thực trạng sử dụng nhóm thuốc giảm đau chống viêm không steroid nsaids trên bệnh nhân cơ xương khớp tại bệnh viện bạch mai hà nội năm 2023

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAMBộ môn Quản lý- Kinh tế Dược

- -HỌC PHẦN DỊCH TỄ DƯỢCBÀI BÁO

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG NHÓM THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNGVIÊM KHÔNG STEROID (NSAIDS) TRÊN BỆNH NHÂN CƠ

XƯƠNG KHỚP TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM2023

Cán bộ hướng dẫn: TS Nguyễn Văn Quân Sinh viên thực hiện – Mã sinh viên:

Đặng Vân Anh - 205201A028 Phạm Thị Tú Anh - 205201A029 Lớp Dược 4A – Khóa 7

HÀ NỘI – 2024

Bảng phân chia công việc

TT Tên SV Mã SV Công việc

1 Đặng Vân Anh205201A028 Tóm tắt, Đặt vấn đề, Tổng quan, Phương

pháp nghiên cứu, Phiếu thu thập thông tin,Tài liệu tham khảo.

2 Phạm Thị Tú Anh205201A029 Phiếu thu thập thông tin

Kết quả nghiên cứu, Bàn luận, Kết luận – kiến nghị, Tài liệu tham khảo

Tên SV Mã SV Điểmphần viết

Điểmphần viết

Tổngđiểm

1THỰC TRẠNG SỬ DỤNG NHÓM THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊMKHÔNG STEROID (NSAIDS) TRÊN BỆNH NHÂN CƠ XƯƠNG KHỚP

TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM 2023

Phạm Thị Tú Anh,Đặng Vân Anh Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam

TÓM TẮT

Mục tiêu: Phân tích thực trạng sử dụng

nhóm thuốc giảm đau, chống viêm khôngsteroid (NSAIDs) trên bệnh nhân cơ xươngkhớp tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội năm

2023 Đối tượng nghiên cứu: Đơn thuốc

ngoại trú của bệnh nhân được chẩn đoánmắc các bệnh cơ xương khớp, có chỉ địnhNSAIDs ở khoa Cơ xương khớp tại bệnhviện Bạch Mai từ 01/01/2023 đến

30/06/2023.Phương pháp: Mô tả cắt ngang,hồi cứu Kết quả nghiên cứu: Số lượng

thuốc NSAIDs trung bình trong 1 bệnh án là1.05 thuốc Trong tổng số bệnh nhân khảosát, nữ chiếm 55% (220) và nam chiếm 45%(180) Nhóm tuổi có tỷ lệ cao nhất là từ 55-65 tuổi (42.75%) Trong nhóm thuốcNSAIDs thì thuốc được sử dụng nhiều nhấtlà Etoricoxib có tỷ lệ 25.5%, phần lớn cácthuốc NSAIDs được kê trong đơn dùng theođường uống ,trong đó viên nén bao phimđược kê đơn nhiều nhất (83.25%) Kết luận:Tình trạng kê đơn nhóm thuốc NSAIDsđiều trị cho bệnh nhân ngoại trú mắc bệnhcơ xương khớp tại bệnh viện Bạch Mai phùhợp với tiêu chuẩn hiện hành của Bộ Y Tế

Từ khóa: NSAIDs; bệnh cơ xương khớp.SUMMARY

Objective: To analyze the current use of

non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs) in patients with musculoskeletaldiseases at Bach Mai Hospital, Hanoi, in

2023.Study subjects: Outpatient

prescriptions of patients diagnosed withmusculoskeletal diseases and indicated forNSAIDs at the Musculoskeletal Departmentof Bach Mai Hospital from January 1, 2023,

to June 30, 2023 Methods: Descriptivecross-sectional, retrospective study Studyresults: The average number of NSAIDs

medications per medical record was 1.05.Among the surveyed patients, femalesaccounted for 55% (220) and males for 45%(180) The age group with the highest ratewas 55-65 years (42.75%) Among theNSAIDs drugs, Etoricoxib was the mostused, with a rate of 25.5% Most of theNSAIDs were prescribed for oraladministration, with film-coated tabletsbeing the most frequently prescribed form(83.25%) Conclusion: The prescribingstatus of NSAIDs drugs for outpatienttreatment of musculoskeletal diseases atBach Mai Hospital complies with the currentstandards of the Ministry of Health.

Keywords: NSAIDs; musculoskeletal

diseases; outpatient treatment.

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Cùng với sự phát triển của nên kinh tế thìvấn đề chăm sóc sức khỏe cũng ngày đượcmọi người quan tâm nhiều hơn Và mộttrong những căn bệnh nhiều người mắc phảiđó là những vấn đề về cơ-xương-khớp.Nhóm bệnh lý này ít gây tử vong nhưng lạilà nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm khảnăng lao động, hạn chế hoạt động hằng ngàyvà thậm chí là tàn phế Một trong các triệuchứng điển hình của các bệnh xương khớp làgây đau đớn kéo dài, khó chịu cho ngườibệnh Các loại thuốc thuốc nhóm NSAIDslà những thuốc được lựa chọn đầu tay chocác bệnh xương khớp do có tác dụng giảmđau, hạ sốt, kháng viêm Đây là một trongnhững loại thuốc phổ biến nhất được sửdụng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu trêntoàn cầu vì khả năng lạm dụng thấp, hiệuquả mạnh và sử dụng lâu dài để làm giảmđau Theo kết quả thống kê của Singh G cóhơn 30 triệu người trên thế giới dùng thuốcgiảm đau kháng viêm không steroid mỗingày các thuốc giảm đau kháng viêm khôngsteroid cũng có mặt trong danh mục thuốcthiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới và hầuhết các quốc gia trên thế giới [1] Tuy nhiên,NSAIDs có nhiều tác dụng phụ nghiêmtrọng dẫn đến các biến chứng về tiêu hóa,tim mạch, gan, thận và hô hấp, đặc biệt làkhi sử dụng trong thời gian kéo dài và ở liềucao Tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa doloét dạ dày, tá tràng có tiền sử sử dụng

NSAIDs trong nghiên cứu của Nguyễn VănBa khá cao (41,58%) [2] Chính vì lý do đóchúng tôi đã thực hiện đề tài “Thực trạng sửdụng NSAIDs trên bệnh nhân cơ xươngkhớp tại Bệnh viện Bạch Mai” với 2 mụctiêu sau:

+ Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị tạikhoa cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai.

+ Đánh giá thực trạng sử dụng các thuốcNSAID để điều trị bệnh cơ xương khớp.

II TỔNG QUAN

2.1 Tổng quan về bệnh cơ xương khớp

Hiện nay bệnh cơ xương khớp là mộtnhóm bệnh lý phổ biến nhất trong mọi nhómbệnh, ảnh hưởng đến hàng triệu người trêntoàn thế giới Đây là nhóm bệnh lý cónguyên nhân và cơ chế bệnh sinh phức tạp,tuy không gây chết người nhưng diễn tiếnkéo dài liên quan đến nhiều bệnh nội, ngoạikhoa khác Nhóm bệnh này đang ngày càngphổ biến trên thế giới và có xu hướng gia

tăng nhanh ở Việt Nam: Một thống kê gần

đây cho thấy Việt Nam được xếp vào nhómnhững quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh cơ xươngkhớp cao nhất thế giới Số liệu thống kê củaHội Cơ xương khớp Việt Nam chỉ ra cókhoảng 30% người trên 35 tuổi, 60% ngườitrên 65 tuổi và 85% người trên 80 tuổi bịthoái hóa khớp Theo Hội Loãng xươngTP.HCM ước tính, khoảng 3,6 triệu ngườiViệt Nam đang mắc chứng loãng xương, dự

báo đến năm 2030 sẽ có khoảng hơn 4,5triệu người bị loãng xương, trong đó nữ giớichiếm 70 - 80% Tại Việt Nam, cứ 3 phụ nữtrên 50 tuổi thì 1 người mắc bệnh loãngxương [3] Các bệnh cơ xương khớp khôngchỉ liên quan đến các yếu tố lão hóa tự nhiêndo tuổi tác mà còn bị ảnh hưởng bởi rấtnhiều yếu tố khác, cụ thể là nghề nghiệp củangười bệnh Những người bệnh có xu hướnglàm những công việc nặng nhọc, phải giữnguyên một tư thế trong một khoảng thờigian dài như nhân viên văn phòng, côngnhân xây dựng hay người làm về ngànhcông nghiệp nặng thường dễ mắc các bệnhvề cơ xương khớp Bệnh cơ xương khớp làtình trạng suy yếu chức năng của hệ thốngcơ, xương, khớp, dây chằng và thần kinh.Có khoảng 200 loại bệnh khác nhau liênquan đến cơ xương khớp, có thể chia thành2 nhóm chính:

 Bệnh Do Chấn Thương: Bao gồm các

chấn thương liên quan đến tai nạn giaothông, tai nạn lao động, tai nạn trongsinh hoạt hàng ngày và thể thao.

 Bệnh Không Do Chấn Thương: Gồm

các bệnh lý như bệnh tự miễn hệ thống(như viêm khớp dạng thấp, viêm khớpcột sống, lupus ban đỏ hệ thống, viêmcơ tự miễn, xơ cứng bì), viêm khớptinh thể (gout), các loại bệnh thoái hóaxương khớp, viêm gân, và u xương.[4]

Các bệnh cơ xương khớp có các triệu

chứng như đau, sưng khớp, hạn chế tầm vậnđộng, yếu và đau cơ, biến dạngxương… Người bệnh ban đầu thường chủ

quan với những triệu chứng nhẹ, chỉ đếnbệnh viện khi cơn đau vượt ngưỡng chịuđựng Nếu không điều trị kịp thời, tổnthương hệ thống xương khớp có thể để lạinhiều di chứng nguy hiểm [5] Việc chẩnđoán và điều trị các bệnh cơ xương khớpsớm có ý nghĩa vô cùng quan trọng trongviệc phục hồi và ngăn ngừa những biếnchứng nặng hơn đối với người bệnh.

2.2 Tổng quan về nhám thuốc giảm đau,chống viêm không steroid (NSAIDs )

Việc khám và điều trị các bệnh cơ xươngkhớp ngày càng nhận được sự chú trọng lớn.Do đó, việc sử dụng thuốc cũng đã và đangtrở thành mối quan tâm hàng đầu Trong sốcác thuốc điều trị bệnh cơ xương khớp thìnhóm thuốc giảm đau, kháng viêm khôngsteroid (NSAIDs) đóng vai trò vô cùng quantrọng: không chỉ giúp kiểm soát hiệu quả cáctriệu chứng đau nhức và viêm nhiễm mà còngiảm sưng tấy, cải thiện khả năng vận độngvà chất lượng cuộc sống của người bệnh.Nhờ tác dụng mạnh mẽ trong việc giảmviêm và đau, NSAIDs đã trở thành lựa chọnthiết yếu trong phác đồ điều trị bệnh cơxương khớp, giúp bệnh nhân duy trì hoạtđộng hàng ngày và nâng cao sức khỏe tổngthể Dựa vào khả năng ức chế các loạienzyme COX khác nhau mà phân NSAIDsthành hai nhóm chính là NSAIDs ức chếkhông chọn lọc và NSAIDs ức chế chọn lọc.• NSAIDs ức chế không chọn lọc:

Nhóm này ức chế cả enzyme COX-1 vàCOX-2 Enzyme COX-2 là loại enzyme có ởvị trí viêm nhiều hơn Trong khi enzym

COX-1 thường gặp ở dạ dày, mạch máu vàtiểu cầu NSAIDs ức chế không chọn lọcbao gồm: Aspirin, ibuprofen, naproxen…

• NSAIDs ức chế chọn lọc: Nhóm

này ức chế chọn lọc chủ yếu trên enzymeCOX-2, ức chế yếu COX-1 Nhóm này baogồm: Meloxicam, celecoxib, etoricoxib,lumiracoxib, valdecoxib… [6]

Nhóm này có ít nhất 20 chất có cấu trúchóa học khác nhau nhưng cách thức tácdụng tương tự nhau Ngoài ra, nhóm thuốcnày còn có mặt trong các loại kem, gel bôi

tại chỗ hoặc miếng dán ngoài da (Salonpas,Voltaren emugel ) [7] Tuy có nhiều tácdụng là vậy nhưng việc sử dụng các loạithuốc này vẫn cần sự theo dõi chặt chẽ đểtránh các tác dụng phụ như viêm loét dạ dàyvà các vấn đề về tim mạch Các đối tượngkhám tại Bệnh viện Bạch Mai thường là cácbệnh nhân cao tuổi, nhiều bệnh mắc kèm,nguy cơ gặp các tương tác thuốc và phảnứng có hại cao nên việc sử dụng NSAIDstrong quá trình điều trị thế nào để đạt hiệuquả điều trị tốt nhất và hạn chế TDKMMcủa thuốc là một vấn đề luôn được quan tâm

III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU

3.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Đơn thuốc ngoại

trú của bệnh nhân được chẩn đoán mắc cácbệnh cơ xương khớp, có chỉ định NSAIDs ởkhoa Cơ xương khớp tại bệnh viện BạchMai từ 01/01/2023 đến 30/06/2023.

- Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất cả các đơn

thuốc bệnh nhân ngoại trú, có chỉ định cácthuốc giảm đau kháng viêm không steroidđể điều trị các bệnh cơ xương khớp.

- Tiêu chuẩn loại trừ:

 Đơn thuốc không đầy đủ thông tin. Đơn thuốc không được kê đơn

 Đơn thuốc của bệnh nhân mất trínhớ, tâm thần.

3.2 Phương pháp nghiên cứu

3.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp

mô tả cắt ngang, hồi cứu.

3.2.2 Cỡ mẫu và cách lấy mẫu: Chọn 400

đơn thuốc của bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện Bạch Mai thỏa mãn với tiêu chuẩn lựa chọn.

3.2.3 Biến số nghiên cứu: Tuổi, giới tính,

thời gian bị bệnh, các bệnh mắc kèm; số thuốc trung bình trong một đơn thuốc; số NSAIDs trung bình trong một đơn thuốc; các thuốc làm giảm TDKMM của NSAIDs; dạng thuốc thường gặp trong kê đơn; hiệu quả điều trị.

3.2.4 Phương pháp thu thập dữ liệu: Sử

dụng phiếu thu thập thông tin thu thập từ đơn thuốc của bệnh nhân.

3.3 Xử lý số liệu: Nhập và xử lý số liệu

bằng phần mềm Excel 2021.

3.4 Đạo đức nghiên cứu: Đây là nghiên

cứu mô tả không can thiệp vào quá trình điều trị Các đối tượng nghiên cứu được sự

đồng ý của bệnh viện Bạch Mai Mọi thông tin của bệnh nhân được đảm bảo giữ bí mật Ngoài ra, các kết quả thu thập được từ

nghiên cứu chỉ được sử dụng vào mục đích nghiên cứu mà không ảnh hưởng tới những đối tượng tham gia.

IV.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

4.1 Đặc điểm của người bệnh trong mẫu nghiên cứu

Bảng 1 Sự phân bố về tuổi của người bệnh trong mẫu khảo sát

Nhận xét: Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 53.25, thấp nhất là 20 tuổi cao nhất là 85 tuổi

Tỷ lệ nữ luôn nhiều hơn tỷ lệ nam ở mọi nhóm tuổi, cụ thể trong tổng số bệnh nhân khảo sát, nữ chiếm 55% (220) và nam chiếm 45% (180) Nhóm tuổi có tỷ lệ cao nhất là từ 55 đến 65 tuổi và từ 40 đến 55 tuổi và lần lượt là 42.75% và 3.25% Độ tuổi dưới 40 tuổi là 13%, từ 65 đến 80 tuổi là 9% và trên 80 tuổi là 4%.

Bảng 2 Sự phân bố về nghề nghiệp trong mẫu khảo sát

Nhận xét: Trong cơ cấu nghề nghiệp của các bệnh nhân thì hưu trí và nội trờ chiếm tỷ lệ cao lần

lượt là 28% và 26% Các ngành khác chiếm tỷ lệ thấp hơn như công nhân viên chức 21.5%; nôngdân 18% và ngành khác chiếm 6,5%.

Cơ cấu bệnh tật

loãng xươngthoái hóa khớpthoái hóa cột sốngviêm khớp dạng thấpviêm màng dịch hoạt, viêm bao gângút

Biểu đồ 1 Tỷ lệ các bệnh cơ, xương, khớp được chẩn đoán

Nhận xét: Trong số các bệnh cơ, xương, khớp thường gặp tại bệnh viện, bệnh thoái hoá khớp

chiếm tỷ lệ cao nhất là 48.2%, các nhóm bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp hơn Bệnh loãng xương chiếm tỷ lệ 24.6%; viêm khớp dạng thấp 7.80%; gút 5.60%; thoái hóa cột sống 5.10%; viêm màng dịch hoạt viêm bao gân 3.4%.

Nhận xét: Các bệnh lý mắc kèm bao gồm một số bệnh như: trào ngược dạ dày-thực quản

20.41%; viêm dạ dày 8.26%; tăng huyết áp 19.24%; thiếu máu cơ tim cục bộ 2.26% và một số bệnh lý khác (đái tháo đường 15.83%, rối loạn lipid máu 11.49% và bệnh lý tiền đình 1.15%).

4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc NSAIDs

Bảng 4: số NSAIDs trong 1 đơn thuốc

Nhận xét: Các đơn được kê từ 1 đến 2 thuốc NSAIDs, trong đó số đơn kê 1 thuốc NSAIDs

chiếm tới 95% trong tổng số đơn, chỉ 5% đơn được kê 2 NSAIDs.

Bảng 5: Số ngày sử dụng của các thuốc NSAIDs

STTSố ngày sử dụng NSAIDsSố lần kêTỷ lệ(%)

Nhận xét: Thời gian trung bình của 1 đợt điều trị là 7,34 ngày; thấp nhất là 3 ngày và dài nhất là

20 ngày Đa số các bênh nhân được kê đơn sử dụng thuốc NSAIDs trong thời gian 6-9 ngày (83%) Với các đơn thuốc sử dụng trên 15 ngày được khảo sát chỉ chiếm tỷ lệ 1,5%.

Bảng 6 Kiểu phối hợp NSAIDs trong điều trị bệnh xương khớp

2 1 thuốc ƯCKCL COX +Paracetamol 3 0.75%

4 1 thuốc ƯCCL COX-2 + Paracetamol 4 1%

6 1 thuốc ƯCKCL COX + 1 thuốc ƯCKCL COX dạng bôi 12 3%

ngoài da

7 1 thuốc ƯCCL COX-2 + 1 THUỐC ƯCKCL COX dạng bôi ngoài da 6 1.5%8 Paracetamol |+1 thuốc ƯCKCL COX dạng bôi ngoài da 5 1.25%

Ghi chú: ƯCCL: Ức chế chọn lọc; ƯCKCL: Ức chế không chọn lọc.

Nhận xét: Có 8 kiểu phối hợp các NSAIDs, trong đó, sử dụng các thuốc ƯCKCL COX, ƯCCL

COX-2 đơn thuần có tỷ lệ cao nhất lần lượt là 60% và 32%; kiểu phối hợp các thuốc ƯCKCL COX và ƯCCL COX-2 với 1 paracetamol, hay sử dụng paracetamol đơn thuần ít được ghi nhận.

Bảng 7 Các hoạt chất NSAIDs được kê trong các đơn thuốc

6 Bột pha dung dịch uống 1 0.25%

1 Nhóm thuốctiêu hóa Ức chế bơm protonKháng acid 15426 18.24%Thuốc tiêu hóa khác 12

2 Thuốc trị các bệnh về xương 154 14.64%

4 Rối loạn đường huyết 109 10.32%5 Nhóm thuốc giảm đau thần kinh 64 6.11%

7 Thuốc giãn cơ và tăng trương lực cơ 100 9.46%8 Vitamin và khoáng chất 111 10.54%9 Corticosteroid tác dụng toàn thân 33 3.16%

Nhận xét: Ngoài các thuốc NSAIDs được kê trong đơn thì còn 13 nhóm thuốc khác được dùng

phối hợp trên 400 đơn thuốc Trong đó có những đơn thuốc kê phối hợp nên tổng số thuốc dùng kèm là 1052 trường hợp nhiều hơn số toa thuốc khảo sát Nhóm thuốc tiêu hóa được sử dụng nhiều nhất (18.24%) trong đó nhóm ức chế bơm proton chiếm tỷ lệ cao nhất Ngoài ra các nhóm thuốc điều trị về xương, thuốc tim mạch, rối loạn đường huyết, vitamin và khoảng chất có tỷ lệ gần xấp xỉ nhau lần lượt là 14.64%; 12.18%; 10.32% và 10.54% Thấp nhất là nhóm thuốc hô hấp và thuốc điều trị mắt, tai-mũi-họng với tỷ lệ 1.87% và 1.8%.

Bảng 10: Tỷ lệ các thuốc ức chế bơm proton được sử dụng

Nhận xét: Trong 154 đơn thuốc được kê thuốc ức chế bơm proton thuốc được sử dụng nhiều

nhất là Omeprazol 70.3%; Esomeprazol, Lansoprazol và Pantoprazol được kê với tỷ lệ thấp hơn lần lượt là 14.6%; 7.5% và 4.4%, thấp nhất là Rabeprazol với tỷ lệ là 3.25%

Bảng 11: Kết quả điều trị

STTGiảm triệu chứng đauSLBKết quả cần đạt