phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện đa khoa vùng tây nguyên tỉnh đắk lắk năm 2022

Kết quả cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh .... Nhằm xây dựng được danh mục thuốc của bệnh viện phù hợp cần định kỳ đánh giá danh mục

TỔNG QUAN

TỔNG QUAN VỀ DANH MỤC THUỐC

Danh mục thuốc là một danh sách các thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và được thực hiện y học dự phòng của bệnh viện, phù hợp với mô hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh

Danh mục thuốc có vai trò quan trọng trong chu trình quản lý thuốc trong bệnh viện, là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị các thuốc có chất lượng, an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế

Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng hàng năm và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện trong các kỳ họp của HĐT&ĐT

Danh mục thuốc sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh đang được áp dụng tại Việt Nam hiện nay:

- Danh mục thuốc được ban hành kèm Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế Hệ thống danh mục gồm 1030 thuốc hóa dược, sinh phẩm được sắp xếp theo nhóm tác dụng điều trị và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu [1]

- Danh mục thuốc Đông y, thuốc dược liệu được ban hành kèm theo Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế, gồm 229 thuốc Đông y, thuốc dược liệu [2].

CÁC VĂN BẢN PHÁP LUẬT LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC

Bộ Y tế đã có nhiều văn bản quy định nhằm cải thiện chất lượng quản lý, sử dụng danh mục thuốc nói chung

Bảng 1.1 Một số văn bản pháp luật liên quan đến nội dung nghiên cứu

STT Số, ký hiệu; thời gian ban hành Trích yếu nội dung văn bản

Quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Dược

Quy định về tổ chức, hoạt động dược lâm sàng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Thông tư liên quan đến xây dựng, lựa chọn danh mục thuốc

Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế

Danh mục ban hành kèm theo Thông tư gồm 229 thuốc đông y, thuốc dược liệu và 349 vị thuốc y học cổ truyền [2]

Ban hành danh mục thuốc thiết yếu

Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng, tiêu chí lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc thiết yếu [3]

Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT Danh mục ban hành kèm theo Thông tư bao gồm 27 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có 1030 thuốc hóa dược, sinh phẩm và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT [1]

Ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp

Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá

Thông tư liên quan đến mua sắm thuốc

Quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập

Thông tư quy định phải sử dụng 80 – 120% số lượng thuốc trúng thầu, được phép mua vượt nhưng số lượng không được vượt quá 20% so với số lượng của nhóm thuốc đó trong hợp đồng đã ký [4]

STT Số, ký hiệu; thời gian ban hành Trích yếu nội dung văn bản

Sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số

15/2019/TT-BYT ngày 11/07/2019 quy định về đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập

Thông tư liên quan đến sử dụng thuốc

Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh

Quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú

Thông tư quy định chung

Quy định tổ chức và hoạt động của khoa dược Bệnh viện Khoa Dược là khoa chuyên môn có vai trò chủ đạo, đầu mối trong việc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện [5]

Quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong Bệnh viện

Hội đồng có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện Thông tư có đề cập đến các nguyên tắc, tiêu chí lựa chọn thuốc và các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện [6].

CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC

Theo tổ chức Y tế thế giới, có 3 phương pháp chính để làm rõ các vấn đề sử dụng thuốc tại Bệnh viện mà HĐT&ĐT nên thường xuyên sử dụng, đó là:

- Thu thập thông tin ở mức độ cá thể: những dữ liệu này được thu thập từ người không kê đơn để có thể xác định được những vấn đề xung quanh liên quan đến sử dụng thuốc Tuy nhiên nhược điểm của phương pháp này là thường không đủ thông tin để có thể điều chỉnh thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán

- Các phương pháp định tính: như tập trung thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu vấn đề và bộ câu hỏi sẽ là những công cụ hữu ích để xác định nguyên nhân của vấn đề sử dụng thuốc

- Các phương pháp tổng hợp dữ liệu: phương pháp này liên quan đến các dữ liệu tổng hợp mà không phải trên từng cá thể và dữ liệu có thể thu thập dễ dàng Phương pháp xác định liều DDD, phân tích ABC và phân tích VEN… Những phương pháp này sẽ được sử dụng để xác định các vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc Để phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện thường sử dụng các phương pháp sau:

1.3.1 Phương pháp phân tích ABC a) Khái niệm: là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn nhất trong chi phí dành cho mua thuốc bệnh viện [6] b) Vai trò và ý nghĩa phân tích ABC:

- Phân tích ABC tạo ra cơ sở đưa ra những quyết định quan trọng trong tồn trữ, mua sắm, lựa chọn nhà cung cấp

- Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với số lượng lớn mà chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường, được sử dụng để lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn, tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế, thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

- Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những bất cập, chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật (ICD)

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm chính giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào

Tuy nhiên, nhược điểm của phân tích ABC: Không cung cấp được đầy đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau

1.3.2 Phương pháp phân tích VEN a) Khái niệm:

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia thành 3 hạng mục cụ thể như sau:

- Thuốc V (Vital drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc quan trọng, nhất thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện

- Thuốc E (Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn là các bệnh lý quan trọng trong mô hình bệnh tật của bệnh viện

- Thuốc N (Non-Essential drugs) - là thuốc dùng trong các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh có thể tự khỏi, có thể bao gồm các thuốc mà hiệu quả điều trị còn chưa được khẳng định rõ ràng hoặc giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc [6] b) Ý nghĩ của phân tích VEN:

Phương pháp phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau, khác phân tích ABC và phân tích nhóm điều trị chỉ có thể so sánh những nhóm thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị Phân tích VEN là một phương pháp đặc biệt giúp cho nhà quản lý bệnh viện đưa ra ưu tiên cho việc lựa chọn, mua sắm và sử dụng thuốc trong bệnh viện, quản lý hàng tồn kho và xác định sử dụng thuốc với giá cả phù hợp cụ thể:

- Về lựa chọn thuốc: Các thuốc V và E nên được đưa ra ưu tiên lựa chọn, đặc biệt khi ngân sách hạn hẹp

- Về mua sắm thuốc: Các thuốc V và E cần phải được kiểm soát thường xuyên khi đặt hàng, tránh tình trạng thiếu hụt và phải ưu tiên dự trữ các thuốc này, giảm dự trữ các thuốc N Nếu kinh phí mua thuốc hạn hẹp thì phải đảm bảo ưu tiên mua sắm các thuốc V, E trước Ưu tiên lựa chọn những nhà cung cấp uy tín cho các thuốc V, E

- Về sử dụng thuốc: Từ kết quả phân tích VEN giúp đưa ra kiến nghị sử dụng thuốc V, E, xem xét lại việc sử dụng quá nhiều các thuốc không thiết yếu

- Về dự trữ thuốc: Chú ý đặc biệt lưu trữ các thuốc hạng mục V, E để tránh hết kho

Bảng 1.2 Tiêu chuẩn phân loại thuốc trong phân tích VEN theo WHO [7] Đặc tính của thuốc Thuốc V

Thuốc N (Non-essential drugs) Mức độ nặng của bệnh Đe dọa sự sống (+) Thỉnh thoảng Hiếm

Hiệu quả điều trị của thuốc

Dự phòng bệnh nặng (+) (-) (-) Điều trị bệnh nặng (+) (+) (-) Điều trị triệu chứng hay bệnh nhẹ có thể tự khỏi (-) (+/-) (+) Đã được chứng minh hiệu quả Luôn luôn Thường Có thể Chứng minh không hiệu quả Không bao giờ Hiếm Có thể

1.3.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA

1.4.1 Kết quả cơ cấu thuốc sử dụng tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh ở Việt Nam

1.4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Bộ Y tế ban hành các Thông tư:

- Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 về việc ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT;

- Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 về việc ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT

Thông tư làm nền tảng để các cơ sở khám, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện

Bảng 1.4 Kết quả cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

STT Bệnh viện/Năm nghiên cứu

Thuốc hóa dược Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 [8] 91,9 95,4 8,1 4,6

2 Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh với mô hình bệnh tật phong phú và sử dụng nhiều kỹ thuật trong điều trị, danh mục thuốc sử dụng chủ yếu là thuốc hóa dược với SKM cao chiếm tỷ lệ hơn 90% tổng SKM của các bệnh viện và tổng GTSD chiếm tỷ trọng lớn, dao động từ 95,4% đến 99,98% Tỷ lệ thuốc sử dụng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm tỷ lệ thấp dưới 8% về SKM và tổng GTSD dao động từ 0,02% đến 4,6%

1.4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại một số bệnh viện đa khoa theo nhóm tác dụng dược lý, các nhóm chiếm tỷ lệ cao gồm nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, Thuốc tim mạch, Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, trong đó nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ trọng cao nhất cả về số khoản mục và GTSD tại các bệnh viện đa khoa Tình hình sử dụng thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý tại một số bệnh viện được thể hiện như sau:

Bảng 1.5 Kết quả cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

%KM %GTSD %KM %GTSD %KM %GTSD

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 [9]

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm

Nghiên cứu tại một số bệnh viện tuyến tỉnh cho thấy chi phí sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cao nhất Cụ thể, chi phí sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 là 157.295 triệu đồng (chiếm 23,6%) [8], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 là 63.760 triệu đồng (chiếm 30,43%) [9], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm

Số bệnh nhân mắc các bệnh về tim mạch và chuyển hóa ngày càng tăng dẫn đến tỷ lệ SKM và GTSD của hai nhóm thuốc tim mạch, hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với tỷ lệ GTSD dao động từ 9% đến 17% đối với thuốc tim mạch và tỷ lệ GTSD dao động từ 5% đến 15% đối với thuốc hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết tại một số bệnh viện khảo sát

➢ Tình hình sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Các nghiên cứu tại một số bệnh viện tuyến tỉnh cho thấy chi phí sử dụng nhóm kháng sinh cũng là cao nhất Tỷ lệ sử dụng kháng sinh của các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 1.6 Kết quả cơ cấu thuốc sử dụng nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn

Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 [9]

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm

Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020

Beta-lactam 60 43.466 68,41 56 15.113 47,4 44 11.758 81,99 Quinolon 24 15.024 23,64 20 3.999 12,5 8 1.225 8,54 Nhóm khác 14 624 0,98 8 2.855 9,0 6 552 3,85

Amino glycosid 10 906 1,43 10 629 2,0 11 611 4,26 Các nghiên cứu tại một số bệnh viện tuyến tỉnh đã chỉ ra nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều và phổ biến nhất là nhóm Beta-lactam

➢ Tình hình sử dụng nhóm thuốc tim mạch

Sự gia tăng của những bệnh không lây nhiễm gây ra sự gia tăng nhanh chóng chi phí khám chữa bệnh Chi phí điều trị cho bệnh không lây nhiễm trung bình cao gấp 40-50 lần so với điều trị các bệnh lây nhiễm do đòi hỏi kỹ thuật cao, thuốc đặc trị đắt tiền, thời gian điều trị lâu, dễ bị biến chứng [14] Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến GTSD nhóm thuốc điều trị các bệnh không lây nhiễm cao, điển hỉnh là nhóm thuốc tim mạch tăng cao ở một số cơ sở khám chữa bệnh

Cơ cấu các nhóm thuốc trong nhóm thuốc tim mạch ở một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 1.7 Kết quả cơ cấu thuốc sử dụng nhóm thuốc tim mạch

Bệnh viện/Năm nghiên cứu

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm

Bệnh viện An Bình Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 [15]

Nhóm thuốc tim mạch SKM GTSD

Thuốc điều trị tăng huyết áp 56 8.154 51,66 97 20.894 69,05 Thuốc hạ lipid máu 11 3.428 21,71 34 5.487 18,14 Thuốc điều trị suy tim 11 1.160 7,35 9 1.603 5,3 Thuốc chống huyết khối 18 955 6,05 13 1.159 3,83 Thuốc chống đau thắt ngực 3 872 5,53 13 1.097 3,63

1.4.1.3 Cơ cấu thuốc về nguồn gốc xuất xứ

Việc lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc ưu tiên lựa chọn các thuốc sản xuất trong nước, việc sử dụng thuốc sản xuất trong nước trong điều trị góp phần giảm chi phí cho người bệnh, giảm ngân sách chi trả của quỹ BHYT và đồng thời khuyến khích sản xuất trong nước phát triển

Kết quả khảo sát ở một số bệnh viện tuyến tỉnh trong thời gian gần đây được thể hiện dưới bảng sau:

Bảng 1.8 Kết quả cơ cấu thuốc về nguồn gốc xuất xứ tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

Thuốc sản xuất trong nước Thuốc nhập khẩu

1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 [8] 52,1 58 47,9 42

4 Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 [12] 55,30 47,92 44,7 52,08

Tại kết quả khảo sát của một số bệnh viện đa khoa, tỷ lệ SKM sử dụng thuốc sản xuất trong nước chiếm tỷ lệ khá cao dao động từ 50,64% đến 55,3%, nhưng tỷ lệ GTSD vẫn còn thấp hơn thuốc nhập khẩu, có bệnh viện chỉ chiếm thấp hơn 40% tổng GTSD thuốc Từ kết quả trên cho thấy, các bệnh viện cần quan tâm hơn nữa đến nguồn gốc của thuốc sử dụng nhằm giảm gánh nặng đối với bệnh nhân và ngân sách BHYT chi trả

1.4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [4]

Phần lớn tại các bệnh viện, thuốc đơn thành phần có số lượng và giá trị chiếm tỷ lệ cao trong danh mục thuốc sử dụng Kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện những năm gần đây được thể hiện như sau:

Bảng 1.9 Kết quả cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 [8] 83,4 80,6 16,6 19,4

3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên

4 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc

Từ kết quả khảo sát tại một số bệnh viện đa khoa đều sử dụng chủ yếu thuốc hóa dược đơn thành phần, tỷ lệ khoản mục và GTSD chiếm trên 80% tổng số danh mục thuốc sử dụng

1.4.1.5 Cơ cấu thuốc về BDG, Generic

Bộ Y tế ban hành Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên lựa chọn thuốc Generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể [4] Trong cùng một mục đích điều trị, việc sử dụng thuốc

Generic thay thế thuốc BDG được khuyến khích sử dụng

VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN – TỈNH ĐẮK LẮK

Tỉnh Đắk Lắk nằm ở vị trí trung tâm vùng Tây Nguyên, miền trung Việt Nam, là một trong những cực phát triển trong tam giác phát triển Việt Nam – Lào – Campuchia Phía bắc Đắk Lắk giáp tỉnh Gia Lai, phía đông giáp các tỉnh Phú Yên, Khánh Hoà, phía nam giáp các tỉnh Lâm Đồng, Đắk Nông, phía tây giáp Campuchia Tỉnh gồm 01 thành phố, 13 huyện và 01 thị xã Buôn Ma Thuột là thành phố lớn nhất và nằm ở khu vực trung tâm vùng Tây Nguyên và là đô thị miền núi có dân số đông nhất Việt Nam

1.5.2 Sơ lược về Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên

Hình 1.1 Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên

Bệnh viện xây dựng từ năm 1924 Từ năm 2013 đến nay bệnh viện đã được công nhận bệnh viện loại I với 1000 giường bệnh Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Đắk Lắk đổi tên thành Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên tại Quyết định số 1227/QĐ-UBND ngày 04/06/2018 của UBND tỉnh Đắk Lắk

Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên là đơn vị sự nghiệp công lập hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh Đắk Lắk; hoạt động theo mô hình tự đảm bảo chi thường xuyên; có tư cách pháp nhân, có trụ sở làm việc, có con dấu riêng, được mở tài khoản riêng theo quy định của pháp luật; chịu sự chỉ đạo, quản lý trực tiếp về tổ chức, biên chế, chuyên môn kỹ thuật, nghiệp vụ và hoạt động tài chính, cơ sở vật chất của Sở Y tế; chịu sự quản lý nhà nước của UBND tỉnh

➢ Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện

Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên có chức năng cung cấp dịch vụ cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng cho người bệnh và các đối tượng khác có yêu cầu trong phạm vi toàn tỉnh, một số tỉnh lân cận và nước bạn Lào, Campuchia

Bệnh viện có nhiệm vụ đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ y tế; Nghiên cứu khoa học và ứng dụng những tiến bộ kỹ thuật y học; Thực hiện hoạt động chỉ đạo và kết hợp với các bệnh viện tuyến dưới; Tuyên truyên, giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng; Quản lý, sử dụng hiệu quả ngân sách Nhà nước và các nguồn kinh phí hợp pháp khác; Tổ chức các hoạt động công tác xã hội

➢ Cơ cấu tổ chức tại Bệnh viện

- Lãnh đạo Bệnh viện: Gồm Giám đốc và 03 Phó Giám đốc;

+ Giám đốc Bệnh viện là người đứng đầu, chịu trách nhiệm trước Giám đốc Sở Y tế và trước pháp luật về toàn bộ hoạt động của Bệnh viện;

+ Phó Giám đốc Bệnh viện là người giúp Giám đốc Bệnh viện phụ trách một số lĩnh vực công tác; chịu trách nhiệm trước Giám đốc Bệnh viện và trước pháp luật về nhiệm vụ được phân công;

- Gồm 07 phòng chức năng và 30 khoa chuyên môn Trong đó gồm 22 khoa Lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng và 03 khoa hậu cần

- Các hội đồng tư vấn chuyên môn: Gồm 07 hội đồng

➢ Cơ cấu về nhân lực

Tổng số nhân viên y tế của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên tính đến ngày 31/12/2022 là 1.265 người, gồm:

- Số viên chức: 818 người (chiếm 64,7%), trong đó: hợp đồng lao động theo Nghị định 111/2022/NĐ-CP (NĐ 68-NĐ 161) của Chính phủ là 81 người

- Hợp đồng bệnh viện: 447 người (chiếm 35,3%)

Hình 1.2 Cơ cấu tổ chức tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên

Khoa Hồi sức tích cực- Chống độc

Khoa Hồi sức cấp cứu Nhi,

Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức

Khoa Chấn thương chỉnh hình

Khoa Ngoại Thần kinh Khoa Ngoại

Tổng hợp Khoa Cấp cứu

Khoa Ngoại Thận Khoa Phụ sản

Khoa Ung bướu Khoa Tai Mũi

Họng Khoa Mắt Khoa Lão

Khoa Nội Tim mạch Khoa Nội

Khoa Nhi tổng hợp Khoa Truyền nhiễm

Khoa Răng hàm mặt Khoa Y học cổ truyền

Khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng

Khoa Cấp cứu và Can thiệp tim mạch

P Vật tư Trang thiết bị

P Kế hoạch – Quản lý chất lượng

Khoa Thăm dò chức năng Khoa Chẩn đoán hình ảnh Khoa Giải phẫu bệnh Khoa Nội soi Khoa Xét Nghiệm

Khoa Dược Khoa Dinh dưỡng

Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

TỔ CHỨC ĐẢNG ĐOÀN THỂ CÁC HỘI ĐỒNG

1.5.3 Chức năng, nhiệm vụ của Khoa Dược bệnh viện

Tổng số nhân viên tại khoa Dược Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên tính đến ngày 31/12/2022 là 40, trong đó:

- Trình độ sau Đại học: 02, chiếm 5% trong tổng số nhân viên khoa Dược và chiếm 0,24% trong tổng số viên chức tại Bệnh viện

- Đại học: 16, chiếm 40% trong tổng số nhân viên khoa Dược và chiếm 1,96% trong tổng số viên chức tại Bệnh viện

- Cao đẳng: 12; Trung học: 09; Sơ học: 01

➢ Cơ cấu tổ chức khoa Dược gồm:

Cơ cấu tổ chức của khoa Dược Bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên được thể hiện ở sơ đồ dưới đây:

Hình 1.3 Cơ cấu tổ chức khoa Dược – Bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên

➢ Chức năng, nhiệm vụ của Khoa Dược

Tổ chức và hoạt động của khoa Dược được thực hiện theo Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Khoa Dược là khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng, chịu sự quản lý trực tiếp từ Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG

DS Trần Thị Hoài Phương

Bộ phận kho – cấp phát nội trú, ngoại trú

Bộ phận nhà thuốc bệnh viện

Bộ phận Dược lâm sàng

DS CK2 Nguyễn Bá Phát TRƯỞNG KHOA

DS CK2 Trần Thị Thúy Nga thuốc chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Nhiệm vụ của khoa Dược:

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT&ĐT

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

- Cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

1.5.4 Mô hình bệnh tật của bệnh viện

Theo kết quả thống kê, năm 2022 Bệnh viện đã đón tiếp 325.854 lượt bệnh nhân đến khám và điều trị Trong đó: Số bệnh nhân khám và điều trị ngoại trú là 241.887 lượt, điều trị nội trú là 83.967 lượt, tổng số ngày điều trị nội trú là 495.405 ngày

Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 được trình bày theo bảng sau: [17]

Bảng 1.15 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm

2022 được phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10

Tên chương Nhóm bệnh Mã ICD Số lượt bệnh nhân Tỷ lệ

Chương 9 Bệnh hệ tuần hoàn I00-I99 52.817 16,21

Chương 10 Bệnh hệ hô hấp J00-J99 35.510 10,90

Tên chương Nhóm bệnh Mã ICD Số lượt bệnh nhân Tỷ lệ

Chương 4 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hoá E00-E90 25.091 7,70

Chương 11 Bệnh hệ tiêu hoá K00-K93 23.819 7,31

Chương 19 Tổn thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân từ bên ngoài S00-T98 23.637 7,25 Chương 14 Bệnh hệ sinh dục, tiết niệu N00-N99 20.268 6,22 Chương 7 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 19.079 5,86 Chương 1 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99 16.149 4,96

Chương 13 Bệnh hệ cơ, xương, khớp và mô liên kết M00-M99 14.455 4,44

Các triệu chứng và bất thường về lâm sàng, cận lâm sàng không phân loại nơi khác

Chương 21 Các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe và tiếp cận dịch vụ y tế Z00-Z99 12.946 3,97 Chương 12 Bệnh da và tổ chức dưới da L00-L99 7.542 2,31 Chương 15 Mang thai, sinh đẻ và hậu sản O00-O99 7.060 2,17 Chương 3

Bệnh máu, cơ quan tạo máu và các bệnh lý liên quan đến cơ chế miễn dịch

Chương 8 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 4.658 1,43

Chương 6 Bệnh hệ thần kinh G00-G99 3.256 1,00

Chương 22 Mã dành cho những mục đích đặc biệt U00-U99 2.453 0,75

Chương 17 Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất thường về nhiễm sắc thể Q00-Q99 2.157 0,66

Chương 16 Một số bệnh lý khởi phát trong thời kỳ chu sinh P00-P96 804 0,25

Chương 5 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 570 0,17

Chương 20 Các nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong V01-Y98 538 0,17

Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên khá đa dạng, gồm 22 chương bệnh Các bệnh tập trung chủ yếu là:

- Chiếm tỷ lệ cao nhất 16,21% là nhóm Bệnh hệ tuần hoàn với các bệnh chủ yếu là tăng huyết áp nguyên phát (chiếm tỷ lệ 48,08%), bệnh tim thiếu máu cục bộ và suy tim

- Chiếm tỷ lệ cao thứ hai 10,90% là Bệnh hệ hô hấp với các bệnh chủ yếu là viêm phổi, viêm phế quản và tiểu phế quản, viêm họng, viêm amidan cấp

TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Để quản lý việc cung ứng thuốc ở Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên kịp thời và đầy đủ, việc xây danh mục thuốc là hoạt động rất quan trọng giúp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; mua sắm thuốc và lưu trữ thuận tiện, dễ dàng hơn, đảm bảo đủ thuốc có chất lượng tốt và thuận lợi cho việc kê đơn, hoạt động thông tin thuốc và kiểm soát ADR kịp thời

Thực tế, việc xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào danh mục thuốc sử dụng năm trước liền kề, thiếu thông tin phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc để làm căn cứ HĐT&ĐT của Bệnh viện chưa thực sự quan tâm đến các tiêu chí lựa chọn thuốc như ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất trong nước, thuốc ở dạng đơn chất, thuốc generic…

Bên cạnh đó, từ trước đến nay tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây nguyên chưa thực hiện nghiên cứu phân tích danh mục thuốc đã sử dụng Do đó, để góp phần nâng cao hiệu quả cung ứng và quản lý sử dụng thuốc, đề tài “Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên – tỉnh Đắk Lắk năm 2022” là cần thiết để giúp HĐT&ĐT có cơ sở xây dựng danh mục thuốc phù hợp hơn cho các năm tiếp theo.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

Thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022

Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên, tỉnh Đắk Lắk.

Phương pháp nghiên cứu

Mô tả cắt ngang bằng cách hồi cứu các số liệu đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 Nội dung nghiên cứu như sau:

Hình 2.4 Tóm tắt nội dung nghiên cứu

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022

Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng

Tây Nguyên – tỉnh Đắk Lắk năm 2022

- Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

- Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

- Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ

- Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần

- Cơ cấu DMT sử dụng theo BDG,

- Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng

- Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC

+ Thuốc hạng A phân nhóm theo tác dụng dược lý

- Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp VEN

- Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN

Toàn bộ 864 khoản mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên từ 01/01/2022 đến ngày 31/12/2022

Tiêu chuẩn loại trừ: Vị thuốc y học cổ truyền, vắc xin

Bảng 2.16 Nhóm các biến số nghiên cứu

STT Tên biến Định nghĩa mô tả biến số Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

Mục tiêu 1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022

Thuốc sử dụng phân loại theo nguồn gốc

- Thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/

- Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu quy định tại Thông tư số 05/2015/TT-BYT

- Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Hồi cứu tài liệu sẵn có (Phụ lục 1)

Nhóm tác dụng dược lý của thuốc

- Thuốc hóa dược được sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý quy định tại Thông tư số 30/2018/TT-BYT

- Thuốc đông y, thuốc dược liệu theo nhóm tác dụng dược lý quy định tại Thông tư 05/2015/TT-BYT

- 27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược

- 11 nhóm theo tác dụng thuốc đông y, thuốc dược liệu

Thuốc kháng sinh theo phân nhóm tại thông tư 30/2018/TT-BYT

- Thuốc sản xuất trong nước: thuốc do công ty dược trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc nhập khẩu: thuốc do các công ty dược nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

- Thuốc sản xuất trong nước

STT Tên biến Định nghĩa mô tả biến số Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

Thuốc đơn và đa thành phần

- Thuốc đơn thành phần: thuốc có một hoạt chất có tác dụng dược lý

- Thuốc đa thành phần: thuốc có >1 hoạt chất có tác dụng dược lý khác nhau

- Là số khoản mục và giá trị của từng nhóm thuốc Generic và thuốc BDG:

- Thuốc BDG: thuốc trong danh mục công bố BDG của Cục quản lý Dược

- Thuốc Generic: thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với BDG, không nằm trong danh mục công bố BDG của Cục quản lý Dược [5]

Là số khoản mục và giá trị của từng nhóm thuốc theo đường dùng: đường tiêm, tiêm truyền, đường uống, đường dùng khác

Mục tiêu 2 Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

Là số lượng thuốc đã sử dụng tính theo đơn vị tính nhỏ nhất

Biến dạng số (Đơn vị tính: Viên, lọ, gói, …)

Giá của thuốc tính theo đơn vị tính nhỏ nhất (giá trúng thầu)

Biến dạng số (Việt Nam đồng)

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.4.1 Nguồn thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp hồi cứu dữ liệu từ nguồn tài liệu có sẵn để thu thập các dữ liệu có liên quan đến danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện từ ngày 01/01/2022 đến 31/12/2022 Cụ thể, hồ sơ lưu trữ trên phần mềm quản lý Bệnh viện FPT Information System, danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện, báo cáo nhập xuất tồn thuốc sử dụng trong năm 2022, thông tin về mô hình bệnh tật lưu tại phòng Kế hoạch tổng hợp, số lượng bệnh nhân, số giường kế hoạch, số giường sử dụng

2.2.4.2 Biểu mẫu thu thập số liệu

Thiết kế biểu mẫu thập số liệu là biểu mẫu thu thập số liệu (trên phần mềm Microsoft Excel) Điền các thông tin cần thu thập được từ hồi cứu nguồn dữ liệu có sẵn vào Bảng thu thập số liệu (đính kèm tại Phụ lục 1) để có bộ số liệu hoàn chỉnh về các loại thuốc sử dụng tại Bệnh viện với các tiêu chí cụ thể;

Các thông tin thu thập: Tên thuốc, tên hoạt chất thành phần, nồng độ/hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, đơn vị tính, số lượng sử dụng, đơn giá, thành tiền, nước sản xuất, nhóm tác dụng dược lý;

2.2.4.3 Quá trình thu thập dữ liệu

Thu thập thông tin từ khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp trích xuất trên phần mềm quản lý Bệnh viện FPT Information System, dữ liệu thuốc năm 2022 được xuất ra bảng bằng phần mềm Microsoft Excel Thu thập thông tin chi tiết liên quan đến toàn bộ các thuốc được sử dụng tại Bệnh viện năm 2022, cụ thể gồm các trường thông tin: Tên hoạt chất, tên thuốc, hàm lượng/nồng độ, đơn vị tính, đường dùng, nhóm tác dụng dược lý, nguồn gốc xuất xứ, thuốc đơn/đa thành phần, đơn giá, số lượng sử dụng, thành tiền sử dụng, thuốc BDG/Generic,

ABC, VEN Tiến hành mã hoá các trường thông tin này

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu của các thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 trên cùng một bàn tính Excel gồm:

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm gồm 864 khoản mục

Bước 2: Điền các thông tin cho mỗi sản phẩm: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ/hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, GTSD, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dược lý, đường dùng, nhóm thuốc hóa dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu…

Bước 3: Xử lý số liệu giá trị ngoại lai, làm sạch số liệu Trường hợp một thuốc có các đơn giá khác nhau vào các lần nhập khác nhau, trong danh mục đang tách thành nhiều khoản mục phải đưa về một dòng Khi đó đơn giá được tính ngược lại từ tổng GTSD và tổng số lượng sử dụng, được gọi là đơn giá trung bình

Bước 4: Tính số tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm: Ci = gi x qi

Trong đó: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3,…,864)

Số lượng sử dụng của sản phẩm: qi

Tổng giá trị tiêu thụ sẽ bằng tổng lượng tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm: C= ∑Ci

Mục tiêu 1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022

➢ Dùng các hàm: If, Count, Countif, Sum, Sumif, Vlookup, Autofilter, Sort, Pivot Table… để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

- Phân loại theo nguồn gốc thuốc hóa dược và thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

- Phân loại theo nhóm tác dụng dược lý

- Xếp kháng sinh theo nhóm

- Xếp kháng sinh nhóm betalactam, quinolon theo phân nhóm cụ thể

- Xếp theo nguồn gốc, xuất sứ: thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

- Xếp theo số lượng thành phần của thuốc: Đơn thành phần, đa thành phần

- Xếp theo đường dùng của thuốc: đường tiêm, tiêm truyền, đường uống, đường dùng khác

- Tính tổng số khoản mục, giá trị tiêu thụ của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu theo công thức sau:

Tỷ lệ % SKM = (SKM từng biến số x 100)/ Tổng SKM

Tỷ lệ % GTSD = (GTSD từng biến số x 100)/ Tổng GTSD

➢ Các chỉ số nghiên cứu:

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị của thuốc đã sử dụng phân loại theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị của thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị của thuốc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị của thuốc đã sử dụng phân nhóm theo nguồn gốc xuất xứ

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị thuốc hóa dược đã sử dụng phân nhóm theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị thuốc hóa dược sử dụng phân nhóm theo BDG, Generic

- Tỷ lệ số khoản mục và giá trị thuốc sử dụng theo đường dùng

Mục tiêu 2 Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

➢ Phương pháp phân tích ABC: được tiến hành các bước theo Thông tư 21/2013/TT-BYT, gồm các bước: [4]

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

- Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:

- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 79,92% giá trị tổng tiền;

- Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15,07% giá trị tổng tiền;

- Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5,01% giá trị tổng tiền

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%

➢ Phương pháp phân tích VEN: được tiến hành xây dựng trên danh mục thuốc đã tổng hợp, thực hiện theo Thông tư 21/2013/TT-BYT, gồm các bước như sau: [4]

- Hiện tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên, HĐT&ĐT chưa tham gia phân tích VEN cho danh mục thuốc, dược sĩ Khoa Dược tự phân loại

Bước 1: Sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E, N

Bước 2: Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất Bước 3: Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp

Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị

➢ Phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN:

- Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE, AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, GTSD thuốc trong từng nhóm nhỏ

- Làm tương tự với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC/VEN.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022

3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Cơ cấu thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên, phân loại thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được trình bày kết quả trong bảng sau:

Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%)

2 Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 69 7,99 4.771.160.833 3,86

Năm 2022, Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên đã sử dụng tổng cộng

864 số khoản mục thuốc, với tổng chi phí là 123.555.367.938 đồng Trong đó đa số thuốc sử dụng là thuốc hóa dược với 795 khoản mục chiếm 92,01% với GTSD 118.784.207.105 đồng chiếm 96,14%; Số lượng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu là 69 khoản mục chiếm 7,99% và GTSD 4.771.160.833 đồng chiếm 3,86%

3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2022 của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được trình bày tại bảng sau:

Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ

I Phân nhóm thuốc hóa dược 795 92,01 118.784.207.105 96,14

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 158 18,29 34.258.617.648 27,73

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác

4 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 38 4,40 11.878.977.846 9,61

6 Thuốc tác dụng đối với máu 23 2,66 7.685.978.604 6,22

7 Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 32 3,70 6.052.069.120 4,90

8 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 43 4,98 4.893.848.034 3,96

9 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 46 5,32 4.043.989.367 3,27

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc

13 Dung dịch lọc màng bụng, lọc máu 4 0,46 1.596.335.836 1,29

14 Huyết thanh và globulin miễn dịch 6 0,69 1.552.695.149 1,26

Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh 29 3,36 712.924.512 0,58

17 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 2 0,23 644.971.112 0,52

18 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 22 2,55 511.969.748 0,41

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non

22 Thuốc chống co giật, chống động kinh 11 1,27 223.771.449 0,18

23 Thuốc điều trị bệnh da liễu 10 1,16 103.547.099 0,08

24 Thuốc làm mềm cơ và ức chế cholinesterase 2 0,23 56.438.760 0,05

25 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 4 0,46 35.333.130 0,03

26 Thuốc điều trị đau nửa đầu 1 0,12 297.801 0,0002

II Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 69 7,99 4.771.160.833 3,86

1 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết 12 1,39 1.214.177.978 0,98

2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 8 0,93 1.195.914.756 0,97

3 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 10 1,16 825.754.652 0,67

4 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 11 1,27 700.557.960 0,57

5 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy 12 1,39 553.919.438 0,45

6 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 3 0,35 140.161.110 0,11

7 Nhóm thuốc chữa các bệnh về Dương, về Khí 3 0,35 67.694.480 0,05

8 Nhóm thuốc chữa bệnh về ngũ quan 6 0,69 42.300.644 0,03

10 Nhóm thuốc điều kinh, an thai 1 0,12 8.155.000 0,01

Kết quả nghiên cứu cho thấy, các thuốc hóa dược đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên có 27 nhóm tác dụng dược lý Các thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 11 nhóm tác dụng y lý

- Các nhóm thuốc hóa dược chiếm số khoản mục và giá trị cao:

+ Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 158 khoản mục chiếm 18,29%, GTSD cao nhất là 34.258.617.648 đồng chiếm 27,73% Cần phân tích sâu về nhóm thuốc này

+ Nhóm Thuốc tim mạch có 110 khoản mục chiếm 12,73%, GTSD là 14.335.432.941 đồng chiếm 11,60%

+ Nhóm Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác có 53 khoản mục chiếm 6,13%, GTSD là 12.326.361.468 đồng chiếm 9,98%

+ Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch có 38 khoản mục chiếm 4,40%, GTSD là 11.878.977.846 đồng chiếm 9,61%

+ Thuốc đường tiêu hóa với 69 SKM tương đối cao chiếm 7,99%, nhưng GTSD 7.798.063.380 đồng chỉ chiếm 6,31%

+ Các nhóm thuốc khác có SKM và GTSD tương đối thấp rải đều cho các nhóm, ít có sự đột biến

- Các nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 02 nhóm được sử dụng nhiều nhất:

+ Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết với 12 khoản mục chiếm

+ Nhóm thuốc khu phong trừ thấp với 8 khoản mục 0,93%, GTSD 1.195.914.756 đồng chiếm 0,97%

+ Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì với 10 khoản mục (1,16%), GTSD 825.754.652 đồng (0,67%)

+ Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm với 11 khoản mục (1,27%), GTSD 700.557.960 đồng (0,57%)

+ Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy với 12 khoản mục

(1,39%), GTSD 553.919.438 đồng (0,45%) Đây là những nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được sử dụng nhiều, đặc biệt là 02 nhóm Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết và Nhóm thuốc khu phong trừ thấp

➢ Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đã sử dụng Trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có GTSD chiếm tỷ lệ cao nhất, được phân tích cụ thể theo bảng dưới đây:

Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đã sử dụng

STT Nhóm Khoản mục Giá trị sử dụng

Kết quả nghiên cứu cho thấy, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng năm 2022 có 04 nhóm điều trị bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc chống vi rút, thuốc chống nấm và thuốc trị giun sán Trong đó:

- Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ sử dụng cao nhất với 143 khoản mục chiếm 90,51% tương ứng 98,88% GTSD của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

- Các nhóm Thuốc chống vi rút, Thuốc chống nấm và Thuốc trị giun, sán chiếm tỷ lệ rất thấp với 15 SKM (9,49%), GTSD 382.186.967 đồng (1,12%)

➢ Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn đã sử dụng

Kết quả phân tích cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn như sau:

Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc chống nhiễm khuẩn đã sử dụng

Kết quả nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm

- Nhóm kháng sinh beta-lactam được sử dụng nhiều nhất với 74 khoản mục (51,75%), GTSD 22.530.287.633 đồng (66,51%);

- Nhóm thuốc khác đã sử dụng với 11 khoản mục (7,69%), GTSD 4.733.602.572 đồng (13,97%);

- Thuốc nhóm quinolon với 24 khoản mục (16,78%), GTSD 3.800.545.398 đồng (11,22%);

- Các nhóm kháng sinh còn lại với 34 SKM (23,78%), GTSD 2.811.995.078 đồng (8,3%)

➢ Cơ cấu thuốc kháng sinh nhóm beta-lactam đã sử dụng

Kết quả phân tích cơ cấu thuốc nhóm beta-lactam trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn như sau:

Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc kháng sinh nhóm beta-lactam đã sử dụng

Nội dung Tên hoạt chất Khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%) Phân nhóm Cephalosporin 40 54,03 10.242.837.416 45,46

Nội dung Tên hoạt chất Khoản mục Giá trị sử dụng

Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%) Phân nhóm Penicillin 24 32,41 7.306.052.021 32,42

Các penicillin phổ trung bình

Amoxicilin + acid clavulanic 9 12,16 2.267.284.755 10,06 Ampicilin (muối natri) 1 1,35 10.337.600 0,05

Trong nhóm beta-lactam, phân nhóm Cephalosporin có GTSD lớn nhất với 45,46% về GTSD, 54,03% về SKM Phân nhóm Penicillin chiếm 32,42% về GTSD, 32,41% về SKM Phân nhóm Carbapenem chiếm 22,11% về GTSD, chiếm 13,51% về SKM

- Trong phân nhóm Cephalosporin, các Cephalosporin thế hệ 3 có GTSD cao nhất với 34,58%, sau đó là các Cephalosporin thế hệ 2 với 6,98% GTSD và Cephalosporin thế hệ 1 là 3,21% GTSD Trong phân nhóm Cephalosporin, hoạt chất Cefotaxim có GTSD lớn nhất với 9,62%, sau đó đến Cefoperazon với 7,57% GTSD và Ceftizoxim với 5,78% GTSD

- Trong phân nhóm Penicillin thì các penicillin phổ trung bình đã sử dụng nhiều nhất với 22,37% GTSD, sau đó đến các penicillin phổ rộng với 7,02% GTSD Cuối cùng là Các Penicillin phổ hẹp có 3,03% GTSD Trong phân nhóm

Penicillin, hoạt chất Ampicilin + sulbactam đường tiêm có GTSD lớn nhất với 12,25%, sau đó hoạt chất Amoxicilin + acid clavulanic với 10,06% GTSD

- Trong Phân nhóm Carbapenem, hoạt chất Imipenem + cilastatin đường tiêm có GTSD lớn nhất 10,74%, sau đó đến hoạt chất Ertapenem có tỷ lệ GTSD là 5,01%

➢ Cơ cấu thuốc tim mạch đã sử dụng

Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc tim mạch đã sử dụng

1 Thuốc điều trị tăng huyết áp 57 51,82 9.351.975.631 65,24

4 Thuốc chống đau thắt ngực 10 9,09 860.910.497 6,01

5 Thuốc điều trị suy tim 8 7,27 327.933.110 2,29

Trong nhóm tim mạch, thuốc điều trị tăng huyết áp có tỷ lệ cao nhất chiếm 51,82% SKM và 65,24% GTSD, đứng thứ hai là thuốc hạ lipid máu chiếm 15,45% SKM và 20,15% GTSD Các thuốc chống huyết khối, thuốc chống đau thắt ngực, thuốc điều trị suy tim, thuốc chống loạn nhịp chiếm tỷ lệ thấp

➢ Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác

Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác

Trong nhóm Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác có thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 75,47% SKM và 93,61% GTSD; còn lại thuốc uống và các thuốc khác chiếm tỷ lệ không nhiều cụ thể: thuốc uống chiếm 16,98% SKM và 3,29% GTSD, thuốc khác chiếm 7,55% SKM và 3,10% GTSD

➢ Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch

Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch

3 Thuốc điều trị nội tiết 7 18,42 1.002.533.711 8,44

Nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch cũng là một nhóm thuốc có GTSD cao tại Bệnh viện năm 2022 Trong đó thuốc hóa chất sử dụng nhiều nhất chiếm 55,26% SKM và 49,59% GTSD, thuốc điều trị đích cũng đã sử dụng GTSD cao với 41,97%

3.1.3 Cơ cấu thuốc về nguồn gốc xuất xứ

Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu sử dụng trong năm

2022 thể hiện qua bảng sau:

Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu

1 Thuốc sản xuất trong nước 554 64,12 66.436.261.497 53,77

Năm 2022, thuốc sản xuất trong nước được Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên sử dụng với 554 khoản mục chiếm 64,12%, GTSD 66.436.261.497 đồng chiếm 53,77%; Thuốc nhập khẩu chỉ với 310 khoản mục chiếm 35,88%, nhưng GTSD 57.119.106.441 đồng chiếm 46,23% Bệnh viện đã ưu tiên sử dụng thuốc trong nước theo quy định của Bộ Y tế

3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần

Cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần của các thuốc hóa dược được thể hiện qua bảng phân tích sau:

Bảng 3.26 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần của thuốc hóa dược

Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

Phân tích giá trị tiêu thụ thuốc theo phương pháp ABC cho thấy mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách của bệnh viện

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên được trình bày trong bảng tóm tắt sau:

Bảng 3.30 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC

STT Hạng Giá trị sử dụng Khoản mục

Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Các thuốc hạng A gồm 206 thuốc tương ứng 23,84% tổng số khoản mục thuốc, với 98.740.705.757 đồng tiền thuốc (chiếm 79,92%);

Các thuốc hạng B gồm 215 thuốc tương ứng 24,89% tổng số khoản mục thuốc, với 18.618.602.831 đồng tiền thuốc (chiếm 15,07%);

Các thuốc hạng C gồm 443 thuốc tương ứng 51,27% tổng số khoản mục thuốc, với 6.196.059.350 đồng tiền thuốc (chiếm 5,01%)

Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2022 chưa hợp lý ở cả 3 hạng A, B và C theo hướng dẫn tại Thông tư 21/2013/TT-BYT

Thuốc hạng A có tỷ lệ sử dụng 23,84% tổng số khoản mục, nhưng chiếm phần lớn kinh phí sử dụng thuốc của bệnh viện (79,92% GTSD) Do đó, cần phân tích cụ thể nhóm tác dụng dược lý của các thuốc hạng A trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện được thể hiện qua bảng phân tích sau:

Bảng 3.31 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý

I Phân nhóm thuốc hóa dược 197 95,63 96.523.049.729 97,75

Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác

6 Thuốc tác dụng đối với máu 9 4,37 7.012.186.845 7,10

Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

8 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 7 3,40 2.254.091.531 2,28

Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ 6 2,91 5.354.980.442 5,42

Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 6 2,91 2.393.597.789 2,42

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

12 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 2 0,97 644.971.112 0,65

14 Huyết thanh và globulin miễn dịch 2 0,97 1.308.648.000 1,33

15 Dung dịch lọc màng bụng, lọc máu 2 0,97 1.498.769.692 1,52

II Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 9 4,37 2.217.656.028 2,25

Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về

2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 3 1,46 701.040.000 0,71

3 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 1 0,49 301.266.540 0,31

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy

Kết quả phân tích cho thấy, trong danh mục thuốc hạng A, thuốc hóa dược bao gồm 197 khoản mục (chiếm 95,63%), GTSD là 96.523.049.729 đồng chiếm tỷ lệ 97,75% Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất với 62 khoản mục (30,10%), GTSD là 31.368.290.795 đồng (31,77%), đứng thứ hai là nhóm thuốc tim mạch với 34 khoản mục (16,50%),

Tiếp theo là các nhóm: thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch với 19 SKM (9,22%), GTSD là 11.202.699.120 đồng (11,35%); nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác với

16 SKM (7,77%), GTSD là 10.432.597.770 đồng (10,57%) chiếm tỷ lệ GTSD cũng tương đối cao Đáng lưu ý, nhóm khoáng chất và vitamin có 2 khoản mục nằm trong danh mục thuốc nhóm A

Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bao gồm 9 khoản mục

(4,37%), GTSD là 2.217.656.028 đồng (2,25%) Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu là nhóm thuốc có hiệu quả điều trị ít rõ ràng hoặc chỉ mang tính hỗ trợ điều trị, tỷ lệ GTSD cho nhóm này tại bệnh viện khá thấp để tập trung kinh phí cho các nhóm thuốc điều trị khác

3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên được trình bày trong bảng tóm tắt sau:

Bảng 3.32 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN

STT Phân loại Khoản mục Giá trị sử dụng

Thuốc sống còn V có 92 khoản mục (chiếm 10,65%), GTSD 17.891.672.204 đồng (chiếm 14,48%)

Thuốc thiết yếu E có 643 khoản mục (chiếm 74,42%), GTSD 97.990.643.008 đồng (chiếm 79,31%)

Nhóm thuốc không thiết yếu N có 129 khoản mục (chiếm 14,93%), GTSD 7.673.052.726 đồng (chiếm 6,21%), tập trung chủ yếu ở nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, thuốc đường tiêu hóa và khoáng chất và vitamin

3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên được tổng hợp trong bảng như sau:

Bảng 3.33 Kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo

Nhóm Khoản mục Giá trị sử dụng

Kết quả phân tích cho thấy ở cả 3 hạng A, B, C thì thuốc nhóm E đều có SKM và GTSD nhiều nhất

- Các nhóm thuốc cần thiết trong quá trình điều trị gồm:

+ Nhóm AV có số khoản mục là 25 chỉ chiếm 2,89% nhưng xếp thứ hai về GTSD chiếm tỷ lệ 12,27%;

+ Nhóm BV có 24 khoản mục chiếm 2,78%, GTSD chỉ chiếm 1,75%; + Nhóm CV chiếm 4,98% số lượng khoản mục, nhưng GTSD rất thấp chiếm 0,45%

+ Nhóm AE chiếm 19,56% số lượng khoản mục, có GTSD cao nhất chiếm 65,12%;

+ Nhóm BE chiếm 17,48% số lượng khoản mục, có GTSD xếp thứ ba chiếm tỷ lệ 10,62%;

+ Nhóm CE có số lượng khoản mục cao nhất 37,38%, nhưng GTSD chỉ chiếm 3,57%

- Các nhóm thuốc không cần thiết trong quá trình điều trị gồm:

+ Nhóm BN có số khoản mục chiếm 4,63%, GTSD chiếm 2,70%

+ Nhóm CN có 77 khoản mục chiếm 8,91%, GTSD chỉ chiếm 0,99% Đây là nhóm thuốc ít quan trọng và có GTSD không lớn nên không cần quan tâm nhiều Đáng chú ý, nhóm AN có số khoản mục thấp nhất là 12 chiếm 1,39%, nhưng GTSD chiếm tới 2,52%, là nhóm các thuốc không thiết yếu trong điều trị nhưng GTSD lại rất cao, do đó việc phân tích cụ thể các thuốc nhóm AN nhằm mục đích giảm chi phí ở những thuốc hạng A là cần thiết

Tiến hành phân tích danh mục cụ thể các thuốc trong nhóm AN thu được kết quả sau:

Bảng 3.34 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý

STT Nhóm hạng Khoản mục Giá trị sử dụng

II Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 9 75 2.217.656.028 71,23

Nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết

2 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 3 25 701.040.000 22,52

STT Nhóm hạng Khoản mục Giá trị sử dụng

Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm

Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì

Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy

Kết quả phân tích cho thấy, nhóm N trong hạng A chủ yếu là thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, thuốc đường tiêu hóa và khoáng chất và vitamin Mặc dù chỉ là nhóm hỗ trợ cho điều trị nhưng GTSD của những nhóm này rất cao Để nắm được 12 thuốc được sử dụng trong nhóm AN ta tiến hành phân tích cụ thể như sau:

Bảng 3.35 Cơ cấu các thuốc trong nhóm AN

STT Tên thuốc Hoạt chất/Thành phần Đơn vị tính

Số lượng sử dụng Đơn giá (VNĐ)

Ngưu tất, Đương quy, Xuyên khung, Ích mẫu, Thục địa

Ngưu tất, Bạch thược, Đương quy, Xuyên khung, Ích mẫu, Thục địa

Dương Đinh lăng, Bạch quả, Đậu tương Viên 103.315 2.916 301.266.540 9,68

Tần giao, Đỗ trọng, Ngưu tất, Độc hoạt, Phòng phong, Phục linh, Xuyên khung, Tục đoạn, Hoàng kỳ, Bạch thược, Cam thảo, Đương quy, Thiên niên kiện

Nam Dược Độc hoạt, Phòng phong, Tang ký sinh, Đỗ trọng, Ngưu tất, Trinh nữ, Hồng hoa, Bạch chỉ, Tục đoạn, Bổ cốt chỉ

Tục đoạn, Phòng phong, Hy thiêm, Độc hoạt, Tần giao, Bạch thược, Đương quy, Xuyên khung, Thiên niên kiện, Ngưu tất, Hoàng kỳ, Đỗ trọng

Xích đồng nam, Ngấy hương, Thục địa, Hoài sơn, Đan bì, Bạch linh, Trạch tả, Mật ong

Hà thủ ô đỏ, Đảng sâm, Sơn thù, Mạch môn, Hoàng kỳ, Bạch truật, Cam thảo, Ngũ vị tử, Đương quy, Mẫu đơn bì

Diệp hạ châu, Bồ bồ, Chi tử Viên 275.234 605 166.516.570 5,35

Kết quả phân tích cho thấy với 12 thuốc nhóm AN phần lớn là thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, thuốc đường tiêu hóa và khoáng chất và vitamin Trong

05 thuốc nhóm AN có giá trị tiêu thụ cao nhất có 03 thuốc là thuốc đông y, thuốc dược liệu Thuốc có GTSD cao nhất trong nhóm là thuốc Hoạt Huyết Phúc Hưng chiếm 374.446.570 đồng, tiếp theo là thuốc Hoạt Huyết Thông Mạch P/H chiếm 336.153.168 đồng và thuốc Tuần hoàn não Thái Dương chiếm 301.266.540 đồng

Trong nhóm AN đã có 02 thuốc chiếm GTSD cao nhất là thuốc Hoạt Huyết Phúc Hưng và Hoạt Huyết Thông Mạch P/H có công dụng điều trị tương đương nhau chiếm GTSD tương đối lớn nên bệnh viện cần xem xét nhu cầu sử dụng để cân đối lại số lượng các thuốc này cho hợp lý và nên có sự quản lý chặt chẽ này nhằm tránh lãng phí ngân sách và phù hợp với chế độ thanh toán của quỹ BHYT.

BÀN LUẬN

Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022

4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện năm 2022 gồm 864 khoản mục thuốc với tổng GTSD là 123.555.367.938 đồng Trong đó, chiếm phần lớn trong danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện là thuốc hóa dược với 795 khoản mục chiếm 92,01%, có GTSD 118.784.207.105 đồng tương ứng với tỷ lệ 96,14% Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 69 khoản mục chiếm 7,99% và GTSD 4.771.160.833 đồng tương ứng với tỷ lệ 3,86%

Số khoản mục được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên nhiều, có GTSD lớn do là Bệnh viện tuyến tỉnh, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân trên địa bàn tỉnh và vùng Tây Nguyên nên số lượng bệnh khám chữa bệnh cao Các thuốc hóa dược thường được kê đơn dài ngày với số lượng nhiều và giá thành của một số loại thường cao nên làm cho GTSD của các thuốc này chiếm tỷ lệ khá cao Việc sử dụng nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu trong kê đơn ngoại trú cho các ca bệnh nhẹ và các bệnh liên quan đến tuổi già đến khám là để đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân Dẫn đến hạn chế sử dụng thuốc hóa dược giá trị cao trong kê đơn các ca bệnh nhẹ, giảm GTSD của các thuốc hóa dược

Tỷ lệ GTSD nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên thấp hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 (4,6% GTSD) [8], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021 (4,29% GTSD) [10], nhưng cao hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 (0,02% GTSD) [11], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 (0.28% GTSD) [9] Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được sử dụng tại bệnh viện tuy không cao, nhưng cần quan tâm điều chỉnh, hạn chế trong việc thực hành kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Ngoài ra giảm bớt GTSD những thuốc hóa dược giá trị cao không cần thiết, lựa chọn các thuốc giá cả hợp lý mà đạt hiệu quả cao trong điều trị

4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý

Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm

2022 phân nhóm theo tác dụng dược lý khá đa dạng với 27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược và 11 nhóm tác dụng y lý của thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Các thuốc này được phân nhóm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và Thông tư 05/2015/TT-BYT

Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy các nhóm thuốc hóa dược có GTSD lớn như sau:

- Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất với 158 khoản mục chiếm 18,29% tổng số thuốc sử dụng, GTSD cao nhất là 27,73% tổng chi phí tiền thuốc, trong đó chủ yếu là nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, cụ thể là thuốc nhóm beta-lactam Phần lớn kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện đa khoa trong những năm gần đây cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là nhóm chiếm tỷ lệ lớn trong tổng kinh phí thuốc sử dụng của bệnh viện So sánh với các Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh thì Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên có tỷ lệ cao hơn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 là 23,6% GTSD [8], thấp hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 30,43% GTSD [9], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021 là 41,42% GTSD [10] Đánh giá sự phù hợp của cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý với mô hình bệnh tật tại Bệnh viện năm 2022: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn nhất về SKM và GTSD trong khi đó mô hình bệnh tật của Bệnh viện có các nhóm Bệnh hệ tuần hoàn, Bệnh hệ hô hấp, U tân sinh chiếm tỷ lệ cao nhất, nhóm chương Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng đứng thứ 9 trong mô hình bệnh tật của Bệnh viện Như vậy, chưa có sự tương đồng giữa nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất và mặt bệnh thường gặp nhất tại bệnh viện Tuy nhiên, mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây

Nguyên được thống kê dựa trên mã bệnh chính (theo mã ICD 10) mà chưa tổng hợp được các bệnh mắc kèm nên chưa phản ánh chính xác tình hình thực tế

Vì vậy, bệnh viện cần có những nghiên cứu đánh giá thực tế sâu hơn về việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện, để xem xét và cân nhắc lại việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh trong điều trị

- Nhóm thuốc tim mạch có tỷ lệ sử dụng cao thứ hai với 110 SKM chiếm 12,73% tổng số thuốc sử dụng, có GTSD là 14.335.432.941 đồng chiếm 11,60% GTSD thuốc tại bệnh viện Tỷ lệ nhóm thuốc này cao hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 là 9,6% GTSD [8], thấp hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 là 16,58% GTSD [9] và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021 là 13,58% GTSD [10] Việc sử dụng thuốc tim mạch phù hợp với tình trạng của bệnh viện tuyến tỉnh, thêm vào đó số lượng bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch ngày một tăng, nguyên nhân chủ yếu là do lối sống sinh hoạt và tuổi thọ ngày một cao hơn

- Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có số lượng sử dụng thấp 69

SKM chiếm 7,99%, GTSD là 4.771.160.833 đồng chiếm 3,86% Trong đó, có 02 nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất là nhóm thuốc chữa các bệnh về Âm, về Huyết (0,98% GTSD) và nhóm thuốc khu phong trừ thấp (0,97% GTSD) Chủ yếu được đưa vào để cho danh mục thuốc đa dạng hơn, bác sỹ có nhiều sự lựa chọn hơn để chẩn đoán, mục đích hướng tới giảm chi phí trong sử dụng thuốc

➢ Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

Thực tế hiện nay cho thấy, các bệnh viện đang phải đối mặt với sự lan rộng của chủng vi khuẩn đa kháng với các kháng sinh với sự xem nhẹ trong việc kê đơn kháng sinh theo kinh nghiệm của đa phần các bác sĩ Thực trạng kháng kháng sinh đã mang tính toàn cầu, đặc biệt là ở các nước đang phát triển với các bệnh truyền nhiễm còn chiếm tỷ lệ cao trong cơ cấu bệnh tật như: nhiễm khuẩn đường tiêu hoá, đường hô hấp, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm khuẩn bệnh viện… đang là gánh nặng thực sự vì sự gia tăng chi phí do phải bắt buộc thay thế các kháng sinh cũ bằng các kháng sinh mới đắt tiền Việc kiểm soát các loại bệnh nhiễm khuẩn đã và đang chịu sự tác động bất lợi của sự phát triển và lan truyền tình trạng kháng kháng sinh của vi khuẩn Ở Việt Nam, hầu hết các cơ sở khám, chữa bệnh đang phải đối mặt với tốc độ lan rộng các vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Mức độ và tốc độ kháng thuốc ngày càng gia tăng, đang ở mức báo động Gánh nặng do kháng thuốc ngày càng tăng do chi phí điều trị tăng lên, ngày điều trị kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, cộng đồng và sự phát triển chung của xã hội [18]

Theo các báo cáo về tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện dựa trên thống kê của Bộ Y tế năm 2010, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh chiếm 37,7% tổng chi phí cho thuốc [13]

Trong những năm gần đây, Bộ Y tế không ngừng đưa ra các văn bản, chính sách quản lý để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, đặc biệt là thuốc kháng sinh Ngày 04/03/2016, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 772/QĐ-BYT và ngày 31/12/2020, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 5631/QĐ-BYT nhằm hướng dẫn thực hiện quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện với các mục đích: Nâng cao hiệu quả điều trị bệnh nhiễm trùng, đảm bảo an toàn, giảm thiểu các biến cố bất lợi cho người bệnh, giảm khả năng xuất hiện đề kháng của vi sinh vật gây bệnh, giảm chi phí nhưng không ảnh hưởng tới chất lượng điều trị, thúc đẩy chính sách sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Bộ Y tế cũng đưa ra hướng dẫn cụ thể việc lựa chọn kháng sinh dựa trên mô hình bệnh tật tại bệnh viện, tối ưu hóa liều điều trị, kiểm tra giám sát, theo dõi sử dụng kháng sinh để phòng ngừa, hạn chế sự kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh [19]

Kết quả phân tích cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022, trong đó nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn được sử dụng chủ yếu là nhóm beta-lactam với

74 khoản mục (51,75%) chiếm tỷ lệ GTSD cao nhất là 66,51% Tỷ lệ này tương đồng với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 (68,41% về GTSD)

[9], cao hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 (47,4% về GTSD) [11]

Trong nhóm beta-lactam, SKM và GTSD của phân nhóm Cephalosporin chiếm nhiều nhất với 40 SKM (54,03%), GTSD 10.242.837.416 đồng (45,46%), tỷ lệ về GTSD của phân nhóm Cephalosporin thấp hơn so với Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2020 (74,88% về GTSD) [12], cao hơn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2020 (38,51% về GTSD) [9], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 (34,2% về GTSD) [11]

Trong phân nhóm Cephalosporin, Cephalosporin thế hệ 3 được sử dụng nhiều nhất với 28 SKM, chiếm 34,58% về GTSD, thế hệ 1 (3,21% GTSD), thế hệ 2 (6,98% GTSD) và thế hệ 4 (0,70% GTSD) chiếm tỷ lệ tương đối thấp Thực trạng sử dụng kháng sinh Cephalosporin thế hệ cao cũng xảy ra ở một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 [11], Cephalosporin thế hệ 3 chiếm 24,1% về GTSD, Bệnh viện C Thái Nguyên năm

Ngoài ra, đáng chú ý là phân nhóm Carbapenem với tỷ lệ GTSD cũng rất cao chiếm tới 22,11%

Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

Theo Thông tư 21/2013/TT-BYT, tỷ lệ SKM của thuốc hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80% [4]

Tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên, kết quả phân tích ABC trong danh mục thuốc năm 2022 như sau: thuốc hạng A với 79,92% GTSD và 23,84% SKM, thuốc hạng B với 15,07% GTSD và 24,89% SKM, thuốc hạng C với 5,01% GTSD và 51,27% SKM, cho thấy danh mục thuốc Bệnh viện đang sử dụng chưa hợp lý, còn dàn trải về số khoản mục ở cả 3 hạng A, B và C theo khuyến cáo của Bộ Y tế

So sánh với kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020: hạng A (79,95% GTSD và 21,7% SKM), hạng B (15,04% GTSD và 24,7% SKM), hạng C (5,01% GTSD và 53,6% SKM) [8] tương đương với kết quả tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 có cơ cấu sử dụng thuốc đúng theo khuyến cáo của Bộ Y tế (thuốc hạng A chiếm 79,88% GTSD và 17,63% SKM, thuốc hạng B chiếm 15,06% GTSD và 19,87% SKM, thuốc hạng C chiếm 5,06% GTSD và 62,5% SKM) [11] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021 có tỷ lệ mua sắm hợp lý ở thuốc hạng A với tỷ lệ là 79,89% GTSD và 19,39% SKM, chưa hợp lý ở thuốc hạng B (15,09% GTSD và 26,87% SKM) và thuốc hạng C (5,02% GTSD và 53,74% SKM) [10]

Trong phân tích ABC, thuốc hạng A chiếm tỷ trọng lớn 75-80% tổng chi phí sử dụng thuốc nhưng số lượng khoản mục thấp chiếm 10-20% tổng số sản phẩm Do đó, các thuốc hạng A là các thuốc quan trọng, cần thiết trong điều trị, cần phân tích chi tiết cụ thể các nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ đó có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có chính sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ và quản lý

Phân tích nhóm tác dụng dược lý của các thuốc hạng A trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 chỉ ra rằng: thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất với

31,77% GTSD Điều này cho thấy các bệnh nhiễm khuẩn vẫn đang là gánh nặng của bệnh viện, đòi hỏi cần có sự quan tâm hơn nữa và cần có biện pháp tăng cường công tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Bệnh tim mạch đứng thứ 2 với chi phí điều trị chiếm 11,28% GTSD thuốc, là bệnh lý không lây nhiễm, thời gian tiến triển kéo dài nên ít được người dân quan tâm với nhiều yếu tố rủi ro như thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng không phù hợp, tuổi tác cao, yếu tố gia đình… làm nguy cơ các bệnh không lây nhiễm nói chung và bệnh tim mạch nói riêng ngày càng cao Nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch (11,35% GTSD) và Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác (10,57% GTSD) lần lượt đứng thứ ba, tư trong chi phí sử dụng các thuốc nhóm A Đặc biệt trong các thuốc hạng A có sự có mặt của 02 thuốc thuốc nhóm Khoáng chất và vitamin với GTSD thấp chỉ chiếm 0,58%, có 09 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 09 SKM chiếm 2,25% GTSD của các thuốc hạng A Sự có mặt của các thuốc hỗ trợ điều trị như khoáng chất và vitamin, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu trong các thuốc hạng A ở bệnh viện là chưa phù hợp, cần phân tích sâu hơn tiếu nhóm AN

Nhờ việc phân tích ABC, có thể xác định được những thuốc có giá trị tiêu thụ cao nhưng có nguy cơ bị lạm dụng hoặc bất thường trong danh mục thuốc, từ đó có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có chính sách ưu tiên mua sắm, sử dụng thuốc hợp lý, tồn trữ và quản lý

4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN

Phân tích VEN là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn Phân tích VEN ít được sử dụng hơn do mất nhiều thời gian, khó thực hiện việc sắp xếp các nhóm thuốc vào nhóm V, E, N vì chưa có tiêu chí để xếp loại chính xác, còn tùy thuộc vào mô hình bệnh tật, đặc thù của bệnh viện, cần có sự tập hợp và thống nhất cao của các thành viên HĐT&ĐT trong việc phân loại

Tại bệnh viện việc phân tích VEN mang tính chất chủ quan của người thực hiện đề tài và sự hỗ trợ của các dược sỹ khoa dược, chưa có sự tham gia của HĐT&ĐT Kết quả phân tích VEN tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 so với các bệnh viện hạng I khác:

- Thuốc sống còn V chiếm 14,48% GTSD, cao hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 với 1,7% GTSD [8], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021 với 8,71% GTSD [10], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm

2021 với 2,69% GTSD [11] Đây là nhóm thuốc tối cần, thuốc dùng trong các trường hợp cấp cứu cứu sống bệnh nhân không thể thiếu trong điều trị, cần phải quan tâm đến việc đặt hàng và dự trữ trong kho thuốc một lượng an toàn.;

- Thuốc thiết yếu E là nhóm được sử dụng nhiều nhất với 74,42% SKM, 79,31% GTSD;

- Thuốc nhóm N là nhóm thuốc không thiết yếu lại có tỷ lệ SKM khá cao với 14,93%, tập trung chủ yếu ở nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm khoáng chất và vitamin, có GTSD chiếm 6,21%, tương đương so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020 với 5,0% GTSD [8], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021 với 7,03% GTSD [10], cao hơn so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 với 1,71% GTSD [11]

4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN

Qua kết quả phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy:

- Các thuốc nhóm thiết yếu như: nhóm AV có 2,89% SKM, xếp thứ hai về GTSD chiếm tỷ lệ 12,27%; nhóm BV có 2,78% SKM, chiếm 1,75% GTSD, nhóm CV chiếm 4,98% SKM và 0,45% GTSD Đây là những nhóm thuốc tối cần thiết cho điều trị, cần xem xét xây dựng kế hoạch tồn trữ hợp lý để vừa đảm bảo nhu cầu cấp cứu vừa đảm bảo giá trị lưu kho thấp

- Nhóm CE được sử dụng nhiều nhất chiếm 37,38% SKM, tiếp theo là nhóm AE chiếm 19,56% SKM và BE chiếm 17,48% SKM Đây là các nhóm thuốc thiết yếu trong điều trị nên được sử dụng với số lượng lớn;

- Nhóm AE có GTSD cao nhất chiếm 65,12% tổng GTSD của thuốc, đây là nhóm thuốc thiết yếu cho điều trị, sử dụng nhiều ngân sách nhất;

- Các nhóm thuốc không cần thiết trong quá trình điều trị gồm: Nhóm BN chiếm 4,63% SKM và 2,70% GTSD, nhóm CN chiếm 8,91% SKM và 0,99% GTSD GTSD các thuốc trong nhóm này thấp cần nghiên cứu, xem xét nếu không cần thiết thì khỏi bỏ ra khỏi danh mục thuốc của bệnh viện để giảm chi phí Nhóm AN có 12 thuốc gồm: 03 thuốc thuộc nhóm hóa dược, 09 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm 1,39% SKM, 2,52% GTSD và đây là nhóm chi phí cao nhưng không cần thiết cho điều trị

Tỷ lệ của nhóm AN không cần thiết trong điều trị tại Bệnh viện tương đương so với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai năm 2020, AN có 1,09% SKM, 3,4% GTSD [8], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2021, AN có 1,37% SKM, 5,04% GTSD [10], Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021, AN có 0,32% SKM, 0,65% GTSD [11]

Hạn chế của nghiên cứu

Do hạn chế về mặt thời gian nên đề tài chưa đi sâu phân tích những những vấn đề có liên quan khác như: Các thuốc có cùng hoạt chất nhưng với các tên thương mại khác nhau trong danh mục, chưa phân tích được các thuốc có trong danh mục thuốc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc nhằm đưa ra các giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể hơn để giải quyết một số vấn đề còn tồn tại

Phân tích VEN chưa được thông qua HĐT&ĐT Phân loại VEN được thực hiện bởi một số dược sĩ đại học của Khoa dược bệnh viện Vì vậy kết quả nghiên cứu còn hạn chế

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

1.1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022

Danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022 gồm có 864 SKM thuốc, với tổng GTSD 123.555.367.938 đồng Trong đó, Bệnh viện đã sử dụng thuốc hóa dược là chủ yếu với 795 SKM chiếm tỷ lệ 92,01% và GTSD chiếm tỷ lệ 96,14%, bao gồm 27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược Thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền có 69 SKM chiếm tỷ lệ 7,99% và GTSD chiếm tỷ lệ 3,86% với 11 nhóm tác dụng y lý

- Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 158 SKM chiếm tỷ lệ 18,29% và GTSD chiếm 27,73% cao nhất trong các nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược Trong đó, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ sử dụng cao nhất, đặc biệt là nhóm thuốc beta-lactam chiếm 66,51% GTSD của nhóm thuốc

- Nhóm Thuốc tim mạch đứng thứ hai với 110 SKM chiếm 12,73% và GTSD chiếm 11,60%

- Bệnh viện đã ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước với 554 SKM chiếm tỷ lệ 64,12% và GTSD chiếm 53,77%, thuốc nhập khẩu với 310 SKM chiếm tỷ lệ 35,88% và GTSD chiếm 46,23%

- Thuốc đa thành phần có 99 SKM (12,45%) chiếm 13,14% về GTSD Chủ yếu là thuốc đơn thành phần với 696 SKM (87,55%), GTSD chiếm 86,86%

- Thuốc Generic được sử dụng với tỷ lệ lớn với 718 SKM (90,31%) và GTSD chiếm 84,44%

- Thuốc dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ cao nhất với 464 SKM chiếm tỷ lệ 53,70% và GTSD chiếm 34,42% Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 291 SKM chiếm tỷ lệ 33,68% và GTSD chiếm 54,51% Các thuốc dùng theo đường khác chỉ có 109 SKM chiếm tỷ lệ 12,62% và GTSD chiếm 11,07%

1.2 Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên theo phương pháp ABC/VEN và ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích ABC của bệnh viện cho thấy DMT sử dụng bao gồm:

- Nhóm A có GTSD chiếm 79,92% và 206 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 23,84%

- Nhóm B có GTSD chiếm 15,07% và 215 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 24,89%

- Nhóm C có GTSD chiếm 5,01% và 443 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 51,27%

Từ kết quả phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy cơ cấu mua sắm và sử dụng thuốc tại bệnh viện là chưa hợp lý theo khuyến cáo của

Bộ Y tế tại Thông tư 21/2013/TT-BYT (Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm

10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm

➢ Phân tích VEN, ma trận ABC/VEN

Kết quả phân tích VEN và ma trận ABC/VEN của bệnh viện cho thấy DMT sử dụng bao gồm:

- Nhóm V chiếm 14,48% về GTSD và 92 SKM chiếm tỷ lệ 10,65%

- Nhóm E chiếm 79,31% về GTSD và 643 SKM cao nhất chiếm 74,42%

- Nhóm N chiếm 6,21% về GTSD và 129 SKM chiếm tỷ lệ 14,93%

- Qua phân tích ma trận ABC/VEN, cho thấy nhóm AN có 12 khoản mục gồm: 03 thuốc thuộc nhóm hóa dược, 09 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm 1,39% SKM, 2,52% GTSD

Từ kết quả phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2022, đề tài đưa ra một số kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện trong những năm tiếp theo như sau:

- Kiểm soát việc sử dụng của 12 thuốc trong nhóm AN để giảm chi phí sử dụng thuốc cho nhóm này Kiểm soát việc sử dụng các thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Đây là các thuốc ít có tác dụng điều trị, chủ yếu là các thuốc bổ trợ, việc kiểm soát sử dụng giúp tiết kiệm chi phí dành cho thuốc

- Dò xét lại danh mục các thuốc trong hạng A nhằm thay thế những thuốc có giá thành cao bằng thuốc có giá thành thấp hơn với hiệu lực tương đương hoặc xem xét loại ra khỏi danh mục các thuốc có công dụng điều trị tương đương để cân đối lại số lượng hoặc có biện pháp hạn chế sử dụng nhằm tránh lãng phí ngân sách

- Xây dựng hướng dẫn điều trị cụ thể, lựa chọn kháng sinh hoặc phác đồ tiết kiệm carbapenem nhằm giới hạn sử dụng carbapenem trong toàn viện

- HĐT&ĐT cần tiếp tục tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng hàng năm bằng phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý và làm rõ những bất cập trong sử dụng thuốc nhằm điều chỉnh danh mục thuốc sử dụng cho năm tiếp theo hợp lý hơn

- HĐT&ĐT cần thông qua thống nhất danh mục VEN tại Bệnh viện và nghiên cứu mô hình bệnh tật để xây dựng danh mục thuốc sát với thực tế

1 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT;

2 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế;

3 Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT về việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu;

4 Bộ Y tế (2019), Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở công lập;

5 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức và hướng dẫn khoa dược bệnh viện;

6 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong Bệnh viện;

7 Tổ chức Y tế thế giới (2004), Hội đồng thuốc và điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành;

Tiêu đề	Phân tích Danh Mục Thuốc Đã Sử Dụng Tại Bệnh Viện Đa Khoa Vùng Tây Nguyên - Tỉnh Đắk Lắk Năm 2022
Tác giả	Nguyễn Thị Minh Hằng
Người hướng dẫn	TS. Nguyễn Thị Phương Thúy
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Dược Sĩ Chuyên Khoa
Thể loại	Luận Văn Dược Sĩ Chuyên Khoa Cấp I
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	86
Dung lượng	1,04 MB