Mục đích của luận án nhằm Nhận xét đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ, hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não có vữa xơ hệ động mạch cảnh trong. Nhận xét mối liên quan giữa lâm sàng với hình ảnh tổn thương hệ động mạch cảnh trong ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ======= PHÙNG ĐỨC LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG HỆ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hµ NéI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ======= PHÙNG ĐỨC LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG HỆ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO Chun ngành: Thần kinh Mã số: 62 72 01 47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Nguyễn Minh Hiện 2. PGS.TS. Lê Văn Trường Hµ NéI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả luận án Phùng Đức Lâm LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, chúng tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc Học viện Qn y, Phịng đào tạo sau đại học, và các phịng, khoa, ban liên quan Tơi xin chân thành cảm ơn tới GS.TS. Nguyễn Văn Chương, Ngun chủ nhiệm Bộ mơn Thần kinh, PGS.TS. Phan Việt Nga, Chủ nhiệm Bộ mơn, PGS.TS. Nhữ Đình Sơn, Trưởng khoa Thần kinh Học viện qn y, và các giáo viên Bộ mơn đã giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Đặc biệt, tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Minh Hiện, Nguyên chủ nhiệm Khoa Thần kinh bệnh viện 103 và PGS.TS. Lê Văn Trường, Viện trưởng Tim mạch, Bệnh viện Ttrung ương qn đội 108 những người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập và thực hiện luận án với tất cả nhiệt tình và tâm huyết Xin chân thành cám ơn các Thầy, Cơ trong Hội đồng chấm luận án các cấp đã đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện bản luận án Tơi ln biết ơn các bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Nội Thần kinh, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Hữu Nghị Việt Tiệp Hải phịng, đã ln giúp đỡ tơi thực hiện luận văn này. Tơi đặc biệt gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bố, mẹ, anh chị em và bạn bè ln động viên chia sẻ với tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án này. Cuối cùng, tơi rất cảm ơn Vợ và các con u q ln là nguồn động viên, giúp đỡ, an ủi, sát cánh cùng tơi vượt qua khó khăn để hồn thành tốt được cơng việc và luận án này Tác giả Phùng Đức Lâm MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠ NG 1 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và trong nước về nhồi máu não hệ động mạch cảnh trong 3 1.1.1. Các nghiên cứu trên thế giới 3 1.1.2. Các nghiên cứu trong n ước 7 1.2. Sơ lược giải phẫu động mạch não 10 1.2.1. H ệ động mạch cảnh trong (Internal carotid artery ICA) 10 1.2.2. Các vịng nối của tu ần hồn não 13 1.3. Sinh lý bệnh của đột quỵ nhồi máu não 13 1.3.1. Cơ ch ế c ục t ắc huy ết kh ối 13 1.3.2. Cơ ch ế huy ết động học 14 1.4. Đặc điểm lâm sàng của đột quỵ nhồi máu não 14 1.4.1. H ội ch ứng t ắc động mạch cảnh trong 15 1.4.2. H ội ch ứng động mạch não trướ c 15 1.4.3. H ội ch ứng động mạch não giữa 16 1.4.4. H ội ch ứng động mạch não sau 16 1.4.5. H ội ch ứng động mạch mạch m ạc tr ướ c 16 1.5. Các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não 16 1.5.1. Nh ững y ếu t ố nguy c ơ không thay đổi đượ c 16 1.5.2. Nh ững y ếu t ố nguy c ơ thay đổi đượ c 17 1.5.3. Một s ố y ếu t ố nguy c ơ khác 19 1.6. Vữa xơ động mạch 20 1.6.1. Các yếu tố nguy c ơ c ủa nh ồi máu não 20 Các yếu tố nguy c ơ c ủa NMN ảnh h ưởng đến sự phát triển của mảng vữa xơ. Ti ến trình tham gia gây nên tổn thươ ng vữa xơ động mạch bao gồm: đơng máu, viêm, rối loạn lipid, t ổn thươ ng nội mạc mạch máu và tăng sinh tế bào cơ trơn…Bệnh vữa xơ động mạch là ngun nhân chính của NMN. 20 1.6.2. Ti ến trình vữa xơ động mạch 20 1.7. Nguyên nhân của đột quỵ nhồi máu não 25 1.8. Các phương pháp cận lâm sàng khảo sát hệ động mạch cảnh 26 1.8.1. Ch ụp động mạch số hóa xóa nền 26 1.8.2. Ch ụp c ắt l ớp vi tính sọ não 27 * Nguồn: theo Saba L. và cs (2012) [124] 36 36 * Nguồn: theo He C. và cs (2013) [] 36 1.8.3. Ch ụp c ộng h ưởng t ừ 36 1.8.4. Siêu âm Doppler 37 1.9. Một số xét nghiệm cần làm trong nhồi máu não 37 + Siêu âm tim, điện tâm đồ: loại trừ nguyên nhân thuyên tắc gây nhồi máu não. 38 CHƯƠ NG 2 39 ĐỐI TƯỢ NG VÀ PHƯƠ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1. Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1. Số l ượ ng b ệnh nhân 39 2.1.2. Tiêu chuẩn ch ọn b ệnh nhân 39 2.1.3. Tiêu chuẩn lo ại tr ừ 39 2.1.4. Chia nhóm nghiên cứu 40 2.2. Thiết kế nghiên cứu 42 Sử dụng phương pháp tiến cứu mô tả cắt ngang. 42 Mẫu nghiên cứu 42 Công thức: 42 p: tỷ số ước đoán 42 ɛ: sai số tương đối 42 (Thay số: Z 1α/2 =1,96; p= 0,5; ɛ= 0,2) n= 96 42 Số bệnh nhân trong nghiên cứu: 200 bệnh nhân. 42 2.3. Nội dung nghiên cứu 42 2.3.1. Nghiên cứu các yếu tố nguy c ơ 42 2.3.2. Nghiên cứu lâm sàng 45 * Nguồn: theo Compston A. (2010) [] 47 2.3.3. Nghiên cứu cận lâm sàng 47 2.3.4. So sánh đột quỵ nhồi máu não có vữa xơ hệ độ ng mạch cảnh và đột quỵ nhồi máu não khơng vữa xơ hệ động mạch cảnh với các tiêu chí sau: 54 So sánh triệu ch ứng lâm sàng 54 So sánh một số yếu tố nguy c ơ 54 2.3.5. Phân tích mối liên quan m ột số y ếu t ố nguy c ơ v ới v ữa x ơ h ệ động mạch cảnh trong 54 Các yếu tố nguy c ơ (tu ổi, THA, ĐTĐ, rối loạn chuy ển hóa lipid máu, uống rượ u, hút thuốc lá, đột quỵ não cũ, béo phì, TMNTQ) liên quan v ới: 54 Mức độ tổn thươ ng vữa x ơ h ẹp t ắc h ệ độ ng mạch cảnh trong (động mạch ngoài sọ, động mạch trong s ọ) 54 + Hẹp