Song song với việc gia tăng tình hình nhiễm trùng huyết là sự tăng tính kháng kháng sinh của các tác nhân gây nhiễm trùng huyết.. Do quá trình lạm dụng và sử dụng thuốc kháng sinh một cá
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát tình hình và khuynh hướng đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới.
2.1 Một số thuật ngữ liên quan đến NTH [12],[13],[14]
Về khía cạnh vi trùng học
Là sự hiện diện của vi sinh vật ở những nơi mà bình thường vô trùng, có hay không hiện tượng đáp ứng viêm của cơ thể
Sự hiện diện của vi trùng trong máu, được xác định bằng cấy máu, có thể thoáng qua, chưa biểu hiện lâm sàng
Sự hiện diện của vi khuẩn hoặc độc tố của nó trong máu.
Về khía cạnh bệnh học
Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân
Là phản ứng toàn thân của cơ thể được gây ra bởi nhiều loại tác nhân trên lâm sàng Có thể do nhiễm trùng ( vi trùng, vi nấm, siêu vi…) cũng có thể không do nhiễm trùng (chấn thương, bỏng…) Được biểu hiện bởi ít nhất là 2 trong những triệu chứng sau:
- Nhịp thở > 20 lần/ phút hoặc PaCO2 < 32 mmHg
- Số lượng bạch cầu máu > 12000/mm 3 hoặc < 4000/mm 3 hoặc
> 10% bạch cầu chưa trưởng thành Nhiễm trùng Bằng chứng lâm sàng của nhiễm trùng,
(Sepsis) kèm với hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) như đã mô tả ở trên
Nhiễm trùng huyết kèm theo thay đổi lượng máu cơ quan với ít nhất một trong các biểu hiện sau: giảm oxy máu, tăng lactate máu, thiểu niệu, thay đổi tri giác Nhiễm trùng trầm trọng
Nhiễm trùng huyết đi kèm với rối loạn chức năng các cơ quan, suy phủ tạng Sốc nhiễm trùng
Nhiễm trùng huyết kèm với những rối loạn tuần hoàn và hô hấp trầm trọng Sốc khó hồi phục
Sốc nhiễm trùng kéo dài hơn 1 giờ mà không đáp ứng với liệu pháp bù dịch và thuốc vận mạch
Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan
Sự hiện diện của những rối loạn chức năng của các cơ quan trong một bệnh nhân bị bệnh cấp tính mà thăng bằng nội môi không thể duy trì được nếu không có sự can thiệp từ bên ngoài.
Nhiễm trùng huyết: [16]
Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng huyết là những tình trạng lâm sàng nguy hiểm xảy ra khi vi khuẩn và độc tố của chúng xâm nhập vào máu Biểu hiện của nhiễm trùng huyết thường bao gồm sốt, ớn lạnh, nhịp tim nhanh và nhịp thở nhanh.
Khi hạ huyết áp và các dấu hiệu lượng máu tới các nội tạng không đủ thì cảnh tượng này gọi là sốc nhiễm trùng huyết
Đa số vi khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng máu là vi khuẩn cộng sinh bình thường ở đường tiêu hóa Chúng thường lan sang các cấu trúc lân cận như trong viêm phúc mạc sau thủng ruột thừa, hoặc di chuyển từ vùng đáy chậu vào niệu đạo hay bàng quang Nhiễm trùng máu Gram âm thường xảy ra sau nhiễm trùng tại một ổ nguyên phát như đường niệu dục, đường mật, đường tiêu hóa hoặc phổi; ít gặp hơn là da, xương và khớp Ở bệnh nhân bỏng và mắc bệnh bạch cầu, da và phổi thường là đường vào của vi khuẩn.
Nhiễm trùng máu do vi khuẩn Gram dương thường xuất phát từ da và đường hô hấp Các ổ apxe di căn có thể là biến chứng của nhiễm trùng máu, nhất là nhiễm trùng máu do vi khuẩn Gram dương hoặc vi khuẩn kỵ khí.
Sự khởi phát đột ngột toàn cảnh nhiễm trùng máu có sốt, rét run, nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, thay đổi trạng thái tâm trí, hạ huyết áp dễ dàng được nhận ra Tuy vậy trong giai đoạn đầu nhiễm trùng máu và tùy thuộc vào đủ các yếu tố vật chủ ( ví dụ trẻ nhỏ và người cao tuổi, bệnh cơ bản) thì các biểu hiện lâm sàng thường tế nhị và việc chuẩn đoán sẽ khó khăn Sốt và rét run thường xảy ra nhất Song có tới 13% số bệnh nhân có thể là hạ thân nhiệt, với nhiệt độ trực tràng