Báo Cáo Kết Quả Thực Tập Dược Lâm Sàng Bệnh Viện Đa Khoa Đống Đa.pdf

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI KHOA DƯỢC

BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG

Họ và tênLớp

Thời gian thực tậpĐịa điểm

: Lại Thị Thúy Mùi: 11A24

: 5 ĐVHT (09/10/2023-10/11/2023): Bệnh viện Đa khoa Đống Đa

Hà Nội - 2023

LỜI CẢM ƠN

Trước tiên với tình cảm sâu sắc và chân thành nhất, cho phép em được bày tỏ lòng biết ơn đến tất cả các cá nhân và tổ chức đã tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu đề tài.

Qua thời gian thực tập 5 tuần ( 9/10 đến 10/11/2023) tại Bệnh viện Đa khoa Đống đa, địa chỉ 180 Nguyễn Lương Bằng (Hà Nội) Tuy thời gian không nhiều nhưng em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em đãchưa được biết.

Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế như ngày hôm nay, em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các Thầy cô bộ môn khoa Dược trường Cao đẳng y tế Hà Nội đã giảng dạy và trang bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc, đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại bệnh viện vừa qua Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể Dược sĩ trong khoa Dược của Bệnh viện Đa khoa Đống đa đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho em trong suốt thời gian thực tập.

Do thời gian đi thực tập có giới hạn, trình độ còn nhiều hạn chế nên bài báo cáo củaem không khỏi tránh những sai sót Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy cô và các Dược sĩ trong ngành Dược để em có điều kiện bổ sung, nâng cao ý thức của mình, phục vụ tốt hơn trong công tác thực tế sau này.

Em xin chân thành cảm ơn!

MỤC LỤC

1 Tìm hiểu công tác dược lâm sàng tại bệnh viện 1.1Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện

1.2Công tác dược lâm sàng tại bệnh viện

1.3Công tác thông tin thuốc tại khoa dược bệnhviện

2 Mô hình sử dụng thuốc tại bệnh viện

2.1Cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện

2.2Mô hình giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện 3 Tổng hợp tình hình sử dụng thuốc trong năm vừa qua

3.1Tổng hợp các báo cáo ADR 3.2Phân tích bệnh án, đơn thuốc

1 Tìm hiểu công tác dược lâm sàng tại bệnh1.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện

- Vẽ sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện

16 Dược sỹ

Dược sỹ ĐH và sau ĐH:4 NgườiDược sỹ CĐ: 12 Người

Vai trò chức năng hoạt động của khoa dược Bệnh viện

 Vai trò: Khoa Dược có vai trò làm cầu nối giữa bệnh nhânvà bác sĩ Thuốc luôn có vai trò quan trọng trong kế hoạch điềutrị chung cho bệnh viện Việc cấp phép thuốc đầy đủ,  giúp bệnhnhân hiểu rõ tầm quan trọng của thuốc, dùng thuốc đúng chỉđịnh là trách nhiệm của khoa dược 

 Chức năng: Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnhđạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năngquản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ côngtác dược trong Bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ kịpthời thuốc có chất lượng và tư vấn giám sát việc thực hiện sửdụng thuốc an toàn hợp lý.

1.2 Công tác dược lâm sàng tại bệnh viện 

Hình thức hoạt động dược lâm sàng tại bệnh viện

- Tham gia cùng đội ngũ chăm sóc sức khỏe (bác sĩ, điềudưỡng, ) chăm sóc/ điều trị từng bệnh nhân 

- Áp dụng bằng chứng tốt nhất Hiện có trong thực hành dượclâm sàng hàng ngày 

- Đóng góp kiến thức và kỹ năng lâm sàng cho đội ngũ sứckhỏe 

- Kiểm soát và giảm thiểu rủi ro liên quan đến sử dụngthuốc 

- Tham gia giáo dục/ tư vấn bệnh nhân, người chăm sóc vàcác nhân viên y tế khác.

1.3 Công tác thông tin thuốc tại khoa dược bệnh viện: 

Điều 19 Thông tin thuốc, tư vấn sử dụng thuốc

1 Công tác thông tin thuốc và tư vấn về sử dụng thuốc

a) Tổ chức đơn vị thông tin thuốc để phổ biến, theo dõi, tuyên truyền sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả.

b) Thông tin về thuốc: tên thuốc, hoạt chất, liều dùng, liều độc, quá liều; hiệu chỉnh liều cho các đối tượng người bệnh đặc biệt; chỉ định, chống chỉ định, tác dụng không mong muốn của thuốc, tương tác thuốc, tương hợp, tương kỵ của thuốc; lựa chọn thuốc trong điều trị; sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai/cho con bú, các lưu ý khi sử dụng thuốc.

c) Thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới: tên thuốc, thành phần; tác dụng dược lý, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, liều dùng đến các khoa lâm sàng.

d) Tư vấn cho Hội đồng thuốc và điều trị trong việc lựa chọn thuốc đưa vào Danh mục thuốc dùng trong bệnh viện, trong việc xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc trong đấu thầu.

đ) Tư vấn về sử dụng thuốc cho bác sĩ kê đơn lựa chọn thuốc trong điều trị.e) Hướng dẫn về sử dụng thuốc cho điều dưỡng, người bệnh nhằm tăng cường sửdụng thuốc an toàn, hợp lý; hướng dẫn cách dùng, đường dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng thuốc; hướng dẫn, theo dõi, giám sát điều trị.

g) Tham gia phổ biến, cập nhật các kiến thức chuyên môn liên quan đến thuốc vàsử dụng thuốc cho cán bộ y tế.

h) Tham gia công tác cảnh giác dược; theo dõi, tập hợp các báo cáo về tác dụng không mong muốn của thuốc trong đơn vị và báo cáo về Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc Đề xuất biện pháp giải quyết và kiến nghị về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn.

i) Tham gia nghiên cứu khoa học về sử dụng thuốc, về thử nghiệm thuốc trên lâm sàng, đánh giá hiệu quả kinh tế y tế trong bệnh viện.

k) Tham gia chỉ đạo tuyến trước đối với bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh.

2 Sử dụng thuốc

a) Xây dựng hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc bệnh viện.

b) Xây dựng các tiêu chí lựa chọn thuốc, hoá chất (pha chế, sát khuẩn) cung cấp cho Hội đồng thuốc và điều trị và Hội đồng đấu thầu để lựa chọn thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) sử dụng trong bệnh viện.

c) Kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trong bệnh viện.d) Đánh giá sử dụng thuốc về chỉ định (sự phù hợp với hướng dẫn điều trị, với danh mục thuốc bệnh viện), chống chỉ định, liều dùng, tương tác thuốc thông quaviệc duyệt thuốc cho các khoa lâm sàng và tham gia phân tích sử dụng thuốc trong các trường hợp lâm sàng và đánh giá quá trình sử dụng thuốc.

đ) Kiểm soát việc sử dụng hoá chất tại các khoa, phòng.

2 Mô hình sử dụng thuốc tại bệnh viện

2.1 Cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện

Danh Mục Thuốc Tại Bệnh Viện Đa Khoa Đống Đa ( 550 Thuốc )

2.2 Mô hình giảm sát sử dụng thuốc tại bệnh việnNgười thực

Các bước thực hiệnMô tả quy trình

Khoa Dược Xây dựng danh mụcTNCC căn cứ vào:

- Danh mục thuốctrúng thầu hàngnăm

- Tham khảo danhmục thuốc có nguycơ cao xuất hiệnADR theo Thôngtư Khoa dượcXây dựng và phê duyệtdanh mục TNCC1088/QĐ-BYT

theo nhóm để vào các kệ,tủ thuốc riêng biệt Dántem cảnh cáo “ THUỐCCÓ NGUY CƠ CAO’’lên vỏ chai, hộp thuốchoặc túi để thuốc

Khoa lâm sàng Dán tem cảnh cáo “THUỐC CÓ NGUY CƠCAO’’ lên khay hoặc hộpđể thuốc trong tủ trựckhoa lâm sàng

Nếu bảo quản trong tủlạnh phải để trong hộpriêng có ghi “ THUỐCCÓ NGUY CƠ CAO’’ Quản lý

BS khoa lâmsàng

Dán tem cảnh cáo “THUỐC CÓ NGUY CƠCAO’’ lên khay hoặc hộpđể thuốc trong tủ trựckhoa lâm sàng

Nếu bảo quản trong tủlạnh phải để trong hộpriêng có ghi “ THUỐCCÓ NGUY CƠ CAO’’

cấp phát thuốc nội trú vàngoại trú

Phát TNCC đã dán temhoặc để trong túi có dámtem cảnh báo “ THUỐCCÓ NGUY CƠ CAO’’

cấp phát thuốc nội trú vàngoại trú

Phát TNCC đã dán temhoặc để trong túi có dámtem cảnh báo “ THUỐCCÓ NGUY CƠ CAO’’

và sau khi sử dụng thuốc,kịp thời phát hiện và xử lícác tác dụng không mongmuốn nếu có

1.Tổng hợp tình hình sử dụng thuốc trong năm vừa qua

1.1 Tổng hợp các báo cáo ADR

Chỉ định

Cấp phát

Theo dõi

BÁO CÁO PHẢN ỨNG CÓ HẠICỦA THUỐC

THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BÁOCÁO, BỆNH NHÂN VÀ ĐƠN VỊ

BÁO CÁO

SẼ ĐƯỢC BẢO MẬT

Nơi báo cáo:

Mã số báo cáo của đơn vị:

Mã số báo cáo (do Trung tâm quốc gia quản lý):

Xin anh/chị hãy báo cáo kể cả khi không chắc chắn về sản phẩmđã gây ra phản ứng và/hoặc không có đầy đủ các thông tin

A THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN

1 Họ và tên:…Hứa Thị Dinh…

2.Ngày sinh: 05/10/1952Hoặc tuổi:………

3 Giới tính Nam Nữ

B THÔNG TIN VỀ PHẢN ỨNG CÓ HẠI (ADR)

5 Ngày xuất hiện phản ứng: 14/11/2022

6 Phản ứng xuất hiện sau baolâu (tính từ lần dùng cuối cùngcủa thuốc nghi ngờ):……….7 Mô tả biểu hiện ADR:

Sau khi BIV truyền dịch được

8 Các xét nghiệm liên quan đến phản ứng

1 giờ thì xuất hiện rét run

9 Tiền sử (dị ứng, thai nghén, nghiện thuốc lá, nghiện rượu, bệnh gan, bệnh thận…)

Ngừng truyền

10 Cách xử trí phản ứng

11 Mức độ nghiêm trọng của phản ứng Tử vong

Đe dọa tính mạng

Nhập viện/Kéo dài thời gian nằm viện Tàn tật vĩnh viễn/nặng nề

Dị tật thai nhi Không nghiêm trọng

12 Kết quả sau khi xử trí phản ứng Tử vong do ADR Tử vong không liên quan đến thuốc

Chưa hồi phục

Đang hồi phục

Hồi phục có di chứng

Hồi phục không có di chứng

c (têngốc và

Nephgold( acid amin )

Dungdịch tiêm 5,4 %250 ml

JW lifescience

250

Bệnh nhân suy thận

14.Sau khi ngừng/giảm liều của thuốc bị nghi ngờ,phản ứng có được cải thiện không?

15.Tái sử dụng thuốc bị nghi ngờ có xuất hiện lại phản ứng không?

Có Không

Không táisử dụng

Không cóthôn

16 Các thuốc dùng đồng thời (Ngoại trừ các thuốc dùng điều trị/ khắc phục hậu quả của ADR)

Ngày điều trị(ngày/tháng/

Ngày điềutrị(ngày/thán

D PHẦN THẨM ĐỊNH ADR CỦA ĐƠN VỊ

17 Đánh giá mối liên quan giữa thuốc và ADRChắc chắn

Có khả năngCó thể

Không chắc chắn

Chưa phân loại

Không thể phân loại

19 Phần bình luận của cán bộ y tế (nếu có)E THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BÁO CÁO20 Họ và tên:……… Nghề nghiệp/Chức vụ:………

Điện thoại liên lạc:………

21 Chữ ký 22 Dạng báo cáo: Lần đầu Bổ sung23 Ngày báo cáo:………/… …/……

Xin chân thành cảm ơn!

1.2.Phân tích bệnh án, đơn thuốc

a Phân tích thuốc  Đơn thuốc 1:

- Họ và tên: NGUYỄN XUÂN BẢO- Tuổi: 64

- Giới tính: Nam

- Chẩn đoán: RL mỡ máu, gan nhiễm mỡ, tăng men gan, tăng acid uric, viêm họng cấp bội nhiễm

- Thuốc điều trị: 1 Cefdinir 300

Uống 1 viên/lần x 2 lần/ngày, sáng – chiều2 Xonatrix forte 180mg

Ngày uống 1 viên buổi tối3 Stacytine 200 CAP

Uống 1 viên/lần x 3 lần/ngày, sáng – chiều – tối

Phân tích đơn thuốc số 1

Chỉ định

Được sử dụng để điều trị các nhiễm khuẩn nhẹ và trung bình do các vi khuẩn nhạy cảm bao gồm: viêm xoang, viêm họng, viêm amidan

Được chỉ định cho trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ và vừa như Viêm hầu họng, viêm amidan, viêm xoang

Hợp lý

Chống chỉ định

Mẫn cảm với Cefdinir  hoặc bất kỳ kháng sinh

Cephalosporin nào khác 

Người bệnh có tình sử dị ứng với Cefdinir  hoặc các kháng sinh Cephalosporin

Hợp lý

nhóm khác hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc Cách

Được dùng cho đường uống

Có thể uống trước hoặc saubữa ăn

Hợp lýLiều

Người lớn và trẻem ≥13 tuổi: 600 mg/ngày dùng một lần hoặc chia làm hai lần mỗi ngày

300 mg mỗi 12 giờ hoặc 600 mg mỗi 24 giờ

Hợp lý

Tác dụng không mong muốn 

Thần kinh: chóng mặt, mấtngủ, ngủ gà.Tiêu hóa: đầy bụng, khó tiêu, nôn, chán ăn, táo bón, hôi miệng, xét nghiệm chức năng gan bất thường (tăng AST)

Khác: suy

nhược khí hư ở phụ nữ. 

Hiếm gặp: Phản ứng dị ứng: hội chứng Stevens –

Johnson, hoại tửthường bị

nhiễm độc phản

Phản ứng dị ứng quá Mẫn hội chứng stevens-johnson

Ban đỏ da nổi mày đay hoại tử biểu bì nhiễm độc rối loạn chức năng gan thận

Hợp lý

ứng phản vệ Thật viêm thận kẽ

 tiêu hóa viêm đại tràng do clostridium di昀케cile, Viêm kịch phát gan cấp viên  ra vàng và suy gan

Tương tác thuốc (Nếu có)Thuốc số 2 Chỉ

Fexofenadine dùng để khắc phục tình trạng mề đay, viêm mũi dị ứng

Được chỉ định dùng điều trị chứng trong viêm mũi dị ứng theo mùa,mày đay mãn tính vô căn ở người lớn và trẻ em trên 6 tuổi

Hợp lý

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm với

fexofenadine bất kỳ thành phần nào của nó là chống chỉ định thực sự duy nhất đối vớiviệc sử dụng

Mẫn cảm với fexofenadine, terfenadin, hoặc bất cứ thành phần nào của thuốc

Hợp lý

thuốc này Cách

Dùng đường uống

Dùng đường uống

Hợp lýLiều

Người lớn, trẻ >12 tuổi: 60-180mg/ngày Trẻ 2-12 tuổi: 30mg/ngày

60mg x 2 lần/ngày, hoặc180mg uống 1lần/ ngày

Hợp lý

Tác dụng không mong muốn 

Các tác dụng phụ được báo cáo trong một phân tích tổng hợp của các nghiên cứu ngẫu nhiên, Kiểm soát giả dược khác so với giả dược như sau: Đau đầu. Chảy máu cam Đau họng,ho và viêm xoang Phát ban Hen suyễn.Sự nhiễm trùng.Đau bụng, buồnnôn và tiêu chảy Giảm bạch cầu Đau lưng An thần/ buồn ngủ Khô miệng 

Thường gặp: buồn ngủ, mệtmỏi, đau đầu, mất ngủ, chóng mặt, buồn nôn, khó tiêu, dễ bị nhiễm virus (cảm, cúm), đau bụng trong kỳ kinh nguyệt, ngứa họng, ho, sốt.Ít gặp: sợ hãi, rối loạn giấc ngủ, ác mộng, khô miệng, đau bụng, mệtmỏi.

Hiếm gặp: mày đay, ngứa, phù mạch, khó thở,nhịp tim

nhanh, tiêu chảy,  

Hợp lý

Tương

tác thuốc (nếu có)Thuốc số 3:

Stacytine 200 CAP (acetylcystenie) Dạng bào chế: Viên nang cứng

Chỉ định

Acetylcystenie được chỉ định trong các

trường hợp: làmloãng đờm, hỗ trợ điều trị các trường hợp tăngtiết đêm nhảy quanh ở đường hô hấp, bao gồm các trường hợp: bệnh phế quản phổi mạn tính (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phế quản mạn tính,…

Dùng làm thuốc tiêu chất nhầy trong điều trị bổ sung đối với bệnh nhân có đờm đặc quánh trong viêm họng, viêm phế quảncấp và bội nhiễm.

Hợp lý

Chống chỉ định

Quán mẫn với acetylcystenie

Quá mẫn với acetylcystenie hay bất cứ thành phần nào của thuốc Bệnh nhân bị bệnh hen hoặccó tiền sử co thắt phế quảnTrẻ em dưới 2 tuổi

Hợp lý

Cách Dùng đường Dùng bằng Hợp

dùng uống đường uống dưới dạng hòa tan trong nước

Liều dùng

Liều dùng cho người lớn và trẻem từ 12 tuổi trở lên như sau:Uống một liều đơn

600mg/ngày hoặc uống 200mg/lần x 3 lần/ngày

Người lớn:200mg(1 viên)x 3 lần/ngàyTrẻ 2-6 tuổi:200mg(1 viên)x 2 lần/ngày

Hợp lý

TDKMM Thường gặp: Buồn nôn, nôn, đau bụng và ban da, kèm hoặc không kèm sốt.Ít gặp:

Phản ứng quá mẫn (co thắt phế quản, khó thở, ngứa, mày đay, phát ban, phù mạch và nhịp tim nhanh,hạ huyết áp), đau đầu, ù tai.Rất hiếm gặp:Sốc phản vệ, phản ứng giống phản vệ, xuất

Phản ứng quá mẫn: co thắt phế quản, phùmạch, nổi mẩnvà ngứa, hạ HA có thể xảy ra

Các TDKMM khác: Chứng đỏ bừng, buồnnôn, nôn, sốt, ngất, đổ mồ hôi, đau khớp, nhìn mờ, rối loạn chức năng gan, nhiễm acid, cogiật, ngừng hôhấp hoặc ngừng tim.

Hợp lý

huyếtTương

tác thuốc (nếu có)

Ngày uống 1 lần/1 viên sau ăn sáng no

2 Ambroxol 15mg/5ml

Uống 5ml/lần x 2 lần/ ngày, sáng – chiều

Thuốc số 1:Azithromycin (Azince) 250mgDạng bào chế: viên nang cứng

Chỉ định

Dùng

Azithromycin điều trị bệnh nhân bị nhiễm trùng nhẹ đến trung bình do cácchủng sau: viêm xoang, viêm họng/ viêm amidan, nhiễm trùng da,…

Azithromycin được dùng để điều trị các trường hợp nhiễm khuẩn gây ra bởi vi khuẩn nhạy cảm: viêm xoang, viêm mũi họng, viêmamidan,…

nhiễm khuẩn da, mô mềm.Chống

chỉ định

Không nên sử dụng

Azithromycin nếubệnh nhân đã từng bị vàng da hoặc các vấn đề về gan khi bạn dùng thuốc này trước đó Không chỉ định dùng Azithromycin đối với người bị mẫn cảm với các

thành phần trongthuốc hoặc mẫn cảm với các loại kháng sinh thuộcnhóm marclorid.

Bệnh nhân quámẫn với

Azithromycin, erythromycin, với bất kỳ kháng sinh nàothuộc họ

marcrolid hay ketoid, hoặc với bất kỳ tá dược nào.

Hợp lý

Cách dùng

Uống ít nhất 1 giờ trước khi ăn hoặc 2 giờ sau bữa ăn.

Uống 1 liều duy nhất trong ngày, nên

uống ít nhất 1h

Hợp lý

trước khi ăn khoảng 2 giờ sau khi ănLiều

Dùng liều khởi đầu 500mg ngày đầu tiên, sau đó dùng liều

Người lớn: liều đơn 500mg được uống vào ngày đầu tiên, sau đó 250mg mỗi ngày 1 lần từ ngày 2 đến ngày 5

Trẻ em: tổng liều tối đa đượckhuyến cáo cho bất kỳ điềutrị nào trên trẻ em 1500mg

Hợp lý

TDKMM Rối loạn tiêu hóa,cứng bụng, đầy hơi, tiêu chảy, buồn nôn, tăng enzym gan nhất thời, có thể xảy ra phát ban, chóng mặt.

Tiêu chảy, đau bụng, buồn nôn, nôn, phânlỏng, chóng mặt, đau đầu, phát ban, đau khớp, điếc, ù tai, giảm thính lực,  hạ HA, chức năng gan bất thường,

Hợp lý

Tương tác thuốc (nếu có)

Thuốc số 2: Chỉ Điều trị các rối Điều trị các rối Hợp