngừa.
Tử vong do sử dụng thuốc quá liều đã gia tăng trong 20 năm qua, với nghiên cứu tại một bệnh viện ở Anh cho thấy trong số 12.006 biến cố liên quan đến thuốc, có 1.568 trường hợp sai liều lượng, trong đó 926 (59%) là do quá liều Các mức độ quá liều gấp 2 lần và 10 lần là phổ biến nhất, với lỗi kê đơn (702; 45,9%) xảy ra nhiều hơn so với lỗi quản lý thuốc (643; 41%) và lỗi pha chế thuốc (223; 14,2%) Đáng chú ý, phần lớn các lỗi kê đơn liên quan đến quá liều, chiếm 59% tổng số lỗi sai liều lượng, và gần một phần tư trong số đó (209/926; 22,2%) là các trường hợp quá liều cao gấp 10 lần hoặc hơn Nguyên nhân chính dẫn đến quá liều thường là do sử dụng đơn vị liều không chính xác (gam, miligam hoặc microgam).
Một nghiên cứu tại 20 bệnh viện thuộc Dịch vụ Y tế Quốc gia Vương quốc Anh (NHS) chỉ ra rằng sai sót trong kê đơn thuốc rất phổ biến, với tỷ lệ sai sót trung bình là 7% trên mỗi đơn thuốc Trong đó, kê đơn thuốc quá liều chiếm 8,4% tổng số sai sót Việc sử dụng sai liều lượng thuốc có thể gây tổn hại cho bệnh nhân và mức độ nguy hiểm phụ thuộc vào nhiều yếu tố như mức độ sai liều, độc tính của thuốc và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo có thể dẫn đến nhập viện, kéo dài thời gian điều trị và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe Từ năm 1999 đến 2008, tỷ lệ nhập viện do dùng thuốc quá liều tại Hoa Kỳ đã tăng 55%, với chi phí lên tới 737 triệu USD.
Những sai sót liên quan đến thuốc trong hệ thống y tế có thể dẫn đến mất lòng tin từ phía bệnh nhân, gây ra các vụ kiện tụng và có thể dẫn đến cáo buộc hình sự Điều này không chỉ ảnh hưởng đến uy tín của cơ sở y tế mà còn làm giảm sự tự tin của nhân viên y tế trong quá trình điều trị.
1.2.2 Nguyên nhân gây sai sót trong kê đơn thuốc vượt liều tối đa khuyến cáo
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng có nhiều nguyên nhân có thể là yếu tố nguy cơ dẫn đến sai sót trong giai đoạn kê đơn thuốc, đặc biệt liên quan đến việc vượt quá liều tối đa khuyến cáo.
Hình 1.1: Biểu đồ xương cá xác định các nguyên nhân gây sai sót kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo
Chưa có hệ thống giải pháp kiểm tra lại liều tối đa khuyến cáo sau khi bác sĩ kê đơn
Tổng quan về các biện pháp phòng tránh sai sót liên quan đến kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo
1.3.1 Các chiến lược giảm thiểu nguy cơ xảy ra sai sót liên quan đến kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo
Việc kê đơn thuốc vượt liều tối đa khuyến cáo có thể được ngăn chặn thông qua các giải pháp nhằm giảm thiểu hoặc loại bỏ sai sót trong quá trình kê đơn Tuy nhiên, việc lựa chọn giải pháp can thiệp tối ưu không phải là điều dễ dàng Các chiến lược giảm thiểu nguy cơ thường tập trung vào việc cải thiện hệ thống để đạt hiệu quả cao nhất, bên cạnh đó cũng có những chiến lược tập trung vào con người do dễ thực hiện hơn, như được mô tả trong Hình 1.2.
Hình 1.2: Các chiến lược giảm thiểu nguy cơ
Các chiến lược can thiệp mức độ cao tập trung vào việc thiết kế hệ thống nhằm loại bỏ hoặc giảm thiểu nguy cơ xảy ra sai sót và biến cố có hại Những can thiệp này không phụ thuộc nhiều vào sự chú ý và cảnh giác của con người, mà bao gồm các quy định bắt buộc, rào cản và quy định đảm bảo an toàn, cũng như tự động hóa và tin học hóa Tuy nhiên, kế hoạch thực hiện các chiến lược này có thể phức tạp, thường yêu cầu thiết kế lại hệ thống để đảm bảo hiệu quả.
Các chiến lược can thiệp mức độ trung bình nhằm giảm thiểu khả năng xảy ra sai sót và biến cố có hại, mặc dù không loại bỏ hoàn toàn các rủi ro này Những can thiệp này dễ thực hiện nhưng cần được cập nhật định kỳ để duy trì hiệu quả Chúng phụ thuộc vào hành vi của người sử dụng hệ thống và bao gồm các biện pháp như chuẩn hóa quy trình, sử dụng hệ thống dự phòng để kiểm tra độc lập, nhắc nhở và liệt kê các mục cần kiểm tra, cùng với việc đưa ra cảnh báo, báo động và khuyến cáo cho người bệnh.
Các chiến lược can thiệp mức độ thấp thường nhanh chóng và dễ thực hiện, nhưng cần kiên trì cập nhật để duy trì hiệu quả Những can thiệp này nhằm cải thiện hiệu suất con người và phát huy hiệu quả hơn khi kết hợp với các chiến lược can thiệp mức độ cao hoặc trung bình khác Chúng bao gồm các nguyên tắc, chính sách, hướng dẫn, đào tạo và cung cấp thông tin Sai sót liên quan đến kê đơn thường có thể phòng ngừa, do đó, các chiến lược can thiệp nên tập trung vào giáo dục và tạo ra môi trường làm việc an toàn, hợp tác Việc đơn giản hóa quy trình kê đơn thông qua hệ thống tự động hoặc quy trình thống nhất sẽ giúp giảm thiểu nhầm lẫn và bỏ sót thuốc Hệ thống kiểm soát và phản hồi đơn thuốc với sự hỗ trợ của dược sĩ bệnh viện có thể mang lại nhiều lợi ích, và các biện pháp can thiệp tích cực nhằm giảm thiểu sai sót trong kê đơn cần được khuyến khích.
Hệ thống kê đơn điện tử cho bác sĩ giúp giảm thiểu sai sót trong quá trình kê đơn, đặc biệt khi kết hợp với hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng.
Hệ thống kê đơn liên kết với cơ sở dữ liệu chứa liều tối đa khuyến cáo giúp ngăn chặn việc kê đơn vượt quá liều, tránh được những hậu quả nghiêm trọng Liều cần thiết để đạt được hiệu quả điều trị tối đa có thể khác nhau giữa các cá nhân do sự biến thiên cá thể, bao gồm sự khác biệt về gen và thay đổi dược động học liên quan đến tuổi tác.
Dược sĩ lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ bác sĩ lâm sàng ngăn ngừa kê đơn vượt quá liều tối đa khuyến cáo Các giải pháp có thể được triển khai tại cơ sở y tế bao gồm việc tư vấn liều dùng chính xác, theo dõi phản ứng của bệnh nhân và cung cấp thông tin về thuốc để đảm bảo an toàn cho người sử dụng.
Tham gia vào nhóm chuyên môn với bác sĩ và điều dưỡng để phát triển các tiêu chuẩn thực hành lâm sàng phù hợp với điều kiện thực tế của cơ sở y tế.
- Đào tạo tập huấn, thông tin thuốc tăng cường cho cán bộ y tế
- Thực hành điều soát thuốc tại các khoa lâm sàng
1.3.2 Ứng dụng hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng trong cảnh báo về liều tối đa khuyến cáo khi kê đơn
1.3.2.1 Giới thiệu về hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng
Hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS) là phần mềm phân tích thông tin bệnh nhân từ cơ sở dữ liệu, cung cấp nhắc nhở và cảnh báo cho bác sĩ trong quá trình điều trị Hiện nay, CDSS thường được tích hợp với bệnh án điện tử (EMR) và phần mềm kê đơn điện tử (CPOE) Nghiên cứu cho thấy việc triển khai CPOE và EMR đã giảm tỷ lệ mắc một số lỗi, nhưng cũng dẫn đến sự xuất hiện của nhiều lỗi khác.
Việc tích hợp hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng chất lượng cao là rất cần thiết để tối ưu hóa lợi ích từ bệnh án điện tử và phần mềm kê đơn điện tử Sự phối hợp của ba phần mềm này được thể hiện rõ trong hình 1.3.
Chú giải: TTT: Tương tác thuốc
CDSS – Clinical Decision Support System: Hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng
CPOE – Computerized Physician Order Entry: Phần mềm kê đơn điện tử
EMR – Electronic Medical Record: Bệnh án điện tử
Hình 1.3: Mô tả hoạt động phối hợp giữa CDSS với EMR và CPOE
1.3.2.2 Ứng dụng của hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng trong cảnh báo về liều tối đa khuyến cáo khi kê đơn
Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDSS) đóng vai trò quan trọng trong lĩnh vực y tế, giúp giảm thiểu lỗi kê đơn thông qua các nhắc nhở và cảnh báo CDSS được thiết kế để điều phối các hoạt động chăm sóc y tế phức tạp, cung cấp hướng dẫn cho bác sĩ dựa trên tình trạng từng bệnh nhân Nhiều loại CDSS đã được phát triển, tích hợp vào hệ thống kê đơn điện tử (CPOE) và liên kết với hồ sơ lâm sàng, cho phép đưa ra các khuyến cáo cụ thể cho từng bệnh nhân, từ thuốc chống đông máu đến thuốc kháng sinh CDSS có tiềm năng lớn trong việc nâng cao an toàn cho bệnh nhân và chất lượng chăm sóc y tế bằng cách giảm thiểu các biến cố bất lợi từ thuốc Mặc dù đã có nhiều ứng dụng, hiện vẫn chưa có CDSS nào tập trung vào phòng ngừa quá liều cho nhiều loại thuốc trong quần thể bệnh nhân đa dạng Một CDSS đã được phát triển để điều chỉnh giới hạn liều phù hợp với đặc điểm từng bệnh nhân, và tác động của hệ thống này đã được đánh giá để cải thiện chất lượng kê đơn.
Chức năng thận và gan, cùng với các thuốc dùng kèm, là những yếu tố quan trọng trong việc xác định chỉ định và liều tải của thuốc Thông tin chi tiết về liều lượng được tổng hợp từ tờ thông tin sản phẩm của thuốc Một đơn thuốc được xem là quá liều khi liều hàng ngày vượt quá giá trị tối đa khuyến cáo Nghiên cứu của Seidling và cộng sự (2010) cho thấy hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDSS) đã giảm 20% tình trạng kê đơn quá liều và cải thiện chất lượng kê đơn Hơn nữa, nghiên cứu tổng quan của Amit X Garg và cộng sự (2005) cũng đã đánh giá tác động của các yếu tố này.
Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDSS) đã có tác động tích cực đến hiệu suất kê đơn của bác sĩ và kết quả điều trị của bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy, CDSS đã nâng cao hiệu suất kê đơn của bác sĩ ở 62 trong tổng số 97 trường hợp, tương ứng với 64%.
97 nghiên cứu đánh giá kết quả này, bao gồm 4 (40%) trong 10 hệ thống chẩn đoán, 16 (76%) trong số 21 hệ thống nhắc nhở, 23 (62%) trong số 37 hệ thống quản lý bệnh và
Trong số 29 hệ thống kê đơn hoặc định lượng thuốc, có 19 hệ thống chiếm 66% Nghiên cứu đã thực hiện 52 thử nghiệm nhằm đánh giá một hoặc nhiều kết quả điều trị cho bệnh nhân, trong đó 7 thử nghiệm, tương đương 13%, đã báo cáo những cải thiện đáng kể trong quá trình điều trị.
1.3.2.3 Điều kiện để triển khai một hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng
Hệ thống CDSS mang lại nhiều lợi ích đáng kể, nhưng cũng tồn tại một số hạn chế cần lưu ý Để triển khai hiệu quả CDSS trong thực hành lâm sàng, việc hiểu rõ các ưu điểm và nhược điểm của nó là điều quan trọng.
- An toàn cho người bệnh: Giảm tỷ lệ sai sót về thuốc, sai sót kê đơn và các tác dụng không mong muốn của thuốc
Tổng quan về bệnh viện Hữu Nghị và hoạt động Dược lâm sàng tại bệnh viện
1.4.1 Đôi nét về bệnh viện Hữu Nghị
Bệnh viện Hữu Nghị, trực thuộc Bộ Y Tế, là bệnh viện đa khoa hạng I có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ lãnh đạo trung và cao cấp của Đảng và Nhà nước Bệnh viện chủ yếu phục vụ người cao tuổi (≥ 65 tuổi), nhóm đối tượng dễ bị tổn thương với nguy cơ mắc nhiều bệnh mạn tính và cần điều trị kéo dài Việc sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc (≥ 5 loại) trong nhóm bệnh nhân này gia tăng nguy cơ tác dụng không mong muốn, khiến việc kê đơn trở nên phức tạp và thách thức cho bác sĩ Do đó, ứng dụng công nghệ thông tin trong quá trình kê đơn là cần thiết để giảm sai sót liên quan đến thuốc, cải thiện chất lượng chăm sóc và kết quả điều trị tại bệnh viện.
1.4.2 Hệ thống phần mềm quản lý tại bệnh viện
Hệ thống thông tin bệnh viện (Hospital Information System - HIS)
Từ năm 2008, bệnh viện đã áp dụng hệ thống quản lý thông tin bệnh viện FPT eHospital, một phần mềm chuyên dụng nhằm nâng cao hiệu quả công tác chuyên môn và quản lý Hệ thống HIS này không chỉ hỗ trợ công tác điều hành mà còn tối ưu hóa quy trình làm việc tại bệnh viện.
Hệ thống thông tin bệnh viện (HIS) đóng vai trò quan trọng trong quản lý điều hành tổng thể bệnh viện, hỗ trợ hiệu quả cho quá trình điều trị, nghiên cứu khoa học và đào tạo Bên cạnh đó, HIS còn cung cấp dữ liệu cho thống kê, dự báo và dự phòng, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại bệnh viện.
Hệ thống phần mềm thông tin bệnh viện bao gồm các phân hệ chính như quản lý người dùng và cấu hình, danh mục dùng chung, dược phẩm, trang thiết bị y tế, khám chữa bệnh ngoại trú, điều trị nội trú, phòng mổ, ngân hàng máu, phác đồ điều trị, xét nghiệm và hồ sơ bệnh án điện tử.
Danh mục thuốc tại bệnh viện được quản lý trên hệ thống HIS theo mã dược Mỗi khi có kết quả trúng thầu mới, khoảng 30 thông tin của mỗi thuốc sẽ được nhập theo các tên thương mại khác nhau Nếu có sự thay đổi trong thông tin như tên thuốc, số đăng ký hay đơn giá, một mã dược mới sẽ được phát sinh Điều này dẫn đến việc hệ thống danh mục thuốc trên phần mềm có nhiều mã dược, trung bình hàng năm có thể phát sinh hơn 1000 mã, trong khi chỉ có khoảng 400 hoạt chất với hàm lượng và đường dùng tương ứng Để cập nhật thông tin của hoạt chất như tương tác thuốc hay liều tối đa khuyến cáo, cần phải lựa chọn từng mã dược mới phát sinh, gây tốn thời gian và nhân lực cho khoa dược.
Hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS)
Vào cuối năm 2020, nhằm cập nhật nhanh chóng xu hướng ứng dụng công nghệ thông tin trong các cơ sở y tế tại Việt Nam, đơn vị Dược lâm sàng của khoa Dược đã phối hợp với phòng CNTT triển khai đề án hỗ trợ kê đơn thuốc an toàn và hợp lý Mục tiêu của dự án là giảm thiểu sai sót trong kê đơn thuốc và tăng cường sử dụng thuốc một cách an toàn và hợp lý Đơn vị đã xin triển khai thực hiện 06 tính năng nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động DLS tại bệnh viện.
- Cảnh báo tương tác thuốc – thuốc (tập trung vào tương tác chống chỉ định và một số tương tác nghiêm trọng cần lưu ý trên lâm sàng)
- Cảnh báo chống chỉ định thuốc – bệnh (chống chỉ định của thuốc)
- Cảnh báo liều tối đa khuyến cáo và tính mức lọc cầu thận tự động (theo công thức Cockcroft & Gault và MDRD)
- Cảnh báo trùng lặp hoạt chất và nhóm hoạt chất
- Tra cứu điều kiện thanh toán BHYT
- Tra cứu tờ hướng dẫn sử dụng thuốc
Đến quý 1 năm 2021, các tính năng cơ bản đã được hoàn thiện và đưa vào hoạt động, bao gồm cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo và tính mức lọc cầu thận ước tính tự động theo công thức Cockcroft & Gault Đã có khoảng 102 hoạt chất được cài đặt ngẫu nhiên và thu được một số kết quả nhất định Tuy nhiên, một số hoạt chất có giá trị mức lọc cầu thận ước tính được tính theo công thức MDRD, nhưng hệ thống HIS chưa tích hợp được cách tính mức lọc cầu thận ước tính tự động theo MDRD vào thời điểm này.
1.4.3 Hoạt động Dược lâm sàng tại bệnh viện
1.4.3.1 Hoạt động chung của đơn vị Dược lâm sàng
Vào tháng 5 năm 2017, đơn vị Dược lâm sàng được thành lập dựa trên MOU hợp tác giữa Bệnh viện Hữu Nghị và Trường Đại học Dược Hà Nội Đơn vị này được lãnh đạo bởi một giảng viên có kinh nghiệm từ Trường Đại học Dược Hà Nội, cùng với đội ngũ dược sĩ trình độ đại học trở lên Từ khi thành lập, đơn vị đã thực hiện nhiều hoạt động liên quan đến điều trị bệnh nhân, bao gồm xây dựng quy trình chuẩn và can thiệp DLS trực tiếp tại các khoa như Hồi sức tích cực, Nội Tim mạch Họ cũng giám sát an toàn người bệnh, báo cáo ADR, phát hành bản tin thông tin thuốc và DLS, cập nhật tình hình sử dụng thuốc từ các cơ quan quản lý Đơn vị còn giám sát sử dụng kháng sinh và tổ chức đào tạo cho cán bộ y tế cũng như sinh viên, đồng thời thực hiện các nghiên cứu khoa học.
1.4.3.2 Hoạt động triển khai giám sát kê đơn vượt liều tối khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng của đơn vị Dược lâm sàng
Đơn vị Dược lâm sàng chú trọng đến việc giám sát an toàn người bệnh và báo cáo các phản ứng bất lợi liên quan đến thuốc (ADR) Để nâng cao hiệu quả, đơn vị đã xây dựng quy trình giám sát các sai sót trong cấp phát thuốc tại bộ phận phát thuốc ngoại trú Tuy nhiên, do thiếu nhân lực, việc giám sát chủ yếu được thực hiện bởi nhân viên DSCĐ sau khi được đào tạo, đặc biệt trong thời điểm lượng bệnh nhân đến nhận thuốc quá tải.
Việc bỏ sót đơn thuốc có sai sót đang là một vấn đề nghiêm trọng, gây phiền hà và kéo dài thời gian lĩnh thuốc cho bệnh nhân Để khắc phục tình trạng này, khoa Dược đã hợp tác với phòng CNTT triển khai 06 tính năng nhằm giảm thiểu sai sót trong kê đơn và hỗ trợ bác sĩ sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Một trong những tính năng quan trọng là cảnh báo liều tối đa khuyến cáo và tính mức lọc cầu thận tự động Tuy nhiên, đến quý 1 năm 2021, chỉ có tính năng tính mức lọc cầu thận theo công thức Cockcroft & Gault được tích hợp vào phần mềm quản lý bệnh viện, trong khi một số hoạt chất vẫn chỉ được tính theo công thức này, mặc dù nhà sản xuất khuyến cáo sử dụng công thức MDRD.
Quy trình triển khai tính năng cảnh báo về liều tối đa khuyến cáo bao gồm các bước cụ thể do đơn vị Dược lâm sàng thực hiện.
Bước 1: Xây dựng danh mục liều tối đa khuyến cáo của các thuốc sử dụng tại bệnh viện
Dữ liệu liều tối đa khuyến cáo cho các hoạt chất trong danh mục thuốc bệnh viện được thu thập từ CSDL, bao gồm dược thư Quốc gia Việt Nam và tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Nếu có sự không thống nhất giữa hai nguồn thông tin này, sẽ tiến hành tra cứu thêm thông tin từ biệt dược gốc và thực hiện trao đổi đồng thuận giữa dược sĩ lâm sàng và chuyên gia của đơn vị.
Danh mục "Liều tối đa khuyến cáo" đã được cập nhật, bao gồm các giá trị liều tối đa hàng ngày và liều dùng cá thể hóa dựa trên chức năng thận của bệnh nhân, được xác định thông qua mức lọc cầu thận Danh mục này hiện áp dụng cho 102 hoạt chất đang được sử dụng tại bệnh viện Hữu Nghị.
Bước 2: Tích hợp thông tin về liều tối đa khuyến cáo vào phần mềm quản lý bệnh viện để cảnh báo khi bác sĩ kê đơn
Các giá trị liều dùng tối đa khuyến cáo và liều dùng cá thể hóa dựa trên chức năng thận được tích hợp vào hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng, giúp dược sĩ lâm sàng cảnh báo về liều dùng cho từng mã dược của hoạt chất Giao diện nhập dữ liệu được minh họa trong hình 1.4.
Hình 1.4: Cấu hình nhập dữ liệu liều tối đa khuyến cáo trên PMQLBV
Bước 3: Cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo trên phần mềm quản lý bệnh viện ngay tại thời điểm bác sĩ kê đơn
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo và quan điểm của bác sĩ lâm sàng về tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị Đối tượng nghiên cứu cho mục tiêu 1 theo từng nội dung nghiên cứu:
* Phân tích thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị
Nghiên cứu này tập trung vào các đơn thuốc được kê có ghi nhận cảnh báo về việc kê đơn vượt quá liều tối đa khuyến cáo, được phát hiện thông qua phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) tại Bệnh viện Hữu Nghị, trong khoảng thời gian từ ngày 01/07/2022 đến hết ngày 31/12/2022.
Bác sĩ lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị đã phân tích tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo trong hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng Hệ thống này đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao an toàn cho bệnh nhân, giúp bác sĩ nhận diện và ngăn chặn nguy cơ gây hại do quá liều thuốc Qua việc sử dụng công nghệ tiên tiến, bác sĩ có thể đưa ra quyết định chính xác hơn, từ đó cải thiện chất lượng điều trị và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân Việc áp dụng tính năng cảnh báo này không chỉ nâng cao hiệu quả lâm sàng mà còn góp phần vào việc xây dựng môi trường chăm sóc sức khỏe an toàn hơn.
- Đối tượng nghiên cứu bao gồm các bác sĩ đang làm việc tại bệnh viện Hữu Nghị tham gia khảo sát từ ngày 11/05/2023 đến ngày 21/05/2023 (10 ngày)
2.1.2 Mục tiêu 2: Phân tích tác động của các biện pháp can thiệp Dược lâm sàng trong phòng tránh kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị
Nghiên cứu này tập trung vào các đơn thuốc kê có ghi nhận cảnh báo về việc kê đơn vượt quá liều tối đa khuyến cáo Dữ liệu được thu thập từ phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) tại bệnh viện Hữu Nghị trong khoảng thời gian từ tháng 01/06/2023 đến hết tháng 31/08/2023.
(giai đoạn trước can thiệp) và trong thời gian từ tháng 01/12/2023 đến hết tháng
29/02/2024 (giai đoạn sau can thiệp).
Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo và quan điểm của bác sĩ lâm sàng về tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị
Phân tích thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị
Nghiên cứu được thiết kế dưới dạng mô tả cắt ngang, nhằm hồi cứu dữ liệu từ báo cáo lưu vết liên quan đến các cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo, cùng với các y lệnh và đơn thuốc của bệnh nhân.
32 trị nội trú và ngoại trú tại bệnh viện Hữu Nghị trong khoảng thời gian từ ngày 01/7/2022 đến hết ngày 31/12/2022
Quy trình nghiên cứu nhằm phân tích thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo tại bệnh viện Hữu Nghị được thực hiện thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng Nhóm nghiên cứu đã tiến hành thu thập số liệu để đánh giá tình hình kê đơn cho bệnh nhân điều trị.
Hình 2.1: Quy trình thu thập số liệu từ báo cáo lưu vết
Nhóm nghiên cứu đã truy xuất dữ liệu từ báo cáo lưu vết các cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo từ hệ thống HIS (FPT eHospital) dưới dạng file excel Dữ liệu này được kết hợp với hai báo cáo: “Danh sách bệnh nhân nội, ngoại trú” và “Báo cáo tổng kết dữ liệu bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị nội trú và ngoại trú” Thông tin thu thập bao gồm đơn thuốc điện tử của bệnh nhân, hoạt chất ghi nhận cảnh báo, cùng với phản hồi chấp thuận hoặc không chấp thuận của bác sĩ đối với các cảnh báo này.
+ Đặc điểm cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo theo thời gian
+ Đặc điểm của cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo theo từng loại cảnh báo
Cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo theo hoạt chất có những đặc điểm quan trọng, như việc nhấn mạnh các rủi ro tiềm ẩn khi sử dụng liều cao hơn mức khuyến nghị Để đảm bảo an toàn cho người bệnh, việc chấp thuận các cảnh báo này cần được thực hiện một cách nghiêm ngặt, bao gồm việc cung cấp thông tin đầy đủ về tác dụng phụ và nguy cơ liên quan đến việc vượt liều.
Bài viết phân tích quan điểm của bác sĩ lâm sàng về tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo, được triển khai qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị Tính năng này giúp nâng cao độ an toàn trong quá trình điều trị, giảm thiểu nguy cơ sai sót và đảm bảo bệnh nhân nhận được liều lượng thuốc phù hợp Bác sĩ lâm sàng đánh giá cao sự hỗ trợ của hệ thống trong việc cung cấp thông tin kịp thời, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
Nghiên cứu này thực hiện khảo sát cắt ngang nhằm thu thập ý kiến của các bác sĩ tại bệnh viện Hữu Nghị về tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo trong hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS).
Bước 1: Xây dựng bộ câu hỏi khảo sát
- Xác định mục tiêu và nội dung cần khảo sát:
Tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo được đánh giá qua nhiều khía cạnh, bao gồm giao diện cảnh báo, chất lượng thông tin cung cấp, công nghệ cảnh báo và ảnh hưởng của tính năng này đến quy trình kê đơn.
Trong quá trình triển khai, nhóm nghiên cứu nhận thấy rằng quan điểm và các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định chấp thuận hoặc không chấp thuận cảnh báo vượt liều tối đa của bác sĩ chưa được thể hiện đầy đủ qua dữ liệu báo cáo lưu vết Vì vậy, nhóm đã tiến hành khảo sát quan điểm kê đơn của bác sĩ thông qua ba tình huống cụ thể liên quan đến các thuốc thường xuyên nhận cảnh báo vượt liều tối đa, nhằm tìm hiểu lý do dẫn đến việc không chấp thuận các cảnh báo này.
- Cấu trúc bộ câu hỏi khảo sát:
Dựa trên mục tiêu và nội dung đã xác định ở bước 1, cùng với việc tham khảo các nghiên cứu và khảo sát liên quan đến hoạt động cảnh báo liều dùng khi kê đơn, chúng ta có thể xây dựng một hệ thống cảnh báo hiệu quả.
Nhóm nghiên cứu đã thiết kế một bộ câu hỏi khảo sát đa dạng, bao gồm các loại câu hỏi như câu hỏi nhiều lựa chọn, câu hỏi mở và câu hỏi sử dụng thang Likert 5 điểm.
Và dưới mỗi câu hỏi, người tham gia khảo sát có thể đưa ra bình luận của cá nhân
Bộ câu hỏi khảo sát được chia thành 03 nhóm chính: nhóm đầu tiên gồm 05 câu hỏi liên quan đến thông tin cá nhân của người tham gia; nhóm thứ hai bao gồm 20 câu hỏi nhằm đánh giá nội dung của bác.
Trong nghiên cứu, có 34 bác sĩ đã đánh giá tính năng cảnh báo vượt liều tối đa dựa trên Hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS) Bên cạnh đó, 09 câu hỏi đã được đưa ra để khảo sát quan điểm kê đơn của bác sĩ đối với các hoạt chất thường xuyên nhận cảnh báo vượt liều tối đa (chi tiết xem tại phụ lục 1).
Trước khi tiến hành khảo sát, bộ câu hỏi đã được gửi đến đơn vị Dược lâm sàng và 05 bác sĩ lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị để thực hiện khảo sát thí điểm, nhằm đánh giá tính phù hợp, dễ hiểu và khả năng thực hiện của bộ câu hỏi đối với nhóm đối tượng khảo sát Các phản hồi và nhận xét từ dược sĩ lâm sàng và bác sĩ đã được thu thập để xác định các vấn đề có thể phát sinh Dựa trên những phản hồi này, nhóm nghiên cứu đã thực hiện các sửa đổi cần thiết cho bộ câu hỏi trước khi đưa vào phiếu khảo sát thực tế Sau quá trình thiết kế, kiểm định và chỉnh sửa, bộ câu hỏi đã hoàn thiện.
1) được sử dụng để tiến hành khảo sát chính thức
Bước 2: Thực hiện khảo sát bác sĩ lâm sàng
Bộ câu hỏi khảo sát được thiết kế dưới dạng biểu mẫu điện tử với các trường câu hỏi phân loại và câu trả lời cài đặt sẵn Bộ câu hỏi này được gửi đến các bác sĩ lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị qua hai hình thức: thông báo chung đến lãnh đạo các khoa và tin nhắn riêng đến từng bác sĩ Thời gian thực hiện khảo sát kéo dài từ ngày 11/05/2023 đến 21/05/2023, mỗi bác sĩ sẽ hoàn thành một phiếu khảo sát.
Bước 3: Xử lý ban đầu thông tin thu thập
Phương pháp xử lý số liệu
- Số liệu thu thập được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel, phần mềm SPSS
+ Với biến phân hạng: thống kê mô tả dưới dạng tỷ lệ %
Phương pháp kiểm định Chi Square được áp dụng để so sánh sự khác biệt tỷ lệ giữa hai giai đoạn Sự khác biệt này được xem là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Phân tích thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo và quan điểm của bác sĩ lâm sàng về tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS) tại bệnh viện Hữu Nghị
Tính năng cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS) tại bệnh viện Hữu Nghị đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao an toàn cho bệnh nhân Hệ thống này giúp phát hiện và ngăn chặn các trường hợp kê đơn thuốc vượt quá liều lượng cho phép, từ đó giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ và tai biến y tế Việc áp dụng CDSS không chỉ cải thiện quy trình điều trị mà còn tăng cường hiệu quả công tác chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện.
3.1.1 Kết quả thực trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo từ 01/7/2022 đến hết 31/12/2022 thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS)
Kết quả khảo sát về tình trạng kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo được thực hiện thông qua phương pháp hồi cứu dữ liệu từ báo cáo lưu vết cảnh báo vượt liều Nghiên cứu này tập trung vào bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Hữu Nghị trong 6 tháng cuối năm.
2022 được thể hiện trong hình 3.1 như sau:
Hình 3.1: Kết quả rà soát báo cáo lưu vết của cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo
Trong tổng số 6006 lượt cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo, có 3996 (1,7%) đơn thuốc được kê trong thời gian khảo sát Trong đó, 3371 (2,6%) đơn thuốc ghi nhận cảnh báo khi kê đơn cho bệnh nhân điều trị nội trú, trong khi chỉ có 625 (0,6%) đơn thuốc ghi nhận cảnh báo cho bệnh nhân điều trị ngoại trú.
Cảnh báo về việc kê đơn vượt quá liều tối đa khuyến cáo đã được ghi nhận chủ yếu tại 24 trong tổng số 27 khoa lâm sàng của bệnh viện Đặc biệt, có 56 loại hoạt chất liên quan đến tình trạng này.
Trong số 102 hoạt chất đã được tích hợp vào cơ sở dữ liệu của phần mềm quản lý bệnh viện, có 43 trường hợp nhận cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa.
3.1.1.1 Đặc điểm của cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo theo thời gian
Trong khoảng thời gian từ tháng 7/2022 đến tháng 12/2022, số lượt cảnh báo và tỷ lệ đơn thuốc ghi nhận cảnh báo khi kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo có những đặc điểm phân bố rõ rệt, như được thể hiện trong Hình 3.2 dưới đây.
Hình 3.2: Đặc điểm phân bố của cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo theo thời gian
Số lượt cảnh báo về liều dùng khi kê đơn thuốc đã giảm liên tục từ 1.255 lượt (2,2% tổng số đơn thuốc) trong tháng 7 xuống còn 720 lượt (1,2% tổng số đơn thuốc) vào tháng 12 Trong khi đó, số đơn thuốc nhận cảnh báo khi kê đã tăng nhẹ vào tháng 8 nhưng tiếp tục giảm trong các tháng tiếp theo Đặc điểm chấp thuận của bác sĩ đối với số lượt cảnh báo khi kê đơn vượt liều tối đa thông qua hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDSS) theo thời gian được thể hiện trong bảng 3.1.
Bảng 3.1: Mức độ chấp thuận đối với cảnh báo về liều dùng theo thời gian Tháng
Tỷ lệ chấp thuận cảnh báo n (%)
Tỷ lệ không chấp thuận cảnh báo n (%)
Tỷ lệ chấp thuận cảnh báo n (%)
Tỷ lệ không chấp thuận cảnh báo n (%)
Mức độ chấp thuận của bác sĩ đối với cảnh báo về liều dùng có xu hướng giảm theo thời gian, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều này cho thấy thời gian triển khai hoạt động cảnh báo có ảnh hưởng rõ rệt đến mức độ chấp thuận của bác sĩ.
3.1.1.2 Đặc điểm của cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo theo từng loại cảnh báo
Theo quy ước của nhóm nghiên cứu, có ba loại cảnh báo vượt liều tối đa khuyến cáo, bao gồm loại A, loại B và loại C Đặc điểm phân bố của từng loại cảnh báo được trình bày chi tiết trong hình 3.3.
Hình 3.3: Đặc điểm cảnh báo kê đơn vượt liều tối đa khuyến cáo theo từng loại cảnh báo
Tần suất cảnh báo Tỷ lệ đơn nhận cảnh báo Tỷ lệ chấp thuận p
