Tiểu luận - y học cổ truyền - đề tài - MẠCH CHỨNG VÀ PHÉP TRỊ BỆNH HUNG TÝ, TÂM THỐNG, ĐOẢN KHÍ

• Các nguyên nhân khác 10%.• Tổn thương thực thể ở động mạch vành hoặc suy chức năng mạch vành.• Tổn thương thực thể như viêm động mạch vành do giang mai, viêm quanh nút động mạch, tắc

MẠCH CHỨNG VÀ PHÉP TRỊ BỆNH HUNG TÝ, TÂM

THỐNG, ĐOẢN KHÍ

Định nghĩa• Là chứng đau vùng tim từng cơn do rối loạn dinh dưỡng của cơ

tim, thường sẩy ra sau khi gắng sức, xúc động mạnh, bị lạnh.• Gặp nhiều ở người lớn tuổi Đàn ông và người lao động trí óc bị

nhiều hơn đàn bà và lao động chân tay.• Đông Y xếp vào loại ‘Hung Tý’, ‘Hung Thống’, ‘Tâm Thống’

Hiện nay ngành tim học phân biệt 2 thể đau thắt tim:• Cơn đau thắt tim thể ổn định (Angor stable): có đặc điểm là cơn

đau tái phát nhiều lần trong thời gian 3 tháng mà số lần và mức độ không thay đổi đáng kể, là thể nhẹ lành tính.

• Cơn đau thắt tim thể bất ổn (Angors instables): có nhiều loại đau thắt tim với những tên gọi khác nhau như: Hội chứng trung gian (Syndrome intermédiate), hội chứng tiền nhồi máu (Syndrome pré-infarct), hội chứng đe doạ (Syndrome de ménace) Đặc điểm cơn đau Ở thể này là xuất hiện dễ hơn, năng hơn, kéo dài hơn, cơn đau không do gắng sức, ban đêm hoặc đau dữ dội

Nguyên nhân theo YHHĐ

• Nhiễm mỡ xơ mạch vành chiếm 90% trường hợp Cơn đau thắt tim do nhiễm mỡ xơ mạch tiên lượng xấu, dễ chuyển sang nhồi máu cơ tim, loạn nhịp tim, suy tim, chết đột ngột.

• Các nguyên nhân khác (10%).• Tổn thương thực thể ở động mạch vành hoặc suy chức năng mạch vành.• Tổn thương thực thể như viêm động mạch vành do giang mai, viêm quanh nút

động mạch, tắc mạch vành do máu cục từ xa đưa đến.• Suy động mạch vành chủ yếu do hẹp van động mạch chủ, canxi hoá hay không,

hở van động mạch chủ nặng: hẹp hai lá khít, cơn nhịp nhanh kịch phát, thiếu máu nặng kéo dài

• Cơ chế bệnh lý: Do thiếu máu nên thiếu oxy và để có năng lượng sống, tế bào cơ tim phải cho phân huỷ Adenonucleit để tạo năng lượng Và trong quá trình phóng chất Adenosin gây nên đau.

Nguyên nhân theo YHCT

• Khí trệ: Thường do tình chí bị tổn thương, Can khí uất kết, Phế mất sự túc giáng gây nên hoặc làm cho bệnh nặng hơn Ăn uống quá no, ảnh hưởng đến sự vận chuyển khí cơ cũng gây nên khí trệ.

• Huyết ứ: Khí là soái của huyết, khí trệ kéo dài, huyết khó vận hành, mạch lạc mất điều hoà sẽ làm cho huyết bị ứ lại Thường bệnh cấp do khí trệ, bệnh mạn tính do huyết ứ.

• Phong Nhiệt Ủng Tắc Ở Phế: Ngoại cảm phong nhiệt, khí cơ bị bế tắc, nhiệt tích tụ lại làm tổn thương lạc mạch của Phế dẫn đến đau thắt ngực Nếu tổn thương huyết lạc thì vừa đau ngực vừa ho ra máu Nhiệt độc uất kết thành nhọt thì nôn ra đờm có mùi tanh.

• Đờm trọc ứ trệ: Do uống nhiều rượu, ăn nhiều thức ăn béo, ngọt làm cho chức năng vận hoá của Tỳ Vị bị tổn thương, tích tụ lại thành đờm, làm nghẽn dương khí ở ngực gây nên đau thắt ngực.

• Hung Dương Tắc Nghẽn: Dương khí bất túc cũng gây nên đau thắt ngực Dương khí suy nên hàn tà lấn lên xâm nhập vào vùng ngực, làm cho mạch lạc bị tắc nghẽn gây nên đau vùng nực.

Triệu chứng theo YHHĐ• Đột nhiên đau từng cơn, đau như bó lấy ngực, lan toả sang

nách, lên cổ, lên vai bên trái và dọc theo phía trong tay trái • Cơn đau kéo dài vài giây đến vài phút rồi êm dịu, khỏi nhanh

chóng • Nếu cơn đau kéo dài hàng nửa giờ, cần nghĩ đến Nhồi máu cơ

tim và phải xử trí kịp thời

Cơn đau điển hình

• Đau sau xương ức đột ngột, thường xảy ra khi đang đi vội, leo dốc, lên cầu thang, khi trời lạnh v.v

• Cảm giác tức ngực như có vật đè lên sau xương ức hoặc bên trái Đau lên lên hai vai, hai quai hàm dưới, phía trong tay trái lan lên cổ cũng có khi cảm giác đau nhói hoặc nóng bỏng.

• Cảm giác bồn chồn lo sợ, cơn kéo dài vài giây đến vài phút Nếu kéo dài hơn nửa giờ phải nghĩ đến nhồi máu cơ tim.

• Cơn có thể thưa hay mau Cơn càng mau, càng kéo dài tiên lượng càng xấu Cơn đau có thể chấm dứt hoặc giảm ngay sau khi hết yếu tố kích thích hoặc 1-5 phút sau khi dùng các Nitrat tác dụng nhanh như ngậm dưới lưỡi viên Nitroglycerin.

• Trong thời gian cơn đau, bệnh nhân không có triệu chứng gì khác Mạch, huyết áp, nghe tim phổi bình thường.

Cơn đau không điển hình• Vị trí và hướng lan: Có khi chi đau ở tay, vùng thượng vị, vùng

trên xương ức, vùng cổ Có khi lan ra sau gáy, xuống lưng, ra hai tay ngón út nhưng không bao giờ lan ra ngón cái, và hàm trên

• Về cường độ đau: Có khi chỉ có cảm giác tức sau xương ức.• Điều kiện xuất hiện: Cơn đau thắt ngực có khi tự phát xảy, ra

lúc ngủ hoặc có cơn xúc động mạnh Có khi xảy ra liên tục, xuất hiện dễ dàng chỉ sau một cử động nhẹ

• Triệu chứng lâm sàng còn tùy theo thể loại đau thắt tim mà có khác

Triệu chứng theo YHCT

• Khí Trệ: ngực đau, lan ra hai bên sườn, đau chịu không được, thường lên cơn đau khi bị xúc động, ngực đầy tức, ăn kém, ợ hơi, mạch Huyền.• Huyết Ứ: ngực đau chói, đau một chỗ nhất định, không di chuyển, đau

nhiều về ban đêm, chất lưỡi tím, tối, mạch Trầm Sáp.• Phong Nhiệt Tắc Nghẽn Ở Phế: vùng ngực đau, kèm ho, khó thở, ho ra

máu, ho khạc ra đờm mủ hôi tanh, sốt, sợ lạnh, họng khô, nặng hơn thì phiền táo, rêu lưỡi vàng dầy, mạch Hoạt Sác.

• Hung Dương Tắc Nghẽn: vùng ngực đau lan ra sau lưng, hồi hộp, ngắn hơi, mạch Huyền Bệnh nặng thì suyễn, khó thở, không nằm được, sắc mặt xanh nhạt, ra mồ hôi, tay chân quyết lạnh, mạch Trầm Tế.

KINH VĂN 112Thầy nói: Ấn mạch thấy thái quá, bất cập như dương vi và âm huyền là của hung tý và tâm thống Sở dĩ có như vậy là do mạch cực hư vậy

Mạch dương hư là ở thượng tiêu có hư, nếu là hung tý tâm thống thì có mạch âm huyền

KINH VĂN 113Người bình thường không nóng lạnh, đoản khí không đủ hơi để thở, là có tà thực vậy.

KINH VĂN 114Bệnh hung tý: suyễn tức, ho khạc nước bọt, đau ngực, đoản hơi, thốn khẩu mạch trầm trì, trên bộ quan tiểu khẩn sác Qua lâu giới bạch bạch tửu thang chủ về bệnh ấy.

QUA LÂU GIỚI BẠCH BẠCH TỬU THANG PHƯƠNGQua lâu thực 1 củ (giã nát)

Phỉ bạch ½ thăngBạch tửu 7 thăngCùng đun lấy 2 thăng, chia 2 lần, uống nóng.Nhận xét: Kinh văn này nói về hung tý do âm hàn thịnh

KINH VĂN 115Hung tý: Không nằm được, tâm đau xuyên tới lưng, Qua lâu giới bạch bán hạ thang chủ về bệnh ấy.

QUA LÂU GIỚI BẠCH BÁN HẠ THANG PHƯƠNG

Qua lâu thực 1 củ Bán hạ ½ thăngGiới bạch 3 lạng Bạch tửu 1 tửuCùng đun lấy 4 thăng, uống nóng 1 thăng, ngày uống 3 lần.Nhận xét: Kinh văn này nói về hung tý do đàm ủng trệ nghịch lên

5 thăng nước, trước đun chỉ thực, hậu phác, lấy 2 thăng, bỏ bã, cho các thuốc vào, đun sôi vài dạo, chia 3 lần uống.

Nếu là chứng hư có mạch tế trầm, chân tay quyết lạnh, đoản khí, tiếng nói nhỏ, mệt mỏi, dùng Nhân sâm thang phương.

NHÂN SÂM THANG PHƯƠNGNhân sâm 3 lạng Bạch truật 3 lạngCan khương 3 lạng Cam thảo 3 lạng8 thăng nước, đun còn 3 thăng, uống nóng 1 thăng, ngày uống 3 lần.

Nhận xét: Kinh văn này nói về hung tý có khí tắc trong tâm.

Dùng 1 đấu nước, đun lấy 5 thăng, uống nóng 1 thăng, ngày uống 3 lần, không bớt, lại uống.

QUẤT BÌ CHỈ THỰC SINH KHƯƠNG THANG PHƯƠNG

Quất bì 1 cân Chỉ thực 3 lạng Sinh khương ½ cân

Dùng 5 thăng nước, đun lấy 2 thăng, uống nóng 2 lần.Nhận xét: Kinh văn này nói về hung tý mới chỉ có tắc khí ở trong ngực, đoản hơi.

KINH VĂN 118Hung tý ở trạng thái lúc đau (cấp) lúc không đau (hoãn), Ý dĩ phụ tử tán chủ về bệnh ấy.

Ý DĨ PHỤ TỬ TÁN PHƯƠNGÝ dĩ nhân 15 lạng Đại phụ tử 10 củ (bào)Nghiền bột, mỗi lần uống 1 muỗng, ngày 3 lần

Nhận xét: Kinh văn nói về hung tý do hàn thấp, lúc cấp, lúc hoãn

KINH VĂN 119Trong tim ách tắc, khí ở tâm hạ nghịch lên gây đau như treo lên, Quế chi sinh khương chỉ thực chủ về bệnh ấy.

QUẾ CHI SINH KHƯƠNG CHỈ THỰC THANG PHƯƠNG

Quế chi 3 lạng Sinh khương 3 lạng Chỉ thực 5 quả

Dùng 6 thăng nước, đun lấy 3 thăng, uống nóng 3 lần.Nhận xét: Hung tý do khí trong tâm ách tắc

KINH VĂN 120Tâm đau xuyên đến lưng, lưng đau thấu đến tâm, Ô đầu xích thạch chi hoàn chủ về bệnh ấy.

Ô ĐẦU XÍCH THẠCH CHI HOÀN PHƯƠNGThục tiêu 1 lạng Ô đầu 1 phânPhụ tử ½ lạng Can khương 1 lạng Xích thạch chi 1 lạng

Nghiền bột, luyện mật làm hoàn bằng hạt ngô đồng, trước khi ăn, uống 1 hoàn, ngày 3 lần, uống tăng lên chút ít