Nghiệp vụ sư phạm giảng viên bài tập lớn môn phương pháp nghiên cứu khoa học ở trường Đh 07

Tôn thương động m:ch có thê làm suy giảm nhanh chóng tình tr:ne huyết động của bệnh nhân, dẫn đến sốc h: huyết áp và tý lệ tử vong cao từ 20% - ã0% *, Việc chân đoán sIm các tôn thương

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 HanoiPedagogical University 2

NGHIEP VU SU PHAM GIANG VIEN

BAI TAP LON MON: PHUONG PHAP NGHIEN CUU KHOA HQC O TRUONG DH

LOP: K7.2023.TC.NVSP GIANG VIEN

Họ và tên: Bùi Công Nguyên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 Hanoi Pedagogical Ủniversity 2

BÙI CÔNG NGUYÊN

NGHIEN CUU GIA TRI CUA CAT LOP VI TINH DA DAY TRONG CHAN DOAN TON THUONG DONG MACH

O BENH NHAN CHAN THUONG GAN, LACH, THAN TAI

BENH VIEN DA KHOA TINH PHU THO NAM 2022-2024

DE CUONG NGHIEN CUU KHOA HOC

PHU THO, nam 2024

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 Hanoi Pedagogical Ủniversity 2

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH DA DAY TRONG CHAN DOAN TON THUONG DONG MACH

O BENH NHAN CHAN THUONG GAN, LACH, THAN TAI

BỆNH VIEN DA KHOA TINH PHU THO NAM 2022-2024

DE CUONG NGHIEN CUU KHOA HOC

Nhóm Nghiên cứu: Bùi Công Nguyên

PHÚ THỌ, năm 2024

LỜI CAM ĐOAN

Tên tôi là là Bùi Công Nguyên, tôi xin cam đoan:

1 Đây là đề tài do bản thân tôi thực hiện

2 Dé tài này không trùng lặp v1¡ b2t kỳ nghiên c4u nào khác đã được công bồ t:i

Việt Nam

ỳ Các số liêu và thông tin trong nghiên c4u là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và ch2p thuân của cơ sở nghiên c4u

Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiêm trư1c pháp luât về những cam kết này

Phu Tho, ngày 08 tháng 02 năm 2024

Bùi Công Nguyên

MỤC LỤC

MỤC LỤC

DAT VAN DE

CHUONG Joeeccccccccccceccceccce cee sesessteesaseseses ese sasesusiesasesssisuesesseetiseetevestesteeeteees y

1.1 Giải phẫu các động m:ch c2p máu cho gan, lách, thận trên CLVT va iSu y

1.1.1 Động m:ch c2p máu cho 8aH - 2 2 222122112 112211221 1111151111111 12211181 xe y

1.1.2 Động m:ch c2p máu cho lách 2c 22 22211211121 1123 1211151122121 1 E11 se y

1.1 Động m:ch c2p máu cho thận 2 2212221221121 12211 2511111151 1111 111 1 xe y

1.2 Các lo:i tôn thương d6ng mihi ccecccccccessesesesseseseestesesssseseseseseeseten y

ly Cac phyong phap chan doan hinh anh trong ch2n thuong gan, lach, than: y

L.A Tinh hinh ngoat nul ei cece ccc cescesseesseeseceseeseenecceeceessssenssecenieeensaes 4

1.4.2 Tình hình trong nư ÌC ccc ccccescesseeseceseesseeneccnscsssseseesseeseeeteeeneseesses 4

CHƯNG 2 2S: 21222121 11121211111121111111111211111111221212111 12011 rra a

2.1 Đối tượng nghiên c4u 5s 211 EE121122121111211 1211121212211 101 xe á

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Si Sa ST 1212121111515 11 111515181111 15 E51 15H nang a

2.1.2 Tiêu chudn loci trite cee eeessesssesssessssnecssnneessissssnessnnnsesnnneseneneeese á

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên c4u - 5-5 S112 1 19211121121121121 11 6 á

2 Phương pháp nghiên c4u - c2 2211211121121 1111111112011 201 110211111111 re á

2 1 Thiết kế nghiên c4u St 9112121111111 1211112112112 11212120112 ktg á

2 2 Sơ đỗ thiết kế nghiên c4u 2 5c 211111 11211 1211211111121 111121111 en te A

2.4 Phuong tién nghién C4 ccc eccecceseceseensecnsecnsessseeseeeseeseeteeetteestieees a

2.á Biến số, chỉ số nghiên c4u - St 221211111211 111111121171111121 11 11t ng a

2.41 Dac diém COUN a

2.ay _ Đặc điểm hình ảnh trên CLVT - - s S E1 EEEE121E1151211211112111 E1 x.c 7

2.4.4 Đặc điểm hình ảnh trên {Sủ s: 52+ 22 12222210221 121.1 9

2.ã Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin - 2 222222112111 1321 121521122 Ợ

2.7 Sai số và không chê sal §Ố - 2 2 20112211211 1211111 1111011111111 111 112111112 kg Ợ

2.ợ Phương pháp phân tích số liệu - 2-52 22SE9EE21EE15712212722111127111 1 121 e2 Ợ 2.0.1 Theo mục tIÊU Ì 2c c n1 111 S HS TS SS S1 S11 1115111151556 1 1111515551511 1 xxx Ợ 2.ợ.2 Theo mục tIÊU 2 cán 111 1n SH ST nnSn ST n1 1111511115 1551111111515 5515111 kxx 6

2.6 Dio d4e nghién C4 ccccccccccccecccsssssessessessesecsessessessesseseesessesessessesssseseseeens 6

CHƯƠNG Qoeeecccccccccccccce cece cece sesesess ee sasesesus ese asssusissasasisisuesesseesiseetesetitesteseteees 10

ỳ.1 Dac diém chung cia déi trong nghién C4U ccc cceecsesteseesesseseeseesneeees 10

QoL TUG bec ccccccccccsessescssesecsesecsesecsvsecseversecensecsesessevecssecsessssessesesevevevsnssevevecseees 10 VeL2 Gilt time — 10

y.1.y Nguyên nhân ch2n thương - -:- c1 c1 2122211211121 1121 11111111821 8111181 kg 10

ỳ.1.4 Thời gian từ khi chụp CLVT đến khi chụp {Sủ 2-5 s2sccczszcsez 11

NT) yr.ớÁicaẢŸÃẢẼỶÝẼẢẼẢẼẢÁÝÉẼÝỶÝỶÝ 11

y.2.2 Cac ton thuong phot hop ccccccccccccccccccessesessesessescssessessesesseseseesseseesseees 11 y.y Dac diém hinh anh ch2n thuong gan, lách, thận tôn thương động m:ch 12 y.l Vi tri tổn thương động m:ch 2 2c 122112211211 121 111111111111 011 811 11 1 cay 12 y.y.2 Phân độ ch2n thương các t:ne san, lách, thận 2 222222222 2zcszs 12 y.y.4 Cac lo: tổn thương động m:ch trên CLV'T và 1Sủ c c2 cccc se 12

ỳ.Ỳ.á.Đặc điểm về kích thư1ec của tôn thương CMHĐ và GPĐMI trên CLVT lỳ

y.4 Gia tri CLVT trong chân đoán một số tổn thương động m:ch lỳ

CHƯNG 4 CS 21222121 121212111111211111111111111111111221212112811 ra lã

lựa vào kết quả thu thập được, nhóm NC sẽ tiến hành bàn luận và so sánh v]i các nghiên c4u khác theo một số đặc điểm sau: - 2S HH 1 1115111111125 181 ng lã 4.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên c4u s52 2 s2 E22 re lã

nh lã

4.1.2 G111 tính ác 2.11 21121121111111111111111111111 11111111111 1111 11 1111111611111 11tr lã

4.1 Nguyên nhân ch2n thương c1 2 122122212211 121 11511111 1511111 21 171 8xx lã

4.1.4 Thời gian từ khi chụp CLVT đến khi chụp 1Sủ 5-55 szzxse2 lã

4.2 Đặc điểm lâm SAO ee — ẶẮ&Ắ&äẮRẮRẶD lã 4.2.1 Tình tr:ng huyết động khi nhập viện - c2 22 2222211121122 11 1521 r2 lã

4.2.2 Tốn thương phối hợp s51 222111211 1121111121111211211111 1 101211 xa lã 4.y Đặc điểm hình ảnh ch2n thương øan, lách, thận có tôn thương động m:ch lã 4.y.1 Vi tri tổn thương động m:ch 2c 22 22211211121 1121 1111111122211 81 118121111 t lã 4.y.2 Phân độ ch2n thương các t:nø øan, lách, thận c 2222222222 lã 4 Các lo:i tổn thương động m:ch trên CL,VTT - 2s 2222122222222 c2e2 lã 4.v.4 Các lo tổn thương động m:ch trên 1Sủ - 2 c1 2222222211121 12 112k lã

4.4 Giá trị CLVT trong chân đoán một số tôn thương động m:ch lã

400601 .L 17

TÀI LIỆU THúM KHẢO

PHỤ LỤC

ĐẶT VAN DE

Ch2n thuong t:ng đặc là một ch2n thương thường gặp chiếm khoảng lợ,ã%

trong các ch2n thương nói chung ! Trong đó các tôn thương động m:ch chiếm

khoảng 2á% - 2ợg% * Tôn thương động m:ch có thê làm suy giảm nhanh chóng

tình tr:ne huyết động của bệnh nhân, dẫn đến sốc h: huyết áp và tý lệ tử vong cao

từ 20% - ã0% *, Việc chân đoán sIm các tôn thương động m:ch đặc biệt là các

t:nø như gan, lách, thận trong trường hợp ch2n thương t:ng đặc là r2t cần thiết

TrưIc đây, khi lâm sàng nghỉ ngờ có v 1ï tốn thương động m:ch bệnh nhân thường

được chụp m:ch bằng ống thông để chấn đoán và trong một số trường hợp đề điều

tri Mac du la một kỹ thuật có độ chính xác cao, nhưng chụp m:ch bằng ống thông

về cơ bản là một thủ thuật xâm I2n và tốn nhiều công s4c hơn so v1¡ chụp cắt l1p vi tính ảCLVT) đa dãy, dẫn đến thời gian chân đoán lâu hơn *

Sự ra đời của CLVT đa dãy v1i tốc độ quét nhanh rút ngắn thời gian chụp và tái t:o nhiều mặt phẳng v1¡ độ phân giải cao cho phép chân đoán chính xác, kip

thời, phân biệt giữa các lo:¡ tốn thương động m:ch qua đó xác định vị trí, liên quan

cụ thể của nguồn chảy máu, đặc biệt là chụp CLV T có tiêm thuốc cản quang và

phối hợp các thì chụp “° Chân đoán chính xác và s1m các tôn thương động m:ch là điều cơ bản để bắt đầu các chiến lược điều trị thích hợp và cải thiện kết quả lâm

sang ở nhóm bệnh nhân này *°,

Các tôn thương động m:ch thường gặp trong ch2n thương t:nø đặc như chảy máu ho:t động ảCMHĐ), giả phinh déng m:ch 4GPDM), thong động - tinh m:ch

aTDTM) * D6 nh:y cua CLVT trong chan doan cac tén thuong CMHD va GPDM

1én tli 67% va ợã,1% Š-!9, V1¡ chụp CLVT có phối hợp nhiều thì chụp thì độ chính

xác trong chân đoán tôn thương CMHD lén tli trén 64% Š

Trên thế gi1i đã có các nghiên c4u về giá trị của CLVT đa dãy trong chân

đoán tôn thương động m:ch ở bệnh nhân ch2n thương t:ng đặc ®!"”, tuy nhiên các

nghiên c4u này chủ yếu tập trung vào tốn thương CMHĐ và trên øan, lách, thận riêng

lẻ, giá trị của CLVT trong chân đoán các tôn thương khác như GPĐM, TĐTMI được

đưa ra trong r2t ít nghiên c4u”Š: 1#,

Ở Việt Nam đã có một số nghiên c4u về tôn thương động m:ch ở bệnh nhân

ch2n thương t:ng đặc '°* '“” trên CLVT, tuy nhiên các nghiên c4u này chỉ đánh giá

riêng rẽ các t:ng gan, lách, thận , giá trị của CLVT trong chân đoán các tôn thương

động m:ch ở bệnh nhân ch2n thương t:nø đặc chung chưa được đưa ra cụ thé

io d6 chúng tôi tiến hanh dé tai: “Nghién ciru gid tri cia cat lép vi tinh da day

trong chân đoán tôn thương động mạch ở bệnh nhân chân thương gan, lách,

thận tại bệnh viện đĩa khoa tính Phú Thọ năm 2022 -2024”, v11 hai mục tiêu

nghiên c4u:

Aục tiêu 1: Nhận xét đặc điểm hình ảnh tôn thương động m:ch ở bệnh nhân ch2n

thương øan, lách, thận trên cắt IIp vi tính đa dãy

Muc tiêu 2: Giá trị của cắt I1p vi tính đa đấy trong chấn đoán tôn thương động m:ch

ở bệnh nhân ch2n thương gan, lách, thận có đối chiếu v1i chụp m:ch số hóa xóa nền

ảiSú),

TÓNG QUAN TÀI LIỆU

Giải phẫu các động mạch cấp máu cho gan, lách, thận trên CLVT và

Động mạch cấp máu cho gan

Động mạch cấp máu cho lách

Động mạch cấp máu cho thận

Các loại tốn thương động mạch Các phương pháp chấn đoán hình ảnh trong chan thương gan, lách,

1.4.5 Phương pháp chụp động mạch số hóa xóa nền

Can thiệp nội m:ch là một phương pháp xâm I2n, vừa chân đoán vừa điều trị

Trong khuôn khổ nghiên c4u nảy, chỉ tập trung vào phương diện chấn đoán của can thiệp nội m:ch v1i các tôn thương động m:ch

Chụp {Sủ trong ch2n thương được coi là tiêu chuẩn vàng để phát hiện tôn

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân ch2n thương san, lách, thận có hình ảnh tôn thương động m:ch ảCMHĐ,

GPDM, TDTM) trén CLVT và được chụp 1Sủ t:1 Bệnh viện đa khoa tinh Phu Tho

nam 2022 — 2024

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- BN ch2n thương san, lách, thận được chụp CLV'T đa dãy các thì trưIlc tiêm, thì động m:ch, thì tĩnh m:ch

- Có các tôn thương động m:ch trên phím chụp CLVT

- Được chụp 1Sủ chân đoán và can thiệp m:ch t:1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

- Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin nghiên c4u

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- BN bị ch2n thương san, lách, thận nhưng không được chụp CLV'T có tiêm thuốc cản quang đủ các thì chụp hoặc tiêm thuốc không đ:t yêu cầu chân đoán

- BN hoặc người thân từ chối tham gia nghiên c4u

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên c4u được tiến hành t:¡ Khoa Chân đoán hình ảnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 1 năm 2022 đến tháng 7 năm 202y

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên c4u mô tả cắt ngang và hồi c4u

Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện

2.3.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

Bệnh nhân chan thương tạng

đặc và hoặc khung chậu

Hình 2.1: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

2.4 Phương tiện nghiên cứu

- May chup CLVT 120 day Cimens

- Bom tiém dign aOptiOne, Mallinckrodt, Hoa Ky)

- Thuốc cản quang ảXenetix ya0, Guerbet, Villepint, Pháp)

- _ Hệ thống lưu trữ và truyền hình ảnh ảPúCS éUJI, My)

- _ Máy chụp m:ch số hóa xóa nền ảPhilips, Hà Lan)

- tung cy chup m:ch mau

2.5 Bién sé, chỉ số nghiên cứu

2.5.I Đặc điểm chung

- Tuổi + Tuổi được xếp theo nhóm gồm nhóm < 20, 20 — ã0, í ã0 tuổi

+ Xác định tuổi trung bình

- GI11: xác định ty lệ nam/nữ

-_ Nguyên nhân tai n:n: tai n:n giao thong, tai n:n sinh ho:t, tai n:n lao động 2.5.2 Đặc điểm lâm sảng

- Tinh tr:ng huyét động lúc nhập viện: ổn định hay không ổn định ahuyét dong

không ổn định 1a khi huyét ap tam thu < 60 mmHg hoặc/và huyết áp tâm trương < ã0mmHg, và m:ch i 100 lần/ phút "°

-_ Thời gian từ lúc chụp CLVT có tốn thương động m:ch đến lúc chụp {Sủ

oO Phân thành cac nhom: < y gi0, tir y — 24 gio, i 24 gid

oO Tính thời ø1an trung bình, đơn vị g1ờ

- Phân độ ch2n thương t:ne đặc theo wuST 2010 aBang 1.2, 1.2, 1.v, 1.4)

- Lo:i ton thương động m:ch theo từng thì chụp động m:ch, tĩnh m:ch, kết

hop hai thi

+ Chảy máu ho:t động

+ Giả phinh động m:ch

+ Thông động tĩnh m:ch

- Kích thư1c của chảy máu ho:t động va 914 phình động m:ch

2.7.3.2 Tinh gid tri của các thì chụp trong chấn đoán tôn thương động mạch Các thi chụp: t2t cả các BN đều được chụp hai thì động m:ch và tĩnh m:ch Các

phim thì động m:ch và tĩnh m:ch được lưu riêng rẽ và làm mù thông tin BN Hình

ảnh được đọc bởi 0y bác sĩ chân đoán hình ảnh riêng rẽ như sau:

oO Bac sĩ 1 đọc hình ảnh cua thì động m:ch, làm mù thông tin BN và hình ảnh cua thi tinh m:ch

oO Bac si 2 doc hinh anh thi tinh m:ch, lam mu théng tin BN va hinh anh cua thi động m:ch

oO Bac sĩ đọc hình ảnh của hai thì động m:ch va thi tinh m:ch

2.6 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin

Công cụ thu thập số liệu: Bệnh án nghiên c4u được thiết kế sẵn (phụ lục 1)

Kỹ thuật thu thập số liệu: Nghiên c4u các trường hợp ch2n thương gan, lách, thận

có hình ảnh tổn thương động m:ch ảCMHĐ, GPĐMI, TĐTM)) trên CLVT và được chụp Sủ và can thiệp nội m:ch, ghi l:¡ số liệu có sẵn trong hồ sơ bệnh án t:¡ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

2.8 Phương pháp phân tích số liệu

Số liệu được xứ lý và phân tích trên phần mém SPSS 20.0

2.8.1 Theo muc tiéu 1

Trong m6 ta dac điểm của CLVT, các biến số liên tục được mô tả bằng chỉ số trung bình và độ lệch chuẩn Các biến số định tính được mô tả bằng tỷ lệ phần trăm

Nhận xét sự khác biệt về tỉ lệ giữa các nhóm biến định tính bằng kiểm định Chi-

Square hoặc ếisherˆs ữxact test, so sánh giá trị trung bình T-Test hoặc các kiểm

định phí tham số, có ý nghĩa thông kê khi p < 0,0á