Tiểu luận tâm bệnh học i rối loạn khí sắc phân loại, nguyên nhân, chẩn Đoán và Điều trị

Lý do chọn đề tài Rối loạn khí sắc là một loại rối loạn biểu hiện bằng các rối loạn trầm cảm xen kẽ với những rối loạn khí sắc chu kì ở mức độ cao kéo dài trong một thời gian hoặc các rố

HỌC VIỆN PHỤ NỮ VIỆT NAM

KHOA: Khoa học cơ bản

RỐI LOẠN KHÍ SẮC: phân loại, nguyên nhân,

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU

Lý do chọn đề tài……….…….1

Mục tiêu và phạm vi của tiểu luận……….….….1

NỘI DUNG Khái niệm……….… 2

Tiêu chuẩn chẩn đoán……… 3

Phân loại……… …4

Nguyên nhân……….… 7

Điều trị……… ……… …8

TÀI LIỆU THAM KHẢO

I MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Rối loạn khí sắc là một loại rối loạn biểu hiện bằng các rối loạn trầm cảm

xen kẽ với những rối loạn khí sắc chu kì ở mức độ cao kéo dài trong một thời

gian hoặc các rối loạn hưng cảm, rối loạn hành vi tác phong một cách rõ rệt làm

cho người bệnh mất khả năng hoạt động xã hội, nghề nghiệp và không thíchứng với môi trường xung quanh

Trong tác động của cuộc sống hàng ngày, mọi cá nhân đều bị tác động

bởi những sự kiện diễn ra ngoài trông đợi do đó trạng thái tâm hồn và trạng thái

cảm xúc của cá nhân thường biến chuyển và khó giữ được tình trạng ổn định

Ảnh hưởng từ những mối quan hệ xung quanh hoặc áp lực từ chính bản thân

mình có thể gây ra bệnh rối loạn khí sắc Những người thay đổi trong tâm trạng

có thể khiến cá nhân khó duy trì các mối quan hệ xã hội Cá nhân có thể cảm

thấy cô đơn, xa lánh bạn bè hoặc thậm chí gây xung đột trong các mối quan hệ

Rối loạn khí sắc ảnh hưởng đến cả tâm lí và vật lí cá nhân, làm cho cảm

xúc cá nhân luôn bị nghênh lệch, hoặc quá buồn rầu, ủ dột, được coi là trạng

thái trầm cảm, hoặc quá vui, phấn chấn được gọi là trạng thái hưng Từ trạng

thái hưng cảm cao độ đến trầm cảm sâu sắc có thể xảy ra trong một thời gian

ngắn Khó tập trung vào công việc, học tập hoặc hoạt động hàng ngày Cảm

giác mệt mỏi kéo dài, ngay cả khi đã nghỉ ngơi đầy đủ Trong những trường hợp

nguy hiểm, người bệnh có thể có ý định tự tử

Vì vậy, hiểu và nghiên cứu về đề tài này rất quan trọng Nó giúp chúng ta

nhận ra và hiểu hơn về các triệu chứng và nguyên nhân của rối loạn này, từ đó

cung cấp cho chúng ta những phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh hiệu quả

Đặc điểm nổi bật của rối loạn khí sắc là không có thiếu sót về nhân cách và

thường gặp ở nữ giới với tỉ lệ cao (70%) Yếu tố thể tạng đóng vai trò quan

trọng, thường hay gặp ở người có thể tạng mập mạp (67%) Biểu hiện lâm

sàng chủ yếu là rối loạn trầm cảm ngày càng gia tăng và thường gặp ở người lớn

tuổi (35 – 60 tuổi) Tỉ lệ này cao ở những người goá phụ và li hôn hoặc li

thân Ngược lại trạng thái rối loạn hưng cảm hay gặp ở lứa tuổi trẻ hơn (20 – 25

tuổi)

2 Mục tiêu và phạm vi của tiểu luận:

2.1 Mục tiêu:

- Nghiên cứu và hiểu rõ hơn về rối loạn khí sắc: Mục tiêu chính của tiểu

luận là tìm hiểu sâu về rối loạn khí sắc, bao gồm các triệu chứng, phân

loại, nguyên nhân và tác động của nó đến cuộc sống hàng ngày của

những người bị mắc phải

- Đánh giá các phương pháp chẩn đoán và đánh giá: Nghiên cứu các

phương pháp chẩn đoán và đánh giá hiện có để xác định rối loạn khí sắc

So sánh các phương pháp này và đánh giá tính hiệu quả và độ tin cậy của

chúng

- Xem xét phương pháp điều trị và quản lý: Nghiên cứu các phương pháp

điều trị và quản lý hiện có cho rối loạn khí sắc, bao gồm liệu pháp tâm lý

và thuốc Đánh giá hiệu quả và hạn chế của từng phương pháp và khám

phá các hướng nghiên cứu và phát triển mới trong lĩnh vực này

2.2 Phạm vi:

- Tổng quan về rối loạn sắc: Cung cấp một cái nhìn tổng quan về rối loạn

lo âu lan tỏa, bao gồm định nghĩa, tiêu chí chẩn đoán và phân loại của nó

- Triệu chứng và tác động: Mô tả chi tiết các triệu chứng của rối loạn khi

sắc và tác động của nó đến các khía cạnh của cuộc sống của người bị ảnh

hưởng, bao gồm công việc, học tập, quan hệ cá nhân và sức khỏe tổng

thể

- Phương pháp chẩn đoán và đánh giá: Đánh giá các phương pháp chẩn

đoán và đánh giá hiện có cho rối loạn khi sắc, bao gồm cả phỏng vấn, câu

hỏi đánh giá và các công cụ đo lường khác, và đưa ra các khuyến nghị để

nâng cao quy trình chẩn đoán và đánh giá

- Phương pháp điều trị và quản lý: Xem xét các phương pháp điều trị và

quản lý hiện có cho rối loạn khi sắc, bao gồm liệu pháp tâm lý và thuốc

Đánh giá hiệu quả, hạn chế và yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn

phương pháp thích hợp

II NỘI DUNG

1 Khái niệm:

Rối loạn khí sắc (Mood disorder) là tình trạng rối loạn sức khỏe tâm thần

ảnh hưởng chủ yếu đến trạng thái cảm xúc của cá nhân Rối loạn khí sắc có thể

gây ra nhiều tình trạng khác nhau như buồn rầu, hưng phấn hay tức giận hoặc

có thể có các giai đoạn trầm cảm xen kẽ với hưng cảm

Các triệu chứng của rối loạn khí sắc bao gồm:

 Cảm thấy buồn, vô vọng hoặc không có cảm giác với những thứ bạn từngthích

 Cảm giác quá sức chịu đựng

 Khó tham gia vào các sinh hoạt hàng ngày

 Rút khỏi hỗ trợ xã hội

 Tránh những việc quan trọng như đi làm hoặc thanh toán hóa đơn

 Có suy nghĩ hoặc hành vi tự sát

Các triệu chứng của rối loạn khí sắc bắt đầu trong vòng 3 tháng sau một

sự kiện căng thẳng và kéo dài không quá 6 tháng sau khi kết thúc sự kiện căng

thẳng Tuy nhiên, rối loạn khí sắc kéo dài hoặc mãn tính có thể vẫn tiếp diễn

trong hơn 6 tháng, đặc biệt nếu tác nhân gây căng thẳng đang diễn ra

2.Tiêu chuẩn chẩn đoán

Theo DSM- 5, tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn khí sắc bao gồm:

A Thời gian tối thiểu là 2 năm (1 năm đối với trẻ em và thanh thiếu niên),

xuất hiện nhiều thời kỳ có các triệu chứng hưng cảm nhẹ và nhiều thời kỳ

có các triệu chứng trầm cảm nhưng không hội đủ tiêu chí để chẩn đoán

giai đoạn trầm cảm

B Trong suốt thời gian là 2 năm (1 năm đối với trẻ em và thanh thiếu niên),

các giai đoạn hưng cảm nhẹ và trầm cảm hiện diện tối thiểu là chiếm 1

nửa thời gian và bệnh nhân không bao giờ trong hơn 2 tháng liên tiếp mà

không có các triệu chứng được mô tả trong tiêu chuẩn A

C Không có giai đoạn trầm cảm, hưng cảm hoặc giai đoạn hưng cảm nhẹ

D Các triệu chứng của tiêu chuẩn A không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán

của Rối loạn cảm xúc phân liệt, Tâm thần phân liệt, Rối loạn dạng phân

liệt, Rối loạn hoang tưởng, hoặc những rối loạn đặc trưng và không đặc

trưng khác của Hội chứng Tâm thần phân liệt và những rối loạn loạn thần

khác

E Các triệu chứng không phải do tác động sinh lý trực tiếp của một chất

(chất gây nghiện, thuốc, những điều trị khác) hoặc do một bệnh cơ thể

khác gây nên (ví dụ: cường giáp)

Thời gian kéo dài triệu chứng: thời gian xuất hiện và kéo dài các dấu hiệu

và triệu chứng của rối loạn khí sắc ở mỗi người là khác nhau

+ Cấp tính: Dấu hiệu và triệu chứng kéo dài 6 tháng hoặc ít hơn Các triệu

chứng giảm bớt khi các yếu tố gây căng thẳng được loại bỏ

+ Mãn tính: Các dấu hiệu và triệu chứng kéo dài hơn 6 tháng Các triệu chứng

tiếp tục gây phiền toái và làm gián đoạn cuộc sống của bạn

3.Phân loại

Các rối loạn khí sắc được phân loại thành 2 loại chính là:

+ Rối loạn khí sắc lưỡng cực

+ Rối loạn khí sắc đơn cực

3.1 Rối loạn khí sắc lưỡng cực:

Sách hướng dẫn phân loại và chẩn đoán bệnh tâm thần DSM liệt kê 3 loại

rối loạn khí sắc lưỡng cực, gồm có Rối loạn khí sắc lưỡng cực I, Rối loạn khí

sắc lưỡng cực II, và Rối loạn khí sắc chu kì

3.1.1 Rối loạn khí sắc lưỡng cực I ( Bipolar I disorders )

Cá nhân nằm trong rối loạn khí sắc lưỡng cực I phải trải qua ít nhất là

một giai đoạn hưng cảm hay một giai đoạn pha trộn của hưng và trầm cảm vào

lúc nào đó, hoặc bệnh nhân đã trải qua đôi lần của triệu chứng giai đoạn trầm

cảm Rối loạn khí sắc lưỡng cực I chia làm 6 tiểu loại:

+ Loại chỉ có một giai đoạn hưng cảm chưa từng trải qua giai đoạn trầm cảm

trong quá khứ

+ Loại mới vừa hoặc hiện tại đang trải qua giai đoạn hạ hưng cảm và trong quá

khứ trải qua đôi lần giai đoạn hưng cảm hay giai đoạn pha trộn

+ Loại mới hoặc vừa trải qua giai đoạn hưng cảm, trong quá khứ ít nhất một lần

trong giai đoạn trầm cảm, hưng cảm hay giai đoạn pha trộn

+ Loại mới hoặc vừa trải qua giai đoạn pha trộn và trong quá khứ đã từng trải

qua giai đoạn trầm cảm, hưng cảm hay giai đoạn pha trộn

+ Loại hiện tại đang ở giai đoạn trầm cảm, quá khứ ít nhất đã trải qua giai đoạn

hưng cảm hay giai đoạn pha trộn

+ Loại mà cá nhân có triệu chứng tương tự hưng cảm, hạ hưng, pha trộn, trầm

cảm chính hệ, trong quá khứ đã trải qua giai đoạn hưng cảm hay pha trộn

3.1.2 Rối loạn khí sắc lưỡng cực giai đoạn II ( Bipolar II disorders)

Hình thức chẩn đoán áp dụng cho những cá nhân:

+ Có ít nhất một giai đoạn hạ hưng cảm cộng với một hay nhiều giai đoạn trầm

cảm chính hệ

+ Phân biệt với Bipolar I disorders thì cá nhân phải là người chưa từng trải qua

giai đoạn trầm trọng của các triệu chứng hưng cảm hay giai đoạn pha trộn

Bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực thường có những giai đoạn trầm cảm lâu

dài, dễ tái phát, dễ phát hiện những triệu chứng loạn thần qua các hình thức

hoang tưởng, ảo giác và dễ có ý tưởng tự tử Các chứng rối loạn khí sắc lưỡng

cực thường trầm trọng và có nhiều nguy cơ hơn là các chứng rối loạn khí sắc

đơn cực Thống kê cho biết khoảng từ 10% đến 15% các cá nhân nằm trong

trường hợp rối loạn khí sắc trầm trọng đã quyết định tự tử và chết

3.1.2 Rối loạn khí sắc chu kì ( Cyclothymic disorder )

Cá nhân thuộc loại này khí sắc thường thay đổi lên và xuống giữa những

thời kì hưng cảm và trầm cảm không bao giờ ở mức độ quá trầm trọng như

những cá nhân trong rối loạn kí sắc lưỡng cực I và II Tác động của nó tới cuộc

sống hàng ngày của cá nhân thường không tạo ra nhiều giảm sút và hư hỏng

Triệu chứng nhẹ của trầm cảm và hưng cảm cứ luân phiên kéo dài cho tới

ít nhất là 2 năm ( đối với trẻ và vị thành nên thì tiêu chuẩn chẩn đoán là 1 năm)

3.2 Rối loạn khí sắc đơn cực

Rối loạn khí sắc đơn cực thường được gọi là bệnh trầm cảm, là tình trạng

suy sụp của tinh thần, tâm trí và thể chất với những triệu chứng buồn rầu, rũ

rượi, đù đần, chán đời và kiệt sức Cá nhân mắc chứng rối loạn khí sắc đơn cực

chỉ biểu hiện những giai đoạn trầm cảm mà không có quá trình trải qua những

giai đoạn hưng cảm và hạ hưng cảm hay pha trộn

3.2.1 Trầm cảm chính hệ ( Major Depressive disorders )

Là loại trầm cảm mang tính trầm trọng Theo DSM ấn định rằng tiêu

chuẩn chẩn đoán cho bệnh trầm cảm là các chức năng sinh hoạt trước đây của

người bệnh phải có dấu hiệu suy giảm rõ rệt và các triệu chứng liên tục kéo dài

2 tuần trở lên ( triệu chứng thường tệ nhất vào buổi sáng sớm)

Cá nhân phải hội tụ đủ 5 đến 9 triệu chứng liệt kê trong giai đoạn trầm

cảm chính hệ Trong trường hợp trầm trọng, bệnh nhân có thể có những thời kì

xuất hiện ngắn hạn của chứng loạn thần, với các triệu chứng hoang tưởng hoặc

ảo giác, cũng như có hành động hoặc ý định tự tử

Yếu tố bẩm sinh và di truyền đóng vai trò quan trọng trong nguyên nhân

gây bệnh Thống kê hằng năm ước tính là khoảng 15% số bệnh nhân trầm cảm

chính hệ đã tự kết liễu đời mình

3.2.2 Trầm cảm thứ đẳng ( Dysthymic disorders)

Tên gọi khác là loạn khí sắc, các chuyên gia thường xếp bệnh này vào

loại bệnh trầm cảm tâm căn ( Depressive neurosis ) Trầm cảm thứ đẳng thường

ít trầm trọng và những dấu hiệu khởi đầu thường có nguyên nhân không rõ ràng

Triệu chứng trầm cảm được phỏng đoán là do các sự kiện tâm lí có quá

trình tranh chấp tiềm ẩn trong nội tâm hay do tác động lâu dài của ngoại cảnh

Triệu chứng như uể oải, biếng ăn, khó ngủ, ít ham muốn giao tiếp, đầu óc không

tập trung, bi quan, vô vọng cá nhân thường không có những triệu chứng loạn

thần ( triệu chứng thường tệ hơn vào buổi chiều, thời gian kéo dài 2 năm trở

lên)

3.2.3 Trầm cảm sau sinh (Postpartum depression)

Trầm cảm sau sinh còn được gọi là bệnh sản hậu Khoảng 50% phụ nữ

sau khi sinh con, thường 30 ngày trở đi đều trải qua những triệu chứng như mất

ngủ, nhạy cảm cảm xúc, uể oải, khó chịu khoảng 10-20% số này có thể mắc

triệu chứng trầm trọng hơn Đôi khi còn có thêm những triệu chứng loạn thần,

trí óc lời vời ý tưởng liên quan đến tai nạn, tang thương rủi ro, hay chết chóc có

thể xảy ra với gia đình, hay ngay cả đứa con sơ sinh của mình Thường kéo dài

từ 2 đến 8 tuần là tự biến mất, có thể kéo dài cả năm

3.2.4 Trầm cảm do tiết trời (Sesonal affective disorders)

Thời tiết đổi mùa vào mùa Thu hay Đông thì thường có một số cá nhân

biểu hiện trầm cảm, nhưng những triệu chứng thường trong trầm trọng và biến

mất vào mùa Xuân và Hạ

Các triệu chứng thường thấy là ngủ nhiều dù không thiếu ngủ, ăn uống

quá độ, uể oải và chậm chạp Loại trầm cảm này được phỏng đoán là do chất sự

chuyển hoá không bình thường của melatonin Gợi ý bệnh nhân nên ở ngoài trời

2 tiếng mỗi ngày trước khi mặt trời mọc hoặc sau khi mặt trời mọc để cân bằng

lượng melatonin trong cơ thể

3.2.5 Bệnh mất trí giải hiệu (Pseudodementia)

Được liệt kê như một hội chứng trầm cảm, gọi là mất trí giả hiệu vì tính

lú lẫn và dễ quên của người bị bệnh mất trí giả hiệu là do triệu chứng của trầm

cảm chứ không phải thật sự do sự thái hoá của não bộ hay ảnh hưởng của ma

túy hay dược liệu

Bệnh mất trí giảm dần khi các triệu chứng của trầm cảm và càng ngày

càng được phục hồi, trong khi bệnh mất trí vì tuổi già sẽ càng ngày càng tệ hơn

3.2.6 Bệnh trầm cảm trẻ em (Depression in children)

Những dấu hiệu và triệu chứng không khác mấy so với người lớn, tuy

nhiên chúng thường được khuất lấp dưới những hành vi bỏ hay trốn học, không

vâng lời, bỏ nhà ra đi thường có hành động thiếu suy nghĩ, làm hại mình,

nghiện ngập và có hành vi tự tử ( triệu chứng có thể được phục hồi và có thể

chấm dứt sau 6 tháng hoặc 1 năm)

4 Nguyên nhân:

Rối loạn khí sắc có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau và việc xác định

nguyên nhân cụ thể có thể phức tạp và đa dạng Dưới đây là một số nguyên

nhân thông thường được xem là đóng góp vào sự phát triển của rối loạn khí sắc:

- Yếu tố bẩm sinh (Genetics): nhiều nghiên cứu cho thấy rối loạn khí sắc là

một trong những loại bệnh có mầm mống di truyền, yếu tố bẩm sinh đóng

góp từ 50-60% nguy cơ phát sinh bệnh

- Chất dẫn truyền thần kinh (Neurotransmitter): cho rằng sự thiếu hụt

norepinephrine gây ra tình trạng trầm cảm, nhiều thì gây ra tình trạng

hưng cảm Ý kiến khác cho rằng không phải sự gia tăng quá đáng của

norepinephrine mà còn do sự thiếu hụt của chất dẫn truyền thần kinh

serotonin

- Hợp chất Sodium ion: là hợp chất có trong muối ăn, những trường hợp

sodium ion di chuyển không đều đặn và bình thường thì các tế bào thần

kinh thường “khai hoả” quá dễ dàng dẫn đến việc tạo ra triệu chứng hưng

cảm

- Yếu tố Hormone: tuyến nội tiết có chức sản xuất các loại hormone trực

tiếp đưa vào máu, một trong những loại hormone tên là cortizol là nguyên

nhân gây ra trầm cảm bởi khi cá nhân bị stress thì hormone này được tiết

ra nhiều

- S.Freud lập luận rằng trạng thái hưng cảm chính là một hiện tượng được

phát sinh để chống lại trạng thái trầm cảm như một phản ứng tự vệ

- A.Ellis nhấn mạnh rằng phần lớn cảm xúc và hành vi bất thường đều xuất

xứ từ những niềm tin phi lí (irrational beliefs)

- Quan điểm hạn vi/ nhận thức, Siligman cho rằng con người bị tập nhiễm

bất lực là người không có sức lực kháng cự trước mọi biến cố

5 Điều trị:

Thông thường các loại bệnh rối loạn khí sắc được điều trị bằng sự kết hợp

giữa dược lý và tâm lý trị liệu, có một số điều trị điển hình và hiệu quả như:

+ Thuốc: các loại thuốc như thuốc chống trầm cảm, bao gồm các nhóm TCAs,

SSRIs, SNRIs và MAOI Rất hiệu quả trong trường hợp trầm cảm nặng và trầm

trọng Nếu điều trị chỉ bằng dược lý không thôi thì khả năng tái phát bệnh có thể

lên đến mức 30-50% sau một năm

+ Liệu pháp tâm lý: sử dụng các phương thức trị liệu theo quan điểm nhận thức,

quan điểm tâm lý sinh động, quan điểm hành vi và IPT

+ Liệu pháp sốc điện (ECT): áp dụng cho bệnh nhân bị rối loạn khí sắc trầm

trọng, nhất là dạng rối loạn khí sắc đôi lúc pha trộn với các triệu chứng loạn

thần; phương pháp của nó là cho một dòng điện nhẹ từ 65-145V chạy xuyên qua

đầu bệnh nhân để tạo cơn co giật của bộ não trong khoảng 30 giây tới một phút

+ Hỗ trợ xã hội và tâm lý:

- Hỗ trợ từ gia đình và bạn bè: Một mạng lưới hỗ trợ xã hội mạnh mẽ có

thể giúp giảm cảm giác cô đơn và tăng khả năng đối phó với lo âu