Khảo sát SWV đo bằng kỹ thuật ARFI và NFS

Sinh thiết gan là một thủ thuật xâm nhập, chi phí cao và có

nhiều nguy cơ do các biến chứng của nó. Các biến chứng nặng như chảy máu có thể tử vong đã được ghi nhận khi thực hiện sinh thiết với tần suất 3,1 ca trên 1.000 ca. Ngoài ra độ chính xác của kết quả giải phẫu bệnh trong đánh giá mức độ xơ hóa gan đòi hỏi khá nhiều yếu tố mà rất ít cơ sở y tế ở nước ta có thể thực hiện được. Vì vậy, các phương pháp đánh XHG không xâm nhập là mối quan tâm lớn của các bác sĩ lâm sàng không chỉ trên thế giới mà ngay cả ở nước ta. Phương pháp đánh giá XHG không xâm nhập bằng kỹ thuật ARFI có nhiều ưu điểm: chi phí thấp, không có chống chỉ định, không đau, an toàn, cho kết quả nhanh, có thể làm lại nhiều lần và BN dễ dàng chấp nhận.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ BN không có XHG phân độ theo kỹ thuật ARFI chiếm tỷ lệ cao nhất

(83,0%), các giai đoạn xơ hóa F1, F2, F3, F4 chiếm tỷ lệ lần lượt là 5,7%; 4,7%, 2,8% và 3,8%.

Bảng 4.1 Tỷ lệ BN NAFLD phân theo các giai đoạn XHG

Nghiên cứu

F0 (%

)

F1 (%)

F2 (%)

F3 (%)

F4 (%)

SVW (m/s)

(X¤ ± SD) Trương Thị Ái

Phương (2015) [14] 9,4 50,9 22,7 7,6 9,4 1,38 ± 0,58 Trần Thị Khánh

Tường (2019) [16]

14,

5 40,1 23,9 17,1 4,4 Yoneda M và cộng

sự (2010) [70]

29,

6 37,0 14,8 7,4 11,2 Friedrich-Rust M và

cộng sự (2012) [80]

36,

8 35,1 8,8 15,8 3,5 1,4 ± 0,7 Fierbinteanu

Braticevici C và cộng sự (2013) [39]

0,0 23,3 25,6 23,3 27,8 1,44

Seng Someth và cộng sự

(2021) [5] 6,7 50,0 11,7 15,0 16,7

Chúng tôi 83, 0

5,7 4,7 2,8 3,8 1,05 ± 0,40 Bảng 4.1 so sánh tỉ lệ các giai đoạn XHG giữa những nghiên cứu trên đối tượng BN mắc NAFLD. Các nghiên cứu chúng tôi trích dẫn trên đây phân loại XHG bằng giải phẫu

bệnh theo phân độ Metavir. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu này kĩ thuật ARFI đều được tiến hành song song với giải phẫu bệnh để đánh giá độ chính xác trong chẩn đoán XHG.

Kết quả nghiên cứu của một số tác giả ghi nhận như sau:

trong chẩn đoán XHG nặng, AUC của kỹ thuật ARFI trong nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương là 0,94, tương tự nghiên cứu của Yoneda M (AUC là 0,97), của Fierbinteanu Braticevici C (AUC là 0,98), cao hơn trong nghiên cứu của Friedrich Rust M (AUC là 0,86) . Đối với chẩn đoán XHG đáng kể, AUC trong nghiên cứu của chúng tôi là 0,84, tương tự so với nghiên cứu của Friedrich-Rust M (AUC là 0,86), và thấp hơn nghiên cứu của Fierbinteanu Braticevici C (AUC là 0,94) [14], [39], [70], [8 0]. Nói chung, với các kết quả nghiên cứu từ trước cho đến nay cho thấy kỹ thuật ARFI có giá trị trong chẩn đoán XHG đáng kể và XHG nặng từ tốt đến rất tốt. Vì vậy đây là một phương pháp đánh giá XHG không xâm nhập rất có ích trong thực hành lâm sàng đối với BN NAFLD/NASH.

Vì vậy, giả sử phân độ XHG được tiến hành bằng kĩ thuật ARFI thì cũng không khác biệt nhiều so với giải phẫu bệnh ở

các nghiên cứu kể trên. Do đó, chúng tôi tạm so sánh tỉ lệ các giai đoạn XHG trong nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu kể trên.

Kết quả của chúng tôi cho thấy tỷ lệ các giai đoạn xơ hóa giữa các nghiên cứu khá khác nhau, có lẽ một phần do dân số

và cỡ mẫu nghiên cứu khác nhau, tiêu chuẩn chọn bệnh cũng khác nhau. Tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ

BN NAFLD giai đoạn xơ hóa F4 thì tương tự với các tác giả

Trần Thị Khánh Tường [16]và Friedrich-Rust M và cộng sự [80]

, với tỷ lệ khoảng 4-5%. Theo Labrecque D và cộng sự, 25% BN NASH sẽ diễn tiến đến XG, có thể dẫn đến tử vong do các biến chứng liên quan đến bệnh gan và ung thư biểu mô tế bào gan [69]. Như vậy việc đánh giá XHG rất quan trọng trên BN để theo dõi, tầm soát các biến chứng ung thư gan, giãn tĩnh mạch thực quản khi BN có XHG nặng, tiên lượng bệnh và theo dõi đáp ứng điều trị.

Giá trị TB của SWV trong nghiên cứu của chúng tôi là 1,05

± 0,40 m/s. Có thể thấy qua bảng 4.1, giá trị trung bình của chúng tôi thấp hơn so với các nghiên cứu khác. Kết quả nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương, Friedrich-Rust M và cộng sự;

Fierbinteanu Braticevici C và cộng sự cho thấy giá trị trung bình của SWV lần lượt là 1,38 ± 0,58 m/s; 1,4 ± 0,7 m/s và 1,44 m/s [14], [39], [80] . Sự khác biệt này có thể là do tỷ lệ F0 của các BN trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều (83,0%) so với của các tác giả khác, vì vậy giá trị trung bình của SWV cũng thấp hơn nhiều.

4.2.2. Chỉ số NFS ở bệnh nhân NAFLD:

Công thức tính NFS dựa vào các thông số về lâm sàng và xét nghiệm rất đơn giản có thể có ở bất kỳ phòng xét nghiệm nào. Cách tính dựa vào địa chỉ nafldscore.com trên máy vi tính, có thể tính môt cách nhanh chóng. Nên sử dụng NFS để bước đầu phân nhóm BN có XHG nặng hay không trên thực hành lâm sàng, để từ đó đưa ra kế hoạch theo dõi, tầm soát, phòng ngừa các biến chứng của bệnh gan mạn như ung thư biểu mô tế bào gan, giãn vỡ tĩnh mạch thực quản khi BN có XHG nặng.

Giá trị TB của NFS trong nghiên cứu của chúng tôi là – 1,93 ± 1,35. Trong đó, giá trị trung bình của NFS ở giai đoạn F0 là thấp nhất (- 2,19 ± 1,22), và có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị trung bình của NFS giữa các giai đoạn XHG, với p < 0,0001. Kết quả trung bình NFS của chúng tôi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của tác giả Trương Thị Ái Phương : chỉ số NFS trung bình của các đối tượng nghiên cứu là – 2,06 + 1,87 [14], nhưng thấp hơn so với tác giả Mc Pherson S khi nghiên cứu trên 145 BN, có NFS trung bình là -1,47 + 1,73 [88].

Như vậy, có sự khác nhau giá trị trung bình của NFS giữa các nghiên cứu, theo chúng tôi là vì sự không đồng nhất giữa các đối tượng và cỡ mẫu giữa các nghiên cứu. Hơn nữa, các tác giả khác phân loại các giai đoạn XHG dựa trên kết quả giải phẫu bệnh theo Metavir còn chúng tôi dùng ARFI để thay thế, vì vậy có sự khác nhau về giá trị trung bình, tuy nhiên tất cả nghiên cứu đều cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thông kê giữa NFS và các giai đoạn XHG ( p< 0,05).

4.2.3. Tương quan giữa NFS với SWV và các giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI:

Trong nghiên cứu của chúng tôi, có sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị trung bình của NFS giữa các giai đoạn XHG đo bằng kĩ thuật ARFI (p < 0,0001).

Tương tự nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương, Wong và cộng sự [68], Perez – Gutierrez OZ và cộng sự [73] có sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị trung bình của NFS giữa các giai đoạn XHG theo Metavir (p < 0,0001).

Cũng trong nghiên cứu của Wong và cộng sự [68], tác giả đã tìm thấy có mối tương quan thuận giữa NFS với các mức độ XHG với r = 0,25, p = 0,001, tương tự nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương (r = 0,5839, p < 0,0001) [14].

Ngoài ra chúng tôi còn tìm thấy mối tương quan thuận giữa NFS và SWV (r = 0,43; p < 0,0001), tương tự với kết quả nghiên cứu của Trương Thị Ái Phương ( r =0.5598 , p < 0,0001) [14].

Mỗi phương pháp đánh giá XHG không xâm nhập đều có

một số hạn chế

nhất định. Do đó, nhằm cải thiện giá trị chẩn đoán, một số

nghiên cứu trên thế giới đã phối hợp 2 phương pháp không xâm nhập để đánh giá XHG. Cho đến nay, số lượng các nghiên cứu trên thế giới về phối hợp 2 phương pháp không xâm nhập trong đánh giá XHG không nhiều. Tuy nhiên một số hướng dẫn thực hành như của EASL 2013 đối với NAFLD đã khuyến cáo

phối hợp các phương pháp không xâm nhập nhằm hạn chế sinh thiết gan.

Do đó, việc sử dụng các chỉ số kết hợp từ những xét nghiệm đơn giản trong đánh giá XHG mặc dù còn nhiều hạn chế, nhưng chúng tôi tin việc hiểu và phân tích các hạn chế kết hợp với các kỹ thuật không xâm lấn khác như ARFI để áp dụng một cách phù hợp trong thực hành lâm sàng sẽ hữu ích rất nhiều.