đặc điểm lâm sàng và sức khỏe tâm thần của người bệnh hậu covid 19 tại tỉnh đồng tháp từ tháng 12 2021 03 2022

Theo đó, tình tr¿ng hÁu COVID-19 xÁy ra á những ng°ßi có tiÃn sử nhiễm SARS-CoV-2, th°ßng là 3 tháng kể từ khi bắt đầu mắc COVID-19 với các triệu chāng và kéo dài ít nhÃt 2 tháng mà khôn

Đ¾I HàC QUàC GIA HÀ NàI

TR¯âNG Đ¾I HÌC Y D¯þC

LÊ THÊ NHUNG ĐÀ TÀI Đ¾C ĐIÂM LÂM SÀNG VÀ SĄC KHÎE TÂM THÄN CĂA NG¯âI BÆNH HÀU COVID – 19 T¾I

TÈNH ĐÒNG THÁP TĆ THÁNG 12/2021 – 03/2022

KHÓA LUÀN TÐT NGHIÆP Đ¾I HÌC

NGÀNH Y ĐA KHOA

Hà Nßi – 2023

Đ¾I HàC QUàC GIA HÀ NàI

TR¯âNG Đ¾I HÌC Y D¯þC

Ng°ßi thực hiện: LÊ THÊ NHUNG Đ¾C ĐIÂM LÂM SÀNG VÀ SĄC KHÎE TÂM THÄN CĂA NG¯âI BÆNH HÀU COVID – 19 T¾I

TÈNH ĐÒNG THÁP TĆ THÁNG 12/2021 – 03/2022 KHÓA LUÀN TÐT NGHIÆP Đ¾I HÌC NGÀNH Y ĐA KHOA

Khóa: QH2017.Y Ng°ãi h°áng d¿n: TS.BS NGUYÄN TUÂN S¡N

Hà Nßi – 2023

LâI CÀM ¡N

Trong suát quá trình hác tÁp nghiên cāu và hoàn thành luÁn văn, ngoài sự nß lực cÿa bÁn thân, tôi đã nhÁn đ°āc rÃt nhiÃu sự giúp đÿ cÿa các quý thầy cô, các anh chß, các b¿n sinh viên cùng các khoa phòng liên quan

Tr°ớc hÁt tôi xin đÁc biệt bày tß lòng kính tráng và biÁt ¢n sâu sắc tới TS.BS Nguyễn TuÃn S¢n, giÁng viên bá môn Tai Mũi Háng, Tr°ßng Đ¿i hác Y D°āc 3 Đ¿i hác Quác Gia Hà Nái là ng°ßi thầy đã tÁn tình h°ớng d¿n, giúp đÿ và t¿o mái điÃu kiện thuÁn lāi cho tôi trong quá trình hác tÁp, nghiên cāu và hoàn thành luÁn văn

Tôi xin chân thành cÁm ¢n ĐÁng ÿy, Ban giám hiệu, phòng QuÁn lý Đào t¿o và Công tác Hác sinh sinh viên, bá môn Tai Mũi Háng, Tr°ßng Đ¿i hác Y D°āc 3 Đ¿i hác Quác gia Hà Nái đã t¿o điÃu kiện cho tôi trong quá trình hác tÁp và nghiên cāu t¿i Bá môn

Tôi xin trân tráng bày tß lòng cÁm ¢n đÁn các bệnh nhân 3 những ng°ßi đã đóng góp không nhß cho sự thành công cÿa luÁn văn này

Cuái cùng tôi xin chân thành bày tß lòng biÁt ¢n sâu sắc đÁn bá mẹ, anh chß em, những ng°ßi thân trong gia đình và những ng°ßi b¿n cùng khóa đã luôn bên c¿nh và giúp đÿ tôi trong suát quá trình hác tÁp, nghiên cāu và hoàn thành khóa luÁn tát nghiệp này

Hà Nái, ngày 19 tháng 05 năm 2023

Sinh viên

Lê ThË Nhung

LâI CAM ĐOAN

Tôi cam đoan công trình nghiên cāu này là do bÁn thân tôi thực hiện Nghiên cāu này không trùng hāp với bÃt kì công trình nghiên cāu nào cÿa các tác giÁ khác Các sá liệu trong luÁn văn là hoàn toàn trung thực và ch°a từng đ°āc công bá trong bÃt kì mát nghiên cāu nào khác

Hà Nái, ngày 25 tháng 05 năm 2023

Sinh viên

Lê ThË Nhung

DANH MĀC CHĀ VI¾T TÂT TI¾NG VIÆT

ĐTNC Đái t°āng nghiên cāu TI¾NG ANH

CDC Centers for Disease Control

Trung tâm kiểm soát bệnh tÁt DASS21 Depression Anxiety and Stress Scales

Thang đánh giá Lo âu 3 Trầm cÁm 3 Stress HCDC Ho Chi Minh Centers for Disease Control

Trung tâm kiểm soát bệnh tÁt, sá y tÁ - Thành phá Hß Chí Minh ICU Intensive Care Unit

Đ¢n vß chăm sóc đÁc biệt NICE National Institute for Health and Care Excellence

Viện Y tÁ và ChÃt l°āng ĐiÃu trß Quác gia Anh PCS Post 3 acute COVID 3 19 Syndrome

Hái chāng sau COVID 3 19 cÃp tính PTSD Post-traumatic stress disorder

Rái lo¿n căng thẳng sau sang chÃn SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network

M¿ng l°ới h°ớng d¿n liên tr°ßng đ¿i hác Scodland

WHO World Health Organization

Tá chāc Y tÁ ThÁ giới

1.3 Dßch tễ hác và các triệu chāng có thể xÁy ra sau khi mắc COVID 3 19 5

1.4 Sāc khße tâm thần và yÁu tá nguy c¢ liên quan đÁn sāc khße tâm thần sau khi mắc COVID 3 19 8

1.5 Chẩn đoán 10

1.5.1 Chẩn đoán phân biệt: 10

1.5.2 Đánh giá cụ thể và cÁm xúc và sāc khße tâm thần 12

1.5.3 Chẩn đoán hái chāng sau COVID-19 13

1.6 ĐiÃu trß hoÁc quÁn lý bệnh 14

1.7 Phòng bệnh 16

CH¯¡NG 2 17

ĐàI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĀU 17

2.1 Đái t°āng, đßa điểm và thßi gian nghiên cāu 17

2.1.1 Đái t°āng nghiên cāu 17

2.1.2 Đßa điểm nghiên cāu 17

2.1.3 Thßi gian nghiên cāu 17

2.2 Ph°¢ng pháp nghiên cāu 18

2.2.1 ThiÁt kÁ nghiên cāu 18

2.2.2 Cÿ m¿u và ph°¢ng pháp chán m¿u 18

2.3 BiÁn sá nghiên cāu 18

2.4 Công cụ nghiên cāu 21

KÀT QUÀ NGHIÊN CĀU 24

3.1 Mô tÁ mát sá đÁc điểm lâm sàng cÿa ng°ßi bệnh hÁu COVID 3 19 t¿i tỉnh Đßng Tháp 24 3.1.1 ĐÁc điểm thông tin chung cÿa ng°ßi bệnh 24

3.1.2 Triệu chāng lâm sàng sau khi mắc 12 tuần và 24 tuần 25

3.2 Mô tÁ thực tr¿ng sāc khße tâm thần cÿa ng°ßi bệnh hÁu COVID-19 t¿i tỉnh Đßng Tháp và mát sá yÁu tá liên quan 31

3.2.1 Thực tr¿ng sāc khße tâm thần cÿa ng°ßi bệnh hÁu COVID 3 19 31

3.2.2 Mát sá yÁu tá liên quan đÁn sāc khße tâm thần cÿa ng°ßi bệnh hÁu COVID 3 19 32

CH¯¡NG 4 42

BÀN LUÀN 42

4.1 Mát sá đÁc điểm chung và dßch tễ 42

4.2 ĐÁc điểm lâm sàng 42

4.3 ĐÁc điểm mát sá yÁu tá nguy c¢ Ánh h°áng sāc khße tâm thần 47

4.4 KÁt quÁ đánh giá sāc khße 3 tâm thần qua thang đánh giá lo âu 3 trầm cÁm 3 stress DASS21 và Ánh h°áng cÿa các yÁu tá nguy c¢ 47

CH¯¡NG 5 50

KÀT LUÀN 50

5.1 ĐÁc điểm lâm sàng cÿa ng°ßi bệnh hÁu COVID 3 19 t¿i tỉnh Đßng Tháp 50

5.2 Thực tr¿ng sāc khße tâm thần cÿa ng°ßi bệnh hÁu COVID 3 19 t¿i tỉnh Đßng Tháp và mát sá yÁu tá liên quan 50

Đ¾T VÂN ĐÀ

Hái chāng hÁu COVID-19 (post COVID-19 condition hoÁc long COVID-19) đã đ°āc Tá chāc Y tÁ ThÁ giới công bá đßnh nghĩa chính thāc đầu tiên vào đầu tháng 10/2021 Theo đó, tình tr¿ng hÁu COVID-19 xÁy ra á những ng°ßi có tiÃn sử nhiễm SARS-CoV-2, th°ßng là 3 tháng kể từ khi bắt đầu mắc COVID-19 với các triệu chāng và kéo dài ít nhÃt 2 tháng mà không thể giÁi thích bằng chẩn đoán thay thÁ [1]

Tính đÁn tháng 06/2022, trên thÁ giới có đÁn h¢n 538 triệu tr°ßng hāp nhiễm COVID-19 trong đó có 6,3 triệu tr°ßng hāp tử vong, h¢n 511 triệu tr°ßng hāp đ°āc xác nhÁn khßi bệnh và h¢n 20 triệu tr°ßng hāp đang nhiễm bệnh, ngoài ra mßi ngày sá tr°ßng hāp nhiễm v¿n tiÁp tục tăng từ 600 nghìn đÁn 1 triệu tr°ßng hāp t¿i t¿i thßi điểm khÁo sát [2] T¿i Việt Nam, từ năm 2019 3 2022 đã có tới h¢n 10,7 triệu tr°ßng hāp nhiễm bệnh trong đó có h¢n 43 nghìn tr°ßng hāp tử vong; 9,5 triệu tr°ßng hāp đã xác nhÁn khßi bệnh và còn khoÁng 1,15 triệu ca mắc COVID-19, sá ca mắc mßi ngày tăng khoÁng 500 3 1000 ca [3] NhiÃu bệnh nhân bß COVID-19 nhẹ hoÁc nÁng, không hßi phục hoàn toàn và có mát sá các các triệu chāng kéo dài trong nhiÃu tuần hoÁc vài tháng sau khi nhiễm bệnh, th°ßng có tính chÃt thần kinh, nhÁn thāc hoÁc tâm thần [4] WHO cho biÁt các triệu chāng này có thể v¿n tßn t¿i từ lần mắc bệnh ban đầu hoÁc phát triển sau khi khßi bệnh, có thể mÃt đi hoÁc tái phát theo thßi gian Tình tr¿ng hÁu COVID-19 có thể Ánh h°áng đÁn khÁ năng thực hiện các ho¿t đáng hàng ngày cÿa mát ng°ßi nh° sinh ho¿t cũng nh° lao đáng [1]

Nghiên cāu cÿa FJ Carod Artal tháng 6/2021, táng hāp từ 334 trích d¿n các bài báo riêng lẻ khác nhau, từ 10% đÁn 65% những ng°ßi sáng sót sau nhiễm COVID-19 nhẹ/trung bình có các triệu chāng cÿa hái chāng hÁu COVID-19 trong 12 tuần hoÁc h¢n Sau sáu tháng, tháng kê trung bình có 14 triệu chāng dai dẳng Các triệu chāng phá biÁn nhÃt là mệt mßi, khó thá, lo lắng, trầm cÁm và suy giÁm khÁ năng tÁp trung, trí nhớ và giÃc ngÿ [4]

T¿i Việt Nam, nghiên cāu cÿa Trung tâm kiểm soát bệnh dßch thành phá Hß Chí Minh (HCDC) tháng 2/2022 cho thÃy, có 33% - 76% ng°ßi bệnh có thể gÁp triệu chāng hÁu COVID-19 kéo dài ít nhÃt 6 tháng sau khi nhiễm bệnh, 20% ng°ßi bệnh phÁi tái nhÁp viện; 80% ng°ßi bệnh phÁi theo dõi t¿i c¢ sá chăm sóc ban đầu trong vòng 2 tháng sau xuÃt viện [5] Tuy nhiên, các nghiên cāu t°¢ng tự t¿i các đ¢n vß hành chính khác á

n°ớc ta còn ch°a có nhiÃu, do đó ch°a t¿o nên bāc tranh táng thể và hái chāng hÁu COVID-19 trong cÁ n°ớc

Với ngành Y tÁ, nghiên cāu hái chāng hÁu COVID-19 là rÃt quan tráng, góp phần đánh giá gánh nÁng cÿa bệnh tÁt và di chāng cÿa nó; đo l°ßng tác đáng đái với hệ tháng y tÁ công cáng dựa trên nhu cầu chăm sóc sāc khße cho những bệnh nhân này; cuái cùng là lÁp kÁ ho¿ch và phát triển các thử nghiệm lâm sàng thích hāp [4]

Do đó chúng tôi tiÁn hành đà tài <Đ¿c điÃm lâm sàng và sąc khÏe tâm thÅn căa

ng°ãi bÇnh hÁu COVID-19 t¿i tÉnh ĐÓng Tháp tć tháng 12/2021 – 03/2022= nhằm

CH¯¡NG 1 TÔNG QUAN 1.1 ĐËnh nghĩa

Vào đầu tháng 10/2021, WHO đã công bá đßnh nghĩa chính thāc đầu tiên và hái chāng sau COVID-19 hoÁc COVID-19 kéo dài (post COVID-19 condition hoÁc long COVID-19) Theo đó, tình tr¿ng hÁu COVID-19 xÁy ra á những ng°ßi có tiÃn sử nhiễm SARS-CoV-2, th°ßng là 3 tháng kể từ khi bắt đầu mắc COVID-19 với các triệu chāng và kéo dài ít nhÃt 2 tháng mà không thể giÁi thích bằng chẩn đoán thay thÁ [1]

WHO cũng đ°a ra mát sá triệu chāng phá biÁn cÿa PCS bao gßm: mệt mßi, thá gÃp hay khó thá; các vÃn đà và trí nhớ, khÁ năng tÁp trung hoÁc giÃc ngÿ; ho dai dẳng, tāc ngực; khó nói; đau c¢, mÃt mùi hoÁc vß; trầm cÁm hoÁc lo lắng [1] Tình tr¿ng này có thể Ánh h°áng đÁn khÁ năng thực hiện các ho¿t đáng sinh ho¿t hàng ngày

Mát sá khái niệm khác cũng đ°āc đ°a ra nhằm phân lo¿i giai đo¿n PCS: Amenta và cáng sự đà xuÃt chia các biểu hiện COVID-19 sau cÃp tính thành 3 lo¿i: a các triệu chāng còn l¿i v¿n tßn t¿i sau khi hßi phục sau nhiễm SARS-CoV-2; b các triệu chāng do rái lo¿n chāc năng mát hoÁc nhiÃu c¢ quan v¿n tßn t¿i sau khi hßi phục ban đầu; và c các triệu chāng hoÁc hái chāng mới phát sinh sau nhiễm trùng nhẹ hoÁc không có triệu chāng Trong đó, lo¿i 1 và lo¿i 2 không lo¿i trừ l¿n nhau [6]

Táng quan hệ tháng Cochrane 2020 và phục hßi COVID-19 kéo dài sử dụng bán phân lo¿i khác nhau liên quan đÁn hái chāng sau COVID-19: a các triệu chāng tßn t¿i từ giai đo¿n cÃp tính và cách điÃu trß cÿa chúng; b các triệu chāng liên quan đÁn mát bệnh mới; c các triệu chāng khái phát muán do COVID-19 phát sinh vào cuái giai đo¿n cÃp tính; và d các triệu chāng tác đáng đÁn bệnh lý hoÁc khuyÁt tÁt tr°ớc đó [7]

Vào tháng 12 năm 2020, Viện Quác gia và Y tÁ và Chăm sóc đÁc biệt (NICE) cÿa V°¢ng quác Anh đã xuÃt bÁn h°ớng d¿n và hÁu quÁ lâu dài cÿa COVID-19 [8] H°ớng d¿n này phân biệt giữa COVID-19 cÃp tính (các dÃu hiệu và triệu chāng cÿa COVID-19 kéo dài đÁn bán tuần), COVID-19 có triệu chāng kéo dài (các dÃu hiệu và triệu chāng cÿa COVID-19 kéo dài từ bán đÁn 12 tuần) và hái chāng sau COVID-19 H°ớng d¿n NICE đßnh nghĩa hái chāng sau COVID-19 là mát tÁp hāp các dÃu hiệu và triệu chāng phát triển trong hoÁc sau mát đāt nhiễm trùng t°¢ng thích với COVID-19 (tiÃn sử

COVID-19 tr°ớc đó đ°āc xác nhÁn bái PCR không cần thiÁt để chẩn đoán), tiÁp tục kéo dài h¢n 12 tuần và không thể giÁi thích bằng mát chẩn đoán thay thÁ

1.2 Sinh lý bÇnh

Các c¢ chÁ sinh lý bệnh chÿ yÁu cÿa COVID-19 cÃp tính bao gßm: đác tính trực tiÁp cÿa virus; tán th°¢ng nái mô và tán th°¢ng vi m¿ch; rái lo¿n điÃu hòa hệ tháng miễn dßch và kích thích tr¿ng thái viêm quá m¿n; tăng đông máu với kÁt quÁ là huyÁt khái t¿i chß và huyÁt khái rÁi rác; và làm sai lệch con đ°ßng men chuyển 2 (ACE2) [9]

Sự chßng chéo các di chāng cÿa COVID-19 sau cÃp tính với các di chāng cÿa SARS và MERS có thể đ°āc giÁi thích là do sự t°¢ng đßng và phát sinh loài giữa các coronavirus gây bệnh Sự trùng lÁp và nhÁn d¿ng trình tự bá gen cÿa SARS-CoV-2 là 79% với SARS-CoV-1 và 50% với MERS-CoV [10,11] H¢n nữa, SARS-CoV-1 và SARS-CoV-2 chia sẻ cùng mát thụ thể tÁ bào chÿ: ACE2 Tuy nhiên, ái lực cÿa SARS-CoV-2 đái với ACE2 cao h¢n so với SARS-CoV-1, có thể là do sự khác biệt trong vùng liên kÁt thụ thể cÿa protein đát biÁn trung gian tiÁp xúc với ACE2 Ng°āc l¿i với các gen cÃu trúc khác, gen đát biÁn đã phân kỳ á SARS-CoV-2, chỉ có 73% māc đá t°¢ng đßng axit amin với SARS-CoV-1 trong vùng liên kÁt thụ thể cÿa protein đát biÁn [12] H¢n nữa, mát vß trí phân cắt S1-S2 bá sung trong SARS-CoV-2 cho phép phân cắt hiệu quÁ h¢n bái các protease vÁt chÿ và t¿o điÃu kiện cho sự liên kÁt hiệu quÁ h¢n [12,13] Những c¢ chÁ này có l¿ đã góp phần vào việc lây truyÃn SARS-CoV-2 ráng rãi và hiệu quÁ h¢n

Các c¢ chÁ tiÃm tàng góp phần vào sinh lý bệnh cÿa PCS: (1) những thay đái sinh lý bệnh đÁc hiệu cÿa virus; (2) sai lệch miễn dßch và tán th°¢ng viêm do nhiễm trùng cÃp tính; và (3) dự kiÁn di chāng sau c¢n nguy kßch Hái chāng sau chăm sóc đÁc biệt hiện đã đ°āc công nhÁn rõ ràng và bao gßm các bÃt th°ßng mới hoÁc trầm tráng h¢n trong các lĩnh vực thể chÃt, nhÁn thāc và tâm thần sau khi bệnh nÁng [14,15] Hái chāng sau ICU có liên quan đÁn thiÁu máu cục bá do liên quan đÁn m¿ch máu nhß, Ánh h°áng cÿa bÃt đáng, bệnh c¢/thần kinh cÿa bệnh nhân nÁng và rái lo¿n chuyển hóa liên quan đÁn bệnh nguy kßch

Sinh lý bệnh cÿa hái chāng sau chăm sóc đÁc biệt là đa yÁu tá và đã đ°āc đà xuÃt liên quan đÁn thiÁu máu cục bá vi m¿ch và chÃn th°¢ng, bÃt đáng và thay đái chuyển hóa trong thßi gian bệnh nÁng [16] Ngoài ra, t°¢ng tự nh° các nghiên cāu tr°ớc đây và những ng°ßi sáng sót sau SARS, 25330% trong sá há đã trÁi qua nhiễm trùng thā cÃp

[17,18] Những ng°ßi sáng sót sau COVID-19 cÃp tính có thể tăng nguy c¢ nhiễm trùng do vi khuẩn, nÃm (aspergillosis) hoÁc các mầm bệnh khác [19,20] Tuy nhiên, những nhiễm trùng thā phát này không giÁi thích đ°āc di chāng dai dẳng và kéo dài cÿa COVID-19 sau cÃp tính

1.3 DËch tÅ hÍc và các triÇu chąng có thà xÁy ra sau khi mÃc COVID – 19

Các triệu chāng sau khi mắc rÃt thay đái và trên nhiÃu c¢ quan Phá biÁn nhÃt có thể kể đÁn mệt mßi và khó thá [21] Các triệu chāng đ°āc báo cáo trong h°ớng d¿n cÿa NICE, SIGN và RCGP bao gßm:

Toàn thân Mệt mßi

Sát Đau Hô hÃp Khó thá Ho Tim m¿ch TĐánh tráng ngực āc ngực

Thần kinh

Suy giÁm nhÁn thāc (<s°¢ng mù não=, mÃt tÁp trung hoÁc trí nhớ

Đau đầu Rái lo¿n giÃc ngÿ Các triệu chāng thần kinh ngo¿i biên (tê bì) Chóng mÁt

Mê sÁng hay gÁp á ng°ßi cao tuái Tiêu hóa

Đau bụng Bußn nôn Tiêu chÁy Chán ăn và giÁm cÁm giác thèm ăn á những ng°ßi lớn tuái

C¢ 3 x°¢ng 3 khớp Đau c¢ Đau khớp Tâm lý/tâm thần Trầm cÁm Lo âu

Stress Tai mũi háng

Ù tai Đau tai Viêm háng MÃt vß giác và/hoÁc khāu giác Da liễu Viêm da

Mát nghiên cāu thuần tÁp quan sát từ 38 bệnh viện á Michigan, Hoa Kỳ đã đánh giá kÁt quÁ cÿa 1.250 bệnh nhân đ°āc xuÃt viện (từ tháng 3/2020 đÁn tháng 7/2020), còn sáng sau 60 ngày bằng cách sử dụng các cuác điÃu tra tóm tắt hß s¢ y tÁ và điện tho¿i (nghiên cāu sau COVID-19 Hoa Kỳ) [22] Trong thßi gian nghiên cāu, 6,7% bệnh nhân tử vong, trong khi 15,1% bệnh nhân yêu cầu tái nhÁp viện Trong sá 488 bệnh nhân hoàn thành cuác khÁo sát qua điện tho¿i trong nghiên cāu này có 32,6% bệnh nhân cho biÁt các triệu chāng dai dẳng, bao gßm 18,9% có các triệu chāng mới hoÁc nÁng h¢n Khó thá khi đi lên cầu thang (22,9%) đ°āc báo cáo phá biÁn nhÃt, trong khi các triệu chāng khác bao gßm ho (15,4%) và mÃt vß giác và/hoÁc khāu giác liên tục (13,1%)

Các phát hiện t°¢ng tự cũng đ°āc báo cáo từ các nghiên cāu á Châu Âu Mát dßch vụ ngo¿i trú sau cÃp tính đ°āc thành lÁp á Ý (nghiên cāu sau COVID-19 á Ý), từ tháng 4/2020 đÁn tháng 5/2020 đã có 179 bệnh nhân đÿ điÃu kiện để đ°āc đánh giá chăm sóc sau cÃp tính tuy nhiên 14 cá nhân (8%) từ chái tham gia và 22 ng°ßi có kÁt quÁ xét nghiệm d°¢ng tính, vì vÁy nghiên cāu thực hiện trên 143 ng°ßi bệnh [23] Nghiên cāu này đã báo cáo các triệu chāng v¿n tßn t¿i á 87,4% trong sá 143 ng°ßi bệnh xuÃt viện đã hßi phục sau COVID-19 cÃp tính á māc trung bình - lên đÁn 60 ngày kể từ khi bắt đầu có triệu chāng đầu tiên Mệt mßi (53,1%), khó thá (43,4%), đau khớp (27,3%) và đau ngực (21,7%) là những triệu chāng đ°āc báo cáo phá biÁn nhÃt, với 55% bệnh nhân tiÁp tục gÁp từ ba triệu chāng trá lên

Mát nghiên cāu thực hiện từ tháng 3 đÁn tháng 6 năm 2020 tÁp trung vào 150 tr°ßng hāp sau COVID-19 không nguy kßch từ Pháp đã báo cáo t°¢ng tự và sự tßn t¿i cÿa các triệu chāng á 2/3 sá ng°ßi sau 60 ngày theo dõi, với 1/3 sá ng°ßi báo cáo cÁm thÃy tßi tệ h¢n so với khi bắt đầu COVID-19 cÃp tính [24] Cùng thßi gian trên á các nghiên cāu khác, bao gßm các nghiên cāu theo dõi tiÁn cāu trực tiÁp trên 110 tr°ßng hāp á V°¢ng quác Anh vào 8-12 tuần sau khi nhÁp viện và 277 tr°ßng hāp á Tây Ban Nha vào 10 3 14 tuần sau khi bệnh khái phát, cũng nh° các nghiên cāu khÁo sát và 100 tr°ßng hāp COVID-19 á V°¢ng quác Anh vào 4-8 tuần sau khi xuÃt viện, 183 ng°ßi á Hoa Kỳ vào 35 ngày sau khi xuÃt viện [25-28] Mệt mßi, khó thá và sang chÃn tâm lý, chẳng h¿n nh° PTSD, lo lắng, trầm cÁm và bÃt th°ßng và khÁ năng tÁp trung và rái lo¿n giÃc ngÿ, đã đ°āc ghi nhÁn á khoÁng 30% hoÁc nhiÃu h¢n những ng°ßi tham gia nghiên cāu t¿i thßi điểm theo dõi

Trong mát nghiên cāu thuần tÁp tiÁn cāu từ Vũ Hán, Trung Quác, hÁu quÁ lâu dài cÿa COVID-19 cÃp tính đ°āc đánh giá bằng cách đánh giá trực tiÁp toàn diện trên 1.733 bệnh nhân sau 6 tháng kể từ khi khái phát triệu chāng (nghiên cāu sau COVID-19 cÃp tính á Trung Quác) [29] Nghiên cāu đ°āc thực hiện từ tháng 1 đÁn tháng 5 năm 2020, sử dụng bÁng câu hßi khÁo sát, khám sāc khße, kiểm tra đi bá 6 phút (6MWT) và xét nghiệm máu, trong đó mát sá tr°ßng hāp đ°āc chán, đo chāc năng thông khí (PFTs), chụp cắt lớp vi tính ngực đá phân giÁi cao và siêu âm để đánh giá tán th°¢ng c¢ quan sau COVID-19 Đa sá bệnh nhân (76%) cho biÁt có ít nhÃt mát triệu chāng T°¢ng tự nh° các nghiên cāu khác, mệt mßi/yÁu c¢ là triệu chāng đ°āc báo cáo phá biÁn nhÃt (63%), tiÁp theo là khó ngÿ (26%) và lo lắng/trầm cÁm (23%) Những nghiên cāu này cung cÃp bằng chāng ban đầu để hß trā việc xác đßnh những ng°ßi có nguy c¢ cao mắc COVID-19 sau cÃp tính

Māc đá nghiêm tráng cÿa bệnh trong giai đo¿n COVID-19 cÃp tính (đ°āc đo, ví dụ, bằng cách nhÁp khoa chăm sóc đÁc biệt (ICU) và/hoÁc yêu cầu thá máy không xâm lÃn và/hoÁc xâm nhÁp) có liên quan đáng kể với sự hiện diện hoÁc kéo dài cÿa các triệu chāng (nh° khó thá, mệt mßi/yÁu c¢ và PTSD), giÁm điểm chÃt l°āng cuác sáng liên quan đÁn sāc khße, bÃt th°ßng chāc năng phái và bÃt th°ßng chụp X quang trong bái cÁnh COVID-19 sau cÃp tính H¢n nữa, Halpin et al đã báo cáo các mái liên quan bá sung giữa bệnh hô hÃp từ tr°ớc, chỉ sá khái c¢ thể (BMI 3 body mass index) cao h¢n, tuái già h¢n và ng°ßi da đen, châu Á và dân tác thiểu sá (BAME 3 Black, Asian and minority ethnic) và khó thá khi theo dõi 4-8 tuần [27] Nghiên cāu COVID-19 cÃp tính

á Trung Quác cũng cho thÃy sự khác biệt và giới tính, phụ nữ có nhiÃu khÁ năng bß mệt

mßi và lo lắng/trầm cÁm h¢n khi theo dõi 6 tháng [29]

Các yÁu tá nguy c¢ cÿa hái chāng sau COVID-19 đã đ°āc xác đßnh bao gßm māc đá nghiêm tráng cÿa bệnh (cần nhÁp viện hoÁc nhÁp viện ICU) hoÁc cần hß trā thá máy trong giai đo¿n cÃp tính trên 50 tuái, giới tính nữ và bệnh lý kèm theo (hen suyễn hoÁc bệnh hô hÃp tr°ớc đó, béo phì và tăng chỉ sá khái c¢ thể) [27,30] Đái tháo đ°ßng, tăng huyÁt áp, ung th° và suy giÁm miễn dßch là những yÁu tá nguy c¢ và māc đá nghiêm tráng và tỷ lệ tử vong trong giai đo¿n cÃp tính cÿa COVID-19; tuy nhiên, không có bằng chāng và mái liên quan cÿa chúng với hái chāng sau COVID-19 Mát phân tích cÿa nhóm thuần tÁp quan sát tiÃm năng gßm 4182 đái t°āng mắc COVID-19 đã ghi l¿i các triệu chāng cÿa há trong āng dụng kỹ thuÁt sá 'Zoe' cÿa 'Nghiên cāu và triệu chāng

COVID' chỉ ra rằng nÁu bệnh nhân có h¢n 5 triệu chāng COVID-19 trong tuần đầu tiên cÿa bệnh có liên quan đÁn tăng nguy c¢ mắc COVID-19 kéo dài (tỷ lệ chênh lệch = 3,53, khoÁng tin cÁy: 2,76-4,5) [30]

1.4 Sąc khÏe tâm thÅn và y¿u tÑ nguy c¢ liên quan đ¿n sąc khÏe tâm thÅn sau khi mÃc COVID – 19

Theo WHO, sāc khße tâm thần đ°āc đßnh nghĩa là <tr¿ng thái h¿nh phúc trong đó cá nhân nhÁn ra khÁ năng cÿa chính mình, có thể đái phó với những căng thẳng bình th°ßng cÿa cuác sáng, làm việc có năng suÃt và hiệu quÁ, và có thể đóng góp cho cáng đßng cÿa anh Ãy hoÁc cô Ãy.=

Sāc khße tâm thần nhiÃu h¢n là không có rái lo¿n tâm thần Nó tßn t¿i trên mát chußi trÁi nghiệm phāc t¿p, với các māc đá khó khăn và đau khá khác nhau và các kÁt quÁ lâm sàng và xã hái rÃt thay đái giữa các cá nhân

Tình tr¿ng sāc khße tâm thần bao gßm rái lo¿n tâm thần và khuyÁt tÁt tâm lý xã hái cũng nh° các tr¿ng thái tâm thần khác liên quan đÁn tình tr¿ng đau khá nghiêm tráng, suy giÁm chāc năng hoÁc nguy c¢ tự làm h¿i bÁn thân Những ng°ßi có tình tr¿ng sāc khße tâm thần có nhiÃu khÁ năng trÁi qua māc đá h¿nh phúc tinh thần thÃp h¢n, nh°ng không phÁi tr°ßng hāp nào cũng nh° vÁy

Các yÁu tá tâm lý và sinh hác cá nhân nh° kỹ năng cÁm xúc, sử dụng chÃt kích thích và di truyÃn có thể khiÁn mái ng°ßi dễ gÁp các vÃn đà sāc khße tâm thần TiÁp xúc với các hoàn cÁnh xã hái, kinh tÁ, chính trß và môi tr°ßng không thuÁn lāi 3 bao gßm nghèo đói, b¿o lực, bÃt bình đẳng và môi tr°ßng thiÁu thán cũng làm tăng nguy c¢ gÁp các tình tr¿ng sāc khße tâm thần cÿa mái ng°ßi Rÿi ro có thể tự biểu hiện á tÃt cÁ các giai đo¿n cÿa cuác đßi, nh°ng những rÿi ro xÁy ra trong các giai đo¿n phát triển nh¿y cÁm, đÁc biệt bÃt lāi là thßi th¢ Ãu

Các yÁu tá bÁo vệ cũng xÁy ra t°¢ng tự trong suát cuác đßi cÿa chúng ta giúp tăng c°ßng khÁ năng phục hßi Chúng bao gßm các kỹ năng và thuác tính xã hái và tình cÁm cÿa cá nhân chúng ta cũng nh° các t°¢ng tác xã hái tích cực, giáo dục chÃt l°āng, công việc tát, khu dân c° an toàn và sự gắn kÁt cáng đßng

Đ¿i dßch coronavirus năm 2019 (COVID-19) có liên quan đÁn việc gia tăng lo lắng, trầm cÁm và căng thẳng (stress) [31]

Mát phân tích táng hāp tỷ lệ mắc di chāng tâm lý á những ng°ßi khßi bệnh sau COVID-19 cÿa Bann Khraisat và cáng sự diễn ra vào tháng 8 năm 2021, kÁt quÁ cho thÃy qua 27 nghiên cāu đ°āc đ°a vào với táng cÿ m¿u là 9605 ng°ßi sáng sót sau COVID-19 thì tỷ lệ phá biÁn cÿa PTSD, lo âu, đau khá tâm lý, trầm cÁm và rái lo¿n giÃc ngÿ lần l°āt là 20%, 22%, 36%, 21% và 35% [32]

Nghiên cāu cÿa Precious C Oyem diễn ra từ tháng 3 đÁn tháng 11 năm 2020, phân tích trên 206 ng°ßi bệnh đã hoàn thành đánh giá GAD-2 sau khi xét nghiệm d°¢ng tính với COVID-19 Nhìn chung, các cá nhân báo cáo māc đá lo lắng cao h¢n đáng kể trong vòng 14 ngày sau khi xét nghiệm d°¢ng tính với COVID-19 (56,8%) so với khoÁng thßi gian sau khi giÁi quyÁt các triệu chāng (36%, p = 0,02) và cao h¢n so với dân sá chung theo CDC (32%) [33].Ngoài ra, nghiên cāu còn chỉ ra rằng bệnh nhân nữ và trẻ tuái có tỷ lệ xuÃt hiện các triệu chāng lo âu cao nhÃt sau khi xét nghiệm COVID 3 19 d°¢ng tính [34]

Mát nghiên cāu tiÁn cāu cÿa Marco Colizzi đã điÃu tra các triệu chāng sāc khße tâm thần (á đây bao gßm lo lắng, trầm cÁm và mÃt ngÿ, suy giÁm nhÁn thāc và thiÁu tÁp trung) liên quan đÁn COVID-19 và các yÁu tá quyÁt đßnh nó trong thßi gian 12 tháng sau khi bệnh khái phát á tÃt cÁ ng°ßi bệnh tr°áng thành nái trú và ngo¿i trú tiÁp theo giai đo¿n COVID-19 đang điÃu trß t¿i bệnh viện tuyÁn ba từ tháng 3 đÁn tháng 5 năm 2020 KÁt quÁ cho thÃy có tới 47,2% tr°ßng hāp v¿n biểu hiện ít nhÃt mát triệu chāng Trong khi hầu hÁt các triệu chāng giÁm bớt so với khi khái phát COVID-19 (tÃt cÁ p < 0,001), chỉ quan sát thÃy sự gia tăng đáng kể đái với các triệu chāng rái lo¿n tâm thần (10,2%) và thiÁu tÁp trung (20%) Ng°ßi bệnh có các triệu chāng trên đÁn nhiÃu hệ tháng c¢ thể 12 tháng sau khi nhiễm COVID-19 (tÃt cÁ p f 0,034) có nhiÃu khÁ năng bß các triệu chāng và sāc khße tâm thần khi theo dõi Và l¿i mát lần nữa, những phụ nữ sáng sót sau COVID-19 có nguy c¢ cao mắc các khó khăn và nhÁn thāc trong thßi gian dài Các phát hiện cÿa nghiên cāu này có thể có ý nghĩa quan tráng đái với sāc khße cáng đßng, vì chúng làm c¢ sá cho nhu cầu tăng c°ßng hß trā sāc khße tâm thần á ng°ßi sáng sót sau COVID-19 [35]

1.5 Chẩn đoán

Theo WHO, thßi gian tái thiểu tr°ớc khi mát ng°ßi đ°āc chẩn đoán mắc tình tr¿ng sau COVID-19 th°ßng là ba tháng sau khi há phát hiện triệu chāng COVID-19 lần đầu tiên (KhoÁng thßi gian 3 tháng quy đßnh quá trình bình phục sau khi ám)

Năm 2021, Antoni Sisó-Almirall và cáng sự đã cho ra h°ớng d¿n lâm sàng và chăm sóc ban đầu dùng để chẩn đoán và quÁn lý COVID-19 kéo dài [36]

Mục tiêu chính cÿa h°ớng d¿n này là h°ớng d¿n cách tiÁp cÁn lâm sàng cho bệnh nhân COVID-19 kéo dài trong chăm sóc ban đầu theo phác đß và các triệu chāng

Tr°ớc thiÁt lÁp mát chẩn đoán có thể xÁy ra hái chāng sau COVID-19, mát chẩn đoán phân biệt với các tình huáng sau COVID-19 khác nên đ°āc thực hiện

1.5.1 Chẩn đoán phân biệt:

Ph°¢ng pháp chẩn đoán đái với COVID-19 dài nên bắt đầu bằng cách lo¿i trừ các quá trình không liên quan đÁn nhiễm SARS-CoV-2 Đánh giá chăm sóc ban đầu tiêu chuẩn nên bao gßm chẩn đoán các bệnh lý khác, phù hāp không liên quan đÁn nhiễm virus Ngoài ra, việc xem xét hß s¢ y tÁ chăm sóc ban đầu có thể xác đßnh các bệnh lý đã có từ tr°ớc hoÁc các triệu chāng có thể trầm tráng h¢n sau khi nhiễm trùng, luôn bao gßm các các xét nghiệm bá sung để lo¿i trừ các nguyên nhân khác Các quy trình khác liên quan trực tiÁp đÁn nhiễm SARS-CoV-2 nên đ°āc điÃu tra nh° mát ngußn gác tiÃm

ẩn cÿa các triệu chāng lâu dài

1.5.1.1 Di chāng tim phái: COVID-19 có thể gây di chāng tim phái á những bệnh nhân bß nhiễm trùng nÁng cần nhÁp viện, có thể d¿n đÁn các triệu chāng dai dẳng (mệt mßi, khó thá, đau tāc ngực, ho) và những thay đái trong các xét nghiệm chẩn đoán v¿n tßn t¿i sau khi bệnh nhiễm trùng cÃp tính đã lành

- Di chứng phổi (tồn thương mô kẽ sau viêm phổi): Các nghiên cāu có báo cáo

rằng mát tỷ lệ phần trăm đáng kể bệnh nhân có kÁt quÁ bÃt th°ßng và chāc năng hô hÃp (54%) và hình Ánh CT (40394%) mát tháng sau khi nhiễm trùng, và x¢ hóa đã đ°āc phát hiện á 26% sau ba tháng (50% á bệnh nhân cần nhÁp ICU) [37-39]

- Tràn dịch màng phổi cũng có liên quan đÁn nhiễm COVID-19 cÃp tính, với tần

suÃt dày màng phái °ớc tính là 27% và tràn dßch màng phái là 5-6% [40,41]

- Liên quan đến tim: Viêm c¢ tim á bệnh nhân COVID-19 xÁy ra chÿ yÁu trong

hai tuần đầu tiên, mÁc dù mát sá tr°ßng hāp xuÃt hiện vài tuần sau khi giÁi quyÁt nhiễm trùng đ°āc báo cáo Các nghiên cāu cho thÃy rằng, vào khoÁng hai tháng sau khi chẩn đoán, 40 - 80% bệnh nhân có thể tăng nßng đá troponin I và 78% liên quan đÁn tim trên MRI tim [42] Ý nghĩa lâm sàng á những bệnh nhân không có triệu chāng v¿n còn không rõ ràng [43,44]

- Tràn dịch màng ngoài tim đã đ°āc báo cáo á 5% bệnh nhân COVID-19, đÁc

biệt là á những ng°ßi bß viêm c¢ tim và chèn ép tim á 1% bệnh nhân nhÁp viện [41] 1.5.1.2 HuyÁt khái sau COVID-19

Mát sá bệnh nhân với COVID-19 có thể hình thành huyÁt khái khi nhiễm trùng cÃp tính đ°āc giÁi quyÁt MÁc dù nhiễm SARS-CoV-2 có liên quan đÁn rái lo¿n đông máu, đÁc biệt là á những bệnh nhân nÁng đ°āc đ°a vào ICU, nh°ng các bÃt th°ßng xét nghiệm đông máu th°ßng đ°āc phát hiện á bệnh nhân COVID-19 d°ßng nh° chÿ yÁu liên quan đÁn phÁn āng viêm toàn thân, với phát hiện th°ßng xuyên các kháng thể kháng phospholipid á māc đá bệnh nhân nÁng, nh°ng không có mái t°¢ng quan rõ ràng với huyÁt khái [42]

Nguy c¢ thuyên tắc huyÁt khái tĩnh m¿ch sau khi xuÃt viện °ớc tính khoÁng 3% bệnh nhân (tăng đÁn 80% các tr°ßng hāp xÁy ra á 30 3 45 ngày) NÁu siêu âm m¿ch máu không có s¿n trong chăm sóc ban đầu, āng dụng cÿa các tiêu chí Wells v¿n hữu ích 1.5.1.3 Biểu hiện qua trung gian miễn dßch sau COVID-19

NhiÃu biểu hiện qua trung gian miễn dßch sau COVID-19 đôi khi có thể xÁy ra trong giai đo¿n sau lây nhiễm [42] Hầu hÁt là rÃt không th°ßng xuyên và có c¢ đßa tự miễn dßch MÁc dù vÁy, các bác sĩ chăm sóc chính cần l°u ý những biểu hiện này, vì sự nghi ngß và h°ớng d¿n sớm là rÃt quan tráng trong hầu hÁt các tr°ßng hāp

- Viêm khớp: NÁu có dữ liệu viêm khi khám sāc khße hoÁc siêu âm quét, nên lo¿i trừ viêm khớp sau COVID-19 Ít h¢n 10 tr°ßng hāp đ°āc báo cáo trên toàn thÁ giới, Ánh h°áng đÁn nam giới, với đá tuái trung bình là 54 tuái và nhiÃu biểu hiện và khớp khác nhau (viêm đa khớp đái xāng, viêm đ¢n khớp, viêm ruát và viêm khớp vÁy nÁn), và chÿ yÁu xuÃt hiện sau khi nhiễm trùng đ°āc giÁi quyÁt [42]

- Viêm c¢: Tần suÃt tăng nßng đá creatine kinase trong nhiễm COVID-19 cÃp tính là khoÁng 10%, nh°ng không có dữ liệu và tính lâu dài Đánh giá các tr°ßng hāp cá biệt bệnh nhân COVID-19 bß viêm c¢/tiêu c¢ vân cho thÃy hầu hÁt các tr°ßng hāp đÃu xÁy ra á nam giới tr°áng thành bß đau c¢ (trong mát sá tr°ßng hāp nghiêm tráng) và chÿ yÁu xuÃt hiện trong tuần đầu tiên nhiễm COVID-19, với māc CK > 10.000 U/L và suy giÁm chāc năng thÁn [42]

- Viêm tụy: Bệnh nhân COVID-19 bß đau bụng và tăng men tụy đ°āc chẩn đoán là bß viêm tụy cÃp (chÿ yÁu là nữ) Lâm sàng và dßch tễ hác ráng rãi và bao gßm trẻ s¢ sinh và bệnh nhân lớn tuái [42]

- Các biểu hiện khác: Da (perniosis), thần kinh (viêm não, hái chāng Barré, viêm tÿy), thÁn (viêm cầu thÁn), huyÁt hác (xuÃt huyÁt giÁm tiểu cầu không rõ nguyên nhân, thiÁu máu tan máu tự miễn), nái tiÁt (viêm tuyÁn giáp, biểu hiện d°ới d¿ng các triệu chāng lâm sàng cÿa nhiễm đác giáp) và bệnh tự miễn toàn thân (lupus, các bệnh viêm m¿ch, sarcoidosis, bệnh Kawasaki) đã đ°āc báo cáo với bệnh nhân COVID-19 [42]

Guillain-1.5.2 Đánh giá cụ thể về cảm xúc và sức khỏe tâm thần

Tác đáng mà đ¿i dßch đã gây ra đái với sāc khße tâm thần v¿n còn cần nhiÃu thßi gian mới đ°āc đo l°ßng và đßnh l°āng đầy đÿ trong chăm sóc ban đầu à những bệnh nhân đã mắc bệnh COVID-19, tác đáng là không thể phÿ nhÁn, mÁc dù, và mÁt bệnh lý, nó hāp lý h¢n khi coi đó là mát biểu hiện phÁn āng sau khi trÁi qua mát tình huáng sang chÃn (với những tác đáng nghiêm tráng đái với ng°ßi bß Ánh h°áng, không chỉ đái với sāc khße cÿa chính há, mà còn cÁ những tác đáng sâu sắc đÁn gia đình, xã hái và công việc) và không phân lo¿i nó nh° mát biểu hiện trực tiÁp do vi rút gây ra MÁc dù vÁy, tầm quan tráng cÿa những các biểu hiện đòi hßi mát phần cụ thể, không chỉ vì tác đáng to lớn cÿa chúng đái với chÃt l°āng cuác sáng cÿa ng°ßi bß Ánh h°áng, mà còn do tác đáng có thể xÁy ra và mái quan hệ cÿa chúng với các biểu hiện khác cÿa COVID-19 dài Mát chāc năng chính cÿa chăm sóc ban đầu là không y tÁ hóa những tình huáng này, luôn xem xét vai trò chÿ yÁu cÿa các yÁu tá quyÁt đßnh xã hái nh° nghèo đói, phân biệt đái xử và lo¿i trừ xã hái; sāc khße tinh thần và h¿nh phúc đ°āc cÿng cá bằng cách tăng c°ßng đoàn kÁt xã hái, xã hái phi chính thāc hß trā, t°¢ng trā và các biện pháp tÁp thể hoÁc cáng đßng khác

Phần lớn bệnh nhân bß nhiễm vi rút không cần nhÁp viện và đã đ°āc chẩn đoán và tiÁp theo là chăm sóc ban đầu, nh°ng cách ly d¿n đÁn giÁm ho¿t đáng thể chÃt và cô lÁp nhiÃu h¢n, có thể đÁc biệt có vÃn đà á ng°ßi lớn tuái, do khÁ năng thể chÃt giÁm và khÁ năng gia tăng các vÃn đà sāc khße tâm thần, chẳng h¿n nh° lo lắng và trầm cÁm Ng°ßi mắc bệnh tâm thần tr°ớc đây trá nên tßi tệ h¢n hoÁc mÃt bù trong thßi gian bệnh COVID-19 đÁc biệt dễ bß tán th°¢ng Cách ly khi nhÁp viện cũng có thể d¿n đÁn trÁi nghiệm tßi tệ h¢n và quá trình dßch bệnh Những ng°ßi bình phục sau khi nhÁp ICU điÃu trß COVID-19 có nguy c¢ bß h¿n chÁ chāc năng nghiêm tráng kéo dài, sang chÃn tâm lý, rái lo¿n căng thẳng sau sang chÃn và trầm cÁm [15] Mới đây nghiên cāu cho thÃy 36% bệnh nhân đã thay đái điểm sá cÿa bÁng câu hßi và nhÁn thāc và tâm thần (HADS, TICS, CFQ, PCL-5, IES-R) sau ba tháng, mÁc dù không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các bệnh nhân theo māc đá nghiêm tráng cÿa COVID-19 [45]

1.5.3 Chẩn đoán hội chứng sau COVID-19

Sau khi lo¿i trừ các chẩn đoán nêu trên, mát chẩn đoán dự kiÁn và COVID-19 trong lần khám thā hai (V2) có thể đ°āc thực hiện, cho phép lÁp kÁ ho¿ch cÿa nhóm chăm sóc chính đái với lần khám thā 3 (V3), s¿ đánh giá sự tiÁn triển (các triệu chāng v¿n còn) và đánh giá l¿i nguyên nhân có thể cÿa các triệu chāng lâu dài bằng cách sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán t°¢ng āng; nÁu các triệu chāng v¿n tßn t¿i và không có căn nguyên giÁi thích mát cách hāp lý các triệu chāng dai dẳng và các xét nghiệm bá sung á V3 không thay đái, chẩn đoán hái chāng sau COVID-19 là đã xác nhÁn và mát ph°¢ng pháp chẩn đoán đái với hái chāng sau COVID-19 nên đ°āc thực hiện: Mệt mßi kéo dài:

NÁu mệt mßi kéo dài là triệu chāng chính, các tiêu chí phân lo¿i cho hái chāng mệt mßi mãn tính nên đ°āc đánh giá NÁu đáp āng tiêu chuẩn, chẩn đoán hái chāng mệt mßi mãn tính liên quan đÁn COVID-19 s¿ đ°āc xác nhÁn khi các tiêu chí v¿n đ°āc đáp āng sau sáu tháng Trong tr°ßng hāp không tuân thÿ, đánh giá tán thÃt và tình tr¿ng thể chÃt liên quan đÁn đ¿i dßch và các yÁu tá tâm lý đ°āc khuyÁn nghß, cũng nh° các h°ớng d¿n đ°āc điÃu chỉnh để tăng tiÁn đá các ch°¢ng trình rèn luyện sāc đà kháng, ho¿t đáng thể chÃt,&

Đau toàn thân trong thßi gian dài: Khi c¢n đau toàn thân kéo dài là triệu chāng chính, cần đánh giá các tiêu chí phân lo¿i đái với đau toàn thân mãn tính (CGP) và đau

c¢ x¢ hóa (FM) NÁu d°¢ng tính, chẩn đoán CGP hoÁc FM kÁt hāp với COVID-19 đ°āc thành lÁp và bệnh nhân nên đ°āc chuyển đÁn đ¢n vß giÁm đau hoÁc khoa c¢ x°¢ng khớp, tùy thuác vào tình tr¿ng s¿n có Các yÁu tá khác (suy giÁm thể chÃt, yÁu tá tâm lý) cũng nên đ°āc đánh giá

Khó thá kéo dài: Khi khó thá kéo dài là triệu chāng chính và sau khi lo¿i trừ tÃt cÁ các xét nghiệm bá sung cho các bệnh thay thÁ, hái chāng viêm mãn tính đ°ßng hô hÃp (khí quÁn, phÁ quÁn, tiểu phÁ quÁn) có thể đ°āc đ°a ra làm giÁ thuyÁt, và giới thiệu bệnh nhân đÁn bệnh viện phái hoÁc tai mũi háng đ°āc xem xét

Chāng thiÁu máu/lo¿n tr°¢ng lực kéo dài: à những bệnh nhân này, nên chuyển đÁn khoa tai mũi háng để theo dõi và điÃu trß bằng các liệu pháp huÃn luyện khāu giác cụ thể

Đau đầu dài h¿n: Không có nghiên cāu nào và đÁc điểm cÿa đau đầu dài h¿n trong COVID-19, nh°ng nó có thể đ°āc bao gßm trong sá các triệu chāng đau đầu chính, đ°āc chẩn đoán theo các triệu chāng trong tr°ßng hāp không có các thay đái thực thể hay cÃu trúc Chẩn đoán mát hái chāng nh¿y cÁm trung tâm và mát cuác t° vÃn thần kinh có thể đ°āc khuyÁn khích

Các dÃu hiệu và triệu chāng tiêu hóa dài h¿n: Trong tr°ßng hāp mãn tính (thßi gian > 3 tháng), lo¿i trừ các hái chāng nh¿y cÁm trung °¢ng và đánh giá chuyển viện đÁn khoa tiêu hóa đ°āc khuyÁn khích

1.6 ĐiÁu trË ho¿c quÁn lý bÇnh

Theo WHO, rÃt khó để dự đoán tình tr¿ng COVID-19 sau khi điÃu trß s¿ kéo dài bao lâu đái với bÃt kỳ bệnh nhân nào Có nhiÃu điÃu để tìm hiểu và tình tr¿ng sau COVID-19, nh°ng nghiên cāu hiện t¿i cho thÃy rằng bệnh nhân có thể gÁp các triệu chāng kéo dài hàng tuân đÁn hàng tháng sau khi nhiễm SARS-CoV-2 Nghiên cāu cũng chỉ ra rằng bệnh nhân có thể cÁi thiện theo thßi gian

Nh° đã mô tÁ tr°ớc đó, hái chāng COVID-19 sau cÃp tính có thể đ°āc coi là mát rái lo¿n đa hệ tháng, biểu hiện chung với các triệu chāng và hô hÃp, tim m¿ch, huyÁt hác và tâm thần kinh đ¢n đác hoÁc kÁt hāp Do đó, liệu pháp nên đ°āc cá nhân hóa và nên kÁt hāp ph°¢ng pháp tiÁp cÁn liên chuyên gia h°ớng tới việc giÁi quyÁt cÁ khía c¿nh lâm sàng và tâm lý cÿa rái lo¿n này

Do nhÁn thāc lâm sàng và hái chāng này đ°āc nâng cao, các phòng khám chăm sóc sau COVID cung cÃp đánh giá đa ngành và các ngußn lực cho bệnh nhân đang phục hßi sau COVID-19 đang má t¿i các trung tâm y tÁ lớn trên khắp Hoa Kỳ Nên tái °u hóa việc điÃu trß các bệnh lý cùng tßn t¿i nh° đái tháo đ°ßng, bệnh thÁn mãn, tăng huyÁt áp [48,49]

Bệnh nhân nên đ°āc giáo dục và cách tự theo dõi t¿i nhà bằng các thiÁt bß đ°āc FDA chÃp thuÁn bao gßm máy đo đá bão hòa oxy máu đáng m¿ch, máy đo huyÁt áp và máy đo đ°ßng huyÁt Bệnh nhân nên đ°āc khuyÁn khích thực hiện mát chÁ đá ăn uáng cân bằng lành m¿nh, duy trì vệ sinh giÃc ngÿ thích hāp, h¿n chÁ sử dụng r°āu và không hút thuác lá GiÁm đau đ¢n giÁn bằng acetaminophen khi cần thiÁt nên đ°āc xem xét [46-48]

Hô hÃp: Những bệnh nhân sau COVID-19 có các triệu chāng hô hÃp tßn l°u/dai dẳng sau khi hßi phục nên đ°āc bác sĩ chuyên khoa hô hÃp đÁn khám càng sớm càng tát để đánh giá và theo dõi chÁt ch¿ Những bệnh nhân có các triệu chāng dai dẳng có thể đ°āc h°áng lāi từ việc đăng ký tham gia ch°¢ng trình phục hßi chāc năng hô hÃp, đây là chìa khóa để phục hßi lâm sàng nhanh h¢n và tiêm vắc xin cháng l¿i bệnh cúm và Streptococcus pneumoniae Xét nghiệm chāc năng phái (PFTs) và 6MWT nên đ°āc xem xét nÁu có chỉ đßnh lâm sàng Vai trò cÿa steroid trong COVID-19 sau cÃp tính v¿n ch°a đ°āc biÁt và dữ liệu đánh giá hiệu quÁ cÿa nó á bệnh nhân sau COVID-19 còn h¿n chÁ Mát nghiên cāu nhß đánh giá bệnh nhân COVID-19 bán tuần sau khi xuÃt viện đã chāng minh sự cÁi thiện nhanh chóng và đáng kể khi bắt đầu sử dụng steroid sớm [49] Cần phÁi có thêm các thử nghiệm lâm sàng xác đßnh lāi ích cÿa nó á bệnh nhân COVID-19

Tim m¿ch: Những bệnh nhân sau COVID-19 có các triệu chāng tim dai dẳng sau khi hßi phục nên đ°āc bác sĩ tim m¿ch theo dõi chÁt ch¿ PhÁi xem xét các xét nghiệm chāc năng tim nh° điện tâm đß, siêu âm tim để lo¿i trừ rái lo¿n nhßp tim, suy tim, thiÁu máu c¢ tim Ngoài ra, do tỷ lệ viêm c¢ tim tăng lên á bệnh nhân COVID-19, MRI tim có thể đ°āc xem xét để đánh giá x¢ hóa c¢ tim hoÁc sẹo nÁu có chỉ đßnh lâm sàng

HuyÁt hác: MÁc dù COVID-19 có liên quan đÁn tình tr¿ng tăng huyÁt khái, nh°ng hiện t¿i v¿n ch°a có sự đßng thuÁn và lāi ích cÿa việc điÃu trß dự phòng thuyên tắc huyÁt khái tĩnh m¿ch (VTE) á bệnh nhân ngo¿i trú Tuy nhiên, các h°ớng d¿n CHEST hiện t¿i

khuyÁn cáo điÃu trß cháng đông máu trong thßi gian tái thiểu 3 tháng á bệnh nhân COVID-19 phát triển DVT hoÁc PE gần [50]

Tâm thần kinh: Bệnh nhân cần đ°āc tầm soát các vÃn đà tâm lý th°ßng gÁp nh° lo lắng, trầm cÁm, mÃt ngÿ, PTSD và nên chuyển đÁn các bác sĩ chuyên khoa sāc khße hành vi nÁu có chỉ đßnh Với các triệu chāng thần kinh ráng lớn liên quan đÁn hái chāng này, việc đánh giá thần kinh nên đ°āc xem xét sớm Ngoài công việc th°ßng quy trong phòng thí nghiệm nh° đã mô tÁ á trên, các xét nghiệm bá sung trong phòng thí nghiệm nh° hemoglobin A1C (HbA1c), TSH, thiamine, folate và Vitamin B12 phÁi đ°āc kiểm tra để đánh giá các tình tr¿ng chuyển hóa góp phần khác [51] Điện não đß và EMG đ°āc xem xét nÁu có lo ng¿i và co giÁt và dß cÁm

1.7 Phòng bÇnh

Theo WHO, cách tát nhÃt b¿n có thể tự bÁo vệ mình tr°ớc COVID-19 kéo dài là làm mái thā có thể để tránh bß nhiễm SARS-CoV-2 ĐiÃu này bao gßm việc chÿng ngừa và tuân theo nhiÃu biện pháp xã hái và sāc khße cáng đßng có thể làm giÁm nguy c¢ bß nhiễm và lây lan vi-rút SARS-CoV-2 cÿa b¿n Cách tát nhÃt để bÁo vệ b¿n khßi nhiễm bệnh là thực hiện kÁt hāp các hành đáng và nh° WHO đã nói "Làm tÃt cÁ!=, bao gßm:

- Giữ khoÁng cách vÁt lý ít nhÃt 1 mét với những ng°ßi khác - Đeo khẩu trang vừa vÁn lên mũi và miệng cÿa b¿n

- Má cửa sá - Ho hoÁc hắt h¢i vào khuỷu tay cÿa b¿n - Làm s¿ch tay cÿa b¿n th°ßng xuyên - Tiêm vắc xin ngay khi đÁn l°āt Nghiên cāu đang đ°āc tiÁn hành KhÁ năng ngăn ngừa tình tr¿ng sau COVID-19 cÿa vắc xin phụ thuác vào khÁ năng ngăn ngừa COVID-19 ngay từ đầu Các lo¿i vắc xin mà chúng ta sử dụng ngày nay nhằm mục đích ngăn ngừa bệnh nÁng và tử vong do COVID-19 Tuy nhiên, mát sá ng°ßi v¿n có thể bß nhiễm COVID-19 ngay cÁ khi há đã đ°āc chÿng ngừa

CH¯¡NG 2 ĐÐI T¯þNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĄU 2.1 ĐÑi t°ÿng, đËa điÃm và thãi gian nghiên cąu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Những bệnh nhân đ°āc chẩn đoán xác đßnh nhiễm COVID-19 điÃu trß á Bệnh viện dã chiÁn điÃu trß COVID-19 đÁt t¿i khu ký túc xá cao đẳng cáng đßng, thành phá Cao Lãnh, tỉnh Đßng Tháp từ ngày 19/08/2021 đÁn hÁt ngày 14/09/2021

 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

Chúng tôi chán những bệnh nhân đ°āc chẩn đoán xác đßnh nhiễm COVID-19 thßa mãn các điÃu kiện sau:

- Có đầy đÿ các thông tin nhân khẩu hác phục vụ nghiên cāu; - Đã đÿ điÃu kiện ra viện;

- Thßi gian từ khi chẩn đoán COVID-19 tới thßi điểm nghiên cāu từ 12 tuần trá lên;

- Tuái từ 7 tuái trá lên để có thể nghe và hiểu đ°āc câu hßi khÁo sát hoÁc có ng°ßi giám há s¿n sàng tham gia nghiên cāu

 Tiêu chuẩn loại trừ

Các đái t°āng không đáp āng tiêu chuẩn trên và không đÿ thông tin phục vụ nghiên cāu (bao gßm cÁ không liên l¿c đ°āc, không đßng ý tham gia nghiên cāu)

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cāu đ°āc tiÁn hành t¿i tỉnh Đßng Tháp

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

- Thßi gian thực hiện nghiên cāu: từ 12/2021 3 08/2022 - Thßi gian thu thÁp sá liệu: từ 03/2022 3 04/2022

2.2 Ph°¢ng pháp nghiên cąu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cāu mô tÁ cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Nghiên cāu thu thÁp toàn bá bệnh nhân đã tham gia nghiên cāu <Mát sá đÁc điểm dßch tễ, biểu hiện lâm sàng và kÁt quÁ điÃu trß ng°ßi bệnh COVID-19 t¿i Đßng Tháp= (Nghiên cāu này thu thÁp đ°āc 243 bệnh nhân đã vào điÃu trß từ ngày 19/08/2021 đÁn hÁt ngày 14/09/2021) Trên thực tÁ, do điÃu kiện h¿n chÁ và ngußn lực và thay đái ph°¢ng thāc liên l¿c cÿa đái t°āng nghiên cāu, chúng tôi đã thu thÁp đ°āc 143 đái t°āng nghiên cāu từ 243 đái t°āng ban đầu (100 đái t°āng còn l¿i không tham gia nghiên cāu trong đó có 11 đái t°āng không đÿ tiêu chuẩn và đá tuái cÿa nghiên cāu, 89 đái t°āng mÃt liên l¿c vì nhiÃu lý do)

2.3 Bi¿n sÑ nghiên cąu

- Tuái: chia làm 3 nhóm: < 18 tuái; từ 18 đÁn 49 tuái và từ 50 tuái trá lên - Giới tính: 2 nhóm nam và nữ

- Nghà nghiệp: chia làm 6 nhóm gßm: hác sinh, sinh viên; nông dân; công nhân; nái trā; nhân viên văn phòng và nhóm khác

- Triệu chāng c¢ năng tßn t¿i: sau khi đÿ tiêu chuẩn ra viện, sau 12 tuần, sau 24 tuần nhiễm COVID-19

- Triệu chāng toàn thân: sau 12 tuần, sau 24 tuần nhiễm COVID-19 + Mệt mßi

+ Đau + Sát - Triệu chāng hô hÃp: sau 12 tuần, sau 24 tuần nhiễm COVID-19 + Khó thá

+ Ho + Hụt h¢i

- Triệu chāng tim m¿ch: sau 12 tuần, sau 24 tuần nhiễm COVID-19 + Đau ngực

+ Đánh tráng ngực - Triệu chāng thần kinh: sau 12 tuần, sau 24 tuần nhiễm COVID-19 + Suy giÁm nhÁn thāc (8s°¢ng mù não9, mÃt tÁp trung hoÁc các vÃn đà và trí nhớ) + Đau đầu

+ Rái lo¿n giÃc ngÿ + MÃt mùi

+ MÃt vß giác + Chóng mÁt + Mê sÁng khi ngÿ - Triệu chāng c¢ quan khác: sau 12 tuần, sau 24 tuần nhiễm COVID-19 + Tiêu hóa: đau bụng, bußn nôn, tiêu chÁy, chán ăn và giÁm cÁm giác thèm ăn + C¢ 3 x°¢ng 3 khớp: Đau c¢, đau khớp

+ Tai mũi háng: ù tai, đau tai, đau háng + Triệu chāng ngoài da: phát ban trên da, mày đay + Rái lo¿n kinh nguyệt á nữ

- Thông tin và yÁu tá nguy c¢ Ánh h°áng đÁn sāc khße 3 tâm thần: + CÁm thÃy áy náy, tái lßi vì gây bệnh cho ng°ßi khác?

+ Bß mái ng°ßi xung quanh kì thß khi ra viện? + Lo lắng s¿ mắc l¿i COVID-19?

+ Lo lắng và các biÁn chāng sau COVID-19? + GÁp khó khăn và kinh tÁ hay việc làm? - Thông tin và đánh giá sāc khße tâm thần bằng thang lo âu 3 trầm cÁm 3 stress (DASS21): Māc đá lo âu, māc đá trầm cÁm, māc đá stress

- Thang điểm đánh giá lo âu 3 trầm cÁm 3 stress (DASS21): là thang đánh giá đ°āc phát triển bái các nhà khoa hác thuác Đ¿i hác New South Wales (University of New South Wales), Australia và nó có thể đ°āc dùng trong tầm soát và đánh giá māc đá trầm cÁm, lo âu và stress Thang điểm chi tiÁt và cách đánh giá nh° sau:

Mąc đß đánh giá:

0 3 Không đúng với tôi chút nào cÁ 1 3 Đúng với tôi phần nào, hoÁc thỉnh thoÁng mới đúng 2 3 Đúng với tôi phần nhiÃu, hoÁc phần lớn thßi gian là đúng 3 3 Hoàn toàn đúng với tôi, hoÁc hầu hÁt thßi gian là đúng A 3 Lo âu; D 3 Trầm cÁm; S 3 Stress;

D 3 Tôi d°ßng nh° chẳng có chút cÁm xúc tích cực nào 0 1 2 3 A 4 Tôi bß rái lo¿n nhßp thá

(thá gÃp, khó thá dù chẳng làm việc nÁng gì) 0 1 2 3

S 6 Tôi có xu h°ớng phÁn āng thái quá với mái tình huáng 0 1 2 3 A 7 Tôi bß ra mß hôi (chẳng h¿n nh° mß hôi tay) 0 1 2 3

A 9 Tôi lo lắng và những tình huáng có thể làm tôi hoÁng sā hoÁc

D 10 Tôi thÃy mình chẳng có gì để mong đāi cÁ 0 1 2 3

D 16 Tôi không thÃy hăng hái với bÃt kì việc gì nữa 0 1 2 3

A 19 Tôi nghe thÃy rõ nhßp tim dù chẳng làm việc gì cÁ

(ví dụ: tiÁng nhßp tim tăng, tiÁng tim lo¿n nhßp) 0 1 2 3

2.4 Công cā nghiên cąu

Bá câu hßi điÃn qua phßng vÃn bằng thiÁt bß di đáng (Phụ lục 1)

2.5 Ph°¢ng pháp thu thÁp sÑ liÇu

Thu thÁp thông tin từ bệnh nhân đÿ tiêu chuẩn nghiên cāu và đßng ý tham gia nghiên cāu và liên l¿c đ°āc qua thiÁt bß di đáng Thu thÁp các thông tin và nhân khẩu hác, các triệu chāng lâm sàng sau 12 tuần, sau 24 tuần nhiễm COVID-19 và đánh giá sāc khße 3 tâm thần sau 24 tuần cÿa đái t°āng thông qua bÁng hßi đánh giá lo âu 3 trầm cÁm 3 stress DASS21

2.6 Ph°¢ng pháp phân tích và xÿ lý sÑ liÇu

- TÃt cÁ các sá liệu đÃu đ°āc ghi l¿i trong phiÁu theo dõi nghiên cāu và nhÁp vào máy vi tính qua phần mÃm Epidata 3.1 và dùng phần mÃn STATA để phân tích và xử lý sá liệu Các tháng kê mô tÁ và tháng kê suy luÁn đ°āc thực hiện

- Tính trß sá trung bình và đá lệch chuẩn cho các biÁn liên tục Các chỉ sá đ°āc biểu hiện bằng sá trung bình ± đá lệch chuẩn

- Trong tr°ßng hāp các biÁn liên tục không theo phân phái chuẩn thì dữ liệu trình bày d°ới d¿ng sá trung vß (GTNN 3 GTLN)

- Tính tần sá và tỷ lệ phần trăm cho các biÁn đßnh tính - Tính trß sá p và khác biệt có ý nghĩa tháng kê khi p < 0,05 - Kiểm đßnh khi bình ph°¢ng để kiểm đßnh các biÁn sá rßi r¿c, mục đích để kiểm tra tính phù hāp, tính đßng nhÃt và tính đác lÁp cho các biÁn á mát hoÁc nhiÃu m¿u

- Đái với sai sá trong quá trình nhÁp liệu, bá sá liệu đ°āc nhÁp l¿i 10% sá phiÁu nhằm kiểm tra thông tin mát cách kỹ l°ÿng nhÃt, h¿n chÁ sai sá mát cách tái đa

2.8 Đ¿o đąc trong nghiên cąu

- Nghiên cāu chỉ thu thÁp sá liệu qua phßng vÃn bằng thiÁt bß di đáng, không Ánh h°áng đÁn sāc khße cÿa đái t°āng nghiên cāu, đái t°āng d°ới 18 tuái đã đ°āc sự đßng

ý cÿa ng°ßi giám há khi tham gia nghiên cāu Sá liệu chỉ đ°āc sử dụng trong nghiên cāu này

- Thông tin đái t°āng nghiên cāu đ°āc mã hóa, bÁo mÁt và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cāu khoa hác

- Đái t°āng nghiên cāu có quyÃn từ chái hoăc rút khßi nghiên cāu bÃt cā lúc nào - Trung thực trong thu thÁp và xử lý sá liệu KÁt quÁ nghiên cāu đÁm bÁo tính khoa hác, tin cÁy và chính xác

- ĐÁm bÁo trích d¿n chính xác và tài liệu tham khÁo

CH¯¡NG 3 K¾T QUÀ NGHIÊN CĄU 3.1 Mô tÁ mßt sÑ đ¿c điÃm lâm sàng căa ng°ãi bÇnh hÁu COVID – 19 t¿i tÉnh ĐÓng Tháp

3.1.1 Đặc điểm thông tin chung của người bệnh

Bảng 1: Phân bố nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu

ĐTNC là 32,8 tuái trong đó đái t°āng nhß nhÃt là 7 tuái và cao nhÃt là 64 tuái

Biểu đồ 1: Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu Nhận xét:

Tỷ lệ đái t°āng nghiên cāu giới tính nam là 56,6% cao h¢n giới tính nữ với tỷ lệ 43,4%

Nam,56.60%Nā,

43.40%

GIàI TÍNH

Biểu đồ 2: Phân bố nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu Nhận xét:

Tỷ lệ nghà nghiệp cÿa ĐTNC lần l°āt nh° sau: công nhân chiÁm tỷ lệ cao nhÃt với 29,4%, tiÁp theo là hác sinh, sinh viên với tỷ lệ 25,2%, nông dân và nái trā cùng chiÁm tỷ lệ 14,7%; nhân viên văn phòng chỉ chiÁm 3,5% và còn l¿i là ngành nghà khác chiÁm 12,5%

3.1.2 Triệu chứng lâm sàng sau khi mắc 12 tuần và 24 tuần

Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng tồn tại sau khi đủ tiêu chuẩn ra viện, sau 12

tuần và sau 24 tuần nhiễm COVID-19

Thãi điÃm sau mÃc COVID – 19

TriÇu chąng lâm sàng tÓn t¿i

Sau khi ra viÇn Sau 12 tuÅn Sau 24 tuÅn

29%

25%15%

15%4%

12%

NGHÀ NGHIÆP

Bảng 3: Tỷ lệ triệu chứng toàn thân tại thời điểm 12 tuần và 24 tuần sau mắc

COVID-19

Thãi điÃm sau mÃc COVID – 19

TriÇu chąng toàn thân

Bảng 4: Tỷ lệ triệu chứng hô hấp tại thời điểm 12 tuần và 24 tuần sau COVID-19

Thãi điÃm sau mÃc COVID – 19

TriÇu chąng hô hÃp

Tỷ lệ ĐTNC có triệu chāng ho là 7,0% t¿i thßi điểm 12 tuần sau nhiễm, và giÁm xuáng còn 4,2% t¿i thßi điểm 24 tuần sau nhiễm

Tỷ lệ ĐTNC có triệu chāng hụt h¢i là 14,7% t¿i thßi điểm 12 tuần sau nhiễm, và tăng lên đÁn 15,4% t¿i thßi điểm 24 tuần sau nhiễm

Bảng 5: Tỷ lệ triệu chứng tim mạch tại thời điểm 12 tuần và 24 tuần sau mắc

COVID-19

Thãi điÃm sau mÃc COVID – 19

TriÇu chąng tim m¿ch

Bảng 6: Tỷ lệ triệu chứng thần kinh tại thời điểm 12 tuần và 24 tuần sau mắc

COVID-19

Thãi điÃm sau mÃc COVID – 19

TriÇu chąng thÅn kinh

12 tuÅn 24 tuÅn

Suy giÁm nhÁn thāc (8s°¢ng mù não9, mÃt tÁp trung hoÁc

các vÃn đà và trí nhớ)

Táng sá 143 100,0 143 100,0 Đau đầu Không Có 135 8 94,4 5,6 140 3 97,9 2,1

Táng sá 143 100,0 143 100,0 Rái lo¿n giÃc ngÿ Không Có 122 21 14,7 85,3 124 19 13,3 86,7

Táng sá 143 100,0 143 100,0 MÃt mùi Không Có 141 2 98,6 1,4 143 0 100,0 0,0

Táng sá 143 100,0 143 100,0 MÃt vß giác Không Có 141 2 98,6 1,4 143 0 100,0 0,0

Táng sá 143 100,0 143 100,0 Chóng mÁt Không Có 142 1 99,3 0,7 142 1 99,3 0,7

Táng sá 143 100,0 143 100,0 Mê sÁng khi ngÿ Không Có 143 0 100,0 0,0 143 0 100,0 0,0

Táng sá 143 100,0 143 100,0

Nhận xét:

T¿i thßi điểm 12 tuần sau nhiễm và 24 tuần sau nhiễm, tỷ lệ các triệu chāng thần kinh cÿa ĐTNC lần l°āt nh° sau: Suy giÁm nhÁn thāc là 24,5% và 25,2%; đau đầu là

5,6% và 2,1%; rái lo¿n giÃc ngÿ là 14,7% và 13,3%

Có 1,4% (2 đái t°āng) xuÃt hiện triệu chāng mÃt mùi á 12 tuần sau nhiễm và đÁn 24 tuần sau nhiễm thì triệu chāng này không còn nữa T°¢ng tự, có 1,4% (2 đái t°āng) xuÃt hiện triệu chāng mÃt vß giác á 12 tuần sau nhiễm và đÁn 24 tuần sau nhiễm thì triệu chāng này không còn nữa

Chóng mÁt chỉ xuÃt hiện á 1 đái t°āng và kéo dài đÁn 24 tuần sau COVID-19; không có đái t°āng nào xuÃt hiện mê sÁng khi ngÿ

Bảng 7: Tỷ lệ triệu chứng cơ quan khác tại thời điểm 12 tuần và 24 tuần sau mắc

COVID-19

Thãi điÃm sau mÃc COVID – 19

TriÇu chąng c¢ quan khác