Thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong chăm sóc thai sản của phụ nữ tại huyện thanh trì, hà nội và một số yếu tố liên quan

1 LỜI CÁM ƠN Khóa luận tốt nghiệp thủ' thách cuối em trước hoàn thành chặng đường năm học trường Đại học Y Te Cơng Cộng Trong q trình viêt hồn thiện khóa luận tốt nghiệp, em nhận nhiều giúp đở từ nhà trường, thầy cô, gia đình bạn bè Trước het, em xin chân thành cám on Ban giám hiệu thầy cô giáo trường Đại học Y Tế Cơng Cộng dã nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho chúng em suốt năm học qua đê chúng em có the trở thành cừ nhân Y tế cơng cộng, góp phần cho nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khóe cộng đồng Em xin bày tó lịng biết ơn chân thành den Ths Nguyễn Thị Hồi Thu dành nhiều thời gian, tâm huyết, tận tình bào, hướng dan, góp ý đê em hồn thành báo cáo khóa luận tốt nghiệp Em xin cám ơn phòng Đào tạo đại học Hội dồng khoa học, phịng Cơng lác trị - Qn lý sinh viên trường Đại học Y Tế Công Cộng tạo điều kiện cho em tham gia làm khóa luận, giúp em có hội cúng cổ tích lũy kinh nghiệm viết báo cáo, nâng cao khả tư duy, phân tích làm việc cách độc lập đế thích ứng với cơng việc tương lai Bên cạnh đó, em xin cám ơn Trung tâm y tế huyện Thanh Trì, Thư viện trường Đại học Y Tế Công Cộng số ban ngành đoàn giúp đỡ tạo điều kiện cung câp thông tin quý báu giúp em hồn thành khóa luận Cuối cùng, em muốn gửi lời cám ơn chân thành sâu sắc đến gia đình bạn bè, người động viên, úng hộ tạo điều kiện cho em vê tinh thân vật chât suốt thời gian viết hồn thành khóa luận tốt nghiệp Mặc dù em có nhiều cố gắng đế hồn thiện khóa luận tất lực minh, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp quý báu cúa thây co Một lần em xin chân thành cám ơn! Hà Nội ngày 20 tháng năm 2012 Sinh viên Phạm Quỳnh Anh 1 DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TÃT BHYT Bảo hiêm y tê BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Châm sóc sức khỏe ban đầu CSTS Chăm sóc thai sản CSYT Cơ sở y tê DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh TTBYT Trang thiết bị y tế TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UBND Úy ban nhân dân YTCS Y tế sở TÓM TẤT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN cứu Thai nghén sinh nở vấn đe toàn xã hội quan tâm khơng u tơ xây dựng hạnh phúc cùa gia đình mà cịn yếu tố thúc dấy phát triển toàn xã hội Hiện nay, nước giới có hệ thống y tế chăm sóc thai sản (CSTS) có nhiều chương trình, dự án tầm cỡ quốc gia quốc tế dành riêng cho lĩnh vực [18] Ớ Việt Nam, Nhà nước tập trung đay mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSK.BĐ), hệ thống y tê sở (YTCS) đóng vai trị quan trọng cơng tác chãm sóc sức khỏe (CSSK) bà mẹ trẻ em Tuy nhiên, với phát triển kinh tế xã hội, đời sống cùa người dân ngày nâng cao nhu câu CSSK cùa họ ngày tăng lên Các sản phụ có xu hướng bỏ qua hệ thống YTCS để lựa chọn địa diêm CSTS với mong muốn hưởng dịch vụ khám chữa bênh (KCB) tốt Vì vậy, song song với cổ gắng nâng cao chất lượng KCB cua sờ y tế (CSYT) cần phải tìm hiểu lý lựa chọn nơi sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) sản phụ, tìm hiểu đánh tâm tư nguyên vọng cùa họ CSYT nơi họ sinh sống Từ giúp nhà quản lý y te có sở khoa học đê hoạch định chiên lược phát triên chương trình chăm sóc sức khóe sinh sản địa phương cho phù hợp kế hoạch đầu tư nhu cẩu sử dụng thực tế sản phụ Do tơi tiến hành nghiên cửu: "Thực trạng sử dụng thẻ báo hiểm y tế chăm sóc thai sân phụ nữ huyện Thanh Trì, Hà Nội số yếu tố liên quan” với mong muốn tìm hiếu kĩ thực trạng sứ dụng the bảo hiềm y tể (BHYT) CSTS cua phụ nũ' tim hiểu số nguyên nhàn dẫn đến tình trạng Nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian từ tháng 09/2012 đên hêt tháng 06/2013 16 xã/thị trấn dịa bàn huyện Thành Trì - Hà Nội Nghiên cứu mơ tã cắt ngang có phân tích kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cửu định tính, thu thập số liệu thơng qua càu hịi phát vấn 362 đối tượng, thảo luận nhóm (TLN) 20 đối tượng vấn sâu (PVS) cán y tế (CBYT) Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu lựa chọn thông qua phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thông Thông tin, số liệu thu thập sê xử lý phân tích bàng phần mềm SPSS 16.0 MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẤT ii TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN cứu iii ĐẬT VẦN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cúu KHUNG LÝ THUYẾT Chương I: TỒNG QUAN TÀI LIỆU Một số thuật ngữ liên quan Thực trạng sử dụng thè BHYT chăm sóc sức khỏe .6 Các nghiên cứu thực trạng lựa chọn dịa diêm sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản phụ nữ .& Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thè BHYT CSTS lựa chọn địa điếm CSTS phụ nữ 10 Một số thơng tin Huyện Thanh Trì 13 Một số văn sách có liên quan đến cơng tác nâng cao chất lượng DVYT khả tiếp cận DVYT người dân 14 Chương II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .1 .7 Đối tượng, địa điêm, thời gian nghiên cứu .17 Thiết kể nghiên cửu .17 Chọn mầu cỡ mẫu .17 Phương pháp công cụ thu thập sô liệu 19 Các biến số nghiên cứu 20 Giải thích thang đo liêu chuân đánh giá 31 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 33 Hạn chế nghiên cửu, sai sổ biện pháp khắc phục .33 Chương 111: KÉ HOẠCH NGHIÊN cứu VÀ Dự TRÙ KINH PHÍ .35 Ke hoạch nghiên cứu 35 Dự trù kinh phí 35 Chương IV; Dự KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 36 Chương V: Dự KIẾN BÀN LUẬN 43 Chương VI: Dự KIÊN KÉT LUẬN VÀ KHUYÊN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 45 vi DANH MỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Một số thuật ngữ liên quan đến chăm sóc thai sàn 49 PHỤ LỤC 2: Tống số phụ nữ sinh đé vòng năm trở lại huyện Thanh Trì 51 PHỤ LỤC 3: Bộ câu hỏi van định lượng .52 PHỤ LỤC 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm đối tượng phụ nữ lựa chọn CSTS hệ thống YTCS 61 PHỤ LỤC 5: Hướng dần thảo luận nhóm đối tượng phụ nữ khơng lựa chọn CSTS hệ thống YTCS 63 PHỤ LỤC 6: Hướng dẫn vấn sâu CBYT .64 PHỤ LỤC 7: Trang thông tin cho đối tượng nghiên cứu 65 PHỤ LỤC 8: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 66 PHỤ LỤC 9: Kế hoạch nghiên cứu 67 PHỤ LỤC 10: Kế hoạch nghiên cứu theo giời gian 69 PHỤ LỤC 11: Dự trù kinh phí 70 DANH MỤC BẢNG Bàng 1: Biến số 21 Báng 2: Mô tả thông tin đặc tính mẫu nghiên cứu theo đặc điếm: tuồi, trình độ học vẩn, nghề nghiệp tình hình kinh tế .36 Bảng 3: Mơ tả địa điểm đãng kí BHYT 37 Bàng 4: Mô tả thực trạng sử dụng thẻ BHYT CSTS cùa .đối tượng 37 Bàng 5: Mô tả lý sử dụng/không tượng dụng thẻ BIIYT trongkhám thai đối sử dụng thẻ BHYT sinh đẻ đối sử dụng thẻ BHYT 37 Bảng 6: Mô tả lý sử dụng/không tượng sừ 38 Bảng 7: Mô tà lý sử dụng/khơng chăm sóc sức khỏe sau sinh cùa dối tượng .J4 .39 Bảng 8: Mô tả thông tin vượt tuyến CSTS giới thiệu chuyến tuyển .40 Bàng 9: Mổi hên quan yểu tố nhân trác học việc sứ dụng/ không sử dụng thẻ BHYT CSTS đối tượng .40 Bảng 10: Mối liên quan số việc sử dụng/ không sù' dụng thẻ BHYT cúa đối tượng .40 Bảng 11: Mối liên quan tiền sú' tai hiên sàn khoa việc sử dụng/ không sử dụng thẻ BHYT đổi tượng 41 Bàng 12: Mối liên quan tiền sử sảy thai việc sừ dụng/ không sừ dụng thé BHYT đối tượng ,, .41 Báng 13: Mối liên quan mức độ tin tưởng đối tượng vào hệ thong YTCS việc sử dụng/không sử dụng thé BHYT CSTS cùa dổi tượng 41 Báng 14: Mối liên quan mức độ hài lòng đối tượng vào hệ thống YTCS việc sử dụng/không sử dụng the BHYT CSTS cúa đối tượng 42 ĐẬT VẮN ĐÈ Thai nghén sinh nở kiện quan trọng đặc biệt đời người phụ nữ Đây vấn đề gia đình xã hội quan tâm khơng lả u tơ xây dựng hạnh phúc gia đình mà cịn yếu tổ thúc phát triền xã hội Trên the giới, năm có khoảng 529.000 phụ nữ tử vong biên chứng thai nghén sinh nờ Hầu hết ca tử vong thiếu hiểu biết vá không đến sở y tể để chăm sóc thai sản [37], Hàng năm có khoảng 60 triệu lượt phụ nữ sinh mà khơng có giúp đỡ người có chun mơn Có triệu phụ nữ sống sót sau sinh phải đối mặt với vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, 50 triệu phụ nữ phải gánh chịu hậu có hại cho sức khỏe sau sinh [19], Hiện nay, nước giới có hệ thống y tế chăm sóc thai sản có nhiều chương trình, dự án tầm cỡ quốc gia quốc tế dành riêng cho lĩnh vực [18], Tại Việt Nam, Nhà nước tập trung đày mạnh công tảc CSSKBĐ, hệ thống YTCS tuyển y tế gần dân nhất, đóng vai trị quan trọng cơng tác CSSK bà mẹ trẻ em Thời kì trước chinh sách “Đối mới” năm 1986, sản phụ chủ yêu sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản trạm y tế (TYT) xã với trợ cấp cúa Chính phù [41] Hệ thống phát huy tác dụng tốt, góp phần làm giám tỷ lệ chết mẹ, tỳ lệ tử vong sơ sinh tỷ lệ tai biến sản khoa; sức khỏe bà mẹ trẻ em cài thiện, chất lượng dân số tăng lên [15] [16], Tuy nhiên, năm gần dây, chế thị trường có nhiều tác động tới hoạt động cúa hệ thống Việc quản lý phân cấp kĩ thuật áp dụng cho tuyến y tế tuân theo thu tục chặt chẽ trước Các sán phụ có thê tự tìm kiếm dịch vụ CSSK cho mình, chí có bệnh đơn giản chi cần giải tuyên sở đủ họ tìm cách khám vù điều trị vượt cấp, dẫn tới tình trạng tải cho tuyến đen mức báo động Ngược lại, tuyến YTCS, số lượng san phụ đen đé ngày giảm Trong năm gần đây, Nhà nước có nhiều sách củng cố hồn thiện mạng lưới YTCS đê nâng cao chất lượng CSSKBĐ cho người dân Trong việc mở rộng BHYT phương hướng nhằm xây dựng y tể theo định hướng công hiệu đáp ứng nhu cầu KCB cua người dân Chinh phủ thực nhiều biện pháp đề cúng cố cho sở KCB thông qua việc nâng cấp