(Luận văn thạc sĩ) Tổ Chức Thông Tin Kế Toán Trong Chu Trình Thu Viện Phí Tại Bệnh Viện Quân Y 17, Cục Hậu Cần, Quân Khu 5

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TAT Bảo hiểm Xã hội Báo hiểm y tế Bác sĩ Bệnh nhân Bệnh viện Cán bộ viên chức Công nghệ thông tin Căn cước công dân Hệ thống thông tin kế toán Khám chữa bệnh K

TO CHUC THONG TIN KE TOAN TRONG CHU TRINH

THU VIEN PHi TAI BENH VIEN QUAN Y 17

CUC HAU CAN, QUAN KHU 5

LUAN VAN THAC SI KE TOAN

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

NGUYÊN THANH VŨ

TO CHUC THONG TIN KE TOAN TRONG CHU TRINH

THU VIEN PHi TAI BENH VIEN QUAN Y 17

CUC HAU CAN, QUAN KHU 5

LUAN VAN THAC SI KE TOAN

Mi so: 8 34 03 01

Người hướng dẫn khoa học: TS Huỳnh Thị Hằng Hanh

Đà Nẵng - Năm 2023

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của cá nhân

tôi được thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Huỳnh Thị Hồng Hạnh

Các số liệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực, tuân thủ

theo đúng quy định về sở hữu trí tuệ và liêm chinh học thuật

“Tác giả luận văn

Nguyễn Thanh Vũ

MUC LUC

2, Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

6 Tổng quan tài liệu nghiên cứu

CHƯƠNG 1 CO SO LY THUYET VE TO CHUC THONG TIN ke

TOAN TRONG CHU TRINH THU VIEN PHI TAI BENH VIE!

1.1 TONG QUAN VE HE THONG THONG TIN KE TOAN

1.1.1 Các cách tiếp cân về hệ thông thông tỉn kế toán ấu thành hệ thông thông tỉn kế toán u

1.2 BENH VIEN VA HOAT DONG KHAM CHUA BENH TAI BENH

1.2.1 Khải quát hoạt động của Bệnh viện

1.2.2 Hoạt động khám, chữa bệnh tại bệnh việt kí

1.3 TO CHUC HE THONG THONG TIN KE TOAN TAI BENH VIEN 16

1.3.1 Tổ chức thông tin kế toán theo định hướng giải pháp quản lý tổng

1.3.2 Tổ chức hệ thống thông tin kế toán theo chu trình 18

14 TO CHUC THONG TIN KE TOAN TRONG CHU TRINH THU VIEN PHi TAI BENH VIEN

1.4.1 Chức năng của chu trình thu viễn phí

1.4.2 Mỗi quan hệ giữa các bộ phận trong chu trình thu viện phí

1.4.3 Tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí

1.4.4 Tổ chức thông tìn kế toán hoạt động thu viện phí

1.4.5 Tổ chức thông tin kế toán hoạt động báo cáo thu viện phí

KET LUAN CHUONG 1

CHUONG 2 THUC TRANG TO CHUC THONG TIN KE TOAN

TRONG CHU TRINH THU VIEN PHi TAL BENH VIEN QUAN Y 17, CUC HAU CAN, QUAN KHU 5

2.1 TONG QUAN VE BỆNH VIEN QUAN Y 17, CUC HAU CAN,

2.3 THỰC TRẠNG TO CHUC THONG TIN KE TOAN TRONG CHU

TRINH THU VIEN PHi TAI BENH VIEN QUAN Y 17, CỤC HẬU CAN,

2.3.2 Thực trạng tổ chức thông tin kế toán hoạt động thu việ

2.3.3 Thực trạng tổ chức thông tin kế toán hoạt động báo cáo thu viện

24 DANH GIA VE THUC TRANG TO CHUC THONG TIN KE TOAN

TRONG CHU TRINH THU VIEN PHI TAI BENH VIEN QUAN Y 17, CUC HAU CAN, QUAN KUHU 5

2.4.1 Những kết quả đạt được

2.4.2 Những hạn chế

CHƯƠNG 3 ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP TÔ CHỨC THÔNG TIN

KẾ TOÁN TRONG CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN

3.1 ĐỊNH HƯỚNG HOÀN THIỆN TO CHUC THONG TIN KE TOAN

TRONG CHU TRINH THU VIEN PHI TAI BENH VIEN QUAN Y 17, CỤC

3.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIÊN TỔ CHỨC THÔNG TIN KẾ TOÁN

TRONG CHU TRINH THU VIEN PHi TAI BỆNH VIEN QUAN Y 17, CỤC

HAU CAN, QUAN KHU 5

3.2.1 Nâng cấp hệ thống CNTT trong công tác kể toán:

3,2.2 Hoàn thiên quy trình xác định viện phi

3.2.3 Hoàn thiện tổ chức thông tin quy trình thu viện phí

3.2.4 Hoàn thiện tổ chức thông tin quy trình báo cáo thu viện phí, thanh

quyết toán BHY?

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TAT

Bảo hiểm Xã hội

Báo hiểm y tế

Bác sĩ Bệnh nhân Bệnh viện Cán bộ viên chức Công nghệ thông tin Căn cước công dân

Hệ thống thông tin kế toán

Khám chữa bệnh

Kiểm soát nội bộ Phân mềm quản lý tổng thể bệnh viên Tài chính kế toán

Sản xuất kinh đoanh

DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỎ

Số

11 | Cae YÊM Hổ cấu thành hệ thông thông tin kế toán (Nguyễn a

“| Manh Toan, Huynh Thi Héng Hanh, 2011)

1.2 |Mô tả hoạt động khám và điều trị tại bệnh viện 15 1.3 | Hình dòng dữ liệu của chu trình thu viện phí 23

1.4 | Mỗi quan hệ giữa các bộ phận trong điều trị ngoại trú 25

1.5 [Mỗi quan hệ giữa các bộ phận trong điều trị nội trú 26 1.6 | Báng kế chỉ phí khám chữa bệnh điều trị nội tra 29 1⁄7 _ | Danh mục dịch vụ kỹ thuật KCB theo TT 13/2009/BYT 31

¡ạ | Bềng kế chỉ phí khám chữa bệnh Mẫu 01/KBCB tại bệnh :

` |viên

2.3 | Sơ đồ ghi số theo hình thức nhật ký chung 51

2.4 _ | Sơ đỗ quy trình tiếp nhận bệnh nhân 53

2.5 | Sodé mé ta nghiệp vụ viện phí ngoại trú 34

2.8 | Biên nhận thu tiền tạm gửi của bệnh nhân 61

2.9 | Thống kế sử dụng vật tư y tế vả thuốc theo tháng, quý 62

hiệu

2.10 | Thống kê tông hợp đơn giá dịch vụ kỹ thuật tại bệnh viện 64

344 | Danh sich người bệnh BHYT KCB ngoai tra d& nghi thank |

2.17 | Bảng tổng hợp phân phối tiền dịch vụ y tế 16

3.1 | Quy trình thu nộp viện phí bệnh nhân nội trú 88

3.2 | Quy trình thu nộp vả kiểm soát viện phí hàng ngay 89

MO DAU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Trước đây khi chưa có ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý bệnh viện nói chung và hoạt đông thông tin kế toán nói riêng thì công

việc tuy hoàn thảnh nhưng tốn rất nhiều thời gian và cần số lượng lớn con

người tham gia, đặc biệt ở các bệnh viện thì cảng phức tạp, tốn công sức

nhiều hơn nữa do số lượt bệnh nhân hằng ngày đến khám điều trị, giải quyết

ra viên lớn lảm cho việc theo đöi công việc kế toán thật sự căng thắng và nhiều rủi ro có thể xảy ra như thống kê thiểu vật tư, thuốc, tiền mặt hay lưu trừ, truy tìm số liệu châm vả khó khăn, cơ quan Bảo hiểm Xã hội (BHXH)

xuất toán lớn

Bởi vậy yêu cầu được đặt ra là phải tìm các biện pháp để khắc phục

những hạn chế trên để phục vụ công tác quản lý ngảy cảng tốt hơn, thì một

trong những biện pháp đó là xây dựng hệ thống thông tin kế toán (HTTTKT)

Thực hiện chủ trương của các cấp, Bệnh viện Quân y 17 chuyển dịch từ

việc quản lý thủ công sang ứng dung

ng nghệ thông tin trong các hoạt động

quản lý mang lại hiệu quả rất lớn, tiết kiệm được chỉ phí, giảm nhân lực gián

tiếp, hoạt động khám chữa bệnh nỏi chung vả tổ chức hệ thống thông tin kế

toán trong chu trình thu viện phí mang lại hiệu quả cao, giảm thiêu tôi da

những rủi ro như đã trình bảy ở phần trên, phục vụ kịp thời để Ban Giám đốc

Bệnh viên đưa ra các quyết định xử lý nhanh chóng và chấp hành theo đúng

quy định của Chính phủ về mẫu biểu điện tử thống nhất trong các hoạt động báo cáo, thanh tra, kiêm tra, kiểm toán

ên đổi loại hình tử Bệnh viên được ngân sách Nhà nước bảo

đảm 100% ngân sách sang tự chủ một phần, trong đó có tự chủ vẻ tải chính, nguồn kinh phí thường xuyên do ngân sách nhả nước cấp hàng năm có xu

hướng giảm dẫn trong khi nguồn thu từ viên phí va BHYT nhanh chóng trở

thành nguồn thu chủ yếu cho Bệnh viện

Nghị định số 60/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ của các đơn vị sự

nghiệp công lập quy định cụ thể và cơ chế tự chủ tải chính của các đơn vị sự nghiệp công trong các lĩnh vực và lộ trình nâng mức tự chủ của các đơn vị,

đến hết năm 2021 co bản hoản thảnh lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công

(tính đủ chỉ phí tiễn lương, chi phi trực tiếp, chỉ phí quản lý vả khấu hao tài

sản có định, chỉ phi khác theo quy định của pháp luật vẻ giá) Vì vậy, việc quản lý nguồn thu từ viện phí và BHYT cần được thực hiện một cách khoa

học, đúng quy định, tránh thất thoát tăng doanh thu nâng cao hiệu quả hoạt động

Tuy nhiên, trên thực tế hiện nay, việc quản lý nguồn thu này vẫn còn nhiều bất cập như các chỉ phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân chưa được tính

đúng, tính đủ, xác định sai viện phí, sai đối tượng BHYT, khai báo mã không đúng, tình hình bệnh nhân trốn viện vẫn còn xảy ra làm thất thu viện phí, công tác quản lý bệnh nhân BHYT tại bệnh viện cũng như quả trình thanh

quyết toán chỉ phí khám chữa bệnh BHYT của cơ quan BHYT chưa được

chặt chẽ, cho nên vấn đẻ lớn đặt ra đối với các bệnh viện là phải xây dựng hệ

thống số điện tử đặc biệt là tỏ chức hệ thống thông tin ké toán trong bệnh viện

nhằm quản lý tốt nguồn thu và phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh

Bệnh viện Quân y 17, Cục Hậu cẳn, Quân khu 5 là bệnh viện đa khoa

hang I (Theo Thông tư số 05/TTHN - BQP ngày 24/12/2015 của Bộ Quốc

phòng), mã cơ sở khám chữa bệnh 48006, đóng chăn trên địa bản thành phố

Đà Nẵng, có nhiệm vụ khám, thu dung điều trị nội và ngoại trú cho quân nhân, công nhân viên quốc phòng và nhân dân, ngoài ra có tham gia khám,

điều trị cho quân nhân nhân dân nước bạn Lào, Camphuchia và đối tượng

chính sách

Cơ cấu các Khoa, Ban bệnh viện duy trì ồn định gồm 22 khoa chức

năng và 07 cơ quan nghiệp vụ Từ tháng 06/2016, Bệnh viện đã đầu tư trang

bị phần mềm quản lý khám, chữa bệnh (KCB)- Phin mém quản lý tổng thẻ

bệnh viện VIMES 2012 (VIMES Software Soluon for Hospital Information

2012) của công ty Cổ phan phần mềm y tế Việt Nam, giải quyết được một cách tổng thẻ các chức năng trong bệnh viện như Quản lý tiếp đón, Quản lý

khám bệnh, Quản lý điều trị nội trú, Điều trị ngoại trú, Kê đơn thuốc cho bệnh

nhân, Quản lý chân đoán hình ảnh Quản lý xét nghiệm Thiết lập hệ thông, Báo cáo thông kê vv nâng cao hiệu quả của hoạt động thu viện phí, tiết

kiệm thời gian, nhân lực, lưu trữ khoa học và truy xuất nhanh hơn, phục vụ tốt

hơn cho công tác tham mưu quản lý

Do đặc thù về quốc phỏng và bảo mật quân số nên ở Bệnh viện Quân y 17

ngoài phần mềm quản lý bệnh viên VIMES như đã trình bảy ở trên còn sử

dụng ba phần mềm độc lập do Bộ quốc phòng cung cấp đỏ là: Phần mêm kế

toán đơn vị dự toán va sự nghiệp trong Bộ Quốc phỏng; Phần mềm ngân sách;

Phần mềm chương trình lương Chính vì tính độc lập của các phân mềm nên

chưa có sự liên kết cao giữa các khoa, ban dẫn đến việc truy xuất cỏn chồng

chéo, tốn thời gian nhân lực, vật lực, thời gian trong công tác kiêm tra, đối

chiếu, giám sát nguồn thu viện phí tốn kém hơn: chưa tích hợp củng lúc tắt cá

các loại chỉ phí bao gồm tiên lương, các loại phụ cấp nên không phục vụ kịp thởi cho việc ra quyết định của nhà quản lý Thêm vio đó phần mềm chưa thực hiện được việc cảnh báo vì vậy còn để cơ quan bảo hiểm xã hội xuất toán rat nhiễu

Chỉnh vì vậy, việc khảo sát, đánh giá thực trạng tô chức thông tin kế toán đổi với chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Quân y 17, trên cơ sở đỏ đề xuất

các giải pháp tiếp tục phát huy những ưu điểm, đồng thời khắc phục những

hạn chế tồn tại nhằm góp phần nâng cao hơn nữa tổ chức hệ thông thông tin

kế toán trong chu trình thu viện phí của bệnh viện nhằm quản lý tốt nguồn thu, cung cấp thông tin phục vụ tốt công tác quản lý của Ban Giám đốc bệnh

viên là can thi

Đến nay, chưa có nghiên cứu nảo đề cập đến tổ chức thông tin kế toán trong chư trình thu viện phí tại đơn vị sự nghiệp y tế thuộc lĩnh vực quốc

phỏng nói chung tại Bệnh viện Quân y 17 nói riêng nên tôi da chon dé tai:

*Tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Quân

y 17, Cục Hậu cần, Quân khu $° làm đề tài nghiên cứu cho Luận văn Thạc

sỹ của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu

Khảo sát nhằm đánh giá thực trạng tổ chức thông tin kế toán trong chủ

trình thu viện phi tại Bệnh viện Quân y 17, Cục Hậu cẩn Quân khu 5

Để xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phi tại Bệnh viện Quân y 17 Cục Hậu cần, Quân khu 5

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: Tỏ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện

phí

Phạm vi nghiên cứu: Tại Bệnh viện Quân y 17, Cục Hậu cẩn Quân khu 5 Pham vi sé liệu thực tế: năm 2022

4 Phương pháp nghiên cứu

Khảo cứu tài liệu dé tìm hiểu và tổng hợp cơ sở lý luận vẻ tổ chức thông

tin kế toán nói chung, tô chức thông tín kế toán trong chu trình thu viện phí

nói riêng tại các bệnh viện

Khảo cứu tài liệu thực tế tại đơn vị, kết hợp quan sát và thực hành các quy trình tại đơn vị đồng thời phỏng vấn sâu với các cá nhân liên quan tại các

Khoa, Ban tham gia vào chu trình, để tìm hiểu cách thức quản lý, tổ chức

thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí đang áp dụng tại Bệnh viện

Quân y 17, Cục Hậu cẩn, Quân khu 5

Phân tích, suy luận logic và tiếp cận hệ thống dé đưa ra các đánh giá cũng như để xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện HTTTKT tại đơn vị nghiên

cứu Phương pháp logic, phân tích các thành phần cúa tổ chức thông tin kế

toán, xem xét mỗi quan hệ của chu trình thu viện phí đối với các chu trình

khác trong tô chức thông tin kế toán, quy trình luân chuyển chứng từ, những

ứng dụng của phẩn mềm kế toán đang có tại bệnh viện

5 Bo cục đề tài

Ngoài phần mở đầu và kết luận, luận văn được chia thành 3 chương:

Chương l: Cơ sở lý thuyết về tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí tại bệnh viện

Chương 2: Thực trạng tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện

phí tại Bệnh viên Quân y 17, Cục Hậu cẩn Quân khu 5

Chương 3: Định hướng và giải pháp hoàn thiện tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí tại Bệnh viện Quân y 17 Cục Hậu cần, Quân khu 5

6 Tổng quan tài liệu nghiên cứu

Tổ chức thông tin kế toán là một trong những yếu tổ giúp quản lý có hiệu

quả các nguồn tài chính Vấn đề hoàn thiện tổ chức thông tin kế toán đã được

nhiều tô chức, cá nhân nghiên cứu dưới nhiều góc độ, khía cạnh và cách tiếp

cân khác nhau, Đặc biệt trong lĩnh vực y tế, đặc biệt là hệ thống bệnh viện

công, vẫn để hoàn thiện tô chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí

chưa được nhiều tác giả khai thác

Trong những năm gần đây, các nghiên cứu về HTTTKT theo chu trình

đã được tiến hảnh Điều nảy xuất phát từ nhận thức rằng khi vận hành một

đơn vị có những công việc thường xuyên lặp đi lặp lại, liên quan đến nhiều

khâu do nhiều bỏ phận, nhiều người tham gia thực hiện Để các hoạt động

diễn ra nhịp nhàng, đồng bộ và đạt hiệu quả cao thì phải có sự phối hợp nhịp

nhàng giữa các bộ phận chức năng tham gia trong cùng một chủ trình

Nghiên cứu liên quan đến tổ chức thông tin kế toán trong lĩnh vực y tế,

trong đó có các bệnh viện công nói chung, tổ chức thông tỉn kế toán trong chu trình thu viện phí nói riêng cũng đã được một số nhà khoa học quan tâm nghiên cứu nhưng chưa được nhiều, đặc biệt ở các bệnh viện thuộc lĩnh vực

tượng sử dụng thông tin kế toán, là cách tiếp cận phủ hợp với điều kiện ứng

dụng công nghệ thông tin hiện nay Bên cạnh đó, tác giả đã hệ thống hoá và

phát triên những lý luận về HTTTKT bệnh viện xây dựng mô hình các nhân

tổ tác động đến sự thành công của phân tích và thiết kế HTTTKT bệnh viện, nhận diện và tô chức thông tin kế toán tại bệnh viên theo chu trình lả cung ứng, khám vả điều trị, thu viên phí vả

inh, Tac gia tap trung phân tích vả

thiết kế hệ thông thông tin kể toán trong các bệnh viện công nên cũng đã cung

cắp nên táng hệ thống thông tin ké toan dé tác giả kế thửa trong nghiên cứu của mình Tuy nhiên, mỗi bệnh viện cỏ một đặc thủ riêng trong việc tổ chức HTTTKT mà nghiên cứu này tác giá chưa đi sâu vào một bệnh viện cụ thể nào

Một số nghiên cứu khác của các tác giả vẻ tô chức công tác kế toản trong

các bệnh viện công có thể kể đến lả nghiên cứu của Lê Thị Thanh Hương

(2012), Bủi Thị Yến Linh (2014) Vũ Thị Thanh Thuỷ (2017), Nguyễn Thị

Thanh Vân (2019) về hệ thống tổ chức công tác kế toán trong đơn vị sự

nghiệp công lập trong điều kiện tự chủ Các nghiên cứu nảy chủ yếu tập trung

lý giải, phân tích, đánh giá thực trạng tổ chức kế toán bệnh viện, chỉ ra những

ưu điểm, hạn chế và phương hướng, để xuất giải pháp hoàn thiện thu thập, phân loại thông tin kế toán theo xu hướng phát triển, hoàn thiện công tác tổ

chức xử lý thông tin tại các đơn vị sự nghiệp công lập có thu thuộc nhà nước

Mặc dù vậy, tác giả không tiếp cận tổ chức HTTTKT trong điều kiện ứng

dụng CNTT theo hướng tiếp cận chu trình mà tập trung nghiên cứu tô chức

hoạt động kế toán khu vực sự nghiệp có thu Hoàn thiện tổ chức hoạt động kế toán bằng ứng dụng ERP trong các cơ sở y tế công lập, chưa kể đến việc tổ

chức HTTTKT bằng việc áp dụng các giải pháp quản lý tích hợp theo cách

tiếp cận chu trình

Ngoài ra, còn có khá nhiều các nghiên cứu ở phạm vỉ hẹp hơn vẻ tổ chức

thông tin kể toán tại một bệnh viện cụ thé như nghiên cứu của Nguyễn Thi

Trả My (2019), Phan Thị Tâm (2020) Các nghiên cứu này chủ yếu sử dụng

it

phương pháp quan sát, phỏng vấn đề mô tả, phân tích thực trạng từ đó đề

một số giải pháp hoàn thiện tổ chức thông tin kế toán theo chu trình mà chưa

mô tả cụ thể một chu trình nào cả Các nghiên cứu nay còn hạn chế vẻ ý nghĩa

khoa học nhưng có ý nghĩa thực tiễn đối với từng đơn vị cụ thể Có thể nỗi các nghiên cứu về HTTTKT nói chung vả HTTTKT các bệnh viện công nói riêng còn rắt hạn chế ở Việt Nam

Tuy nhiên, tắt cả các nghiên cửu trên đã cung cấp cho tác giả những hiểu

chức HTTTKT bệnh viện Hơn nữa, mặc dù đặc điểm của

mỗi bệnh viện là khác nhau và số lượng nghiên cứu cỏn it nhưng hau hét các

biết cơ bản về

nghiên cứu đều tập trung vào việc tổ chức thông tin kể toán theo chu trình trên cơ sở ứng dụng công nghệ thông tin kết hợp với đặc thù của từng bệnh viện trong bối cảnh mới đẻ đáp ứng yêu cầu quản lý mới

Mặc dù đã có một số tắc giả đã nghiên cứu về tổ chức hệ thống thông tin

kế toán trong chu trình thu viện phí ở một số bệnh viện nhưng chưa có nghiên

cứu trong một bệnh viện đặc thủ ở lĩnh vực quốc phỏng nên việc tác giả chọn

đề tài: “Tổ chức thông tin kế toán trong chu trình thu viện phí tại Bệnh

viện Quân y 17, Cục Hậu cần, Quân khu Š” là không trùng lắp và có ý nghĩa

nhất định.

CHUONG 1

CO SO LY THUYET VE TO CHUC THONG TIN KE TOAN TRONG CHU TRINH THU VIEN PHi TAI BENH VIEN

1.1 TONG QUAN VE HE THONG THONG TIN KE TOÁN

1.1.1 Các cách tiếp cận về hệ thống thông tin kế toán

Trên thể giới, có nhiều quan điểm khác nhau về khái niệm, chức năng

của hệ thông thông tin kế toán nhưng tựu chung lại hệ thống thông tin kế toán

là một hệ thống được thiết lập nhằm thu thập, xử lý, lưu trữ dữ liệu và cung cấp thông tin kế toán cho người sử dụng

Hệ thống thông tin kế toán là một bộ phận quan trọng của hệ thông thông tin quản lý, bao gồm nguồn nhân lực, cơ sở vật chất và phương pháp kế toán được tô chức một cách khoa học đề thu thập, xử lý và cung cấp thông tin

Thông tin kế toán và các dữ liệu liên quan khác tạo ra thông tin giúp cho việc

lập kế hoạch, đưa ra các quyết định phù hợp và kịp thời Do đỏ, hệ thống

thông tin kế toán thực hiện hai chức năng cơ bản: thông tin và kiểm soát sự hình thành và vận động của tài sản nhằm bảo vệ, khai thác và sử dụng có hiệu

quả các nguồn lực của tô chức (Nguyễn Mạnh Toản vả Huỳnh Thị Hỗng Hạnh,

2011)

Nhu vậy, hệ thông thông tin kế toán mang đây đủ đặc trưng của một hệ

thống nói chung có đầu vảo, quy trình xử lý và đầu ra

Dữ liệu đầu vào: dữ liêu từ các hoạt động kinh tế như mua vật tư, hàng hóa, bán hàng, thu tiền, chỉ phi phát sinh, trả lương, công nợ, đầu tư Thông,

tin dữ liệu đầu vào chủ yếu được ghi nhận thông qua hệ thống các chứng từ

Quy trình xứ lý: Bao gồm các thao tác thu thập dữ liệu kế toán, phân

loại xử lý, lưu trữ, phân tich và tích hợp dữ liệu đó để cung cấp thông tin kế

toán Quy trình xử lý hệ thống thông tin kế toán rắt phức tạp nên yêu cầu phải

10

sử dụng hệ thống phương pháp kế toán phù hợp trên cơ sở tuân thủ các nguyên tắc, chuẩn mực kế toán, hệ thông phương tiện kỹ thuật cung cấp thông

theo các tiêu chí nhất định Điểm khác nhau

quan trọng nhất cúa khâu xử lý thông tin là việc tổ chức vận dụng hệ thông kế

phòng ban thuộc nội bộ của tổ chức Hệ thông báo cáo bao gồm báo cáo tải

chỉnh và báo cáo kế toán quản trị, là phương tiện hiển thị thông tin chỉ tiết va

tông quát được xử lý dé trình bày cho người dùng Với ứng dụng công nghệ

thông tin, kết quả của hệ thống thông tin kế toán cũng là toàn bộ các thông tin

kế toán cẩn thiết cho công tác quản lý điều hành mà các bộ phận chức năng có

thê truy cập khi được phân quyén sir dung (Huynh Thi Hong Hanh, 2015)

Bỏ Hiện nay để theo dõi, hạch toán, quán lý và cung cấp thông tin về

các đối tượng kế toán người ta thường tổ chức HTTTKT theo các phần hành

“Theo cách tiếp cận nảy, toản bộ số liệu kế toán được phân loại vả xử lý theo

từng bộ phận cụ thẻ như kế toán tiễn mặt, kế toán hàng tổn kho, kế toán thanh toán, sản xuất và tính giá thành sản phẩm, tiêu thụ Bộ phận kế toán theo dõi

và cung cấp thông tin về số dư đâu kỳ, số tăng giảm, số dư cuỗi kỳ cho từng

đối tượng theo dõi Mỗi phần hành kế toán có

toán viên Người phụ trách từng phần hành kế toán chịu trách nhiệm thu thập

ế toản theo từng

Š được xử lý riêng bởi một kế

xem xét các chứng từ liên quan, phân loại và ghi s

tượng kế toán của phần hành đó

Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để tiếp cận HTTTKT theo chu trình

lều nảy xuất phát từ thực tế trong quá trình

hoạt động của một tổ chức luôn có những nhiệm vụ lặp đi lặp lại thường

il

xuyên với nhiều khâu, nhiều bộ phan va nhiều cá nhân tham gia thực hiện Dé

các hoạt động diễn ra nhịp nhàng, đồng bộ và đạt hiệu quả cao, các hoạt động phải có sự phối hợp nhịp nhàng giữa các bộ phận chức năng tham gia trong cùng một chủ trình Vì vậy, không chỉ tổ chức HTTTKT theo phan hinh ma

còn phải tiếp cận hệ HTTTKT theo chu trình theo dõi và cung cấp thông tin cho từng đối tượng kế toán Cách tiếp cận nảy dựa trên định nghĩa rõ rằng vẻ từng loại thông tin kế toán được yêu cầu bởi ai và cho chức năng gì trong chủ trình kinh doanh, để tổ chức ghi chép, theo dõi, báo cáo hoặc phân quyền truy

cập thông tin kế toán một cách nhanh nhất và chính xác nhất (Nguyễn Mạnh

Toan va Huynh Thi Héng Hanh, 2011)

1.1.2 Các yếu tố cấu thành hệ thống thông tin kế toán

Một hệ thông thông tin kế toán có sáu (6) yếu tổ cấu thành cơ bản sau:

(1) Con người: người điều khiển hệ thông và thực hiện các chức năng khác nhau;

(2) Các quy trình, thú tục sử dụng trong việc thu thập, xử lý, lưu trữ

thông tin về các hoạt động của doanh nghiệp:

(3) Dữ

(4) Phần mềm kế toán kể cả cơ sở dữ liệu kế toán:

vẻ các hoạt động;

(5) Cơ sở hạ tẳng công nghệ thông tin gồm máy tỉnh và các thiết bị kết

nối thông tin;

(6) Kiểm soát nội bộ và các phương thức an toàn tải liệu.

Thu thập và lưu hồ sơ về các hoạt động của công ty, các nguồn lực và

nhân sự liên quan

Chuyển đổi dữ liệu thành thông tin hữu ích để giúp người dùng đưa ra

quyết định

Cung cấp một cách đẻ quản lý vả bảo vệ tài sản và thông tin, lim cho dit

liệu có sẵn chính xác và đáng tin cây

1.2 BỆNH VIỆN VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH

VIEN

1.2.1 Khái quát hoạt động của Bệnh viện

bệnh toàn điện, phòng bệnh và chữa bệnh Trong hệ thống y tế của các nước

trên thể giới, đặc biệt là Việt Nam, bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khóe, hoạt đông giáo dục và nghiên cứu

khoa học trong lĩnh vực y tế

Cụ thể, các chức năng của bệnh viện được quy định trong Quy chế tổ

chức bệnh viện của Bộ Y tế (Ban hảnh kèm theo Quyết định số

1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/09/1997 của Bộ Y tế), gồm: Khám bệnh, chữa

bệnh; Đảo tạo cán bộ; Nghiên cứu khoa học trong y học: Hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật tuyển dưới; Phòng chống dịch bệnh; Quản lý kinh tế bệnh

viện

Ở Việt Nam, bên cạnh việc phân loại các bệnh viện theo phạm vì phục

vụ và vị trí địa lý hành chính thành bệnh viên quốc gia hay trung ương, bệnh

viện vùng, bệnh viện tỉnh hay bệnh viện huyện, thảnh phố, thị xã, các bệnh

viên cũng được phân loại theo cơ quan quản lý thành các nhóm: Bệnh viện công, các bệnh viện vì lợi nhuận, các bệnh viện tư nhân phi lợi nhuận; Các bệnh viện ngành thuộc sở hữu của ngành, Bệnh viện giảng dạy hoặc thực hành lâm sảng gắn với đào tạo y học cơ bản hoặc nâng cao Trong đó bệnh

viên nhà nước chiêm hơn 90% tổng số bệnh viện, trong đó chủ yếu là bệnh

viện do sở y tế tỉnh, thành phó quản lý, còn lại là bệnh viện tư nhân

Như vậy, các bệnh viện công đóng vai trò rất quan trọng trong việc

cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cũng như thực hiện

đào tạo và nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế.

14

Với mục tiêu phát triển ngành y tế theo định hướng công bằng, hiệu

quả thì vấn đề nâng cao năng lực hoạt động toàn diện của các bệnh viện công

là hết sức cân thiết Ngoài chú trọng đến việc phát triển đầu tư cơ sở vật chất

cho các bệnh viện, tăng cường việc đào tạo đội ngũ y bác sĩ, các bệnh viên

công cẩn chú trọng việc nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý tại đơn vị Trong đó việc đổi mới cơ chế quán lý, hoản thiện hệ thống thông tin quản lý được đặt lên hàng đầu

1.2.2 Hoạt động khám, chữa bệnh tại bệnh viện

Các bệnh viện có thể khác nhau về quy mô, loại hình khám chữa bệnh,

cơ chế quản lý tải chính nhưng với chức năng cơ bản là thực hiện hoạt động cung cắp dịch vụ khám chữa bệnh nên có thế khái quát mối quan hệ giữa các

bộ phận chức năng trong bệnh viện gắn với hoạt đông khám chữa bệnh như Hình I.1

Về mặt tổ chức thông tin quản lý, các hoạt động khám chữa bệnh tại một

bệnh viện gồm: Tiếp nhận bệnh nhân; Khám bệnh và thực hiện các xét nghiệm hoặc dịch vụ kỹ thuật theo chỉ định của bác sĩ: Điễu trị nội trú; Thanh

toán ra viện.

(6) Chỉ định bệnh nhân thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và phẫu thuật

(7) Cung cấp thuốc, vật tư y tế, hóa chất để tiền hành nhiệm vụ chuyên môn

ệnh nhân đến khám tại phòng khám hoặc phòng cấp cứu

cho các khoa/phòng

(8) Bệnh nhân ra viên và làm thủ tục xuất viện

16

1.3 TO CHUC HE THONG THONG TIN KE TOAN TAI BENH VIEN 1.3.1 Tổ chức thông tin kế toán theo định hướng giải pháp quản lý

tổng thể bệnh viện

Với sự phát triển của công nghệ thông tìn và xu hướng chung của thể

giới các bệnh viện công tại Việt Nam đang từng bước hoàn thiện hệ thông thông tin quản lý theo định hướng ERP (Enterprise Resource Planning - Hệ

thông hoạch định nguồn lực) ERP là một ứng dụng quan trọng để thiết kế, tổ chức hệ thống thông tin một cách hiệu quả trong đơn vị

Giải pháp quản lý tông thể bệnh viện được biết đến là Hệ thống hoạch

định nguồn lực tại một bệnh viện (ERP: Enterprise Resourse Planning), đây là một giải pháp hiệu quả cho việc tổ chức thông tin quản lý trong don vi ma 6

đó phân hệ kể toán không thể tách rời các phân hệ khác trong hệ thống thông tin quản lý của đơn vị

Giải pháp quản lý tổng thẻ bệnh viện là phần mềm tích hợp tất cả chức

năng của các phòng ban trong bệnh viện vảo một hệ thống cơ sở dữ liệu

chung Lúc nảy, bộ phận chức năng kế toản không được tỏ chức độc lập ma

phải được tô chức trong môi quan hệ với các bộ phận chức năng khác (Huỳnh Thị Hồng Hạnh, 2015)

Với chức năng chính của bệnh viện lả cung cấp các dịch vụ y tế, các

hoạt động khám chữa bệnh cho bệnh nhân được thực hiện ở nhiễu bộ phận chuyên môn khác nhau như các khoa điều trị, các khoa cận lâm sảng Để thực hiện được các chức năng chính này, tất cả các bộ phận chức năng trong

bệnh viện đều phải tham gia vào một hoặc nhiều quy trình hoạt động nhất

17

còn chịu trách nhiệm tính toán, thu, hạch toán viện phí, các khoản thu khác

cũng như thực hiện thanh toán các khoản chỉ phát sinh ở tắt cả các bộ phậ

Chính vì vậy, việc tổ chức hệ thống thông tin quản lý trong bệnh viện phải

giúp tăng cường chức năng phối hợp, trao đổi dữ liệu và thông tin giữa các bộ

phân chức năng trong bệnh viện Việc tổ chức hệ thống thông tin quản lý tại

các bệnh viện trong thời đại ứng dụng công nghệ thông tin phải hướng đến việc ứng dụng và triển khai giải pháp quản lý tổng thể bệnh viện

Giải pháp quán lý tổng thể bệnh viện gồm nhiều phân hệ nghiệp vụ có

mối quan hệ chặt chẽ với nhau hình thành nên một hệ thống thông tin quan lý

bệnh viện thống nhất Hệ thẳng thông tin của bệnh viên sẽ chia sẻ vả sử dụng

chung một eơ sở đữ liệu thông nhất, cho phép người sử dụng truy vấn dữ liệu

mọi nơi, mọi lúc theo phân quyền truy cập Các nghiệp vụ phát sinh tại các bô

phân ngay lập tức được cập nhật vào cơ sở dữ liệu thống nhất của bệnh viện

thông qua mạng máy tính Khi ứng dụng giải pháp quản lý tông thể bệnh viện nhiệm vụ của kế toán là kiểm tra, đổi chiếu và khai thác các dữ liệu đã được

cập nhật từ các bộ phận khác đề tiếp tục xử lý chứ không cần phải nhập lại

ác bộ phận khác chuyên đến

Hơn nữa, với giải pháp quản lý tông thể, mọi quy trình luân chuyên dữ

chứng từ gốc từ

liệu giữa các phòng ban đều được thực hiện tự động Ví dụ, các chỉ phí phát

sinh liên quan đến chăm sóc bệnh nhân sẽ được tự động tính toán Điều nảy

cũng giúp tránh rủi ro khi chuyển dữ liệu thủ công từ bộ phận nảy sang bộ

phân khác Ngoài ra, bằng cách sử dụng củng một cơ sở dữ liệu thống nhất,

dữ liệu đầu vào cho các hoạt động hàng ngảy có thể được sử dụng trên toàn

hệ thống chỉ bằng cách nhập một lần Ví dụ, thông tin bệnh nhân cập nhật được gửi từ bộ phận tiếp nhận đến bộ phân, giúp tiết kiểm thời gian và công

sức của bộ phận, tăng năng suất hoạt động, giảm thời gian chờ đợi của bệnh

nhân và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân

18

Việc áp dụng giải pháp quản lý tổng thẻ bệnh viện đòi hỏi phải tổ chức

toàn bộ hoạt động của bệnh viện theo một quy trình chuyên nghiệp, Điều nảy nhằm mang lại lợi ích toàn diện và cải thiện hoạt đông của bệnh viện

1.3.2 Tô chức hệ thống thông tin kế toán theo chu trình

Việc các bệnh viện sử dụng công nghệ thông tin và các giải pháp quản

lý tổng thể bệnh viên hiện nay đỏi hói một cách tiếp cận mới - cách tiếp cận

theo chủ trình Cấu trúc hệ thống thông tin kế toán của bệnh viện không chí tổ chức theo từng phân hành kế toán đẻ theo dõi hạch toán cái gì ma còn xác

định vai trò của kế toán trong từng chu trình nghiệp vụ và từng loại thông tin

kế toán cẩn biết Can có bộ phận chức năng trong chư trình, từ đó tổ chức thu

thập, theo dõi, xử lý thông tin và cung cấp thông tin trao đổi một cách nhanh

chóng, chính xác nhất

Phương pháp nghiên cứu HTTTKT theo chu trình là một phương pháp

tiếp cận mới nhằm nâng cao khả năng phổi hợp, trao đôi dữ liệu, thông tin

giữa các phòng kế toán và giữa kế toán với các phòng ban chức năng trong bệnh viên phủ hợp

Hệ thống thông tin nghiệp vụ của bệnh viện có thể được chia thành 4

vòng dựa trên đặc điểm cung cấp địch vụ y tế của bệnh viên và mỗi quan hệ chức năng giữa các phần của hoạt động hành nghề và điều trị:

Chu trình cung ứng là chư trình bắt đầu hoạt động liên quan đến toàn bộ

hoạt động cung ứng như thuốc, các thiết bị vật tư y tế, hỏa chất, ngoải ra cũng

bao gồm các hoạt động mua sắm vật tư văn phòng Trong bệnh viện, nhiều nhất là cung ứng thuốc, vật tư y tế, hóa chất, quy trình này gồm các bước như:

việc lập kế hoạch mua, tô chức đầu thầu, tô chức mua và thanh toán

Chu trình khám và điều trị là chu trình phức tạp nhất có chức năng chính

là ghỉ nhận tất cả các chỉ phí phát sinh trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh

và cung cấp dịch vụ kỹ thuật và các dịch vụ y tế khác Chu trình khám và điều

19

trị được xem là cầu nỗi giữa chu trình thu viện phí và chu trình cung ứng Các

chức năng của chu trình khám và điều trị là khác nhau cho điều trị nội trú vả ngoại trú nhưng cơ bán bao gồm các bước như tiếp nhận bệnh nhân, thực hiện các chỉ định lâm sảng, điều trị nội trú cho đến khi ra viện

Chu trình thu viện phí là toàn bộ các hoạt động liên quan từ khâu xác định viện phí cho đến khâu thu viện phí và lập báo cáo Chu trình nảy thường đồng vai trò rất quan trọng, đối với từng bệnh viện thì có thể chia thành nhiều chủ trình nhỏ như thu viện phí, thu BHYT

Chu trình tải chính với chức năng chính là huy động và sử dụng các

nguồn vốn một cách hiệu quả, HTTTKT của bệnh viên ghi chép toản bộ các

hoạt động liên quan đến ghi chép, sử dụng, theo đõi chu trình này và thiết lập

hệ thống cho từng loại tải sán nhằm quản lý, quản lý, bảo vệ và sử dụng hiệu

quả tải sản của bệnh viện Chu trình tài chính bao gồm các hoạt động còn lại

ngoài ba chu trình trên đó là hoạt động tiếp nhận nguồn kinh phí tử ngân sách

Nhà nước, hoạt đông thu khác ngoài thu viện phí, các hoạt động chỉ tiêu ngoài

các khoán chí thường xuyên, hoạt động đầu tư xây dựng mua sắm TSCĐ và

hệ thống kể toán tổng hợp, lập báo cáo tải chính đẻ tổng hợp tỉnh hinh tai sản, tiếp nhận và sử dụng kinh phí của ngân sách nhà nước, tỉnh hình thu chi va

kết quả hoạt động của đơn vị

Tổ chức HTTTKT bệnh viện theo chu trình xác lập vai trò, trách nhiệm của từng kế toán, xác định bộ phận nào tiếp nhận, xứ lý thông tin, bộ phận

nào chuyên thông tin lên để các hoạt động của bệnh viện diễn ra thông suốt,

hiệu quả, đảm bảo vận hành hiệu quả Ví dụ kế toán dược tham gia vào chu

trình cung ứng, có mỗi quan hệ, trao đổi thông tin và phối hợp với các bộ phân này thực hiện các chức nãng mua vả tổn kho thuốc, vật tư, kiểm tra và tư vấn điều trị bệnh Mặt khác, kế toán được cũng đồng thời tham gia vào chu trình thu viện phí, cỏ mồi quan hệ chia sẻ thông tin và phối hợp với các bộ

để lấy thuốc, hóa chất, thực hiện y lệnh, cung cấp dịch vụ, thuốc, hóa chất, ghi

nhận tiêu thụ thuốc tiêm tĩnh mạch đổi với bệnh nhân xác định viện phi

đầy đủ và chính xác

Lợi ích của tổ chức HTTTKT theo chu trình trong các bệnh viện là:

Thiết lập sự phối hợp hiệu quả trong việc thực hiện các chức năng cụ thể của bệnh viện Mỗi bộ phận mỗi cả nhân khi tham gia vào chu trình không chỉ tìm cách thực hiện đúng chức năng, nhiệm vụ của mình mà còn phối hợp

hỗ trợ công việc của các bộ phận liên quan nhằm giúp nhau hoản thành nhiệm

vụ cần thiết

'Nâng cao chức năng thông tỉn giữa phòng kế toán và các phòng ban khác

trong bệnh viện, giúp tập trung dữ liệu, thông tin, từ đó nâng cao hiệu quả xử

lý và cung cấp thông tỉn kịp thời, đây đủ cho người bệnh truyền tải Tất cả

những người sử dụng thông tin đều tham gia vảo chu trình

Góp phân tăng cường công tác kiêm tra, giám sát lẫn nhau giữa các cá

nhân, bộ phận trong bệnh viện, giúp kiểm soát nội bộ xuyên suốt từng chu

trình, bộ phận Hạn chế hành vi gian lận dẫn đền thất thoát chỉ phí va tai sản

của bệnh viện

Việc tô chức HTTTKT theo chu trình là cơ sở đề xác định trách nhiệm cụ

thể của từng bộ phận trong quả trình tác nghiệp vả là cơ sở để xây dựng kế toán trách nhiệm trong bệnh viện (Nguyễn Mạnh Toản - Huỳnh Thị Hé Hạnh, 2017)

21

1.4 TO CHUC THONG TIN KE TOÁN TRONG CHU TRINH THU

VIEN PHi TAI BENH VIEN

1.4.1 Chức năng của chu trình thu viện phí

Chu trình thu viện phí có chức năng chính là kế thừa dữ liệu sử dụng

thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật đã sử dụng trong điều trị của người bệnh

được ghỉ nhận trong chu trình khám, chữa bệnh và tính toán số tiền chí phí

nằm viện theo yêu câu của từng người bệnh đưa ra những quyết định chính xác thanh toán và thu thập Chu trình nảy bao gồm bến bước công việc:

~ Xác định viên phí: Căn cứ vào các dịch vụ y tế, đanh mục kỹ thuật bệnh

nhân sử dụng, giả dịch vụ, giá thuốc, vật tư tiêu hao cũng như đối tượng bệnh

nhân để xác định viện phí Viện phí ngoại trú thường gồm phí khám bệnh, phí

thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, chỉ phí thuốc điều trị theo chỉ định Viện phí

nội trú được xác định dựa trên hỗ sơ thanh toán ra viện do các khoa điều trị

nội trú lập, trong đó liệt kê đầy đủ số lượng thuốc, vật tư y tế, các dịch vụ ký

thuật, số ngày sử dụng giường bệnh mà bệnh nhân sử dụng trong suốt quá

trình điều trị

~ Thu viện phi: Nhân viên thu viện phi sẽ lập biên lai thu viện phí đối với

bệnh nhân ngoại trú, lập phiếu thu tạm ứng và theo dõi tạm ứng viện phí đối

với bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú, làm thủ tục hoản ứng và lập biên lai

thu tiền viện phí đối với bệnh nhâ thanh toán ra viện Đối với bệnh nhân bảo hiểm y tế, kế toán thu viên phí xác định số tiền cơ quan bảo hiểm y tế chỉ trả,

số tiền bệnh nhân phải nộp vả hoàn tắt các thủ tục, hỗ sơ theo quy định

~ Lập bảng kế viện phí và ghi số: Cuỗi mỗi ca trực, nhân viên thu viện phí

lập bảng kê nộp tiền viện phí, sau đó chuyên bảng kê viện phí cho kế toán lập

phiếu thu và nộp tiễn cho thủ quy Kế toán tiền mặt kiểm tra, phân loại vả ghi

số kế toán.Việc lập bảng kẻ viện phí phải được chỉ tiết theo nhiễu tiêu thức

khác nhau (nội/ngoại trú, hoạt động theo chức năng nhiệm vụ/ hoạt động dịch

vụ, bệnh nhân có bảo hiểm y tế/ không có bảo hiểm y tế, theo từng khoa

phục vụ công tác hạch toán, báo cáo xác định chênh lệch thu chỉ và phân phối thu nhập cho các bộ phận Trong trường hợp hạch toán thú công, công việc

nảy rất phức tạp tốn nhiều thời gian, công sức

~ Báo cáo thu viện phí, thực hiện thanh quyết toán với cơ quan bảo hiểm

y tế về chỉ phí khám và điều trị cho bệnh nhân bảo hiểm y tế: Số lượng chứng

từ gốc phát sinh hằng ngày trong chu trình thu viện phí rat lớn Do đó, hằng

ngày kế toán thu viện phí phải lập bảng kê tổng hợp các chứng từ gốc cùng

loại chỉ tiết theo tên bệnh nhân Cuối tháng, sau khi đối chiều số liệu trên phân

mềm HIS, kế toản lập báo cảo thu viện phí toàn viên theo bệnh nhân nội

trúngoại trú và theo bệnh nhân có thẻ BHYT hay không có thẻ BHYT, Đối

với bệnh nhân có thẻ BHYT, kế toán lập báo cáo quyết toán đề nghỉ cơ quan

bảo hiểm y tế thanh toán

Các phân hệ tham gia vào chu trình thu viện phí gồm: phân hệ tiếp nhận,

các khoa lâm sảng và cận lâm sàng, phân hệ viện phí nội/ngoại trú, phân hệ

quản lý được, phân hệ kế toán tiền, phân hệ bảo hiểm y tế Các chủ thê liên

quan đến chu trình thu viện phí là bệnh nhãn, bác sĩ, y tá, kế toán thu viện phi,

kế toán bảo hiểm y tế, kế toán tiền mặt, kế toán tông hợp Để thực hiện đồng

bộ và hiệu quả các khâu, các giai đoạn trong hoạt động của chu trình thu viện phí đòi hỏi phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận trên

Trên cơ sở chức năng của các bộ phân và thực tế tổ chức thông tỉn trong

bệnh viện, hình dòng dữ liệu của chu trình thu viện phí được trình bày như

bệnh

Đơn giả thu

Hỗ sơ tạm ứng

24

1.4.2 Mối quan hệ giữa các bộ phận trong chu trình thu viện phí Phòng kế toán của bệnh viện chịu trách nhiệm thu thập, xử lý, phân tích

và lưu trữ các nghiệp vụ kinh tế phát sinh liên quan đến biển động của từng,

bệnh nhân, theo dõi tình hình thu chỉ, phản hồi và hoàn trả, báo cáo các cấp

quản lý thông qua các báo cáo cung cấp thông tin

Theo đó khi bệnh nhân vào bệnh viện khám mối quan hệ giữa bộ phận kế

toán với các bộ phận khác trong khâu khám bệnh tại phòng khám được mô tả

như hình 1.4 Nếu bệnh nhân được chỉ định điều trị ngoại trú thì chu trình thu

viên phí kết thúc khi bệnh nhân nhận đơn thuốc và lịch hẹn tái khám của bác sĩ

phiểu | „ đền Lo) Khim >| Két | —>| Nhập

Hình 1.4 Mỗi quan hệ giữa các bộ phận trong điều trị ngoại tri

Côn khi bệnh nhân được chỉ định nhập viện, mỗi quan hệ cụ thể về chức

năng giữa bộ phận kế toán với các bộ phận chức năng trong khâu điều trị nội

26

trú cho đến khi bệnh nhân ra viện được mô tả như Hinh 1.5

Hình 1.5 Mỗi quan hệ giữa các bộ phận trong điều trị nội trú

27

1.4.3 Tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí

Chu trình thu viện phí là một quy trình phức tạp liên quan đến nhiều

phòng ban chức năng trong bệnh viện Điều này đảm bảo thông tin người

bệnh vào viện điều trị, sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật cho đến khi

thực hiện y lệnh điều trị, chỉ phí y tế dùng để điều trị phải do từng người bệnh

chi tra

Việc tô chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí trong chu

trình này liên quan đến các khâu như tiếp nhận bệnh nhân, khám chữa bệnh và

cho chỉ định điều trị của bác sĩ,

Khi bệnh nhân đến khám sẽ được bộ phận đón tiếp thực hiện đăng ký

khám bệnh với các thông tin cá nhân cẩn thiết và tiền sử bệnh của bệnh nhân,

theo đối tượng % (phần trăm) quyền lợi được hưởng BHYT và không được

hưởng BHYT sau đó được chuyển đến các bộ phận tiếp theo để tiếp tục cập

nhật, xử lý

Trên cơ sở dữ liệu từ các khoa khám chữa bệnh chuyển sang, kế toán

viện phí căn cử vào khối lượng dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo chỉ

định Việc áp giá viên phi tương ứng với từng loại địch vụ, các bệnh viện thực

hiện chính xác viện phí phải thu trên phan mềm sẽ quản lý tốt và hiệu quả

Sau đó xác định số tiền thực tế bệnh nhân phải nộp là khâu quan trọng và đặc

tha trong việc quản lý viện phí, đôi với từng đối tượng bệnh nhân cần quản lý

rõ và chặt chẽ thuộc đối tượng nảo để thu viện phí, ví dụ bệnh nhãn BHYT được hưởng 80% 95% hay bệnh nhân nghèo được miễn giảm

định viên phí rõ rằng chính xác cho từng đổi tượng bệnh nhân tương ứng với

28

Vién phi x Viện phí

- „ - loại địch ụ y tế Đơn giá 4 2

ae r= lich vu :

Đầu ra: Bảng kê chí phí khám chữa bệnh (Mẫu 01, 02/KBCB)

Như vậy, để xác định viện phí cần tô chức các công việc sau:

~ Thống kê địch vụ BN sử dụng: Theo quy định hiện hành, trên Bảng kê chỉ phí khám chữa bệnh, các dịch vụ bệnh nhân sử dụng phải được liệt kê chỉ

tiết theo các nội dung (khoản mục) như: Ngày giường chuyên khoa, Xét

nghiệm Chân đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng Thủ thuật, phẫu thuật, dich

vụ kỹ thuật cao chỉ phí lớn, Máu và chế phẩm, Thuốc, dịch truyền, vật tư y tế

va vận chuyển

Trong mỗi loại như vậy, nội dung cẩn được trình bảy chỉ tiết hơn, Ví dụ

trong mục 2 *Xét nghiệm”, hình 1.6 cần được chỉ tiết thành các tiểu mục:

2.1 Huyết học

2.2 Sinh hóa máu

3.3 Sinh hóa nước tiểu, dịch chọc đỏ

Trong mỗi tiểu mục trên, cần tiếp tục liệt kê từng loại dịch vụ mả bệnh

nhân đã sử dụng, vi dụ tiểu mục 2.3 Sinh hóa nước tiểu, địch chọc dò, Hình số

(03) Khoa điều tr iit

(08) Vito Vida Wc: (05) Ra vign le:

(06) Chin doan Khi ra vim (07) Mia,

(08) Bénh kém theo: =—- "+

1H Chỉ phí khám, chữa bệnh:

srr Nai dung Đơn | SỈ [ Đang | Think dite

ví | Mượng tink

30

Theo Thông tư 39/2018/TT-BYT của Bộ Y tế quy định thống nhất giá

dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng

trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp và Thông tư 13/2019/TT-BYT sửa đổi bd sung một số Điều của Thông tư số 39/2018/TT-BYT cảu Bộ Y tế; Thông tư số

37/2018/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa

bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở

khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước vả hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp và Thông tư 14/2019/TT-

BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư 37/2018/TT-BYT thi việc xác định viên phí bao gồm:

~ Dịch vụ y tế sử dụng: chỉ phí về thuốc, dịch truyền, hoá chất, vật tư tiêu

hao, vật tư thay thế; chỉ phi về điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh

môi trường; dịch vụ kỹ thuật: chỉ phí duy tu, bảo dưỡng thiết bi, mua thay the công cụ, dụng cụ

~Giá thu viện phi: Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu một phần

viện phí được tỉnh theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh

trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội tr, biểu giá thu một phan viện phí

được tính theo ngảy giường nội trú của từng chuyên khoa theo phản hạng

bệnh viện vả các khoản chỉ phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối

với người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cẳu thì bệnh nhãn sẽ thanh toán theo

mức phí bệnh viện quy định có sự phê chuẩn của đơn vị quản lý cấp trên và được niêm yết công khai tại đơn vi.

sy) Mesos | ed, “arg vt et aint | wane ee táng

"nh raat Mi He ae ee “un : i THIẾT — Tan

Hình 1.7 Danh mục dịch vụ kỹ thuật KCB theo TT13/2019/TT-BYT

Nhu vậy, theo quy định hiện nay một số chí phí không được Bảo hiểm y

tế thanh toán, hoặc thanh toán không đây đủ theo mã quyền lợi mà bệnh nhân

có Bảo hiểm y tế được hưởng Do vậy, việc tính toán xác định đơn giá viện

phí áp dụng cho từng bệnh nhân mức viên phí bệnh nhân phải nộp phần cơ

quan Bảo hiểm y tế thanh toán 1a công việc hết sức phức tạp, tốn rắt nhiễu thời

gian, công sức và đễ gây nhằm lẫn, thất thát trong điêu kiện xử lý thủ công

Viện phí BN phải nộp

+ Không BHYT: 100%

+ Có BHYT

Phân loại đối tượng vì liên quan đến việc xác định mức viện phí cho mỗi

bệnh nhân Tủy đối tượng bệnh nhân khám và điều trị thì việc xác định viện

phí sẽ khác nhau