(Luận văn thạc sĩ) Hoàn Thiện Kiểm Soát Nội Bộ Chu Trình Thu Viện Phí Tại Bệnh Biện Tâm Thần Thành Phố Đà Nẵng

Đó là việc thiết lập và tô chức thực hiện trong một đơn vị các cơ chế, chính sách, quy trình, quy định KSNB phủ hợp với quy định của pháp luật nhằm bảo đảm phỏng ngừa, phát hiện, xử lý

LÊ THỊ ÁI VÂN

HOÀN THIỆN KIÊM SOÁT NỘI BỘ CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TAM THAN THANH PHO DA NANG

LUAN VAN THAC SI KE TOAN

2023 | PDF | 134 Pages

buihuuhanh@gmail.com

Da Nang - Nam 2023

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

LÊ THỊ ÁI VÂN

HOÀN THIỆN KIÊM SOÁT NỘI BỘ CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TAM THAN THANH PHO DA NANG

LUAN VAN THAC SI KE TOAN

MA so: 834 03 01

Người hướng dẫn khoa học: TS Huỳnh Thị Hồng Hạnh

Đà Nẵng - Năm 2023

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi

Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa rừng được ai công bỏ trong bắt kỳ công trình nào khác

Tác giả luận văn

L<

=>

Lê Thị Ái Vân

1 Tính cấp thiết của đề tai

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phạm vị nghiên cửu

4 Phương pháp nghiên cứn

Š Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tả

6 Kết cầu luận văn

7 Tổng quan tải liệu nghiên cứu

CHUONG 1 CO SO LY LUAN VE KIEM SOAT NOI BO CHU TRINH

THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN

1.1 NHUNG VAN DE CO BAN CUA KIEM SO

1.1.2 Sự cân thiết và lợi ích của việc xây dựng kiểm soát nội bộ trong đơn

1.3.1 Mục tiêu kiểm soát của chu trình thu viện phí

1.3.2 Nhận điện rủi ro trong chu trình thu viện phi

1.3.3 Hoạt động kiểm soát trong chu trình thu viện phí

KẾT LUẬN CHƯƠNG

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG KIỀM SOÁT NỘI BOC CHU TRINH THU

VIEN PHi TAI BENH VIEN TAM THAN THANH PHO DA NANG 28

2.1.1 Đặc điểm mm hoạt động củ của a Bệnh vì viện

2.1.2 Tổ chức bộ máy quản lý

2.1.3 Cơ cầu tô chức bộ máy kế toán

2.1.4 Hệ thông thông tin tại Bệnh viện 4

2.2 KSNB CHU TRINH THU VIEN PHI TAI BENH VIEN TAM THAN

THANH PHO DA NANG

2.2.1 Mục tiêu kiểm soát của chu trình thu viện phí tại Bệnh vị

2.2.2 Kiểm soát khâu xác định viện phí cho mỗi bệnh nhân

223 soát chức năng thu viện phi

2.2.4 Kiểm soát chức năng bảo cáo viện phí

2.3 ĐÁNH GIA KSNB TRONG CHU TRINH THU VIEN PH

2.3.1 Phương pháp đánh giả

2.3.2 Kết quả đánh giá

KET LUAN CHUONG

CHƯƠNG 3 MOT SO GIAI PHAP HOAN THIỆN CÔNG TÁC KIEM SOAT NOI BO CHU TRINH VIEN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THÂN

THANH PHO DA NANG vecssssessesssssseerceeneersessercneensennennetsnerenensereee BO 3.1 SU CAN THIET PHAI HOAN THIEN KIEM SOAT NOI BO CHU

TRINH THU VIEN PHi TAI BENH VIEN TAM THAN THÀNH PHO DA

NÀNG

3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHÀM HOÀN THIỆN KIÊM SOÁT NỘI BỘ

TRONG CHU TRINH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THÀN

3.2.1 Giải pháp Tổ chức thực hiện hoạt động đảnh giá rủi ro toàn diện

trong chu trình thu viện phí tại bệnh viện _

3.2.2 Giải pháp hoàn thiện các biện pháp đối phó với rủi ro trong chu trình

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

BCTC : Báo cáo tải chính

BHXH : Báo hiểm xã hội

BHYT : Báo hiểm y tế

BVCL : Bệnh viện công lập

CBVC : Cán bộ viên chức

CNTT : Công nghệ thông tin

CSSKTT Chăn sóc sức khỏe tâm thân

CMND/CCCD : Chứng minh nhân dân/ Căn cước công dân

DVSNCL : Đơn vị sự nghiệp công lập

ĐVSNC Đơn vị sự nghiệp công

DVKT : Dịch vụ kỹ thuật

HTKSNB : Hệ thống kiểm soát nội bộ

Số hiệu

bảng

3 Ảnh hưởng của các rủi ro đến tính trung thực và hợp lý é

~ của các báo cáo thu viện phí

T Tông hợp kết quả đánh giả mức độ hữu hiệu của các B

| hoat dong kiém soat— Thang 06/2022

3.1 | Đánh giá rủi ro trong chu trình thu viện phí 84

1 Tính cấp thiết của đề

“Trong quá trình đối mới hệ thống cung ứng dịch vụ sự nghiệp công lập,

hoản thiện công tác quản trị ĐVSNCL, rất cần thiết phát triển vả hoàn thiện

kiểm soát nội bộ Đó là việc thiết lập và tô chức thực hiện trong một đơn vị các

cơ chế, chính sách, quy trình, quy định KSNB phủ hợp với quy định của pháp luật nhằm bảo đảm phỏng ngừa, phát hiện, xử lý kịp thời rủi ro va dat được các mục tiêu, yêu cầu để ra Thông qua đó, đơn vị có thể thực hiện các mục tiêu: tải sản của đơn vị được đảm bảo an toản, tránh sử dụng sai mục đích, không

hiệu quả; các nghiệp vụ được phê duyệt đúng thâm quyền, được thực hiện đúng

đán, được ghi nhận và báo cáo trung thực, hợp lý

Hiện nay, thực hiện Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21/6/2021 [1], quy định cụ thể lộ trình tự chủ tải chính của ĐVSNC trong lĩnh vực y tế Theo cơ chế tự chủ thì nguồn kinh phí thường xuyên do ngân sách nhả nước cắp hàng

năm có tỷ trọng giảm dân trong khi nguồn thu từ viện phí và BHYT nhanh chóng trở thành nguồn thu chủ yếu cho Bệnh viện Do vậy, để nâng cao hiệu quả quản lý hoạt đông tải chính, nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ, KSNB

đồng một vai trò quan trọng trong quản lý, kiểm soát những vấn đẻ nói chung

và thu — chỉ nói riêng cúa bệnh viện Tuy nhiên, hoạt động của KSNB chu trinh thu viện phí tại các bệnh viện hiện nay vẫn chưa thực sự hiệu quả trong đổi phó

với rủi ro thất thoát nguồn thu viện phí do xác định sai đối tượng viện phí,

BHYT xuất toán, bệnh nhân trốn viện

“Tại Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng, bệnh viện đã thực hiện quản

lý công tác thu viện phí trên phần mềm quán lý bệnh viện nhưng nhiều bước

trong chu trình thu viện phí như xác định viện phí, thu viện phí và ghi số vẫn

do con người quyết định nên rủi ro sai sót là không thể tránh khỏi KSNB được

thiết kế và thực hiện đúng sẽ giúp hạn chế các rủi ro phát sinh trong hoạt động

tại đơn vị, tạo một nên tảng quán lý vững chắc phục vụ cho quá trình phát triển

và mở rộng hoạt động của bệnh viện trong tương lai

Do đó, hoàn thiện KSNB vẻ chu trình thu viện phí là yêu cầu cấp thiết

và rất quan trọng đối với Bệnh viện Tâm Thân thành phố Đà Nẵng hiện nay trong việc kiểm tra, theo đồi, quản lý, giám sát thu đúng, thu đủ, thu kịp thời

nguôn thu viện phí tại bệnh viện

Với những lý do nêu trên, tác giả đã lựa chọn đề tài “Hoàn thiện kiểm

soát nội bộ ch trình thu viện phí tại Bệnh viên Tâm Thần thành phố Đà Nẵng”

để lâm đề tài nghiên cứu cho luận văn thạc sĩ

2 Mục tiêu nghiên cứu

~ Đánh giá KSNB chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thân thành

phô Đà Nẵng

~ Đề xuất một số giải pháp đề hoàn thiện KSNB chu trình thu viện phí

tại Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà Nẵng

3 Đối tượng và phạm vị nghiên cứu

ém soát nội bộ chư trình thu viện phí trong

+ Đối tượng nghiên cứu:

bệnh viện

+ Phạm vi nghiên cứu: Để tài tập trung hoạt động kiểm soát kiểm soát

chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thân thành phố Đà Nẵng số liệu minh họa trong năm 2021 Sở đĩ đẻ tài tập trung vảo khía cạnh hoạt động kiểm soát

là vì chủ trình thu viện phí tại bệnh viện là một trong những chu trình hoạt động

chính và mang tính chất một hoạt đông cụ thể của một bệnh viện trong khi các

thành phân khác trong hệ thông KSNB như môi trường kiêm soát và hoạt động

giám sát mặc dù có ảnh hưởng đến hoạt động kiểm soát nhưng có phạm vi rộng

liên quan đến toàn bệnh viện Do vậy, trong khuôn khỗ có giới hạn, đề tài muốn

đi sâu làm rõ các vấn đề phán ánh một cách trực tiếp các hoạt động kiếm soát

~ Phương pháp khảo cứu tài liệu thứ cấp từ nguồn tài liệu công bố rộng

rãi va tai liệu nội bộ của Bệnh viện

~ Phương pháp phóng vấn chuyên sâu và quan sát trực tiếp các lãnh đạo

các bộ phận, các nhân viên thực hiện quy trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm

Thân thành phố Đà Nẵng

~ Phương pháp tông hợp, xử lý, phân tích những thông tin có được dé đưa ra kết quả nghiên cứu

5 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài

~ Ý nghĩa về mặt khoa học: Luận văn giúp làm rõ hơn các vấn đề lý luận

về KSNB trong bệnh viện Lý luận trong luận văn có thể làm tải liệu nghiên

cứu bộ sung tham khảo lý luận về KSNB trong chu trình thu viện phí tại các

bệnh viện

~ Ý nghĩa về mặt thực tiễn: Trên cơ phân tích, đánh giá thực trang KSNB

tất các giải pháp khả thi, góp phân hoản thiện KSNB

chu trình thu viện phí tại bệnh viện đồng thời là tài liệu tham kháo cho các bệnh

viện khác nói chung

6 Kết cấu luận văn

Chương I: Cơ sở lý luận vẻ kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí tại

Bệnh viện

Chương 2: Đánh giá hoạt động kiểm soát nội bộ chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm thân thành phố Đà Nẵng

Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện kiểm soát nội bộ chu trình thu

viện phí tại Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng

7 Tông quan tài liệu nghiên cứu

tại bệnh viện, luận văn đề x

Kiểm soát nội bộ là một vấn đẻ rất quan trọng giúp tô chức nâng cao

nhân quan tâm nghiên cứu dưới các góc độ, khía cạnh, lĩnh vực tiếp cận khác

nhau Riêng đối với lĩnh vực y tế, mà đặc biệt lả trong hệ thống các bệnh viện, vẫn đề hoàn thiện KSNB trong chu trình thu viện phí chưa được các tác giả quan tâm nghiên cứu Một số nghiên cứu liên quan đến lĩnh vực KSNB tại Bệnh

viên có thể kế đến như:

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Minh Thi vả Võ Thị Bích Hà (2021)

[2] đã tiến hành khảo sát thực trạng KSNB, phỏng vấn các cán bộ viên chức

(CBVC) (ban giám đốc, kế toán trưởng, kế toán viên, nhân viên thu viện phí,

nhân viên cấp phát thuốc) làm việc tại các bệnh viện công lập đại diện trên địa

bàn tỉnh Quảng Ngài và đi sâu vào phân tích những hạn chế và đưa ra những

giải pháp giúp hoàn thiện hơn nữa công tác KSNB tai các bệnh viện công lập

(BVCL) trên địa bản tỉnh Quảng Ngãi hiện nay Tuy nhiên, nghiên cứu chỉ dừng

ở giác độ lý thuyết, chưa đi sâu KSNB cho một đơn vị cụ thể nào và chưa để

cập KSNB theo cách tiếp cận theo chu trình

Bên cạnh đó, nghiên cứu của tác giá Lê Thị Kim Ngọc và tác giả Nguyễn

Thiện Phong (2020) [3], áp dụng phương pháp nghiên cứu kết hợp định tính và

định lượng đề xác định các yêu tố ảnh hưởng nhằm đo lường mức độ tác động

các yếu tổ ảnh hưởng đến tính hữu hiệu của hệ thông KSNB tại Bệnh viện Hoan

Mỹ Cừu Long, qua đó tác giả đề xuất một số hàm ý quản trị nhằm nâng cao

tính hữu hiệu của hệ thông KSNB tại Bệnh viện Song nghiên cứu chưa đề cập

KSNB theo cách tiếp cận theo chu trình

Nghiên cứu của tác giá Nguyễn Thị Hạnh (2015) [4], vận dụng cơ sở lý

thuyết về KSNB và sứ dụng kết quá khảo sát để phát triển mô hình, kiểm định

mô hình hỗi quy tuyến tính bội đo lường mức độ ảnh hưởng của các nhân tô tới

KSNB Song nghiên cứu mới trình bày KSNB tại bệnh viện và chưa để cập

định tỉnh và định lượng, bên cạnh việc hệ thông hóa lý luận, đánh giá thực trạng; nghiên cứu đi sâu đánh giá các nhân tố ảnh hưởng đến KSNB của Bệnh

viện Dai học Y Hà Nội để từ đó đưa ra giải pháp phù hợp nhằm tăng cường

hoạt động quản lý của các đơn vị Song nghiên cứu mới trình bảy KSNB tại

bệnh viện và chưa để cập KSNB theo cách tiếp cận theo chu trình

Các công trình nghiên cứu trước đây chủ yêu nghiên cứu vẻ hệ thống

KSNB trong khu vực công dựa trên COSO hoặc INTOSAI Các luận văn trong

nước có liên quan đến lĩnh vực công đã trình bày được thực trạng kiểm soát nội

bộ tại các đơn vị nhận thấy được mặt tôn tại của đơn vị đó, từ đó đề ra các giải

pháp đề hoàn thiện Tuy nhiên, mặc dù tất cả những nghiên cứu trên cũng đã phần nào phản ánh được những vấn để cơ bản về KSNB trong các bệnh viện,

đối với vấn để KSNB chu trình thu viện phí trong bệnh viện thì chưa có nghiên

cứu nào để cập một cách chỉ tiết và cụ thể - đây cũng là khoảng trống trong

nghiên cửu đề tác giả chọn làm đề tải trong nghiên cứu của mình Do đó, trong nghiên cứu này tác giả nhận thức được tâm quan trọng và mong muốn tìm hiểu

về KSNB tại bệnh viện theo cách tiếp cận chu trình là cân thiết, có ý nghĩa thực

tiễn nên tác giả đã quyết định chọn đề tài nghiên cứu: “Hoàn thiện KSNB chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Tâm Thân thành pho Đà Ning”.

CƠ SỞ LY LUAN VE KIEM SOAT NOI BO

CHU TRINH THU VIỆN PHÍ TAI BENH VIEN

1.1 NHUNG VAN DE CO BAN CUA KIEM SOÁT NỘI BỘ

1.1.1 Khái niệm kiểm soát nội bộ

Theo công bỗ năm 1992, INTOSAI cho rằng “Kiểm soát nội bộ là cơ cấu

của một tô chức, bao gồm nhận thức, phương pháp, quy trình vả các biện pháp của

người lãnh đạo nhằm đảm bảo sự hợp lý để đạt được các mục tiêu của tô chức”

Sau hơn 10 năm kẻ từ ngày công bố hướng dẫn chuẩn mực kiểm soát nội

bộ, môi trường kinh doanh và hoạt động điều hành của các đơn vị đã có nhiều

thay đổi, ngày cảng trở nên phức tạp, đòi hỏi mục tiêu của KSNB cân được mở

rộng hơn so với những khuôn khổ ban đầu Năm 2004, INTOSAI đã phát hành

hướng dẫn chuẩn mực KSNB như sau “Kiểm soát nội bộ lả một quá trình xử lý

toàn bộ được thực hiện bởi nhà quản lý vả các cá nhân trong tổ chức, quá trình

nảy được thiết kế đề phát hiện các rủi ro và cung cấp một sự đám bảo hợp lý đề

đạt được nhiệm vụ của tổ chức” Nam 2013, INTOSAI [5] tiếp tục cập nhật

khái niệm về KSNB với việc làm rõ các mục tiêu cần đạt được như sau:

« Thực hiện các hoạt động một cách có kỷ cương, có đạo đức, có tinh

kinh tế, hiệu quả vả thích hợp;

« Thực hiện đúng trách nhiệm:

«Tuân thủ theo pháp luật hiện hành vả các nguyên tắc, quy định;

«Bảo vệ các nguồn lực không bị thất thoát, sử dụng sai mục đích vả tôn thất

Dù hướng dẫn của INTOSAI năm 2013 có thay đôi theo hướng quản trị

rủi ro va các biện pháp giảm thiêu gian lận, nhưng nhìn chung trong định nghĩa

trên của COSO và INTOSAI có 4 nội dung cơ bản lả:

trong đơn vị và được kết hợp với nhau thành một thẻ thông nhất

© Kiém soát nội bộ được thiết kế và vận hành bởi con người: KSNB chịu

sự chỉ phối của con người, từ cấp lãnh đạo cao nhất đến tất cả các cán bộ, công

chức, viên chức Chính họ sẽ định ra mục tiêu, thiết lập cơ chế kiểm soát vả

vận hành chúng Muốn hệ thông KSNB thực sự hữu hiệu thì từng thánh viên

trong tổ chức phải hiểu được trách nhiệm, quyền hạn của mình vả hướng các

hoạt động của họ đến mục tiêu chung của tô chức

+ Kiểm soát nội bộ cung cắp một sự đám bảo hợp lý: KSNB chỉ có thể

cung cấp sự đảm bảo hợp lý cho các nhà quản lý trong việc đạt được các mục

tiêu của đơn vị chứ không thể đảm bảo tuyệt đối Bởi hệ thống KSNB dù chặt

chẽ đến đâu cũng tôn tại những hạn chế tiềm tảng, đó là sự thông đồng của các

cá nhân hay sự lạm quyển của nhà quản lý KSNB có thể ngăn chặn và phát

hiện những sai phạm nhưng không thế đảm bảo là chúng không bao giờ xây ra

® Các mục tiêu của kiểm soát nội bộ: hoạt động của một tổ chức luôn

hướng về các mục tiêu đã đẻ ra bao gồm nhóm mục tiêu về hoạt động, nhóm

mục tiêu về báo cáo tải chính và nhóm mục tiêu về sự tuân thủ

1.1.2 Sự cần thiết và lợi ích của việc xây dựng kiểm soát nội bộ trong

đơn vị

Trong một tổ chức nói chung và bộ máy hoạt động của một đơn vị nói

riêng, sự thống nhất và xung đột quyền lợi luôn luôn xảy ra và là vấn đề không

thể tránh khỏi KSNB giúp người quản lý có cải nhìn toàn diện vẻ vấn đẻ kiểm

soát trong tô chức theo hướng xác định mục tiêu, đánh giá rủi ro và thiết lập

các hoạt động kiểm soát; đồng thởi tạo lập một môi trưởng kiểm soát tốt đi đồi

với một hệ thống thông tin hữu hiệu

Việc xây dựng kiểm soát nội bộ tốt đem lại những lợi ích sau:

các sự kiện bắt lợi trong việc thực hiện mục tiêu;

© Tao lip được một hệ thống thông tin vả truyền đạt thông tin hữu hiệu

trong toàn tô chức phục vụ cho việc thưc hiện các mục tiêu của KSNB;

« Việc kiểm tra, đánh giá thường xuyên và định kì giữa các bộ phận với

nhau hoặc giữa cấp trên với cấp dưới giúp phát hiện và ngăn chặn kịp thời

những sai phạm do thiếu sót hoặc cô tình gây ra, đồng thời cũng giúp đánh giá

và hoàn thiện hơn những bắt cập cân bỗ sung

1.1.3 Mục tiêu của kiểm soát nội bộ

Hoạt động của một tổ chức luôn hưởng về các mục tiêu đã đề ra Các

mục tiêu có ý nghĩa quan trọng đôi với sự tồn tại và phát triên của một tô chức

Ở khu vực công, mục tiêu của một tổ chức thường liên quan đến các dịch vụ

công cộng vả lợi ích cộng đồng, Bao gồm các mục tiêu sau:

« Đối với mục tiêu về hoạt động: KSNB giúp đơn vị bảo vệ vả sử dụng

hiệu quả các nguồn lực, bảo mật thông tin, nâng cao uy tín và thực hiện tốt công

việc; trảnh lăng phí, gian lận, sử dụng tài sản không đúng mục đích hay vượt

quá quyền hạn cho phép

« Đối với mục tiêu về báo cáo: KSNB phải đảm bảo được tính trung thực,

hợp lý, đáng tin cậy của các thông tin tài chính và phi tài chính để cung cấp kịp

thời cho các đối tượng bên trong và bên ngoài đơn vị

« Đối với mục tiêu về tuân thủ: KSNB trước hết phải đảm bảo hợp lý

việc chấp hành pháp luật và các quy định của Nhà nước Thành viên trong bộ

máy đơn vị phải tuân thủ các chính sách, quy định nội bộ của đơn vị nhằm đạt được mục tiêu đã đề ra

« Đối với mục tiêu về quản lý nguồn lực: Mục tiêu này là phản chỉ tiết hóa

mục tiêu về hoạt động của đơn vị, nhưng do đặc thù của khu vực công nên

1.1.4 Các yếu tố cấu thành kiểm soát nội bộ theo INTOSAI

Dựa trên nền tảng báo cáo COSO, hướng dẫn về KSNB của INTOSAI

cũng đưa ra các yếu tố cầu thành hệ thông KSNB gồm 5 yếu tổ:

a Môi trường kiểm soát

Môi trường kiểm soát phản ánh sắc thái chung của một đơn vị, là một

thành phân trung tâm quyết định đến hiệu quá của KSNB,

Mỗi trường kiểm soát là nhân tố có ảnh hưởng lan tỏa tới các thành phần

khác của kiểm soát nội bộ như: Đánh giá rủi ro, thiết lập mục tiêu, các hoạt động

kiểm soát, hệ thống thông tin và trao đổi thông tin, các hoạt động giám sát

Đặc thù về quản lý: Môi trường kiểm soát là nền tảng trong KSNB đồng thời chỉ phối đến các nhân tổ cấu thành nên KSNB Những nhân tổ ảnh hưởng,

đến môi trường kiêm soát gồm:

© Tinh chỉnh trực và các giá trị đạo đức: Tỉnh chỉnh trực và các giá trị

đạo đức bao gồm việc làm gương của nhả quản lý về việc cư xử đúng đắn, tuân

thủ các chuân mực vả giảm áp lực thực hiện các mục tiêu không khả thị, nó là

chuân mực đạo đức và nguyên tắc cư xử mà các nhà quản lý đặt ra nhằm ngăn

cản và hạn chế nhân viên trong tổ chức thực hiện hảnh vị bị coi la vi phạm pháp

luật vả thiểu đạo đức

+ Đảm bảo vẻ năng lực làm việc: Các nhà quân lý cần phải định rõ mức

độ năng lực cần thiết đỗi với các công việc cụ thể vả yêu câu tương ứng về trì

thức và kỹ năng đối với công việc đó

© Triét lý quản lý và phong cách điêu hành của nhà quản lý: Bộ máy của

đơn vị hoạt động tùy thuộc vào phong cách, triết lý quản lý điều hành của Ban

Giám đốc, nó ánh hưởng rất lớn đến môi trường kiểm soát của tô chức, bao

gồm khả năng nhận thức vả giám sát được rủi ro trong kinh doanh.

Nhận thức của Ban lãnh đạo vé tim quan trọng của liêm chính va dao

đức nghề nghiệp: vẻ việc cần tổ chức bộ máy hợp lý; vẻ việc phải phân công,

ủy nhiệm, giao việc rõ rằng; về việc phái ban hành bằng văn bản các nội quy,

quy chế, quy trình sản xuất kinh doanh tất cả tạo ra một môi trường ma trong

đó toàn bộ thành viên trong đơn vị nhận thức được tầm quan trọng của KSNB tốt hơn, tạo sự phát triển đơn vị bên vững

© Cách thức thiết lập quyền lực và trách nhiệm cũng nhưư việc tổ chức và

phát triển công việc trong đơn vị: Cơ câu tô chức được xây dựng hợp lý trong đơn

vị sẽ góp phân tạo ra môi trường kiểm soát tốt Cơ cấu tố chức hợp lý đảm bảo

một hệ thông xuyên suốt từ trên xuống dưới trong việc ban hành các quyết định,

triển khai các quyết định đó cũng như việc giám sát thực hiện các quyết định đó trong toàn bộ đơn vị Một cơ cầu tô chức hợp lý còn góp phân ngăn ngừa có hiệu

quả các hành vi gian lận và sai sót trong hoạt động tài chính kế toán của đơn vị

s Những chỉ đạo, hướng dẫn của Ban lãnh đạo: Các nhà quản lý luôn

muốn thiết lập môi trường kiểm soát hiệu quả và cách điều hành đúng theo các

chính sách của đơn vị đặt ra Các chỉ đạo, hướng dẫn của Ban lãnh đạo vẻ hệ

thông kể hoạch và dự toán bao gỗm các kể hoạch sản xuất, tiêu thụ, kế hoạch

dự toán đầu tư, sửa chữa tài sản cô định, đặc biệt là kế hoạch tài chính là những nhân tố quan trọng của quá trình kiểm soát

Môi trường kiểm soát ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả của các thủ tục

kiểm soát Các thủ tục kiểm soát có thể không đạt được mục tiêu hoặc chỉ còn là

hình thức trong môi trưởng kiểm soát yếu kém, ngược lại môi trường kiểm soát

mạnh sẽ là nên tảng cho sự hoạt động hiệu quá của KSNB Tuy nhiên môi trường

kiểm soát mạnh không đồng nghĩa là hệ thông KSNB mạnh Môi trường kiếm

soát mạnh tự nó chưa đủ đảm bảo tính hiệu quả của toản hệ thông KSNB, nó có

thể hạn chế phần nảo sự thiếu sót của các thú tục kiểm soát, môi trưởng kiểm

soát không thể thay thể cho các thủ tục kiểm soát trong trường hợp cần thiết

b, Đánh giá rũi ro

Rủi ro là những gì có thể đe dọa việc đạt được một mục tiêu nảo đó hay

có thể hiểu nó lả những nguy cơ một hành động hay một sự việc có ảnh hưởng,

bất lợi đến việc đạt được những mục tiêu cũng như việc thực hiện thành công

những chiên lược kinh doanh Với mỗi một mục tiêu của từng phòng ban, các

rủi ro nên được nhận diện Khi nhận diện rủi ro nên bao quát cả rủi ro bên trong

và rủi ro bên ngoài Rủi ro tác động tới đơn vị bao gồm:

« Rủi ro bên trong đơn vị: Thường do các nguyên nhân mâu thuẫn về mục

đích hoạt đông, các chiến lược đưa ra cản trở việc thực hiện các mục tiêu như

sự quản lý thiểu minh bạch, không coi trọng đạo đức nghề nghiệp; chất lượng

cán bộ thị

sở: thiểu sự kiểm tra, kiểm soát thích hợp

ự cỗ hỏng hóc của hệ thông máy tính, trang thiết bị, hạ tầng cơ

« Rủi ro bên ngoải đơn vị: Thay đổi công nghệ làm thay đổi quy trình vận hành; thay đôi thói quen của người tiêu dùng lảm các sản phẩm vả dịch vụ hiện

hành bị lỗi thời; xuất hiện yêu tổ cạnh tranh không mong muốn tác động đến

giá cả và thị phần; sự ban hành của một đạo luật hay chính sách mới ảnh hưởng

đến hoạt động của tô chức

Đề giới hạn rủi ro ở mức chấp nhận được và tránh bị thiệt hại do các tác động nêu trên, tô chức cần thưởng xuyên nhận dạng rủi ro: xác định rủi ro hiện

hữu và tiềm ân; phân tích rủi ro trên cơ sở các mục tiêu đã được thiết lập, ảnh

hưởng của chúng vả xác định các biện pháp để quản lý, giảm thiểu tác hại tới

tổ chức, từ đó mới kiểm soát được rủi ro

Nhận diện rúi ro: Rủi ro có thể tác động đến đơn vị ở mức độ toàn đơn

vị hay ảnh hưởng đến từng hoạt động cụ thể

Ở mức độ toàn đơn vị, các nhân tô phát sinh rủi ro là: Sự đổi mới kỹ

thuật, nhu cầu khách hảng thay đổi, sự thay đổi sản phẩm của đối thú cạnh tranh, thay đổi chính sách cúa Nhà nước Trong phạm vĩ từng hoạt động như

rủi ro liên quan đến từng bộ phận xuất phát từ các chinh sách của đơn vị như chính sách mở rộng thị phần, chính sách cải tiến kỹ thuật

Để nhận điện rủi ro, đơn vị có thể sử dụng nhiều phương pháp khác nhau

về việc sử dụng các phương tiện dự báo, phân tích các dữ liệu quá khứ cho đến

việc rà soát thường xuyên các hoạt động

Phân tích và đánh giá rủi ro:

Vì rủi ro rất khó định lượng nên đây là công việc khá phức tạp và có

nhiều phương pháp khác nhau Thông thường, một quy trình phân tích và đánh

giá rủi ro gôm các bước sau: Ước lượng tâm cỡ của rủi ro qua ảnh hưởng có

thể của nó đến việc thực hiện mục tiêu của đơn vị, xem xét khả năng xây ra rủi

ro và những biện pháp có thể sử dụng để đối phó với rủi ro

© Hoạt động kiểm soát

Các hoạt động kiểm soát là các biện pháp, quy trình, thủ tục đảm bảo chỉ

kiểm soát bao gồm nhiều hoạt động bao quát hết đơn vị Thông qua các hoạt

động kiểm soát mà nhà quản lý sẽ tự tin hơn là tài sản đơn vị được bảo đảm và

báo cáo tải chính là đáng tin cậy

Hoạt động kiểm soát được xây dựng theo các nguyên tắc cơ bản như sau:

~ Phân chia trách nhiệm: Phân nhiệm là yếu tô then chốt đối với hệ thông

KSNB hữu hiệu Cơ sở của nguyên tắc này là nhiều người cùng làm một công

việc thi sai sót dễ phát hiện hơn vả các gian lận khỏ xây ra hơn Vì vậy theo

nguyên tắc này, quyền hạn và trách nhiệm cần được phân chia cho nhiều người

trong một bộ phận vả nhiêu bộ phận khác nhau trong một tô chức Việc phân

công, phân nhiệm còn có tác dụng tạo nên sự chuyên môn hóa, tạo cơ chế kiểm

tra, thúc đây lẫn nhau trong công việc nó giúp giảm rủi ro về sai sót và không

phù hợp Một nguyên tắc chung là chức năng phê chuẩn, ghí chép kế toán, đối chiếu và quản lý tải sản phải được tách riêng biệt Khi các chức năng nảy không thể tách biệt đo quy mô nhỏ thì việc giám sát chỉ tiết các hoạt động có liên quan

cân phải có như là một hoạt động kiểm soát bù đắp Phân chia trách nhiệm cũng

lä hoạt động ngăn ngừa và hạn chế gian lận vì cần phải có sự thông đồng với

nhiều nhân viên khác mới có thể thực hiện hành vi gian lận

~ Nguyên tắc bất kiêm nhiệm: Nguyên tắc này xuất phát từ mỗi quan hệ đặc

biệt giữa các trách nhiệm với sự kiêm nhiệm dễ dẫn đến gian lận khó phát Nguyên tắc này đòi hỏi sự tách biệt về quyền hạn vả trách nhiệm đối với một số

công việc như trách nhiệm thực hiện nghiệp vụ với trách nhiệm ghi chép số sách;

trách nhiệm bảo quán tải sản với trách nhiệm ghi số kể toán; trách nhiệm xét

duyệt với trách nhiệm ghi số sách, .Thực hiện tốt nguyên tắc này sẽ tạo được

cơ chế kiểm soát tốt trong việc chỗng thất thoát và tham ô tài sản của đơn vị

d Thông tin và trao đổi thông tin

Thông tin và trao đôi thông tin có nghĩa là các thông tin về kế hoạch, môi trường kiểm soát, rủi ro, các hoạt động kiểm soát và các việc thực hiện chúng, đều phải được báo cáo lên trên, xuống dưới và ngang cấp trong một đơn vị

“Thông tin và truyền thông gồm hai thành phẩn gắn kết với nhau Đó là hệ thống

thu nhận, xử lý, ghi chép thông tin và hệ thống báo cáo trong nội bộ và bên ngoải

Mục đích chính của KSNB lả tập hợp những thông tin đáng tin cậy về các

hoạt động của đơn vị đề sẵn sàng cung cấp cho những người cẩn thiết, thông qua

đó, các cắp quản lý nhận diện được các rủi ro Hệ thống thông tin chủ yếu của

đơn vị là hệ thông kế toán bao gồm chứng từ kế toán, hệ thông số sách kế toán,

hệ thống tài khoản kế toán và hệ thống bảng tổng hợp cân đối kế toán Trong đó,

quá trình lập và luân chuyển chứng từ đóng vai trò quan trọng trong công tác KSNB của đơn vị Mục đích của hệ thông kế toán của một tô chức là sự nhận

biết, thu thập, phân loại, ghi số và báo cáo các nghiệp vụ kinh tế tài chỉnh của tô

chức đó, thỏa mãn chức năng thông tin vả kiểm tra của hoạt động kế toán Một

hệ thống thông tin hữu hiệu phải đảm bảo các mục tiêu kiểm soát chỉ tiết:

s Tính có thực: Cơ cấu kiểm soát không cho phép ghi chép những nghiệp

vụ không có thực vào số sách của đơn vị;

+ Sự phê chuẩn: Đảm báo mọi nghiệp vụ xáy ra phải được phê chuẩn hợp lý;

« Tỉnh đầy đù: Đảm bảo việc phân ảnh trọn vẹn các nghiệp vụ kinh tế phát sinh,

+ Sự đánh giá: Đảm bảo không có sai phạm trong việc tính toán các khoản giá và phí;

s Tỉnh đúng kỳ: Đảm bảo việc ghi số các nghiệp vụ phát sinh được thực

hiện kịp thời theo chẻ độ quy định;

s Quá trình chuyển số và tông hợp chính xác, số liệu kế toán được ghi vào

sô phụ phải được cộng vả chuyền số đúng đắn, tổng hợp chính xác trên báo cáo

tải chính của đơn vị

e Hoạt động giám sát

Giám sát là quá trình đánh giá chất lượng của KSNB Theo Chuẩn mực

kiểm toán Việt Nam VSA 315 “Giám sát các kiểm soát là quy trình đánh giá hiệu quả hoạt động của KSNB trong từng giai đoạn Quy trình nay bao gồm việc đánh giá tính hiệu quả của các kiểm soát một cách kịp thời và tiến hành

các biện pháp khắc phục cẩn thiết Ban lãnh đạo thực hiện việc giám sát các

kiểm soát thông qua các hoạt động liên tục, các đánh giá riêng biệt hoặc kết

hợp cả hai Các hoạt động giám sát liên tục thường gắn liễn với các hoạt động

lặp đi lặp lại của đơn vị, bao gồm các hoạt động quản lý và giảm sát thường xuyên” Hoạt động giám sát này đòi hỏi đơn vị phải xác định hệ thống KSNB

có vận hành đúng như thiết kể hay không và có cẩn thiết phải sửa đổi cho phù

hợp với từng giai đoạn phát triển của đơn vị hay không Giảm sắt có vai trò

quan trọng trong KSNB, nó giúp cho KSNB duy trì được sự hữu hiệu trong các

thời ky khác nhau Các hoạt động giám sát bao gỗm giám sắt thường xuyên và giám sát định kỳ

© Giám sát thường xuyên: Diễn ra ngay trong quá trình hoạt đông, do các

nhà quản lý và nhân viên thực hiện trong trách nhiệm của minh

« Giám sát định kỳ: Thường thực hiện thông qua chức năng kiểm toán nội

bộ hoặc các hoạt động định kỳ của Ban kiểm soát, qua đó phát hiện kịp thời

những yếu kém trong hệ thống để đưa ra các biện pháp cài thiện,

Trách nhiệm quan trọng của Ban lãnh đạo là thiết lập và duy trì KSNB

một cách thường xuyên, bao gồm việc xem xét liệu các kiếm soát nảy có đang

hoạt động như dự kiến và liệu có được thay đối phù hợp với sự thay đổi của đơn

vị hay không Việc giám sát cũng là để đảm bảo rằng các kiểm soát tiếp tục hoạt

động một cách có hiệu quả theo thời gian Kiểm toán viên nội bộ hoặc nhân sự

thực hiện những chức năng tương tự có thể tham gia vào việc giám sát các kiểm

soát của đơn vị thông qua các đánh giá riêng rẽ Thông thường, những người này

cung cấp thông tin kịp thời, đều đặn về hoạt động của KSNB và tập trung sự chủ

ý vào việc đánh giá tính hiệu quả của KSNB vả trao đôi thông tin về các điểm mạnh, điểm yếu cũng như đưa ra các khuyến nghị để cải thiện KSNB Các hoạt động giám sát có thể bao gồm việc sử dụng thông tín có được qua trao đổi với

các đối tương ngoài đơn vị mà những thông tin đó có thể cho thấy các vẫn để

hoặc các khu vực địa lÿ hoặc lĩnh vực kinh doanh cần được cải thiện

1.2 TONG QUAN VE CHU TRINH THU VIEN PHi TAI BENH VIEN

Chu trình thu viện phí gồm ba hoạt động chính: Xác định viện phi cho mỗi bệnh nhân; Thu viện phí và Bảo cáo viện phí

1.2.1 Xác định viện phí

Chu trình thu viện phí là một chu trình phức tạp liên quan đến rất nhiều

các bộ phận chức năng trong bệnh viện, cho phép theo dõi thông tin bệnh nhân vào điều trị tại bệnh viện cho đến khi thực hiện y lệnh điều trị, các dữ liệu thu

được từ quy trình như thông tin về quá trình điều trị của bệnh nhân, thông tin

về tình hình sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỳ thuật đã sử dụng đề điều

trị cho bệnh nhân được ghi nhận trong chu trình khám và điều trị nhằm xác định

viện phí mỗi bệnh nhân phải nộp vả thực hiện thu tiền viện phí

Việc xác định viện phí bệnh nhân phải trả được trình bảy theo công thức sau:

Vign phi bệnh K^ loại dich vu y té Don gid Vién phi

=( + * dx %

nhân phải trả = BN sử dụng dich vu phải nộp

Theo Thông tư 39/2018/TT-BYT [6] quy định thông nhất giá dịch vụ

khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tẻ giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn

quốc và hướng dẫn áp dụng giả, thanh toán chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp và Thông tư 13/2019/TT [7] sửa đổi bổ sung một số điều

của Thông tư số 39/2018/TT-BYT; Thông tư số 37/2018/TT-BYT [§] quy định

mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh

toán của quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhả nước

và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh trong một

số trường hợp và Thông tư số 14/2019/TT-BYT [9] sửa đôi, bổ sung một số

điều của thông tư số 37/2018/TT-BYT thì việc xác định viện phí bao gồm:

~ Dịch vụ y tế sử dụng: chỉ phí về thuốc, dịch truyền, hoá chất, vật tư tiêu

hao, vật tư thay thể; chỉ phí về điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh

môi trường; địch vụ kỹ thuật; chỉ phí duy tu, bảo đưỡng thiết bi, mua thay thé

công cụ dụng cụ

~ Giá thu viên phí: Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu một phần

viện phí được tỉnh theo lần khám bệnh và các địch vụ kỹ thuật mà người bệnh

trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí

được tỉnh theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh

viên và các khoàn chỉ phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với

người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cẩu thì bệnh nhân sẽ thanh toán theo mức

phí bệnh viện quy định có sự phê chuẩn của đơn vị quản lý cấp trên và được

niêm yết công khai tại đơn vị

~ Đỗi tượng bệnh nhân: Căn cứ theo Luật BHYT năm 2014 sửa đổi và Nghị

định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chỉ tiết và hướng dẫn biện

pháp thí hành một số điều của Luật BHYT, mức hướng thẻ BHYT cho các đối

tượng [10] được quy định như sau:

Bệnh nhân thanh toán gián tiếp: các nhóm đối tượng người bệnh có thẻ BHYT được nhà nước thanh toán toàn phần và thanh toán một phần chỉ phí

(BHYT 100%, 95%, 80%), trẻ em dưới 6 tuổi, các địch vụ kỹ thuật cao BHYT

chỉ trả và các khoản dịch vụ kỹ thuật cao BHYT không chỉ trả

Bệnh nhân thanh toán trực tiếp: đối tượng dịch vụ, bệnh nhân không có

thẻ BHYT (áp dụng khung giá theo Nghị quyết 243/2019/NQ-HĐND ngày 11/7/2019 của Hội đồng Nhân dân TP Đà Nẵng quy định giá dịch vụ khám

bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế trong

các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập thuộc TP Đà Ning) [11]

'Bệnh nhân được miễn phí: các đối tượng là chính sách, người nghèo

Việc phân loại đối tượng này liên quan đến việc xác định mức viện phí

cho mỗi bệnh nhân Tùy đối tượng bệnh nhân khám và điều trị thì việc xác định

viện phí sẽ khác nhau

Như vậy, tùy trường hợp bệnh nhân điều trị ngoại trú hay nội trú việc xác định viện phí sẽ khác nhau Đối với viện phí ngoại trú thường bao gồm phí khám bệnh phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật (siêu âm, xét nghiệm, X-

quang, ) theo chỉ định của bác sĩ Đối với viện phí nội trú thẻ hiện trên hỗ sơ

thanh toán ra viện trong đỏ kê khai đầy đủ các dịch vụ y tế, dịch vụ kỹ thuật,

thuốc men, tiền giường liên quan đến bệnh nhân, những thông tin nảy do khối

điều trị cung cấp do vậy sẽ cẩn thông tin từ chu trình khám và điều trị

Khi ứng dụng phần mềm quản lý tổng thể, kế toán viện phí khai thác toàn

bộ những dữ liệu được cập nhật trong chu trình khám va điều trị của bệnh nhân Trên cơ sở dữ liệu này, kế toán viện phí sẽ áp giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật

tư y tế để xác định viện phí mả người bệnh hoặc cơ quan BHYT phải chỉ trả,

trong đó giá thuốc và vật tư y tế được xác định trên cơ sở thông tin giá mua đầu

vào từ chu trình cung ứng Việc xác định đơn giá thuốc, vật tư y tế và đơn giá

các dịch vụ kỹ thuật tại mỗi thời điểm cũng là một nội dung quan trọng của chu

trình thu viện phí

Sau khi đã xác định được số tiền viện phí và đối tượng bệnh nhân, tại các

khoa khám chữa bệnh y tá hành chính lập bảng kê chi phí điểu trị nội trú/ ngoại trú

Đầu ra của bước này là Bảng kê chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh và Bang

kê chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh là đối tượng kiểm soát chính trong hoạt động

xác định viện phí

“Theo quy định hiện hành, trên bảng ké chi phi khám chữa bệnh, các chỉ

phí phát sinh phải được liệt ké chi tiết theo các nội dung (khoán mục) như: ngày

giường chuyên khoa; xét nghiệm; chân đoán hình ảnh; thăm dò chức năng; thủ

thuật, phâu thuật, dịch vụ kỹ thuật cao chỉ phí lớn; máu và chế phẩm; thuốc,

dịch truyền, vật tư y tế và vận chuyên Trong mỗi loại như vậy, nội dung cân

trình bảy chỉ tiết hơn Bảng kê chí phí KCB được chuyển đến bệnh nhân xác

nhận và thanh toán viện phí Trên cơ sở đó, kế toán viên phí đổi chiếu với phần

mềm HIS và tiến hành thu viện phí

1.2.2 Thu viện phí

Sau khi xác định viện phí nhân viên thu ngân sẽ lập biên lai thu viện phí đối với bệnh nhân ngoại trú, lập phiều thu tạm ứng đối với bệnh nhân nhập viện

điều trị nội trú, làm thủ tục hoàn ứng và lập biên lai thu tiễn viện phí đối với

bệnh nhân thanh toán ra viện dựa vào báng kê chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh

thanh toán của bệnh nhân do các khoa phòng chuyển đến Đối với bệnh nhân

BHYT, nhân viên thu ngân xác định số tiền cơ quan BHYT chỉ trả, số tiền bệnh

nhân phải nộp, lập biên lai đồng chỉ trả BHYT Cuối ngày kế toán BHYT xuất

gửi từ phân mềm bảng kê chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh tự động đổi với bệnh

nhân có thẻ BHYT lên cổng BHYT hằng ngày theo quy định, BHYT tra quét,

kiểm tra, đối chiếu về chỉ phí KCB BHYT tại bệnh viên được trả nhanh kết quả

ngay trong ngày

Cuỗi mỗi ngảy, nhân viên thu viện phí sẽ lập các bảng kê tình hình thu

viện phí trong ngày Thông tin trên các bảng kê thu viện phí giúp hạch toán và

kiểm soát việc thu tiền Tuỳ theo từng mục đích quản lý, các bảng kê thu viện

phí có thể được cung cấp thông tin theo nhiễu tiêu thức khác nhau như: lập theo

nhóm đối tượng bệnh nhân BHYT, bệnh nhân khám chữa bệnh theo yêu câu,

bệnh nhân thường Viện phí của từng nhóm déi tượng được hạch toán riêng

trên những tài khoản khác nhau Việc ¡n chỉ tiết các loại báng kê cho các nhóm

đối tượng tạo điều kiện thuận lợi cho việc hạch toán tổng hợp và làm cơ sở để

thanh quyết toán với cơ quan BHXH

1.2.3 Báo cáo viện phí, thanh quyết toán với cơ quan BHYT về chỉ

phí khám và điều trị cho bệnh nhận BHYT

Để cung cấp thông tin liên quan đến hoạt động thu viện phí, bộ phận thu

viện phí sau khi xác định và thu tiên viện phí phải nộp vả báo cáo viện phí Kế

toán viện phí kiểm tra chứng từ: hóa đơn bán hàng, phiếu thu, phiếu chí trên phân mềm HIS, xuất báo cáo tông hợp thu viện phí toàn viện Báo cáo tông hợp

thu viện phí phải phân tích các khoản thu theo từng nội dung thu: xăng xe, xét

nghiệm, % BHYT nội/ ngoại, bệnh nhân viện phí Dựa vào bảng tổng doanh

thu, kế toán tiền mặt lập phiêu thu, chỉ tương ứng Hàng tháng, kế toán viện phí

lập báo cáo thu, chỉ toàn viện ở bộ phận thu viện phí, kế toán tông hợp tiền

hành hạch toán, lập chứng từ gh số và vào số kế toán

Căn cứ vào Thông tư 102/2018/TT-BTC [12] thì hàng tháng kế toán BHYT của bệnh viện làm báo cáo để đối chiếu số liệu với phòng giám định

BHYT, cụ thê các báo cáo sau:

~ Tổng hợp chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT (Mẫu

C79-HD);

~ Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT (Mẫu số 19/BHYT);

~ Thống kê thuốc thanh toán BHYT (Mẫu số 20/BHYT);

~ Tổng hợp dịch vụ kỳ thuật thanh toán BHYT (Mẫu số: 21/BHYT),

Sau khi bệnh viện nộp các báo cáo hàng tháng/quý, cơ quan BHXH sẽ

tiến hành giám định và lập Biên bản thanh, quyết toán ch¡ phí khám chữa bệnh BHYT theo quý (Mẫu C§2-HD)

1.3 KIEM SOAT NOI BO CHU TRINH THU VIEN PHÍ TẠI BỆNH

VIEN

1.3.1 Mục tiêu kiếm soát của chu trình thu viện phí

Mục tiêu kiểm soát của chu trình thu viện phí được xem xét trên các khía

cạnh sau:

~ Mục tiêu hoạt động: Mục tiêu kiểm soát chính của chu trình thu viện

phí là: Thu đúng, thu đủ, thu kịp thời Thu đúng nghĩa là xác định đúng khoản phải thu và thu đúng đối tượng bệnh nhân; thu đúng hàng hóa, dịch vụ đã sử

dụng cho bệnh nhân Thu đủ là thu đủ số tiền cần phải thu Thu kịp thời là thu

+ Các nghiệp vụ thu viện phí phải được phê chuẩn đúng đắn

+ Các nghiệp vụ thu viện phí đã phát sinh phải được ghi số đầy đủ

+ Các nghiệp vụ thu viện phí phải được phân ánh kịp thời, đúng kỳ

~ Tuân thú pháp luật quy chế: là việc tuân thủ theo pháp luật hiện hành

và các quy định của bộ tài chính, chính sách thuế Điều này làm tăng uy tín và

“Trong ba khía cạnh của mục tiêu kiểm soát trên, liên quan đến chu trình

thu viện phi, mục tiêu hoạt động và mục tiêu báo cáo sẽ là quan tâm chính của

bệnh viện Còn mục tiêu tuân thủ là mục tiêu không kém phan quan trong, tuy

nhiên, mục tiêu tuân thủ được thực hiện đông thởi với hai mục tiêu trên, gẵn bó

chat chẽ với việc thực hiện hai khía cạnh mục tiêu trên Do vậy, đề tài chủ yếu tập trung trình bày việc thực hiện bai khia cạnh mục tiêu: mục tiêu hoạt động

vả mục tiêu báo cáo

Như phân trước đã trình bảy, hệ thống kiểm soát nội bộ gồm có 5 thành phân khác nhau Tuy nhiên, với đối tượng nghiên cứu là kiểm soát nội bộ trong

chu trình thu viện phí là một chu trình hoạt động cụ thê của các bệnh viện thì

để tải sẽ tập trung vào các thành phân của hệ thống KSNB mà có ảnh hưởng

trực tiếp đến chu trình Cụ thể:

~ Nhân diện và đánh giá rủi ro trong chu trình thu viện phí

- Hoạt động kiểm soát trong chu trình thu viện phí

Các thành phẳn môi trưởng kiểm soát, thông tin và trao đổi thông tin vả

hoạt động giám sát có ảnh hưởng chung đến KSNB trong tất cả các hoạt động

của các bệnh viện sẽ không được trình bày cụ thể

1.3.2 Nhận diện rủi ro trong chu trình thu viện phí

Trén cơ sở mục tiêu kiểm soát của chu trình thu viện phí được xác định,

các rủi ro chính có thê phát sinh trong hoạt động thu viện phí được các bệnh viện xác định

a Các rũi ro trong Xác định viện phí

Các rúi ro liên đổn mục tiêu xác định viện phí, cụ thể rủi ro trong thực

hiện mục tiêu xác định đúng đủ, kịp thời viện phí

~ Xác định sai mã dịch vụ cận lâm sảng;

~ Khai khống dịch vụ cận lâm sảng do có sự thông đồng (tính tiễn của

bệnh nhân và không cập nhật vào hệ thống)

~ Áp sai giá thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật

~ Rủi ro thu chậm trẻ viện phí do sự chậm trễ trong việc tập hợp chứng

u trị, hoặc do

từ, cập nhật, theo đối và hoàn thành các thủ tục kết thúc khám,

sự quá tải — dẫn đến Bảng kê viện phí không được lập kịp thời

b, Các rúi ro trong khâu Thu viện phí

Các rủi ro liên đến mục tiêu thu đúng, thu đủ, thu kịp thời viện phí

~ Rủi ro bệnh nhân không đóng đủ viện phí (và có thể bỏ ngang việc

khám, điều trị)

~ Bệnh nhân trốn viện;

~ Sử dụng địch vụ nhưng không đủ khả năng chỉ trả;

~ Rủi ro nhân viên thu không đúng số viện phí theo Bảng kê viện phí

~ Rủi ro bệnh nhân châm trễ trong thanh toán các khoản viện phí (nợ tiền

viện phí)

¢ Các rủi ro trong khâu Báo cáo viện phí

Các rủi ro liên quan đến mục tiêu bảo đảm sự tin cậy của báo cáo trong

chu trình thu viện phí

Các rúi ro có thể phát sinh làm cho việc báo cáo thông tin trong chu trình

viện phí có thê có sai sót, chưa đây đủ ảnh hướng đến công tác quản lý tải chính

của các bệnh viện, chẳng hạn:

~ Rủi ro thông tin về viện phí có sai sót do những bộ phận trực tiếp liên

quan trong chu trình không có sự đối chiếu, kiểm tra chéo giữa các bộ phận dẫn

đến sai sót, không khớp số liệu trong việc báo cáo

Xét trên phương diện đánh giá rủi ro, các rủi ro trên là rất nghiêm trọng.

đó, các rủi ro trên, nếu xây ra, còn gây thiệt hại trên phương diện phi tải chính,

Ching han, việc thu không đúng, thu sai, thu không kịp thời viện phí có thể gây

ra sự không hài lòng đối với bệnh nhân (ảnh hưởng đến việc thu hút khách hàng) của các đơn vị Việc để các sai sót, sai phạm xảy ra đồng thời cũng gây

ra sự bức xúc, mâu thuẫn giữa các cán bộ công nhân viên hay sự thiểu tỉnh thân

trách nhiệm, buông lỏng quản lý, làm giảm đi sự hữu hiệu của hệ thống kiểm

soát nội bộ của các đơn vị Từ đó, các bệnh viện luôn nhận thức được sự cần

thiết phải thiết lập các hoạt động kiểm soát hiệu quả chu trình thu viện phí để đối phó có hiệu quả các rủi ro nói trên

1.3.3 Hoạt động kiểm soát trong chu trình thu viện phí

Một đặc thù của hoạt động khám chữa bệnh của các bệnh viện là mang

tính cung cấp dịch vụ cho khách hàng cá nhân Do vậy, để báo đảm thu được

viện phí, nguyên tắc quan trọng được các bệnh viện áp dụng là thu ứng trước

viện phí trước khi người bệnh thực hiện khám, chữa bệnh Việc áp dụng nguyên

tắc này được triển khai cụ thể trong quy trình khám, chữa bệnh của các bệnh

viện Điễu này đã làm giảm bớt rủi ro mục tiêu xác định viện phi, thu viện phí

và báo cáo viện phí, đặc biệt là rủi ro không thu được viện phí Mặc dù vậy,

điều này không lảm triệt tiêu các rủi ro Do vậy, trong việc thiết lập quy trình khám chữa bệnh và thu viện phí, các bệnh viện đã thiết kế các thủ tục kiểm soát

để đối phó cụ thể với các rủi ro trên

Dưới đây là các thú tục kiểm soát cơ bản nhất có thể được áp dụng trong

chu trình khám, chữa bệnh và thu viện phí tại một bệnh viện

a Bat kiém nhiệm, phân công, phân nhiệm

Các chức năng trên tách biệt với nhau sẽ giúp ngăn ngừa các rủi ro gian lận Trong một bệnh viện, các chức năng bất kiêm nhiệm được tách biệt nhau:

ro này tại Bệnh viện thi thiệt hại khá lớn đối với khoản thu viện phí Đặc biệt, bệnh nhân BHYT ngoại trú sau khi thực hiện cận lâm sảng thì cảm toàn bộ hỗ

sơ khám, chữa bệnh (giấy chuyển tuyến/ giấy hẹn khám, chữa bệnh tại bệnh

viện/ căn cước công dân/ ) đi về, khiến cho bệnh viện không có chứng từ để

thanh toán với eơ quan BHYT, làm thất thoát nguồn thu của bệnh viện

Rui ro 12 — Liện phí bị chiếm đoạt và che dấu bằng cách ghỉ nhận các trường hợp bệnh nhân trốn viện hoặc bệnh nhân không có khả nang chi tra

viện phí Các khoản viện phí được phát sinh trong quá trình khám chữa bệnh

tại bệnh viện và cân được thu trong quá trình này Tuy nhiên, với một số bệnh

nhân, bệnh viện có thể vẫn cho nợ một số khoán viện phí trong quả trình điều

trị, ngoài ra, khi quyết toán viện phí với bệnh nhân sau khi kết thúc đợt khám,

chữa bệnh, các khoản chỉ phí khám, chữa bệnh phát sinh chưa được thanh toán

vẫn thường tổn tại Rúi ro có thể xây ra là nhân viên thu ngân sau khi thu được

các khoản viện phí này chiếm đoạt, nhưng ghi nhận bệnh nhân không chỉ trả

các khoản viện phí này với lý do bệnh nhân trốn viện hoặc bệnh nhân nhân

không có khả năng chỉ trả viện phí Trong trường hợp này, hỗ sơ ra viện của bệnh nhân không được hoàn thành đây đủ nhưng bệnh nhân vẫn được thông bảo là đã hoàn thành các thủ tục xuất viện

Rúi ro 13 ~ Bệnh nhân được xét miễn giảm viện phí không đúng thực tễ

Bệnh nhân trong một số trường hợp có thê để nghị được xét miễn, giảm viện

phí, chẳng hạn bệnh nhân nghèo Rùi ro là ở chỗ bệnh nhân không thuộc diện

được xét miễn, giảm viện phí thông đồng với cán bộ khoa khám, chữa bệnh

liên quan đề đơn đề nghị được xét miễn, giám viện phí được thông qua Rủi ro

này gây ra hậu quá là bệnh viện bị thất thu một khoản viện phí Tại Bệnh viện

Tâm thần Đà Nẵng, rủi ro này được xác định là có thể xảy ra, tuy nhiên, số

trường hợp xin miễn giảm viên phí là không nhiễu, nên không gây hậu quả lớn cho bệnh viện

Rui ro 14 — Thu viện phí chậm trẻ do hỗ sơ thanh toán ra viện của bệnh

nhân được đưa lên quây thu viện phí chậm trễ Trong một số trường hợp, nguyên nhân cúa việc hỗ sơ thanh toán ra viện của bệnh nhân được đưa lên quầy thu viện phí chậm trễ có thể do người nhà bệnh nhân chậm làm thủ tục

xuất viện cho bệnh nhân Một số trường hợp là do khoa điều trị chậm hoản

thành hồ sơ khám, chữa bệnh tại của bệnh nhân

Hoạt động kiểm soát

Để đối phó với các rủi ro nêu trên, Bệnh viện Tâm thần thành phố Đà Nẵng đã thực hiện các thủ tục kiểm soát như sau:

Đổi với Rúi ro 11 — Bệnh nhân không nộp tiền công khám hoặc tiền dịch

vụ cận lâm sàng, hoặc bệnh nhân không thanh toán chỉ phí điều trị nội trú, các

thủ tục nhằm đối phó với rủi ro đã được Bệnh viện áp dụng bao gồm:

Khi tiếp nhận xác nhận đối tượng bệnh nhân khám bệnh ngoại trú không

có thẻ BHYT hoặc có thẻ BHYT nhưng không đủ điều kiện thanh toán BHYT

thì tên bệnh nhân chỉ thể hiện vào phòng khám bác sĩ (trên hệ thông và trên

màn hình phòng khám) sau khi đã hoàn thành thanh toán công khám bệnh Thu

ngân sẽ thu công khám tương ứng với lượt KCB của bệnh nhân, tra soát

thông tin bằng máy quét mã vạch Trước khi thực hiện thu tiền sẽ kiêm tra đúng

đối tượng và công khám hiển thị trên phẳn mềm Thu tiền xong sẽ cắp biên lai

cho bệnh nhân, đông thời khi thanh toán xong thì phân mềm sẽ cho hiên thị

bệnh nhân vào phòng khám của bác sĩ đã được bộ phận tiếp nhận kế khai Ớ

phòng khám, bác sĩ sẽ đối chiếu biên lai với tình trạng thanh toán trên phần

mềm trước khi thực hiện thăm khám Bác sĩ phải kiểm tra đúng đổi tượng trước

khi thực hiện thăm khám Nếu là đối tượng viện phí nhưng chưa cỏ biển lai thu

tiền công khám phải ra phòng thu viện phí nộp công khám Bệnh nhân đảm bảo

hỗ sơ thanh toán BHYT hoặc bệnh nhân viện phí đã nộp tiền công khám sẽ

được bác sĩ thăm khám và cho chỉ định cận lâm sàng.

“Tương tự như trường hợp tiền công khám, tiễn dịch vụ cận lâm sảng cũng phải được thanh toản trước khi thực hiện dịch vụ Thu ngân sẽ đổi chiếu bản in

chỉ định của bác sĩ và chỉ định trên phẩm mềm trước khi thu tiền, nếu không

khớp thì yêu cầu chính sửa Sau khi thu tiền sẽ đóng dấu xác nhận đã thanh toán trên tờ chỉ định, phần mềm sẽ đông thời đây chỉ định của bác sỹ về khoa cận lâm sảng Trạng thái hiển thị trên phần mềm cũng là đã thanh toán Đồng

thời, khi bệnh nhân đi thực hiện cận lâm sàng, trước khi thực hiện thì kỹ thuật

viên sẽ kiểm tra đồng thời bản ïn chỉ định và chỉ định trên phần mềm đều ở

trạng thái đã thanh toán Bệnh nhân không thuộc đối tượng thanh toán BHYT

phải có chứng tử đã nộp tiền và trạng thái đã thanh toán trên phan mềm, nếu

chưa đảm bảo phải yêu câu bệnh nhân tiền hành thanh toán trước khi thực hiện

Tuy nhiên, đối với bệnh nhân BHYT, sau khi thực hiện dịch vụ cận lâm sảng, bệnh nhân bỏ vẻ, không quyết toán viện phí thì bệnh viện vẫn chưa có giải pháp

ngăn ngừa được điều này, gây hậu quả bệnh viện không có hồ sơ đê thanh toán

với cơ quan BHYT

~ Đối với bệnh nhân điều trị nội trú, khi làm hồ sơ nhập viện cho bệnh

nhân trực

tạm ứng chỉ phí khám, chữa bệnh dựa vào đối tượng bệnh nhân, dựa vào mã

thẻ BHYT và tình trạng bệnh của bệnh nhân có thể điểu trị dài ngày hay ngắn ngày Trong quá trình điều trị nội trú, chí phí phát sinh trong quá trình điều trị sẽ

được cập nhật vào hệ thống hàng ngày, phần mềm tự đông lên bảng kê chỉ phí

đến hiện tại bệnh nhân sử dụng, nếu vượt số tiền đã tạm ứng thì khoa sẽ để nghị

bệnh nhân nộp bổ sung Tuy nhiên, như nguyên nhân đã chỉ ra ở trên, nếu nhân

viên khoa điều trị không cập nhật kịp thời các chỉ phí điều trị thì mức tạm ứng

mà bệnh nhân đã nộp có thể không đủ bù đắp các chi phí phát sinh thực tế tại

một thời điểm nào đó Nếu bệnh nhân trỗn viện thì bệnh viện có thể không thu

được viện phí đây đủ để bù đắp cho chỉ phí điều trị, đặc biệt là bệnh nhân BHYT

ép trên phần mềm và nhân viên khoa điều trị yêu câu bệnh nhân nộp

- Déi với bệnh nhân khám bệnh ngoại trú có thẻ BHYT (Có thẻ BHYT và đảm bảo điều kiện thanh toán BHYT tại bệnh viện), khi cấp phát thuốc BHYT

thì kho cấp thuốc tại bệnh viện kiểm tra các nội dung sau: Có dấu đã thu tiễn/

không thu tiền; Kiểm tra tông chỉ phí điều trị có phát sinh phân thanh toán của bệnh nhân hay không, nếu có thì phòng thu viện phi phải ký xác nhận trên bảng

kê chỉ phí KBCB kèm biên lai thanh toán; Bệnh nhân không phát sinh thanh

toán (chỉ có dấu Không thu tiễn) thì có đúng hay không Đồng thời phải yêu

câu bệnh nhân ký xác nhận trên bảng kê chỉ phí KBCB, không có phân này sẽ

bị cơ quan BHYT xuất toán khi kiểm tra

~ Ngoài ra, khi tiếp nhận bệnh nhân, trưởng hợp tiếp nhận bệnh nhân có phat sinh chi phi KCB chưa thanh toán hết thì phần mềm sẽ báo động dé nhân

viên tiếp nhận biết và yêu cầu bệnh nhân hoàn tất thanh toán chỉ phí KCB của

các đợt trước để tiếp tục được phục vụ

Đi với Rủi ro 12 — Vien phi bi chiém đoạt và che dấu bằng cách ghỉ

nhận các trường hợp bệnh nhân trồn viện hoặc bệnh nhân không có khả năng chỉ trả viện phí

.n nay bệnh viện chí ghi nhận theo tình hình phát sinh tại đơn vị, chưa

có các biện pháp thiết kế đê kiêm soát tình hình trên

Đổi với Rúi ro 13 ~ Bệnh nhân được xét miền giảm viện phí không đúng

thực tẻ Với quy trình hiện tại về việc xét miễn giảm viện phí ~ người bệnh trực

tiếp trình đơn cho lãnh đạo đơn vị, vai trò của cán bộ đại diện cho khoa khám,

chữa bệnh là rất quan trọng trong việc xác mình hoàn cảnh của bệnh nhân Tuy

nhiên, với sự tiếp xúc trực tiếp bệnh nhân, sự thông đồng giữa cán bộ làm chức

năng xác mình hoàn cảnh và bệnh nhân là dễ xây ra

Đổi với Rui ro 14 — Thu viện phí chậm trẻ do hô sơ thanh toán ra viện

của bệnh nhân được đưa lén quay thu viện phí chậm trễ

Biện pháp được thực hiện tại Bệnh viện Tam thin Da Nang đề đổi phó

khoa đưa lên thanh toán Chưa có chế tải xử lý trường hợp đưa hồ sơ thanh toán lên viện phí chậm trễ

2.2.4 Kiểm soát chức năng báo cáo viện phí

nộp cho kế toán tiển mặt hạch toán vào phần mềm kế toán theo từng nhóm đối

tượng Báo cáo thu ngân hàng ngày sẽ bao gồm các báo cáo sau: Báo cáo thu

thanh toán BHYT; Báo cáo thu thanh toán không BHYT; Báo cáo thu tạm ứng;

Bao cáo hoàn ứng xuất viện trong ngày Các báo cáo được ¡n ra từ hệ thông

Báo cáo thu tiền theo tên thu ngân (phụ lục 5.1) được sử dụng để tông

hợp, xác nhận số tiền viện phí mà mỗi thu ngân thu được trong ngày, có xác

nhận của thú quỹ khi nhân viên thu ngân nộp tiền cho thủ quỹ cuối ngày, sau

đó nộp lại cho kế toán phụ trách (tại phòng thu ngân) in Tổng hợp báo cáo thu trong ngày Tổng hợp báo cáo thu trong ngày được sử dụng để làm căn cứ cho

kế toán hạch toán thu viện phí trong ngay

Báo cáo tổng hợp biên lai đối tượng BHYT (phụ lục 5.2) được sử dụng

để tông hợp số tiên viện phí thu được từ đối tượng BHYT thu được trong ngày,

phục vụ việc hạch toán chỉ tiết theo đối tượng BHYT và kiểm tra đối chiếu liên

quan đến đối tượng BHYT

Báo cáo tổng hợp biên lai déi tượng không thẻ BHYT (phụ lục 5.3) được

sử dụng để tông hợp số tiền viện phí thu được từ đổi tượng không được chỉ trả

từ BHYT thu được trong ngày, được sử dụng đề hạch toán chỉ tiết theo đổi

Hai báo cáo có mẫu tương tự như các bảo cáo trên là Bao cáo tổng hợp

thu tạm ứng bệnh nhân nội trú và Bảo cáo tổng hợp hoàn ứng cho bệnh nhân

nội trú xuất viện Các mẫu báo cáo này tổng hợp số liệu để hạch toán chỉ tiết

các khoản tương ứng và hoản ứng và kiểm tra đối chiếu liên quan đến đối tượng

Các rủi ro có thể xảy ra trong khâu lập báo cáo viện phí bao gồm:

Rui ro 15 — Sé ligu trong các báo cáo thu viện phí không phản ảnh đúng

thực tế tình hình thu viện phí

Rui ro 16 ~ Các báo cáo thu viện phí được lập không kịp thời

Hậu quả của các rủi ro trên là làm cho số thu viện phí được xác nhận,

thu viện phí thực tế

Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến điều này là do các rủi ro ở các khâu xác định

quyết toán và hạch toán không đúng và không kịp thời

viện phí và thu viện phí phát sinh Cụ th, các rủi ro ở các khâu trước ảnh hưởng

đến tính trung thực và hợp lý của các báo cáo thu viện phí được phân tích ở

bảng sau:

‘Bang 3.1 Ảnh hướng của các rùi ra đến tính trưng thực và hợp lÿ của các bdo cdo thu vign phi

Mie tke kiêm soát Báo cáo thu viện phí

tha viện phí TỊRu ro T— Nhân viên Bồ |[Swdiyđu— |-Bẩnsiøiuninrieownriungin[ Vi nhìn viên bộ phim côn lm, phận cân lâm sàng dự hiện Ting hap bio edo thu tron mg | sing thục hiện dịch vụ cân lâm dịch vụ củy lim sảng ngoài ~ đậm cáo sắng hợp biên lai đố |ing ngoài chỉ định, không thụ chi in không thu hoặc ta tương không thẻ BIYYT hoặc thu tiên bô túi nêng sẽ làm

được thụ vào, Do các khoản này

không được ghi nhân trên hệ thẳng

nên tu ngân không cò cơ sở để truy xớt và thủ viện phí

ET) Rare Gd deh vw cin | Sacha we | - Blo co adn thew a tng | Bike Wan Sp gis BVT cho wae

im sing chek igh su ~ Tổng hợp hào củo thư rong nga |b apg King thude phar than

= Bio eo wag hợp biến tat dd | sản BHYT làm cho số bên th viện

mg king the BEY ph dye nic i King chit ae Rava 4 Rồnh nhân không |Nuphân loại | -Bdocioffriểnheoriariu ngan | Việcphănloạiđổitượngkhông đã

đì đy liện thanh toàn

“BHYT nàng vẫn được phầm

loại lẻ đổi tượng được thành, + Tiing hợp bào củo thu trong ngày"

~ Bắn cản sống hợp biến lại đất tang RHYT .diều kiện thanh toán BIYT là đi

lượng được thành tos BHYT khiến cho số liệu các báo cáo thụ

3 kiếm soát Báo cáo thu viện phí

Rave “của bao cho bị ảnh hướng Goa

thụ viện phí Ton BET ~ Bila io nig hay Ch pi Khas [win RL ob liên quan đến đối

chiks béoh của người thơm gío | tương BHYT không côn đứng đần auyt

Bara S~ Ty Te ang hh | Sa Sh ARS |= Bin cio Mad hea on Tam | Vike XS Gah ar ha tod BHYT ciia ben nh ~ Hồng hợp hào cáo tầu trong nga | BHT cia béah nbn kn cho 35 được xác định sai « Báo cảo tẳng hợp biến lai đổi | ền thụ viện phí BHYT của che

tượng NIIYT bệnh nhấn BHYT được xác định

= Bo ca hig hop hi pli him | ai, dod, sb liệu rên các bảo cáo cấu bệnh của người thơm gi |thu viện phí cô liên quan dẫn đối

HT wong BHYT không cèn chính

xác Túi ro2— Bức z1 đồng dẫu [Sự đấy đn— |-Rdnsiofianiniieonenriungis [RaiToniymshomộihoan tên

“Kháng thự tiến "tin hàng

kẻ củe hộnh nhằm có phát

tinh chí phí KBC (ường

hợp bệnh nhân không thuộc

đối tượng được RWV'T thanh

toán 100% chu phí KHCB và ~ Rồng hợp hảo cúo thu trong xgùy

+ đáo của dng hợp biên lại đốt lượng BHYT

= Báo cáo tổng lưp chí pí khôm, chữa nh của người tham gia HYT đảng lẽ được thụ váo nhưng đã

không được tha do bắc st đông dâu

“Không thụ tiễn" tên bảng kế của

bệnh nhân Do vậy, các hảo cáo

thụ viện phí cỏ iên quan đến đổi tượng BHYT không phản ảnh đầy