DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BVCL Bệnh viện công lập BVĐKHN Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai ĐVSNCL Đơn vị sự nghiệp công lập ĐVSNYTCL Đơn vị sự nghiệp y tế công lập BHXHTPHN Bảo hiểm xã hội Thành
Tính cấp thiết của đề án
Sức khỏe là tài sản quý giá của mỗi người, và việc bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm chính trị của Đảng, Nhà nước cùng các cấp chính quyền, trong đó ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt Để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính trong ngành y tế, Đảng và Nhà nước đã trao quyền tự chủ tài chính cho các Bệnh viện công lập thông qua Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21/06/2021 và Thông tư 56/2022/TT-BTC ngày 16/09/2022, nhằm hướng dẫn cơ chế tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp công lập.
Hoạt động tài chính là xương sống của Bệnh viện, với Quản lý tài chính bệnh viện (QLTC BV) là sự tác động có tổ chức của các nhà quản lý lên quy trình tài chính, nhằm xác định nguồn thu và chi Việc thực hiện các khoản thu, chi theo đúng pháp luật và nguyên tắc tài chính của Nhà nước là rất quan trọng để đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của Bệnh viện Do đó, việc đảm bảo nguồn lực tài chính và nâng cao hiệu quả hoạt động của Bệnh viện Chất lượng là vấn đề được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm.
Sở Y tế Hà Nội đã phê duyệt các đề án tự chủ tài chính cho các bệnh viện công lập trên địa bàn, trong đó Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai là một trong những cơ sở thực hiện theo cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 60/2021/NĐ-CP ban hành ngày 21/06/2021 của Chính phủ, thuộc nhóm tự chủ 2.
Trong bối cảnh mới hiện nay, việc quản lý và điều chỉnh chính sách của BV cần phải được thay đổi cho phù hợp, đặc biệt khi nhiều cơ chế và chính sách đang có sự biến đổi mạnh mẽ.
Xuất phát từ những lý do nêu trên, tôi đã chọn nghiên cứu đề tài “Quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai” nhằm cung cấp thêm cơ sở khoa học và thực tiễn cho quản lý tài chính của bệnh viện Mục tiêu của nghiên cứu là tìm ra các phương hướng hiệu quả để cải thiện hoạt động tài chính của bệnh viện, đồng thời đáp ứng các yêu cầu lý luận và thực tiễn trong quản lý tài chính bệnh viện công lập hiện nay.
Tổng quan tình hình nghiên cứu
Quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập (BVCL) đã thu hút sự quan tâm của nhiều tác giả và trở thành đề tài nghiên cứu quan trọng trong những năm gần đây Nhiều nghiên cứu tiêu biểu đã được thực hiện để khám phá các khía cạnh khác nhau của vấn đề này.
Bài viết "Quản lý tài chính tại Bệnh viện Việt Đức" của tác giả Nguyễn Thị Phương Hiếu, thuộc luận văn Thạc sỹ ngành Quản lý kinh tế năm 2018 tại Học viện Khoa học xã hội, đã trình bày rõ ràng cơ sở lý luận và thực tiễn về công tác tài chính trong bệnh viện Luận văn nhấn mạnh tầm quan trọng của quản lý tài chính hiệu quả đối với sự phát triển bền vững của các cơ sở y tế.
BV Việt Đức giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2017 với những điểm đạt được như:
BV đã linh hoạt áp dụng cơ chế mới vào hoạt động chuyên môn và tài chính, với Giám đốc nhận thức rõ trách nhiệm trong quản lý tài chính BV đã tăng nguồn thu và tiết kiệm chi phí không cần thiết, đồng thời xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ dân chủ và công khai Tuy nhiên, BV vẫn gặp một số hạn chế, như việc chỉ tập trung vào nguồn thu sự nghiệp mà chưa khai thác hiệu quả nguồn thu từ khám chữa bệnh theo yêu cầu Bên cạnh đó, trang thiết bị y tế còn thiếu hụt và chưa đáp ứng đủ nhu cầu chuyên môn, và công tác kiểm tra nghiệp vụ chuyên môn chưa được quan tâm thường xuyên.
Bài viết "Quản lý tài chính tại Bệnh viện C Thái Nguyên" của tác giả Nguyễn Thị Quỳnh Trang, thuộc luận văn Thạc sĩ ngành Quản lý kinh tế năm 2020 tại Trường Đại học Kinh tế và Quản Trị Kinh doanh, phân tích chi tiết về nhân lực và công tác thu chi của bệnh viện trong giai đoạn từ năm 2016 đến nay Luận văn cung cấp cái nhìn sâu sắc về các khía cạnh tài chính và quản lý, giúp nâng cao hiệu quả hoạt động của Bệnh viện C Thái Nguyên.
Năm 2018, các nhóm giải pháp được đề xuất bao gồm việc lập dự toán thu chi cụ thể từng bước và giao trách nhiệm cho từng bộ phận Cần quản lý chặt chẽ các nguồn thu chi tài chính, đồng thời có chiến lược khai thác nguồn thu tự nguyện Hoạt động tài chính dành cho con người chiếm tỷ trọng lớn, do đó cần sắp xếp bộ máy tinh gọn và hoạt động hiệu quả, tiết kiệm chi phí hành chính như điện, nước Cần có chính sách ưu đãi để đảm bảo thu nhập cho đội ngũ y bác sĩ và tăng cường công tác hạch toán kế toán gắn liền với công khai tài chính.
Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu
Mục tiêu
Đề xuất các giải pháp hoàn thiện Quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai.
Nhiệm vụ
- Nghiên cứu những vấn đề lý luận về QLTC BV, các nhân tố ảnh hưởng đến QLTC trong BV như:
+ Phân tích thực trạng QLTC theo hướng tự chủ tài chính để thấy được kết quả đạt được, hạn chế tồn tại
Phân tích hệ thống tài chính hiện tại trong bệnh viện là cần thiết để đánh giá quy trình, chính sách và hệ thống báo cáo tài chính Nhiệm vụ này không chỉ giúp hiểu rõ cách thức hoạt động tài chính mà còn xác định những điểm mạnh và hạn chế của hệ thống hiện tại.
Để phát triển bền vững Bệnh viện trong bối cảnh tự chủ tài chính hiện nay, cần đưa ra các đề xuất và giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính.
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu lý luận là nhóm phương pháp quan trọng nhằm thu thập thông tin lý luận, từ đó xây dựng cơ sở lý luận cho đề án thông qua phương pháp phân tích.
- tổng hợp tài liệu qua từng năm theo số liệu thực tế tại BV
Phương pháp nghiên cứu thực tiễn bao gồm các kỹ thuật thu thập thông tin thực tế nhằm xây dựng cơ sở cho đề án Các phương pháp này bao gồm điều tra, tổng kết kinh nghiệm từ các cuộc thanh tra, kiểm tra, lấy ý kiến từ các chuyên gia, và tổ chức hội thảo, hội nghị trực tuyến để đánh giá và tìm hiểu lý do cần thiết cho việc nghiên cứu.
Phương pháp thống kê toán học được áp dụng để phân tích và so sánh số liệu về nhân lực, chuyên môn và tài chính trong khoảng thời gian từ 2021 đến 2023 Qua việc đánh giá tỷ lệ tăng giảm giữa ba năm này, chúng ta có thể rút ra những kết luận quan trọng về xu hướng phát triển và hiệu quả hoạt động của tổ chức.
- Phương pháp nghiên cứu của quản lý công tác tài chính trong BV có thể bao gồm các bước sau:
Nghiên cứu này sẽ tập trung vào việc xác định hiệu quả của việc áp dụng hệ thống quản lý tổng thể (QLTC) trong bệnh viện, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ và tối ưu hóa quy trình quản lý.
Đánh giá tài liệu hiện có, bao gồm các nghiên cứu, báo cáo, sách và tài liệu liên quan đến quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế, là bước quan trọng để xây dựng nền tảng kiến thức vững chắc Việc này giúp hiểu rõ hơn về tình hình hiện tại và các vấn đề còn tồn tại trong lĩnh vực này.
Xác định phạm vi và mục tiêu nghiên cứu là bước quan trọng trong quá trình nghiên cứu Mục tiêu cụ thể của nghiên cứu này là tìm hiểu cách cải thiện quản lý thu - chi tài chính trong bệnh viện, nhằm tăng cường hiệu quả hoạt động và tài chính.
Trong quá trình quản lý tài chính tại bệnh viện, việc thu thập dữ liệu là rất quan trọng Dữ liệu cần thu thập bao gồm thông tin về ngân sách, thu chi, thu nhập, các chỉ số tài chính, quy trình làm việc và các hệ thống liên quan khác Các phương pháp thu thập dữ liệu có thể bao gồm phỏng vấn, khảo sát, xem xét tài liệu và thu thập dữ liệu thống kê để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của thông tin.
Đánh giá kết quả nghiên cứu và so sánh với các nghiên cứu tương tự hoặc tiêu chuẩn chấp nhận trong lĩnh vực quản lý tài chính trong bệnh viện là rất quan trọng Việc này không chỉ giúp xác định hiệu quả của nghiên cứu mà còn đưa ra các đề xuất nhằm cải thiện quản lý tài chính trong bệnh viện.
Trình bày kết quả nghiên cứu dưới dạng báo cáo hoặc bài viết khoa học là bước quan trọng để chia sẻ thông tin Dựa trên những phát hiện từ nghiên cứu, cần đưa ra các khuyến nghị cụ thể nhằm cải thiện quản lý tài chính trong bệnh viện Những khuyến nghị này không chỉ giúp nâng cao hiệu quả hoạt động mà còn góp phần tối ưu hóa nguồn lực tài chính.
Hiệu quả của đề tài ứng dụng trong thực tiễn
Đánh giá thực trạng quản lý tài chính (QLTC) tại Bệnh viện Đa khoa Hà Nội theo cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 60/2021/NĐ-CP nhằm đề xuất các giải pháp hoàn thiện QLTC từng bước tại bệnh viện.
- Huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển hệ thống y tế toàn diện
- Chuyển dần cơ chế NSNN hỗ trợ sang cơ chế tự chủ, tự đảm bảo nguồn thu tại đơn vị không nhằm mục đích lợi nhuận
Tối ưu hóa sử dụng nguồn tài chính là một trong những lợi ích quan trọng của quản lý tài chính trong bệnh viện (QLTC), giúp phân bổ nguồn lực tài chính hợp lý Điều này cho phép bệnh viện (BV) tối đa hóa giá trị từ mỗi nguồn dịch vụ, từ đó cung cấp dịch vụ y tế tốt hơn cho người bệnh (NB) và nâng cao hiệu quả hoạt động dịch vụ của BV.
Quản lý tài chính hiệu quả giúp bệnh viện duy trì sự ổn định tài chính, phòng tránh khó khăn tài chính bằng cách kiểm soát thu - chi một cách cẩn thận và chi tiết Bệnh viện có khả năng tối ưu hóa thu nhập, giảm thiểu rủi ro tài chính, từ đó tạo nền tảng vững chắc cho hoạt động bền vững và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
Quản lý tài chính cung cấp thông tin và phân tích dữ liệu quan trọng cho quyết định tài chính chiến lược của bệnh viện Bằng cách theo dõi các chỉ số tài chính, bệnh viện có thể đánh giá hiệu quả hoạt động và đưa ra các quyết định chiến lược như đầu tư vào cơ sở hạ tầng, phát triển chuyên môn, mở rộng dịch vụ, hoặc tối ưu hóa quy trình làm việc.
Quản lý tài chính công (QLTC) đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh viện (BV) tuân thủ các quy định pháp luật và quy định tài chính Việc này không chỉ bảo đảm tính minh bạch và trách nhiệm trong sử dụng tài chính mà còn giảm thiểu rủi ro pháp lý, từ đó tránh được các hậu quả tiêu cực.
Quản lý tài chính hiệu quả trong bệnh viện không chỉ nâng cao hiệu suất và chất lượng dịch vụ y tế mà còn giúp cải thiện quy trình làm việc, đầu tư vào công nghệ y tế tiên tiến và đào tạo nhân viên Điều này dẫn đến việc giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân và tăng cường sự hài lòng của họ Tóm lại, quản lý tài chính tại bệnh viện mang lại nhiều lợi ích thiết thực, đảm bảo ổn định tài chính, nâng cao khả năng quyết định và tuân thủ quy định pháp luật, từ đó giúp bệnh viện đạt được sự thành công và bền vững trong hoạt động, đồng thời phát triển dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng cao cho bệnh nhân.
Kết cấu của đề tài
Đề tài ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo sẽ có 3 nội dung chính thông qua 3 chương như sau:
Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về Quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Chương 2: Đánh giá thực trạng Quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai
Chương 3: Một số giải pháp và lộ trình hoàn thiện Quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai.
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP
Khái niệm đơn vị sự nghiệp công lập
1.1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập Đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL) là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước, tổ chức chính trị, các tổ chức chính trị - xã hội thành lập để cung cấp dịch vụ công, phục vụ cho việc quản lý nhà nước trong các lĩnh vực như: giáo dục đào tạo, giáo dục nghề nghiệp; y tế - dân số; văn hóa, thể thao và du lịch; thông tin và truyền thông và các lĩnh vực sự nghiệp khác được pháp luật quy định
Luật viên chức năm 2010 định nghĩa đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL) là tổ chức được thành lập bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, các tổ chức chính trị và tổ chức chính trị - xã hội theo quy định của pháp luật ĐVSNCL có tư cách pháp nhân và có nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công nhằm phục vụ quản lý nhà nước.
1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp công lập
Nhóm 1: Đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư Nhóm 2: Đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên
Nhóm 3: Đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên Nhóm 4: Đơn vị sự nghiệp công do Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên Công thức xác định
Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
1.2.1 Khái niệm về tài chính và quản lý tài chính ở các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Giáo trình Tổ chức, quản lý và chính sách y tế của Nguyễn Duy Luật (2006) nhấn mạnh rằng tài chính là hệ thống các quan hệ kinh tế phát sinh trong quá trình phân phối và sử dụng giá trị của nguồn vật chất xã hội Qua đó, các quỹ tiền tệ tập trung và không tập trung được hình thành, nhằm tái sản xuất và đáp ứng nhu cầu đời sống của cá nhân và cộng đồng.
Quản lý là quá trình tác động liên tục và có định hướng của chủ thể lên đối tượng nhằm đạt được mục tiêu Quá trình quản lý bao gồm bốn bước chính: lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, đánh giá và kiểm tra.
Mục tiêu quản lý của bệnh viện công lập không phải là lợi nhuận mà là chăm sóc sức khỏe cộng đồng Quản lý tài chính công là một chức năng quan trọng trong quản lý bệnh viện công, tập trung vào nguồn thu và chi Mục tiêu của quản lý tài chính là đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong việc sử dụng nguồn lực.
Quản lý tài chính công (QLTC) theo Giáo trình của Phạm Văn Khoan (2008) được định nghĩa là việc sử dụng các công cụ tài chính để phản ánh chính xác tình trạng tài chính của một đơn vị, từ đó lập kế hoạch quản lý và sử dụng nguồn tài chính nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động Hoạt động QLTC tại bệnh viện (BV) bao gồm việc tác động lên các đối tượng và hoạt động tài chính thông qua lập kế hoạch, tổ chức thực hiện kế hoạch, quyết toán và kiểm tra tài chính, nhằm xác định nguồn thu và khoản chi trong quá trình khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học Mục tiêu là đảm bảo đủ kinh phí và sử dụng hiệu quả, công bằng, góp phần thực hiện tốt mục tiêu chung của BV.
QLTC BV công lập là quá trình quản lý liên tục và có mục tiêu, tác động đến nguồn thu - chi và hoạt động tài chính của bệnh viện Quá trình này bao gồm bốn bước chính: lập kế hoạch thu - chi, tổ chức thực hiện kế hoạch, quyết toán và kiểm tra một cách công bằng, hiệu quả Mục tiêu cuối cùng là đảm bảo phúc lợi và duy trì tính phi lợi nhuận của bệnh viện công.
1.2.2 Vai trò và đặc trưng của đơn vị sự nghiệp y tế công lập
- Vai trò của Đơn vị sự nghiệp y tế công lập:
Đơn vị sự nghiệp y tế công lập (ĐVSNYTCL) đóng vai trò quan trọng trong việc khám chữa bệnh, cung cấp hầu hết các dịch vụ y tế cần thiết cho người dân, từ đó góp phần đảm bảo sức khỏe cộng đồng.
ĐVSNYTCL là tổ chức hàng đầu trong lĩnh vực y tế, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với mục tiêu phúc lợi xã hội Người dân được hưởng chế độ chăm sóc sức khỏe với chi phí hợp lý, phù hợp với khung giá quy định của Nhà nước.
- Đặc trưng đơn vị sự nghiệp y tế công lập:
+ Là một tổ chức hoạt động phi lợi nhuận, hoạt động trên nguyên tắc lấy thu bù chi có tích lũy
Chức năng chính của cơ sở y tế là cấp cứu và khám chữa bệnh cho cộng đồng, đồng thời còn đảm nhận vai trò đào tạo và nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế.
1.2.3 Mục tiêu, công cụ, nguyên tắc quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
- Mục tiêu QLTC ĐVSNYTCL nhằm đạt được:
+ Làm cho ĐVSNYTCL hoạt động có hiệu quả, tăng cường chất lượng dịch vụ, đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao của người dân và xã hội
+ Nêu cao vai trò của người đứng đầu, ý thức trách nhiệm của đội ngũ lãnh đạo, CBVC, NLĐ tăng cường đấu tranh các hiện tượng tiêu cực trong QLTC
Tạo ra một môi trường cạnh tranh tích cực giúp cán bộ, viên chức (CBVC) và người lao động (NLĐ) phát huy tối đa khả năng của mình, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ và chuyên môn Điều này không chỉ gia tăng nguồn thu mà còn cải thiện thu nhập cho CBVC, NLĐ và toàn thể tập thể.
Để thúc đẩy sự phát triển bền vững cho các ĐVSNYTCL, cần tạo động lực cho các đơn vị này chủ động tổ chức và phát triển chuyên môn, nhân lực và tài chính một cách khoa học và hợp lý Việc này không chỉ đảm bảo tiết kiệm mà còn giúp tích lũy nguồn lực cho tương lai.
- Công cụ QLTC ĐVSNYTCL Theo Giáo trình Tổ chức, quản lý và chính sách y tế của Nguyễn Duy Luật (2006) đưa ra một số công cụ QLTC như sau:
Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước bao gồm các văn bản pháp luật liên quan đến quản lý tài chính của các bệnh viện công lập, cùng với các quy định về điều kiện và chuẩn mực pháp lý cho các hoạt động tài chính trong lĩnh vực này.
Quy chế chi tiêu nội bộ (QCCTNB) là yếu tố then chốt trong quản lý tài chính công, giúp đảm bảo các khoản thu - chi tài chính của các bệnh viện công lập (BVCL) được thực hiện theo quy định Việc xây dựng QCCTNB không chỉ nhằm quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn lực tài chính mà còn thực hiện quản lý tập trung, thống nhất các nguồn thu QCCTNB còn góp phần duy trì, khuyến khích và mở rộng các nguồn thu, đồng thời đảm bảo chi tiêu thống nhất, tiết kiệm và hợp lý trong toàn bộ bệnh viện.
- Nguyên tắc QLTCĐVSNYTCL dựa trên:
Nguyên tắc tập trung và dân chủ là yếu tố cốt lõi trong quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Nguyên tắc này đảm bảo việc sử dụng nguồn lực và tài chính một cách hợp lý và hiệu quả, đồng thời ngăn chặn lãng phí, đặc biệt là trong việc quản lý ngân sách nhà nước.
Nguyên tắc thống nhất trong quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập là yêu cầu bắt buộc phải tuân thủ các văn bản pháp luật như Nghị định và Thông tư liên quan Việc thực hiện đúng khuôn khổ từ xây dựng đến kiểm tra và thanh tra sẽ đảm bảo tính công bằng giữa các đơn vị, đồng thời hạn chế tiêu cực và rủi ro trong hoạt động quản lý tài chính, đặc biệt là trong các khoản thu - chi.
Nguyên tắc công khai và minh bạch trong quản lý tài chính là yếu tố quan trọng nhằm đảm bảo tuân thủ đúng các quy định của nhà nước Việc này không chỉ giúp cộng đồng xã hội giám sát các hoạt động tài chính của từng đơn vị mà còn giảm thiểu rủi ro không đáng có trong quá trình quản lý.
Các nhân tố ảnh hưởng đến Quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
Quá trình đổi mới đất nước đã mang lại những chuyển biến mạnh mẽ trong các lĩnh vực chính trị, kinh tế và xã hội, tạo ra cả cơ hội và thách thức cho sự phát triển của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, đặc biệt là các bệnh viện công tự đảm bảo hoạt động chi thường xuyên.
Một là: Về chính trị
Việt Nam đang nỗ lực xây dựng nhà nước pháp quyền và ổn định chính trị, đồng thời mở rộng quan hệ hợp tác với các nước Đông Nam Á và Liên minh châu Âu Chính sách ngoại giao “mở cửa” của Đảng và Nhà nước đã giúp Việt Nam hội nhập toàn cầu, mở rộng quan hệ quốc tế, tiếp cận công nghệ mới và thu hút nguồn viện trợ.
Hai là: Về kinh tế
Trong những năm qua, nền kinh tế Việt Nam đã có nhiều đổi mới và đạt được nhiều thành tựu quan trọng, với mức tăng trưởng kinh tế hàng năm từ 5-10% Cơ sở hạ tầng và thượng tầng được đầu tư mạnh mẽ, thu hút nhiều nhà đầu tư tài năng trong và ngoài nước, cùng với cơ chế tài chính hiệu quả giúp kiềm chế lạm phát Đặc biệt, đầu tư cho lĩnh vực y tế, nhất là hệ thống y tế của các bệnh viện chất lượng cao, được chú trọng, với nguồn ngân sách nhà nước cho y tế chiếm khoảng 1% GDP.
Sự phát triển kinh tế của đất nước đã nâng cao đời sống vật chất của người dân, dẫn đến nhu cầu và chất lượng dịch vụ y tế được cải thiện Số lượng người dân đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ngày càng tăng, đặc biệt là nhóm người tự nguyện sử dụng dịch vụ y tế cao, nhằm khám và chẩn đoán bệnh một cách nhanh chóng, kịp thời và hiệu quả hơn so với các năm trước.
Mặc dù nền kinh tế có nhiều thuận lợi, nhưng xuất phát điểm vẫn còn thấp và nền tảng chưa vững chắc Để xây dựng một hệ thống y tế thông minh và hiện đại, cần phải tăng cường đầu tư vào cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế Tuy nhiên, nguồn thu tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập còn hạn chế, trong khi tỷ lệ người dân nghèo và mắc bệnh mãn tính, bệnh chuyên khoa vẫn còn cao.
Ba là: Về môi trường pháp lý
Nhà nước chú trọng đầu tư vào phát triển kinh tế xã hội để nâng cao chất lượng cuộc sống và thực hiện công bằng xã hội Chính sách "xã hội hóa, đa dạng hóa" đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc phát triển các nguồn lực chính, từ đó mang lại hiệu quả kinh tế cao.
Nhà nước đã trao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, cho phép họ không chỉ dựa vào nguồn thu từ bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế mà còn có khả năng tạo ra thêm nguồn thu từ các hoạt động khác tại đơn vị.
Một là: Nhân tố con người.
Con người là yếu tố quyết định thành công của tổ chức, đặc biệt trong lĩnh vực y tế công cộng Tại các bệnh viện và trung tâm y tế, bác sĩ có trình độ chuyên môn cao và khả năng chẩn đoán chính xác giúp nâng cao niềm tin của người dân vào dịch vụ y tế Điều dưỡng viên tận tâm, chuyên nghiệp không chỉ chăm sóc bệnh nhân mà còn góp phần làm giảm bớt nỗi đau về thể xác và tinh thần của họ, từ đó tạo ra sự đồng thuận trong việc chi trả dịch vụ y tế.
Người lãnh đạo có năng lực đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng đơn vị phát triển bền vững cả về chuyên môn lẫn tài chính Đội ngũ làm công tác tài chính kế toán với kinh nghiệm và trình độ chuyên môn cao sẽ tạo nền tảng vững chắc cho công tác quản lý tài chính, đảm bảo hoạt động diễn ra nề nếp và tuân thủ đầy đủ các quy định của Nhà nước và pháp luật.
Hai là: Mô hình tổ chức Bệnh viện và hiệu quả hoạt động.
Việc tổ chức bảo vệ và đảm bảo hiệu quả hoạt động trong bối cảnh hiện nay là một thách thức không nhỏ Nhu cầu của người dân ngày càng tăng cao, thông tin truyền thông trở nên đa dạng, và mối quan hệ cung cầu ngày càng phức tạp Do đó, người đứng đầu đơn vị cần tìm ra hướng đi riêng để điều hành hoạt động, đồng thời đảm bảo các nguyên tắc dân chủ, công khai và minh bạch.
Để phát triển chuyên môn theo các chuyên ngành mũi nhọn, cần đầu tư vào cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế Việc tổ chức nhân lực phải được cân đối phù hợp với chuyên ngành và chuyên môn, nhằm tối ưu hóa khả năng của nguồn nhân lực và tránh thất thoát.
Ba là: Mối quan hệ Bệnh viện với khách hàng
Mối quan hệ giữa bệnh viện (BV) và người bệnh (NB) đóng vai trò quan trọng trong quá trình khám chữa bệnh (KBCB) Một mối quan hệ tốt đẹp không chỉ giúp xây dựng uy tín và thương hiệu cho BV mà còn tạo dựng niềm tin vững chắc giữa người cung cấp dịch vụ y tế và người sử dụng dịch vụ.
Mối quan hệ giữa bệnh viện (BV) và nhà cung cấp (NB) là sự tương tác giữa người sử dụng hàng hóa và nhà cung cấp thông qua các dịch vụ cung ứng sản phẩm y tế Bên cạnh mối quan hệ mua - bán, các nhà cung cấp còn có thể hỗ trợ bệnh viện bằng cách tài trợ tiền và hàng hóa thông qua các chương trình hội thảo và hoạt động thiện nguyện.
Kinh nghiệm về Quản lý tài chính tại các Đơn vị sự nghiệp y tế công lập
1.4.1 Kinh nghiệm về Quản lý tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai
Bệnh viện Bạch Mai là BV đa khoa hạng đặc biệt được thành lập từ năm
1911, là đơn vị sự nghiệp y tế có thu trực thuộc Bộ Y tế
Cơ cấu tổ chức của bệnh viện bao gồm Giám đốc và 5 Phó Giám đốc, cùng với 04 phòng chức năng, 02 viện, 08 trung tâm, 18 khoa lâm sàng và 06 khoa cận lâm sàng Bệnh viện cũng có đơn vị dịch vụ, trường trung học y tế, tạp chí y học lâm sàng và ban quản lý dự án.
CSVC và TTBYT bao gồm 22 khối nhà trên tổng diện tích 11.41 ha Tuy nhiên, TTBYT đã được đầu tư từ nhiều năm trước và hiện đang trong tình trạng cũ, hỏng, khó khắc phục Một số TTBYT chất lượng cao từng được đầu tư theo chủ trương xã hội hóa hiện nay đã ngừng hoạt động.
Vì vậy TTBYT của BV đang thiếu trầm trọng
Năm 2021, Bộ Y tế giao kế hoạch 1.900 giường bệnh, trong đó có 500 giường xã hội hóa Công suất sử dụng giường bệnh đạt 200%, cho thấy tình trạng quá tải nghiêm trọng với 2-3 bệnh nhân phải nằm ghép trên một giường.
- Sau khi nhận quyết định thực hiện cơ chế tự chủ tài chính Ban Giám đốc
BV xây dựng kế hoạch phát triển nhằm khắc phục khó khăn hiện tại, đồng thời phát huy nền tảng chuyên môn vững chắc Điều này tạo điều kiện cho sự sáng tạo và phát triển chuyên môn sâu, đa dạng và toàn diện trong BV Các kết quả đạt được đã minh chứng cho sự tiến bộ này.
Tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao và hóa chất là ưu tiên hàng đầu, với tỷ lệ thất thoát trước đây đạt 2%, tương đương 6 tỷ đồng mỗi năm Đồng thời, việc giảm chi phí hành chính như điện, nước và văn phòng phẩm cũng mang lại tiết kiệm 1%, tương đương 3 tỷ đồng hàng năm, theo báo cáo của Bệnh viện Bạch Mai.
Việc giao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là một chủ trương đúng đắn trong bối cảnh nguồn ngân sách nhà nước còn hạn hẹp Chủ trương này không chỉ giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế mà còn nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn lực đầu tư, cải thiện chất lượng dịch vụ và phát triển kỹ thuật mới, đồng thời góp phần cải thiện đời sống của cán bộ, viên chức và người lao động.
1.4.2 Kinh nghiệm về Quản lý tài chính tại Bệnh viện Xanh Pôn
Bệnh viện Xanh Pôn là bệnh viện đa khoa hạng 1 tại thành phố Hà Nội, hoạt động theo cơ chế tự chủ về chi thường xuyên theo Nghị định 60/NĐ-CP ban hành ngày 21/06/2021 của Chính phủ.
Bệnh viện có cơ cấu tổ chức bao gồm Giám đốc, 03 Phó Giám đốc, 09 phòng ban chức năng, 23 khoa Lâm sàng, 08 khoa cận lâm sàng và dược Đội ngũ nhân lực gồm 01 Giáo sư, 05 Tiến sỹ, 67 Thạc sỹ, 12 Bác sĩ chuyên khoa II, 44 Bác sĩ chuyên khoa I và 81 Bác sĩ.
Bệnh viện được giao chỉ tiêu 580 giường kế hoạch với 07 chuyên khoa đầu ngành bao gồm Ngoại, Nhi, Xét nghiệm, Chẩn đoán hình ảnh, Gây mê hồi sức, Phẫu thuật tạo hình và Điều dưỡng Bệnh viện thường xuyên tổ chức hội nghị về Ngoại khoa và Nhi khoa, cùng với công tác điều dưỡng Để nâng cao chất lượng dịch vụ và đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân, bệnh viện đang từng bước đổi mới tư duy, năng động, sáng tạo, và áp dụng các điểm mới trong công tác tự chủ vào hoạt động chuyên môn.
Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đã ghi nhận sự tăng trưởng đáng kể về chuyên môn và tài chính qua các năm Theo báo cáo, bệnh viện thực hiện các nguồn thu dựa trên danh mục kỹ thuật SYTHN được phê duyệt, đồng thời xây dựng giá dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu thiết yếu của người dân.
Mỗi năm, Bệnh viện đều dự thảo Quy chế Chi tiêu nội bộ và gửi đến các khoa phòng để thu thập ý kiến đóng góp Quá trình này được thảo luận công khai và dân chủ tại Hội nghị Cán bộ, Viên chức, Người lao động, nhằm đảm bảo sự minh bạch và sự tham gia của tất cả các bên liên quan.
1.4.3 Kinh nghiệm về Quản lý tài chính tại Bệnh viện Tim Hà Nội
Bệnh viện Tim Hà Nội là bệnh viện chuyên khoa đầu tiên tại Hà Nội thực hiện tự chủ tài chính từ năm 2007, khi toàn ngành y tế vẫn nhận ngân sách nhà nước cho chi thường xuyên Với mô hình bệnh viện chuyên khoa, uy tín và thương hiệu của bệnh viện có ảnh hưởng lớn, giúp thu hút nguồn lực nhân sự và dịch vụ, đảm bảo công tác tự chủ tài chính được thực hiện hiệu quả.
- Cơ cấu bộ máy gồm Giám đốc và 03 Phó Giám đốc; 09 Phòng ban chức năng, 12 khoa lâm sàng, 06 khoa cận lâm sàng
Cơ cấu nhân lực của KBCB được củng cố với sự tham gia của nhiều Phó Giáo sư và bác sĩ chuyên khoa tim mạch có trình độ chuyên môn cao, mang lại niềm tin vững chắc cho người dân.
Trong công tác quản lý tài chính, Bệnh viện đã xây dựng quy trình chuyên môn và tài chính chi tiết, đảm bảo tính trung thực, khách quan và minh bạch Nguồn thu hàng năm của đơn vị tăng từ 5-10% so với năm trước, theo báo cáo của Bệnh viện Tim Hà Nội Tổng thu nhập của cán bộ, viên chức và người lao động cũng ổn định, giúp họ yên tâm công tác.
- Giám đốc BV được quyền xây dựng kế hoạch chuyên môn, phát triển chuyên ngành mũi nhọn, đáp ứng nhu cầu của người dân và xã hội
1.4.4 Bài học rút ra từ kinh nghiệm về Quản lý tài chính tại ba Bệnh viện
Ba bệnh viện được phân tích là những ví dụ điển hình về quản lý tài chính trong giai đoạn tự chủ Mặc dù mỗi bệnh viện có hạng khác nhau, từ hạng 1 đến hạng 2 (chuyên khoa), nhưng đều thực hiện nhiệm vụ cấp cứu và công tác khám chữa bệnh cho cộng đồng Mỗi bệnh viện áp dụng các phương pháp quản lý tài chính riêng, nhưng vẫn tuân thủ nguyên tắc chung theo quy định của Nhà nước và pháp luật.
ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÒE NHAI
Tổng quan về Bệnh viện đa khoa Hoè Nhai
Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai (BVĐKHN) được thành lập từ năm 1889, mang trong mình bề dày lịch sử và truyền thống y tế Trước đây, BVĐKHN đã phát triển từ nhiều cơ sở y tế như Bệnh viện Thọ Khang Trung Quốc, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Trung, Bệnh viện Đông Y Hà Nội, Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Nội và Bệnh viện bán công Hòe Nhai.
Vào ngày 20/03/2007, UBND Thành phố Hà Nội đã ban hành Quyết định số 1059/QĐ-UBND, quyết định đổi tên và chuyển cơ chế hoạt động của Bệnh viện bán công Hòe Nhai thành Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai hạng 2, trực thuộc Sở Y tế Hà Nội.
2.1.2 Đặc điểm, tình hình chung
- Tên gọi của Bệnh viện.
+ Tên tiếng Việt: Bệnh viện Đa khoa Hòe Nhai
+ Tên tiếng Anh: Hoe Nhai General Hospital
- Địa chỉ hoạt động BV có 02 cơ sở tại địa điểm:
+ Cơ sở 1: Số 17 & 34 Phố Hòe Nhai, phường Nguyễn Trung Trực, quận Ba Đình, thành phố Hà Nội
+ Cơ sở 2: Số 34, Ngõ 53 Phố Tân ấp, Phường Phúc Xá, Quận Ba Đình, thành phố Hà Nội
BVĐKHN là một đơn vị sự nghiệp y tế công lập thuộc SYTHN, có tư cách pháp nhân và sở hữu trụ sở, con dấu, cùng tài khoản riêng Đơn vị này được phép mở tài khoản tại Kho bạc Nhà nước và các ngân hàng thương mại theo quy định của pháp luật.
BVĐKHN là bệnh viện đa khoa hạng II thuộc tuyến Thành phố, trực thuộc sự chỉ đạo của Sở Y tế Thành phố Hà Nội Bệnh viện có nhiệm vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân trong khu vực và các vùng lân cận của Thành phố Hà Nội.
+ Khám, chữa bệnh đa khoa và quản lý NB có thẻ BHYT
+ Tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh đến khám chữa bệnh nội ngoại trú + Tổ chức điều trị nội trú theo quy định của Nhà nước
+ Tổ chức khám giám định sức khỏe; khám giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu
+ Chuyển người bệnh lên tuyến trên khi BV không đủ khả năng giải quyết
+ BV là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế của các trường đại học và cao đẳng y dược trên địa bàn khi có nhu cầu
+ Tổ chức đào tạo liên tục cho CBVC, NLĐ trong BV hoặc các đơn vị có nhu cầu để nâng cao trình độ chuyên môn, quản lý
- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện chỉ đạo cho các tuyến dưới nhằm phát triển kỹ thuật, qua đó nâng cao chất lượng cấp cứu, chẩn đoán và điều trị theo nhiệm vụ được giao tại địa bàn.
+ Kết hợp với các cơ sở y tế tuyến dưới thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân
+ Chuyển giao các kỹ thuật cho BV tuyến dưới trong lĩnh vực phục hồi chức năng - Đông y
- Nghiên cứu khoa học về y học
+ Tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu và ứng dụng những tiến bộ khoa học ở cấp Thành phố, cấp Bộ và cấp cơ sở
Tham gia và tổ chức hội nghị, hội thảo khoa học chuyên môn, đồng thời hợp tác với các tổ chức trong và ngoài nước nhằm tăng cường hoạt động nghiên cứu khoa học tại bệnh viện.
+ Khám sàng lọc và đẩy mạnh công tác quản lý bệnh nhân ngoại trú liên quan đến bệnh tim mạch, chuyển hóa
+ Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
+ Chủ động hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ngoài nước để đào tạo, bồi dưỡng về chuyên môn theo đúng quy định của Nhà nước
+ Tham gia các hội nghị, hội thảo trong và ngoài nước nhằm nâng cao chất lượng chuyên môn
Phối hợp chặt chẽ với cá nhân, tổ chức và nhà tài trợ để triển khai các dự án và phương án hợp tác, đảm bảo tuân thủ đầy đủ các quy định pháp luật.
- Quản lý kinh tế y tế
+ Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao NSNN cấp
+ Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của BV
Tăng cường nguồn kinh phí cho các dịch vụ khám chữa bệnh và các dịch vụ phi y tế thông qua xã hội hóa, liên doanh liên kết theo quy định của pháp luật.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được SYTHN giao
Theo Quyết định số 4121/QĐ-SYT ngày 11/7/2023 của Sở Y tế Hà Nội (SYTHN), 36 đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc SYTHN, bao gồm Bệnh viện Đa khoa Hà Nội (BVĐKHN), được giao quyền tự chủ tài chính giai đoạn 2023-2025 Đồng thời, Quyết định số 214/QĐ-UBND ngày 11/01/2024 của UBND TP Hà Nội đã phê duyệt Đề án tự chủ cho BVĐKHN về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và nhân sự trong giai đoạn này.
BV thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc xác định nhiệm vụ, xây dựng kế hoạch và tổ chức hoạt động, gồm:
Bệnh viện (BV) có quyền tự chủ trong việc thực hiện nhiệm vụ được giao bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền, phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và năng lực của đơn vị Hàng năm, BV căn cứ vào quy chế tổ chức và hoạt động, cùng với tình hình thực tế, để xây dựng kế hoạch thực hiện nhiệm vụ Kế hoạch này sẽ được báo cáo lên SYTHN, làm cơ sở cho việc theo dõi, kiểm tra và giám sát quá trình thực hiện nhiệm vụ.
Bệnh viện (BV) có quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong phạm vi được giao theo sự phân cấp của Sở Y tế (SYTHN) BV phải chịu trách nhiệm trước SYTHN cũng như trước pháp luật về các hoạt động của mình.
Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai
-Tuyển dụng và đào tạo
- Ban chấp hành công đoàn
- Ban chấp hành đoàn thanh niên
PHÒNG CHỨC NĂNG KHỐI LÂM SÀNG KHỐI CẬN LÂM SÀNG
Tài chính kế toán Điều dưỡng
Xét nhiệm Chẩn đoán hình ảnh KSNK
Khối nội Khối ngoại Cấp cứu Ngoại Khám bệnh PTTM Nội tổng hợp GMHS PHCN và YHCT
Nhi Phụ sản Dinh dưỡng Chế
- Số lượng nhân lực đến ngày 31/12/2023: 258 người, trong đó: Viên chức:
118 người, Lao động hợp đồng làm chuyên môn: 140 người
Bảng 1: Bảng tổng hợp nhân lực của Bệnh viện 3 năm 2021-2023
STT Nhân lực Năm 2021 Năm 2022 Năm 2023
1.1 Tiến sỹ, Bác sỹ chuyên khoa II 8 8 6
1.2 Thạc sỹ, Bác sỹ chuyên khoa II 26 23 19
1.3 Bác sĩ đa khoa, chuyên khoa 15 22 36
3.1 Thạc sỹ kỹ thuật viên 1 0 1
3.2 Đại học kỹ thuật viên 2 3 3
3.3 Cao đẳng kỹ thuật viên 17 16 20
Theo báo cáo tổng hợp nhân lực của Bệnh viện tại Báo cáo quyết toán
Biều đồ 1:Biểu đồ tổng hợp nhân lực của Bệnh viện 3 năm 2021-2023
Cơ chế, nguồn tài chính của Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai
Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai đã tự chủ về chi thường xuyên trong suốt 17 năm, bắt đầu từ năm 2007, cùng thời điểm với Bệnh viện tim Hà Nội Trong năm 2023, bệnh viện tiếp tục thực hiện cơ chế tài chính theo Nghị định số 60/2021/NĐ-CP, ban hành ngày 21/6/2021 của Chính phủ.
Nguồn thu từ Ngân sách Nhà nước (NSNN) đóng vai trò quan trọng trong việc chi cho các hoạt động đầu tư và duy trì các nhiệm vụ y tế dự phòng, bao gồm việc phòng chống dịch bệnh.
- Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công
- Nguồn viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật
- Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có)
2.3.3 Đối tượng phục vụ, phạm vi, tính chất, cơ chế hoạt động
Một là: Đối tượng phục vụ.
Người bệnh cấp cứu, người bệnh đã đăng ký thẻ BHYT ban đầu tại bệnh viện, người bệnh được chuyển từ các cơ sở khám chữa bệnh khác, người bệnh là người nước ngoài, và các bệnh nhân khác có nhu cầu đều được tiếp nhận và phục vụ tại bệnh viện.
+ Đối tượng đến khám kiểm tra sức khỏe, khám đi học đi làm, khám sức khỏe cho cơ quan doanh nghiệp
+ Đối tượng đến học tập, công tác, nghiên cứu khoa học và các đối tượng khác đến làm việc theo quy định của pháp luật
Hai là: Phạm vi hoạt động
Bệnh viện hoạt động theo chuyên môn của bệnh viện đa khoa hạng II, được công nhận theo Quyết định số 4853/QĐ-UBND ngày 28/9/2023 của UBND Thành phố Quyết định này xác nhận việc xếp lại hạng II cho các bệnh viện trực thuộc SYTHN, dựa trên giấy phép hoạt động và danh mục kỹ thuật đã được SYTHN phê duyệt.
Ba là: Tính chất hoạt động
BV chịu sự quản lý toàn diện của SYTHN, chịu trách nhiệm trước SYTHN và trước pháp luật về hoạt động chuyên môn và tài chính của mình
Bốn là: Cơ chế hoạt động.
BV là đơn vị sự nghiệp y tế công lập, hoạt động với mô hình tự chủ tài chính và tự chịu trách nhiệm về việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và nhân sự.
BV là một tổ chức có tư cách pháp nhân, sở hữu con dấu và tài khoản riêng được mở tại kho bạc Nhà nước cũng như ngân hàng thương mại theo quy định pháp luật BV chịu sự chỉ đạo và quản lý về tổ chức, biên chế và hoạt động từ SYTHN.
Bệnh viện hoạt động theo Quy chế tổ chức và hoạt động đã được UBND TP Hà Nội phê duyệt tại Quyết định số 214/QĐ-UBND ngày 11/01/2024, liên quan đến Đề án tự chủ trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và nhân sự giai đoạn 2023-2025 Giám đốc Bệnh viện chịu trách nhiệm xây dựng và phê duyệt đề án vị trí việc làm, đồng thời phải chịu trách nhiệm trước SYTHN và pháp luật về các quyết định liên quan đến tự chủ Bệnh viện cũng cần xây dựng và thực hiện các quy chế như QCCTNB, quy chế sử dụng tài sản, quy chế thực hiện dân chủ và quy chế công khai tài chính theo quy định hiện hành.
BV tổ chức các hoạt động chuyên môn theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ban hành ngày 19/9/1997 bởi Bộ trưởng Bộ Y tế, cùng với các quy định hiện hành của Bộ Y tế và SYTHN.
Bệnh viện (BV) hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính, vì vậy luôn chú trọng và chủ động trong việc khám chữa bệnh nhằm tạo ra nguồn thu mới để duy trì và phát triển các hoạt động Do đó, công tác quản lý tài chính (QLTC) đóng vai trò then chốt và là chức năng quan trọng trong công tác quản lý của BV.
Quản lý tài chính trong bệnh viện (QLTC) đóng vai trò thiết yếu trong việc duy trì hoạt động hiệu quả và bền vững Các nguyên tắc cơ bản của QLTC tại bệnh viện bao gồm việc tối ưu hóa nguồn lực, đảm bảo minh bạch tài chính và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Nguyên tắc hiệu quả tài chính trong bệnh viện yêu cầu sử dụng nguồn tài chính một cách tối ưu để đạt được các mục tiêu và nhiệm vụ Quản lý tài chính cần tập trung vào việc lập ngân sách hợp lý, chi tiêu hiệu quả cho các hoạt động y tế, và quản lý thu chi cũng như đầu tư một cách thông minh.
Nguyên tắc phân bổ tài chính trong bệnh viện nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phân bổ nguồn lực một cách công bằng và hợp lý Điều này bao gồm việc xác định và ưu tiên tài chính cho các lĩnh vực thiết yếu, đặc biệt là chăm sóc bệnh nhân.
NB, đào tạo nhân lực, nghiên cứu khoa học
Quản lý nguồn thu là yếu tố quan trọng giúp bệnh viện duy trì hoạt động chuyên môn và cải thiện đời sống của cán bộ viên chức, người lao động Để đạt được điều này, cần thiết lập các chính sách và quy trình hợp lý nhằm tối ưu hóa việc thu tiền từ nhiều nguồn tài chính khác nhau, bao gồm dịch vụ y tế và bảo hiểm y tế.
Quản lý nguồn chi tại bệnh viện là một quy trình quan trọng, yêu cầu giám sát và kiểm soát chi phí một cách chặt chẽ Điều này bao gồm lập kế hoạch và thực hiện kiểm soát hoạt động, theo dõi và phân tích các khoản chi phí để xác định và giảm thiểu lãng phí Đồng thời, cần đảm bảo tính minh bạch và trách nhiệm trong việc sử dụng tài chính để nâng cao hiệu quả quản lý.
Quản lý rủi ro tài chính là một thách thức lớn mà bệnh viện phải đối mặt, bao gồm biến động về nguồn thu, tăng chi phí y tế và sự thay đổi trong chính sách bảo hiểm Để đảm bảo hoạt động hiệu quả, bệnh viện cần áp dụng các biện pháp quản lý tài chính chặt chẽ nhằm giảm thiểu những rủi ro này.
Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hoè Nhai
Trong những năm qua, công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đã có những đổi mới đáng kể, kịp thời nắm bắt các văn bản quy định nhằm nâng cao hiệu quả quản lý Để đạt được hiệu quả trong quản lý tài chính, bệnh viện cần chú trọng vào việc quản lý chặt chẽ nguồn thu - chi và tài sản, đồng thời xây dựng quy trình quản lý tài chính đúng quy định.
2.4.1 Nguồn thu, nhiệm vụ chi và chênh lệch thu - chi
- Nguồn NSNN cấp cho BV phần kinh phí nhiệm vụ không thường xuyên như: Kinh phí mua sắm TTBYT, sửa chữa SCHT, phòng chống dịch bệnh (PCDB)
Bảng 2: Bảng tổng hợp Ngân sách nhà nước cấp 3 năm 2021-2023 Đơn vị tính: Triệu đồng
STT Nội dung thu Năm
Theo báo cáo tổng hợp Ngân sách nhà nước cấp tại Bệnh viện theo
Báo cáo quyết toán 3 năm 2021-2023
Biều đồ 2: Biểu đồ ngân sách nhà nước cấp năm 2021-2023
Hàng năm, ngân sách nhà nước (NSNN) cung cấp cho bệnh viện (BV) các khoản chi không thường xuyên như mua sắm trang thiết bị y tế (TTBYT), sửa chữa cơ sở hạ tầng (CSHT) và phòng chống dịch bệnh Covid-19 Dự toán được giao vào đầu năm hoặc bổ sung trong năm dựa trên nhu cầu chuyên môn và nghiệp vụ, cũng như tình hình ngân sách chung của toàn ngành y tế Đối với Bệnh viện Đa khoa Hà Nội (BVĐKHN), việc được cấp dự toán là rất quý giá, nhất là khi BV này tự chủ nguồn chi hoạt động từ những ngày đầu thành lập, tuy nhiên, việc tích lũy để đầu tư sửa chữa CSHT và mua sắm TTBYT vẫn còn nhiều hạn chế.
BV thay đổi hàng năm do nhiều lý do, bao gồm dự toán chung của toàn ngành và việc phân bổ ngân sách ưu tiên cho các BV cấp bách Đặc biệt, trong bối cảnh công tác phòng chống dịch bệnh, khi dịch bệnh thuyên giảm, ngân sách nhà nước sẽ dừng cấp nguồn kinh phí cho các BV.
- Nguồn thu tại Bệnh viện
Dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu áp dụng cho người bệnh không có thẻ BHYT và đăng ký khám tự nguyện Giá thu được bệnh viện xây dựng dựa trên khung giá của Bộ Y tế và thực tế hoạt động từ đề xuất chuyên môn, định mức vật tư, thiết bị, hóa chất và nhân lực Mức giá này phải được cơ quan có thẩm quyền hoặc Giám đốc bệnh viện phê duyệt và công khai tại bệnh viện.
Dịch vụ khám chữa bệnh BHYT được thực hiện theo quy trình và danh mục kỹ thuật đã được SYTHN phê duyệt Giá thu phí được áp dụng đúng theo quy định của cơ quan có thẩm quyền Kinh phí bảo hiểm sẽ được thanh toán và quyết toán theo hợp đồng đã ký với BHXHTPHN.
Nhà thuốc thuộc bệnh viện hoạt động theo quy định của luật dược, được quản lý bởi Trưởng khoa Dược Trưởng khoa Dược chịu trách nhiệm mua sắm thuốc và hàng hóa, đảm bảo tuân thủ quy định pháp luật Ngoài ra, Trưởng khoa Dược cũng có trách nhiệm báo cáo và chịu trách nhiệm trước Giám đốc và cơ quan quản lý về hoạt động của nhà thuốc.
Dịch vụ trông giữ xe tại Hà Nội được thực hiện theo Quyết định số 44/2017/QĐ-UBND ngày 15/12/2017, quy định giá dịch vụ cho xe đạp, xe máy và ô tô trên địa bàn thành phố.
Hoạt động tài chính chủ yếu bao gồm nguồn thu từ lãi ngân hàng, bao gồm cả lãi suất tiền gửi không kỳ hạn và có kỳ hạn Điều này được quy định theo Nghị định hiện hành.
Theo Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21/06/2021 của Chính phủ, các đơn vị sự nghiệp công lập, bao gồm bệnh viện, có quyền tự chủ trong việc quản lý tài chính Cụ thể, bệnh viện được phép thực hiện giao dịch chuyển khoản tại ngân hàng thương mại và có khả năng cân đối nguồn tài chính, gửi tiền theo lãi suất có kỳ hạn nếu còn dư nguồn tiền sau khi đã chi tiêu đầy đủ.
Bảng 3: Bảng tổng hợp nguồn thu tại Bệnh viện 3 năm 2021-2023 Đơn vị tính: Triệu đồng
1 Thu dịch vụ theo yêu cầu 49.049 51.149 68.976 104% 135%
3 Thu dịch vụ nhà thuốc 13.794 9.987 12.733 72% 127%
4 Thu dịch vụ trông xe 109 89 99 82% 111%
5 Thu hoạt động tài chính 72 376 1.191 522% 317%
Theo báo cáo tổng hợp Nguồn thu tại Bệnh viện theo Báo cáo quyết toán 3 năm 2021-2023
Biều đồ 3: Biểu đồ Nguồn thu tại Bệnh viện 3 năm 2021-2023
Theo phân tích nguồn thu chi tiết từ các dịch vụ tại bệnh viện, chúng ta nhận thấy rằng doanh thu từ dịch vụ theo yêu cầu đã tăng liên tục qua các năm, cho thấy bệnh viện luôn duy trì và thu hút được bệnh nhân đăng ký khám bệnh theo yêu cầu Mặc dù doanh thu năm 2022 có giảm do ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19 kéo dài từ giữa năm 2021 và doanh thu từ dịch vụ BHYT không cao, bệnh viện vẫn đối mặt với sự cạnh tranh từ các bệnh viện lớn khác trong khu vực như BV đa khoa Xanh Pôn và BV Quân đội 108 Tuy nhiên, khi Bộ Y tế công bố Covid-19 không còn là dịch bệnh truyền nhiễm, hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện đã phục hồi, dẫn đến sự gia tăng doanh thu từ 111% đến 317% tùy thuộc vào từng nguồn thu, tổng cộng tăng 133% trong năm 2023 so với năm 2022.
Bệnh viện không được nhận viện trợ hoặc tài trợ bằng tiền, mà chỉ được phép nhận tài trợ bằng hiện vật, cụ thể là trang thiết bị y tế trong thời gian dịch bệnh Covid-19.
Chi phí là một yếu tố quan trọng được thể hiện trong báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh, giúp xác định hiệu quả hoạt động của đơn vị.
Chi phí là tổng hợp các khoản chi mà đơn vị cần chi trả để đạt được mục tiêu hoạt động chuyên môn Việc xác định chi phí đóng vai trò quan trọng trong quản lý hoạt động chuyên môn của bệnh viện, giúp Giám đốc phân tích và lựa chọn các chỉ tiêu, mũi nhọn chuyên môn Qua đó, việc tính toán và phân tích chi phí sẽ hỗ trợ Giám đốc trong việc định hướng và ra quyết định phù hợp trong từng giai đoạn phát triển, nhằm tối ưu hóa chi phí hiệu quả.
- Phân loại chi phí theo nguồn chi:
+ Chi không thường xuyên: BV thực hiện theo nhiệm vụ chuyên môn như: kinh phí PCDB; mua sắm, sửa chữa lớn TTBYT, CSHT từ nguồn NSNN
Chi thường xuyên bao gồm tất cả các hoạt động chuyên môn của bệnh viện như lương cơ bản, các khoản phụ cấp và đóng góp Ngoài ra, nó còn bao gồm các dịch vụ công cộng và nghiệp vụ chuyên môn liên quan đến thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao.
+ Chi các hoạt động từ các quỹ:
Quỹ khen thưởng (KT) được thành lập nhằm tôn vinh các cá nhân và tập thể có thành tích xuất sắc trong công tác chuyên môn và các phong trào tại Bệnh viện, bao gồm cả khen thưởng đột xuất và định kỳ.
Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hoè Nhai
viện đa khoa Hoè Nhai
Môi trường chính trị ổn định và chính sách hội nhập quốc tế mở rộng đã tạo điều kiện thuận lợi cho các nhà đầu tư nước ngoài hợp tác với Việt Nam trong lĩnh vực y tế Kể từ khi gia nhập Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào năm 1950, Việt Nam đã nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và triển khai bảo hiểm y tế toàn dân qua các mạng lưới y tế ở cấp huyện và xã Tuy nhiên, Việt Nam vẫn đang đối mặt với nhiều thách thức, bao gồm sự gia tăng của các dịch bệnh và tình trạng dân số già hóa.
Hai là: Về kinh tế: Theo nghiên cứu thị trường của Ngân hàng thế giới
(2019) dự báo dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của Việt Nam sẽ tăng trưởng gấp ba lần
Kiểm tra hệ thống sổ kế toán và nguồn thu chi tại bệnh viện là rất quan trọng Công tác sửa chữa và mua sắm thiết bị cần được thực hiện hiệu quả Quản lý tài sản phải đảm bảo tính minh bạch và trách nhiệm Ngoài ra, việc chi cho con người và các khoản chi thường xuyên cũng như đột xuất cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo hoạt động bệnh viện diễn ra suôn sẻ.
Thư ký đoàn ghi chép lại các nội dung đã kiểm tra Các thành viên tham gia kiểm tra ký xác nhận
Kết thúc ngày kiểm tra
Tổ trưởng tổ kiểm tra căn cứ vào biên bản tự kiểm tra để lập báo cáo gửi Giám đốc bệnh viện Báo cáo này sẽ nêu rõ các nội dung kiểm tra và công tác tài chính hàng quý của bệnh viện, nhằm kịp thời chấn chỉnh những vấn đề còn tồn tại.
Tổ trưởng tổ tự kiểm tra
Ngay sau khi có biên bản kiểm tra
Kể từ năm 2010, giám đốc sẽ vượt qua các quốc gia trong khu vực như Thái Lan và Indonesia Chính phủ đang nỗ lực nâng cấp cơ sở hạ tầng y tế từ trung ương đến địa phương, đảm bảo mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe đầy đủ.
Cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập đã tạo ra nhiều kết quả tích cực, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Tuy nhiên, vẫn tồn tại một số hạn chế, bao gồm việc chưa có văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn đồng bộ và Bộ Y tế chưa ban hành đầy đủ quy định về chuyên môn, kỹ thuật Giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vẫn chưa tính đủ chi phí, với tiền lương vẫn dựa trên hệ số lương cơ sở, dẫn đến nguồn quỹ bảo hiểm y tế cho công tác khám chữa bệnh không ổn định.
Cơ sở hạ tầng bệnh viện tại số 17 Hoè Nhai đang xuống cấp nghiêm trọng, vì vậy cần có sự đầu tư từ ngân sách nhà nước để xây mới bệnh viện Đầu tư sớm sẽ giúp bệnh viện có cơ sở vật chất khang trang, sạch đẹp, phục vụ tốt hơn cho việc khám, điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
Nhiều trang thiết bị y tế (TTBYT) hiện nay như TTBVP và TTB không đồng bộ thường gặp tình trạng cũ, hỏng hóc và khó sửa chữa Hầu hết các TTBYT chỉ có một máy, do đó khi xảy ra sự cố, bệnh viện không có máy thay thế Bên cạnh đó, các TTBYT chưa được hiện đại hóa, chỉ đáp ứng một phần nhỏ nhu cầu của người bệnh Trong nhiều trường hợp, bệnh viện phải gửi bệnh nhân đến các cơ sở y tế khác để thực hiện các chẩn đoán chuyên sâu, điều này làm kéo dài quá trình điều trị do phải chờ đợi kết quả.
Nguồn nhân lực y tế hiện đang thiếu bác sĩ có trình độ chuyên môn cao và tay nghề giỏi, đặc biệt là các bác sĩ chuyên khoa Hằng năm, bệnh viện phải ký hợp đồng với các bác sĩ đã nghỉ hưu từ các bệnh viện lớn để tham gia công tác khám chữa bệnh Các bác sĩ trẻ mới tuyển dụng thường thiếu kinh nghiệm thực tế và chưa có cơ hội tiếp xúc với các ca bệnh phức tạp, dẫn đến trình độ chuyên môn chưa đạt yêu cầu Để khắc phục tình trạng này, bệnh viện cần đầu tư kinh phí cho các khóa đào tạo nâng cao, bao gồm các lớp tập huấn và chương trình học chuyên khoa 1 hoặc Thạc sĩ cho các bác sĩ trẻ.
Chế độ đãi ngộ cho cán bộ viên chức (CBVC) và người lao động (NLĐ) trong lĩnh vực y tế công lập hiện chưa phù hợp, với mức lương và phụ cấp còn thấp, không tương xứng với thời gian học tập và môi trường làm việc Theo Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg, chế độ phụ cấp trực vẫn giữ nguyên, trung bình CBVC và NLĐ chỉ nhận 105.000 đồng cho mỗi ca trực 24 giờ vào ngày thường, 132.000 đồng vào thứ 7 và chủ nhật, và 177.000 đồng vào ngày lễ, tết, bao gồm cả phụ cấp trực và tiền ăn giữa ca Điều này khiến cho nhiều bác sĩ có tay nghề cao không tìm được chế độ ưu đãi đặc biệt và phải chuyển sang làm việc tại các cơ sở y tế tư nhân, mặc dù họ đang giữ vị trí trưởng khoa hoặc phó khoa tại bệnh viện công.
Mối quan hệ giữa bệnh viện (BV) và người bệnh (NB) hiện đang gặp một số khó khăn, khi nhiều cán bộ viên chức (CBVC) và người lao động (NLĐ) chưa đáp ứng tốt các nhu cầu của NB Điều này dẫn đến sự không hài lòng của một số ít NB và người nhà về chất lượng dịch vụ y tế Để cải thiện tình hình, BV đã thành lập tổ công tác xã hội nhằm giải quyết những khúc mắc giữa BV và NB khi có sự không thống nhất về dịch vụ Tuy nhiên, kết quả đạt được vẫn chưa như mong đợi.
Đánh giá quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hoè Nhai
Bệnh viện luôn chú trọng công tác lập dự toán thu chi hàng năm và thực hiện đầy đủ 4 bước cần thiết Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện, bệnh viện đang phải đối mặt với một số hạn chế và bất cập, ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động của mình.
Kế hoạch và dự toán thu chi hàng năm của Bệnh viện chưa được xây dựng một cách toàn diện, đặc biệt là trong việc dự trù thuốc, vật tư y tế và hóa chất Nội dung dự trù từ các khoa phòng còn thiếu sót và chưa phù hợp với công tác chuyên môn, do tình hình dịch bệnh bùng phát bất ngờ và sự không ổn định trong lượng bệnh nhân đến khám, với sự biến động theo tháng.
- Quy trình, quy chế, quy định liên quan đến công tác QLTC còn chưa ban hành kịp thời để hướng dẫn cho CBVC, NLĐ thực hiện
Một số khoản chi phí chưa được cập nhật kịp thời hàng tháng, bao gồm các gói thầu bảo trì và bảo dưỡng như thang máy và máy photocopy Mặc dù đã ký hợp đồng hàng năm, việc thanh toán hàng tháng vẫn chưa được thực hiện đúng hạn Thêm vào đó, một số khoản chi chuyên môn phát sinh từ năm trước chỉ được làm hồ sơ thanh toán vào năm sau.
- Một số khoản thu theo dõi chưa thường xuyên dẫn đến thu hồi công nợ chậm, còn tồn đọng, khó giải quyết
Một số cơ quan, đơn vị (KP, ĐN) đang sử dụng tài sản không đúng quy định của quy chế quản lý tài sản, cụ thể là chưa lập sổ theo dõi tài sản hiện có và không thực hiện ghi chép khi điều chuyển tài sản giữa các đơn vị.
KP, ĐN với nhau chưa làm quyết định điều chuyển chỉ theo dõi, ghi chép đơn thuần ký giao và ký nhận
2.7 Những kết quả đạt được, hạn chế, nguyên nhân và biện pháp khắc phục quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Hoè Nhai
- Tăng nguồn thu sự nghiệp của BV do được trao quyền tự chủ tài chính nên
BV đã chủ động đa dạng hóa nguồn thu bằng cách tăng cường công tác truyền thông, cải thiện chất lượng chuyên môn và dịch vụ tại chỗ, đồng thời nâng cao uy tín của bác sĩ và điều dưỡng trong việc điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
Tiết kiệm chi phí cho nghiệp vụ chuyên môn thông qua việc xây dựng định mức vật tư y tế và vật tư tiêu hao, đồng thời giảm thiểu các khoản chi thường xuyên như điện và nước bằng cách tăng cường công tác kiểm tra và giám sát.
Xây dựng quy chế CTNB cần dựa trên các văn bản hướng dẫn và chế độ định mức nhà nước, đồng thời xem xét tình hình thực hiện và khả năng nguồn tài chính tại bệnh viện Quy trình này phải được thảo luận một cách rộng rãi, công khai và dân chủ trong toàn bệnh viện.
- BV thực hiện cán cân thu chi phù hợp, có tích luỹ để mua sắm TTBYT, sửa chữa CSHT và chi các hoạt động phúc lợi
- BV tích cực khai thác và quản lý chặt chẽ các nguồn thu, chống thất thoát
- Đời sống của CBVC, NLĐ được cải thiện và dần ổn định đã góp phần nâng cao chất lượng KBCB tại BV
- Tham gia đầy đủ các buổi tập huấn để nắm được thông tin thay đổi, đổi mới tư duy, sáng tạo trong công việc
Quản lý tài chính trong bệnh viện mang lại nhiều lợi ích quan trọng, bao gồm việc giám sát chặt chẽ các hoạt động quản lý tài chính, từ đó giảm thiểu rủi ro và ngăn chặn thất thoát tiền bạc cũng như tài sản.
- Mang lại lợi ích cho NB: Được chăm sóc sức khỏe toàn diện khi NB có nhu cầu được KBCB nhanh chóng và kịp thời
2.7.2 Hạn chế, nguyên nhân và biện pháp khắc phục
Bệnh viện (BV) hiện chỉ quản lý và khai thác nguồn thu mà chưa tận dụng hết quyền tự chủ trong việc sử dụng tài sản BV cần phát huy khả năng liên doanh, liên kết và góp vốn với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để đầu tư vào cơ sở hạ tầng và mua sắm trang thiết bị y tế, nhằm nâng cao hiệu quả công tác khám chữa bệnh.
BV chưa thành lập ban kiểm soát nội bộ, điều này tạo ra hạn chế trong việc quản lý và giám sát tài chính, có thể dẫn đến lỗ hổng trong phát hiện và ngăn chặn gian lận tài chính hoặc sai sót Hiện tại, BV giao cho lãnh đạo các KP, ĐN tự cân đối thu chi và kiểm tra, giám sát các hoạt động thu chi của mình.
- Một số định mức quy định chi trong quy chế CTNB còn hạn chế, thiếu biện pháp tăng thu, tiết kiệm chi
Nhiều nhân viên quản lý tài chính và các nhân viên liên quan còn thiếu hụt về năng lực và kiến thức tài chính, dẫn đến việc họ không có đủ kỹ năng cần thiết để thực hiện quản lý tài chính một cách hiệu quả.
Phòng TCKT có nhiệm vụ chính là tổng hợp và cân đối thu chi để đánh giá kết quả đạt được, tuy nhiên, hiện tại chưa thực hiện được việc so sánh giữa thực tế và dự toán.
Sự thay đổi trong pháp lý và quy định có thể gây ra thách thức trong quản lý tài chính, đặc biệt khi các quy định mới yêu cầu mức độ tuân thủ và báo cáo chi tiết hơn.
- Công tác tự kiểm tra tài chính của BV thực hiện thường xuyên định kỳ, nhưng ít khi kiểm tra đột xuất
CBVC và NLĐ cần nâng cao trách nhiệm trong công việc, tránh tình trạng nể nang khi thực hiện nhiệm vụ Việc chậm hoàn thành nhiệm vụ cần được xử lý kiên quyết hơn, không chỉ dừng lại ở việc nhắc nhở mà cần áp dụng các hình thức xử phạt thích hợp để nâng cao ý thức làm việc.
- Nguồn thu tại BV chưa cao, chưa đa dạng
Hiện nay, chưa có nhiều cơ chế hiệu quả để thu hút cán bộ viên chức (CBVC) và người lao động (NLĐ) có trình độ chuyên môn cao, tay nghề giỏi làm việc tại bệnh viện Điều này dẫn đến tình trạng CBVC và NLĐ xin nghỉ việc và chuyển sang làm việc tại các bệnh viện tư nhân theo thỏa thuận.
GIẢI PHÁP VÀ LỘ TRÌNH HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÒE NHAI
Định hướng phát triển
3.1.1 Định hướng phát triển chung của toàn ngành y tế
Ngành y tế đang tập trung vào ba mục tiêu chính: nâng cao chất lượng y tế cơ sở, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh kết hợp với đổi mới tinh thần, thái độ và phong cách phục vụ, cùng với việc cải cách cơ chế tài chính.
Theo báo cáo định hướng phát triển ngành y của Bộ Y tế (2019) toàn ngành tập trung vào:
- Đổi mới nâng cao hiệu quả hoạt động y tế cơ sở để nâng cao sức khoẻ cho người dân; đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu
- Chủ động phòng chống dịch bệnh, thực hiện có hiệu quả các hoạt động của chương trình mục tiêu y tế - dân số
- Hoàn thiện hệ thống chính sách về KBCB, tăng cường chuyển giao công nghệ kỹ thuật cho tuyến dưới
- Tiếp tục thực hiện lộ trình giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí, tăng cường cơ chế tự chủ tại các BV
- Đổi mới công tác đào tạo, thực hành Ứng dụng rộng rãi công nghệ thông tin vào công tác KBCB tại BV
Mở rộng danh mục đấu thầu thuốc và vật tư y tế là cần thiết để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Đồng thời, triển khai đồng bộ các giải pháp hiệu quả sẽ đảm bảo an ninh và an toàn tại các cơ sở y tế, góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
3.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện
Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai, cùng với Bệnh viện tim Hà Nội, là đơn vị tiên phong trong ngành y tế thực hiện tự chủ chi hoạt động từ những ngày đầu thành lập Bệnh viện cần phát huy những điểm mạnh đã đạt được, duy trì và phát triển thêm, coi đây là bước đi đầu tiên và nền tảng cho sự phát triển bền vững trong tương lai.
Đảm bảo thực hiện đầy đủ nhiệm vụ chính trị của Thành phố và SYTHN trong công tác KBCB cho người dân Phấn đấu hoàn thành và vượt mức các chỉ tiêu SYTHN hàng năm về chi không thường xuyên cho sự nghiệp y tế - dân số.
Trong công tác chuyên môn, chúng tôi tiếp tục thực hiện các danh mục kỹ thuật đã được SYTHN phê duyệt và xây dựng thêm các danh mục kỹ thuật chuyên sâu Bên cạnh đó, chúng tôi tăng cường công tác đào tạo và nghiên cứu khoa học nhằm nâng cao chất lượng đội ngũ y bác sĩ với trình độ chuyên môn cao.
- Về công tác tổ chức cán bộ: Rà soát, bổ sung quy hoạch cán bộ đúng trình độ, đúng chuyên môn nghiệp vụ đảm bảo đúng người, đúng việc
- Về công tác tài chính kế toán:
+ Chủ động tổ chức khai thác, phân phối và sử dụng nguồn tài chính của BV có hiệu quả; đảm bảo công khai, minh bạch
+ Tăng thêm nguồn thu, sử dụng tiết kiệm nguồn chi đảm bảo cân đối thu - chi có tích lũy bổ sung các quỹ để BV tiếp tục hoạt động
Đầu tư vào hệ thống quản lý tài chính hiện đại và đồng bộ giúp giảm thiểu công việc thủ công, tiết kiệm thời gian trong việc tổng hợp số liệu Điều này cho phép nghiên cứu kỹ các quy định, đảm bảo công tác tài chính kế toán được thực hiện một cách công khai, minh bạch và hiệu quả.
Một số giải pháp trong quản lý tài chính
- Xây dựng kế hoạch phát triển của BV theo định hướng chuyên môn
- Xây dựng giá dịch vụ y tế theo lộ trình của cơ chế tự chủ đảm bảo tính đúng, tính đủ các chi phí
3.2.1 Nhóm giải pháp quản lý nguồn thu
Mở rộng dịch vụ y tế tại bệnh viện nhằm tạo nguồn thu khi bệnh nhân có nhu cầu sử dụng các dịch vụ từ cơ bản đến chuyên sâu Đặc biệt, bệnh viện cần triển khai các dịch vụ khám theo yêu cầu dựa trên kế hoạch đã xây dựng, đáp ứng nhu cầu đa dạng của bệnh nhân.
- Tăng quy mô giường bệnh tại các khoa điều trị NB nội trú
- Tăng chất lượng dịch vụ y tế uy tín, chuyên nghiệp, hài lòng NB
- Đảm bảo nguồn thu từ NB có thẻ BHYT, hạn chế công tác xuất toán từ BHXHTP qua kỳ thẩm định theo các chuyên đề
Để nâng cao hiệu quả truyền thông, cần tăng cường thông tin qua các kênh đại chúng như Đài phát thanh và truyền hình Trung ương, thành phố, quận, huyện; sử dụng hệ thống trang Web; tổ chức các hội nghị, hội thảo; và thông qua các cuộc họp hội đồng nhân dân của bệnh viện Điều này giúp người dân nắm bắt thông tin về bệnh viện và tự do lựa chọn dịch vụ y tế khi có nhu cầu.
Để thu hút nhiều người sử dụng dịch vụ y tế, việc lựa chọn giảm giá cho các danh mục kỹ thuật thường quy mà người dân thường xuyên thực hiện là rất quan trọng.
Để đảm bảo thu nhập bù đắp chi phí, cần điều chỉnh tăng giá các dịch vụ ít được thực hiện Việc này nhằm tránh tình trạng lỗ, đồng thời cần xem xét khả năng chuyên môn để đáp ứng yêu cầu trong khoảng thời gian 3 tháng tới.
6 tháng sẽ dừng thực hiện dịch vụ
3.2.2 Nhóm giải pháp quản lý nguồn chi
- Tuyên truyền rộng rãi công tác thực hành, tiết kiệm, chống lãng phí tại BV
- Sử dụng nguồn nhân lực phụ hợp thông qua đề án vị trí việc làm, giảm tối đa nhân lực dôi dư, giảm chi phí chi lương hàng tháng
Áp dụng công nghệ thông tin vào hoạt động khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) của bệnh viện thông qua việc triển khai phần mềm bệnh án điện tử không chỉ đáp ứng chính sách của Chính phủ trong thực hiện đề án 06 mà còn giúp giảm thiểu nhân lực tham gia vào các công việc hành chính liên quan đến hồ sơ bệnh án, đồng thời tiết kiệm chi phí lưu trữ.
Xây dựng quy trình định mức sử dụng thuốc, vật tư y tế và hóa chất cho từng dịch vụ kỹ thuật là rất quan trọng Việc ban hành quy trình định mức này cần được thực hiện công khai tại bệnh viện để đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý tài nguyên y tế.
Khoa Dược chịu trách nhiệm xuất thuốc, vật tư y tế và hóa chất cho các khoa phòng (KP) và đơn vị (ĐN) dựa trên nguyên tắc kiểm tra hệ thống số sách hiện có Việc xuất kho chỉ được thực hiện khi số lượng tồn kho đã hết Đồng thời, Khoa Dược cũng tiến hành so sánh số liệu chuyên môn và tài chính của các KP, ĐN trong tháng để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong quản lý.
Để nâng cao hiệu quả quản lý, cần tăng cường công tác kiểm tra và giám sát, đặc biệt là trong lĩnh vực hành chính như điện và nước Việc phát hiện lãng phí sẽ được ghi nhận và xử phạt theo quy định thông qua quy trình thực hiện và quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện.
3.2.3 Nhóm giải pháp về tổ chức bộ máy
Để đảm bảo hoạt động hiệu quả về mặt số lượng tại các khoa, đơn vị và tổ chức trong bệnh viện, cần tuyển dụng đầy đủ nguồn nhân lực cơ hữu.
Đội ngũ Ban Giám đốc và Lãnh đạo KP, ĐN cùng các tổ chức cần có những cán bộ viên chức xuất sắc, có chuyên môn vững vàng và am hiểu công tác quản lý Họ phải dám nghĩ, dám làm và dám chịu trách nhiệm để đảm bảo sự phát triển bền vững của bệnh viện qua từng năm.
- Xây dựng bộ máy nhân lực theo hướng tinh gọn, hiệu quả, chất lượng
- Xây dựng tối ưu nguồn nhân lực, ứng dụng công nghệ quản lý hiện đại
- Xác định nguồn nhân lực cơ hữu chất lượng cao để tạo ra nguồn thu
- Tổ chức đào tạo chứng chỉ thường quy cho các lãnh đạo khoa phòng tham gia vào công tác quản lý
- Tổ chức đào tạo, nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ làm công tác kế toán
3.2.4 Nhóm giải pháp nâng cao năng lực quản lý
Huy động nguồn lực tài chính là một yếu tố quan trọng, bao gồm việc kết nối với cộng đồng và các nguồn tài chính bên ngoài Tìm kiếm cơ hội hợp tác và học hỏi từ các tổ chức, cộng đồng thông qua việc tham gia vào các mạng lưới chuyên ngành, dự án liên doanh, và hợp tác với các tổ chức khác sẽ giúp nắm bắt các phương pháp tiện lợi và tiến bộ trong lĩnh vực quản lý.
- Đánh giá thực trạng, khả năng, vị thế của BV, tìm hiểu nhu cầu của các đơn vị trong ngành y tế
- Có cơ chế khuyến khích các cá nhân năng động, sáng tạo đem lại nguồn thu cao cho Bệnh viện
- Xây dựng và lập kế hoạch quy định về cơ chế kiểm tra, giám sát
3.2.5 Nhóm giải pháp thành lập ban kiểm soát nội bộ
Kiểm soát nội bộ là yếu tố quan trọng trong quản trị rủi ro của bệnh viện, bao gồm 5 bước chính: xác định mục tiêu, lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, phối hợp và kiểm soát.
Hệ thống kiểm soát nội bộ giúp người quản lý có cái nhìn tổng quát về hoạt động của bệnh viện, từ đó phát hiện những thiếu sót và đưa ra các biện pháp điều chỉnh kịp thời.
- Giúp BV kiểm soát nội bộ nguồn nhân lực chặt chẽ hơn
- Đảm bảo BV hoạt động hiệu quả, gia tăng chất lượng hoạt động dịch vụ, sử dụng tối ưu các nguồn lực và đạt được mục tiêu đề ra
- Đảm bảo tính liên hoàn, chính xác của các số liệu tài chính, kế toán, thống kê cho hoạt động chuyên môn và dịch vụ
- Bảo vệ được tài sản khỏi bị hư hỏng, thất thoát
- Giúp BV ngăn chặn sớm các gian lận, trộm cắp, tham nhũng, lợi dụng chức quyền để thực hiện các hành vi xấu.
Lộ trình thực hiện
3.3.1 Xây dựng kế hoạch thực hiện
STT Nội dung Kế hoạch Thực hiện Chỉ đạo
1 Xây dựng chi tiết các nguồn thu
Xây dựng kế hoạch từ tháng 8 của năm tài chính hiện tại và ban hành công khai vào đầu năm kế tiếp
Triển khai trong năm theo từng ngày, tháng, quý, năm Đảng ủy, Ban Giám đốc
2 Mở rộng các loại hình dịch vụ y tế để tạo nguồn thu
Khi có đủ điều kiện về phê duyệt danh mục kỹ thuật, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế
Triển khai trong tháng, quý, năm Đảng ủy, Ban Giám đốc
3 Tập huấn, tuyên truyền công tác thực hành, tiết kiệm, chống lãng phí
Xây dựng kế hoạch từ đầu năm
Triển khai định kỳ vào các quý trong năm Đảng ủy, Ban Giám đốc
4 Đầu tư công nghệ thông tin cho hoạt động quản lý
Xây dựng kế hoạch đầu năm, được bổ sung trong năm (nếu có)
Thực hiện trong năm Đảng ủy, Ban Giám đốc
5 Xây dựng công tác đào tạo
Xây dựng kế hoạch đầu năm, được bổ sung trong năm (nếu có)
Thực hiện trong năm Đảng ủy, Ban Giám đốc
STT Nội dung Kế hoạch Thực hiện Chỉ đạo
6 Xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát
Xây dựng kế hoạch đầu năm
Thực hiện đột xuất hoặc thường xuyên trong năm Đảng ủy, Ban Giám đốc, Ban thanh tra, Tổ kiểm tra
Giai đoạn 1 bao gồm việc thực hiện các công việc theo quy định từ đầu năm nhằm xây dựng chiến lược phát triển tổng thể cho bệnh viện Đồng thời, cần lập kế hoạch bố trí kinh phí hoạt động để đảm bảo tiến độ thực hiện đúng như đã đề ra.
+ Xây dựng chi tiết các nguồn thu
+ Tập huấn, tuyên truyền công tác thực hành, tiết kiệm, chống lãng phí + Xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát
+ Xây dựng công tác đào tạo
Giai đoạn 2 tập trung vào việc thực hiện các công việc phát sinh theo nhu cầu chuyên môn, nhằm phát triển thêm dịch vụ cho bệnh viện và nâng cao hiệu quả trong công tác điều hành quản lý.
+ Mở rộng các loại hình dịch vụ y tế để tạo nguồn thu
+ Đầu tư công nghệ thông tin cho hoạt động quản lý
STT Nội dung Đơn vị tính Chương trình
Năm Ngắn hạn 150.000.000 Nguồn chi thường xuyên của
STT Nội dung Đơn vị tính Chương trình
2 Đào tạo nghiệp vụ chuyên môn
3 Đào tạo nghiệp vụ chuyên môn
4 Đầu tư công nghệ thông tin cho hoạt động quản lý
Một là: Đối với Nhà nước
- Hoàn thiện môi trường pháp lý
+ Nhà nước xây dựng khung chính sách chiến lược tổng thể cho việc đổi mới hệ thống y tế
Nhà nước cần hoàn thiện và bổ sung hệ thống văn bản pháp quy liên quan để tạo khung pháp lý cho các Bộ, ngành trình Chính phủ ban hành các Nghị định quy định về cơ chế tự chủ, phù hợp với đặc thù của ngành y tế.
Nhà nước cần ban hành thêm các văn bản hướng dẫn nhằm quản lý hiệu quả nguồn lực tài chính trong ngành y tế, đặc biệt chú trọng đến công tác khám bệnh, chữa bệnh (KBCB).
- Tăng cường đầu tư, xây dựng CSHT cho các BVCL
Nhà nước cần thiết lập các tiêu chuẩn và định mức cụ thể để làm căn cứ phân bổ nguồn ngân sách nhà nước cho các bệnh viện công lập, đặc biệt là những bệnh viện tự chủ trong hoạt động chi thường xuyên.
Nhà nước nên phân bổ kinh phí nghiên cứu khoa học một cách đồng đều cho tất cả các bệnh viện công lập Việc có nguồn kinh phí này sẽ giúp các công trình nghiên cứu mới được triển khai rộng rãi, đồng thời đánh giá được nhiều nghiên cứu chất lượng và hiệu quả.
- Tăng quyền tự chủ cho BVCL
Nhà nước cần trao quyền tự chủ cho các khoa, phòng trong việc thực hiện nhiệm vụ, đồng thời tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra và giám sát các hoạt động dịch vụ Việc tự chủ này cũng bao gồm khả năng áp dụng chế độ thưởng phạt nghiêm ngặt đối với những vi phạm quy định, nhằm ngăn chặn việc lợi dụng quyền hạn gây ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động tài chính của bệnh viện.
Nhà nước cần xây dựng chế độ đãi ngộ hấp dẫn cho các bác sĩ có trình độ tay nghề cao, bao gồm mức lương cạnh tranh, nhằm giữ chân nguồn nhân lực chất lượng trong bệnh viện.
Cần xây dựng lại cơ chế thu cho các bệnh viện, đặc biệt là khung giá viện phí bảo hiểm y tế, đảm bảo tính đủ chi phí vào giá thành từng dịch vụ Hiện nay, chi phí lương cơ sở đã tăng 30%, trong khi giá dịch vụ y tế vẫn chưa được điều chỉnh, dẫn đến nguy cơ các bệnh viện không thể duy trì hoạt động chi thường xuyên trong tương lai.
Hai là: Đối với ngành y tế
Tiếp tục hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế từ trung ương đến địa phương, đồng thời phát triển mạnh y tế cơ sở nhằm đảm bảo chức năng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho toàn dân.
- Cải tiến các quy trình KBCB an toàn, nhanh chóng, hiệu quả
- Triển khai đồng bộ các giải pháp để thực hiện BHYT toàn dân
Bộ Y tế và Bộ Tài chính cần xem xét kiến nghị điều chỉnh định mức danh mục kinh tế kỹ thuật và cơ cấu giá viện phí cho các bệnh viện công lập tại Thành phố Việc này sẽ giúp các bệnh viện tự chủ trong chi thường xuyên, từ đó giảm bớt gánh nặng chi phí và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho toàn dân.
Ba là: Đối với Bảo hiểm xã hội Thành phố
- Cần nghiên cứu và xây dựng lại việc giao chỉ tiêu kinh phí khám chữa bệnh BHYT cho các BVCL
- Giảm bớt các kỳ thẩm định kinh phí BHYT tại các BV, nên tổng hợp bao quát, toàn diện chung các chuyên đề vào một lần thẩm định
- Đảm bảo thanh toán đầy đủ, kịp thời kinh phí khám chữa bệnh BHYT tránh nợ đọng kéo dài từ năm này qua năm khác.