phân tích thực trạng sử dụng nhóm thuốc an thần kinh điều trị rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm cho bệnh nhân nội trú tại viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAMBộ môn Quản lý- Kinh tế Dược ------HỌC PHẦN DỊCH TỄ DƯỢC BÀI BÁO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG NHÓM THUỐC AN THẦN KINH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÂN L

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

Bộ môn Quản lý- Kinh tế Dược

- -HỌC PHẦN DỊCH TỄ DƯỢC

BÀI BÁO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG NHÓM THUỐC AN THẦN KINH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÂN LIỆT CẢM XÚC LOẠI TRẦM CẢM CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC

KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2023

Cán bộ hướng dẫn: TS Nguyễn Văn Quân Sinh viên thực hiện – Mã sinh viên:

Đinh Thị Thu Thủy - 205201A050

Đào Khánh Huyền - 205201A063

Lớp Dược 4A – Khóa 7

HÀ NỘI – 2024

Bảng phân chia công việc

T

T

1 Đinh Thị Thu Thủy 205201A050 Tóm tắt, Đặt vấn đề, Tổng quan, Phương

pháp nghiên cứu, Kết quả nghiên cứu,Tài liệu tham khảo

2 Đào Khánh Huyền 205201A063 Phiếu thu thập thông tin

Kết quả nghiên cứu, Bàn luận, Kết luận – kiến nghị, Tài liệu tham khảo

T

T

Tên sv Mã sv Điểm

phần viết riêng

Điểm phần viết chung

Tổng điểm

Ký tên

1 Đinh Thị Thu

Thủy

205201A05 0

3

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG NHÓM THUỐC AN THẦN KINH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN PHÂN LIỆT CẢM XÚC LOẠI TRẦM CẢM CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2023

Đinh Thị Thu Thủy, Đào Khánh Huyền

Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, số 2 Trần Phú, Hà Đông, Hà Nội, Việt Nam

TÓM TẮT

Mục đích: Phân tích thực trạng sử dụng

nhóm thuốc an thần kinh điều trị rối loạn

phân liệt cảm xúc loại trầm cảm cho bệnh

nhân nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm thần –

Bệnh viện Bạch Mai thành phố Hà Nội năm

2023 Đối tượng và phương pháp nghiên

cứu: toàn bộ bệnh án lưu trữ tại phòng kế

hoạch tổng hợp của bệnh nhân nội trú sử

dụng nhóm thuốc an thần kinh điều trị rối

loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm được

nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt

ngang hồi cứu và kỹ thuật lấy số liệu Kết

quả nghiên cứu điển hình: Tỷ lệ giới tính

sử dụng thuốc an thần kinh trong điều trị ở

nữ là 62%, nam là 38% Nhóm tuổi 25-44

chiếm tỷ lệ cao nhất là 34%.Thuốc được sử

dụng nhiều nhất là Risperidone với liều tối

thiểu trung bình là 2,9 mg/ngày và liều tối

đa trung bình là 4,2 mg/ngày Thời gian nằm

viện ngắn nhất là 10 ngày và dài nhất là 50

ngày Bệnh nhân xuất viện trong tình trạng

ổn định chiếm đến 62%

Từ khóa: Phân liệt cảm xúc trầm cảm,

SUMMARY Purpose: Analyze the current situation of

using neuroleptic drugs to treat schizoaffective disorder of the depressive type for inpatients at the Institute of Mental Health - Bach Mai Hospital in Hanoi in

2023 Subjects and research method: all

medical records stored in the general planning room of inpatients using neuroleptic drugs to treat schizoaffective disorder of the depressive type were studied according to the sectional descriptive method Retrospective review and data

collection techniques Case study results:

The gender ratio of using neuroleptic drugs

in treatment is 62% for women and 38% for men The 25-44 age group accounts for the highest rate of 34% The most used drug is Risperidone with an average minimum dose

is 2,9 mg/day and an average maximum dose is 4,2 mg/day The longest hospital stay

is 50 days, the shortest is 10 days Patients discharged from the hospital in stable condition account for 62%

Keywords: Schizoaffective depression,

neuroleptics

I.ĐẶT VẤN ĐỀ

Trầm cảm là một trong những rối loạn

tâm thần phổ biến, ảnh hưởng tới người

bệnh, gia đình và xã hội Điều trị trầm cảm

đòi hỏi rất nhiều thời gian kết hợp sử dụng

các liệu pháp khác nhau [1] Trầm cảm đang

có xu hướng trẻ hóa với độ tuổi 15-27 tuổi,

nữ giới bị trầm cảm nhiều hơn nam

giới,trầm cảm có thể xuất hiện ở bất cứ thời

điểm nào và tỷ lệ mắc trầm cảm ở nhóm

bệnh nhân này cao hơn ở nhóm bệnh mãn

tính khác [2]. Hiện nay, trên thế giới, đặc

biệt ở Việt Nam, vấn đề về điều trị rối loạn

phân liệt cảm xúc loại trầm cảm còn ít

được nghiên cứu Người bị trầm cảm có suy

nghĩ tự khỏi mà không cần ai giúp, tuy nhiên

việc tự tìm cách xoa dịu các dấu hiệu của

bệnh hay trông chờ bệnh tự biến mất có thể

khiến người mắc bệnh trầm cảm ngày càng

thu mình, sống khép kín và bế tắc hơn,

thậm chí có những hành động dại dột hại

cho mình hoặc người khác Do vậy người

mắc trầm cảm cần được thăm khám tại các

bệnh viện uy tín, chất lượng chuyên môn

cao và trang thiết bị hiện đại, tạo điều kiện

tốt nhất cho quá trình khám, tư vấn và can

thiệp tâm lý đạt hiệu quả cao [3] Tại Hà

Nội, Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện

Bạch Mai là cơ sở hàng đầu trong điều trị

bệnh lý rối loạn tâm thần Do đó, chúng tôi

thực hiện đề tài “Thực trạng sử dụng thuốc

an thần kinh điều trị rối loạn phân liệt cảm

xúc loại trầm cảm ở bệnh nhân nội trú tại

Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai” với 2 mục tiêu sau:

 Khảo sát tình trạng người bệnh điều trị rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm

 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc

an thần kinh điều trị rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm

II.TỔNG QUAN 2.1 Tổng quan về bệnh rối loạn phân liệt cảm xúc

Rối loạn phân liệt cảm xúc là những rối loạn từng giai đoạn trong đó các triệu chứng cảm xúc lẫn phân liệt đều nổi bật trong cùng một giai đoạn của bệnh, thường

là xảy ra đồng thời hoặc cách nhau khoảng vài ngày [4] Trong cùng một khoảng thời gian, người bệnh sẽ xuất hiện các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt như ảo giác, hoang tưởng, hành vi, lời nói lộn xộn, sáo rỗng Bên cạnh đó, người bệnh cũng có lúc sẽ xuất hiện các triệu chứng của hưng cảm hoặc rối loạn trầm cảm Đây là một rối loạn tâm thần khá thường gặp, ước tính chiếm 30% trong số các trường hợp nhập viện điều trị nội trú vì các triệu chứng loạn thần Rối loạn trầm cảm đang dần trở thành gánh nặng của thời hiện đại không phân biệt giới tính, lứa tuổi, nghề nghiệp Theo dự báo của Tổ chức y tế thế giới, rối loạn trầm cảm

sẽ là nguyên nhân gây mất khả năng lao động đứng hàng thứ hai vào năm 2020 [5], [6] Khoảng 45-70% những người tự sát

mắc trầm cảm và 15% bệnh nhân trầm cảm

chết do tự sát [7],[8]

Có 2 dạng thường gặp của rối loạn phân

liệt cảm xúc là: lưỡng cực và trầm cảm

Trầm cảm là một trong những rối loạn tâm

thần phổ biến nhất, ảnh hưởng đến cảm xúc,

tư duy và hành vi người bệnh Những triệu

chứng thuộc loại trầm cảm mà bệnh nhân có

thể gặp phải bao gồm:

 Cảm giác tiêu cực, vô vọng, thiếu năng

lượng, không còn cảm giác hứng thú với các

hoạt động xung quanh

 Chán ăn, ăn không ngon hoặc ăn không

kiểm soát dẫn đến sụt cân hay tăng cân

nhanh

 Ngủ ít hơn hoặc nhiều hơn bình thường,

ngủ không sâu giấc

 Dễ bị kích động hay cáu ghét bởi những

điều dù là bình thường

 Tự làm tổn thương bản thân hay thậm

chí suy nghĩ đến cái chết

Dựa vào những triệu chứng trên và các

mức độ mà các bác sĩ hoặc chuyên gia tâm lí

sẽ phân loại trầm cảm nhẹ, vừa và nặng

Trầm cảm được gọi là rối loạn vì không thể xác định nguyên nhân cụ thể, ta chỉ xác định yếu tố nguy cơ, tức là cá nhân đó trải qua những điều này thì nguy cơ gặp trầm cảm sẽ cao hơn [9] Nguy cơ đó có thể bao gồm: do yếu tố gen di truyền; rối loạn về hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh trong não; các yếu tố stress, biến cố bất lợi trong cuộc sống hoặc các vấn đề về sức khỏe

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cứ

20 người bình thường sẽ có một người đã từng bị một giai đoạn trầm cảm trong năm trước Mỗi năm trung bình 850.000 người chết vì trầm cảm Rối loạn trầm cảm không phân biệt giới tính hay độ tuổi Những người

bị trầm cảm có thể đã phải trải qua những biến cố lớn của cuộc đời như: phá sản, thất nghiệp, nợ nần, ly hôn… hoặc cũng có những cá nhân mắc rối loạn trầm cảm nhưng không nhất thiết phải qua những biến cố lớn,

mà đó có thể là những thay đổi trong đời sống hằng ngày: thăng chức, thay đổi môi trường sống, đổi công việc, kết hôn… những

sự kiện này tác động mạnh đến đời sống cá nhân hoặc tinh thần của họ, thách thức sự thay đổi ở họ.Rối loạn trầm cảm không chỉ ảnh hưởng tới sức khỏe tinh thần của người bệnh mà còn ảnh hưởng tới các mối quan hệ gia đình và xã hội [10] Vì vậy, sự quan tâm

hỗ trợ từ phía gia đình người bệnh là rất quan trọng trong quá trình điều trị và phục hồi Đặc biệt với 1 số người bị trầm cảm nghiêm trọng, ở lại bệnh viện điều trị nội trú

là cần thiết Vì khi đó, bệnh nhân không thể

chăm sóc cho chính mình đúng cách hoặc tự

làm tổn hại đến bản thân hoặc người khác

2.2 Tổng quan về thuốc an thần kinh

Thuốc an thần kinh còn gọi là thuốc

chống loạn thần tác động lên hệ thống thần

kinh trung ương, ức chế hoạt động của

dopamine, tăng cường tác dụng của

GABA, ức chế thụ thể muscarinic có tác

dụng an thần, giảm lo âu, ổn định trạng

thái tâm lí hành vi Thuốc được chia làm

các nhóm như sau:

 Thế hệ 1 (điển hình, cổ điển):

Haloperidol, Chlorpromazine,

Levomepromazine

 Thế hệ 2 (không điển hình): Clozapine,

Olanzapine, Risperidone, Quetiapine,

Amisulpride [11]

Các thuốc an thần kinh có vai trò quan

trọng trong việc điều trị các triệu chứng

rối loạn phân liệt cảm xúc Thuốc chống

loạn thần điển hình có thể gây ra các tác

dụng phụ đáng kể, đặc biệt là một số tác

dụng phụ liên quan đến rối loạn nhận thức

và ngoại tháp Các loại thuốc chống loạn

thần thế hệ thứ 2 chẹn các thụ thể dopamin

có tính chọn lọc hơn so với thuốc chống

loạn thần thế hệ 1 Đồng thời, thuốc chống

loạn thần thế hệ thứ 2 cũng làm giảm khả

năng xảy ra các tác dụng tác dụng không

mong muốn ngoại tháp (vận động) Những

loại thuốc này có tác dụng chính là trấn an,

điều hòa về tinh thần, làm dịu thần kinh

gây cảm giác mơ màng buồn ngủ Các loại

thuốc an thần kinh không chữa được chứng

loạn thần, nhưng thường có tác dụng hiệu quả trong việc làm giảm và kiểm soát nhiều triệu chứng trong chứng tâm thần phân liệt [12] Khi sử dụng với các loại thuốc ngủ, thuốc gây mê sẽ làm tăng tác dụng của những loại thuốc này một cách hiệu quả hơn [13] Thay vì loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng này, các thuốc chống loạn thần chỉ có thể khiến bạn không cảm thấy khó chịu và dễ dàng sinh hoạt như bình thường Thuốc có thể giúp làm giảm triệu chứng ở người bị rối loạn tâm thần cấp tính trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, hoặc có thể mất bốn hoặc sáu tuần để đạt được hiệu quả tối đa Khi dùng lâu dài, thuốc chống loạn thần có thể giúp ngăn ngừa các đợt rối loạn tâm thần tiếp theo Mặc dù thuốc có thể giúp ích cho một số đối tượng nhưng chúng có thể gây tác dụng phụ nghiêm trọng Mục đích của việc điều trị bằng thuốc là giảm và kiểm soát các triệu chứng trong khi giữ tác dụng phụ ở mức tối thiểu [14]

III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1.Đối tượng, địa điểm nghiên cứu, thời gian nghiên cứu.

Đối tượng nghiên cứu: toàn bộ bệnh án

lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh nhân nội trú sử dụng nhóm thuốc an thần kinh điều trị rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm tại Viện Sức khoẻ Tâm thần –

Bv Bạch Mai

Địa điểm nghiên cứu:

 Viện Sức khoẻ Tâm thần –

Bệnh viện Bạch Mai

( Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, Hà

Nội )

 Học viện Y dược học cổ

truyền Việt Nam ( Số 2 Trần Phú, Hà

Đông, Hà Nội )

Thời gian nghiên cứu: từ ngày 1/6/2024

đến ngày 20/6/2024

3.2.Thiết kế nghiên cứu

3.2.1.Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp được sử dụng là phương

pháp mô tả cắt ngang hồi cứu và kỹ thuật lấy

số liệu

3.2.2.Cỡ mẫu và cách lấy mẫu

Lấy mẫu bệnh án đảm bảo tiêu chuẩn

dùng thuốc và bệnh đang nghiên cứu, kết

thúc nghiên cứu thu được 50 bệnh án người

bệnh dùng nhóm thuốc an thần kinh điều trị

rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm

3.2.3.Biến số nghiên cứu

Tuổi, giới tính, thuốc sử dụng, thời gian nằm viện, tiền sử bệnh và lý do vào viện

3.2.4.Xây dựng công cụ và phương pháp tiến hành

Công cụ nghiên cứu: Phiếu thu thập

thông tin

Phương pháp tiến hành: Thu thập từ

bệnh án

3.3.Xử lý số liệu

Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm Excel 2021

3.4.Đạo đức nghiên cứu

Đây là nghiên cứu mô tả không can thiệp vào quá trình điều trị Các đối tượng nghiên cứu được sự đồng ý của ban lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai Những thông tin riêng tư, cá nhân của đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật Ngoài ra, các kết quả thu thập được từ nghiên cứu chỉ được sử dụng vào mục đích nghiên cứu mà không ảnh hưởng tới những đối tượng tham gia

IV.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

62.38%

Nam Nữ

Biểu đồ 1 Tỷ lệ giới tính ở nhóm nghiên cứu (N=50)

Nhận xét: Rối loạn phân liệt cảm xúc trầm

cảm thường gặp ở nữ giới hơn ở nam giới

Tỷ lệ lần lượt là 62% và 38% Tỷ lệ nữ/nam

xấp xỉ 1,6 Ta có thể dễ dàng nhận thấy

ngoài yếu tố sinh học thì các vấn đề liên quan đến bất bình đẳng, quá tải công việc, lạm dụng tình dục cũng góp phần làm tăng

tỉ lệ trầm cảm ở nữ giới hơn nam giới

Bảng 1 Tỷ lệ các nhóm tuổi ở nhóm nghiên cứu (N=50)

 24 10 20 25-44 17 34

45-59 15 30

Nhận xét: Tỷ lệ cao nhất là nhóm người

bệnh 25-44 tuổi với 34%, tiếp theo là nhóm

từ 45-59 tuổi với 30%, nhóm người trẻ  24

tuổi với 20% và ít gặp nhất là nhóm tuổi từ

60 trở lên là 16%, độ tuổi cao nhất là 61 tuổi

và tuổi thấp nhất là 15 tuổi

36.00%

12.00%

Tình trạng hôn nhân

Đã kết hôn Chưa kết hôn Ly dị

Biểu đồ 2.Tình trạng hôn nhân của nhóm nghiên cứu (N=50)

Nhận xét: Tỷ lệ kết hôn chiếm tỷ lệ cao

nhất là 52%, tiếp đến tỷ lệ chưa kết hôn là

36% và tỷ lệ đã ly dị là ít nhất với 12% Vì

áp lực tài chính cũng như sự mất cân bằng giữa công việc và gia đình nên tỷ lệ bệnh trầm cảm ở đối tượng đã kết hôn tăng cao

Man

g tha

i

Phụ n

ữ sa

u sinh

Tổn t

hươn

g về m

ặt thể

chất

Tổn t

hươn

g về m

ặt tâm lý

Lạm

dụng

rượu

bia,

chất kích t hích

0

10

20

30

13

21

16

30

5

Tình trạng bệnh nhân

Biểu đồ 3.Tình trạng bệnh nhân (N=50)

Nhận xét: Các bệnh nhân có thể gặp nhiều

tình trạng cùng lúc đặc biệt tổn thương tâm

lý ở hầu hết bệnh nhân nào cũng gặp phải và

đi kèm cùng các tình trạng khác như mang thai, sinh đẻ, rượu bia, Vì vậy tổn thương

về mặt tâm lý lên tới 30 trên 50 bệnh nhân

Tiếp đến đối tượng sau sinh là 21 bệnh nhân; ít gặp nhất trên đối tượng lạm dụng

rượu bia, chất kích thích là 5 bệnh nhân

Bảng 2 Các thuốc đã được dùng để điều trị ở nhóm nghiên cứu (N=50)

Haloperidol 23 46 Risperidone 24 48

Olanzapine 11 22 Quetiapine 18 36 Amisulpride 4 8 Chlorpromazine 1 2 Levomepromazine 1 2

Nhận xét: Trong các thuốc an thần kinh,

Risperidone được sử dụng nhiều nhất (48%),

tiếp đến là Haloperidol (46%), Quetiapine

(36%), Olanzapine (22%), các thuốc

Amisulpride, Chlorpromazine và

Levomepromazine ít được sử dụng (lần lượt

là 8%; 2%; 2%) Các thuốc an thần kinh không điển hình được dùng nhiều vì tác dụng phụ gây lên cho bệnh nhân được ghi nhận ít hơn nhiều so với thuốc an thần kinh điển hình

Bảng 3 Liều dùng trung bình (TB) và số ngày sử dụng các thuốc điều trị ở nhóm nghiên cứu

(N=50)

mg/ngày

Liều tối đa TB mg/ngày

Số ngày sử dụng

Quetiapine 248,6 393,1 13

Levomepromazine 150 150 23

Nhận xét: Trong các thuốc chống trầm cảm,

Risperidone có liều tối thiểu trung bình thấp

nhất là 2,9 mg/ngày và Quetiapine có liều

tối đa cao nhất là 393,1 mg/ngày Số ngày

sử dụng nhiều nhất là 23 ngày của thuốc Levomepromazine

Bảng 4.Thời gian điều trị nội trú ( N=50)

< 2 tuần 10 20,0