ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Nhân viên y tế thực hiện phân loại chất thải y tế tại nguồn.
- Nhân viên vệ sinh công nghiệp, hộ lý thực hiện công tác thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế.
- Y công, nhân viên thực hiện công tác lưu giữ và xử lý chất thải rắn y tế.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm: các khoa lâm sàng và cận lâm sàng, khu vực lưu giữ và xử lý chất thải rắn y tế.
Phương pháp nghiên cứu
- Quan sát trực tiếp nhân viên thực hiện các quy trình thực hiện phân loại, thu gom, lưu giữ và vận chuyển chất thải y tế:
+ Giám sát bác sỹ, điều dưỡng, thực tập sinh thực hiện phân loại chất thải y tế tại nguồn.
+ Giám sát quá trình phân loại, thu gom chất thải của nhân viên vệ sinh theo mẫu bảng kiểm của Bộ y tế
+ Giám sát nhân viên xử lý vận hành thiết bị xử lý chất thải đúng quy trình
2.3.2 Phương pháp điều tra bằng bảng kiểm:
Sử dụng bảng kiểm để đánh giá mức độ tuân thủ thực hành các quy trình quản lý chất thải y tế (mỗi bảng kiểm giám sát một buổi/tuần vào giờ hành chính) Nội dung bảng kiểm được xây dựng dựa trên quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế Tiến hành quan sát đánh bảng kiểm kín đáo, không để cho nhân viên thực hiện biết.
2.3.3 Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý các số liệu:
Từ các số liệu thu thập được, tổng hợp lại và đưa ra 1 số liệu thống nhất, chính xác nhất làm cơ sở đánh giá và giải quyết các vấn đề cần quan tâm.
Cỡ mẫu
- Đánh giá tại 15 khoa lâm sàng và cận lâm sàng tần suất 03 lần/quy trình về phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải rắn y tế trong mỗi chu kỳ
- Tại khu vực lưu giữ và xử lý CTRYT và chất thải lỏng quan sát, đánh giá nhân viên vận hành hệ thống tần suất 03 lần trong mỗi chu kỳ.
Như vậy nhóm nghiên cứu chọn Cỡ mẫu nghiên cứu là 423 phiếu bảng kiểm
Bảng 2.1 Số lượng cỡ mẫu nhóm Nghiên cứu chọn
STT Nội dung bảng kiểm
Trước can thiệp Sau can thiệp
1 Phân loại CTYT tại các khoa, phòng 45 45 45
2 Thu gom CTYT tại các khoa, phòng 45 45 45
5 Xử lý CTYT bằng PP đốt 3 3 3
Mỗi tiêu chí tại mỗi phiếu bảng kiểm được đánh giá bằng 2 mức độ đạt và không đạt
- Đạt: các tiêu chí thực hiện đúng, đầy đủ theo nội dung của tiêu chí quan sát trên 70%
- Không đạt: các tiêu chí thực hiện không đúng, không đủ hoặc không thực hiện theo nội dung của tiêu chí quan sát dưới 70%
Tiến hành nghiên cứu
Nghiên cứu phân thành 03 chu kỳ gồm:
- Chu kỳ 1: Khảo sát thực trạng tuân thủ thực hành quản lý chất thải y tế, nhằm xác định các tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý CTRYT trước can thiệp
Trong tháng 3 nhóm NC tiến hành thu thập số liệu của 141 phiếu bảng kiểm khảo sát tại khoa lâm sàng và cận lâm sàng (trừ các khoa ít thực hành phân loại chất thải y tế: khoa Giải phẫu bệnh, Dinh dưỡng, KSNK, ĐV Tim mạch can thiệp) và khu lưu giữ, xử lý chất thải Từ ngày 01 đến ngày 30 tháng 3/2022, nhập kết quả các tiêu chí vào phần mềm Excel, xử lý số liệu, xác định tỷ lệ tuân thủ thực hành các quy trình: phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế của tháng 3.
- Chu kỳ 2: Tìm các nguyên nhân ảnh hưởng đến sự tuân thủ thực hành quản lý CTYT không đúng quy trình …từ đó đề xuất và tiến hành thực hiện các giải pháp can thiệp ngay từ tháng 4/2022 Tháng 7 và tháng 8 nhóm NV tiếp tục thu thập số liệu của
141 phiếu khảo sát giữa kỳ, khắc phục những tồn tại trong chu kỳ trước và lập ra các giải pháp để giải quyết triệt để các nguyên nhân chưa khắc phục được.
- Chu kỳ 3: Đánh giá kết quả đầu ra
Tiếp tục thu thập số liệu của 141 phiếu khảo sát cuối kỳ, đưa ra kết quả tỷ lệ tuân thủ thực hành các quy trình: phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế của tháng 9
Hình 2.1: Sơ đồ các bước tiến hành nghiên cứu
Thu thập số liệu khảo sát sự tuân thủ thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý CTRYT trước can thiệp, Phân tích số liệu bằng phần mềm Epidata để thực hiện mục tiêu nghiên cứu
Xác định tỷ lệ tuân thủ thực hành các quy trình quản lý CTRYT
Mục tiêu 1: Khảo sát thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại BV
Trên cơ sở kết quả đánh giá thực trạng trước can thiệp, Nhóm NC khảo sát để xác định các nguyên nhân.
Mục tiêu 2: Đề xuất và áp dụng các giải pháp can thiệp
- Tỷ lệ các loại CTRYT phát sinh tại nguồn được phân loại chính xác và an toàn
- Tỷ lệ CTRYT được thu gom đúng tần suất, đúng quy trình và an toàn
- Tỷ lệ CTRYT được vận chuyển đúng lộ trình và thời gian quy định.
- Tỷ lệ CTRYT được lưu giữ an toàn và đúng quy định.
- Thiết bị xử lý CTRYT bằng lò đốt được vận hành đúng quy trình.
- Có tranh/bảng hướng dẫn phân loại chất thải được treo, dán tại nơi đặt thùng rác
- Áp dụng Sổ tay quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 2935/QĐ-BVT ngày 19/10/2017.
- Tổ chức tập huấn nâng cao năng lực về quản lý chất thải y tế cho NVYT.
- Tổ chức kiểm tra, giám sát, hướng dẫn thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý CTYY.
- Báo cáo và phản hồi cho các khoa.
Kế hoạch thực hiện
STT Chu kỳ Nội dung công việc Người thực hiện Thời gian
Khảo sát thực trạng tỷ lệ tuân thủ thực hành quy trình quản lý chất thải y tế
Nhân viên giám sát Tháng 3/2018
Tổng hợp, phân tích số liệu, phân tích các nguyên nhân ảnh hưởng đến sự tuân thủ thực hành quản lý CTYT không đúng quy trình, …từ đó đề xuất và tiến hành thực hiện các giải pháp can thiệp
3 Hướng dẫn nhân viên thực hiện các giải pháp can thiệp
Nhân viên giám sát Tháng 5/2018
Giám sát sự tuân thủ thực hành phân loại chất thải y tế sau can thiệp
Nhân viên giám sát Tháng 6/2018
5 Tổng hợp, phân tích số liệu, báo cáo kết quả thực hiện chu kỳ II
6 Kết quả đã đạt được mục tiêu đề ra cần tiếp tục duy trì kết quả đạt được
Giám sát sự tuân thủ thực hành phân loại chất thải y tế sau can thiệp
Nhân viên giám sát Tháng 8/2018
8 Tổng hợp, phân tích số liệu, báo cáo kết quả thực hiện chu kỳ III
9 Tổng hợp viết báo cáo nghiệm thu đề tài Nhóm nghiên cứu Tháng 9/2018
Xử lý số liệu
Mỗi phiếu bảng kiểm quan sát được nhập và quản lý vào máy tính bằng Excel.Trong quá trình xử lý, kiểm tra kỹ lại các giá trị bị thiếu, nhập sai, không hợp lý,không rõ ràng bằng cách so sánh với phiếu bảng kiểm giấy.
Phân tích nguyên nhân
- Nhân viên y tế chưa tuân thủ đúng quy trình thực hành phân loại chất thải y tế,còn phân loại nhầm.
- Nhân viên thu gom rác thải để rác tràn ra ngoài thùng quá đầy chưa thu gom kịp thời; nhân viên vận chuyển, lưu giữ trong quá trình vận chuyển còn để vương vãi CTYT.
- Ý thức của bệnh nhân và người nhà chưa tốt.
- Nhân viên xử lý chất thải rắn y tế chưa thực hiện đúng quy trình vận hành đã ban hành.
- Một số vị trí đặt thùng rác chưa có bảng hướng dẫn phân loại rác.
Giải pháp thực hiện
- Tập huấn nâng cao năng lực về quản lý chất thải y tế cho nhân viên làm phát sinh chất thải y tế.
- Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát công tác quản lý trong các khâu phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý CTRYT.
- Đưa vào xét thi đua các cá nhân, khoa/phòng không thực hiện hoặc vi phạm các quy định, quy trình quản lý chất thải y tế.
- Tuyên truyền các kiến thức về quản lý chất thải y tế cho bệnh nhân và người nhà trong các buổi họp hội đồng bệnh nhân.
- Tại các khu vực trong Bệnh viện, các thùng chứa rác thải y tế nên được đặt sao cho các bệnh nhân và người nhà có thể tiếp cận dễ dàng và phải có bảng thông tin hướng dẫn cụ thể những điều cần làm đối với từng loại rác thải.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả khảo sát thực trạng – trước can thiệp
- Qua khảo sát 15 khoa lâm sàng và cận lâm sàng trừ khoa (Giải phẫu bệnh, Dinh dưỡng, KSNK, ĐV Tim mạch can thiệp)và khu lưu giữ, xử lý chất thải với 141 phiếu khảo sát tuân thủ thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý CTRYT tại bệnh viện trong thời gian trong tháng 03 năm 2022, chúng tôi đưa ra một số kết quả thu được như sau:
Bảng 3.1 Tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại CTYT của các khoa trước can thiệp
Tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại CTYT
Tỷ lệ CTLNSN phân loại chính xác
Tỷ lệ CTLN phân loại chính xác
Tỷ lệ CTNH phân loại chính xác
Tỷ lệ CTTT phân loại chính xác
Tỷ lệ CTTC phân loại chính xác
Bảng hướng dẫn phân loại CTYT
Nhận xét: Kết quả đánh giá tuân thủ của các tiêu chí thì chỉ đạt 2/6 tiêu chí Hầu hết các khoa phân loại tương đối tốt Tuy nhiên, một số khoa phân loại còn sai như khoa Nhi, Sản, Nhiễm, CĐHA, Ngoại CT Đa số các khoa thường bỏ chất thải y tế thông thường vào thùng đựng chất thải lây nhiễm hoặc bỏ bơm kim tiêm, bông băng dính máu, đầu dây dịch truyền vào thùng đựng chất thải sắc nhọn lây nhiễm Toàn bộ CTNH không lây nhiễm các khoa thực hiện chưa tốt, còn phân loại chung pin, nhiệt kế vào thùng vàng (36%) Một số bảng hướng dẫn phân loại CTYT tại các vị trí đặt thùng rác và tại các khu vực tập kết rác bị rách, bong tróc chưa thay thế (47%).
- Tương tự cách thức về đánh giá công tác phân loại, đánh giá công tác thu gom, vận chuyển chất thải cũng được dựa trên các tiêu chí Các kết quả đánh giá được trình bày trong các bảng dưới đây:
Bảng 3.2 Tỷ lệ tuân thủ thực hành thu gom CTYT của các khoa trước can thiệp
Tỷ lệ tuân thủ thực hành thu gom CTYT (thùng và túi)
Các khoa, phòng bố trí vị trí để đặt thùng đựng CTYT
Tại vị trí đặt các thùng có bảng hướng dẫn về thu gom CTYT dễ quan sát
CTLN được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
LN được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
CTTT được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
CTTT phục vụ mục đích tái chế được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
Thùng đựng chất thải được làm sạch và khử khuẩn hàng ngày hoặc định kỳ
Nhận xét: Tất cả các khoa đều bố trí vị trí để đặt thùng đựng CTYT đầy đủ (100%), nhưng một số khoa còn thiếu bảng hướng dẫn thu gom rác (57%) Đôi khi thùng rác tại các buồng bệnh, khu vực hành lang đầy tràn nhưng chưa được thu gom kịp thời (, cần phải tăng cường tần suất thu gom chất thải Nhân viên vệ sinh và hộ lý một số khoa còn lót sai màu túi trắng sang thùng xanh, màu túi xanh sang thùng vàng. Các thùng rác chưa được làm sạch định kỳ theo lịch
Bảng 3.3 Tỷ lệ tuân thủ thực hành vận chuyển CTYT của các khoa trước can thiệp
Tỷ lệ tuân thủ thực hành vận chuyển CTYT
Có đủ phương tiện vận chuyển nội bộ CTYT
Phương tiện vận chuyển nội bộ CTYT có thiết kế đúng quy cách
Việc vận chuyển CTYT được thực hiện theo lộ trình quy định
Việc vận chuyển CTYT được thực hiện theo thời gian quy định
Việc vận chuyển CTYT không được làm rơi vãi, đổ tràn
Nhận xét: Kết quả đánh giá cho thấy mức độ tuân thủ các tiêu chí về vận chuyển chất thải tương đối tốt, đạt 5/5 tiêu chí Phương tiện vận chuyển có thiết kế đúng quy cách, tuy nhiên một số khoa chưa đủ xe 660L để vận chuyển, còn vận chuyển chung với các khoa khác nên bị thường xuyên bị đầy tràn, rơi vãi ra ngoài trong quá trình vận chuyển (73%)
Bảng 3.4 Tỷ lệ tuân thủ thực hành lưu giữ CTYT tại nhà lưu giữ trước can thiệp
STT Tiêu chí Giám sát lần 1
Tỷ lệ đạt trước can thiệp
1 Có khu vực lưu giữ CTYT 100% 100% 100% 100%
2 CTLN được lưu giữ an toàn 73% 100% 100% 91%
3 Chất thải nguy hại không LN được lưu giữ an toàn 67% 100% 100% 89%
4 CTTT được lưu giữ an toàn 58% 100% 100% 86%
5 Khối lượng từng loại chất thải lưu giữ được theo dõi, ghi chép 50% 100% 100% 83%
6 Khu vực lưu giữ và thùng được làm sạch và khử khuẩn hàng ngày 0% 44% 83% 43%
Nhận xét: Các tiêu chí thực hiện công tác lưu giữ chất thải cũng đạt kết quả tốt, đạt 5/6 tiêu chí Tiêu chí về thời gian lưu giữ CTLN được thực hiện đúng quy định vì toàn bộ chất thải đều được xử lý ngay trong ngày (100%) Hầu hết khối lượng các loại chất thải lưu giữ được theo dõi, ghi chép hằng ngày Từ tháng 3/2022, có một số khoa/ phòng mới triển khai nên các thùng rác xanh 120L và 240L tại nhà lưu giữ được đưa lên khu lưu giữ tạm thời của các khoa mới phát sinh, bệnh viện tạm thời tận dụng sử dụng lại một số thùng rác cũ để lưu giữ chất thải thông thường tại nhà lưu giữ nên các thùng chưa đạt yêu cầu như: không có nắp đậy, thùng bị nứt, bị mất biểu tượng Khu vực lưu giữ đôi khi chưa được vệ sinh sạch sau mỗi ngày (43%)
Bảng 3.5 Tỷ lệ tuân thủ thực hành quy trình vận hành lò đốt CTYT tại khu vực xử lý chất thải trước can thiệp sát lần 1 sát lần 2 sát lần 3 trước can thiệp
Nhận xét: Các nhóm tiêu chí trên đây chỉ nhằm để đánh giá về công tác quản lý bảo vệ môi trường tại bệnh viện chứ không đánh giá về mặt kỹ thuật nhưng một số bộ phận của lò đốt bị hỏng (hệ thống bơm dầu, hệ thống cấp khí, gạch chịu nhiệt trong buồng đốt, buồng đốt phụ, bộ phận xử lý khí, ống khói của lò đốt số 1 bị mục…) là một trong nguyên nhân gây khó khăn cho quá trình vận hành Vì vận hành thủ công nên hiện tại nhân viên vận hành chế độ nhiệt độ lò chưa đạt theo quy định (nhiệt độ buồng đốt sơ cấp ở nhiệt độ ≥ 650 o C, nhiệt độ buồng đốt thứ cấp ở nhiệt độ ≥ 1.050 o C) Với nhiệt độ không đủ cao, quá trình oxy hóa hóa học biến đổi chất thải bằng oxy không khí sẽ xảy ra không hoàn toàn gây ra khí thải có khói đen Vì vậy tỷ lệ đạt trước can thiệp của giai đoạn tiến hành đốt rác và dừng lò không đạt yêu cầu (lần lượt là 22% và67%) Đôi khi nhân viên không thực hiện công việc xả tro và thu gom ra khu vực lưu giữ ở giai đoạn chuẩn bị (78%) Các tiêu chí ở giai đoạn ban đầu và sấy lò nhân viên thực hiện tốt (100%)
Phân tích nguyên nhân
Qua khảo sát thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT tại 15 khoa lâm sàng, cận lâm sàng và khu xử lý chất thải theo bảng kiểm ở giai đoạn 1 cho thấy công tác quản lý chất thải tại BV còn sai sót nhiều Nguyên nhân do:
- Kiến thức, thực hành của nhân viên y tế về các khâu phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ các chất thải chưa cao.
- Lãnh đạo khoa, phòng chưa thực sự quan tâm đến các hoạt động này, chưa thường xuyên nhắc nhở nhân viên thực hiện các quy trình, quy định về quản lý chất thải và phổ biến Sổ tay quản lý chất thải y tế
- Ý thức của bệnh nhân và người nhà chưa tốt, còn bỏ chất thải thông thường vào thùng đựng chất thải lây nhiễm hoặc ngược lại.
- Cơ sở vật chất phục vụ quản lý CTRYT của bệnh viện chưa đảm bảo về số lượng, quy cách: Một số thùng rác xanh tại các khoa và tại nhà lưu giữ còn sai quy cách, chưa đạt yêu cầu Tại vị trí đặt thùng rác của các khoa còn thiếu bảng hướng dẫn phân loại chất thải.
Đề xuất và thực hiện các giải pháp can thiệp
Dựa vào 05 nguyên nhân nêu trên, nhóm nghiên cứu đề xuất và thực hiện các giải pháp can thiệp để cải thiện tỷ lệ tuân thủ thực hành các quy trình quản lý chất thải y tế tại BV cụ thể như sau:
- Trưởng khoa, phòng và điều dưỡng trưởng có trách nhiệm tổ chức cho nhân viên thực hiện phân loại chất thải y tế theo Sổ tay quản lý chất thải được ban hành tại Quyết định số 2935/QĐ-BVT ngày 19/10/2017; Làm đầu mối phối hợp với cán bộ chuyên trách quản lý CTYT và khoa KSNK thực hiện kiểm tra, giám sát hướng dẫn nhân viên thực hành phân loại chất thải y tế.
- Nhân viên y tế có trách nhiệm thực hiện đúng quy định, quy trình quản lý chất thải y tế; nhắc nhở người bệnh, người nhà bệnh nhân, khách thăm bệnh nhân và sinh viên thực tập thực hiện phân loại chất thải đúng các thùng rác tại khoa, phòng; tham gia các lớp tập huấn về nâng cao năng lực quản lý chất thải y tế do Bệnh viện tổ chức.
- Đưa vào xét thi đua các cá nhân, khoa/phòng thực hiện hoặc vi phạm các quy định, quy trình quản lý chất thải y tế.
- Điều dưỡng trưởng các khoa dự trù đủ số lượng túi, thùng đựng chất thải, bảng hướng dẫn phân loại chất thải về khoa KSNK để có kế hoạch bổ sung kịp thời
- Đưa nội dung mua sắm túi rác màu đen đựng chất thải nguy hại không lây nhiễm có biểu tượng đúng với từng loại chất thải vào danh mục đấu thầu năm 2023.
- Tuyên truyền các kiến thức về quản lý chất thải y tế cho bệnh nhân và người nhà trong các buổi họp hội đồng bệnh nhân.
- Trình chiếu trên các phương tiện thông tin của Bệnh viện về tác hại của chất thải y tế đối với sức khỏe, môi trường và hướng dẫn cách phân loại chất thải y tế để bệnh nhân và người nhà bệnh nhân được biết.
- Tại các khu vực chờ khám bệnh, vị trí đặt thùng rác bố trí các bảng hướng dẫn phân loại chất thải, bảng tin tác hại của chất thải đến sức khỏe và môi trường để bệnh nhân và người nhà bệnh nhân được biết.
- Đối với nhân viên xử lý chất thải:
+ Phải làm vệ sinh sàn nhà và các thùng chứa chất thải sau mỗi lần đốt để tránh phát sinh mùi hôi và mầm bệnh.
+ Khi có sự cố hư hỏng về lò đốt thì nhân viên phụ trách lò đốt phải báo cho nhân viên bảo trì Phòng Vật tư y tế đến sửa chữa kịp thời, trong quá trình sửa chữa phải đảm bảo 01 lò đốt hoạt động để không tồn động lượng rác thải.
Các tình huống và cách khắc phục sự cố
STT Sự cố Nguyên nhân Cách khắc phục
Nhiệt độ ống khói tang lên (làm sạm đen ống khói)
- Rác có nhiều chất cháy.
- Công suất mỏ đốt thứ cấp quá cao.
- Van hút khói chưa mở hoặc chưa mở hết.
- Lưu lượng khí làm mát ống khói nhỏ.
- Phân chia, phối trộn rác đưa vào lò hợp lý.
- Chỉnh giảm áp suất bơm của đầu đốt thứ cấp.
- Kiểm tra và mỏ hoàn toàn van ống khói.
- Kiểm tra và mở van cấp gió làm mát ống khói. 2
Nhiệt độ lò thứ cấp không lên tới nhiệt độ yêu cầu trên 1000 0 C
- Rác có nhiều chất khó cháy hay độ ẩm cao.
- Công suất mỏ đốt thứ cấp còn nhỏ.
- Phối trộn rác cấp vào lò cho hợp lý.
- Chỉnh tang áp suất bơm của đầu đốt thứ cấp.
3 Đồng hồ đo nhiệt độ chỉ sai hay nhảy số
- Nhiệt độ vượt quá mức cần kiểm soát.
- Xiết lại các đầu dây điện.
- Giảm áp bơm dầu của đầu đốt thứ cấp.
4 Có mùi khét của nhựa cháy
Nhiệt độ đốt sơ cấp quá cao Đặt khống chế nhiệt độ sơ cấp thấp hơn.
5 Có khói hay mùi thoát ra
- Nhiệt độ phân hủy thấp
- Mở thêm van cấp khí.
- Tăng nhiệt độ thứ cấp
6 Bị xì khói ra cửa hay dưới đáy
- Van hút khói mở nhỏ hay vẫn đóng.
- Mở them van hút khói.
- Thông – vệ sinh ống khói.
Đánh giá hiệu quả sau chu kỳ can thiệp
Sau hai tháng thực hiện các giải pháp can thiệp, nhóm nghiên cứu đã đạt được những kết quả như sau:
Bảng 3.6 Tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại CTYT của các khoa sau can thiệp
Tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại CTYT
Tỷ lệ CTLNSN phân loại chính xác
Tỷ lệ CTLN phân loại chính xác
Tỷ lệ CTNH phân loại chính xác
Tỷ lệ CTTT phân loại chính xác
Tỷ lệ CTTC phân loại chính xác
Bảng hướng dẫn phân loại CTYT
Hầu hết các khoa phân loại tốt, không còn sai sót và đạt yêu cầu Chất thải được phân loại vào đúng túi, thùng quy định Túi đựng chất thải được trang bị đầy đủ và có biểu tượng đúng quy định Bảng hướng dẫn phân loại chất thải được bố trí treo, dán đầy đủ tại nơi đặt thùng rác ở các khoa.
Bảng 3.7 Tỷ lệ tuân thủ thực hành thu gom CTYT của các khoa sau can thiệp
STT Khoa Tỷ lệ tuân thủ thực hành thu gom CTYT (thùng và túi)
Các khoa, phòng bố trí vị trí để đặt thùng đựng CTYT
Tại vị trí đặt các thùng có bảng hướng dẫn về thu gom CTYT
CTLN được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
CTNH không LN được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
CTTT được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
CTTC được thu gom an toàn tại các khoa, phòng
Thùng được làm sạch và khử khuẩn hàng ngày hoặc định kỳ
Bảng 3.8 Tỷ lệ tuân thủ thực hành vận chuyển CTYT của các khoa sau can thiệp
Tỷ lệ tuân thủ thực hành vận chuyển CTYT
Bệnh viện có đủ PT vận chuyển nội bộ CTYT
PTVC nội bộ CTYT có thiết kế đúng quy cách
Việc v/c CTYT được thực hiện theo lộ trình quy định
Việc v/c CTYT được thực hiện theo thời gian quy định
Việc v/cCTYT không được làm rơi vãi, đổ tràn
Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ thực hành lưu giữ CTYT tại nhà lưu giữ CTYT sau can thiệp
Stt Tiêu chí sát lần Giám
Tỷ lệ đạt sau can thiệp
1 Có khu vực lưu giữ CTYT 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2 CTLN được lưu giữ an toàn 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
3 Chất thải nguy hại không LN được lưu giữ an toàn 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
4 CTTT được lưu giữ an toàn 92% 67% 100% 100% 100% 100% 93%
5 Khối lượng từng loại chất thải lưu giữ được theo dõi, ghi chép 50% 100% 100% 50% 100% 100% 83%
Khu vực lưu giữ và thùng được làm sạch và khử khuẩn hàng ngày 33% 94% 67% 100% 94% 100% 81%
Bảng 3.10 Tỷ lệ tuân thủ thực hành quy trình vận hành lò đốt CTYT tại khu vực xử lý CTYT của các khoa sau can thiệp sát lần 1 sát lần 2 sát lần 3 sát lần 4 sát lần 5 sát lần 6 sau can thiệp
So sánh tỷ lệ tuân thủ thực hành các quy trình quản lý CTYT trước và sau
- Sau hai tháng thực hiện các giải pháp can thiệp, nhóm nghiên cứu đã đạt được những kết quả như mong muốn Tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại CTYT tăng so với trước can thiệp Cụ thể tỷ lệ CTLNSN phân loại chính xác tăng từ 68% lên 93%, tỷ lệ CTLN phân loại chính xác tăng từ 70% lên 90%, tỷ lệ chất thải nguy hại không lây nhiễm phân loại chính xác tăng từ 36% lên 100%, tỷ lệ CTTT phân loại chính xác tăng từ 82% lên 97%, tỷ lệ CTTC phân loại chính xác tăng từ 77% lên 98%, bảng hướng dẫn phân loại chất thải được treo, dán tại nơi đặt thùng rác tăng từ 47% lên 100% Như vậy, công tác thực hành phân loại chất thải tại BV được cải thiện rất nhiều
Biểu đồ 1 So sánh tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại CTYT trước và sau can thiệp
Biểu đồ 2 Tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại CTYT trước và sau can thiệp của một số khoa có tỷ lệ trước can thiệp
Nhận xét : Sau khi thực hiện các giải pháp can thiệp, các khoa Nhi, Sản, CĐHA,
Ngoại CT có tỷ lệ tuân thủ thực hành phân loại tăng rõ rệt so với trước can thiệp Cụ thể tỷ lệ phân loại chất thải chính xác khoa Nhi tăng từ 46% lên 96%, khoa Sản tăng từ
65% lên 95%, khoa CĐHA tăng từ 58% lên 88%, khoa Ngoại CT tăng từ 55% lên 90%,
- Khoảng thời gian đầu do nhân viên vệ sinh chưa được qua đào tạo nên còn sai sót nhiều về quy trình thu gom, vận chuyển CTRYT, xe thu gom rác khá cũ kỹ và có tình trạng rỉ nước ra sàn Sau khi tiếp nhận kết quả giám sát từ nhóm NC và thực hiện các giải pháp can thiệp, khoa KSNK đã tổ chức tập huấn, hướng dẫn lại quy trình thu gom, vận chuyển cho NVVS và trang bị đầy đủ các trang thiết bị như xe thu gom rác 660L, có mã màu và ký hiệu rõ ràng cho từng loại chất thải chuẩn theo Thông tư, khuyến cáo của Bộ Y tế
Biểu đồ 3 So sánh tỷ lệ tuân thủ thực hành thu gom CTYT trước và sau can thiệp
Nhận xét : Tiêu chí CTTC được thu gom an toàn trước can thiệp có tỷ lệ thấp nhất là 51% đã tăng lên 92%, tỷ lệ thu gom CTNH không lây nhiễm tăng từ 64% lên 93% Đối với CTLN và CTTT trước can thiệp đã được thực hiện tương đối tốt nhưng sau can thiệp thực hiện tốt hơn: tỷ lệ thu gom CTTT tăng từ 82% lên 100%, tỷ lệ thu gom CTLN tăng từ 83% lên 96% Toàn bộ các vị trí đặt thùng rác đều được dán các bảng HD thu gom CTYT đạt 100% Công tác vệ sinh thùng rác đã được cải thiện từ 67% lên 83%, tuy nhiên đối với những khoa số lượng bệnh nhiều thường xuyên phát sinh lượng rác thải lớn, thùng chưa được vệ sinh định kỳ.
Biểu đồ 4 So sánh tỷ lệ tuân thủ thực hành vận chuyển CTYT trước và sau can thiệp
Nhận xét: Đối với 02 tiêu chí có tỷ lệ thấp nhất trước can thiệp là trang bị đủ PT vận chuyển và không làm rơi vãi, đổ tràn CTYT đã được cải thiện tốt Các xe 660L vận chuyển rác đã được cung cấp đủ (100%) nên hạn chế được tình trạng quá tải khi vận chuyển, các xe được bố trí vận chuyển rác theo từng khu vực, hạn chế việc làm rơi vãi, đổ tràn khi vận chuyển.
Biểu đồ 5 So sánh tỷ lệ tuân thủ thực hành lưu giữ CTYT trước và sau can thiệp
Nhận xét: Hầu hết toàn bộ chất thải được thực hiện lưu giữ an toàn đúng quy định: CTLN và CTHN không lây nhiễm đạt 100%, CTTT đạt 93% Tiêu chí khu vực lưu giữ được làm sạch và khử khuẩn hàng ngày có tỷ lệ trước can thiệp rất thấp 43% đã cải thiện tăng lên 81%
Biểu đồ 6 So sánh tỷ lệ tuân thủ thực hành quy trình vận hành lò đốt CTYT tại khu vực trước và sau can thiệp
Nhận xét: Ở giai đoạn chuẩn bị nhân viên đã thực hiện tốt hơn đạt 89% so với trước can thiệp, thực hiện việc xả tro và vệ sinh lò đầy đủ đúng quy trình Đối với gian đoạn đốt rác trước can thiệp chỉ đạt 22% do trong quá trình vận hành đốt giữa các mẻ rác nhân viên hầu như chưa để nhiệt độ thứ cấp của lò đạt đúng tiêu chuẩn trên 1.050 0 C đã mở cửa lò bỏ rác vào, làm ngộp lò gây ra khí thải có khói đen, sau khi đã hướng dẫn thực hiện lại đúng quy trình, tỷ lệ thực hiện đúng đã tăng lên 83% Ở giai đoạn cuối quy trình vận hành, nhân viên vận hành đã thực hiện tốt công việc vệ sinh lò và ghi chép đầy đủ vào sổ nhật ký có tỷ lệ tăng từ 67% lên 75%, vì nhóm NC khảo sát đối những ngày có khối lượng rác nhiều thì lò vẫn chưa được vệ sinh sạch.