TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 THÁNG 6 SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN 2 2021 367 MỐI LIÊN QUAN CÁC YẾU TỐ VỚI CHIỀU DÀI KÊNH CỔ TỬ CUNG Ở THAI PHỤ TỪ 16 24 TUẦN QUA SIÊU ÂM ĐƯỜNG ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 MỐI LIÊN QUAN CÁC YẾU TỐ VỚI CHIỀU DÀI KÊNH CỔ TỬ CUNG Ở THAI PHỤ TỪ 16 - 24 TUẦN QUA SIÊU ÂM ĐƯỜNG ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG Lê Anh Nam1, Phạm Thị Phương Thảo2 TĨM TẮT 54 Mục tiêu: Mơ tả số yếu tố liên quan thai phụ tuổi, BMI tiền thai, tiền sử sản khoa, tuổi thai với chiều dài kênh cổ tử cung Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 199 thai phụ có tuổi thai từ 16 tuần - 24 tuần đến khám thai Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng từ 01.01.2019 đến 30.04.2019 Kết kết luận: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số lần sinh đủ tháng thai phụ tuần tuổi thai với chiều dài kênh cổ tử cung, chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố tuổi thai phụ, BMI trước mang thai, tiền sử sảy thai với chiều dài kênh cổ tử cung Từ khóa: mối liên quan, chiều dài kênh cổ tử cung, tuổi thai 16 - 24 tuần, siêu âm đường âm đạo SUMMARY RELATIONSHIP FACTORS TO THE LENGTH OF THE CERVICAL IN PREGNANCY FROM 16 TO 24 WEEK BY VAGINAL ULTRASOUND AT HAI PHONG OBSTETRICS AND GYNECOLOGY HOSPITAL Objective: Describe some relevant factors of the pregnant woman such as age, pre-natal BMI, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng Chịu trách nhiệm: Lê Anh Nam Email: dr.leanhnam@gmail.com Ngày nhận bài: 21.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 obstetric history, gestational age with cervical length Materials and study method: Crosssectional descriptive study in 199 pregnant women from 16 weeks to 24 weeks gestation to the antenatal check-up at Hai Phong Obstetrics Hospital from 01.01.2019 to 30.04.2019 Result and conclusion: There was a statistically significant correlation between the number of term births of pregnant women and the gestational age week with the length of the cervical canal, no association was found between the factors of gestational age, pre-pregnancy BMI, a history of miscarriage with cervical length Keywords: cervical canal length, 16-24 weeks gestation, vaginal ultrasound I ĐẶT VẤN ĐỀ Cổ tử cung cửa ngõ vào buồng tử cung, đóng vai trị quan trọng q trình mang thai, giữ cho thai phát triển Độ dài cổ tử cung triệu chứng thực thể, phần phản ánh kết tác động co tử cung Sự ngắn cổ tử cung trước thai đủ trưởng thành dấu chứng quan trọng dọa sảy thai chuyển sinh non Sinh non thách thức y học nguyên nhân bệnh tử vong chu sinh Sinh non không ảnh hưởng đến sức khỏe cá thể gia đình, mà cịn gánh nặng cho toàn xã hội, gây nhiều tốn chăm sóc y tế giáo dục 367 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu sử dụng số chiều dài kênh cổ tử cung nhằm đánh giá nguy dẫn đến sảy thai to hay chuyển sinh non, đa số nghiên cứu thực ba tháng Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: "Mối liên quan yếu tố với chiều dài kênh cổ tử cung thai phụ từ 16 - 24 tuần qua siêu âm đường âm đạo" Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng với mục tiêu sau: "Mơ tả số yếu tố liên quan thai phụ tuổi, BMI tiền thai, tiền sử sản khoa, tuổi thai với chiều dài kênh cổ tử cung" II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn: tất thai phụ đơn thai, thai sống, tuổi thai từ 16 - 24 tuần đến khám Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Tiền sử phẫu thuật tử cung mổ lấy thai, mổ bóc nhân xơ tử cung… + Tiền sử sảy thai tự nhiên ≥ lần hay lần sinh non tự nhiên > 20 tuần Thời gian địa điểm nghiên cứu: từ 01.01.2019 đến 30.04.2019 Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Trong đó: 368 - n: cỡ mẫu (số đối tượng cần nghiên cứu) - Z: khoảng tin cậy: Z = 1,96 - sd: độ lệch chuẩn, sd = 4,095 (theo Nguyễn Cơng Định năm 2009) - d: độ xác tuyệt đối mong muốn tính ε , đó: : trung bình nghiên cứu = 40,256 mm (theo Nguyễn Cơng Định năm 2009) ε: độ xác = 0,05 Áp dụng cơng thức ta tính cỡ mẫu cho nghiên cứu: Do n = 15,09, ước tính tỉ lệ mẫu 10% nên tầng nghiên cứu chúng tơi làm trịn thành 18 đối tượng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu khảo sát độ dài cổ tử cung tương ứng với tuổi thai từ 16 - 24 tuần nên số tầng nghiên cứu Như vậy, nghiên cứu cần phải có mẫu 162 đối tượng nghiên cứu Trong thời gian từ 01/01/2019 đến 30/04/2019, khoa Chẩn đốn trước sinh có 204 trường hợp đến khám thai thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu nên lấy 204 trường hợp để nghiên cứu có độ tin cậy cao Trong có trường hợp nghiên cứu thử không đưa vào kết - Phương tiện nghiên cứu: máy siêu âm 4D 5D khoa chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 20.0 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 0.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu n = 199 Tỉ lệ (%) Tuổi (năm) < 20 1,0 ≥ 20 197 99,0 ≤ 30 123 61,8 ≥ 31 76 38,2 BMI tiền thai Nhẹ cân 40 20,1 Bình thường 136 68,3 Thừa cân 23 11,6 Số lần sinh Chưa sinh 83 41,7 89 44,7 23 11,6 2,0 Số lần sảy Không 138 69,3 lần 61 30,7 Nhận xét: Ở ngưỡng cắt 20 tuổi, 99% thai phụ ≥ 20 tuổi Ở ngưỡng cắt 30 tuổi, số thai phụ ≤ 30 tuổi chiếm tỉ lệ 61,8% Nhóm BMI bình thường gặp với tỉ lệ cao 68,3% Mối liên quan giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 0.2 Bảng so sánh giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung nhóm tuổi, tiền sử sảy thai Mẫu Trung bình (mm) p < 20 34,50 (4,95) 0,727 > 0,05 ≥ 20 197 34,90 (5,04) Nhóm tuổi ≤ 30 123 35,86 (5,40) 0,075 < 0,05 ≥ 31 76 34,30 (4,70) Không 138 34,88 (4,91) Tiền sử sảy thai 0,560 > 0,05 lần 61 34,94 (5,31) Nhận xét: Ở ngưỡng cắt 30 tuổi, qua phép kiểm T-Test cho thấy khác biệt nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với = 0,075 p = 0,033 Bằng phép kiểm T-Test so sánh giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung nhóm có khơng có tiền sử sảy thai ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 369 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 0.3 Bảng so sánh giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung nhóm BMI tiền thai, sinh đủ tháng Mẫu Trung bình (mm) F p BMI tiền thai Nhẹ cân 40 33,36 (4,70) Bình thường 136 35,23 (5,06) 2,375 > 0,05 Thừa cân 23 35,57 (5,03) Sinh đủ tháng Chưa sinh 83 33,95 (4,92) 89 35,03 (4,97) 4,964 < 0,05 ≥ 27 37,30 (4,73) Nhận xét: So sánh chiều dài kênh cổ tử cung nhóm BMI, chiều dài kênh cổ tử cung chênh lệch không nhiều Khi thực phép kiểm ANOVA, nhận thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê: F = 2,375 với p = 0,096 Bảng 0.4 Bảng so sánh giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung nhóm tiền sử sinh đủ tháng Số lần Mẫu Trung bình (mm) F p Chưa sinh 83 33,95 (4,92) 89 35,03 (4,97) 4,964 < 0,05 ≥ 27 37,30 (4,73) Tổng số 199 34,90 (5,02) Nhận xét: Phân tích ANOVA so sánh giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung nhóm có số lần sinh khác nhau, chúng tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê: F = 4,964 với p = 0,008 Bảng 0.5 Bảng so sánh giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung nhóm tiền sử sinh đủ tháng Số lần sinh đủ tháng Trung bình (mm) p Chưa sinh 33,95 (4,92) 0,639 > 0,05 35,03 (4,97) ≥ 37,30 (4,73) 0,983 < 0,05 Chưa sinh 33,95 (4,92) ≥ 37,30 (4,73) 0,750 < 0,05 35,03 (4,97) Nhận xét: Tiến hành phép kiểm T-Test cặp, thai phụ sinh ≥ lần thai phụ sinh so thai phụ lần sinh đủ tháng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 370 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Phân tích đơn biến mối liên quan giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 0.6 Bảng phân tích đơn biến mối liên quan giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung với đặc điểm đối tượng nghiên cứu Yếu tố r p Tuổi thai phụ 0,133 0,018 0,061 BMI trước mang thai 0,097 0,009 0,172 Số lần sinh đủ tháng 0,213 0,045 0,003 Tiền sử sảy thai 0,006 0,000 0,933 Tuổi thai 0,173 0,030 0,015 Nhận xét: Hệ số tương quan r số lần sinh đủ tháng tuổi thai hai yếu tố ảnh hưởng nhiều đến chiều dài kênh cổ tử cung tuổi thai từ 16 - 24 tuần IV BÀN LUẬN Mối liên quan chiều dài kênh cổ tử cung tuổi thai phụ So sánh với nghiên cứu Petrovic (2008) [2], tìm thấy dài có ý nghĩa thống kê chiều dài kênh cổ tử cung thai phụ nhóm tuổi ≤ 30 so với nhóm tuổi ≥ 31 Nghiên cứu Eramus [3] nhận thấy thai phụ < 20 tuổi có chiều dài kênh cổ tử cung ngắn có ý nghĩa thống kê so với thai phụ ≥ 20 tuổi Kết nghiên cứu khác với chúng tôi, chúng tơi khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi nhóm tuổi < 20 nghiên cứu chúng tơi có thai phụ Mối liên quan BMI tiền thai với chiều dài kênh cổ tử cung Khi so sánh giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung nhóm biến số BMI, chúng tơi nhận thấy có tăng dần trị số trung bình ứng với tăng lên số BMI Kết giống với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Việt Anh [1], khơng tìm thấy mối liên quan chiều dài kênh cổ tử cung với số BMI trước mang thai, kết luận giống với nghiên cứu Eramus [3] Mối liên quan số lần sinh đủ tháng với chiều dài kênh cổ tử cung Khi so sánh chiều dài kênh cổ tử cung nhóm tiền sử sinh đủ tháng, chúng tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều dài kênh cổ tử cung, cụ thể, nhóm thai phụ sinh ≥ lần có chiều dài kênh cổ tử cung dài có ý nghĩa thống kê so với thai phụ sinh lần thai phụ chưa sinh lần Sau phân tích đa biến loại trừ yếu tố gây nhiễu, chúng tơi thấy có mối liên quan số lần sinh đủ tháng chiều dài kênh cổ tử cung Giống với nghiên cứu chúng tôi, tác giả Nguyễn Thị Việt Anh thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều dài kênh cổ tử cung nhóm thai phụ sinh rạ với nhóm thai phụ sinh so tuổi thai từ tuần thứ 20 trở [1] 371 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Mối liên quan tiền sử sảy thai với chiều dài kênh cổ tử cung Kết khác với nghiên cứu Heath [4], điều giải thích mục tiêu nghiên cứu Heath tìm mối liên quan yếu tố tiền sử sản khoa với chiều dài kênh cổ tử cung nên cỡ mẩu đủ lực để tìm mối liên quan tiền sử sảy thai với chiều dài kênh cổ tử cung Bên cạnh đó, khác biệt kết luận chúng tơi với Heath giải thích khác chủng tộc dân số nghiên cứu tuổi thai nghiên cứu V KẾT LUẬN Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số lần sinh đủ tháng thai phụ tuần tuổi thai với chiều dài kênh cổ tử cung Chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố 372 tuổi thai phụ, BMI trước mang thai, tiền sử sảy thai với chiều dài kênh cổ tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Việt Anh (2016), "Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thai phụ có tuổi thai từ 12 tuần đến 37 tuần bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", Luận văn thạc sỹ y học Petrovic D., Novakov-Mikic A., Mandic V (2008), "Socio-demographic factors and cervical length in pregnancy", Med Pregl, 61 (9-10), pp 443-51 Erasmus I., Nicolaou E., van Gelderen C J., et al (2005), "Cervical length at 23 weeks' gestation relation to demographic characteristics and previous obstetric history in South African women", S Afr Med J, 95 (9), pp 691-5 ... cứu: "Mối liên quan yếu tố với chiều dài kênh cổ tử cung thai phụ từ 16 - 24 tuần qua siêu âm đường âm đạo" Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng với mục tiêu sau: "Mơ tả số yếu tố liên quan thai phụ tuổi,... tương quan r số lần sinh đủ tháng tuổi thai hai yếu tố ảnh hưởng nhiều đến chiều dài kênh cổ tử cung tuổi thai từ 16 - 24 tuần IV BÀN LUẬN Mối liên quan chiều dài kênh cổ tử cung tuổi thai phụ. .. liên quan có ý nghĩa thống kê số lần sinh đủ tháng thai phụ tuần tuổi thai với chiều dài kênh cổ tử cung Chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố 372 tuổi thai phụ, BMI trước mang thai, tiền sử sảy thai