Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao và vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản của bệnh nhân giãn phế quản tại bệnh viện trung ương thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, khách quan trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các số liệu thu thập kết nghiên cứu luận văn hoàn tồn trung thực, xác chưa cơng bố, đăng tải tài liệu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận đạo, quan tâm giảng dạy nhà trường, phòng ban thầy cô Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, ban lãnh đạo khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Khám bệnh u cầu, khoa Vi sinh, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Kim Liên, ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên mơn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến thầy, cô hội đồng khoa học dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến q báu để luận văn tơi hồn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Vi sinh Bệnh viện Trung ương Thái Ngun q trình tơi học tập thực hành lâm sàng Cuối cho gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, đồng nghiệp, người bạn, bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Bs Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPA : Allergic bronchopulmonary aspergillosis (bệnh phổi- phế quản dị ứng Aspergillus) AAT : Alpha l - antitrypsin BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CS : Cộng CT : Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) DRPQ : Dịch rửa phế quản GPQ : Giãn phế quản HRCT : High Resolution Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao) mMRC : Multi - Mode Radar Command PQ : Phế quản WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản 1.2 Định nghĩa, phân loại GPQ 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Phân loại GPQ .7 1.3 Dịch tễ học giãn phế quản 10 1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh GPQ 11 1.4.1 Các nguyên nhân GPQ 11 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh GPQ 13 1.5 Lâm sàng GPQ 16 1.5.1 Triệu chứng 16 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 17 1.5.3 Triệu chứng thực thể 17 1.5.4 Tiến triển giãn phế quản 18 1.6 Cận lâm sàng 18 1.6.1 Chụp Xquang phổi chuẩn 18 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính .19 1.6.3 Nội soi phế quản ống mềm 22 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi 1.7 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.1 Nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.2 Đường vào phổi vi khuẩn 26 1.7.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp .26 1.7.4 Các phương pháp lấy bệnh phẩm 27 1.8 Một số cơng trình nghiên cứu tác giả nước giới 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu .31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .31 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3.1 Các tiêu mô tả đặc điểm chung bệnh nhân GPQ 32 2.3.2 Chỉ tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ phim HRCT, vi khuẩn học 33 2.3.3 Chỉ tiêu mối liên quan lâm sàng với hình ảnh HRCT bệnh nhân GPQ 33 2.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 2.4.1 Lâm sàng 34 2.4.2 Hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao 36 2.4.3 Phương pháp lấy dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản ống mềm 39 2.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn 40 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 43 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ phim HRCT vi khuẩn học đối tượng nghiên cứu 46 3.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ phim chụp HRCT 52 Chương 4: BÀN LUÂN 58 4.1 Vềđăcc̣ điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Triệu chứng lâm sàng 60 4.3 Hình ảnh tổn thương GPQ phim chụp HRCT 65 4.4 Vi khuẩn học qua dịch rửa PQ 67 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh tổn thương GPQ phim chụp HRCT 70 ́ 74 KÊT LUÂN KHUYẾN NGHI ̣ 77 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số BMI theo chiều cao cân nặng 34 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .45 Bảng 3.2 Tỉ lệ hút thuốc đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh (năm) 46 Bảng 3.5 Tiền sử đợt bùng phát/năm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.9 Phân bố vị trí giãn phế quản theo thùy phổi phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.11 Các tổn thương phối hợp GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Đặc điểm dịch rửa phế quản 49 Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn dịch rửa phế quản (n=12) 50 Bảng 3.14 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P aeruginosa (n=4) 51 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P fluorescens (n=2) 51 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm ho máu với vị trí GPQ 52 Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm ho đờm với số lượng thùy GPQ 52 Bảng 3.18 Liên quan đặc điểm khó thở với số lượng thùy GPQ 53 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm đau ngực với số lượng thùy GPQ .54 Bảng 3.20 Liên quan đặc điểm ho máu với hình thái GPQ 54 Bảng 3.21 Liên quan đặc điểm ho đờm với hình thái GPQ 55 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm khó thở với hình thái GPQ 55 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm đau ngực với hình thái GPQ .56 Bảng 3.24 Liên quan số đợt bùng phát/năm với hình thái GPQ 56 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 86 40 Davis PB, Drumm M, Konstan MW (1996),“Cystic fibrosis” Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1229-1256 41 Dwyer R (1998),“HRCT basic technique and anatomy”, Chest radiology in ASDIR, Malaysia, 125-128 42 Fang G.D, Fine M, Orloff et al (1990), “New and emerging etiologies for community acquired pneumonia with implications for therapy: a propective multicenter study of 359 cases” medicine 69, 307 -316 43 Freeman R, (1995), Laboratry method: bacteriology, Brewis RAL, Corrin B, Gedddes D.M, Gibson GJ et al, Respiratory medicine 44 Goetz M.B, Finegold S.M, (2000), “Pyogenic bacterial Pneumonia, lung abcess and empyema”, Textbook of respiratoy medicine 3rd edition, W B Saunder company, p 985 - 1042 45 Gracia D.J, Rodrigo MJ, Morell F, et al (1996), “IgG subclass deficiencies associated with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care Med Feb 1996;153(2):650-5 46 Highsmith WE, Burch LH, Zhou Z, et al (1994),“A novel mutation in the cystic fibrosis gene in patients with pulmonary disease but normal sweat chloride concentrations” N Engl J Med 1994;331:974-980 47 Holmens AH, Dickenson TB, Eduards A, et al (1992), “Bronchiectasis in HIV disease”, QJ Med,85, 875-882 48 Ip M, Shum D., Tsang K (1996),“Profile of pro - inflammatory cytokines in bronchiectasis” The 4th congress of the Asian Pacific Society of respirology Beijing, China, 176 49 Ikeda S (1974), “Atlas of flexible bronchoscopy”, Zgaku - Shoin, Tokyo New York 50 Judge E.P High- (2006), Resolustion “Pulmonary CT Abonormalities Demonstrate Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN More http://www.lrc.tnu.edu.vn on Rapid 87 Decline Than FEV1 in Adults with cystic fibrosis”, Chest, 130: 1424-1432 51 Kawamura T., Mochizuky Y., Nakahara Y et al (1992),“Two probable cases of adults Williams Campbell syndrome advocation of Williams Campbell type bronchiectasis” Nippon - Kyobu - Shikkan - Gakhai Zasshi 30 (9) 1719-23 52 King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW Microbiologic follow- up study in adult bronchiectasis Respir Med 2007; 101: 1633- 1638 53 Laennec RTH “On mediate auscultation, or a treatise on the diagnosis of disease of the lungs and heart” Paris; J A Brosson et J S Chaudé; 1819 54 Lynch DA, Newell J, Hale V, et al (1999),“Correlation of CT findings with clinical evaluations in 261 patients with symptomatic bronchiectasis” AJR Am J Roentgenol 1999;173:53-58 55 Mahadeva R, Walsh G, Flower CDR, Shneerson JM (2000), “Clinical and radiologic characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease” Eur Respir J 2000;15:41-48 56 Martinez-Garcia M.A (2005), “ Quality of life Determinants in patients with cliniclly stable Bronchiectasis”, Chest, 128:739-745 57 McGuiness G, Naidich D.P (1995), “Bronchiectasis: CT/clinical correlations”, Semin Ultrasound CT MRI, 16: 395-419 58 McMahon MJ, Swinson DR, Shettar S, et al (1993), “Bronchiectasis and rheumatoid arthritis: a clinical study” Ann Rheum Dis 1993;52:776-779 59 Moreira J.S, Porto N.S, et al (2003), “Bronchiectasis: diagnostic and therapeutic features”, J Pneumologia vol.29 no.5 Sao Paulo Sept./Oct Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 88 60 Murray J.F (2000), “History and physical examination”, textbook of Respiratory medicine, 3th 61 Ed, Saunders W.B, Philadelphia, p.558-606 Nadich D.P, Gruden J.F, McGuiness G et al (1997), “Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the aiways” J thorax Imaging, 12:11-28 62 O’regan AW, Berman.J.S (2004), “Bronchiectasis”, in Baum’s Textook of Pulmonary Diseases, th Ed, Eds by Crapo JD, Jfferey Glassroth, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 857-878 63 Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al (2007), “Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency” Am J Respir Crit Care Med Dec 15 2007;176(12):1215-21 64 Pasteur M.C, Helliwell S.M, Houghton S.J, et al (2000), “An investigation into causative factors in patients with Bronchiectasis”, Am J Respir Crit Care Med Vol 162 pp 1277-1284 65 Reiff D.B, Wells A.U, Canr, et al (1995), “CT finding in bronchiectasis limited value in distinguishing between idiopathic and specific types” AJR Am J Roentgenol 1995 Aug;165(2):261-7 66 Roditi G.H., Weir J (1994), “The associantion of tracheomegaly and bronchiectasis”, Cin Radiol, 49 (9): 608 - 11 67 Richman-Eisenstat JBY, Jorens PG, Hebert CA, et al (1993), “Interleukin-8: an important chemoattractant in sputum of patients with chronic inflammatory airway diseases” Am J Physiol 1993;264:L413-L418 68 Rosenstein B J, Zeitlin P L (1998), “Cystic fibrosis” Lancet 1998 Jan 24, 351 p 277-282 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 89 69 Saynajkangas O, Keistinen T, Tuuponen T, et al (1997), “Bronchiectasis in Finland: Trends in hospital treatment” Respiratory Medicine Volume 91, Issue 7, August 1997, 395-398 70 Shum DKY, Chan SCH, Ip MSM (2000), “Neutrophil-mediated degradation of lung proteoglycans: stimulation by tumor necrosis factoralpha in sputum of patients with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1925-1931 71 StamariaF.(2006)“Lungstructure abyormalities, but normal Lung Function in pediatric Bronchiectasis”, Chest, 130: 480-486 72 Swanson K.L, Johnson M.C (2002), “Bronchial artery embolization, Experience with 54 patients”, Chest, 121: 789-795 73 Swartz MN (1997), Bronchiectasis, in Fishman’s diseases and disorders, Fishman A P McGraw - Hill, New York, vol 2, 2045 - 2070 74 Tsang KW, Chan K, Ho P, et al (2000), “Sputum elastase in steady-state bronchiectasis” Chest 2000;117:420-426 75 Yeates D.B; Mortensen J (2000), “Deposition and clearance”, Textbook of respiratory medicine 3rd edition, W.B Saunder company, p349 - 386 76 Wang K.P, Atul C., Mehta (2004), “Transbronchial needle aspiration for cytology and histology specimens”, Flexible Bronchiscopy, 2nd Edition, Blackwell puliching, Pg 127 (43), 77 Wegener O.H, Fassel R, Welger D (1997), “The lung”, Whole body computed tomography, Blackwell Scientific Pub 8, p 183-187 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 90 78 Weinberger S.E (1998), “Bronchiectasis and broncholithiasis”, Harrison’s Principles of internal medicine Mc Graw-Hill, New-York, 14th Ed 256, 1445-1448 79 Weinberger S.E (2004), “Bronchiectasis - Miscellaneous airway Diseases”, Principles of Pulmonary Medicine, 4th eds, Saunders, philadelphia, 113 - 124 80 Woodring JH, Howard RS, Rehm SR (1991), “Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and review of the literature” J Thorac Imaging Apr 1991;6(2): Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Bệnh viện TWTN Khoa Nội Phần hành chính: 1.1 Họ tên : 1.4 Nghề nghiệp: 1.Trí thức, 2.C.nhân, 1.5.Địa :…………………………………………………………………… 1.6.Ngày vào viện: 1.7 Ngày viện: 1.8 Kết điều trị : 1:Khỏi, 2:Đỡ, 3:Không đỡ, 4:Có BC, 5:Tử vong Lý vào viện: Ho máu Đau ngực * Chỉ số nhân Chiều cao(cm) Tiền sử: 3.1 Tiền sử bệnh hô hấp : Không NKHH Lao phổi 3.2 Tiền sử bệnh khác : Không 3.3 Tiền sử tiếp xúc với BN lao : Không 3.4 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào : Không Thời gian hút (năm) …… 3.5 Tiền sử số đợt bội nhiểm: Không 3.6 Thời gian phát bệnh (năm): Lâm sàng: 4.1 Triệu chứng 4.1.1 Ho Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 0.Khơng ho 4.1.2 Tính chất đờm 1.Đờm 4.1.3 Số lượng đờm < 10ml 4.1.4 Số lượng máu 50ml 4.1.5 Đau ngực 4.1.6 Khó thở Mức độ: 1.Nhẹ 4.2 Triệu chứng toàn thân: 4.2.1 Sốt: Không 4.2.2 Phù: 0.Không 4.2.3 Hạch ngoại vi Không 4.3 Triệu chứng thực thể 4.3.1 Nhìn lồng ngực: Bình thường 4.3.2 Sờ rung thanh: Bình thường Rung tăng: Rung giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.3 Gõ: Bình thường Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 93 Gõ vang: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Gõ đục: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4 Nghe: 4.3.4.1 RRPN Bình thường Giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4.2 Ran phổi Không ran Ran ẩm, ran nổ: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Cận lâm sàng 5.1 Chụp CLVTPGC 5.1.1 Hình ảnh tổn thương : PHỔI PHẢI Hình đường ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình trịn sáng (con dấu, hình nhẫn) Có giãn phổi bù (GPN) Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi Hình GPQ ổ đơng đặc phổi 5.1.2 Vị trí GPQ: THÙY TRÊN GIỮA DƯỚI Số hóa Tru ĐÁY TRƯỚC ĐÁY BÊN ĐÁY SAU 5.1.3 Phân loại thể GPQ hình ảnh HRCT: 5.1.4 Các tổn thương khác ph LOẠI TỔN THƯƠNG Giãn phế nang Xơ phổi Hình nốt mờ Hình ảnh kính mờ Hình hang Đơng đặc phổi Tràn dịch màng phổi Hình khác: 5.3.Soi phế quản 5.3.1 Niêm mạc: BT 5.3.2 Lòng PQ: BT 5.3.3 Dịch PQ Khơng có dịch Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 95 5.3.4 XN dịch rửa PQ AFB 1.1 Âm tính 1.2 Dương tính Cấy dịch Âm tính Vi khuẩn ………… Nấm …… Khác… Nuôi cấy định danh vi khuẩn Âm tính Dương tính 2.1 Gram (-) 2.2 Gram (+) 2.3 Tên vi khuẩn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 96 DANH SÁCH BÊNḤ NHÂN THAM GIA NGHIÊN CƯU ̀ ĐÊTÀI TAỊ BỆNH TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN TT Họ tên Nguyễn Kim M- Nguyễn Văn T- Nguyễn Văn D- Trần Thị H- Nguyễn Thế T- Dương Thị L - Nguyễn Ngọc C- Nguyễn Ngọc H- Hà Thị T- 10 Nguyễn Văn N- 11 Nguyễn Văn L- 12 Nguyễn Hiển V- 13 Trần Thị Kh- 14 Trịnh Xuân Th- 15 Nguyễn Thị Th- 16 Phùng Thị L- 17 Đặng Quẩy Ph- 18 Nguyễn Thị Th- 19 Ngô Thị V- 20 Lê Thị H- 21 Vũ Ngọc S- 22 Nguyễn Trường A- 23 Đặng Thị M- Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 97 TT Họ tên 24 Vũ Chí H- 25 Nguyễn Đức Th- 26 Nguyễn Văn D- 27 Nguyễn Thị Q- 28 Chử Thị Ch- 29 Phạm Hoài Â- 30 Phạm Phú Q- 31 Trần Ngọc Th- 32 Nguyễn Văn T- 33 Hà Văn C- 34 Ơn Văn Th- 35 Ngơ Văn M- 36 Nguyễn Thu H- 37 Phạm Quang D- 38 Lê Thị B- 39 Nguyễn Văn Đ- 40 Bùi Xuân H- 41 Hoàng Văn Ngh- 42 Vũ Ngọc N- 43 Cao Thị Đ- 44 Nguyễn Thị Ph- 45 Hoàng Thị V- 46 Đinh Thanh X- 47 Vũ Thị M- 48 Triệu Thị Ánh T- Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 98 TT Họ tên 49 Cao Xuân B- 50 Hoàng Đức T- 51 Trần Duy Tr- 52 Phạm Chân Ch- 53 Bùi Thị Th- 54 Trương Như Ph- 55 Phạm Thị G- Xác nhận Bệnh viện Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... “ Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản bệnh nhân giãn phế quản Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm. ..ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VI? ??N TRUNG ƯƠNG... tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao, vi khuẩn học qua nội soi phế quản bệnh nhân giãn phế quản Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn