Báo Cáo Kết Quả Thực Tập Dược Lâm Sàng Bệnh Viện Đa Khoa Đống Đa.pdf

Công tác thông tin thuốc và tư vấn về sử dụng thuốca Tổ chức đơn vị thông tin thuốc để phổ biến, theo dõi, tuyên truyền sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả.. b Thông tin về thuốc:

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI

Hà Nội - 2023

LỜI CẢM ƠN

Trước tiên với tình cảm sâu sắc và chân thành nhất, cho phép em được bày tỏ lòng biết ơn đến tất cả các cá nhân và tổ chức đã tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu đề tài

Qua thời gian thực tập 5 tuần ( 9/10 đến 10/11/2023) tại Bệnh viện Đa khoa Đống

đa, địa chỉ 180 Nguyễn Lương Bằng (Hà Nội) Tuy thời gian không nhiều nhưng

em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em đãchưa được biết

Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế như ngày hôm nay, em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các Thầy cô bộ môn khoa Dược trường Cao đẳng y tế Hà Nội đã giảng dạy và trang bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc, đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại bệnh viện vừa qua

Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể Dược sĩ trong khoa Dược của Bệnh viện Đa khoa Đống đa đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho em trong suốt thời gian thực tập

Do thời gian đi thực tập có giới hạn, trình độ còn nhiều hạn chế nên bài báo cáo của

em không khỏi tránh những sai sót Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy

cô và các Dược sĩ trong ngành Dược để em có điều kiện bổ sung, nâng cao ý thức của mình, phục vụ tốt hơn trong công tác thực tế sau này

Em xin chân thành cảm ơn!

MỤC LỤC

1 Tìm hiểu công tác dược lâm sàng tại bệnh viện

1.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện

1.2 Công tác dược lâm sàng tại bệnh viện

1.3 Công tác thông tin thuốc tại khoa dược bệnh viện

2 Mô hình sử dụng thuốc tại bệnh viện

2.1 Cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện

2.2 Mô hình giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện

3 Tổng hợp tình hình sử dụng thuốc trong năm vừa qua 3.1 Tổng hợp các báo cáo ADR

3.2 Phân tích bệnh án, đơn thuốc

1 Tìm hiểu công tác dược lâm sàng tại bệnh

1.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện

- Vẽ sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện

16 Dược sỹ

Dược sỹ ĐH và sau ĐH:4 Người

Dược sỹ CĐ: 12 Người

Vai trò chức năng hoạt động của khoa dược Bệnh viện

 Vai trò: Khoa Dược có vai trò làm cầu nối giữa bệnh nhân

và bác sĩ Thuốc luôn có vai trò quan trọng trong kế hoạch điềutrị chung cho bệnh viện Việc cấp phép thuốc đầy đủ,  giúp bệnhnhân hiểu rõ tầm quan trọng của thuốc, dùng thuốc đúng chỉđịnh là trách nhiệm của khoa dược 

 Chức năng: Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnhđạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năngquản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ côngtác dược trong Bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ kịpthời thuốc có chất lượng và tư vấn giám sát việc thực hiện sửdụng thuốc an toàn hợp lý

1.2 Công tác dược lâm sàng tại bệnh viện 

Hình thức hoạt động dược lâm sàng tại bệnh viện

- Tham gia cùng đội ngũ chăm sóc sức khỏe (bác sĩ, điềudưỡng, ) chăm sóc/ điều trị từng bệnh nhân 

- Áp dụng bằng chứng tốt nhất Hiện có trong thực hành dượclâm sàng hàng ngày 

- Đóng góp kiến thức và kỹ năng lâm sàng cho đội ngũ sứckhỏe 

- Kiểm soát và giảm thiểu rủi ro liên quan đến sử dụngthuốc 

- Tham gia giáo dục/ tư vấn bệnh nhân, người chăm sóc vàcác nhân viên y tế khác

1.3 Công tác thông tin thuốc tại khoa dược bệnh viện: 

Điều 19 Thông tin thuốc, tư vấn sử dụng thuốc

1 Công tác thông tin thuốc và tư vấn về sử dụng thuốc

a) Tổ chức đơn vị thông tin thuốc để phổ biến, theo dõi, tuyên truyền sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả

b) Thông tin về thuốc: tên thuốc, hoạt chất, liều dùng, liều độc, quá liều; hiệu chỉnh liều cho các đối tượng người bệnh đặc biệt; chỉ định, chống chỉ định, tác dụng không mong muốn của thuốc, tương tác thuốc, tương hợp, tương kỵ của thuốc; lựa chọn thuốc trong điều trị; sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai/cho con

bú, các lưu ý khi sử dụng thuốc

c) Thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới: tên thuốc, thành phần; tác dụng dược lý, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, liều dùng đến các khoa lâm sàng

d) Tư vấn cho Hội đồng thuốc và điều trị trong việc lựa chọn thuốc đưa vào Danh mục thuốc dùng trong bệnh viện, trong việc xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc trong đấu thầu

đ) Tư vấn về sử dụng thuốc cho bác sĩ kê đơn lựa chọn thuốc trong điều trị

e) Hướng dẫn về sử dụng thuốc cho điều dưỡng, người bệnh nhằm tăng cường sửdụng thuốc an toàn, hợp lý; hướng dẫn cách dùng, đường dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng thuốc; hướng dẫn, theo dõi, giám sát điều trị

g) Tham gia phổ biến, cập nhật các kiến thức chuyên môn liên quan đến thuốc và

sử dụng thuốc cho cán bộ y tế

h) Tham gia công tác cảnh giác dược; theo dõi, tập hợp các báo cáo về tác dụng không mong muốn của thuốc trong đơn vị và báo cáo về Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc Đề xuất biện pháp giải quyết và kiến nghị về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn

i) Tham gia nghiên cứu khoa học về sử dụng thuốc, về thử nghiệm thuốc trên lâm sàng, đánh giá hiệu quả kinh tế y tế trong bệnh viện

k) Tham gia chỉ đạo tuyến trước đối với bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh.

2 Sử dụng thuốc

a) Xây dựng hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc bệnh viện

b) Xây dựng các tiêu chí lựa chọn thuốc, hoá chất (pha chế, sát khuẩn) cung cấp cho Hội đồng thuốc và điều trị và Hội đồng đấu thầu để lựa chọn thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) sử dụng trong bệnh viện

c) Kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trong bệnh viện

d) Đánh giá sử dụng thuốc về chỉ định (sự phù hợp với hướng dẫn điều trị, với danh mục thuốc bệnh viện), chống chỉ định, liều dùng, tương tác thuốc thông quaviệc duyệt thuốc cho các khoa lâm sàng và tham gia phân tích sử dụng thuốc trong các trường hợp lâm sàng và đánh giá quá trình sử dụng thuốc

đ) Kiểm soát việc sử dụng hoá chất tại các khoa, phòng

2 Mô hình sử dụng thuốc tại bệnh viện

2.1 Cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện

Danh Mục Thuốc Tại Bệnh Viện Đa Khoa Đống Đa ( 550 Thuốc )

2.2 Mô hình giảm sát sử dụng thuốc tại bệnh viện Người thực

hiện

Các bước thực hiện Mô tả quy trình

Khoa Dược Xây dựng danh mục

TNCC căn cứ vào:

- Danh mục thuốctrúng thầu hàngnăm

- Tham khảo danhmục thuốc có nguy

cơ cao xuất hiệnADR theo Thông

tư Khoa dượcXây dựng và phê duyệtdanh mục TNCC1088/QĐ-BYT

Khoa lâm sàng Dán tem cảnh cáo “

THUỐC CÓ NGUY CƠCAO’’ lên khay hoặc hộp

để thuốc trong tủ trựckhoa lâm sàng

Nếu bảo quản trong tủlạnh phải để trong hộpriêng có ghi “ THUỐC

CÓ NGUY CƠ CAO’’ Quản lý

BS khoa lâm

sàng

Dán tem cảnh cáo “THUỐC CÓ NGUY CƠCAO’’ lên khay hoặc hộp

để thuốc trong tủ trựckhoa lâm sàng

Nếu bảo quản trong tủlạnh phải để trong hộpriêng có ghi “ THUỐC

CÓ NGUY CƠ CAO’’

cấp phát thuốc nội trú vàngoại trú

Phát TNCC đã dán temhoặc để trong túi có dámtem cảnh báo “ THUỐC

CÓ NGUY CƠ CAO’’

cấp phát thuốc nội trú vàngoại trú

Phát TNCC đã dán temhoặc để trong túi có dámtem cảnh báo “ THUỐC

CÓ NGUY CƠ CAO’’

và sau khi sử dụng thuốc,kịp thời phát hiện và xử lícác tác dụng không mongmuốn nếu có

1 Tổng hợp tình hình sử dụng thuốc trong năm vừa qua

1.1 Tổng hợp các báo cáo ADR

Chỉ định

Cấp phát

Theo dõi

BÁO CÁO PHẢN ỨNG CÓ HẠI

CỦA THUỐC

THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BÁO

CÁO, BỆNH NHÂN VÀ ĐƠN VỊ

………

………

……

Xin anh/chị hãy báo cáo kể cả khi không chắc chắn về sản phẩm

đã gây ra phản ứng và/hoặc không có đầy đủ các thông tin

A THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN

1 Họ và tên:…Hứa Thị Dinh…

2.Ngày sinh:

05/10/1952Hoặc tuổi:

………

3 Giới tính Nam Nữ

4.Cânnặng:60kg

B THÔNG TIN VỀ PHẢN ỨNG CÓ HẠI

………

7 Mô tả biểu hiện ADR:

Sau khi BIV truyền dịch được

8 Các xét nghiệm liên quan đến phản ứng

1 giờ thì xuất hiện rét run

9 Tiền sử (dị ứng, thai nghén, nghiện thuốc lá, nghiện rượu, bệnh gan, bệnh thận…)

Dị tật thai nhi Không nghiêm trọng

12 Kết quả sau khi

Đang hồi phục

Hồi phục có

di chứng Hồi phục không có di chứng

Không rõ

C THÔNG TIN VỀ THUỐC NGHI NGỜ

GÂY ADR

S 13.Thuố Dạn Nh Số Liều Số Đườn Ngày điều Lý do

dùngmộtlần

lầndùngtrong

ngà y/

tuầ n/

thá ng

gdùng

đầu

Kếtthúc

250 ml

JW life scie nce

FL T 21 00 4

250

Truyền TM

14/1 1/20 22

14/1 1/20 22

Bệnh nhân suy thận

14.Sau khi ngừng/giảm

liều của thuốc bị nghi ngờ,

phản ứng có được cải

thiện không?

15.Tái sử dụng thuốc bị nghi ngờ có xuất hiện lại phản ứng không?

Khôngcóthông

)

n

i

ii

iii

iv

16 Các thuốc dùng đồng thời (Ngoại trừ các thuốc dùng điều trị/ khắc phục hậu quả của ADR)

Tên

thuốc

Dạng bào chế, hàm lượng

Ngày điều trị (ngày/tháng/

năm)

Tên thuốc

Dạng bào chế, hàm lượng

Ngày điều trị (ngày/thán g/năm) Bắ

t đầ u

đầu

Kết thúc

D PHẦN THẨM ĐỊNH ADR CỦA ĐƠN VỊ

17 Đánh giá mối liên quan giữa thuốc và ADR

Chắc chắn

Có khả

năng

Có thể

Không chắc chắn

Chưa phân loại

Khác:

………

………

………

Không thể phân loại

………

………

………

18 Đơn vị thẩm định ADR theo thang nào? Thang WHO Thang Naranjo Thang khác: ………

………

19 Phần bình luận của cán bộ y tế (nếu có) E THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BÁO CÁO 20 Họ và tên: ……… Nghề nghiệp/Chức vụ:………

Điện thoại liên lạc:………

Email:………

21 Chữ ký 22 Dạng báo cáo: Lần đầu Bổ sung 23 Ngày báo cáo: ………/… …/……

……

Xin chân thành cảm ơn!

1.2 Phân tích bệnh án, đơn thuốc

Uống 1 viên/lần x 3 lần/ngày, sáng – chiều – tối

Phân tích đơn thuốc số 1

Được sử dụng

để điều trị các nhiễm khuẩn nhẹ và trung bình do các vi khuẩn nhạy cảm bao gồm:

viêm xoang, viêm họng, viêm amidan

Được chỉ định cho trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ và vừa như Viêm hầu họng, viêm amidan, viêm xoang

Hợp lý

Chống chỉ định

Mẫn cảm với Cefdinir  hoặc bất kỳ kháng sinh

Cephalosporin nào khác 

Người bệnh có tình sử dị ứng với Cefdinir  hoặc các kháng sinh Cephalosporin

Hợp lý

nhóm khác hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc Cách

dùng

Được dùng cho

đường uống

Có thể uống trước hoặc saubữa ăn

Hợp lý

tử biểu bì nhiễm độc rối loạn chức năng gan thận

Hợp lý

ứng phản vệ Thật viêm thận kẽ

 tiêu hóa viêm đại tràng do clostridium di昀케cile, Viêm kịch phát gan cấp viên  ra vàng và suy gan

Tương tác thuốc (Nếu có)Thuốc số 2 Chỉ

định

Fexofenadine dùng để khắc phục tình trạng

mề đay, viêm mũi dị ứng

Được chỉ định dùng điều trị chứng trong viêm mũi dị ứng theo mùa,mày đay mãn tính vô căn ở người lớn và trẻ em trên 6 tuổi

Hợp lý

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm với

fexofenadine bất kỳ thành phần nào của

nó là chống chỉ định thực sự duy nhất đối vớiviệc sử dụng

Mẫn cảm với fexofenadine, terfenadin, hoặc bất cứ thành phần nào của thuốc

Hợp lý

Hợp lýLiều

Hợp lý

với giả dược

như sau: Đau

Ít gặp: sợ hãi, rối loạn giấc ngủ, ác mộng, khô miệng, đau bụng, mệtmỏi

Hiếm gặp:

mày đay, ngứa, phù mạch, khó thở,nhịp tim

nhanh, tiêu chảy,  

Hợp lý

Tương

tác thuốc (nếu có)Thuốc số 3:

Acetylcystenie được chỉ định trong các trường hợp: làmloãng đờm, hỗ trợ điều trị các trường hợp tăngtiết đêm nhảy quanh ở đường

hô hấp, bao gồm các trường hợp: bệnh phế quản phổi mạn tính (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phế quản mạn tính,

…

Dùng làm thuốc tiêu chất nhầy trong điều trị

bổ sung đối với bệnh nhân

có đờm đặc quánh trong viêm họng, viêm phế quảncấp và bội nhiễm

Hợp lý

Chống chỉ định

Quán mẫn với acetylcystenie

Quá mẫn với acetylcystenie hay bất cứ thành phần nào của thuốc Bệnh nhân bị bệnh hen hoặc

có tiền sử co thắt phế quảnTrẻ em dưới 2 tuổi

Hợp lý

Cách Dùng đường Dùng bằng Hợp

dùng uống đường uống

dưới dạng hòa tan trong nước

200mg(1 viên)

x 2 lần/ngày

Hợp lý

và ngứa, hạ

HA có thể xảy ra

Các TDKMM khác: Chứng

đỏ bừng, buồnnôn, nôn, sốt, ngất, đổ mồ hôi, đau khớp, nhìn mờ, rối loạn chức năng gan, nhiễm acid, cogiật, ngừng hôhấp hoặc ngừng tim

Hợp

lý

huyếtTương

tác thuốc (nếu có)

Dùng Azithromycin điều trị bệnh nhân bị nhiễm trùng nhẹ đến trung bình do cácchủng sau: viêm xoang, viêm họng/ viêm amidan, nhiễm trùng da,…

Azithromycin được dùng để điều trị các trường hợp nhiễm khuẩn gây ra bởi vi khuẩn nhạy cảm: viêm xoang, viêm mũi họng, viêmamidan,…

nhiễm khuẩn

da, mô mềm

Chống chỉ định

Không nên sử dụng

Azithromycin nếubệnh nhân đã từng bị vàng da hoặc các vấn đề

về gan khi bạn dùng thuốc này trước đó Không chỉ định dùng Azithromycin đối với người bị mẫn cảm với các thành phần trongthuốc hoặc mẫn cảm với các loại kháng sinh thuộcnhóm marclorid

Bệnh nhân quámẫn với

Azithromycin, erythromycin, với bất kỳ kháng sinh nàothuộc họ

marcrolid hay ketoid, hoặc với bất kỳ tá dược nào

Hợp lý

Cách dùng

Uống ít nhất 1 giờ trước khi ăn hoặc 2 giờ sau bữa ăn

Uống 1 liều duy nhất trong ngày, nên

uống ít nhất 1h

Hợp lý

trước khi ăn khoảng 2 giờ sau khi ănLiều

dùng

Dùng liều khởi đầu 500mg ngày đầu tiên, sau đó dùng liều

250mg/lần/ngày

Người lớn: liều đơn 500mg được uống vào ngày đầu tiên, sau đó 250mg mỗi ngày 1 lần

từ ngày 2 đến ngày 5

Trẻ em: tổng liều tối đa đượckhuyến cáo cho bất kỳ điềutrị nào trên trẻ

em 1500mg

Hợp lý

TDKMM Rối loạn tiêu hóa,

cứng bụng, đầy hơi, tiêu chảy, buồn nôn, tăng enzym gan nhất thời, có thể xảy

ra phát ban, chóng mặt

Tiêu chảy, đau bụng, buồn nôn, nôn, phânlỏng, chóng mặt, đau đầu, phát ban, đau khớp, điếc, ù tai, giảm thính lực,  hạ HA, chức năng gan bất thường,

Hợp lý

Tương tác thuốc (nếu có)Thuốc số 2: Chỉ Điều trị các rối Điều trị các rối Hợp

loạn về sự bài tiết ở phế quản, chủ Yếu trong các bệnhphế quản cấp tính: viêm phế quản cấp tính, phổi mạn

tính…

lý

Chống chỉ định

Quá mẫn với ambroxol Loét

dạ dày – tá tràngtiến triển

Quá mẫn với một số thành phần của thuốc Loét dạ dày – tá tràng tiến triển

Hợp lý

Cách dùng

Uống sau khi ăn Dùng đường

uống

Hợp lýLiều

dùng

Người lớn và trẻ

em > 10 tuổi:

30-60mg/lần, 2 lần/ngày

Trẻ 2-5 tuổi:

2,5ml (1/2 muỗng canh), 2-3 lần/ngàyTrẻ trên 10 tuổi và người lớn: 10ml (2 muỗng canh),

3 lần/ ngày

Hợp lý

TDKMM Thường gặp:

Tiêu hóa, ỉa chảysau khi tiêm gây

ợ nóng, khó tiêu, đôi khi buồn nôn,nôn

Thường gặp:

Tai biến nhẹ như ơ nóng, khó tiêu, đôi khi buồn nôn, nôn

Hợp

lý

Ít gặp:

Dị ứng, chủ yếu phát ban

Hiếm gặp: Phản ứng kiểu phản vệ

và phản ứng nặng ở da (hồng ban đa dạng, hội chứng Stevens – Johnson, nhiễm độc hoại tử biểu bì), miệng khô vàtăng các

transaminase

Ít gặp:

Dị ứng, chủ yếu phát ban,

…Hiếm gặp:

Phản ứng kiểu phản vệ cấp tính, nặng, nhưng chưa chắc là có liên quan đến

ambroxol, miệng khô, và tăng các

- Chẩn đoán: Tăng huyết áp/ Rối loạn mỡ máu

- Thuốc điều trị: Nguồn điều trị

STT Tên thuốc (Hoạt chất) S

L

Đơnvị

1 Corda昀氀ex (Nifedipin) 20mg

Uống ngày 2 viên, sáng 1

viên-tối 1 viên

60viên

2 Rosuvastatin (Ravastel-20)

20mg

Uống ngày 1 viên tối

30viên

Thông tin thuốc

Điều trị tăng huyết áp

Điều trị tăng huyết áp

Hợp lýChống

chỉ định

Tiền sử quá mẫn với nifedipin hoặc các dihydropyridin khác

Bệnh nhân có túi Kock (sau phẫu thuật cắt bỏ hồi tràng) Bệnh viêm ruột hoặc bệnh Crohn Sử dụng cùng rifampicin

Quá mẫn với nifedipin hoặc mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc

Sốc tim, hẹp động mạch chủđáng kể, đau thắt ngực không ổn định hoặc trong vòng 4 tuần sau nhồi máu

cơ tim

Đau thắt ngực cấp tính

Tăng huyết áp

ác tínhPhòng ngừa thứ phát cho nhồi máu cơ tim

Phối hợp với rifampicin

Hợp lý

TDKMM Phù, triệu chứng

của giãn mạch, táo bón, cảm thấy không khỏe

Cảm thấy không khỏe

Đau đầu Phù, giãn mạch, táo bón

Hợp lý

Liều dùng – cách

Dùng đường uống, uống nguyên viên với

Uống nguyên viên thuốc với nước, cùng

Hợp lý