phân tích thực trạng sử dụng nhóm thuốc an thần kinh điều trị rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm cho bệnh nhân nội trú tại viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAMBộ môn Quản lý- Kinh tế Dược

- -HỌC PHẦN DỊCH TỄ DƯỢCBÀI BÁO

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG NHÓM THUỐC ANTHẦN KINH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÂN LIỆT CẢM XÚCLOẠI TRẦM CẢM CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC

KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAITHÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2023

Cán bộ hướng dẫn: TS Nguyễn Văn Quân Sinh viên thực hiện – Mã sinh viên:

Đinh Thị Thu Thủy - 205201A050 Đào Khánh Huyền - 205201A063 Lớp Dược 4A – Khóa 7

HÀ NỘI – 2024

Bảng phân chia công việcT

1Đinh Thị Thu Thủy 205201A050 Tóm tắt, Đặt vấn đề, Tổng quan, Phương

pháp nghiên cứu, Kết quả nghiên cứu,Tài liệu tham khảo

2Đào Khánh Huyền205201A063 Phiếu thu thập thông tin

Kết quả nghiên cứu, Bàn luận, Kết luận – kiến nghị, Tài liệu tham khảo

Tên sv Mã sv Điểmphần viết

Điểmphần viết

Ký tên

1Đinh Thị Thu Thủy

3

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG NHÓM THUỐC AN THẦN KINH ĐIỀU TRỊRỐI LOẠN PHÂN LIỆT CẢM XÚC LOẠI TRẦM CẢM CHO BỆNH NHÂN

NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAITHÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2023

Đinh Thị Thu Thủy, Đào Khánh Huyền

Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, số 2 Trần Phú, Hà Đông, Hà Nội, Việt Nam

TÓM TẮT

Mục đích: Phân tích thực trạng sử dụng

nhóm thuốc an thần kinh điều trị rối loạnphân liệt cảm xúc loại trầm cảm cho bệnhnhân nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm thần –Bệnh viện Bạch Mai thành phố Hà Nội năm

2023 Đối tượng và phương pháp nghiên

cứu: toàn bộ bệnh án lưu trữ tại phòng kế

hoạch tổng hợp của bệnh nhân nội trú sửdụng nhóm thuốc an thần kinh điều trị rốiloạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm đượcnghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt

ngang hồi cứu và kỹ thuật lấy số liệu Kết

quả nghiên cứu điển hình: Tỷ lệ giới tính

sử dụng thuốc an thần kinh trong điều trị ởnữ là 62%, nam là 38% Nhóm tuổi 25-44chiếm tỷ lệ cao nhất là 34%.Thuốc được sửdụng nhiều nhất là Risperidone với liều tốithiểu trung bình là 2,9 mg/ngày và liều tốiđa trung bình là 4,2 mg/ngày Thời gian nằmviện ngắn nhất là 10 ngày và dài nhất là 50ngày Bệnh nhân xuất viện trong tình trạngổn định chiếm đến 62%.

Từ khóa: Phân liệt cảm xúc trầm cảm,

Purpose: Analyze the current situation of

using neuroleptic drugs to treatschizoaffective disorder of the depressivetype for inpatients at the Institute of MentalHealth - Bach Mai Hospital in Hanoi in

2023 Subjects and research method: all

medical records stored in the generalplanning room of inpatients usingneuroleptic drugs to treat schizoaffectivedisorder of the depressive type were studiedaccording to the sectional descriptivemethod Retrospective review and data

collection techniques Case study results:

The gender ratio of using neuroleptic drugsin treatment is 62% for women and 38% formen The 25-44 age group accounts for thehighest rate of 34% The most used drug isRisperidone with an average minimum doseis 2,9 mg/day and an average maximumdose is 4,2 mg/day The longest hospital stayis 50 days, the shortest is 10 days Patientsdischarged from the hospital in stablecondition account for 62%.

Keywords: Schizoaffective depression,

I.ĐẶT VẤN ĐỀ

Trầm cảm là một trong những rối loạntâm thần phổ biến, ảnh hưởng tới ngườibệnh, gia đình và xã hội Điều trị trầm cảmđòi hỏi rất nhiều thời gian kết hợp sử dụngcác liệu pháp khác nhau [1] Trầm cảm đangcó xu hướng trẻ hóa với độ tuổi 15-27 tuổi,nữ giới bị trầm cảm nhiều hơn namgiới,trầm cảm có thể xuất hiện ở bất cứ thờiđiểm nào và tỷ lệ mắc trầm cảm ở nhómbệnh nhân này cao hơn ở nhóm bệnh mãntính khác [2]. Hiện nay, trên thế giới, đặcbiệt ở Việt Nam, vấn đề về điều trị rối loạnphân liệt cảm xúc loại trầm cảm còn ítđược nghiên cứu Người bị trầm cảm có suynghĩ tự khỏi mà không cần ai giúp, tuy nhiênviệc tự tìm cách xoa dịu các dấu hiệu củabệnh hay trông chờ bệnh tự biến mất có thểkhiến người mắc bệnh trầm cảm ngày càngthu mình, sống khép kín và bế tắc hơn,thậm chí có những hành động dại dột hạicho mình hoặc người khác Do vậy ngườimắc trầm cảm cần được thăm khám tại cácbệnh viện uy tín, chất lượng chuyên môncao và trang thiết bị hiện đại, tạo điều kiệntốt nhất cho quá trình khám, tư vấn và canthiệp tâm lý đạt hiệu quả cao [3] Tại HàNội, Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh việnBạch Mai là cơ sở hàng đầu trong điều trịbệnh lý rối loạn tâm thần Do đó, chúng tôithực hiện đề tài “Thực trạng sử dụng thuốcan thần kinh điều trị rối loạn phân liệt cảmxúc loại trầm cảm ở bệnh nhân nội trú tại

Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện BạchMai” với 2 mục tiêu sau:

 Khảo sát tình trạng người bệnh điềutrị rối loạn phân liệt cảm xúc loạitrầm cảm.

 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốcan thần kinh điều trị rối loạn phânliệt cảm xúc loại trầm cảm.

mắc trầm cảm và 15% bệnh nhân trầm cảmchết do tự sát [7],[8].

Có 2 dạng thường gặp của rối loạn phânliệt cảm xúc là: lưỡng cực và trầm cảm.Trầm cảm là một trong những rối loạn tâmthần phổ biến nhất, ảnh hưởng đến cảm xúc,tư duy và hành vi người bệnh Những triệuchứng thuộc loại trầm cảm mà bệnh nhân cóthể gặp phải bao gồm:

 Cảm giác tiêu cực, vô vọng, thiếu nănglượng, không còn cảm giác hứng thú với cáchoạt động xung quanh

 Chán ăn, ăn không ngon hoặc ăn khôngkiểm soát dẫn đến sụt cân hay tăng cânnhanh

 Ngủ ít hơn hoặc nhiều hơn bình thường,ngủ không sâu giấc.

 Dễ bị kích động hay cáu ghét bởi nhữngđiều dù là bình thường.

 Tự làm tổn thương bản thân hay thậmchí suy nghĩ đến cái chết.

Dựa vào những triệu chứng trên và cácmức độ mà các bác sĩ hoặc chuyên gia tâm lísẽ phân loại trầm cảm nhẹ, vừa và nặng

Trầm cảm được gọi là rối loạn vì khôngthể xác định nguyên nhân cụ thể, ta chỉ xácđịnh yếu tố nguy cơ, tức là cá nhân đó trảiqua những điều này thì nguy cơ gặp trầmcảm sẽ cao hơn [9] Nguy cơ đó có thể baogồm: do yếu tố gen di truyền; rối loạn vềhoạt động của các chất dẫn truyền thần kinhtrong não; các yếu tố stress, biến cố bất lợitrong cuộc sống hoặc các vấn đề về sứckhỏe.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cứ20 người bình thường sẽ có một người đãtừng bị một giai đoạn trầm cảm trong nămtrước Mỗi năm trung bình 850.000 ngườichết vì trầm cảm Rối loạn trầm cảm khôngphân biệt giới tính hay độ tuổi Những ngườibị trầm cảm có thể đã phải trải qua nhữngbiến cố lớn của cuộc đời như: phá sản, thấtnghiệp, nợ nần, ly hôn… hoặc cũng cónhững cá nhân mắc rối loạn trầm cảm nhưngkhông nhất thiết phải qua những biến cố lớn,mà đó có thể là những thay đổi trong đờisống hằng ngày: thăng chức, thay đổi môitrường sống, đổi công việc, kết hôn… nhữngsự kiện này tác động mạnh đến đời sống cánhân hoặc tinh thần của họ, thách thức sựthay đổi ở họ.Rối loạn trầm cảm không chỉảnh hưởng tới sức khỏe tinh thần của ngườibệnh mà còn ảnh hưởng tới các mối quan hệgia đình và xã hội [10] Vì vậy, sự quan tâmhỗ trợ từ phía gia đình người bệnh là rấtquan trọng trong quá trình điều trị và phụchồi Đặc biệt với 1 số người bị trầm cảmnghiêm trọng, ở lại bệnh viện điều trị nội trúlà cần thiết Vì khi đó, bệnh nhân không thể

chăm sóc cho chính mình đúng cách hoặc tựlàm tổn hại đến bản thân hoặc người khác.

2.2 Tổng quan về thuốc an thần kinh

Thuốc an thần kinh còn gọi là thuốcchống loạn thần tác động lên hệ thống thầnkinh trung ương, ức chế hoạt động củadopamine, tăng cường tác dụng củaGABA, ức chế thụ thể muscarinic có tácdụng an thần, giảm lo âu, ổn định trạngthái tâm lí hành vi Thuốc được chia làmcác nhóm như sau:

 Thế hệ 1 (điển hình, cổ điển):Haloperidol, Chlorpromazine,Levomepromazine

 Thế hệ 2 (không điển hình): Clozapine,Olanzapine, Risperidone, Quetiapine,Amisulpride [11]

Các thuốc an thần kinh có vai trò quantrọng trong việc điều trị các triệu chứngrối loạn phân liệt cảm xúc Thuốc chốngloạn thần điển hình có thể gây ra các tácdụng phụ đáng kể, đặc biệt là một số tácdụng phụ liên quan đến rối loạn nhận thứcvà ngoại tháp Các loại thuốc chống loạnthần thế hệ thứ 2 chẹn các thụ thể dopamincó tính chọn lọc hơn so với thuốc chốngloạn thần thế hệ 1 Đồng thời, thuốc chốngloạn thần thế hệ thứ 2 cũng làm giảm khảnăng xảy ra các tác dụng tác dụng khôngmong muốn ngoại tháp (vận động) Nhữngloại thuốc này có tác dụng chính là trấn an,điều hòa về tinh thần, làm dịu thần kinhgây cảm giác mơ màng buồn ngủ Các loạithuốc an thần kinh không chữa được chứng

loạn thần, nhưng thường có tác dụng hiệuquả trong việc làm giảm và kiểm soátnhiều triệu chứng trong chứng tâm thầnphân liệt [12] Khi sử dụng với các loạithuốc ngủ, thuốc gây mê sẽ làm tăng tácdụng của những loại thuốc này một cáchhiệu quả hơn [13] Thay vì loại bỏ hoàntoàn các triệu chứng này, các thuốc chốngloạn thần chỉ có thể khiến bạn không cảmthấy khó chịu và dễ dàng sinh hoạt nhưbình thường Thuốc có thể giúp làm giảmtriệu chứng ở người bị rối loạn tâm thầncấp tính trong vòng vài giờ hoặc vài ngày,hoặc có thể mất bốn hoặc sáu tuần để đạtđược hiệu quả tối đa Khi dùng lâu dài,thuốc chống loạn thần có thể giúp ngănngừa các đợt rối loạn tâm thần tiếp theo.Mặc dù thuốc có thể giúp ích cho một sốđối tượng nhưng chúng có thể gây tác dụngphụ nghiêm trọng Mục đích của việc điềutrị bằng thuốc là giảm và kiểm soát cáctriệu chứng trong khi giữ tác dụng phụ ởmức tối thiểu [14].

III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU

3.1.Đối tượng, địa điểm nghiên cứu, thờigian nghiên cứu.

Đối tượng nghiên cứu: toàn bộ bệnh án

lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp củabệnh nhân nội trú sử dụng nhóm thuốc anthần kinh điều trị rối loạn phân liệt cảm xúcloại trầm cảm tại Viện Sức khoẻ Tâm thần –Bv Bạch Mai.

Địa điểm nghiên cứu:

 Viện Sức khoẻ Tâm thần –Bệnh viện Bạch Mai

( Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HàNội )

 Học viện Y dược học cổtruyền Việt Nam ( Số 2 Trần Phú, HàĐông, Hà Nội )

Thời gian nghiên cứu: từ ngày 1/6/2024

đến ngày 20/6/2024

3.2.Thiết kế nghiên cứu

3.2.1.Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp được sử dụng là phươngpháp mô tả cắt ngang hồi cứu và kỹ thuật lấysố liệu.

3.2.2.Cỡ mẫu và cách lấy mẫu

Lấy mẫu bệnh án đảm bảo tiêu chuẩndùng thuốc và bệnh đang nghiên cứu, kếtthúc nghiên cứu thu được 50 bệnh án ngườibệnh dùng nhóm thuốc an thần kinh điều trịrối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm

3.2.3.Biến số nghiên cứu

Tuổi, giới tính, thuốc sử dụng, thời giannằm viện, tiền sử bệnh và lý do vào viện.

3.2.4.Xây dựng công cụ và phương pháptiến hành

Công cụ nghiên cứu: Phiếu thu thập

3.4.Đạo đức nghiên cứu

Đây là nghiên cứu mô tả không canthiệp vào quá trình điều trị Các đối tượngnghiên cứu được sự đồng ý của ban lãnh đạoViện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện BạchMai Những thông tin riêng tư, cá nhân củađối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bímật Ngoài ra, các kết quả thu thập được từnghiên cứu chỉ được sử dụng vào mục đíchnghiên cứu mà không ảnh hưởng tới nhữngđối tượng tham gia.

IV.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nam Nữ

Biểu đồ 1 Tỷ lệ giới tính ở nhóm nghiên cứu (N=50)

Nhận xét: Rối loạn phân liệt cảm xúc trầm

cảm thường gặp ở nữ giới hơn ở nam giới.Tỷ lệ lần lượt là 62% và 38% Tỷ lệ nữ/namxấp xỉ 1,6 Ta có thể dễ dàng nhận thấy

ngoài yếu tố sinh học thì các vấn đề liênquan đến bất bình đẳng, quá tải công việc,lạm dụng tình dục cũng góp phần làm tăngtỉ lệ trầm cảm ở nữ giới hơn nam giới.

Bảng 1 Tỷ lệ các nhóm tuổi ở nhóm nghiên cứu (N=50)

 24 10 2025-44 17 34

Tình trạng hôn nhân

Đã kết hôn Chưa kết hôn Ly dị

Biểu đồ 2.Tình trạng hôn nhân của nhóm nghiên cứu (N=50)

Nhận xét: Tỷ lệ kết hôn chiếm tỷ lệ cao

nhất là 52%, tiếp đến tỷ lệ chưa kết hôn là36% và tỷ lệ đã ly dị là ít nhất với 12% Vì

áp lực tài chính cũng như sự mất cân bằnggiữa công việc và gia đình nên tỷ lệ bệnhtrầm cảm ở đối tượng đã kết hôn tăng cao.

Mang tha

Phụ nữ sa

u sinh

Tổn thươn

g về mặt thể

chất

Tổn thươn

g về mặt tâm

lý

Lạm dụng

rượu bia,

chất kích t

0102030

Tiếp đến đối tượng sau sinh là 21 bệnh nhân; ít gặp nhất trên đối tượng lạm dụng rượu bia, chất kích thích là 5 bệnh nhân.

Bảng 2 Các thuốc đã được dùng để điều trị ở nhóm nghiên cứu (N=50)

Haloperidol 23 46Risperidone 2448

Olanzapine 11 22Quetiapine 18 36Amisulpride 4 8Chlorpromazine 1 2Levomepromazine 1 2

Nhận xét: Trong các thuốc an thần kinh,

Risperidone được sử dụng nhiều nhất (48%),tiếp đến là Haloperidol (46%), Quetiapine(36%), Olanzapine (22%), các thuốcAmisulpride, Chlorpromazine vàLevomepromazine ít được sử dụng (lần lượt

là 8%; 2%; 2%) Các thuốc an thần kinhkhông điển hình được dùng nhiều vì tácdụng phụ gây lên cho bệnh nhân được ghinhận ít hơn nhiều so với thuốc an thần kinhđiển hình.

Bảng 3 Liều dùng trung bình (TB) và số ngày sử dụng các thuốc điều trị ở nhóm nghiên cứu(N=50)

Liều tối đa TBmg/ngày

Số ngày sửdụng

Bảng 4.Thời gian điều trị nội trú ( N=50)

< 2 tuần 10 20,0

Từ 2-4 tuần 24 48,0> 4 tuần 16 32,0

Nhận xét: Phần lớn người bệnh được điều

trị nội trú trong thời gian từ 2-4 tuần(48,0%), tiếp theo là nhóm có thời gian điềutrị > 4 tuần (32,0%), nhóm điều trị < 2 tuần

là 20,0%; ngắn nhất là 10 ngày và dài nhấtlà 50 ngày Bởi 2-4 tuần là thời gian cầnthiết để thuốc phát huy được đầy đủ hiệuquả điều trị.

Bảng 5 Pháp đồ điều trị được sử dụng trên bệnh nhân rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầmcảm (N=50)

Nhận xét: Phác đồ được điều trị nhiều nhất

là thuốc chống trầm cảm và an thần kinh(CTC + ATK) với tỷ lệ là 60%; phác đồ

được lựa chọn ít nhất là thuốc chống trầmcảm, bình thần và an thần kinh (CTC + BT +ATK) là 0%.

Bảng 6 Các liệu pháp điều trị được sử dụng ở nhóm nghiên cứu (N=50)

Liệu pháp hóa dược 50 50

Liệu pháp tâm lý 31 31Liệu pháp kích thích từ xuyên sọ (TMS) 14 14Liệu pháp tâm lý + TMS 5 5

Nhận xét: Trong 50 bệnh nhân nghiên cứu,

tất cả bệnh nhận đều được điều trị bằng liệupháp hóa dược kết hợp cùng các liệu phápkhác, nhiều nhất là liệu pháp hóa dược

(50%) và liệu pháp tâm lý (31%) Liệu phápđiều trị ít nhất là liệu pháp tâm lý kết hợpTMS (5%).

Bảng 7.Các phản ứng bất lợi (ADR) gặp phải trên các bệnh nhân (N=50)

Trên hệ thần kinh trung ương

Buồn ngủ, lơ mơ, mất tập trung 21 31,8

Rối loạn vận động 5 7,6

Trên hệ tim mạch

Tăng huyết áp, nhịp tim không đều 7 10,6

Trên chuyển hóa

Tăng cân, rối loạn lipid máu 3 4,5Kháng Insulin tăng đường huyết 5 7,6

Thuyên giảm Ổn định Không ổn định

Biểu đồ 4 Tình trạng khi ra viện của các bệnh nhân nghiên cứu (N=50)

Nhận xét: Hầu hết các bệnh nhân đều có

tình trạng ổn định khi xuất viện chiếm 62%,các bệnh nhân thuyên giảm chiếm 28% và

không thuyên giảm chiếm 5% do chưa tìmđược thuốc cũng như các liệu pháp điều trịphù hợp.

V Bàn luận

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 50người

bệnh, trong đó có 19 nam, chiếm tỷ lệ 38%và 31 nữ, chiếm tỷ lệ 62% Tỷ lệ ngườibệnh nữ cao hơn người bệnh nam trongnhóm nghiên cứu Người bệnh nghiên cứuđược chia thành 3 nhóm tuổi khác nhau: ≤25 tuổi, 26-40 tuổi và ≥ 40 tuổi Nhómngười bệnh trong độ tuổi 25-44 chiếm tỷ lệcao nhất (34%) Nhóm người bệnh ≥ 60 tuổichỉ chiếm 16% Đa số người bệnh thuộc độtuổi lao động, là chủ lực kinh tế của giađình Việc khởi phát hoặc tái phát một đợtbệnh cần phải vào viện điều trị nội trú có thểgây ra xáo trộn lớn trong công việc, sinhhoạt cũng như về kinh tế của họ và gia đình.Nhóm người bệnh lớn tuổi ít gặp hơn, có thểdo quá trình bị bệnh lâu dài trước đó khiếngia đình và người bệnh không tiếp tụctheo đuổi điều trị, hoặc người bệnh đãđược đưa đến các cơ sở y tế tuyến cơ sở, cóchi phí điều trị thấp hơn Về tình trạng hônnhân, tỷ lệ kết hôn chiếm tỉ lệ cao nhất(52%), theo sau là nhóm chưa lập gia đình(36%), chỉ 12% người bệnh có tình trạng lydị Nghiên cứu của chúng tôi cho thấynhóm người bệnh có trình độ học vấntương đối cao Phần lớn người bệnh có trìnhđộ học vấn ở bậc đại học-cao đẳng, tiếp đóđến trình độ học vấn mức trung học cơ sở vàtrung học phổ thông Về điều trị, tất cả cácngười bệnh được điều trị bằng các thuốc anthần kinh Trong đó, các thuốc an thầnkinh không điển hình (risperidone,olanzapine, quetiapine) được dùng nhiều

(haloperidol, chlorpromazine ) Cácthuốc an thần kinh không điển hình ngoàiviệc gây ít tác dụng phụ ngoại tháp hơn còncó tác dụng điều trị trong trầm cảm Trongcác thuốc an thần kinh, risperidone được sửdụng nhiều nhất (48%); tiếp đến làhaloperidol (46%), quetiapine (36%) vàolanzapine (22%) Phần lớn người bệnhđược điều trị nội trú trong thời gian từ 2-4tuần (48%) Đây là khoảng thời gian cầnthiết để các thuốc an thần kinh phối hợp cácthuốc điều trị chính phát huy được đầy đủhiệu quả điều trị Có 16 người bệnh điều trịkéo dài trên 1 tháng, do các triệu chứng loạnthần còn kéo dài, hoặc vẫn còn rối loạn giấcngủ Nhóm người bệnh xin ra viện sớm hơnthường là khi các triệu chứng hoang tưởng,ảo giác thuyên giảm, trên thực tế cònnhững lý do khác như điều kiện kinh tế giađình không cho phép nằm viện dài ngày,đặc biệt những gia đình không có bảo hiểmy tế hay do gia đình không bố trí được ngườichăm sóc cho người bệnh Phác đồ đượcsử dụng nhiều nhất là kết hợp chống trầmcảm và an thần kinh (CTC + ATK) (60%).Liệu pháp kết hợp chống trầm cảm và anthần kinh cũng là liệu pháp hay được sửdụng trên lâm sàng hiện nay, vừa tăng hiệuquả điều trị trên bệnh nhân, vừa hạnchế tác dụng phụ do sử dụng thuốcchống trầm cảm liều cao và một số thuốcchống loạn thần đã được chứng minh cóhiệu quả trong điều trị trầm cảm [15] Cácphản ứng bất lợi ghi nhận được chủ yếutrên hệ thần kinh trung ương Về hiệu quảđiều trị, tỉ lệ thuyên giảm trên nhóm bệnh