Bài viết tìm hiểu mối liên quan giữa hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao và chức năng thông khí ở bệnh nhân giãn phế quản (GPQ).
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ CHỨC NĂNG THƠNG KHÍ Ở Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN Nguyễn Thị Huyến(1), Lê Ngọc Hưng (1),(2) Bệnh viện Phổi Trung ương; (2)Đại học Y Hà Nội (1) TĨM TẮT Mục tiêu: Mối liên quan hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao chức thơng khí bệnh nhân giãn phế quản (GPQ) Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 66 bệnh nhân giãn phế quản có chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT) đo chức thơng khí Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 9/2017- 6/2018 Kết quả: Hình ảnh GPQ hay gặp HRCT: hình tổ ong 80,3%; hình đường ray 39,4%; hình trịn sáng 27,3% GPQ hình túi hay gặp 77,3%; hình trụ 20,5% GPQ hay gặp thùy phổi, thùy phải 71,2%, thùy trái 65,2% GPQ lan tỏa chiếm 75,8% 65.2% bệnh nhân GPQ khơng có RLTK; 19,7% RLTKTN; RLTKHC gặp 13.6%; RLTK hỗn hợp gặp 1.5%; RLTKTN mức độ trung bình chiếm 69.2%; RLTKTN mức độ nặng nặng gặp 7.7% Có mối liên quan thể GPQ, vị trí tổn thương, số lượng thùy tổn thương CNTK Kết luận: HRCT tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán GPQ CNTK xét nghiệm có giá trị tiên lượng điều trị Từ khóa: chụp cắt lớp độ phân giải cao, giãn phế quản, chức thơng khí ABSTRACT Objectives: Describe the relationship between high-resolution computerized tomography and pulmonary function in patients with bronchiectasis Methods: A prospective study was conducted on 66 patients with bronchiectasis who performed HRCT in National Lung Hospital from September 2017 to June 2018 Result: Common bronchiectasis image on HRCT: honeycomb shape 80.3%; rails 39.4%; bright circle 27.3% cystic (saccular) bronchiectasis 77.3%; cylindrical bronchiectasis 20.5% This disease often encounters middle and lower lobe of lungs, middle lobe 71.2%, left lower lobe 65.2% Diffuse bronchiectasis accounts for 75.8% 65.2% patients not have pulmonary dysfunction; obstructive pattern 19.7% ; restrictive pattern 13.6%; mixed pattern 1.5%; The average obstructive pattern is 69.2%; severe obstructive pattern is 7.7% There has association among bronchiectasis form, lesion location, number of lesions lobe and pulmonary function Conclusion: HRCT is the gold standard for bronchiectasis diagnosis Pulmonary function test has a prognostic value for treatment Key words: HRCT, bronchiectasis, pulmonary function test I ĐẶT VẤN ĐỀ GPQ bệnh phế quản trung bình mà đường kính phế quản bị giãn khơng hồi phục, kèm theo phá hủy khung - sợi đàn hồi thành phế quản, cuối hình thành túi với tắc vĩnh viễn phế quản phía GPQ bệnh phổ biến GPQ không điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng trầm trọng Chẩn đoán sớm yêu cầu thiết Chẩn đoán GPQ dựa vào lâm sàng, HRCT, HRCT tiêu chẩn vàng để chẩn đốn CNTK có giá trị để tiên đốn điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Mối liên quan hình ảnh cắt lớp vi tính độ phân giải cao chức thơng khí bệnh nhân giãn phế quản” với mục tiêu: Tìm mối liên quan hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao chức năngthơng khí bệnh nhân giãn phế quản II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 66 bệnh nhân GPQ tuổi từ 16 trở lên chẩn đoán xác định GPQ, điều trị nội trú Bệnh viện Phổi Trung ương 269 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Chọn mẫu thuận tiện không xác suất Phương pháp xử lý số liệu: xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết nghiên cứu hình ảnh HRCT 1.1 Các hình ảnh GPQ HRCT Bảng Hình ảnh GPQ HRCT Hình ảnh Số lần gặp % Hình đường ray, hình ống sáng 26 39,4 Hình tổ ong, kén, chum nho 53 80,3 Hình trịn sáng (hình nhẫn) 18 27,3 Quan sát thấy phế quản ngoại vi 11 16,7 Nhận xét: Trong hình ảnh GPQ phim HRCT thấy hình tổ ong, kén, chùm nho chiếm tỷ lệ cao 80,3%; hình đường ray, hình ống sang chiếm 39,4%; hình trịn sang chiếm 27,3%; quan sát thấy phế quản ngoại vi 16,7% Theo Hoàng Minh lợi gặp hình đường ray 91,4%; hình trịn sang 18,3%; hình tổ ong 26,8% Theo Lê Nhật Huy nghiên cứu 52 bệnh nhân GPQ, hình đường ray, hình ống sáng chiếm 78,8%; hình trịn sáng 55,8%; hình tổ ong, chùm nho 26,8% 1.2 Phân bố vị trí GPQ Bảng Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương n % Phổi phải 10 15,1 Phổi trái 12 18,2 Hai phổi 44 66,7 Tổng 66 100,0 Nhận xét: Trong 66 bệnh nhân GPQ có tới 66,7% bệnh nhân có tổn thương phổi chiếm tỷ lệ cao nhất; 18,2% bệnh nhân GPQ phổi trái,; 15,1% bệnh nhân có GPQ phổi phải Theo Lê Nhật Huy nghiên cứu 52 bệnh nhân GPQ, tỷ lệ GPQ thùy phải chiếm 51,9%; thùy trái 71,2% GPQ lan tỏa phổi chiếm 69,2% Theo Đinh Văn Thắng 84% bệnh nhân có GPQ hai bên thường tập thùy bên 76% bên phải 78% bên trái 1.3 Tính phân bố thể GPQ Bảng Thể giãn phế quản Phổi phải (n=10) Phổi trái (n=12) Hai phổi (n=44) n % n % n % Hình trụ 50,0 50,0 20,5 Hình túi 50,0 50,0 34 77,3 Hình tràng hạt 0,0 0,0 2,3 270 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Trong nghiên cứu 66 bệnh nhân GPQ thể giãn phế quản hay gặp GPQ hình túi có 45 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 68,2%, hình trụ có 20 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 30,3%, hình tràng hạt gặp có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 4,5% Theo Abdulaziz H.Alzeer tiến hành nghiên cứu 94 bệnh nhân GPQ thấy 66% GPQ hình túi; 34% bệnh nhân GPQ hình trụ tràng hạt Theo Gehan S.Seifeldin hình túi 60%; trụ 32%; hình tràng hạt 8% Kết tương tự tác giả Chức thơng khí 2.1 Chức thơng khí Bảng Chức thơng khí Chỉ số Trung bình Min Max FVC (%) 78,3 ±23,7 29 126,4 FEV1 (%) 69,5 ±26,3 28 124,9 TLC (%) 93,8 ±16,6 55,87 134,17 RV (%) 119,4 ±42,6 46,41 227,15 FEV1/FVC (%) 86,8±25,3 49,44 98,5 Nhận xét: Kết đo CNTK cho thấy, giá trị trung bình %FVC 78,3 ±23,7 so SLT; %FEV1 69,5 ±26,3; %TLC 93,8 ±16,6; %RV: 119,4 ±42,6; Chỉ số Gaensler trung bình % FEV1/FVC 86,8±25,3 Chỉ số FEV1/FVC phù hợp tác giả Abdulaziz H.Alzeer 65.8±21.4 Giá trị trung bình TLC ≥ 80%, RV > 100% phù hợp tác giả Agnaldo J.L, PhD 2.2 Phân loại, mức độ RLTK Biểu đồ Biểu đồ phân loại RLTK 271 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Bảng Mức độ RLTK tắc nghẽn dựa vào FEV1 (n=13) Mức độ RLTK tắc nghẽn n=13 % Nhẹ 15,4 Trung bình 69,2 Nặng 7,7 Rất nặng 7,7 Tổng 13 100,0 Nhận xét: 65,2% tỷ lệ bệnh nhân GPQ khơng có rối loạn chức thơng khí, bệnh nhân có RLTKTN chiếm tỷ lệ 19,7%; RLTKHC RLTK hỗn hợp gặp Trong số 13 bệnh nhân RLTKTN có 9/13 bệnh nhân RLTKTN mức độ trung bình chiếm 69,2%; RLTKTN mức độ nặng nặng 7,7% Theo Lê Nhật Huy nghiên cứu 52 trường hợp cho kết 73.1% khơng có RLTK; 26.9% RLTKTN, RLTKTN mức độ nặng chiếm 43%, mức độ trung bình 36%, mức độ nhẹ 21% Gehan S.Seifeldin, MD cộng tiến hành 50 bệnh nhân thấy, RLTKTN mức độ nhẹ 10%, mức độ trung bình 40%, mức độ nặng 20%, mức độ nặng 30% Mối liên quan HRCT CNTK 3.1 Liên quan thể GPQ CNTK Bảng Liên quan thể GPQ CNTK Hình trụ Hình túi 20 BN 45 BN FVC 96,9 ±17,4 70,2±21,7 0,05 tiến hành so sánh giá trị trung bình CNTK theo số lượng thùy phổi bị tổn thương Kết cho thấy tổn thương GPQ đơn độc thùy phổi có giá trị trung bình số FEV1, FVC, TLC, FEV1/FVC cao nhất, tiếp giảm dần theo số lượng thùy bị tổn thương, trường hợp tổn thương thùy phổi có CNTK thấp Điều 273 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII chứng tỏ CNTK giảm dần theo số lượng thùy phổi bị tổn thương Kết nghiên cứu tác giả Lê Nhật Huy (2010) giá trị trung bình FVC (63,87±15,81), FEV1 (74,45±18,48), FEV1/ FVC (87,79±11,45) nhóm GPQ lan tỏa phổi giảm rõ rệt so với nhóm GPQ phổi FVC (51,76±20,41), FEV1 (54,61±22,81), FEV1/FVC (81,21±11,57) Tác giả khẳng định tổn thương rộng, lan tỏa CNTK giảm rõ rệt IV KẾT LUẬN 4.1 Chụp HRCT - Tổn thương hay gặp HRCT hình tổ ong, chùm nho 80,3% - Vị trí tổn thương: tổn thương phổi chiếm tỷ lệ cao 66,7%; phổi phải: 15,1%; phổi trái 18,2% Tổn thương lan tỏa (≥2 thùy) chiếm tỷ lệ 75,8%; khu trú chiếm 24,2% - Thể GPQ HRCT: GPQ hình túi gặp nhiều chiếm tỷ lệ 68,2%; hình trụ 30,3%; hình tràng hạt 1,5% 4.2 Chức thơng khí - 65.2% CNTK bình thường; RLTKTN 19.7%; RLTKHC chiếm 13.6%; RLTK hỗn hợp 1.5% - RLTKTN trung bình chủ yếu chiếm 69.2% 4.3 Mối liên quan HRCT CNTK - GPQ hình túi có trung bình số đo CNTK thấp - GPQ lan tỏa phổi có CNTK giảm rõ rệt so với GPQ phổi - Giá trị trung bình số đo CNTK giảm dần theo số lượng thùy bị tổn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị giãn phế quản khoa Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai năm 1999-2003 Tạp chí Y học lâm sàng, BVBM (BVBM), 24-31 Hoàng Minh Lợi (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi chuẩn cắt lớp vi tính độ phân giải cao bệnh giãn phế quản, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Nguyên Chí Thành (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao giãn phế quản bệnh nhân sau lao phổi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Abdulaziz HA (2008) HRCT score in bronchiectasis: Correlation with pulmonary function tests and pulmonary artery pressure Annals of Thoracic Medicine, (3), G Gutierrez (2005) Baum’s Textbook of Pulmonary Diseases, 7th Edition Critical Care, (5), E15-E15 274 ... vi tính độ phân giải cao bệnh giãn phế quản, Luận án tiến sỹ Y học, Học vi? ??n Quân Y, Nguyên Chí Thành (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao giãn phế. .. hành 50 bệnh nhân thấy, RLTKTN mức độ nhẹ 10%, mức độ trung bình 40%, mức độ nặng 20%, mức độ nặng 30% Mối liên quan HRCT CNTK 3.1 Liên quan thể GPQ CNTK Bảng Liên quan thể GPQ CNTK Hình trụ Hình. .. QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết nghiên cứu hình ảnh HRCT 1.1 Các hình ảnh GPQ HRCT Bảng Hình ảnh GPQ HRCT Hình ảnh Số lần gặp % Hình đường ray, hình ống sáng 26 39,4 Hình tổ ong, kén, chum nho 53 80,3 Hình