Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh HRCT, nồng độ một số cytokine huyết thanh, và mối liên quan giữa hình ảnh HRCT, nồng độ cytokine với một số đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi mới AFB âm tính. Xác định giá trị của lâm sàng, hình ảnh HRCT, trong định hướng chẩn đoán lao phổi mới AFB âm tính.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐINH THỊ HỒ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ NỒNG ĐỘ MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB ÂM TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NCS ĐINH THỊ HỒ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ NỒNG ĐỘ MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB ÂM TÍNH Chun ngành : Nội Khoa Mã số : 9 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học Hướng dẫn 1 : PGS.TS Nguyễn Huy Lực Hướng dẫn 2 : PGS.TS Trần Văn Sáu HÀ NỘI 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả Đinh Thị Hịa MỤC LỤC Hình 1.1. Dạng n ốt 24 Hình 1.2. Dạng đơng đặc 26 Hình 1.3. Dạng kính mờ. Tổn thươ ng v ới nhi ều bóng mờ lan tỏa, ranh giới khơng rõ, nhưng vẫn thấy đượ c bờ các mạ ch máu trong vùng tổn thươ ng. 26 Hình A: Dày thành phế quản lan t ỏa. B: T ổn th ương trong lịng phế quản 28 Hình 1.4. Giãn phế quản 28 Hình 1.5. Lao ph ổi. 30 Hình 1.6. Lao kê: Đặc trưng bởi nhiều nốt nh ỏ phân bố ngẫu nhiên. 30 Hình 1.7. Hình nốt, thâm nhiễm phá hủy hang 31 *Nguồn: Phạm Ng ọc Hoa và cs (2016) [45]. 31 Hình 1.8. Hình ảnh cây nẩy chồi (Tree in bud). 31 Hình 1.9. Nhi ều n ốt nh ỏ trong lao ph ổi. 32 Những b ệnh nhân nhập viện có một trong các triệu chứng lâm sàng giống lao nh ư: S ốt nh ẹ, m ệt m ỏi g ầy sút cân, ho khan, ho đờm, ho máu, gầy sút cân, ra mồ hơi đêm … và có hình ảnh Xquang ph ổi chu ẩn hoặc HRCT nh ư: Đám mờ, đơng đặc phổi, xơ, hang, giãn phế quản… Nhưng xét nghiệm AFB đờm () và ni cấy vi khuẩn lao (). 56 Hình 2.1. Hình ảnh vi khu ẩn lao sau khi nhu ộm soi d ưới kính hiển vi 58 *Nguồn: Hội Lao và Bệnh phổi Việt nam (2015) [14]. 58 Hình 2.2. Nguyên lý phát hiện đồng thời nhiều cytokine (Hình minh họa cho 2 chất) 63 * Nguồn: Lê Văn Đông và cs (2011) [50]. 63 Tính Se, Sp: 70 + Nhóm bệnh phổi khơng lao: đượ c sử dụng để tính Se, Sp cho các hình ảnh HRCT trong ch ẩn đốn lao phổi AFB () (và tính Se, Sp cho các triệu chứng lâm sàng trong ch ẩn đốn lao phổi AFB ()) 70 + Nhóm lao phổi AFB (+): đượ c sử dụng làm tiêu chuẩn vàng để tính Se, Sp cho các triệu chứng lâm sàng trong chẩn đoán lao phổi AFB () 70 Xét nghiệm 86 Số lượ ng 86 Tỷ lệ 86 IL4 và IL10 86 Cùng tăng 86 78 86 88,6 86 Bình thườ ng/ giảm 86 10 86 11,4 86 IL4 và IL12 86 Cùng tăng 86 58 86 65,9 86 Bình thườ ng/ giảm 87 30 87 34,1 87 TNF α và IL10 87 Cùng tăng 87 43 87 48,9 87 Bình thườ ng/ giảm 87 45 87 51,1 87 TNF α và IFNγ 87 Cùng tăng 87 44 87 50,0 87 Bình thườ ng/ giảm 87 44 87 50,0 87 Nồng độ IL4 và IL10 cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 88,6%. 87 Nồng độ IL4 và IL12 cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 65,9%. 87 Nồng độ TNF α và IL10 cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 48,9%, và cùng giảm là 51,1% . 87 Nồng độ TNF α và IFN γ cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 50%, tươ ng tự cùng giảm cũng là 50% . 87 3.2.1. Giá trị một s ố triệu chứng lâm sàng trong chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 94 3.2.2. Giá trị một s ố hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao trong ch ẩn đốn lao phổi AFB âm tính 96 3.2.3. Giá trị kết hợp tri ệu ch ứng lâm sàng với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao trong ch ẩn đốn lao phổi AFB âm tính 101 Kết hợp triệu chứng s ốt+hình ảnh đơng đặ c tiểu thùy có giá trị chẩn đốn lao với Se 13,1%, Sp 97,5%. 101 Kết hợp triệu chứng s ốt+hình ảnh NTTTT có giá trị chẩn đốn lao với Se 14,9%, Sp 90,3%. 101 Kết hợp triệu chứng s ốt+hình ảnh cây nảy chồi có giá trị chẩn đốn lao với Se 14,0%, Sp 83,9%. 102 Kết hợp triệu chứng s ốt+ho+hình ảnh đơng đặ c tiểu thùy có giá trị chẩn đoán lao với Se 23,4%, Sp 53,1%. 102 Kết hợp triệu chứng s ốt+ho+hình ảnh NTTTT có giá trị chẩn đốn lao với Se 12,2%, Sp 96,3%. 102 Kết hợp triệu chứng s ốt+ho hình ảnh NTTTT có giá trị chẩn đốn lao với Se 12,2%, Sp 96,3%. 103 Kết hợp triệu chứng s ốt+ho+hình ảnh NTTTT+hình ảnh đơng đặ c tiểu thùy có giá trị chẩn đốn lao với Se 11,2%, Sp 97,5%. 103 Kết hợp triệu chứng s ốt+ho hình ảnh cây nẩy chồi+hình ả nh đơng đặ c tiểu thùy có giá trị chẩn đốn lao với Se 10,3%, Sp 87,7%. 104 Về mối liên quan giữa nồng độ các cytokine ở nhóm bệnh nhân lao phổi AFB () (88 b ệnh nhân) chúng tơi có các cặp đơi kết quả như bảng 3.19. 130 Nồng độ IL4 và IL10 cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 88,6%. 130 Nồng độ IL 4 và IL12 cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 65,9%. 130 Nồng độ TNF α và IL10 cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 48,9%, và cùng giảm là 51,1% . 130 Nồng độ TNF α và IFN γ cùng tăng ở bệnh nhân bị lao phổi AFB () là 50%, tươ ng tự cùng giảm cũng là 50% . 130 Chowdhury I. H. và cs (2014) nh ận th ấy n ồng độ của IL10, IL12, IFNγ , và 130 4.2.1.Giá trị một số tri ệu ch ứng lâm sàng trong chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 133 Tác giả Vũ Quang Diễn (2008) [85]. Nghiên cứu trên 206 bệnh nhân trong đó 75 bệnh nhân lao phổi mới AFB (), 72 b ệnh nhân lao phổi mới AFB (+) và 59 bệnh nhân viêm phổi khơng do lao cho k ết qu ả giá trị của một số triệu chứng lâm sàng trong đị nh hướ ng chẩn đốn lao phổi AFB (): Sốt nhẹ về chiều kéo dài có Se 61,3%, Sp 91,5%. G ầy sút cân có Se 80%, Sp 13,6%. Ra m ồ hơi đêm có Se 69,3%, Sp 88,1%. Ho khan kéo dài>2 tuần có Se 67,7%, Sp 45,8%. Ho ra máu có Se 29,3%, Sp 71,2%. K ết qu ả của chúng tơi gần tươ ng đươ ng với tác giả 134 4.2.2. Giá trị một s ố hình ảnh HRCT trong ch ẩn đốn lao phổi AFB âm tính 134 Kết quả từ Bảng 3.44 đến Bảng 3.51 cho th ấy: K ết h ợp tri ệu ch ứng sốt +đơng đặc tiểu thùy có giá trị chẩn đốn lao với Se 13,1%, Sp 97,5%. Triệu chứng s ốt+hình ảnh NTTTT có giá trị chẩn đốn lao với Se 14,9%, Sp 90,3%. Tri ệu chứng s ốt+hình ảnh cây nảy chồi có giá trị chẩn đốn lao với Se 14,0%, Sp 83,9%. 140 Triệu chứng s ốt+ho+đơng đặc tiểu thùy có giá trị chẩn đốn lao với Se 23,4%, Sp 53,1%. 140 Triệu chứng s ốt+ho+NTTTT có giá trị chẩn đốn lao với Se 12,2%, Sp 96,3%. 140 Triệu chứng s ốt+ho+NTTTT có giá trị chẩn đốn lao với Se 12,2%, Sp 96,3%. 140 Triệu chứng s ốt+ho+NTTTT+đơng đặc tiểu thùy có giá trị chẩn đốn lao với Se 11,2%, Sp 97,5%. 140 Triệu chứng s ốt+ho+cây nẩy chồi+đơng đặc tiểu thùy có giá trị chẩn đốn lao với Se 10,3%, Sp 87,7%. 140 Sự chậm tr ễ trong phát hiện và chẩn đoán cũng như điều trị và tiên lượ ng cho bệnh nhân lao phổi mới AFB () trong giai đoạ n hiện nay là một trong những ngun nhân làm gia tăng bệnh lao, tăng tỉ lệ tử vong do lao và đặc biệt tình trạng lao kháng thuốc, lao đa kháng và lao/ĐTĐ, lao/HIV B ệnh nhân đi khám muộn vì rất nhiều lý do cá nhân mặc dù có thể đã có những triệu chứng lâm sàng điển hình đầ u tiên như: Ho, sốt về chiều, ho máu, gầy sút cân, ra mồ hơi đêm Kết hợp với một s ố xét nghiêm cận lâm sàng cơ bản như xét nghiệm đờm tìm BK, chụp Xquang phổi chuẩn thì các bác sỹ lâm sàng đã có thể đị nh hướ ng chẩn đốn và điều trị s ớm cho b ệnh nhân. 140 Tuy nhiên vấn đề lao phổi mới khi ch ưa có tổn thươ ng rộng thì hầ u như có thể khơng có triệu chứng ho ặc tri ệu ch ứng ho, s ốt khơng rõ ràng, xét nghiệm tìm BK tr ực ti ếp trong đờm đơi khi cịn hạn chế với tỷ lệ phát hiện vi khu ẩn lao trong đờm cịn thấp, hoặc khi ch ụp Xquang phổi chuẩn có thể bỏ sót tổn thươ ng do bị che l ấp, ch ồng hình hoặ c ở phía sau thì vấn đề chẩn đốn sớm để tiên lượ ng điều trị kị p thời vẫn cịn là một khó khăn. Ở tuyến dướ i khi chưa có điều kiện trang bị các kỹ thuật cao, cũng như khi xét nghiệm cho kết qu ả ch ậm, và một số xét nghiệm kỹ thuật cao đơi khi có độ đặc hiệu cao nhưng độ nhạ y cịn hạ n chế, vì thế việc phổ cập để chẩn đốn cho các bệnh nhân lao phổi trên ... 112. Nguyễn Kiến Doanh (2017).? ?Nghiên? ?cứu? ?biến đổi? ?lâm? ?sàng,? ?hình? ?ảnh chụp? ?cắt ? ?lớp? ?vi? ?tính? ?lồng ngực? ?và? ?nồng? ? độ ? ?một? ?số ? ?cytokine? ?huyết thanh? ?ở? ?bệnh? ?nhân? ?lao? ?phổi? ?mới? ?AFB? ?(+).? ?Luận? ?án? ?tiến? ?sĩ? ?Y? ?học. 116... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC? ?VI? ??N QN? ?Y NCS ĐINH THỊ HỒ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH? ?ẢNH? ?CẮT LỚP? ?VI? ?TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI? ?CAO? ?VÀ NỒNG ĐỘ MỘT SỐ? ?CYTOKINE? ?HUYẾT? ?THANH? ?Ở? ?BỆNH ... 134. Phạm Ngọc Thạch (2009).? ?Nghiên? ?cứu? ?đặc? ?điểm? ?lâm? ?sàng,? ?Xquang phổi? ?và? ?một? ?số? ?thông? ?số? ?miễn dịch trung gian tế bào? ?ở? ?lao? ?phổi? ?người già.? ?Luận? ?án? ?tiến? ?sĩ? ?Y? ?học, Hà Nội, 113tr 135. Nguyễn Đạo? ?Tiến? ?(2009) ? ?Nghiên? ?cứu? ?lâm? ?sàng,? ?một? ?số