Nghiên cứu Đánh giá xơ hoá gan bằng kỹ thuật arfi và chỉ số xơ hóa nafld Ở bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu luận văn chuyên khoa cấp ii

Bằng một cách khác, bệnh nhân vẫn có thểđược chẩn đoán XHG với hiệu quả tin cậy mà không xâm lấnbằng các xét nghiệm thông thường dễ thực hiện và có thể lặplại khi bệnh nhân đến

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đã đến khám tại Bệnh viện Quốc tế Minh Anh và có hình ảnh gan nhiễm mỡ trên siêu âm bụng trong khoảng thời gian từ tháng 3 năm 2021 đến tháng 2 năm 2022.

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

- Bệnh nhân từ 18 đến 75 tuổi

- Thỏa mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán NAFLD theo ASSLD

1 Có bằng chứng gan nhiễm mỡ trên chẩn đoán hình ảnh hoặc mô bệnh học

2 Không có tiền sử uống rượu bia đáng kể (không có tiền sử uống rượu thường xuyên hay nghiện rượu: uống hơn 10g alcohol/lần hoặc > 40g alcohol/ngày (nhiều hơn 21 ly rượu ở nam và 14 ly rượu ở nữ/tuần)

3 Không có các nguyên nhân gây GNM khác (nghiện bia rượu, viêm gan virus C, thuốc gây độc gan, nuôi dưỡng ngoài đường ruột, bệnh Wilson và suy dinh dưỡng nặng)

4 Loại trừ các nguyên nhân gây bệnh gan mạn: HbsAg (- ) hay anti HCV (-).

(Trong nghiên cứu của chúng tôi, bằng chứng gan nhiễm mỡ trên chẩn đoán hình ảnh được xác định bởi siêu âm có hình ảnh GNM)

- Bệnh nhân bị mắc các bệnh nội tiết, sử dụng corticoid.

- Bệnh nhân không đủ điều kiện làm xét nghiệm.

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang.

- Cỡ mẫu được tính theo công thức của nghiên cứu mô tả [10]: n = Z 2 × p q d 2

Trong đó: n: Cỡ mẫu tối nghiên cứu tối thiểu.

Z là hệ số tin cậy, với Z1-α/2 = 1,96 và α = 0,05, thể hiện mức ý nghĩa thống kê Độ chính xác mong muốn (d) là khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và tỷ lệ của quần thể theo ý tưởng của người nghiên cứu Tỷ lệ ước tính (p) của những bệnh nhân có giai đoạn xơ hóa gan từ F2 trở lên, trong khi q được tính là 100% - p.

Do không có tỷ lệ phần trăm cụ thể trong các nghiên cứu trước, p được xác định là tỷ lệ bệnh nhân XHG từ giai đoạn F2 trở lên trong nhóm bệnh nhân NAFLD Khoảng 10-30% bệnh nhân NAFLD phát triển thành NASH, và từ 15-25% bệnh nhân NASH tiến triển đến xơ hoá gan Do đó, chỉ số p ước lượng là 7.5%.

Chọn d= 0.05 với α=0.05 và Z 2 = 1.96 với độ tin cậy 95% Thế vào công thức tính mẫu n = 1.96 2 x 0.075 x 0.925/0.05 2 6

Vậy cỡ mẫu tối thiểu trong nghiên cứu này là: n = 106 bệnh nhân GNM.

2.2.2 Các biến số nghiên cứu

2.2.2.1 Tuổi và phân nhóm tuổi :

Tuổi được tính đến năm tiến hành nghiên cứu và chia thành 3 nhóm: nhóm< 40 tuổi, nhóm 40 - 60 tuổi và nhóm ≥ 60 tuổi.

Chia 2 nhóm: nam và nữ.

Chia thành các nhóm dựa trên mức độ tiêu thụ rượu: nhóm uống rượu nhiều (> 30g/ngày), nhóm không uống rượu hoặc uống rất ít (< 20g/ngày) Các yếu tố nguy cơ liên quan đến sức khỏe gan bao gồm tăng enzym gan, nhiễm vi-rút, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, gan nhiễm mỡ, sử dụng thuốc mạn tính và lối sống ít vận động.

Chia 2 nhóm: nhóm có lý do khám bệnh như enzym gan tăng, nhiễm vi-rút (HBsAg hay anti HCV dương), mệt, đau bụng, vàng da và các nguyên nhân khác không do bệnh lý gan mật và nhóm không có triệu chứng đi kèm

Chia nhóm bệnh nhân theo các bệnh đi kèm như nhiễm virus, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu và các bệnh lý không liên quan đến gan mật, bao gồm viêm tụy cấp, viêm dạ dày và hội chứng ruột kích thích.

* Chẩn đoán đái tháo đường:

Chúng tôi không sử dụng tiêu chuẩn HbA1c để chẩn đoán bệnh, mà áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1998, được cập nhật lại vào năm 2002 Để xác định chẩn đoán đái tháo đường, cần có ít nhất một trong ba tiêu chí dưới đây, và phải thực hiện ít nhất hai lần xét nghiệm ở hai thời điểm khác nhau.

(1) Glucose huyết bất kỳ ≥ 200mg/dl, kèm 3 triệu chứng lâm sàng kinh điển gồm ăn nhiều, uống nhiều, sụt cân không giải thích được.

(2) Glucose huyết đói ≥ 126 mg/dl.

(3) Glucose huyết 2 giờ sau uống 75g glucose ≥ 200mg/dl khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose uống.

*Chẩn đoán rối loạn mỡ máu:

- Cholesterol toàn phần: định lượng theo phương pháp so màu enzyme, kỹ thuật CHOP-PAP (test quang phổ men) với kit Cholesterol FS* (DiaSys).

- Triglycerid: định lượng theo phương pháp so màu enzyme với kit Triglycerid GPO-PAP.

- HDL-cholesterol (HDL-c): định lượng bằng phương pháp Burstein và Lopes Virella với kỹ thuật CHOP-PAP LDL- cholesterol (LDLc): tính gián tiếp theo công thức Friedewald.

Theo bảng phân loại III điều trị rối loạn lipid máu ở người lớn, chẩn đoán rối loạn mỡ máu được thực hiện khi có kết quả xét nghiệm cho thấy bất thường ở một trong các thành phần lipid.

*Chẩn đoán hội chứng chuyển hóa

Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa của IDF áp dụng cho khu vực châu Á-Thái Bình Dương (2005):

- Tiêu chuẩn chính: tăng VB (≥ 90 cm ở nam, ≥ 80 cm ở nữ).

- Tiêu chuẩn phụ: kết hợp với 2 trong 4 tiêu chuẩn dưới đây:

+ Tăng TG (≥ 1,7 mmol/L), hoặc tiền sử đã điều trị RLLP máu.

+ Giảm HDL-C (≤ 1,03 mmol/L ở nam và ≤ 1,29 mmol/L ở nữ)), hoặc tiền sử đã điều trị RLLP máu.

+ THA (HATT ≥ 130 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 85 mmHg) hoặc tiền sử điều trị THA.

+ RLGMLĐ (glucose ≥ 5,6 mmol/L hoặc giảm dung nạp glucose), hoặc tiền sử có ĐTĐ týp 2 [27].

Để chẩn đoán tăng huyết áp, cần sử dụng máy huyết áp kế đồng hồ đã được kiểm chuẩn và thực hiện đo lại bằng huyết áp kế cột thủy ngân LPK2 sản xuất tại Nhật Bản.

- Các điều kiện trước khi đo huyết áp:

+ Nghỉ ngơi, thoải mái ít nhất 5-10 phút trước khi đo HA. + Không uống cà phê, các loại đồ uống có cafein 30 phút trước khi đo.

+ Không uống rượu và các loại thuốc kích thích giao cảm như: thuốc chống ngạt mũi, thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử trước khi đo HA

+ Tư thế đối tượng: ngồi trên ghế, lưng được nâng thẳng, tay để trần và nâng ngang tim.

- Kỹ thuật đo huyết áp:

Để sử dụng băng cuốn tay đúng cách, cần tuân thủ tiêu chuẩn về kích thước Băng cuốn nên được đặt ngang mức tim của bệnh nhân, bất kể bệnh nhân ở tư thế nào, với mép dưới của băng cuốn nằm trên nếp lằn khuỷu khoảng 3 cm.

+ Sau khi áp lực hơi trong băng cuốn làm mất mạch quay, bơm tiếp thêm 30 mmHg nữa và sau đó hạ cột thủy ngân từ từ (2 mmHg/giây).

+ Sử dụng âm thanh pha I và pha V của Korotkoff để xác định HATT, chọn thời điểm tiếng đập biến mất (pha) V để xác định HATTr.

Đo huyết áp ở cả hai tay trong lần đo đầu tiên là cần thiết để phát hiện sự khác biệt do bệnh lý mạch máu ngoại biên Theo phân loại huyết áp JNC VI (1997) và khuyến cáo từ Hội Tim mạch Việt Nam (2010), việc này giúp xác định tình trạng sức khỏe tim mạch một cách chính xác hơn.

Bảng 2.1 Phân độ huyết áp theo JNC (1997)

Phân độ huyết áp HATT(mmHg) HATTr

THA độ II 160-179 Và/ hoặc 100-109

THA độ III ≥180 Và/ hoặc ≥110

Bài viết này phân loại các triệu chứng thành các nhóm khác nhau: nhóm không có triệu chứng, nhóm có triệu chứng như mệt mỏi, đau bụng, chán ăn, buồn nôn, đầy bụng, vàng da; nhóm có từ hai triệu chứng trong số đó; và nhóm có các triệu chứng khác.

Chia thành các nhóm như không có triệu chứng, có triệu chứng như gan to, vàng da…

Chỉ số BMI được tính toán bằng cách đo chiều cao và cân nặng, trong đó cân nặng được biểu thị bằng kilogram (kg) và chiều cao bằng mét (m) Công thức tính BMI giúp đánh giá tình trạng sức khỏe của mỗi người.

BMI được phân thành 3 nhóm theo tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì của Tổ chức Y tế Thế giới (2000) cho người Châu Á Thái Bình Dương ở bảng 2.1 [48].

Chỉ số WHR, hay tỷ lệ vòng eo, được đo bằng cách xác định vòng bụng tại vị trí giữa bờ dưới của xương sườn và điểm trên của mào chậu Để có kết quả chính xác, đối tượng cần đứng thẳng, tay buông thõng, ngực ưỡn và nhìn thẳng về phía trước, đồng thời thực hiện phép đo ở cuối thì thở ra.

Để đo vòng mông (VM) chính xác, cần xác định điểm nhô nhất phía sau mấu chuyển lớn xương đùi, ngang gò mu Nếu khó xác định, hãy yêu cầu đối tượng cử động khớp háng và sờ vào đầu mấu chuyển lớn để tìm điểm mấu chuyển Đối tượng nên đứng thẳng, cơ mông thả lỏng và bỏ hết vật dụng trong túi quần để đảm bảo đo chính xác từng mm.

+ Khi đo dây không bị xoắn, bị lệch, thước phải nằm vuông góc với trục của thân (nghĩa là nằm song song với mặt đất).

Tính chỉ số WHR (waist hip ratio): WHR = VB/VM (Chỉ số eo/mông):

Theo tiêu chuẩn WHO áp dụng cho khu vực châu Á - Thái Bình Dương

Chỉ số BMI từ 23 kg/m2 trở lên được xác định là thừa cân hoặc béo phì Đối với vòng bụng, nam giới được coi là béo bụng khi có vòng bụng ≥ 90 cm, trong khi nữ giới có vòng bụng ≥ 80 cm Ngoài ra, tỷ lệ vòng eo trên hông (WHR) tăng lên ≥ 0,9 ở nam giới và ≥ 0,85 ở nữ giới cũng được xem là dấu hiệu của béo bụng.

- Hb giảm 10.000/mm3 hay giảm < 4.000/mm3, tiểu cầu giảm < 100 x 109/L.

- Creatinin tăng > 1,6 mg/dl (giới hạn bình thường trên:

- Glucose huyết đói tăng > 126 mg/dl

2.2.2.10 Xét nghiệm sinh hóa gan mật:

- ALT, AST tăng khi > 40 U/ L (giới hạn bình thường trên của bệnh viện Quốc tế Minh Anh là 40U/L)

- Phân nhóm ALT gồm 3 nhóm < 40 U/ L, 40 – 120 U/L và >

- Bilirubin tăng khi > 1,2 mg/dl (giới hạn bình thường trên: 1,2 mg/dl)

- GGT tăng khi > 60 U/L (giới hạn bình thường trên: 60 U/L),

ALP tăng khi > 306 U/L (giới hạn bình thường trên: 306 U/L).

- Albumin giảm khi < 3,5g/dl (giới hạn bình thường trên:

Ghi nhận kết quả SA gan khi làm kỹ thuật ARFI gồm gan to, thô, nhiễm mỡ, bờ gan không đều, cấu trúc không đồng nhất.

Cách tiến hành thu thập số liệu

Siêu âm có hình ảnh

GAN NHIỄM MỠ ÁP DỤNG

Tiêu chuẩn chọn bệnh ÁP DỤNG Tiêu chuẩn loại trừ

NAFLD Đủ tiêu chuẩn nghiên cứu

Tuổi, giới tính, hút thuốc lá, chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng mông, huyết áp,

Xét nghiệm máu : đường huyết, , số lượng tiểu cầu, albumin, AST, ALT, acid uric

SIÊU ÂM ĐÀN HỒI GAN

Tính giá trị chỉ số

SWV ĐỘ XƠ HOÁ GAN

(hệ thống thang điểm Metavir) ĐÁNH GIÁKHẢO SÁTLIÊN QUAN

Bệnh nhân được hỏi về bệnh sử, khám lâm sàng và thực hiện các xét nghiệm theo mẫu thu thập dữ liệu tại Bệnh viện Quốc tế Minh Anh Tất cả bệnh nhân đều trải qua siêu âm đàn hồi gan bằng kỹ thuật ARFI trên máy Siemens ACUSON S2000 sau khi có kết quả siêu âm gan nhiễm mỡ và tính chỉ số NFS Kết quả đàn hồi gan được phân tích bởi bác sĩ chuyên khoa II chẩn đoán hình ảnh tại Bệnh viện Minh Anh.

Mức độ xơ hóa gan theo thang điểm mô bệnh học Metavir bao gồm

F0: không có xơ hóa khoảng cửa;

F1: xơ hóa khoảng cửa, quanh khoảng cửa, không có vách xơ;

F2: xơ hóa quanh khoảng cửa với vài vách xơ;

F3: vách xơ và xơ hóa bắc cầu nhiều, nhưng chưa đảo lộn cấu trúc tiểu thùy, chưa xơ gan.

F4: vách xơ, xơ hóa bắc cầu nhiều, đảo lộn cấu trúc tiểu thùy, xơ gan.

Xơ hóa đáng kể (significant fibrosis) khi mức độ xơ hóa ≥ F2 ( F2-4)

Xơ hóa nặng (advanced fibrosis) được xác định khi mức độ xơ hóa đạt ≥ F3 Để tính điểm xơ hóa NAFLD, có thể sử dụng công thức NFS, được tính nhanh qua phần mềm trực tuyến Công thức tính như sau: -1,675 + 0,037 x tuổi (năm) + 0,094 x BMI (kg/m2) + 1,13 x IFG/tiểu đường (có = 1, không = 0) + 0,99 x AST/ALT (U/L) - 0,013 x tiểu cầu (109/l) - 0,66 x albumin (g/dl).

IGF: impaired fasting glucose (rối loạn đường huyết đói).

Dựa trên nghiên cứu và hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan của châu Mỹ và châu Âu, hai điểm cắt của NFS được khuyến cáo để chẩn đoán và loại trừ xơ hóa nặng là 0,675 và -1,445 Cụ thể, NFS < -1,455 có khả năng loại trừ xơ hóa nặng với giá trị dự báo âm tính đạt 93% (AUROC 0,88), trong khi NFS > 0,675 xác định xơ hóa nặng với giá trị dự báo dương tính là 90% (AUROC 0,88) Đối với trường hợp NFS nằm trong khoảng -1,45 đến 0,676, cần thực hiện thêm FibroScan để chẩn đoán chính xác xơ hóa nặng Do đó, chúng tôi áp dụng hai điểm cắt này cho NFS khi kết hợp với ARFI.

2.3.2 Các yếu tố liên quan đến NFS và ARFI trên bệnh nhân NAFLD

- W/H (cân nặng/chiều cao)

- WHR (Chỉ số eo/mông)

- Mức độ GNM của siêu âm

2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

Số liệu được quản lý và xử lý bằng phần mềm Stata 13 Các phương pháp thống kê:

Để so sánh trung bình của hai nhóm, chúng ta sử dụng t-test, trong khi với ba nhóm trở lên, phương pháp phân tích phương sai một chiều (One-way ANOVA) là lựa chọn phù hợp Đối với việc so sánh tỷ lệ phần trăm từ hai nhóm trở lên, phép kiểm chi bình phương sẽ được áp dụng.

Để vẽ đường cong ROC và tính toán AUROC, cần chọn giá trị điểm cắt tại điểm có chỉ số Youden (J) cao nhất, với J = độ nhạy + độ đặc hiệu - 1 Đồng thời, việc tính toán các chỉ số như độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính và giá trị dự đoán âm tính cũng rất quan trọng trong quá trình đánh giá hiệu quả của mô hình.

Để đánh giá mối tương quan giữa hai biến số liên tục phân phối chuẩn, ta sử dụng hệ số tương quan Pearson (r) và tính khoảng tin cậy 95% Đối với mối tương quan giữa một biến số liên tục và một biến số thứ tự hoặc phân loại, áp dụng tương quan thứ bậc Spearman (Spearman’s rank correlation) để tính hệ số tương quan Spearman rho (p) và khoảng tin cậy 95% Nhận định về tương quan được xác định như sau: p = 0 cho thấy không có mối tương quan; p < 0 biểu thị mối tương quan nghịch chiều giữa hai biến số; và p > 0 cho thấy mối tương quan thuận chiều giữa hai biến số.

* | p | ≤ 0,33: Tương quan ít chặt chẽ.

* | p | > 0,66: Tương quan rất chặt chẽ.

- Kết quả có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.

2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu đã được thông qua hội đồng y đức của trường Đại học Y - Dược,Đại học Huế

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Quốc tế Minh Anh với sự đồng ý của bệnh nhân, ban giám đốc, khoa khám bệnh và khoa cận lâm sàng.

Bệnh nhân có quyền tự nguyện tham gia nghiên cứu và có thể rút lui bất cứ lúc nào Trước khi tham gia, bệnh nhân sẽ được giải thích rõ ràng về mục tiêu và phương pháp của nghiên cứu.

Giữ bí mật thông tin của người bệnh, tôn trọng, thông cảm và chia sẻ với bệnh nhân.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

- Tuổi trung bình của BN trong nhóm nghiên cứu là 47,6 ± 12,5

- Đa số tập trung ở độ tuổi 40-60, chiếm tỷ lệ 55,7%.

Bảng 3.2 Phân bố giới tính Giới Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

- Tỷ lệ nam : nữ tương đương nhau ≈ 1 : 1,1

Bảng 3.3 Phân bố BMI BMI Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

-BMI trung bình của nhóm nghiên cứu là 25,2 ± 3,9 kg/m 2

-Tỉ lệ tăng chỉ số BMI ở BN NAFLD tương đối cao, trong đó cao nhất là nhóm có BMI từ 25-29,9 kg/m 2 , chiếm 39,6%.

3.1.4 Phân bố vòng bụng theo giới:

Bảng 3.4 Phân bố vòng bụng theo giới

Nam Nữ Chung n Tỷ lệ

-Vòng bụng trung bình của nhóm nghiên cứu là 84,8 ± 12,7 cm

-Tỉ lệ tăng vòng bụng ở nữ (58,9%) cao hơn so với tỉ lệ tăng vòng bụng ở nam (40,0%), sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê p > 0,05.

Bảng 3.5 Chỉ số eo/mông theo giới

Nam Nữ Chung n Tỷ lệ

-Chỉ số eo/mông trung bình của nhóm nghiên cứu là 0,87 ± 0,09

-Tỉ lệ tăng chỉ số eo/mông ở nữ (58,9%) cao hơn so với tỉ lệ tăng vòng bụng ở nam (36,0%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,02.

3.1.6 Bệnh lý đi kèm:

Bảng 3.6 Bệnh lý đi kèm Bệnh lý đi kèm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đái tháo đường 10 9,4

Hội chứng chuyển hóa

-Hội chứng chuyển hóa chiếm tỷ lệ cao nhất 23,6%, tiếp theo là tăng huyết áp, chiếm 19,8%.

Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Số lượng

Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng thực thể

- Đa số bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng, chiếm 84,9%

- Mệt mỏi là triệu chứng chiếm tỷ lệ cao nhất (8,5%)

3.1.8 Đặc điểm cận lâm sàng:

Bảng 3.8 Xét nghiệm cơ bản

Xét nghiệm Trung bình Nhỏ nhất

Glucose máu đói ( mg/dl)

-Đa số bệnh nhân có các xét nghiệm cơ bản trong giới hạn bình thường.

-Bệnh nhân có HGB giảm chiếm 24,5%; tiểu cầu giảm chỉ chiếm 0,9%.

3.1.8.2 Xét nghiệm sinh hóa gan:

Bảng 3.9 Xét nghiệm sinh hóa gan mật

-GGT là enzyme có tỷ lệ bất thường cao nhất (40,6 %)

-Tỷ lệ BN có albumin giảm thấp, khoảng 2,8%.

-Tỷ lệ BN tăng ALT cao hơn so với AST, lần lượt 32,1% và 17,0%

-Tỷ lệ bệnh nhân rối loạn lipid máu khá cao (87,7%).

-Tăng triglyceride chiếm tỷ lệ cao nhất (66,0%).

3.1.8.4 Mức độ GNM trên siêu âm bụng:

Bảng 3.11 Mức độ GNM trên siêu âm bụng

Mức độ Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

-BN có GNM nhẹ chiếm tỷ lệ cao nhất (73,6%)

-25,5% BN có nhiễm mỡ trung bình Nhiễm mỡ nặng chiếm tỉ lệ thấp nhất chỉ 0,9%.

Khảo sát vận tốc sóng biến dạng (SWV) đo bằng kỹ thuật ARFI và chỉ số xơ hoá NAFLD (NFS)

Bảng 3.12 Giá trị SWV ở BN NAFLD:

-Giá trị trung bình của SWV ở BN NAFLD là 1,05 ± 0,40 (m/s)

-Giá trị thấp nhất là 3,48 (m/s); giá trị cao nhất là 0,46 (m/s)

3.2.2 Phân bố mức độ XHG theo kỹ thuật ARFI:

Bảng 3.13 Phân bố mức độ XHG theo kỹ thuật ARFI

Mức độ xơ hoá SVW (m/s)

Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

-Có 11,3% BN có XHG ≥ F2, trong đó có 3,8% là F4.

-Giá trị trung bình của SVW là 1,05 ± 0,40 (m/s)

3.2.3 Chỉ số NFS ở bệnh nhân NAFLD:

Bảng 3.14 Phân bố mức độ XHG theo NFS

Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

- Giá trị trung bình của NFS là - 1,93 ± 1,35.

- BN có điểm NFS < -1,45 chiếm tỷ lệ cao nhất 67,9%.

3.2.4 Giá trị của NFS theo các giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI:

Bảng 3.15 Giá trị trung bình của NFS tương ứng với giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI

-Có sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị trung bình của NFS giữa các giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI (p < 0,0001).

3.2.5 Tương quan giữa NFS với các giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI

Biểu đồ 3.1 cho thấy mối tương quan thuận giữa NFS và các giai đoạn XHG, được đo bằng kỹ thuật ARFI với hệ số tương quan r = 0,43 và giá trị p < 0,0001.

3.2.6 Tương quan giữa SWV và chỉ số NFS:

Biểu đồ 3.2 Tương quan giữa chỉ số NFS và SWV

-Có mối tương quan thuận giữa NFS với SWV với r = 0,43; p < 0,0001.

Một số yếu tố liên quan đến SWV và NFS

3.3.1 Mối liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với SWV:

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa các yếu tố nhân trắc với SWV Đặc điểm SWV r p

-Tuổi, BMI tương quan thuận với SWV, p < 0,05, r =0,23

-Giới tính của BN tương quan nghịch với SWV, p = 0,03; r

-Tình trạng béo bụng không có tương quan với SWV, p> 0,05

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa các bệnh lý kèm theo với

Bệnh kèm SWV r p Đái tháo đường -0,14 0,15

Hội chứng chuyển hóa -0,01 0,90

-Không có mối tương quan có ý nghĩa giữa các bệnh lý kèm theo như đái tháo đường, tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa với SWV (p > 0,05).

-Có mối tương quan có ý nghĩa giữa rối loạn lipid máu với SWV (p = 0,02; r = - 0,22).

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng với SWV Đặc điểm

-Không có mối tương quan có ý nghĩa giữa các triệu chứng lâm sàng với SWV (p > 0,05).

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa các yếu tố cận lâm sàng với

Mức độ nhiễm mỡ gan 0,04 0,67

-Có mối tương quan nghịch giữa tiểu cầu với SWV (r = - 0,3; p = 0,002).

-Không có mối tương quan có ý nghĩa giữa Cholesterol toàn phần, HDL- cholesterol, LDL- cholesterol, Triglyceride,AST, ALT, GGT, HGB, Albumin, mức độ nhiễm mỡ gan với SWV(p > 0,05).

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với SWV qua phân tích hồi quy tuyến tính Đặc điểm

-Tuổi, BMI có mối tương quan thuận có ý nghĩa với SWV; p

0,05.

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa các bệnh lý kèm theo với NFS

Hội chứng chuyển hóa

-Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid giữa các nhóm NFS, p 0,05.

Bảng 3.25 Mối liên quan giữa các yếu tố cận lâm sàng với NFS

Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị trung bình của triglyceride, glucose máu, tiểu cầu, HGB, albumin và tỷ lệ mức độ GNM trung bình-nặng giữa các nhóm NFS, với p < 0,05.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị trung bình của Cholesterol toàn phần, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, AST, ALT, GGT và RBC giữa các nhóm NFS, với p > 0,05.

Bảng 3.26 Mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với NFS qua phân tích hồi quy tuyến tính Đặc điểm NFS

Mức độ nhiễm mỡ gan trung bình-nặng

-Tuổi, BMI, đái tháo đường, glucose máu đói, tiểu cầu, albumin có tương quan có ý nghĩa với NFS qua phân tích hồi quy tuyến tính đa biến, p < 0,05.

Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, triglyceride và mức độ HGB không có mối liên hệ có ý nghĩa với NFS, theo phân tích hồi quy tuyến tính đa biến, với p > 0,05.

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu

4.1.1 Phân bố nhóm tuổi Độ tuổi trung bình của các BN trong nghiên cứu của chúng tôi là 47,6 ± 12,5 tuổi, thấp nhất là 19 tuổi, cao nhất là 76 tuổi.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy độ tuổi trung bình tương tự hoặc khác biệt không đáng kể so với các nghiên cứu trong nước Cụ thể, tác giả Trương Thị Ái Phương ghi nhận độ tuổi trung bình là 48,19 tuổi, trong khi nghiên cứu của Trần Thị Khánh Tường cho thấy độ tuổi trung bình là 43,16 ± 13,4 tuổi Nghiên cứu của Lê Trung Thi và cộng sự chỉ ra độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 51,6 ± 16,1 tuổi.

Nghiên cứu toàn cầu về bệnh nhân NAFLD cho thấy độ tuổi trung bình của các đối tượng là khoảng 49,3 tuổi theo tác giả Dulai P.S, 46,6 tuổi theo Xiao G và cộng sự, 46,7 ± 12 tuổi theo Marella H.K, và 51 ± 12 tuổi theo Mc Pherson S.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn bệnh nhân mắc NAFLD nằm trong độ tuổi từ 40-60, chiếm 55,7% Tương tự, nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương cũng cho thấy nhóm tuổi thường gặp nhất là từ 36-55, chiếm 58,49% Ngoài ra, nghiên cứu của Patel YA chỉ ra rằng độ tuổi 50-64 có tỷ lệ cao nhất với 46,8%.

Vernon và CS (2011) tổng kết nhiều nghiên cứu trong vòng

Trong suốt 30 năm nghiên cứu, tác giả nhận thấy mối liên hệ giữa bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) và độ tuổi, đặc biệt ở những người từ 50 tuổi trở lên Nhóm tuổi này có nguy cơ cao mắc các bệnh như béo phì, tăng huyết áp, tăng glucose máu, hội chứng chuyển hóa và rối loạn lipid máu, dẫn đến sự tích tụ acid béo tự do trong gan Điều này cũng cho thấy sự liên quan chặt chẽ đến gan nhiễm mỡ, đặc biệt ở người cao tuổi (≥ 60 tuổi), với mức độ xơ gan và tỷ lệ tử vong gia tăng trong nhóm đối tượng này.

Đối tượng bệnh nhân NAFLD chủ yếu là người ở lứa tuổi trung niên, độ tuổi vẫn còn sức lao động Bệnh NAFLD không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà còn tác động đến người thân trong gia đình, tạo gánh nặng cho xã hội Cuối cùng, điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển kinh tế của đất nước.

Vấn đề theo dõi tình trạng XG ở các đối tượng trung niên là rất quan trọng, đặc biệt khi họ đã qua giai đoạn dung nạp miễn dịch Viêm gan mạn có thể gây ra XHG thông qua quá trình tích tụ cơ chất gian bào, diễn ra chậm rãi trong khoảng 20-30 năm sau khi phơi nhiễm Do đó, viêm gan mạn thường xuất hiện ở độ tuổi trung niên.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam và nữ tương đương nhau, với tỷ lệ khoảng 1:1,1 Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Leong W.L và cộng sự, cũng như của Mikolasevic I và cộng sự.

Nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương cho thấy tỷ lệ nam giới mắc NALFD cao hơn nữ giới với tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1, trong khi nghiên cứu của Trần Thị Khánh Tường ghi nhận tỷ lệ này là 1,4/1 Các nghiên cứu quốc tế cũng xác nhận xu hướng tương tự, như nghiên cứu của Petta S và cộng sự cho thấy nam giới chiếm 62,9% trong số bệnh nhân mắc NAFLD.

Nghiên cứu của Huang C và cộng sự cho thấy nam giới chiếm 59,6%, trong khi nghiên cứu của Zambrano – Huailla lại cho thấy tỷ lệ nữ cao hơn nam Kết quả này cũng tương tự như nghiên cứu của Selvaraj E.A.

Nghiên cứu của Vernon G và cộng sự (2011) đã tổng kết dịch tễ học NAFLD, cho thấy tỷ lệ mắc NAFLD ở nữ giới cao hơn và có mối liên hệ với sự phát triển xơ gan.

4.1.3 Phân bố BMI, vòng bụng, chỉ số eo/ mông:

Tỷ lệ thừa cân và béo phì đang gia tăng đáng báo động ở cả các nước phát triển và đang phát triển, từ thành phố đến nông thôn Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này là lối sống ít vận động kết hợp với chế độ ăn uống tiêu thụ quá nhiều năng lượng hàng ngày.

NAFLD thường liên quan chặt chẽ đến béo phì, đặc biệt là béo phì nội tạng, thể hiện qua sự phân bố mỡ bất thường ở ổ bụng và chỉ số vòng eo/vòng mông tăng cao Quá trình chuyển hóa mỡ trong cơ thể, đặc biệt tại tế bào gan, đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của NAFLD Nghiên cứu của Amporn và cộng sự (2018) chỉ ra rằng chu vi vòng eo là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với NAFLD.

Trong những thập niên gần đây, nước ta theo xu thế chung trong khu vực

Châu Á đang trải qua sự thay đổi lớn trong lối sống, với chế độ dinh dưỡng không hợp lý và sự giảm thiểu vận động, dẫn đến tình trạng dư cân, béo phì, đái tháo đường loại 2 và hội chứng rối loạn chuyển hóa gia tăng Hệ quả là tần suất mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) cũng ngày càng tăng cao.

Chỉ số BMI trung bình của các đối tượng trong nghiên cứu là 25,2 ± 3,9 kg/m², thuộc nhóm béo phì độ I theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Tổ chức Y tế Thế giới.

(2000) cho người Châu Á Thái Bình Dương [48] Trong đó, có

42 trường hợp có chỉ số BMI từ 25- 29,9, chiếm tỷ lệ cao nhất (39,6%).

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tăng vòng bụng và chỉ số eo/mông ở bệnh nhân NAFLD lần lượt là 50,0% và 48,1% Cụ thể, tỷ lệ tăng vòng bụng ở nữ cao hơn ở nam với 58,9% so với 40,0%, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Ngược lại, tỷ lệ tăng chỉ số eo/mông ở nữ cũng cao hơn nam, lần lượt là 58,9% và 36,0%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02).

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự một số nghiên cứu khác Trong nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương,

Khảo sát SWV đo bằng kỹ thuật ARFI và NFS

Sinh thiết gan là một thủ thuật xâm lấn có chi phí cao và tiềm ẩn nhiều nguy cơ, với tần suất biến chứng nặng như chảy máu lên đến 3,1 ca trên 1.000 ca Độ chính xác trong đánh giá mức độ xơ hóa gan phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhưng ít cơ sở y tế tại Việt Nam có khả năng thực hiện Do đó, các phương pháp đánh giá xơ hóa gan không xâm lấn ngày càng được quan tâm, đặc biệt là kỹ thuật ARFI, nhờ vào ưu điểm chi phí thấp, an toàn, không đau, cho kết quả nhanh và dễ thực hiện nhiều lần Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân không có xơ hóa gan phân độ theo kỹ thuật ARFI chiếm tỷ lệ cao nhất.

(83,0%), các giai đoạn xơ hóa F1, F2, F3, F4 chiếm tỷ lệ lần lượt là 5,7%; 4,7%, 2,8% và 3,8%

Bảng 4.1 Tỷ lệ BN NAFLD phân theo các giai đoạn XHG

Friedrich-Rust M và cộng sự (2012) [80]

Seng Someth và cộng sự

Bảng 4.1 trình bày sự so sánh tỷ lệ các giai đoạn XHG ở bệnh nhân mắc NAFLD dựa trên các nghiên cứu đã được trích dẫn Những nghiên cứu này phân loại XHG bằng phương pháp giải phẫu bệnh theo phân độ Metavir Đặc biệt, kỹ thuật ARFI được thực hiện đồng thời với giải phẫu bệnh nhằm đánh giá độ chính xác trong chẩn đoán XHG.

Nghiên cứu cho thấy kỹ thuật ARFI trong chẩn đoán XHG nặng có AUC cao, cụ thể là 0,94 trong nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương và 0,97 trong nghiên cứu của Yoneda M Các kết quả này khẳng định tính hiệu quả của kỹ thuật ARFI trong việc chẩn đoán tình trạng bệnh.

C (AUC là 0,98), cao hơn trong nghiên cứu của Friedrich Rust

Trong nghiên cứu của chúng tôi, AUC cho chẩn đoán xuất huyết gan (XHG) đạt 0,84, cho thấy sự tương đồng với nghiên cứu của Friedrich-Rust M (AUC là 0,86), nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Fierbinteanu Braticevici C (AUC là 0,94) [14], [39], [70], [8].

Kỹ thuật ARFI đã chứng minh giá trị quan trọng trong chẩn đoán xuất huyết gan (XHG), đặc biệt là trong các trường hợp XHG nặng, với hiệu quả từ tốt đến rất tốt Do đó, ARFI là một phương pháp đánh giá XHG không xâm lấn hữu ích trong thực hành lâm sàng cho bệnh nhân mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH).

Nếu phân độ XHG được thực hiện bằng kỹ thuật ARFI, thì kết quả sẽ tương tự như các nghiên cứu giải phẫu bệnh trước đó Vì vậy, chúng tôi sẽ so sánh tỷ lệ các giai đoạn XHG trong nghiên cứu của mình với các nghiên cứu đã đề cập.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ các giai đoạn xơ hóa giữa các nghiên cứu có sự khác biệt đáng kể, có thể do sự khác nhau về dân số, kích thước mẫu và tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân.

BN NAFLD giai đoạn xơ hóa F4 thì tương tự với các tác giả

Trần Thị Khánh Tường và Friedrich-Rust M cùng các cộng sự đã chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân mắc NASH tiến triển đến xơ gan (XG) khoảng 4-5% Theo nghiên cứu của Labrecque D và các cộng sự, 25% bệnh nhân NASH có khả năng diễn tiến đến xơ gan, điều này có thể dẫn đến tử vong do các biến chứng liên quan đến bệnh gan và ung thư biểu mô tế bào gan.

Việc đánh giá XHG có vai trò quan trọng trong việc theo dõi và tầm soát các biến chứng ung thư gan cũng như giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân có XHG nặng Điều này không chỉ giúp dự đoán tiên lượng bệnh mà còn hỗ trợ trong việc theo dõi hiệu quả của quá trình điều trị.

Giá trị trung bình của SWV trong nghiên cứu của chúng tôi là 1,05 ± 0,40 m/s, thấp hơn so với các nghiên cứu khác như của Trương Thị Ái Phương và Friedrich-Rust M, với các giá trị lần lượt là 1,38 ± 0,58 m/s, 1,4 ± 0,7 m/s và 1,44 m/s Sự khác biệt này có thể do tỷ lệ F0 của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nhiều (83,0%) so với các tác giả khác, dẫn đến giá trị trung bình của SWV cũng thấp hơn.

4.2.2 Chỉ số NFS ở bệnh nhân NAFLD:

Công thức tính NFS rất đơn giản và có thể áp dụng tại bất kỳ phòng xét nghiệm nào, dựa vào các thông số lâm sàng và xét nghiệm Người dùng có thể truy cập nafldscore.com trên máy tính để tính nhanh chóng NFS nên được sử dụng để phân nhóm bệnh nhân có xơ gan nặng trong thực hành lâm sàng, từ đó giúp xây dựng kế hoạch theo dõi, tầm soát và phòng ngừa các biến chứng của bệnh gan mạn tính, như ung thư biểu mô tế bào gan và giãn vỡ tĩnh mạch thực quản.

Giá trị trung bình của NFS trong nghiên cứu của chúng tôi là 1,93 ± 1,35, với giá trị thấp nhất ở giai đoạn F0 là -2,19 ± 1,22 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị trung bình NFS giữa các giai đoạn XHG được xác định với p < 0,0001 Kết quả trung bình NFS của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương (NFS trung bình -2,06 ± 1,87) nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Mc Pherson S, trong đó NFS trung bình là -1,47 ± 1,73 trên 145 bệnh nhân.

Có sự khác biệt về giá trị trung bình của NFS giữa các nghiên cứu, điều này có thể do sự không đồng nhất về đối tượng và kích thước mẫu Các tác giả khác phân loại các giai đoạn XHG dựa trên kết quả giải phẫu bệnh theo Metavir, trong khi chúng tôi sử dụng phương pháp ARFI, dẫn đến sự khác nhau về giá trị trung bình Tuy nhiên, tất cả các nghiên cứu đều cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa NFS và các giai đoạn XHG (p < 0,05).

4.2.3 Tương quan giữa NFS với SWV và các giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI:

Trong nghiên cứu của chúng tôi, có sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị trung bình của NFS giữa các giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI (p < 0,0001).

Nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương, Wong và các cộng sự cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị trung bình của NFS giữa các giai đoạn XHG theo Metavir (p < 0,0001), điều này cũng được xác nhận bởi Perez – Gutierrez OZ và các cộng sự.

Nghiên cứu của Wong và cộng sự chỉ ra mối tương quan thuận giữa NFS và các mức độ XHG với hệ số r = 0,25 và p = 0,001 Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương, trong đó hệ số tương quan là r = 0,5839 và p < 0,0001.

Ngoài ra chúng tôi còn tìm thấy mối tương quan thuận giữa NFS và SWV (r = 0,43; p < 0,0001), tương tự với kết quả nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương ( r =0.5598 , p < 0,0001) [14].

Một số yếu tố liên quan đến SWV và NFS

4.3.1 Một số yếu tố liên quan đên SWV:

Mặc dù giai đoạn XHG là yếu tố quyết định chính cho SWV, nhưng còn nhiều yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến SWV Do đó, nghiên cứu này cũng sẽ đánh giá mối tương quan giữa một số đặc điểm nhân trắc, lâm sàng và cận lâm sàng với SWV.

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI) và số lượng tiểu cầu có ảnh hưởng đến kỹ thuật ARFI Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến cho thấy cả ba yếu tố này đều có mối tương quan thống kê có ý nghĩa với tốc độ sóng mô (SWV), với các giá trị p và odds ratio (OR) lần lượt là (p = 0,002; OR = 0,009), (p = 0,02; OR = 0,02) và (p < 0,001; OR = -0,002).

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy giới tính không có mối tương quan với SWV, tương tự như nghiên cứu của Trần Thị Khánh Tường và Rifai K Tuy nhiên, tuổi lại có mối tương quan tương tự như trong nghiên cứu của Goertz SR (2013) Chỉ số BMI có mối tương quan nghịch với SWV, giống như nghiên cứu của Trần Thị Khánh Tường và Takahashi H (2010) Lớp mỡ dưới da nhiều hơn ở bệnh nhân béo phì có thể ảnh hưởng đến SWV, làm cho SWV chậm hơn so với bệnh nhân không béo phì.

Một số ý kiến cho rằng mỡ tích tụ trong nhu mô gan có thể làm cho gan mềm hơn, dẫn đến SWV chậm hơn Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy qua phân tích hệ số tương quan, mức độ nhiễm mỡ gan trên siêu âm bụng không có tương quan với SWV (p > 0,05) Kết quả này tương tự như các nghiên cứu trước đó.

Trần Thị Khánh Tường [15], Rifai K [92], Trương Thị Ái Phương

Nghiên cứu của Friedrich-Rust và cộng sự cho thấy mức độ nhiễm mỡ gan ở bệnh nhân NAFLD/NASH không có sự tương quan có ý nghĩa với SWV (p > 0,05) Do đó, kỹ thuật ARFI dường như mang lại kết quả chính xác và ít bị ảnh hưởng ở bệnh nhân béo phì có gan nhiễm mỡ.

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có mối tương quan nghịch giữa tiểu cầu và SWV, với mức tiểu cầu thấp hơn tương ứng với SWV cao hơn (p < 0,001) Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác, bao gồm cả nghiên cứu trong nước của Lê Trung Thi và cộng sự, cho thấy sự liên quan giữa tiểu cầu và SWV.

(2011) [8], Trương thị Ái Phương [14], kể cả nghiên cứu trên thế giới như nghiên cứu của Rifai K (2011) [92], Goertz SR

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có mối tương quan đáng kể giữa nồng độ AST và ALT trong huyết thanh (p > 0,05), điều này cũng được xác nhận bởi Trương Thị Ái Phương [1].

Theo nghiên cứu của Takahashi H, nồng độ AST và ALT có mối tương quan thuận với SWV Ngược lại, nghiên cứu của Trần Thị Khánh Tường chỉ phát hiện mối tương quan giữa AST và SWV, trong khi không có mối liên hệ có ý nghĩa giữa ALT và SWV Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu của Takahashi H là bệnh nhân mắc bệnh gan mạn tính do nhiều nguyên nhân, trong khi chúng tôi tập trung vào bệnh nhân NAFLD.

Albumin máu là một chỉ số quan trọng phản ánh chức năng tổng hợp của gan Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có mối tương quan giữa albumin và SWV (p = 0,51; r = -0,07) Ngược lại, nghiên cứu của Trương Thị Áp Phương chỉ ra rằng albumin có mối tương quan nghịch với SWV (r = -0,2984, p = 0,03), cho thấy khi mức albumin máu giảm thì độ xơ hóa gan tăng Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi nhiều yếu tố khác nhau.

Trong nghiên cứu của chúng tôi về BN NAFLD, phần lớn bệnh nhân ở giai đoạn F0 (83,0%), dẫn đến mức độ albumin chưa có sự thay đổi đáng kể, chỉ ghi nhận 3 trường hợp giảm albumin (2,8%) Do đó, kết quả nghiên cứu chưa thể phản ánh chính xác mối tương quan với SWV.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự khác biệt đáng kể về tuổi và chỉ số BMI giữa hai nhóm bệnh nhân có và không có xơ hóa gan nặng (≥ F3) theo kỹ thuật ARFI, với p < 0,05 Cụ thể, nhóm xơ hóa nặng có tuổi và BMI cao hơn nhóm < F3 Ngoài ra, nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương cũng chỉ ra sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị trung bình của các xét nghiệm tiểu cầu và albumin giữa hai nhóm bệnh nhân này, đồng thời phù hợp với các kết quả từ nghiên cứu của McPherson S, Perez – Gutierrez OZ và Wong cùng các cộng sự.

Sự khác biệt trong nghiên cứu có thể xuất phát từ dân số và tiêu chuẩn chọn bệnh khác nhau Các tác giả đã so sánh hai nhóm có và không có XHG nặng dựa trên kết quả giải phẫu bệnh theo Metavir, trong khi chúng tôi sử dụng ARFI để thay thế Mặc dù ARFI là một công cụ hiệu quả trong chẩn đoán XHG, nhưng vẫn có khả năng sai số so với kết quả giải phẫu bệnh.

Mặc dù các xét nghiệm sinh hóa như lipid máu, ALT, AST, GGT, HGB đều được tiến hành, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị trung bình giữa hai nhóm bệnh nhân có và không có xuất huyết nặng Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương và Wong cùng các cộng sự.

4.3.2 Một số yếu tố liên quan đên NFS:

Nghiên cứu của Augulo P và cộng sự đã phát triển công thức NFS để đánh giá bệnh nhân có xơ gan nặng hay không, dựa trên dữ liệu từ 733 bệnh nhân NAFLD tại Hoa Kỳ, Châu Âu và Úc NFS sử dụng các thông số lâm sàng đơn giản như tuổi, tăng đường huyết, BMI, tiểu cầu, albumin và tỷ lệ AST/ALT Tác giả đã xác định hai điểm cắt của NFS là > 0,676 và < -1,455 Các nghiên cứu toàn cầu đã áp dụng hai điểm cắt này để tính toán độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV và so sánh độ chính xác của NFS với các chỉ số khác trong đánh giá xơ gan.

Bảng 4.2 So sánh giá trị của NFS trong đánh giá XHG nặng trong các nghiên cứu

Tác giả n Mứ c độ xơ hóa

Gía trị ngưỡ ng của NFS

Nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương cho thấy kết quả AUC đạt 0,71, thấp hơn so với nghiên cứu của McPherson S (0,81) và cao hơn nghiên cứu của Ruffillo G (0,68), nhưng gần tương đương với nghiên cứu của Wong và cộng sự (0,75) Sự khác biệt này có thể do kích thước mẫu trong các nghiên cứu khác nhau.

Hạn chế của đề tài

Do thời gian nghiên cứu hạn chế, kích thước mẫu của chúng tôi còn nhỏ và chưa đủ đại diện cho dân số mắc NAFLD trong cộng đồng.

Nghiên cứu hiện tại không có tiêu chuẩn vàng cho giải phẫu bệnh để so sánh, do đó, chúng tôi không thể xác định ngưỡng cắt và độ chính xác trong chẩn đoán XHG Kỹ thuật ARFI và chỉ số NFS cho thấy sự đáng kể trong việc đánh giá XG.