Bài viết Nhận xét mối liên quan giữa hình ảnh tổn thương cổ tử cung trên soi cổ tử cung với tình trạng nhiễm HPV của phụ nữ tới khám tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2018-2019 trình bày nhận xét mối liên quan giữa hình ảnh tổn thương cổ tử cung trên soi cổ tử cung với tình trạng nhiễm HPV.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG TRÊN SOI CỔ TỬ CUNG VỚI TÌNH TRẠNG NHIỄM HPV CỦA PHỤ NỮ TỚI KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2018 - 2019 Lê Anh Nam*, Vũ Văn Tâm*, Phạm Anh Vũ* TÓM TẮT 40 Mục tiêu: Nhận xét mối liên quan hình ảnh tổn thương cổ tử cung soi cổ tử cung với tình trạng nhiễm HPV Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, 800 phụ nữ tuổi từ 18 đến 69 có quan hệ tình dục đến khám Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đồng ý tham gia nghiên cứu làm xét nghiệm HPV DNA soi cổ tử cung từ 01/12/2018 đến 01/04/2019 Kết kết luận: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm Human Papilloma với tổn thương lộ tuyến cổ tử cung soi cổ tử cung Chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố kích thước tổn thương lộ tuyến, vết trắng acetic dấu hiệu tăng sinh mạch máu bất thường cổ tử cung soi cổ tử cung với tỷ lệ nhiễm Human Papilloma Virus Từ khóa: Tỷ lệ nhiễm, Human Papilloma Viru, lộ tuyến, vết trắng acetic, tăng sinh mạch máu SUMMARY COMMENTING THE RELATIONSHIP BETWEEN PHOTOGRAPHY OF CHECKLAR INSULATION ON THE CONCEPTRACT AND HPV *Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Lê Anh Nam Email: dr.leanhnam@gmail.com Ngày nhận bài: 18.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 19.5.2022 INVESTIGATION OF WOMEN BACK TO HOSPITAL IN HAI PHONG GYNECOLOGY AND OBSTETRICS HOSPITAL IN 2018-2019 Objectives: To evaluate the relationship between cervical lesions on colposcopy and HPV infection status Methods: A cross-sectional descriptive study, 800 sexually active women aged 18 to 69 who visited Hai Phong Obstetrics and Gynecology Hospital agreed to participate in the study and had HPV DNA testing and screening done cervix from December 1, 2018 to April 1, 2019 Results and conclusions: There is a statistically significant relationship between the rate of Human Papilloma infection and cervical lesions on colposcopy No relationship has been found between the size of the exposed lesion, the white acetic stain and the signs of abnormal vascular proliferation in the cervix on colposcopy with the rate of Human Papilloma Virus infection Keywords: Infection rate, Human Papilloma Virus, glandular, acetic white stain, vascular proliferation I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư phụ nữ Theo tổ chức Y tế Thế giới, ung thư cổ tử cung chiếm 12% ung thư nữ giới 85% ung thư cổ tử cung xảy nước phát triển Nguyên nhõn gõy ung th c t 273 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG cung nhiễm Human Papilloma Virus (HPV) sinh dục nguy cao mạn tính Một tỷ lệ nhỏ (3% - 7%) trường hợp nhiễm type HPV nguy cao, type HPV nguy cao tồn dai dẳng gây tổn thương tiền ung thư cổ tử cung ung thư cổ tử cung Quá trình biến đổi gây tổn thương tiền ung thư cổ tử cung ung thư cổ tử cung xác định kéo dài từ 10 - 20 năm Đặc biệt giai đoạn tiền ung thư cổ tử cung gần khơng có triệu chứng gì, khó phát khơng khám phụ khoa định kì Hiện nay, có nhiều phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung để giúp phát sớm điều trị tổn thương tiền ung thư như: xét nghiệm tế bào học cổ tử cung, quan sát cổ tử cung mắt thường sau bôi acid acetic, quan sát mắt thường sau bôi lugol, xét nghiệm Human Papilloma Virus (HPV), soi cổ tử cung, sinh thiết cổ tử cung để chẩn đoán [5] Hiện nay, Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng triển khai rộng rãi mơ hình khám, tư vấn sàng lọc HPV cho phụ nữ đến khám phụ khoa bệnh viện chưa có nghiên cứu xác định liên quan HPV với tổn thương cổ tử cung Do đó, chúng tơi thực đề tài: “Nhận xét mối liên quan hình ảnh tổn thương cổ tử cung soi cổ tử cung với tình trạng nhiễm HPV” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Tất phụ nữ tuổi từ 18 đến 69 có quan hệ tình dục đến khám Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng đồng ý tham gia nghiên cứu làm xét nghiệm HPV DNA, soi cổ tử cung - Tiêu chuẩn loại trừ: + Những chống định làm tế bào cổ tử cung, soi cổ tử cung sinh thiết + Những trường hợp điều trị tổn thương cổ tử cung không theo dõi + Bệnh nhân cắt tử cung toàn phần phần phụ + Phụ nữ có bệnh cấp mạn tính + Đang mang bệnh lí tâm thần giao tiếp khơng bình thường Thời gian địa điểm nghiên cứu: từ 01/12/2018 đến 01/04/2019 Khoa Khám bệnh Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Lấy mẫu thuận tiện không xác suất tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu tiêu chuẩn loại trừ Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 0.1 Tình trạng nhiễm HPV phụ nữ có kết soi CTC bất thường Bất thường n (%) Soi CTC Hình ảnh Bình thường khác Vết trắng Mạch máu n (%) Lộ tuyến HPV n (%) acetic bất thường Dương tính 98 (21,08) 43 (16,41) (33,33) (25) (4,55) Âm tính 367 (78,92) 219 (83,59) (66,67) (75) 63 (95,45) p 0,111 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ có kết soi CTC bình thường 13,52%, kết 274 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 soi CTC bất thường 11,11%, hình ảnh khác 4,55% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Bảng 0.2 Tình trạng nhiễm HPV phụ nữ có tổn thương lộ tuyến soi CTC Lộ tuyến CTC Lộ tuyến Không lộ tuyến HPV n (%) n (%) Dương tính 43 (16,41) 59 (10,97) Âm tính 219 (83,59) 479 (89,03) OR (CI - 95%) 0,627 (0,41 - 0,959) p 0,03 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ có tổn thương lộ tuyến CTC chiếm 16,41% Tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ khơng có tổn thương lộ tuyến CTC chiếm 10,97% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,03 (p0,05) Bảng 0.5 Tỷ lệ nhiễm HPV tổn thương mạch máu bất thuờng soi CTC HPV Dương tính Âm tính Mạch máu bất thường n (%) n (%) Dương tính (0,98) (0,43) Âm tính 101 (99,02) 695 (99,57) OR (CI - 95%) 0,436 (0,045 - 4,232) p 0,461 275 Công trình nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ có tổn thương mạch máu bất thường chiếm 0,98% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,461 (p>0,05) IV BÀN LUẬN Liên quan tỷ lệ nhiễm Human Papilloma Virus với kết soi CTC Theo bảng 3.1 cho thấy, phương pháp tầm sốt bệnh lí cổ tử cung soi CTC xét nghiệm HPV liên quan với (p>0,05) Soi CTC phương pháp chẩn đoán chưa phải phương pháp chẩn đoán xác định nên nhằm đánh giá lại tổn thương CTC, bệnh nhân nên sinh thiết để đánh giá lại tổn thương tế bào CTC Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV tăng dần theo độ nặng kết soi CTC (vết trắng acetic có tỷ lệ nhiễm HPV chiếm 33,33%, mạch máu bất thường tỷ lệ nhiễm HPV chiếm 25%) Tương tự nghiên cứu Cung Thị Thu Thủy Bệnh viện Phụ sản Trung ương soi CTC phụ nữ có tế bào CTC bất thường, HPV dương tính nhóm phụ nữ có kết soi CTC bất thường 62,4% tăng lên 100% soi nghi ngờ ung thư CTC [1] Theo Guan P tỷ lệ nhiễm HPV tăng dần phụ nữ có tổn thương CTC từ viêm nhiễm đến tiền ung thư ung thư CTC [4] Liên quan tình trạng nhiễm HPV tổn thương lộ tuyến CTC Lộ tuyến CTC tình trạng tế bào tuyến nằm ống CTC phát triển ngoài, xâm lấn mặt CTC, làm biến đổi cấu trúc giải phẫu CTC tạo điều kiện cho HPV xâm nhập gắn kết vào DNA tế bào ký chủ Chính vậy, lộ tuyến CTC yếu tố làm tăng nguy nhiễm HPV phụ nữ 276 Tại bảng 3.2 ghi nhận phụ nữ lộ tuyến CTC có tỷ lệ nhiễm HPV (16,41%) cao phụ nữ khơng có tổn thương lộ tuyến (10,97%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,03 (p0,05 Tương tự nghiên cứu Lâm Đức Tâm kích thước tổn thương lộ tuyến khơng ảnh hưởng tình trạng nhiễm HPV phụ nữ thuộc đối tượng nghiên cứu [2] Liên quan tình trạng nhiễm Human Papilloma Virus với vết trắng acetic CTC Vết trắng CTC tổn thương sừng hóa biểu mơ vảy bị thay đổi sừng hóa dày lên, có màu trắng ngà, khơng bắt màu lugol, bơi acid bờ rõ lên TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Tổn thương CTC có lây nhiễm HPV có tăng sinh tế bào CTC làm cho lượng protein tế bào tăng nhiều nên biểu mô CTC bắt màu trắng với acid acetic [5] Tại bảng 3.4 ghi nhận phụ nữ có vết trắng acetic có tỷ lệ nhiễm Human Papilloma Virus cao phụ nữ ko có hình ảnh vết trắng acetic soi CTC (33,33% so với 12,67%); khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p= 0,336; có kết tỷ lệ dương tính acid axetic (3 tổng số 800 bệnh nhân) Liên quan tình trạng nhiễm HPV mạch máu bất thường soi CTC Tăng sinh mạch máu gặp phụ nữ có lộ tuyến cổ tử cung gặp trường hợp có bất thường cổ tử cung Về hình ảnh mạch máu CIN độ cao sử dụng kính lọc màu xanh, độ phóng đại cao thường dạng đốm, khảm Nếu hình ảnh mạch máu dạng đốm mịn dạng khảm mịn CIN độ thấp [5] Bảng 3.5 ghi nhận CTC có xuất mạch máu bất thường soi CTC có tỷ lệ nhiễm HPV (0,98%) cao CTC khơng có hình ảnh mạch máu bất thường (0,43%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, có kết tỷ lệ xuất mạch máu bất thường CTC soi CTC thấp (4 phụ nữ tổng số 800 phụ nữ tham gia nghiên cứu) V KẾT LUẬN Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm Human Papilloma với tổn thương lộ tuyến cổ tử cung soi cổ tử cung Chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố kích thước tổn thương lộ tuyến, vết trắng acetic dấu hiệu tăng sinh mạch máu bất thường soi cổ tử cung với tỷ lệ nhiễm Human Papilloma Virus KIẾN NGHỊ Cần làm sàng lọc HPV ung thư cổ tử cung xét nghiệm thường quy trường hợp có tổn thương cổ tử cung soi, đặc biệt với viêm lộ tuyến cổ tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO Cung Thị Thu Thủy & Hồ Thị Phương Thảo (2012) "Nghiên cứu kết soi cổ tử cung bệnh nhân có tế bào âm đạo- cổ tử cung bất thường nhiễm Human Papilloma Virus Bệnh viện Phụ sản Trung ương" tạp chí phụ sản, tập 10(số 2), tr 152- 157 Lâm Đức Tâm (2017) "Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Human Papilloma virus, số yếu tố liên quan kết điều trị tổn thương cổ tử cung phụ nữ thành phố Cần Thơ" Luận văn Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y- Dược Huế, F X Bosch, A N Burchell, M Schiffman & Et Al (2008) "Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and type-specific implications in cervical neoplasia" Vaccine, 26 Suppl 10(K1-16 P Guan, R Howell-Jones, N Li, L Bruni, S De Sanjose, S Franceschi & G M Clifford (2012) "Human papillomavirus types in 115,789 HPV-positive women: a meta-analysis from cervical infection to cancer" Int J Cancer, 131(10), 2349-59 World Health Organization (2011) "WHO guidelines Use of cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia" WHO press Genva, Switzerland 277 ... mơ hình khám, tư vấn sàng lọc HPV cho phụ nữ đến khám phụ khoa bệnh viện chưa có nghiên cứu xác định liên quan HPV với tổn thương cổ tử cung Do đó, chúng tơi thực đề tài: ? ?Nhận xét mối liên quan. .. có quan hệ tình dục đến khám Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng đồng ý tham gia nghiên cứu làm xét nghiệm HPV DNA, soi cổ tử cung - Tiêu chuẩn loại trừ: + Những chống định làm tế bào cổ tử cung, soi cổ. .. CTC soi CTC thấp (4 phụ nữ tổng số 800 phụ nữ tham gia nghiên cứu) V KẾT LUẬN Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ nhiễm Human Papilloma với tổn thương lộ tuyến cổ tử cung soi cổ tử cung