KHOA DƯỢC – BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT XÔ
Tìm hiểu công tác dược lâm sàng tại bệnh viện
1 Cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện
1.1 Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa dược bệnh viện
CƠ CẤU TỔ CHỨC KHOA DƯỢC
Khoa Dược có 37 nhân viên và 09 DSĐH
Các tổ trưởng (tổ nghiệp vụ dược, tổ dược lâm sàng, tổ đông dược, phụ trác nhà thuốc)
Dược sĩ (Đấu thầu, cung ứng, theo dõi thanh toán BHYT, pha chế, dược lâm sàng, thủ kho, cấp phát, bán hàng)
Y công Phó trưởng khoa Kỹ thuật viên trưởng khoa
2 Vai trò, chức năng hoạt động của Khoa Dược
Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý
Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác: phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa
Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu
Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị
Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”
Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu
Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc
Quản lý, theo dõi thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện
Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp về dược
Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện
Tham gia chỉ đạo tuyến
Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu
Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc
Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định
Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc).
3 Hoạt động dược lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị
3.1 Mô hình Viện – Trường trong đào tạo và thực hành dược lâm sàng
- Nhân sự viện: Chuyên trách: 1 ThS, 2 DSĐH
Phó Trưởng BM DLS – ĐHD Hà Nội
PGS TS Phạm Thị Thúy Vân
Giảng viên BM Dược lâm sàng
- Thực hành DLS tại Khoa phòng (Dược Lâm Sàn): Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của Khoa Dược là đảm bảo rằng các sản phẩm dược phẩm, thuốc và các sản phẩm y tế khác được lưu trữ, phân phối và sử dụng đúng cách trong môi trường lâm sàn hoặc y tế Điều này bao gồm việc kiểm tra, lưu trữ, và phân loại thuốc và sản phẩm y tế, đảm bảo tính an toàn và hiệu quả của chúng.
- ADR (Adverse Drug Reactions - Phản ứng phụ của thuốc): Khoa Dược chịu trách nhiệm theo dõi và báo cáo về các trường hợp phản ứng phụ của thuốc, đảm bảo rằng thông tin về tác dụng phụ của các sản phẩm y tế được ghi nhận và quản lý một cách hiệu quả Điều này giúp đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và cộng đồng y tế.
- Giám sát sử dụng KS (Kiểm Soát Sản phẩm Y tế): Khoa Dược thực hiện công tác giám sát để đảm bảo rằng các sản phẩm y tế, đặc biệt là thuốc, đáp ứng các tiêu chuẩn về chất lượng và an toàn Điều này bao gồm việc kiểm tra và đánh giá sự phù hợp của các sản phẩm trước khi chúng được sử dụng trong lâm sàn hoặc cơ sở y tế.
- Đào tạo: Khoa Dược đóng vai trò quan trọng trong việc đào tạo và giáo dục về các khía cạnh liên quan đến dược phẩm và quản lý dược phẩm Điều này bao gồm đào tạo cho sinh viên y khoa, nhân viên y tế, và các chuyên gia trong lĩnh vực y dược để đảm bảo họ có kiến thức và kỹ năng cần thiết để sử dụng các sản phẩm y tế một cách an toàn và hiệu quả.
- Như vậy, Khoa Dược đóng một vai trò quan trọng trong hệ thống y tế bằng cách đảm bảo rằng các sản phẩm dược phẩm và y tế được quản lý và sử dụng một cách an toàn và hiệu quả, đồng thời cung cấp đào tạo và hỗ trợ trong lĩnh vực này.
- Phổ biến - Cập nhật TTT (Thông tin Thuốc):
- Cung cấp thông tin cho người bệnh: Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của thông tin thuốc là cung cấp thông tin đáng tin cậy về các loại thuốc và sản phẩm y tế cho người bệnh và công chúng Điều này giúp người bệnh hiểu rõ về thuốc mình đang sử dụng, cách sử dụng đúng cách, liều lượng, tác dụng phụ có thể xảy ra, và tương tác thuốc.
- Hỗ trợ cho người chuyên nghiệp y tế: Thông tin thuốc cung cấp tài liệu tham khảo quan trọng cho các nhà y tế, bao gồm bác sĩ, dược sĩ, y tá, và nhân viên y tế khác Điều này giúp họ trong việc chẩn đoán, điều trị, và tư vấn cho bệnh nhân một cách hiệu quả và an toàn.
- Cập nhật liên tục: Thông tin thuốc phải được cập nhật liên tục để đảm bảo tính hiện đại và đáng tin cậy của dữ liệu Điều này bao gồm việc theo dõi các nghiên cứu mới về thuốc, sự xuất hiện của các loại thuốc mới, thông tin về tác dụng phụ mới phát hiện, và các thay đổi về hướng dẫn sử dụng thuốc.
- Tiếp nhận và trả lời các yêu cầu về TTT (Thông tin Thuốc):
- Tiếp nhận yêu cầu thông tin thuốc: Thông tin thuốc tiếp nhận các yêu cầu liên quan đến thông tin về thuốc từ nhiều nguồn khác nhau, bao gồm cả từ người bệnh, nhà y tế, và các cơ quan quản lý y tế Điều này có thể liên quan đến việc cung cấp thông tin về một loại thuốc cụ thể, tương tác thuốc, hoặc các tùy chọn điều trị.
- Xử lý yêu cầu thông tin thuốc: Thông tin thuốc phải xử lý các yêu cầu này một cách cẩn thận và chính xác Điều này bao gồm việc tìm kiếm thông tin trong cơ sở dữ liệu y tế, thực hiện đánh giá tài liệu, và cung cấp thông tin phù hợp và đáng tin cậy cho người yêu cầu.
- Hỗ trợ giải quyết thắc mắc: Thông tin thuốc cũng có nhiệm vụ hỗ trợ người yêu cầu trong việc giải quyết các thắc mắc hoặc không rõ ràng liên quan đến thuốc Điều này có thể bao gồm việc giải thích tác dụng, liều lượng, cách sử dụng, và cả những quy định liên quan đến thuốc.
Mô hình sử dụng thuốc tại bệnh viện
1 Cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện
2 Giảm đau, hạ sốt, chống viêm 14 2,08
2 Công tác dược lâm sàng tại bệnh viện
II.1 Hoạt động dược lâm sàng tại bệnh viện Hữu Nghị - Dược lâm sàng tại các khoa phòng
- Đã triển khai tại khoa Hồi sức tích cực & chống độc, khoa Nội tim mạch theo mô hình hoạt động nhóm: 1 DS + 1 GV
- Các công việc của một DSLS thực hành tại khoa lâm sàng: theo quy trình thực hành DLS
II.2 Hoạt động ADR và báo cáo sai sót thuốc (ME)
- 1 Ghi nhận, thu thập các báo cáo ADR từ các khoa phòng và gửi về trung tâm DI&ADR quốc gia:
- Thu thập thông tin về các trường hợp phản ứng phụ của thuốc từ các phòng khám và bệnh viện.
- Tập trung thông tin này và gửi đến Trung tâm Dược Lâm Sàn và Báo cáo Phản ứng Phụ quốc gia để theo dõi và phân tích.
- 2 Phối hợp với bác sĩ phát hiện và làm báo cáo ADR (với khoa có DSLS, ca ADR nghiêm trọng):
- Làm việc cùng với các bác sĩ để phát hiện và báo cáo các trường hợp phản ứng phụ của thuốc.
- Đặc biệt chú ý đến các trường hợp nghiêm trọng và liên quan đến dược phẩm có thể gây hại cho bệnh nhân.
- 3 Thực hiện báo cáo ME với đơn thuốc cấp phát ngoại trú (Tương tác chống chỉ định, sai sót trong kê đơn điện tử…):
- Báo cáo và ghi nhận các sai sót trong việc kê đơn thuốc ngoại trú, bao gồm các tương tác chống chỉ định và sai sót trong quá trình kê đơn điện tử.
- Đảm bảo rằng các sai sót này được báo cáo để có thể xử lý và ngăn chặn sự cố tương tự trong tương lai.
- Những hoạt động này không chỉ giúp theo dõi và đánh giá tác dụng phụ của các sản phẩm dược phẩm, mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng và an toàn trong việc sử dụng thuốc và quản lý dược phẩm Đồng thời, việc báo cáo ADR và sai sót thuốc giúp cung cấp thông tin quý báu cho việc nghiên cứu và cải thiện các sản phẩm y tế và quy trình điều trị
II.3 Hoạt động Giám sát sử dụng Kháng sinh
- Tham gia Ban Giám sát sử dụng KS (5/10 thành viên thuộc Đơn vị DLS):
Thành viên của Đơn vị Dược Lâm Sàn (DLS) tham gia vào Ban Giám sát sử dụng Kháng sinh, góp phần vào việc theo dõi và đánh giá cách sử dụng kháng sinh trong bệnh viện.
- Xây dựng chương trình quản lý sử dụng kháng sinh tại BV:
Đảm nhận trách nhiệm xây dựng và triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện (BV) Chương trình này nhằm đảm bảo rằng kháng sinh được sử dụng một cách hợp lý và có hiệu quả trong việc điều trị bệnh nhân.
- Tham gia Hội chẩn kháng sinh:
Tham gia vào các cuộc hội chẩn về sử dụng kháng sinh để đánh giá tình hình điều trị và sử dụng kháng sinh cho từng trường hợp bệnh nhân Điều này giúp đưa ra quyết định tốt nhất về loại kháng sinh cần sử dụng và liều lượng thích hợp.
- Thực hiện báo cáo tình hình sử dụng kháng sinh, mức độ kháng thuốc định kỳ 6 tháng:
Liên tục theo dõi và báo cáo về tình hình sử dụng kháng sinh trong bệnh viện, bao gồm mức độ kháng thuốc Các báo cáo này thường được thực hiện định kỳ, ví dụ mỗi 6 tháng, để đánh giá tiến trình và thay đổi cần thiết trong quản lý sử dụng kháng sinh.
- Tổ chức các lớp tập huấn về sử dụng kháng sinh, xây dựng các hướng dẫn sử dụng KS:
Tổ chức các khóa đào tạo và tập huấn để nâng cao nhận thức và kiến thức về việc sử dụng kháng sinh an toàn và hiệu quả cho nhân viên y tế Xây dựng hướng dẫn cụ thể về việc sử dụng kháng sinh cho các tình huống cụ thể trong bệnh viện.
Những hoạt động này giúp đảm bảo rằng việc sử dụng kháng sinh diễn ra một cách có trách nhiệm, đảm bảo hiệu quả trong điều trị bệnh nhân, và đồng thời giúp ngăn chặn sự gia tăng của kháng thuốc, một vấn đề ngày càng trở nên nghiêm trọng trong lĩnh vực y tế.
II.4 Hoạt động Thông Tin Thuốc
- Khung nội dung của bản tin:
Trình bày thông tin về các nội dung quan trọng liên quan đến thuốc và dược phẩm trong bản tin thông tin thuốc.
- Thông tin về tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện:
Báo cáo về tình hình sử dụng thuốc trong bệnh viện, bao gồm các khía cạnh như mô hình nhiễm khuẩn, tình hình đề kháng kháng sinh và tình hình sử dụng kháng sinh Thông tin này thường được cập nhật mỗi 6 tháng/lần để theo dõi tiến trình và điều chỉnh cần thiết.
- Các vấn đề liên quan đến thuốc trong thực hành lâm sàng:
Thảo luận về các vấn đề và thách thức mà nhân viên y tế có thể gặp phải trong việc sử dụng thuốc trong thực hành lâm sàng Điều này bao gồm cả việc đánh giá tác dụng phụ, tương tác thuốc, và các khía cạnh khác của việc sử dụng thuốc.
- Thông tin về an toàn thuốc:
Cung cấp thông tin liên quan đến an toàn của thuốc, bao gồm tác dụng phụ và cách phòng ngừa rủi ro liên quan đến sử dụng thuốc.
- Thông tin về quản lý thuốc:
Đưa ra hướng dẫn về quản lý và lưu trữ thuốc một cách an toàn, bao gồm cả việc kiểm tra hàng tồn kho và quản lý hạn sử dụng.
- Bản tin dược lâm sàng:
Cập nhật thông tin mới nhất về hướng dẫn điều trị và các thông tin thuốc mới trong lĩnh vực dược lâm sàn.
- Thông báo/cảnh báo về các vấn đề liên quan đến thuốc từ các cơ quan quản lý (cục qld, fda…):
Chuyển tải thông báo và cảnh báo về các vấn đề liên quan đến thuốc từ các cơ quan quản lý y tế, như Cục Quản lý Dược phẩm (Cục QLD), Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA), để bệnh viện và nhân viên y tế có thể cập nhật và tuân thủ quy định mới.
- Trả lời yêu cầu TTT (hỏi trực tiếp, điện thoại, văn bản, email…):
Cung cấp câu trả lời và thông tin liên quan đến thuốc khi có yêu cầu từ các bên liên quan, bao gồm cả việc trả lời câu hỏi trực tiếp, qua điện thoại, bằng văn bản hoặc email.
Những hoạt động thông tin thuốc này đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo rằng sử dụng thuốc tại bệnh viện diễn ra một cách an toàn, hiệu quả và tuân thủ các quy định và hướng dẫn liên quan đến thuốc.
Tổng hợp tình hình sử dụng thuốc
Tổng hợp các báo cáo ADR
Case Lâm sàng ADR số 1
T h ôn g ti n bệnh Tên: VŨ THỊ L Tuổi 70
Cân nặng: 39kg Chiều cao: 150cm Giới: Nữ
Có thai: C/K Cho con bú: C/K Địa chỉ: Hoàn Kiếm, HN Nghề nghiệp: Cán bộ hưu
Sau nút mạch U gan, suy kiệt
Tiền sử bệnh lý và tiền sử dùng thuốc
Dị ứng thuốc cản quang
Khi vào viện, BN được truyền Glucose 20% đầu tiên, sau đó truyền Smofflipid.
Bn đang truyền Smofflipid 20%, 250ml (số lô AAN5012) (30 – 35 phút) thì rét run, sốt cao 38,6 0 C, không khó thở, không tụt huyết áp Bệnh nhân được ngừng truyền thuốc, bác sĩ kê y lệnh bổ sung:
1 Solumedrol 40mg x 1 ống tiêm tĩnh mạch chậm
T Sán g Trư a Chiề u Tố i Tổn g
Chai 1 0 1 0 2 Tiêm truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
Chai 1 0 0 0 1 Tiêm truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
Chai 1 0 0 0 1 Tiêm truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
Lọ 1 0 0 0 1 Tiêm truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
Túi 1 0 0 0 1 Tiêm truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
Lọ 1 0 1 1 3 Tiêm tĩnh mạch chậm
Lọ 1 0 0 0 1 Tiêm tĩnh mạch chậm
(Sanofi, Pháp) Ống 1 0 0 0 1 Tiêm dưới da
Theo dõi đáp ứng điều trị
Sau xử trí bệnh nhân toàn trạng ổn định, không sử dụng lại Smofflipid Khi sử dụng các thuốc còn lại trong y lệnh, BN không gặp vấn đề gì.
Case Lâm sàng ADR số 2
Cân nặng: 55kg Chiều cao: 155cm Giới: Nữ
Có thai: C/K Cho con bú: C/K Địa chỉ: Hai Bà Trưng, HN Nghề nghiệp: Cán bộ hưu
Lý do nhập viện Đau ngực trái
Tiền sử bệnh lý và tiền sử dùng thuốc
Ngay sau khi nhập viện, bênh nhân được chỉ định chụp động mạch vành và can thiệp đặt 01 stent có sử dụng thuốc cản quang Omnipaque 300mg/ml x 150ml (số lô 15505376) Sau thủ thuật (45 phút) thì xuất hiện rét run, huyết áp 160/70 mmHg, nhịp tim 80 chu kì/phút Bệnh nhân được kê y lệnh bổ sung:
1 Solu - Medrol 40mg x 1 lọ tiêm tĩnh mạch chậm
T Sán g Trư a Chiề u Tố i Tổn g
Viên 1 0 0 0 1 Uống sau ăn no
Viên 1 0 0 0 1 Uống trước ăn sáng 30 phút
5 Betaloc Zok 25mg Viên 1/2 0 0 0 1/2 Uống
Theo dõi đáp ứng điều trị
Sau xử trí bệnh nhân toàn trạng ổn định.
Case Lâm sàng ADR số 3
Cân nặng: 60kg Chiều cao: 162cm Giới: Nam
Có thai: C/K Cho con bú: C/K Địa chỉ: Ba Đình, HN Nghề nghiệp: Cán bộ hưu bệnhnhân
Viêm phế quản bội nhiễm
Tiền sử bệnh lý và tiền sử dùng thuốc
Tăng huyết áp, Liệt dây VII Tiền sử dị ứng: Không
Bn bắt đầu thực hiện y lệnh Bacsulfo 1,5g (số lô 00522), đang truyền (khoảng 60 phút) xuất hiện bồn chồn, đau ngực, chướng bụng, mẩn đỏ da bụng và tay chân, không ngứa, không khó thở, huyết áp 150/80 mmHg Điều dưỡng dừng truyền thuốc, báo bác sĩ điều trị Bác sĩ kê y lệnh bổ sung:
1 Solumedrol 40mg x 1 ống tiêm tĩnh mạch chậm
2 Dimedrol x 1 ống tiêm tĩnh mạch và cắt chỉ định Bacsulfo.
STT Tên thuốc ĐVT Sáng Trưa Chiều Tối Tổng Cách dùng
1 SaVi Pantoprazole 40, 40mg (Công ty CPDP SaVi, Việt Nam)
2 Mibetel HCT, 40mg+12.5mg (Công ty TNHH Liên doanh HASAN - DERMAPHARM, Việt Nam) Viên
+125mcg (Công ty TNHH MTV 120 Armephaco, Việt Nam)
4 Neuropyl 3g (Công ty cổ phần dược Danapha, Việt Nam) Ống
Truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
5 NATRI CLORID 0,9% 500ml (Công ty CP Fresenius Kabi Việt Nam, Việt Nam)
Pha Neuropyl Truyền tĩnh mạch
6 Bacsulfo 1g/0,5g, (Chi nhánh 3 - Công ty cổ phần dược phẩm Imexpharm tại Bình Dương, Việt Nam) Lọ
Truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
7 Levogolds, 750mg/ 150ml (InfoRLife SA, Thụy Sỹ)
Truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút
8NATRI CLORID 0,9%, 0,9% 500ml (Công ty CP Fresenius Kabi Việt Nam, Việt Nam)
Pha Bacsulfo truyền tĩnh mạch
Theo dõi đáp ứng điều trị
Sau xử trí bệnh nhân toàn trạng ổn định BN ngừng Basulfo, và tiếp tục sử dụng các thuốc khác thì BN không gặp lại các dấu hiệu trên.
Case Lâm sàng ADR số 4
Cân nặng: 62kg Chiều cao: 170cm Giới: Nam
Có thai: C/K Cho con bú: C/K Địa chỉ: Hoàn Kiếm, HN Nghề nghiệp: Cán bộ hưu
Ho, khạc đờm đặc, sốt
Tiền sử bệnh lý và tiền sử dùng thuốc
Tiền sử bệnh: THA/ĐTĐ type II/suy tim, sa sút trí tuệ, viêm phổi (cách 1 tháng)
1 Furosemid 40mg 1 viên/2ngày (cách ngày)
Diễn biến bệnh lý Chẩn đoán: Viêm phổi/suy tim/tăng huyết áp/đái tháo đường type 2/sa sút trí tuệ/suy thận,
GERD - Phì đại TLT - Suy kiệt.
Sau 4 ngày điều trị (ngày 22/8), xét nghiệm creatinin tăng cao, ngày 25/8, creatinin của bệnh nhân tiếp tục tăng
Diễn biến cận lâm sàng
- TỰ TÚC ALBUMIN HUMAN 20%/ 50ML X 1 CHAI TRUYỀN TM XXX GIỌT/PH
1) NATRI CLORID 0,9%, 0,9% 100ml x 3.00 chai nhựa ppkb
Sáng: 1.00, Chiều: 1.00, Tối: 1.00, TT1- Truyền tĩnh mạch, pha KS truyền TM XXX giọt/ph
Sáng: 1.00, Chiều: 1.00, Tối: 1.00, TT1- Truyền tĩnh mạch, pha truyền TM XXX giọt/ph
3) CIPROFLOXACIN KABI, 200mg/100ml x 2.00 chai
Sáng: 1.00, Tối: 1.00, TT1- Truyền tĩnh mạch, 30 giọt/phút
Sáng: 1.00, TT1- Truyền tĩnh mạch, XXX giọt/ph
6) Lantus, 100UI/ml-10ml x 16.00 ui
7) Kalium chloratum biomedica, 500mg x 1.00 viên
9) Forxiga Tab 10mg 2x14's, 10mg x 1.00 viên
Sáng: 1.00, U2- Uống sau bữa ăn,, 9h
11) Combivent, 0,5mg + 2,5mg; 2,5ml x 6.00 lọ
Sáng: 2.00, Chiều: 2.00, Tối: 2.00, Khí dung, 9h - 15h – 20h
Từ 26/8 : Ngừng: Ciprofloxacin, Telmisartan, Kalium, Aminoplasma
Thêm: Amlodipin 5mg/ngày, Scilin R 6UI x 2 lần/ngày
Chỉnh liều: Tazopelin 4,5g giảm liều còn 1 lọ x 2 lần/ngày, combivent còn 1 lọ x 3 lần/ngày
PHÂN TÍCH BỆNH ÁN, ĐƠN THUỐC
Phân tích bệnh án
PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN
Case Lâm sàng 02 (Suy Tim)
Cân nặng: 41 kg Chiều cao: 156 cm Giới: Nữ
Có thai: C/K Cho con bú: C/K Địa chỉ: Hai Bà Trưng, Hà Nội.
Nghề nghiệp: Cán bộ hưu
2 Tiền sử bệnh lý và tiền sử dùng thuốc
Sỏi túi mật (2018), viêm dạ dày, táo bón
Tiền sử dùng thuốc: bệnh nhân hiện không điều trị thuốc ở nhà
Tiền sử gia đình: không mắc bệnh liên quan
Tiền sử dị ứng: không
Khoảng 2 tuần nay, BN xuất hiện khó thở, thường xuất hiện khi vận động hoặc vào nửa đêm gần sáng, mất ngủ, BN mệt nhiều, ăn uống kém, chưa điều trị gì -> vào viện
4 KHÁM BỆNH KHI NHẬP VIỆN
Sau khi khám Nội: tim đều nhịp nhanh (110-95 lần/phút), siêu âm tim EF 22%, pro BNP 7642 pg/ml, chẩn đoán suy tim => bệnh nhân được nhập viện điều trị tại khoa Nội tim mạch.
Khám bệnh khi nhập viện:
Toàn thân : Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, hiện không sốt, da niêm mạch hồng, không phù. Dấu hiệu sinh tồn : Mạch 85 lần/phút, nhiệt độ 36.5ºC Huyết áp 130/80 mmHg
Tuần hoàn: Tim đều, T1, T2 rõ
Hô hấp: phổi thông khí đều, không rale
Tiêu hóa: bụng mềm, gan không to
Tiết niệu – sinh dục: bình thường
Tâm – thần kinh: không liệt vận động, gáy mềm
Các chuyên khoa hoặc bệnh lý khác: bình thường
5 DIỄN BIẾN CẬN LÂM SÀNG
Các kết quả cận lâm sàng ngày đầu nhập viện (các chỉ số sinh hóa, huyết học bất thường và một số chỉ số bình thường khác):
Tên xét nghiệm Kết quả Chỉ số bình thường
LDL-C 2.3
