Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh doanh: Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

Đảm bảo cho người dân được chăm sóc toàn diện về mặt y tế, đồng thời là nơi đào tạo các cán bộ y tế, và nghiên cứu y sinh học” [9, Trg 12] Ở nước ta, “Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

VŨ THỊ HIẾU

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ

Hải Phòng - 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

VŨ THỊ HIẾU

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH DOANH

MÃ SỐ: 8 31 01 10

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Mỵ

Hải Phòng - 2022

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu riêng của tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác Tôi xin cam đoan rằng các thông tin trích dẫn trong luận văn đều đã được ghi rõ nguồn gốc

Tác giả luận văn

Vũ Thị Hiếu

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên tác giả gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo

và Quản lý sau đại học Trường Đại học Hải Phòng cùng các thầy, cô giáo tham gia giảng dạy đã cung cấp kiến thức cơ bản về lý luận trong quá trình nghiên cứu

Tác giả gửi lời biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Mỵ, là người trực tiếp hướng dẫn khoa học, đã tận tâm giúp đỡ, chỉ dẫn cho học viên những kiến thức cũng như phương pháp luận trong suốt thời gian nghiên cứu

Tác giả cảm ơn cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đã tạo điều kiện cho học viên tiếp xúc tài liệu, số liệu phục vụ cho hoạt động nghiên cứu

Xin chân thành cảm ơn!

Tác giả luận văn

Vũ Thị Hiếu

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v

DANH MỤC BẢNG vi

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 5

1.1 Tổng quan bệnh viện công lập 5

1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập 5

1.1.2 Đặc điểm của bệnh viện công lập 5

1.1.3 Vai trò của bệnh viện công lập 6

1.2 Một số vấn đề cơ bản về quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập 7

1.2.1 Khái niệm quản lý tài chính bệnh viện công lập 7

1.2.2 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện công lập 7

1.2.3 Sự cần thiết phải quản lý tài chính đối với các Bệnh viện công lập 8

1.2.4 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện công lập 9

1.3 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công lập 10

1.3.1 Lập kế hoạch thu chi 10

1.3.2 Tổ chức thực hiện kế hoạch thu – chi 15

1.3.3 Báo cáo quyết toán 18

1.4 Những nhân tố tác động đến quản lý tài chính bệnh viện 23

1.4.1 Nhân tố bên ngoài 23

1.4.2 Nhân tố bên trong 26

1.5 Kinh nghiệm quản lý tài chính của một số bệnh viện và bài học kinh nghiệm rút ra trong quản lý tài chính bệnh viện công lập 29

1.5.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính của một số bệnh viện công lập 29

1.5.2 Một số bài học kinh nghiệm quản lý tài chính bệnh viện công lập 31

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG 32

2.1 Khái quát về Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 32

2.1.1 Thông tin tổng quan về Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 32

2.1.2 Cơ cấu tổ chức 33

2.1.3 Quy định quản lý Nhà nước lĩnh vực quản lý tài chính áp dụng cho Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 34

2.2 Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 35

2.2.1 Lập dự toán thu chi 35

2.2.2 Thực hiện các nguồn thu của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 41

2.2.3 Thực hiện các khoản chi của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 45

2.2.4 Quyết toán thu chi và công tác thanh kiểm tra 50

2.3 Đánh giá công tác quản lý tài chính tại bệnh viện 53

2.3.1 Kết quả đạt được 53

2.3.2 Hạn chế và nguyên nhân 54

CHƯƠNG 3: BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ 56

TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG 56

3.1 Định hướng hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 56

3.1.1 Định hướng phát triển 56

3.1.2 Định hướng hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện 56

3.2 Biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 57

3.2.1 Hoàn thiện công tác lập kế hoạch tài chính 57

3.2.2 Tận dụng tối đa nguồn lực xã hội 60

3.2.3 Tối ưu các nguồn thu và các khoản chi 61

3.2.4 Hoàn thiện công tác quyết toán, công khai tài chính 63

3.2.5 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra tài chính 64

KẾT LUẬN 66

DANH MỤC VÀ TÀI LIỆU THAM KHẢO 67

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BCQT Báo cáo quyết toán

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Số hiệu

2.1 Sơ đồ cơ cấu tổ chức Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 33

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Số hiệu

2.1 Biểu đồ tình hình dự toán các khoản thu giai đoạn

2.2 Biểu đồ cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện Phụ sản Hải

2.3 Biểu đồ biến động nguồn thu của Bệnh viện Phụ sản

2.4 Cơ cấu khoản chi của Bệnh viện giai đoạn 2017-2021 45 2.5 Biến động khoản chi của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

MỞ ĐẦU

1 Tính cần thiết của đề tài

Gần đây, một trong nhiều lĩnh vực công sử dụng toàn bộ ngân sách nhà nước, được cung cấp toàn bộ kinh phí để duy trì chính là lĩnh vực y tế Ngân sách nhà nước càng ngày càng bị ít đi, y tế theo đó bị hạn chế cấp ngân sách, dẫn đến cơ sở vật thiếu thốn cũng như xuống cấp trầm trọng, đội ngũ bác sĩ thiếu động lực để làm việc trái ngược hoàn toàn với nhu cầu khám bệnh của người dân hiện nay ngày càng tăng cao

Sự phát triển nhanh chóng của nền kinh tế, việc thay đổi chính sách của Nhà nước, y tế đã trở thành một ngành dịch vụ trong hệ thống kinh tế quốc dân Hệ thống bệnh viện công lập được coi là chủ chốt trong hệ thống y tế Nhà nước áp dụng cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đặc biệt là các bệnh viện công

Thời gian gần đây, các cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập được thực hiện theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm

vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định trên… Gần đây nhất, Chính phủ ban hành Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/6/2021 Quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị

sự nghiệp công lập Việc Chính phủ ban hành Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/6/2021 góp phần hoàn thiện cơ sở pháp lý cho hoạt động của đơn vị công lập theo hướng trao quyền tự chủ đầy đủ về tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính; tạo đà cho các đơn vị sự nghiệp công lập đủ điều kiện thực hiện cổ phần hóa

Điều này đã thể hiện mục tiêu đổi mới toàn diện các đơn vị sự nghiệp công lập; đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ cho các đơn vị đồng bộ cả về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính Thực tế này đòi hỏi

quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế, trong đó cơ sở y tế công vừa phải đảm bảo các mục tiêu tài chính vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức khỏe người dân Quản lý tài chính bệnh viện đã trở thành chìa khóa quyết định sự thành bại trong việc quản lý bệnh viện hiện nay

Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng là bệnh viện chuyên khoa hàng đầu, tuyến cuối cùng của thành phố, được giao nhiệm vụ khám chữa bệnh chuyên khoa sản, chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh cho nhân dân thành phố Hải Phòng và các tỷnh lân cận

Từ năm 2017, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng thực hiện tự đảm bảo chi hoạt động thường xuyên Trong bối cảnh mới đó, công tác quản lý tài chính của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đã có những chuyển biến, tạo ra những tác động nhất định trong cung ứng, sử dụng dịch vụ y tế và chi trả cho người lao động Bên cạnh đó, vẫn còn tồn tại rất nhiều bất cập trong việc đảm bảo nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn lực tài chính để thực hiện nhiệm vụ của bệnh

viện Vì lý do đó, học viên đã chọn đề tài “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng” làm đề tài nghiên cứu cho luận

2.2 Nhiệm vụ cụ thể

Hệ thống lại về hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện công lập

Đánh giá công tác quản lý tài chính Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng nhằm phân tích những thuận lợi và khó khăn từ đó đề xuất biện pháp trong công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Công tác quản lý theo hướng tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

3.2 Phạm vi nghiên cứu

Về nội dung: nghiên cứu công tác quản lý tài chính ở bệnh viện công lập, bao gồm: lập kế hoạch tài chính, thực hiện kế hoạch tài chính, báo cáo quyết toán và kiểm tra tài chính bệnh viện công lập từ đó đề ra biện pháp hoàn thiện công tác tự chủ tài chính của bệnh viện

Về thời gian: Nghiên cứu tình hình thực tế từ năm 2017 - 2021 Định hướng nghiên cứu biện pháp đến năm 2025

Về không gian: Tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

4 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp thu thập số liệu: Sử dụng dữ liệu thứ cấp để phân tích cơ

sở lý luận, thực trạng và xu hướng hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

Phương pháp tổng hợp thông tin: Thực hiện tổng quan tài liệu từ nhiều nguồn thu thập khác nhau và lựa chọn những nguồn thông tin có tính chất pháp lý và đảm bảo độ tin cậy Mục đích chính là để tổng hợp các quan điểm, các khung lý thuyết từ các nghiên cứu trước về những chủ đề liên quan đến quản lý tài chính bệnh viện công lập thành một phân tích liền mạch, mang tính hệ thống Trên cơ sở đó, tác giả xây dựng khung lý thuyết cho toàn bộ quá trình nghiên cứu của luận văn

Các thông tin thứ cấp mang tính định lượng thu thập đã được tác giả tổng hợp dưới dạng biểu bảng thống kê, đồ thị thống kê được sắp xếp và kết cấu lại phù hợp theo mục đích phân tích thực trạng của chương 2

Phương pháp phân tích thông tin: Sử dụng các phương pháp phân tích thông tin, mô tả dựa trên sơ sở tính toán các chỉ tiêu tuyệt đối, tương đối, các

chỉ số, hệ số, để nêu lên bản chất, đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Trong đó, phương pháp được sử dụng chủ yếu là phương pháp so sánh

6 Kết cấu của luận văn

Đề tài ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo sẽ

có 3 nội dung chính thông qua 3 chương:

Chương 1: Những vấn đề cơ bản về quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện phụ sản Hải Phòng

Chương 3: Biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo hướng tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Tổng quan bệnh viện công lập

1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập

“Bệnh viện là một cơ sở khám và điều trị bệnh hợp pháp được nhà

nước công nhận và có khả năng và phương tiện chẩn đoán bệnh, điều trị và phẫu thuật Có điều kiện thuận lợi cho việc điều trị nội trú, ngoại trú và có hệ thống theo dõi sức khỏe hàng ngày cho các bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú.” [9, Trg 11]

“Ngày nay trên đà phát triển mạnh mẽ của đất nước ta, bệnh viện đã

mang một dáng vóc mới với những chức năng mở rộng hơn rất nhiều Cụ thể khái niệm bệnh viện được hiểu theo nghĩa rộng: như một tổ chức y tế trong khu vực dân cư có đầy đủ cơ sở hạ tầng, đội ngũ nhân lực có trình độ kỹ thuật để khám, chữa bệnh, chăm sóc và cung cấp các dịch vụ y tế cho nhu cầu người bệnh Đảm bảo cho người dân được chăm sóc toàn diện về mặt y tế, đồng thời là nơi đào tạo các cán bộ y tế, và nghiên cứu y sinh học” [9, Trg 12]

Ở nước ta, “Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do Cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn khám chữa bệnh.”

Như vậy “Bệnh viện công lập là những bệnh viện do cơ quan nhà nước

có thẩm quyền thành lập Là một đơn vị hành chính sự nghiệp cung cấp dịch

vụ công về y tế cho người dân, đồng thời thực hiện nghiệp vụ chuyên môn về

y tế.” (Lê Phú Vinh, 2012)

1.1.2 Đặc điểm của bệnh viện công lập

Thứ nhất: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập Vì vậy các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải

tuân theo các cơ chế, quy định của các cơ quan nhà nước và cơ quan quản lý cấp trên Đối với các đơn vị sự nghiệp y tế do Trung ương quản lý là các Bộ,

cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, đối với các đơn vị sự nghiệp y

tế công lập do địa phương quản lý là các Sở y tế;

Thứ hai, đơn vị sự nghiệp y tế công lập tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, không vì mục đích lợi nhuận;

Thứ ba, sản phẩm của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là sản phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững, gắn bó với quá trình hình thành của cải vật chất và giá trị tinh thần;

Thứ tư, hoạt động đơn vị sự nghiệp y tế công lập luôn bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế xã hội của Nhà nước Với chức năng của mình, Chính phủ luôn tổ chức, đảm bảo hoạt động để thực hiện các nhiệm vụ phát triển những mục tiêu kinh tế - xã hội nhất định

1.1.3 Vai trò của bệnh viện công lập

- Bệnh viện công đáp ứng phần lớn dịch vụ y tế và đảm bảo sức khỏe

cơ bản cho người dân Qua đó, bệnh viện công lập góp phần đảm bảo mục tiêu phát triển quốc gia về con người;

- Bệnh viện công là một tổ chức giữ vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng, bảo đảm cuộc sống sức khỏe cho con người để học tập và lao động Khác với y tế tư nhân chỉ tập trung tại các vùng dân cư có thu nhập cao, bệnh viện công lập được phân cấp hành chính theo vùng, lãnh thổ, theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật nhằm mục đích giúp mọi người dân đều

có cơ hội tiếp cận với các dịch vụ y tế công;

- Hiện nay, các bệnh viện công có vai trò tiên phong trong nhiều mặt, đi đầu trong công tác nghiên cứu và phát triển các phương pháp chẩn đoán, khám chữa bệnh kỹ thuật cao Bệnh viện công lập cũng là nơi đào tạo ra đội ngũ bác sĩ có trình độ cao, đáp ứng những yêu cầu cao về sức khỏe cho cộng đồng Việc thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính ở các bệnh viện công đã góp phần thực hiện mục tiêu phúc lợi xã hội và đóng góp vào NSNN

1.2 Một số vấn đề cơ bản về quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập

1.2.1 Khái niệm quản lý tài chính bệnh viện công lập

“Quản lý là sự tác động của chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý một

cách liên tục và có hướng đích nhằm đạt được mục tiêu đề ra Xét theo quá trình thì quản lý bao gồm bốn bước: lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, đánh giá, kiểm tra” [4, Trg 31]

Mục tiêu quản lý của một tổ chức công như Bệnh viện công lập sẽ không nhằm mục tiêu lợi nhuận mà nhằm mục tiêu chăm sóc sức khỏe, phát triển toàn diện con người Quản lý tài chính là một chức năng của quản lý Bệnh viện công lập Chính vì thế, quản lý tài chính của Bệnh viện cũng không

nhằm mục tiêu lợi nhuận “Đối với Bệnh viện công lập - một tổ chức công, thì

đối tượng quản lý của quản lý tài chính là nguồn thu - chi của Bệnh viện, các hoạt động tài chính của Bệnh viện Mục tiêu quản lý tài chính của Bệnh viện

là nhằm mục tiêu công bằng và mục tiêu hiệu quả Chủ thể quản lý trong quản lý tài chính là các nhà quản lý như trưởng phòng tài chính - kế toán, ban giám đốc Bệnh viện, cơ quan nhà nước có thẩm quyền” [5, Trg15]

Như vậy, từ sự phân tích trên ta có thể đưa ra định nghĩa về quản lý tài chính bệnh viện công như sau: Quản lý tài chính bệnh viện công lập là sự tác động một cách liên tục có hướng đích của chủ thể quản lý lên các nguồn thu-chi, hoạt động tài chính của Bệnh viện thông qua bốn bước: lập kế hoạch thu-chi, tổ chức thực hiện kế hoạch, quyết toán và kiểm tra một cách công bằng và hiệu quả nhằm thực hiện mục tiêu phúc lợi, phi lợi nhuận của Bệnh viện công

1.2.2 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện công lập

- Đảm bảo tính hiệu quả: Phương pháp phân phối, nhằm huy động nguồn lực tài chính Bệnh viện hợp lý, đúng luật pháp đồng thời thực hiện chi đúng, chi đủ tùy theo năng lực tài chính của Bệnh viện nhưng phải đảm bảo các hoạt động, đảm bảo cân đối thu chi của Bệnh viện, đảm bảo chất lượng dịch vụ KCB cung cấp cho người dân

- Đảm bảo tính công bằng: Đảm bảo cho mọi người tiếp cận đầy đủ với dịch vụ y tế của Bệnh viện tùy theo mức độ bệnh tật Cung cấp chất lượng dịch vụ như nhau với những người cùng mắc bệnh như nhau Thực hiện miễn giảm theo quy định với những đối tượng không có khả năng chi trả, đối tượng chính sách Không được đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh

Để thực hiện mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện công là tính hiệu quả và công bằng, quản lý tài chính bệnh viện công phải thực hiện 5 mục tiêu

cụ thể sau đây:

- Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện bắt buộc của quản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý mới – tiến tới hạch toán chi phí;

- Nâng cao chất lượng về khám chữa bệnh: tỷ lệ tử vong, tỷ lệ số giường bệnh trên một phòng bệnh …;

- Cải thiện đời sống, nâng cao điều kiện làm việc cho cán bộ y bác sỹ, nhân viên Bệnh viện, tạo động lực khuyến khích nhân viên Bệnh viện làm việc tích cực;

- Đầu tư tăng cường quy mô hoạt động của Bệnh viện: xây dựng thêm

cơ sở hạ tầng, các công trình, mở thêm các chuyên khoa mới để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân;

- Công bằng y tế: chất lượng phục vụ như nhau cho toàn bộ các đối tượng, công bằng giữa bệnh nhân sử dụng BHYT và bệnh nhân không sử dụng BHYT, giữa bệnh nhân có thu nhập thấp và bệnh nhân có thu nhập cao

1.2.3 Sự cần thiết phải quản lý tài chính đối với các Bệnh viện công lập

Thứ nhất, do yêu cầu sự phát triển các BVCL

Với tính chất đặc thù của mình, các BVCL phải có các hành động cụ thể

để phù hợp theo cơ chế thị trường, tuân thủ theo các quy luật khách quan cơ bản của thị trường: quy luật cung cầu, quy luật cạnh tranh, quy luật giá trị,

Để đứng vững được trong hệ thống các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

có thu, từng đơn vị phải vươn lên trong cạnh tranh về chất lượng sản phẩm

phục vụ và giá cả dịch vụ để thu hút các cá nhân, tổ chức sử dụng dịch vụ của đơn vị mình

Thứ hai, do nhu cầu nâng cao sự tự chủ các nguồn tài chính trong xã hội phục vụ hoạt động của đơn vị

Nguồn tài chính từ NSNN không đủ đáp ứng nhu cầu phát triển của các hoạt động sự nghiệp và an sinh xã hội theo chủ trương của Đảng và Nhà nước Vì vậy, việc đổi mới cơ chế tài chính và đa dạng hóa các nguồn lực tài chính tại các BVCL là nhu cầu cấp thiết của xã hội

Việc tăng cường nguồn tài chính cũng tạo cơ sở pháp lý cho các đơn vị hoạt động theo đúng chế độ quy định, thể chế hóa việc trả thu nhập tăng thêm hợp lý từ kết quả hoạt động của các đơn vị cho người lao động

Thứ ba, do tính cần thiết của việc nâng cao chất lượng dịch vụ và hiệu quả hoạt động của đơn vị

Một yêu cầu cơ bản đối với QLTC tại các đơn vị là phải có hiệu quả và tiết kiệm Nguồn lực có giới hạn nhưng nhu cầu sử dụng không giảm Hoạt động sự nghiệp diễn ra trên phạm vi rộng và phức tạp dẫn đến nhu cầu chi tăng với tốc độ nhanh chóng trái ngược với khả năng huy động các nguồn tài chính có hạn nên việc tiết kiệm chi để đạt hiệu quả trong công tác QLTC là vấn đề vô cùng quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ với chi phí thấp

QLTC tại các BVCL đòi hỏi tính khách quan, cấn thiết cho sự phát triển chung của hoạt động sự nghiệp y tế Vì vậy, QLTC cần được áp dụng phù hợp với mọi loại hình hoạt động nhằm khai thác tối đa nguồn lực tài chính trong và ngoài đơn vị để hoàn thành kế hoạch và nhiệm vụ do Đảng và Nhà nước giao

1.2.4 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện công lập

- Thu chi theo quy định của pháp luật, hướng dẫn của Nhà nước và quy chế quản lý tài chính bệnh viện;

- Nhiệm vụ hoàn thành Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập theo khả năng chuyên môn và khả năng kinh tế của mình làm tốt các công việc tương xứng với trách nhiệm và công tác bảo vệ sức khỏe nhân dân

- Được thực hiện công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật;

- Việc thực hiện quyền tự chủ phải kết hợp với tự chịu trách nhiệm trước cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp và trước pháp luật do mình quyết định, đồng thời chịu sự kiểm tra, giám sát của cơ quan nhà nước có thẩm quyền; Bảo vệ lợi ích quốc gia, quyền và nghĩa vụ của tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật

1.3 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công lập

1.3.1 Lập kế hoạch thu chi

Việc lập dự toán thu, chi ngân sách được thực hiện thông qua nghiệp vụ tài chính nhằm thể chế hóa định hướng phát triển và kế hoạch hoạt động ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng trưởng nguồn thu hợp lý của đơn vị

Mục đích chính của việc lập dự toán thu chi ngân sách bệnh viện là nhằm đảm bảo cho bệnh viện chủ động được các nguồn thu và thu xếp được các khoản chi phí hoạt động của bệnh viện Các hoạt động tài chính của bệnh viện cần được lập kế hoạch trước khi thực hiện thông qua kế hoạch thu chi ngân sách Việc lập dự toán thu chi ngân sách tốt giúp BVCL đưa ra các quyết định tài chính phù hợp nhằm đạt được mục tiêu của BVCL Dự toán thu chi ngân sách là công cụ đảm bảo cho BVCL hoạt động thành công Việc lập dự toán thu, chi ngân sách giúp nhà quản lý làm rõ mục tiêu cần đạt được trong năm tài chính, đồng thời xem xét, cân nhắc tính khả thi và hiệu quả của việc

ra quyết định Tính toán thu chi ngân sách tốt giúp nhà quản lý chủ động đối phó với những biến động so với thực tế và dự kiến, để kịp thời điều chỉnh các mục tiêu đã đề ra

Việc lập dự toán thu, chi ngân sách BVCL phải đáp ứng các yêu cầu sau: + Phải trên cơ sở tăng thu nhập chính đáng, vững chắc để đảm bảo cho bệnh viện hoạt động bình thường, đồng thời từng bước củng cố, nâng cấp cơ

sở vật chất của bệnh viện

+ Phải tập trung đầu tư đúng mục đích để đạt hiệu quả cao, hạn chế tối

đa lãng phí, tiêu cực trong dự toán ngân sách Từng bước đảm bảo công bằng quỹ bệnh viện sử dụng các nguồn tài chính

+ Các nghiệp vụ tài chính phải được sử dụng để xác định chính xác mục tiêu thu, chi và các giải pháp để đạt được mục tiêu đó

Việc lập dự toán thu, chi ngân sách BVCL phải căn cứ vào các căn cứ sau: + Định hướng chung về sứ mệnh tương lai của bệnh viện;

+ Kế hoạch hoạt động của bệnh viện và mục tiêu chuyên môn cụ thể; + Kết quả thực hiện dự toán thu, chi ngân sách năm trước;

+ Khả năng hỗ trợ của ngân sách quốc gia; Khả năng huy động các nguồn tài chính bên ngoài;

+ Khả năng cung cấp thuốc, vật tư, thiết bị của nhà nước và thị trường; + Khả năng tổ chức quản lý và hạ tầng kỹ thuật của bệnh viện;

+ Phân loại đơn vị sự nghiệp theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, nay là Nghị định số 60/2021/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập

Riêng BVCL tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư cơ bản; BVCL

tự trang trải các khoản chi thường xuyên, việc tính toán thu chi ngân sách hàng năm phải căn cứ vào kết quả khám bệnh, số bệnh nhân điều trị và nhập viện, số giường bệnh thực hiện danh mục, số lượng dịch vụ kỹ thuật đơn vị sử dụng; tình hình thu, chi của năm hiện hành đối với việc cung cấp dịch vụ hành chính công và các dịch vụ khác; nhu cầu đi công tác năm kế hoạch, bắt đầu từ số bệnh nhân ngoại trú trong đơn vị kế hoạch; giường bệnh theo kế hoạch và thực hiện, danh mục, số lượng các dịch vụ kỹ thuật làm căn cứ tính thu, chi ngân sách và báo cáo cơ quan hành chính nhà nước cấp cao nhất;

Để đảm bảo chất lượng, bù đắp một phần chi phí định kỳ, việc lập dự toán thu, chi ngân sách hàng năm phải căn cứ vào tình hình thực hiện của năm hiện hành, nhiệm vụ của năm kế hoạch, số lượng đơn vị kế hoạch của đơn vị

kế hoạch; giường bệnh theo kế hoạch và thực hiện, danh mục, số lượng các dịch vụ kỹ thuật được sử dụng để lập tính thu, chi ngân sách (kể cả ngân sách nhà nước hỗ trợ) báo cáo cấp có thẩm quyền

Nội dung tính toán ngân sách về thu nhập và chi phí bao gồm những nội dung sau, đặc biệt đối với BVCL:

Phương pháp chi phí không dựa trên quá khứ là phương pháp xác định mục tiêu trong đánh giá dựa trên nhiệm vụ và mục tiêu hoạt động đã xác định trong năm, dựa trên điều kiện đặc biệt của cộng đồng chứ không dựa trên chi phí của kỳ trước

- Các bước lập dự toán thu, chi ngân sách

Bước 1: Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến dự toán thu, chi ngân sách của BVCL, cụ thể:

Chính sách chế độ tài chính hiện hành của Nhà nước: những quy định

về nguồn tài chính của BVCL, những quy định về định mức, chế độ chi tiêu đối với các đơn vị sự nghiệp công lập, chế độ tiền lương, thu nhập tăng thêm, nghiên cứu khoa học,

Kế hoạt phát triển của cấp thẩm quyền đối với các BVCL nói riêng và ngành y tế nói chung

Chức năng, nhiệm vụ năm kế hoạch của BVCL do cơ quan có thẩm quyền giao

Kết quả hoạt động phi nghiệp vụ, thực hiện tính toán thu chi ngân sách năm trước

Bước 2: Xác định mục tiêu và chỉ tiêu thu, chi tài chính, bao gồm: + Đối với lập dự toán nguồn thu:

Nguồn thu từ hoạt động KCB đối với các BVCL đảm bảo được từ 10% đến 100% chỉ tiêu chi hoạt động thường xuyên, tùy thuộc theo nhóm đơn vị

sự nghiệp phân loại tại Nghị định 43/2006/NĐ-CP, nay là Nghị định 60/2021/NĐ-CP

Nguồn thu dự kiến: nguồn ngân sách nhà nước; thu nhập từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh BHYT; thu từ khám bệnh, dịch vụ y tế; .thu nhập khác theo quy định Thu nhập từ hoạt động dịch vụ phi thương mại, bao gồm: thu nhập từ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; khám chữa bệnh không có thẻ BHYT; khám, chữa bệnh tự nguyện

Các khoản thanh toán và chi phí pháp lý được để lại theo quy định (được để lại một phần chi hoạt động thường xuyên và mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn.);

Phần phí, lệ phí dịch vụ công chưa kết cấu được ngân sách nhà nước hỗ trợ; Chi phí thường xuyên được ngân sách nhà nước hỗ trợ trên cơ sở số lượng người làm việc và phân bổ được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Hiện nay, nguồn NSNN cấp cho các đơn vị cung ứng dịch vụ y tế công lập chủ yếu là trả lương và hỗ trợ đầu tư phát triển (tùy thuộc vào mức độ độc lập về kinh tế của bệnh viện) và một phần hỗ trợ tài chính

Thu nhập từ các dịch vụ phi y tế Quỹ hỗ trợ và xã hội hóa bệnh viện được yêu cầu theo quy định của quốc gia Các nguồn thu nhập khác theo quy định của pháp luật (nếu có); của ngân sách nhà nước được chi để thực hiện các nhiệm vụ pháp lý (nếu có);

Đối với tính giá thành: Bao gồm chi phí định kỳ và chi phí một lần theo quy định của nhà nước

Chi phí cố định: Đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn tài chính tự chủ, theo quy định để trang trải các khoản chi phí định kỳ

Một số chi phí được quy định như sau: Nhóm I - nhóm chi phí nhân sự: Bao gồm chi phí tiền lương: Đơn vị trả lương theo ngạch, bậc, chức vụ và chế độ trả lương của người lao động Nhà nước xác định đơn vị sự nghiệp công lập

Nếu chính phủ điều chỉnh tiền lương, đơn vị sẽ cung cấp tiền lương bổ sung từ các nguồn được chỉ định; trường hợp thiếu thì được ngân sách nhà nước bổ sung; đóng các khoản theo lương: BHYT, BHXH, BHTN, công đoàn; chi phí phúc lợi: nghỉ mát, ăn uống

Nhóm II – nhóm chi quản lý hành chính, chi khác:

Bao gồm các khoản chi phục vụ công tác quản lý hành chính của bệnh viện như: tiền điện sinh hoạt, tiền nước sạch, tiền văn phòng phẩm, dịch vụ vệ sinh môi trường, điện thoại, internet, công tác phí, thuê mướn,

Nhóm III – nhóm chi chuyên môn nghiệp vụ:

Bao gồm các khoản chi phục vụ trực tiếp cho hoạt động chuyên môn của đơn vị như: chi mua nguyên vật liệu phục vụ hoạt động chuyên môn, chi mua thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư y tế, đồng phục, bảo hộ lao động

Các nội dung chi thuộc nhóm III là các nội dung thiết yếu nhất của đơn

vị, nhóm chi này thường chiếm 50%-55% tổng các khoản chi thường xuyên của bệnh viện vì vậy việc giám sát, quản lý chặt chẽ nhóm chi này góp phần nâng cao chất lượng quản lý nguồn tài chính đơn vị Tuy nhiên, việc kiểm soát nhóm chi này phải đảm bảo không làm ảnh hưởng đến chất lượng nguồn thuốc, vật tư tiêu hao hóa chất không ảnh hưởng đến chất lượng chuyên môn của đơn vị

Nhóm IV – nhóm chi mua sắm, sửa chữa, bảo dưỡng, bảo trì tài sản cố định: Song song với việc duy trì hoạt động bệnh viện, nhu cầu đầu tư phát triển dịch vụ kỹ thuật mới là một trong các nhu cầu tất yếu được các đơn vị quan tâm hàng đầu Việc mua sắm, sửa chữa bảo dưỡng trang thiết bị y tế là nhiệm vụ quan trong của mỗi đơn vị

Chi không thường xuyên:

Bao gồm các khoản chi từ NSNN cấp cho các khoản chi một lần như vốn đầu tư phát triển, mua sắm trang thiết bị, tài sản của đơn vị, chi sửa chữa lớn theo báo cáo trình chủ đầu tư dự án (nếu có); thu phí còn lại đối với nhiệm

vụ không tuân thủ (nếu có); chi phí nhận được từ các khoản vay, trợ cấp, trợ

cấp và các nguồn khác theo quy định của pháp luật Việc tính thu, chi ngân sách hàng năm phải thực hiện theo quy định của Luật tiền lương, nhiệm vụ thường xuyên và đột xuất theo quy định của Luật ngân sách nhà nước

Căn cứ dự toán thu, chi ngân sách hàng năm do BVCL lập, cơ quan hành chính cao nhất có nhiệm vụ rà soát, tổng hợp dự toán thu, chi ngân sách của các đơn vị ngành kinh tế trình cơ quan tài chính và các cơ quan hữu quan quyết định phân bổ thu, chi ngân sách theo quy định của Luật ngân sách nhà nước

1.3.2 Tổ chức thực hiện kế hoạch thu – chi

Lập bảng tính thu chi ngân sách hàng năm là một bước quan trọng trong quy trình quản lý tài chính của bệnh viện Đây là giai đoạn sử dụng tổng hợp các nguồn lực kinh tế, tài chính và hành chính để thực hiện các mục tiêu trong kế hoạch hành động của bệnh viện Điều kiện tiên quyết để thực hiện các mục tiêu phát triển của bệnh viện là thực hiện đúng việc tính toán thu chi ngân sách hàng năm

Tổ chức thực hiện công tác tính thu, chi ngân sách là nhiệm vụ chung của tất cả các bộ phận trong đơn vị Vì vậy, nó là một nội dung đặc biệt quan trọng trong công tác quản lý tài chính bệnh viện Việc hoàn thành tính toán thu nhập và chi phí của ngân sách hàng năm diễn ra theo thời kỳ kinh tế (thường là 1.1.-31.12 mỗi năm) Phòng tài chính kế toán của bệnh viện chịu trách nhiệm chính trong việc tổ chức thực hiện công tác tính thu, chi ngân sách

Mục đích của việc tính thu chi ngân sách là xác định nhu cầu tài chính

và thu đủ nguồn kinh phí phục vụ các hoạt động của bệnh viện trong từng thời

kỳ Vì vậy, việc quản lý, sử dụng các nguồn vốn hiện có, thu nhập, chi phí và đảm bảo khả năng thanh toán có vai trò hết sức quan trọng đối với sự thành công của đơn vị

Khi lập dự toán thu, chi ngân sách, các bệnh viện phải bảo đảm thực hiện đúng dự toán thu, chi ngân sách

Đặc biệt, thực hiện nghiêm túc các chính sách và hệ thống liên quan đến thu nhập và chi phí do các cơ quan có thẩm quyền thiết lập

Cần có biện pháp nhất quán để quản lý, sử dụng các nguồn tài chính của đơn vị

Đảm bảo việc sử dụng cân đối, tiết kiệm và hiệu quả các nguồn tài chính của đơn vị

Về nguyên tắc chung cần đảm bảo các nguồn tài chính được thực hiện chi theo dự toán Tuy nhiên, đối với các khoản chi phát sinh ngoài dự toán do yêu cầu cấp thiết của đơn vị, cần linh hoạt, kịp thời để đảm bảo không ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của đơn vị

Chấp hành việc tính thu, chi ngân sách

Căn cứ vào khả năng nhiệm vụ được giao và nguồn tài chính mà đơn

vị nhận được Bệnh viện độc lập tự quyết định một số chi phí hành chính, nghiệp vụ cao hơn hoặc thấp hơn mức quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền; quyết định đầu tư, mua, sửa chữa bất động sản theo quy định của pháp luật

Căn cứ đơn đặt hàng chi phí nội bộ của đơn vị Quy chế chi phí nội bộ bao gồm các quy định về hệ thống, tiêu chuẩn, quy chuẩn chi phí được áp dụng thống nhất trong đơn vị đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ được giao, vận hành thường xuyên tài sản của đơn vị, sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tài chính và phê duyệt hoạt động sở hữu

Nội dung trình tự thực hiện tính toán thu chi ngân sách

Chất lượng cơ sở thực hiện tính toán thu chi ngân sách trong giới hạn tính toán ngân sách liên quan (nếu có), sử dụng kinh phí đúng mục đích, đúng quy định quy định và hiệu quả theo Đạo luật Ngân sách và Nước và các văn bản hướng dẫn hợp lệ; thực hiện nghĩa vụ thuế và nộp ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật

Hàng năm sau khi Ban Bảo vệ chất lượng quyết định mục tiêu kế hoạch và ban hành dự toán thu chi, dự toán phải được công bố theo quy định Đồng thời, tổ chức xây dựng các quy chế chi phí nội bộ, bao gồm hệ thống, định mức, tiêu chuẩn, quy định mức chi phí trong đơn vị, đảm bảo hoàn thành

nhiệm vụ được giao, theo chức năng đặc thù của đơn vị, sử dụng hiệu quả các nguồn lực tài chính và tăng cường quản trị.– Thông tư 145/2017/TT- BTC

Tổ chức thực hiện có hiệu quả các quy định về thu kinh phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT; khám bệnh, chữa bệnh không có thẻ BHYT; các nguồn thu khác

Thực hiện có hiệu quả các nhiệm vụ, giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh trong việc khám, điều trị và nguồn thu của bệnh viện được đảm bảo

Các phòng chức năng bao gồm: Phòng KHTH&VTYT, Phòng HCQT&TCCB, Phòng TCKT, Phòng Điều dưỡng tham mưu cho Ban lãnh đạo bệnh viện giao chỉ tiêu kế hoạch chuyên môn phù hợp với các Khoa, tăng cường công tác theo dõi, kiểm tra, kiểm soát việc thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn được phân công nhằm tránh các rủi ro, sai phạm về quy chế chuyên môn, quy chế đơn vị Kịp thời phát hiện, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, đôn đốc các Khoa tích cực hoạt động, thu dung bệnh nhân nâng cao nguồn thu cho bệnh viện

Các Khoa Lâm sàng, Khoa cận Lâm sàng chấp hành các quy định chuyên môn, tích cực nâng cao năng lực chuyên môn thu hút bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản

lý bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh khi khám và điều trị, nguồn thu của bệnh viện được đảm bảo

Đảm bảo việc sử dụng kinh phí đúng mục đích, các đơn vị cần tập trung quản lý các nội dung chi tại đơn vị đảm bảo đúng quy định và phù hợp với tình hình thực tế tại đơn vị mình

Thực hiện đúng dự toán thu, chi ngân sách đã trình cơ quan quản lý cấp trên Các bộ phận chức năng phối hợp với Phòng TCKT chủ động triển khai các nội dung chi phục vụ hoạt động bệnh viện Đặc biệt đối với các khoản chi cần thực hiện qua Trung tâm mua sắm tài sản công, các khoản chi phải tổ

chức đấu thầu theo quy định Tránh việc thực hiện mua sắm không kịp thời làm ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn của đơn vị

Thực hiện các khoản chi cho người lao động theo quy định, kịp thời về mặt thời gian, không làm ảnh hưởng đến đời sống của cán bộ viên chức và người lao động

Phòng TCKT chủ động theo dõi, đánh giá tiến độ thực hiện dự toán thu, chi ngân sách hàng tháng, hàng quý và có báo cáo kịp thời công tác thu, chi ngân sách với Ban lãnh đạo để chỉ đạo và điều chỉnh cho phù hợp với hoạt động chung của bệnh viện

1.3.3 Báo cáo quyết toán

Quyết toán là khâu cuối cùng của quy trình ngân sách, bao gồm 3 khâu: lập dự toán, tổ chức chấp hành dự toán và quyết toán Là việc tổng hợp, phân tích các thông tin kế toán liên quan đến các hoạt động của đơn vị sau kỳ kế toán, góp phần quan trọng đảm bảo thực hiện việc tính toán ngân sách theo quy định

Kết thúc là quá trình xem xét, tổng hợp tất cả các thông tin đánh giá tình hình hoạt động, đánh giá hiệu quả hoạt động quản lý tài chính của đơn vị, đồng thời chỉ ra điểm mạnh, điểm yếu và bài học kinh nghiệm của từng bộ phận , là cơ sở để lập kế hoạch tài chính cho mùa tiếp theo

Nội dung của báo cáo tổng kết bao gồm: kiểm tra, đối chiếu, tổng hợp

và phân tích số liệu kế toán, lập báo cáo tổng kết gửi cơ quan quản lý Dựa vào thông tin trong báo cáo tổng kết có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của bệnh viện, đánh giá việc chấp hành kế hoạch và lấy ưu nhược điểm của từng

bộ phận làm cơ sở cho nhà quản lý giai đoạn sau, chủ yếu làm cơ sở lập kế hoạch tài chính năm sau

Yêu cầu tuân thủ

Kiểm tra, đối chiếu và xác nhận số liệu kế toán của tất cả các giao dịch trong năm hiện hành

Trường hợp có sai sót phải tìm nguyên nhân và xử lý theo quy định

Kết thúc năm tài chính, công ty chất lượng cao phải thực hiện hạch toán kế toán, lập quyết toán năm và báo cáo tình hình chấp hành ngân sách nhà nước hàng năm cho cơ quan có thẩm quyền cao nhất để thảo luận, thẩm định theo quy định của Luật ngân sách nhà nước và các quy định khác của pháp luật có liên quan và các quy định văn bản hiện tại

Kiểm toán

Kiểm toán là quá trình theo dõi, đo lường và đánh giá các hoạt động và kết quả hoạt động tài chính, từ việc đưa ra các đánh giá, tổ chức thực hiện các đánh giá cho đến báo cáo cuối cùng Từ đó, đưa ra khuyến nghị về những thay đổi cần thiết để đảm bảo hoạt động tài chính được điều hòa Công tác quản lý tài chính của

BVQ còn được kiểm soát bởi hệ thống kiểm tra, kiểm soát, kiểm toán thường xuyên nhằm phát hiện những sai sót, điều chỉnh kịp thời nên công tác tài chính đi vào nền nếp, hoạt động nhanh chóng đầy đủ hơn Hệ thống kiểm tra, giám sát hoạt động tài chính của BVCL gồm có: Bộ phận tự kiểm tra tài chính của đơn vị, Ban thanh tra nhân dân, Thanh tra thủ trưởng giúp đơn vị nắm được tình hình QLTC, nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn tài chính

Mục tiêu của kiểm tra tài chính

Việc thanh tra, kiểm tra hoạt động tài chính sẽ giúp bệnh viện đánh giá được tình hình lập dự toán và triển khai chấp hành dự toán ngân sách hàng năm của đơn vị như thế nào

Trong quá trình kiểm toán, chất lượng hoạt động, việc tuân thủ cơ chế, nguyên tắc hoạt động cũng như công tác quản lý thu chi tài chính, quản lý và

sử dụng các nguồn tài chính, nguồn vốn, sử dụng quỹ lương, quỹ khen thưởng, sử dụng các tài chính của tổ chức được đánh giá trong quá trình kiểm toán, đồng thời phát hiện và chấn chỉnh kịp thời các vi phạm, thực hiện các biện pháp xử lý vi phạm theo phân cấp Đồng thời, đánh giá những tồn tại, xác định nguyên nhân và đưa ra định hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường công tác quản lý tài chính

Kiểm toán và kiểm toán thường được thực hiện theo hai cách: kiểm toán thường xuyên và kiểm toán đột xuất

- Kiểm tra định kỳ theo lịch trình

Tự kiểm tra theo lịch trình cho từng năm tài chính hoặc cả năm tài chính của đơn vị kinh tế Kế hoạch bao gồm: nội dung, phạm vi, mục tiêu và thời gian tiến hành kiểm tra

Mục đích của hình thức kiểm tra này là để xác định tình trạng hoạt động của thiết bị

Theo dõi thường xuyên hoạt động kinh tế, tài chính của đơn vị mình Hình thức kiểm soát này không nhất thiết phải tổ chức kiểm tra mà phải là kiểm tra chéo giữa các bộ phận tài chính kế toán trong đơn vị, hoặc kiểm tra tuần tự giữa các khâu công việc của đơn vị

Mục đích của hình thức kiểm tra này là nhằm tăng cường tính tự giác của cán bộ, công chức trong việc thực thi nhiệm vụ, nhanh chóng phát hiện ra những sai phạm của cá nhân và các khâu tổ chức công việc

- Thanh tra đột xuất

Thanh tra đột xuất được thực hiện theo mục đích, ý chí chủ quan của người ra quyết định thanh tra Một cuộc thanh tra đột xuất không được lên kế hoạch trước và lớn Người ra quyết định kiểm soát phải căn cứ vào tình hình

cụ thể và những biến động bất thường để ra quyết định của mình trong quá trình điều tra, điều tra vụ án Tùy theo trường hợp và mục đích thanh tra, người ra quyết định thanh tra phải chuyển giao nội dung thanh tra phù hợp với yêu cầu hành chính của mình

Tổ chức kiểm toán tài chính

Giám đốc bệnh viện tổ chức quán triệt và phổ biến nội dung kiểm toán đến toàn thể cán bộ, viên chức của đơn vị hàng năm để biết và thực hiện Giám đốc bệnh viện chủ trì, phối hợp kiểm tra định kỳ, thường xuyên trong đơn vị với KTNN và báo cáo kết quả kiểm tra với cấp trên Bệnh viện tiến

hành kiểm tra, đánh giá tài chính kế toán hàng năm để củng cố và tăng cường công tác kiểm toán

Cơ chế tự chủ tài chính của bệnh viện nhà nước

Cơ chế tự chủ tài chính là hệ thống các nguyên tắc, luật pháp, chính sách, chế độ quản lý tài chính và quan hệ tài chính giữa các đơn vị sự nghiệp ngân sách với cơ quan hành chính sự nghiệp và giữa cơ quan hành chính sự nghiệp với cơ quan quyền lực nhà nước

Ngoài việc trao quyền tự chủ về tài chính cho các đơn vị, cơ quan có thẩm quyền cao nhất còn yêu cầu các đơn vị tự chủ và chịu trách nhiệm về các quyết định của mình Mỗi đơn vị phải tự đánh giá, kiểm tra việc tuân thủ các quy định của pháp luật về quản lý tài chính của đơn vị mình và các quy định trong lĩnh vực khác Như vậy, quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm đề cập đến việc nâng cao hiệu quả hoạt động của các đơn vị và pháp luật vĩnh viễn của các hoạt động

Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính trong bệnh viện công có những đặc điểm riêng, cụ thể:

- Quyền về trách nhiệm: Các bệnh viện được tham gia vào cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập

Trao quyền tự chủ và chịu trách nhiệm cho bệnh viện trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại trang thiết bị, sử dụng lao động và nguồn tài chính

để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy khả năng cung ứng dịch vụ y tế chất lượng cao của toàn bệnh viện cho xã hội; tăng các nguồn thu để giải quyết dần thu nhập cho người lao động

- Tự chủ tài chính của bệnh viện công là tự chủ hạn chế Bệnh viện công là đơn vị do nhà nước thành lập và quản lý nên mọi hoạt động trong bệnh viện công kể cả hoạt động tài chính đều chịu sự kiểm soát của nhà nước

và cấp trên của hội đồng quản trị mặc dù được giao quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm

Thực hiện chính sách xã hội hóa trong việc cung cấp các dịch vụ cho

xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động phi thương mại, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước

Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả quản lý tài chính của bệnh viện nhà nước Nếu đơn vị xây dựng được dự toán theo đúng yêu cầu về định mức; nội dung thu, chi; biểu mẫu và thời hạn quy định của cơ quan có thẩm quyền thì việc thực hiện dự toán thu, chi ngân sách sẽ diễn ra suôn sẻ, do đó tác động tích cực đến hoạt động chung của đơn vị

Sự tuân thủ pháp luật của dự toán thi, chi ngân sách phản ánh tính nghiêm túc của các nhà quản lý, theo đó là sự minh bạch trong hoạt động của đơn vị

c Tính khách quan của hoạt động giám sát tài chính

Công tác kiểm tra, giám sát phản ánh việc xây dựng kế hoạch hàng năm

và thực hiện định kỳ hoặc đột xuất có tuân thủ yêu cầu quản lý tại đơn vị hay không Nếu việc kiểm tra đảm bảo được khách quan, xử lý vi phạm (nếu có) nghiêm túc thì sẽ cho phép đơn vị khắc phục được những tiêu cực trong hoạt động của mình Kết luận kiểm tra, giám sát phải chỉ ra được nguyên nhân, bộ phận, khâu mắc lỗi và phải có phương án khắc phục cụ thể

nó phản ánh khả năng dự báo, nguồn tài chính và chi phí của bệnh viện

b Chỉ tiêu Tổng chi thực tế/Tổng thu thực tế

Chỉ tiêu này cho biết bệnh viện phải bỏ ra bao nhiêu đồng để tạo ra thu nhập, nó phản ánh hiệu quả tài chính của bệnh viện

c Chi tiêu Tổng chi phí bị xuất toán/Tổng chi thực tế

Chỉ số này mô tả phần không công bằng của các chi phí được báo cáo không được bao gồm trong số các chi phí được chấp nhận của đơn vị lập hóa đơn Các chi phí này càng nhỏ thì hoạt động quản lý tài chính của đơn vị càng minh bạch, chính xác và hiệu quả

d Tỷ lệ sai sót về số liệu trên BCQT so với thực tế

Chỉ tiêu này phản ánh sự chính xác, khách quan ở khâu lập báo cáo và thực hiện quyết toán ngân sách của đơn vị

e Số lượng các cuộc kiểm tra, giám sát hoạt động tài chính thực hiện trong năm

Đây là chỉ tiêu phản ánh hiệu quả hoạt động của hoạt động kiểm tra, giám sát tại đơn vị Số cuộc kiểm tra, giám sát càng nhiều càng thể hiện sự khách quan, minh bạch và rõ ràng trong công tác quản lý tài chính tại bệnh viện

f Số vi phạm phát hiện được thông qua hoạt động kiểm tra, giám sát hoạt động tài chính

Kết quả kiểm tra, giám sát phản ánh kết quả công tác QLTC của bệnh viện Số vi phạm phát hiện càng nhỏ càng thể hiện công tác QLTC tại bệnh viện được thực hiện hiệu quả và ngược lại

1.4 Những nhân tố tác động đến quản lý tài chính bệnh viện

1.4.1 Nhân tố bên ngoài

- Thứ nhất, Chính sách, pháp luật của Nhà nước

Chính sách phát triển kinh tế - xã hội vĩ mô của Nhà nước trong từng thời kỳ phát triển Đây là nhân tố khách quan bao trùm chiến lược phát triển của mọi đơn vị sự nghiệp công lập, trong đó có các BVCL;

Chính sách xã hội hóa cho phép các bệnh viện đa dạng hóa trong việc triển khai các nguồn thu phục vụ cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

Những yếu tố văn hóa, tập tính của người dân, vị trí địa lý ảnh hưởng

vô cùng lớn đến chiến lược phát triển bệnh viện, đặc biệt là việc tổ chức các nguồn thu phục vụ cho hoạt động bệnh viện

Chính sách BHYT, chính sách giá dịch vụ y tế có tác động rõ nét đến công tác QLTC bệnh viện Cụ thể, việc phát triển chính sách BHYT toàn dân cho thấy sự quan tâm của Đảng, Nhà nước tới việc tiếp cận dịch vụ y tế của mọi đối tượng trong xã hội Với việc nâng tỷ lệ tham gia BHYT của người dân làm thay đổi nguồn tài chính của các BVCL, tỷ lệ thu từ hoạt động Khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT tăng cao, đồng thời làm giảm mức độ chủ động của bệnh viện trong việc triển khai các hoạt động tài chính do chính sách quyết toán kinh phí KCB BHYT quy định

Theo Quy định của Luật BHYT, kinh phí KCB BHYT chỉ được ứng trước kinh phí 80% theo kinh phí phát sinh thực tế quý trước và bị giới hạn bởi các quy định liên quan đến chi phí bình quân, tổng kinh phí KCB BHYT

do cơ quan có thẩm quyền giao Điều này hạn chế việc đưa ra những chỉ định chuyên môn của bác sỹ, cũng như gây tâm lý lo ngại việc chỉ định rộng rãi, gắn trách nhiệm của bác sỹ với việc chỉ định phối hợp điều trị nhiều mặt bệnh trên cùng một bệnh nhân,

Thời gian quyết toán kinh phí KCB BHYT thường kéo dài qua năm tài chính từ 06 tháng đến 01 năm thậm chí lâu hơn, phụ thuộc công tác giám định, thẩm định chi phí KCB BHYT của cơ quan bảo hiểm Vì vậy, nguồn kinh phí KCB BHYT không được quyết toán kịp thời, từ đó gây khó khăn cho việc triển khai các hoạt động tài chính của đơn vị

Hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập còn nhiều bất cập:

+ NĐ 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chính phủ sau hơn 15 năm thực hiện phát sinh nhiều vấn đề chưa phù hợp: chưa có hướng dẫn giá thu dịch vụ, việc phân phối liên kết giữa các đơn vị chưa có quy định cụ thể; định mức kinh tế kỹ thuật còn thiếu, chưa hợp lý

+ NĐ 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ ra đời khắc phục được những hạn chế của NĐ 43 tuy nhiên vẫn còn những hạn chế: chỉ đưa ra những quy định chung làm căn cứ để xây dựng, ban hành những quy

định riêng cho từng ngành nên việc triển khai cụ thể cho từng lĩnh vực gặp nhiều khó khăn

+ NĐ 60/2021/NĐ-CP ngày 21/6/2021 của Chính phủ tiếp tục sửa đổi,

bổ sung theo hướng cho phép các đơn vị sự nghiệp công lập tiếp tục thực hiện phương án tự chủ tài chính cho đến hết năm 2022 và Bộ Tài chính sớm ban hành thông tư hướng dẫn

- Số liệu này nắm bắt phần không công bằng của chi phí được báo cáo không được bao gồm trong chi phí cho phép của người lập hóa đơn Các chi phí này càng thấp thì toàn bộ hoạt động quản lý tài chính càng minh bạch, chính xác và hiệu quả Nếu nền kinh tế phát triển với tốc độ cao, sự đầu tư của Nhà nước cho lĩnh vực y tế cũng tăng lên theo đó Nguồn chi đầu tư chủ yếu của các BVCL cũng tăng lên

Mặt khác, cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của người dân cũng được cải thiện Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân tăng cao, đòi hỏi về chất lượng dịch vụ y tế nâng lên Số lượng người đến KCB tại các cơ sở y tế tăng cao, điều đó làm tăng nguồn thu cho các bệnh viện Tuy nhiên, cùng với việc phát triển kinh tế - xã hội, sự phân hóa giàu nghèo giữa các tầng lớp trong xã hội cũng tăng Mức sống của dân cư các vùng có sự khác biệt lớn, đặc biệt là mức sống của dân cư các khu vực vùng sâu, vùng xa và các vùng nông thôn còn thấp, nên việc huy động nguồn tài chính cho bệnh viện thuộc các khu vực này còn rất hạn chế

- Thứ hai, Sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế

Sự phát triển của khoa học công nghệ, trong đó có lĩnh vực y tế có tác động mạnh đến hiệu quả QLTC tại các BVCL Việc áp dụng công nghệ hiện đại trong KCB, chuẩn đoán, điều trị dựa trên các thiết bị công nghệ cao nhất

là trong hoạt động QLTC sẽ góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện nói chung và hiệu quả QLTC nói riêng Điều này tạo điều kiện để bệnh viện thực hiện hiện đại hóa, phát triển cả về số lượng và chất lượng Điều đó đặt ra những nhu cầu cấp thiết trong công tác quản lý bệnh viện nói chung và QLTC bệnh viện nói riêng là làm sao để bệnh viện vừa có thể duy trì hoạt

động vừa tích lũy đầu tư để nâng cao chất lượng hoạt động KCB của bệnh viện mà vẫn đảm bảo tính hiệu quả, vừa thúc đẩy thu nhập cho người lao động một cách công bằng

- Thứ ba, Môi trường cạnh tranh

Trong điều kiện cạnh tranh, để thu hút người bệnh đến KCB tại bệnh viện, buộc các nhà quản lý của các BVCL trên địa bàn hoặc các vùng lân cận đòi hỏi bệnh viện phải hoàn thiện hoạt động của mình Việc cạnh tranh lành mạnh giữa các bệnh viện sẽ giúp các bệnh viện tập trung vào việc nâng cao chất lượng phục vụ nhằm tạo ra sự khác biệt đối với các đơn vị y tế khác, từ

đó thu hút người bệnh đến khám và điều trị tại bệnh viện

Các BVCL trên địa bàn có định hướng phát triển, giải pháp thực hiện khác nhau để thu hút người dân đến KCB Việc cạnh tranh lành mạnh giữa các bệnh viện sẽ giúp các bệnh viện tập trung vào việc nâng cao chất lượng KCB, phát triển đầu tư trang thiết bị và con người Từ đó, người bệnh có thể hưởng lợi khi được sử dụng dịch vụ y tế chất lượng với chi phí phù hợp Để nâng cao năng lực trong trường hợp này, bệnh viện buộc phải tập trung vào công tác QLTC, để nâng cao hiệu quả sử dụng kinh phí, giám giá thành các dịch vụ y tế do đơn vị cung cấp

Đối với việc cạnh tranh không lành mạnh giữa các cơ sở y tế lân cận, các bệnh viện phải tìm ra giải pháp để nâng cao uy tín, chất lượng, truyền thông đến người bệnh để người bệnh nắm được quy trình cụ thể khi đến KCB tại các cơ sở y tế, tránh cho người bệnh đến KCB tại các cơ sở y tế không thực hiện đúng chuyên môn, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, từ đó lấy được lòng tin của bà con nhân dân trên địa bàn Thay đổi phong cách, thái độ phục vụ để thu hút được người bệnh đến KCB tại bệnh viện

1.4.2 Nhân tố bên trong

- Thứ nhất, Định hướng, chiến lược phát triển bệnh viện trong từng thời kỳ Việc xây dựng chiến lược phát triển bệnh viện trong từ thời kỳ đòi hỏi công tác quản lý tài chính của bệnh viện cũng phải xây dựng phù hợp với chiến lược phát triển chung của bệnh viện

Mục tiêu QLTC của bệnh viện phải hướng tới là hiệu quả và tính công bằng Để có được những bước đi và kế hoạch hành động cụ thể, lãnh đạo bệnh viện phải hướng tới mục tiêu và phương hướng chung của ngành dược,

từ đó quyết định hướng đi của bệnh viện Việc xác định định hướng chiến lược phát triển của bệnh viện quyết định trực tiếp đến kết quả tài chính và quản lý tài chính của bệnh viện

Trong định hướng phát triển bệnh viện, các mũi nhọn được tập trung theo từng giai đoạn sẽ quyết định đến công tác lập kế hoạch thu, chi ngân sách cụ thể của bệnh viện Kế hoạch thu, chi ngân sách sẽ tập trung vào các nhiệm vụ cụ thể để thực hiện được định hướng phát triển của bệnh viện như: tập trung đầu tư trang thiết bị y tế, cơ sở vật chất đồng nghĩa với việc giảm chi thường xuyên, giảm các khoản chi khác Nếu bệnh viện tập trung phát triển nguồn nhân lực, thì kế hoạch tài chính phải tập trung chi cho công tác đào tạo, phát triển chuyên môn cho người lao động

- Thứ hai, Cơ sở vật chất khám chữa bệnh và quy mô giường bệnh và phân hạng bệnh viện

Cơ sở vật chất, hệ thống trang thiết bị y tế cũng như trang thiết bị quản

lý của bệnh viện hiện đại là căn cứ triển khai nâng cao các nghiệp vụ chuyên môn của bệnh viện Bệnh viện có hệ thống trang thiết bị y tế hiện đại đồng nghĩa với việc bệnh viện có khả năng triển khai được nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, thúc đẩy uy tín bệnh viện, thu hút người bệnh, từ đó làm gia tăng nguồn thu cho bệnh viện

Việc không được đầu tư, nâng cao chất lượng cơ sở vật chất, hệ thống trang thiết bị y tế, quản lý sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến việc thu hút người bệnh, gây khó khăn cho việc duy trì nguồn thu của bệnh viện

Ngoài ra, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng cao, đòi hỏi chất lượng dịch vụ y tế do đơn vị cung cấp phải đáp ứng được nhu cầu của người dân trên địa bàn và các vùng lân cận Vì vậy, việc xác định quy mô giường bệnh phù hợp với năng lực thực tế của bệnh viện sẽ tối đa hóa nguồn thu và vẫn đảm bảo được chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người bệnh

Ngoài giường bệnh kế hoạch do cơ quan có thẩm quyền giao, các BVCL đều phát triển các giường bệnh tự chủ để khai thác hết năng lực phục

vụ của đơn vị, nâng cao năng suất lao động của đội ngũ nhân viên y tế từ đó tăng thu nhập cho người lao động và tăng tích lũy đầu tư cho đơn vị

Quy mô giường bệnh và xếp hạng bệnh viện được phê duyệt của cơ quan có thẩm quyền là yếu tố tạo nên uy tín của một bệnh viện, do đó là cơ sở của sự lựa chọn nơi điều trị của bệnh nhân Trên thực tế, người bệnh thường chọn bệnh viện có uy tín, được thể hiện ở thứ hạng mà bệnh viện đó được cấp

có thẩm quyền xếp hạng Mà hạng bệnh viện lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố

mà bệnh viện có được, như: số lượng danh mục kỹ thuật cao mà bệnh viện thực hiện được, nguồn nhân lực chất lượng cao, trang thiết bị hiện đại đáp ứng được việc triển khai dịch vụ kỹ thuật cao tại bệnh viện, số lượng giường bệnh lớn, Do đó, công tác QLTC bệnh viện cần phù hợp với quy mô giường bệnh và xếp hạng của từng bệnh viện cụ thể sẽ tạo lực hút đối với người bệnh tin dùng dịch vụ của bệnh viện

- Thứ ba, Nhân tố con người, lực lượng lao động trong bệnh viện

Con người là nhân tố quan trọng trong hoạt động của mọi tổ chức Đặc biệt là trong các tổ chức y tế, nơi cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe con người thì nhân tố này càng quan trọng Với đội ngũ y tế vừa có tâm, vừa có tài sẽ là tiền đề cho việc phát triển hoạt động bệnh viện, thu hút người bệnh đến KCB tại bệnh viện

Trình độ, tay nghề của đội ngũ cán bộ công chức, viên chức và người lao động của bệnh viện là nhân tố chủ quan trực tiếp tác động đến toàn bộ hoạt động của bệnh viện Sự không đồng bộ về trình độ của cán bộ công nhân viên chức trong bệnh viện ảnh hưởng đến việc triển khai các dự án, chương trình chiến lược trong quá trình phát triển của bệnh viện

Trong bệnh viện, Ban lãnh đạo bệnh viện và bộ phận QLTC là những người trực tiếp đưa ra các quyết định tài chính Năng lực của đội ngũ cán bộ QLTC quyết định đến chất lượng các quyết định tài chính Các quyết định tài chính được đưa ra chính xác sẽ góp phần thúc đẩy hoạt động của bệnh viện,

đồng thời tác động trực tiếp đến thái đội làm việc của đội ngũ cán bộ y tế bệnh viện Từ đó tăng nguồn thu cho bệnh viện và kiểm soát tốt các nội dung chi của bệnh viện

Đối với những quyết định tài chính không phù hợp, thiếu tính công bằng, không tập chung vào mục tiêu, định hướng của bệnh viện sẽ gây khó khăn cho công tác triển khai các hoạt động chuyên môn của bệnh viện, cũng khiến người lao động bệnh viện không nhiệt huyết trong công tác, từ đó sẽ gây ảnh hưởng để chất lượng hoạt động cũng như giảm các nguồn tài chính của đơn vị

Có thể thấy năng lực chuyên môn của đội ngũ cán bộ QLTC của bệnh viện có ảnh hưởng quyết định để mọi hoạt động tài chính của đơn vị và quyết định tính hiệu quả của công tác QLTC đơn vị

Uy tín của bệnh viện đối với người bệnh đã đến khám chữa bệnh tại bệnh viện là nhân tố quyết định cho việc tuyên truyền, quảng bá hình ảnh của bệnh viện đến với người dân trên địa bàn và các vùng lân cận Việc duy trì được uy tín cũng như hình ảnh của bệnh viện đối với người bệnh cũng có ảnh hưởng lớn đến việc phát triển chung của bệnh viện

Trong cơ chế mới, mối quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp và khách hàng Vì vậy, bệnh viện cần tập trung nguồn lực vào công tác quản lý cũng như tiếp nhận các ý kiến từ người bệnh, đánh giá được chất lượng phục vụ, năng lực nhân viên và uy tín của bệnh viện đối với người sử dụng dịch vụ, từ đó đưa ra các giải pháp cải tiến, đổi mới các hoạt động để thu hút người bệnh đến KCB tại bệnh viện, đảm bảo duy trì ổn định và phát triển các nguồn tài chính của bệnh viện

1.5 Kinh nghiệm quản lý tài chính của một số bệnh viện và bài học kinh nghiệm rút ra trong quản lý tài chính bệnh viện công lập

1.5.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính của một số bệnh viện công lập

1.5.1.1 Bệnh viện phụ sản Hà Nội

Bệnh viện đã kiện toàn hệ thống QLTC, quản lý chặt các nguồn tài chính thu vào của bệnh viện và nội dung các khoản chi ra