Nhu cầu chăm sóc Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tại nhà của gia đình NB đột quỵ não khi xuất viện và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Quân y 103

Nhu cầu chăm sóc Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tại nhà của gia đình NB đột quỵ não khi xuất viện và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Quân y 103

NHU CẦU CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG TẠI NHÀ

CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO KHI XUẤT VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103

HOÀNG THỊ LAN ANH1, TRƯƠNG QUANG TRUNG2, NGUYỄN ĐĂNG TRƯỜNG1, VƯƠNG THỊ HƯƠNG GIANG1

1Trường CĐYT Hà Đông2Đại học Y Hà Nội

TÓM TẮT

Đột quỵ não là một bệnh lý nặng nề và thuộc loạiđa tàn tật Hầu hết người bệnh khi ra viện vẫn cầnđược tiếp tục chăm sóc tại cộng đồng Nghiên cứumô tả cắt ngang được thực hiện trên 150 gia đìnhngười bệnh đột quỵ não điều trị tại Bệnh viện Quân y103 năm 2018 tại thời điểm xuất viện để mô tả nhucầu chăm sóc Điều dưỡng tại nhà của họ và mô tảmột số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc Kếtquả cho thấy 74,7% gia đình người bệnh trước khi raviện có nhu cầu hỗ trợ chăm sóc điều dưỡng tại nhàvới các mức độ khác nhau Một số yếu tố xác định cómối liên quan đến nhu cầu hỗ trợ chăm sóc điềudưỡng gồm tuổi, thời gian nằm viện, mức độ phụthuộc của người bệnh (p <0,05).

Từ khóa: Nhu cầu, chăm sóc điều dưỡng, đột

quỵ não.

HOME – BASED NURSING CARE NEEDS AMONGFAMILY OF POST STROKE PATIENTS IN THE 103MILITARY HOSPITAL AND SEVERAL ASSOCIATEDFACTORS

Brain stroke is a severe disease and is handicapped Most people who are discharged fromhospital still need to continue their care at their homein community The cross-sectional study wasperformed among 150 family of patients sufferedfrom stroke treated at the 103 Military Hospital at thetime of discharge to describe needs of home basednursing care and several factors associated withhome cared needs The results show that 74.7% ofparticipants have different level of home-basednursing care need Several factors were significantassociated with the need including age, duration ofhospitalization, level of patient’s dependence ofpatients (p <0.05).

multi-Keywords: Needs, nursing care, brain.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đột quỵ não luôn luôn là vấn đề thời sự ở tất cảcác quốc gia trên Thế giới cũng như ở Việt Nam.Bệnh có tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong và tàn phế rất cao,ảnh hưởng nhiều đến kinh tế, đời sống của gia đìnhcũng như xã hội Một số nghiên cứu cho thấy sau đột

Chịu trách nhiệm: Hoàng Thị Lan AnhEmail: hoangbangchu89@gmail.comNgày nhận: 04/6/2019

Ngày phản biện: 08/7/2019Ngày duyệt bài: 18/7/2019Ngày xuất bản: 20/8/2019

quỵ não nếu người bệnh được xuất viện thì tỉ lệ tànphế cũng rất cao, người bệnh cần được tiếp tụcchăm sóc để làm tăng tốc độ và khả năng hồi phục[1] Chăm sóc sau đột quỵ có vai trò rất quan trọnggiúp người bệnh hồi phục, nâng cao thể trạng vàphòng tránh những nguy cơ bệnh tật phát sinh khác.Do đó, đòi hỏi người chăm sóc phải có kỹ năng vàhiểu biết về bệnh Để giúp giảm bớt gánh nặng thờigian chăm sóc, nâng cao chất lượng cuộc sống củanhững gia đình có người bệnh đột quỵ não rất cần tớichăm sóc Điều dưỡng tại nhà Do đó nghiên cứu nàyđược thực hiện với mục tiêu:

Mô tả nhu cầu chăm sóc Điều dưỡng tai nhà củagia đình người bệnh đột quỵ não điều trị tại Bệnh việnQuân y 103 năm 2018 tại thời điểm xuất viện tại nhà.

Mô tả một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chămsóc điều dưỡng tại nhà.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1 Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trênngười chăm sóc cho người bệnh đột quỵ não thỏamãn tiêu chuẩn chọn mẫu.

Người chăm sóc người bệnh được chẩn đoán làđột quỵ não (vợ chồng, con cái, người đại diện).

Người bệnh được điều trị nội trú tại Bệnh việnQuân y 103 và ra viện trong khoảng thời gian từ8/2018 đến 10/2018.

Người chăm sóc minh mẫn có khả năng giao tiếpvà đồng ý tham gia nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại trừ là người bệnh đột quỵ nãochuyển viện – ra viện trong tình trạng nặng, tử vong.

2 Cỡ mẫu và chọn mẫu

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được sử dụngđể mời người chăm sóc tham gia vào nghiên cứudựa vào công thức ước tính một tỷ lệ:

n: Cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu

p = 0,5 ( ước tính tỷ lệ người chăm sóc có nhucầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà là 50%)

d = 0,08 (sai số tuyệt đối cho phép)Cỡ mẫu tính được là 150 người.

3 Công cụ thu thập số liệu: Thu thập số liệu

bằng bộ câu hỏi dựa trên các tổng quan tài liệu gồmgồm 3 phần Phần 1: thông tin chung của người bệnhvà người chăm sóc (tuổi, giới, nghề, ); phần 2: thôngtin liên quan đến tình trạng bệnh và điều trị của ngườibệnh (mức độ độc lập của người bệnh bằng BarthelIndex, loại đột quỵ não, thời gian nằm viện ) và phần3 là 21 câu hỏi về nhu cầu chăm sóc điều dưỡng dựa

theo thông tư 07/2011/TT-BYT với câu hỏi nhu cầutheo các mức độ.

4 Phân tích và xử lý số liệu: Tất cả các dữ liệu

được xử lý bằng phần mềm SPSS – Windown phiênbản 22 với p< 0,05 có ý nghĩa thống kê Thuật toánmô tả được sử dụng sau khi số liệu được kiểm tra vàlàm sạch Thuật toán thống kê như tương quan, sosánh được sử dụng để tìm hiểu mối tương quan củamột số biến trong nghiên cứu.

5 Đạo đức trong nghiên cứu: Mục đích và ý

nghĩa của nghiên cứu được thông báo rõ ràng vànhững người tham gia có thể rời nghiên cứu tại bấtcứ thời điểm nào Tất cả những thông tin nhận dạngngười chăm sóc và người bệnh được bảo mật Đồngthời, nghiên cứu được Hội đồng khoa học đề cươngthạc sỹ Điều dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội vàBệnh viện Quân y 103 ủng hộ và cho phép thực hiện.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Sau quá trình thu thập số liệu có 150 bộ câu hỏiđược hoàn thiện Bảng 1 tóm tắt đặc điểm chung củangười bệnh và người chăm sóc tham gia nghiên cứu.Bảng 1: Đặc điểm của người bệnh và người chămsóc (N=150)

Đặc điểm người bệnh

n (%)Đặc điểm ngườichăm sóc

n (%)Nhóm tuổi:

≥80 tuổi 27 (18) Nhóm tuổi: > 40 tuổi 101 (67,3)60 - 79 tuổi82 (54,7)31 – 40 tuổi28 (18,7)

< 60 tuổi41 (27,3)< 30 tuổi21 (14)Giới: Nam92 (61,3)Giới: Nam53 (35,3)

Nhận xét: Đa số người bệnh thuộc nhóm tuổi từ60 – 79 tuổi ( 54,7%), tỷ lệ người bệnh là nam giớichiếm tỷ lệ cao hơn (61,3%), tỷ lệ nữ giới mắc bệnhchỉ là 38,7% Người chăm sóc NB chủ yếu là nữchiếm 64,7%, đa số NCS cho NB thuộc nhóm trên 40tuổi (67,3%), thấp nhất là nhóm tuổi từ 18 đến 30(chiếm 14%).

Bảng 2: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàngngày của NB theo (N=150)

2 Đặc điểm nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tạinhà

Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà được môtả thông qua 13 nhóm hoạt động với các mức trả lờinhu cầu từ cao đến thấp.

Bảng 3 Tỷ lệ nhu cầu hỗ trợ về chăm sóc điềudưỡng của người chăm sóc NB

Hoạt độngKhông có

nhu cầu (%)Thấp Trung bìnhCó nhu cầu (%)cao Rất cao TổngHỗ trợ cho NB dùng thuốc, tiêm thuốc theo YL điều trị27,316.719.325.311.372,7Theo dõi NB sau dùng thuốc theo y lệnh điều trị25.318.715.327.313.374,7

Hỗ trợ CSNB trong việc vận động (đi lại, thay đổi tư thế )28.716.7201816.771,3

Hỗ trợ CS phòng ngã và phòng ngừa bệnh tái phát27.314.72220.715.372,7Nhận xét: 100% NCS không có nhu cầu hỗ trợ

chăm sóc ống đặt trên đường hô hấp Tỷ lệ NCS cónhu cầu về hỗ trợ cho NB dùng thuốc, tiêm thuốctheo y lệnh điều trị, theo dõi NB sau dùng thuốc theoy lệnh điều trị, hỗ trợ CSNB trong việc vận động (đilại, thay đổi tư thế ), kiểm tra, theo dõi dấu hiệu sinhtồn và hỗ trợ CS phòng ngã và phòng ngừa bệnh táiphát khá cao với tỷ lệ lần lượt là 72,7%: 74,7%:71,3%:72 %: 72,7% Trong số các nhu cầu chăm sócĐiều dưỡng, tỷ lệ NCS có nhu cầu thấp nhất là ở nhucầu vỗ rung lồng ngực, hút đờm dãi, thở oxy với48%.

Bảng 4: Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhàcủa người chăm sóc

Nhu cầu chăm sóc

điều dưỡng tại nhà Số lượng (N) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: 74,7% người chăm sóc có nhu cầu cầnhỗ trợ chăm sóc điều dưỡng tối thiểu một loại hìnhdịch vụ, chỉ có 25,3% người chăm sóc không có nhucầu cần hỗ trợ chăm sóc điều dưỡng cho người bệnhtại thời điểm ra viện.

Bảng 5: Mối liên quan giữa nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà với đặc điểm NB

Có nhu cầuKhông có nhu cầu

Nhận xét: Bảng 5 cho thấy sự khác biệt có ýnghĩa thống kê về nhu cầu CSĐD tại nhà theo nhómtuổi, số ngày nằm viện và mức độ phụ thuộc của NB(p<0,05) Tỷ lệ NB từ 70 tuổi trở lên có nhu cầuCSĐD cao gấp 5,146 lần so với tỷ lệ những ngườidưới 70 tuổi Tỷ lệ NB có số ngày nằm viện từ 10ngày trở lên có nhu cầu CSĐD cao gấp 6,354 lần tỷlệ NB có số ngày nằm viện dưới 10 ngày Tỷ lệ NBphụ thuộc hoàn toàn trong sinh hoạt hàng ngày cónhu cầu CSĐD cao gấp 5,991 lần tỷ lệ NB phụ thuộcmột phần và độc lập trong sinh hoạt.

BÀN LUẬN

1 Đặc điểm của người bệnh

Nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là người bệnhthuộc nhóm tuổi từ 60 – 79 tuổi Kết quả này tươngđồng với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Lệ trên156 NB Đột quỵ não đã từng điều trị tại BV Đa khoaHà Đông [2].Số ngày nằm viện trung bình của ngườibệnh là 10 ngày, thấp hơn thấp hơn so với nghiên

bình là 29 ngày [3] Sự khác biệt có thể do tình trạngquá tải bệnh viện khiến bác sỹ phải quyết định choNB ra viện sớm hơn hoặc hoàn cảnh gia đình (kinhtế, thiếu người chăm sóc) khiến nhiều NB phải xin raviện sớm.

Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày củangười bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơncủa tác giả Lê Thị Thảo tại cộng đồng quận Ba Đìnhnăm 2003 [5] Sự khác biệt này là do đối tượngnghiên cứu tại cộng đồng quận Ba Đình đều đã raviện một thời gian, thậm chí vài năm nên đã phục hồitốt, mức độ độc lập cao hơn Tuy nhiên, 84,7% NBkhi trở về cộng đồng còn phụ thuộc trong sinh hoạthàng ngày, nhu cầu hỗ trợ từ phía người thân hoặcngười chăm sóc/nhân viên y tế là rất lớn.

2 Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà

Nghiên cứu cho thấy NCS có nhu cầu hổ trợCSĐD tại nhà là khá cao Có tới 74,7% NCS chorằng họ có nhu cầu hỗ trợ CSĐD tại nhà cho NB, tuy

ĐQN thường gặp các rối loạn về tri giác cùng với liệtvận động ảnh hưởng đến sự tự chủ trong sinh hoạt.Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn ngườibệnh ĐQN lần đầu nên NCS còn thiếu các kiến thứcvà kỹ năng để chăm sóc cho người bệnh ĐQN Ngoàira, hầu hết người bệnh ĐQN là người cao tuổi và cósự phụ thuộc trong sinh hoạt hàng ngày Điều này tạogánh nặng rất lớn cho NCS Do đó, nhu cầu hổ trợCSĐD của NCS trong nghiên cứu của chúng tôi làkhá cao Một số NCS không có nhu cầu có thể lý giảilà vì NB chỉ có đột quỵ thoáng qua, không có các dichứng nặng nề và NCS tự tin họ có thể chăm sóc choNB.

3 Mối liên quan giữa nhu cầu chăm sóc điềudưỡng tại nhà với đặc điểm NB

Về nhóm tuổi: NCS cho người bệnh từ 70 tuổi trởlên có nhu cầu CSĐD tại nhà cao gấp 5,146 lần sovới người bệnh dưới 70 tuổi Điều này được giảithích là người bệnh từ 70 tuổi trở lên có sự suy giảmvề thể chất và tinh thần nghiêm trọng, từ đó mức độđộc lập trong sinh hoạt hàng ngày rất kém nên nhucầu cần hỗ trợ chăm sóc của người chăm sóc cao.

Về số ngày nằm viện: Kết quả nghiên cứu củachúng tôi cũng tuơng đồng với kết quả nghiên cứucủa tác giả Tsai và cộng sự [4] Thời gian nằm việncàng lâu thì các biến chứng ngày càng nặng nề hơn,và mức độ phụ thuộc càng cao hơn Điều này đượclý giải là những người bệnh nằm viện lâu hơn thườnglà những người bệnh có bệnh lý nặng hơn, có nhiềubiến chứng hơn, và mức độ độc lập trong chăm sócthấp hơn [4] Do đó nhu cầu hổ trợ CSĐD tại nhà củaNCS cao hơn.

Về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày:người bệnh có sự phụ thuộc hoàn toàn trong sinhhoạt thì nhu cầu CSĐD tại nhà của NCS cao gấp5,991 lần người bệnh phụ thuộc một phần và độc lậptrong sinh hoạt Tsai và cộng sự cũng chỉ ra rằngngười bệnh có sự phụ thuộc trong chăm sóc càngnhiều thì nhu cầu hổ trợ CSĐD tại nhà của NCS càngcao [4] Người bệnh sau khi ra viện còn phụ thu ộctrong sinh hoạt, nhu cầu sự hỗ trợ từ phía nguời thânhoặc nguời chăm sóc/nhân viên y tế là rất lớn Vi ệchỗ trợ này bao gồm ch ăm sóc để đảm bảo các nhucầu cơ bản của nguời bệnh và phục hồi chức n ăngđể tiếp tục trả lại sự độc lập cho nguời bệnh.

KẾT LUẬN

Qua kết quả nghiên cứu về nhu cầu chăm sócĐiều dưỡng tại nhà của gia đình người bệnh đột quỵnão khi xuất viện và một số yếu tố liên quan, chúngtôi có một số kết luận sau:

- Tỷ lệ người chăm sóc có nhu cầu chăm sóc điềudưỡng tại nhà khi NB xuất viện là 74,7%.

- Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nhucầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà với nhóm tuổi, sốngày nằm viện và mức độ phụ thuộc của người bệnh(p<0,05).

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Nguyễn Văn Triệu (2005), "Nghiên cứu thực

trạng những người sau tai biến mạch máu não và cácyếu tố liên quan đến phục hồi chức năng tái hội nhập

cộng đồng", Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.

2 Nguyễn Văn Lệ (2012), "Thực trạng và các yếu tố

liên quan đến công tác chăm sóc phục hồi chức năng tạinhà cho người bệnh tai biến mạch máu não đã điều trị

tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2014", Luận vănthạc sỹ y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng Hà Nội.

3 Peter Appelros (2007), Acta Neurologica

Scandinavica 116, pg 15-19

4 Tsai, P C., Yip, P K., Tai, J J., & Lou, M F.

(2015) Needs of family caregivers of stroke patients: a

longitudinal study of caregivers’ perspectives Patientpreference and adherence, 9, 449.

5 Lê Thị Thảo (2003), "Nhu cầu phục hồi chức năng

và một số yếu tố liên quan tới mức độ độc lập trong sinhhoạt hàng ngày của người bệnh tai biến mạch máu não

tại cộng đồng quận Ba Đình", Luận văn thạc sỹ y tếcông cộng, Đại học Y tế công cộng Hà Nội.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG BANKART

TRONG TRẬT KHỚP VAI RA TRƯỚC BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VỚI THỜI GIAN THEO DÕI TRÊN 2 NĂM TẠI VIỆT NAM

TRẦN ĐỨC TUẤN1, TRẦN TRUNG DŨNG2,3,4, NGUYỄN TRUNG VĂN5, NGUYỄN ANH ĐỨC6

1: Bệnh viện Đa Khoa Hà Tĩnh; 2: Bệnh viện Xanh Pôn3: Bệnh viện Trường Đại Học Y Hà Nội; 4: Trường Đại Học Y Hà Nội5: Bệnh viện Đa Khoa Nam Định; 6: Bệnh viện 198

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi điều trị sửa chữa

tổn thương Bankart trong trật khớp vai tái diễn ratrước và ngày càng được phát triển với sự cải thiệnvề phương tiện và kỹ thuật Đã có nhiều tác giả thựchiện, đại đa số điều cho kết quả sau mổ rất tốt Mụcđích của nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quảtrung hạn của phẫu thuật này trên nhóm bệnh nhân

Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu

hồi cứu; gồm 30 bệnh nhân (30 khớp vai) được phẫuthuật nội soi điều trị tổn thương Bankart bẳng vít chỉneo trong thời gian từ tháng 04/2013 – 06/2017, thời

gian theo dõi sau mổ trên 02 năm Kết quả: Điểm

ROWE trung bình sau mổ là 90 ±8.6 điểm ĐiểmWalch – Duplay trung bình sau mổ là 92 ±7.2 điểm.Tỷ lệ trật lại khớp sau mổ là 3.3% (chiếm 1 khớp vai).Có 20 bệnh nhân chiếm tỷ (66,7%) trở lại hoạt động

thể thao như trước mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi

điều trị tổn thương Bankart trong trật khớp vai tái diễnra trước cho kết quả tốt sau mổ, tỷ lệ bệnh nhân trởlại với các hoạt động thể thao trước mổ cao, tỷ lệ trậtlại thấp.

Từ khóa: Phẫu thuật sửa chữa tổn thương

Bankart, Việt Nam, Mất vững khớp vai.

Background: Arthroscopic Bankart repair for

anterior shoulder instability is increasingly developedwith improvements in instruments and techniques.The purpose of this study was to evaluate theintermediate-term outcomes of this surgery in

Vietnamese patients Material and Method: A

Chịu trách nhiệm: Trần Trung DũngEmail: dungbacsy@dungbacsy.comNgày nhận: 07/6/2019

Ngày phản biện: 05/7/2019Ngày duyệt bài: 18/7/2019Ngày xuất bản: 20/8/2019

retrospective study of 30 patients (30 shoulders) whounderwent arthroscopic Bankart repair for anteriorshoulder instability between April 2013 and June2017 with minimum of 2-year follow-up The resultswere assessed by ROWE score, Walch-Duplayscore, the recurrence rate of instability and thepercentage of patients returning to pre-injury sports

level Results: The mean ROWE score and

Walch-Duplay scores were 90  8.6 and 92  7.2 Therecurrence rate of instability was 3.3% Twentypatients (66.7%) returned to pre-injury sports level

Conclusion: Arthroscopic Bankart repair for

shoulder instability resulted in good postoperativeoutcomes with a low recurrence rate of dislocationand a high rate of return to sports activities.

Keywords: Arthroscopic Bankart repair,Vietnamese, shoulder instability.

ĐẶT VẤN ĐỀ:

Khớp vai là khớp giữa chỏm xương cánh tay - ổchảo xương vai, trong đó chỏm xương cánh taygiống như một quả cầu di chuyển trong ổ chảoxương vai có cấu trúc lòng chảo như một cái đĩa rấtnông và phần trước dưới của khớp có các dây chằngche phủ không kín để lại điểm yếu Vì vậy, khớp vaicó biên độ vận động lớn nhất trong số tất cả cáckhớp động trong cơ thể nhưng đồng thời cũng rấtlỏng lẻo [1].

Sự vững chắc của khớp vai phần lớn dựa vào cáccấu trúc phần mềm trong đó có hai phần quan trọngnhất là sụn viền ổ chảo và dây chằng bao khớp Sụnviền ổ chảo có vai trò rất quan trọng trong việc duy trìsự ổn định thụ động của khớp vai Sụn viền làm tăngđộ sâu của ổ chảo, tăng diện tích tiếp xúc giữa ổchảo và chỏm xương cánh tay, do đó ngăn khôngcho chỏm xương cánh tay trật ra khỏi ổ chảo.

Khớp vai là khớp có tỷ lệ trật nhiều nhất của cơthể, chiếm tỷ lệ gần 50% của tất cả các trật khớp, vớitỷ lệ mắc phải chiếm 2% trong dân số nói chung Trật

khớp vai tái diễn là biến chứng chính của chấnthương trật khớp vai ra phía trước, tái phát ở bệnhnhân trẻ tuổi có thể chiếm đến 90% Trật khớp vailiên quan đến rách của phức hợp dây chằng baokhớp phía dưới và sụn viền ổ chảo trước dưới chiếm97% Một bong điểm bám của sụn viền trước dưới rakhỏi vành ổ chảo gọi là tổn thương Bankart, được môtả lần đầu tiên bởi Perthes và Bankart vào dầu thế kỷXX Kể từ đó, một số kỹ thuật phẫu thuật mở và nộisoi đã được mô tả để giải quyết mất vững khớp vaiphía trước [2]

Những nghiên cứu ban đầu cho thấy kết quả lâmsàng của kỹ thuật nội soi kém hơn so với phẫu thuậtmở Tuy nhiên, với sự tiến bộ của kỹ thuật nội soi vàvật liệu sinh học, tỷ lệ tái phát tương tự như phẫuthuật mở trong nhiều xuất bản gần đây Theo HarrisJD và cộng sự, không có sự khác biệt đáng kể về tỷlệ tái phát, kết quả lâm sàng hoặc trở lại chơi thểthao giữa hai kỹ thuật này.

Ngày nay, phẫu thuật nội soi để sửa chữa tổnthương Bankart đã được phát triển với tỷ lệ biếnchứng tức thì thấp, sự bóc tách mô mềm ít hơn, ítđau sau phẫu thuật Mục tiêu của phẫu thuật là phụchồi phức hợp dây chằng – sụn viền ổ chảo trướcdưới và bảo tồn bao khớp mà không ảnh hưởng tiêucực đến tầm vận động của khớp vai.

Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá kếtquả trung hạn của phẫu thuật nội soi điều trị sửachữa tổn thương Bankart trong trật khớp vai tái diễnra trước trên nhóm bệnh nhân Việt Nam.

ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

Nghiên cứu được thực hiện trên 30 bệnh nhân(30 khớp vai) bị trật khớp vai tái diễn ra trước dochấn thương được điều trị bằng phẫu thuật nội soikhâu lại sụn viền Trong đó, 08 bệnh nhân (08 khớpvai) được điều trị tại khoa Ngoại A, Bệnh viện TrườngĐại học Y Hà Nội từ tháng 04 năm 2014 đến tháng05 năm 2015 và 22 bệnh nhân (22 khớp vai) đượcđiều trị tại Khoa Chấn thương chỉnh hình và Y họcthể thao, Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 09 năm 2015đến tháng 05 năm 2017.

- Tất cả các bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứuhồi cứu được phẫu thuật nội soi từ tháng 04 năm2014 đến tháng 05 năm 2017.

- 30 bệnh nhân (30 khớp vai) được theo dõi kếtquả sau mổ tối thiểu là 02 năm

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Đây là một nghiên cứu hồi cứu, tiêu chuẩn lựachọn bệnh nhân bao gồm:

 Trật khớp vai tái diễn ra phía trước sau mộttrật khớp vai ra trước do chấn thương lần đầu tiên,một tổn thương Bankart được xác nhân bằng nội soikhớp hoặc siêu âm hoặc cộng hưởng từ và phẫuthuật làm vững khớp vai bằng nội soi sửa chữa tổnthương Bankart.

 Mỗi bệnh nhân với thời gian theo dõi tối thiểulà 02 năm

Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

 Trật khớp vai tái diễn không do chấn thương,có yếu tố di truyền hoặc các tổn thương bẩm sinh.

 Trật khớp vai ra sau, trật khớp vai đa hướng

 Khuyết xương bờ trước ổ chảo trên 25%đường kính trước sau.

 Bệnh nhân không tái khám.

 Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án không đầy đủthông tin theo yêu cầu của mẫu bệnh án nghiên cứuhoặc bệnh nhân không được theo dõi sau phẫu thuậttối thiểu trên 02 năm

KẾT QUẢ

Trong nghiên cứu của chúng tôi có 30 bệnh nhânvới tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là26,03 tuổi Bệnh nhân ít tuổi nhất là 18 tuổi và bệnhnhân nhiều tuổi nhất là 43 tuổi Trong đó, tập trungnhiều ở lưới tuổi từ 16 đến dưới 30, chiếm tỷ lệ73,3% BN có độ tuổi dưới 30 chiếm tỷ lệ 73,3%, đâylà lưới tuổi bị tái phát nhiều nhất, cũng là lưới tuổitham gia lao động và các hoạt động thể dục thể thao.Tỷ lệ trật khớp vai tái diễn chủ yếu là nam giới, chiếmtỷ lệ 86,7% Tỷ lệ trật khớp vai tái diễn bên tay thuậnlà 83,3%, bên tay không thuận là 16,7% Số bệnhnhân có tay thuận là tay phải chiếm 100%, tay thuậnở bên trái chiếm tỷ lệ 0% Tất 30 bệnh nhân có hoạtđộng thể thao không chuyên, có 26 bệnh nhân chơiđá bóng chiếm tỷ lệ 83,34%, có 02 bệnh nhân chơicầu lông, 01 bệnh nhân chơi tenis và 01 bệnh nhânvõ thuật Về nguyên nhân chấn thương: 29 khớp11vai trong khi đang hoạt động thể dục thể thao (đábóng, cầu lông, tenis, võ thuật) chiếm tỷ lệ 96,67%,01 khớp vai bị tai nạn sinh hoạt.

Thời gian theo dõi trung bình là 38,8 tháng, trongđó bệnh nhân gần nhất là 25 tháng và xa nhất là 61tháng Trong 30 bệnh nhân theo dõi xa, ghi nhậntheo thang điểm ROWE và WALCH – DUPLAY vớikết quả tốt và rất tốt lần lượt chiếm tỷ lệ tươngđương nhau là 96,7% và 93,4% Trong cả hai thangđiểm có 01 bệnh nhân phân loại kém là do 01 bệnhnhân bị trật khớp tái phát chiếm tỷ lệ như nhau là3,3% Điểm trung bình theo phân loại ROWE là 90.17điểm, điểm cao nhất là 100 và thấp nhất là 30 Điểmtrung bình theo phân loại WALCH – DUPLAY là92,33 điểm, điểm cao nhất là 100 và thấp nhất là 15.

Hầu hết các bệnh nhân đều có thể tham gia trở lạicác hoạt động thể thao: 20 bệnh nhân (66,7%) trở lạicùng mức độ như trước chấn thương, 08 bệnh nhân(36,7%) trở lại cùng môn thể thao nhưng giảm mứcđộ so với trước chấn thương, 02 bệnh nhân (6,6%)phải thay đổi môn thể thao và không có bệnh nhânnào ngừng chơi thể thao Điểm trung bình về mức độtrở lại chơi thể thao theo thang điểm Walch – Duplaylà 21,33

Có 01 (3,3%) bệnh nhân bị trật khớp tái phát.Trường hợp này bị trật khớp lại do tai nạn sinh hoạtsau phẫu thuật 01 năm Sau đó BN được bất độngkhớp vai tư thế Desault trong 03 tuần nhưng sau đóthất bại và đã được phẫu thuật lại.

BÀN LUẬN

Trong nghiên cứu của chúng tôi, trường hợp bịtrật khớp vai lần đầu tiên nhỏ nhất là 17 tuổi và lớnnhất là 41 tuổi Độ tuổi dưới 30 chiếm đa số với76,6%, trong đó tỷ lệ dưới 22 tuổi là 36,67% Chấnthương gây trật khớp vai lần đầu tiên thường gặp ởđộ tuổi 17 đến 25, là độ tuổi mà cường độ hoạt động

thể thao cao, năng động Đây cũng là thành phầnchính tham gia lao động sản xuất Tỷ lệ gặp ở bệnhnhân nam nhiều hơn hẳn so với BN nữ Trong nhữngnghiên cứu gần đây của các tác giả Hovelius (2011,Thụy Điển) [3], Charles Bessiere (2014, Pháp) [4],Charles Milchteim (2016, Mỹ) [5], D Tordjman (2016,Pháp) [6] cũng cho thấy độ tuổi hay gặp nhất là từ 11đến 43 tuổi Như vậy có thể thấy nhận định của cáctác giả ở những vùng địa lý và thời điểm khác nhaunhưng về trật khớp vai tái diễn thì đặc điểm đốitượng mà họ nghiên cứu không có nhiều khác biệt

Phẫu thuật nội soi theo kỹ thuật của Bankartnhằm làm cho khớp vai vững chắc, hết trật khớp táidiễn, tầm vận động của khớp được phục hồi và tăngcường sức mạnh cho các cơ đai vai Vì vậy đánh giákết quả phẫu thuật cần căn cứ vào cả độ vững chắcvà biên độ vận động của khớp Về mặt chức năng,cần xem xét khả năng tham gia các hoạt động sinhhoạt bình thường hằng ngày hoặc còn có thể làmnhững công việc nặng với những động tác đặc thùhoặc tham gia các hoạt động thể thao Chúng tôiđánh giá kết quả phẫu thuật dựa vào hai thang điểm:ROWE [7] và Walch – Duplay [8], vì bảng tiêu chuẩncủa hai xếp loại này có thể kết hợp được các tiêu chíở trên 30 BN được theo dõi trong thời gian trungbình là 38,8 tháng đạt được kết quả như sau:

- Biên độ vận động (khớp vai tổn thương): dạngvai 172,670  12,020 Xoay ngoài 84,330  9,350.Xoay trong 700 Xoay ngoài giảm 5,670 so với bênlành.

- 29/30 (96,67%) bệnh nhân không bị trật khớptái phát, khớp vai vững chắc trở lại, người bệnhkhông có cảm giác sợ trật khớp khi cánh tay dạng và

xoay ngoài hoặc vung tay quá đầu.

- Hầu hết bệnh nhân rất hài lòng và hài lòng vớikết quả phẫu thuật (93,3%)

- 29/30 (96,67%) có thể trở lại nghề cũ.

- Phân loại kết quả chung theo thang điểmROWE có tỷ lệ rất tốt 21 bệnh nhân (70%), tốt 8 bệnhnhân (26,7%), trung bình 0 bệnh nhân (0%) và kém01 bệnh nhân (3,33%) Phân loại kết quả chung theothang điểm Walch – Duplay có tỷ lệ rất tốt 20 bệnhnhân (66,7%), tốt 8 bệnh nhân (26,7%), trung bình 01bệnh nhân (3,33%) và kém 01 bệnh nhân (3,33%)

- Điểm trung bình theo phân loại ROWE là90.17 điểm, điểm cao nhất là 100 và thấp nhất là 30.

- Điểm trung bình theo phân loại WALCH –DUPLAY là 92,33 điểm, điểm cao nhất là 100 và thấpnhất là 15.

Năm 2003, Kim S.H và Cộng sự [9] thông báomột kết quả nghiên cứu, thực hiện phẫu thuật nội soitheo kỹ thuật Bankart cho 174 bệnh nhân bị trật khớpvai tái diễn Kết quả được đánh giá theo thang điểmROWE với thời gian theo dõi 44 tháng thấy 78% rấttốt, 17% tốt, 4% trung bình và 1% có kết quả kém.Xoay ngoài giảm 20 so với bên đối diện, động tácxoay trong không bị hạn chế sau phẫu thuật Về mặtchủ quan, 91% BN trở lại hoạt động mức độ trên 90%so với trước khi bị trật khớp.

Tương tự, năm 2016 Milchteim và Cộng sự [10]thực hiện nội soi cho 94 khớp vai Kết quả đánh giàtheo thang điểm ROWE có điểm trung bình là 84,3 24 với 82% bệnh nhân có kết quả phân loại rất tốt vàtốt Xoay ngoài giảm 3,20 so với bên lành

Bảng 1: So sánh kết quả điều trị với một số tácgiả có nghiên cứu tương tự

Nguyễn Trọng Anh/ 20062512 tháng80% rất tốt, 16% tốt, 4% trung bình

Marquard B và Cộng sự/ 2006]187 năm72,2% rất tốt, 11,1% tốt, 5,6% trung bình, 11,1% kémOzbaydar M.U và Cộng sự/ 2007 1735,6 tháng76,5% rất tốt và tốt, 5,9% trung bình, 17,7% kém

Bảng 2: Khả năng trở lại các hoạt động thể thao theo thang điểm Walch – Dupaly của một số nghiên cứutương tự

Tác giả/ thời điểmSố

BN Thời giantheo dõitrung bìnhĐiểm Kết quảOmar Boughebri và Cộng sự/

2014 32 79 tháng giảm mức độ, 6,2% thay đổi hoạt động thể thao, 6,2%78,1% cùng mức độ như trước chấn thương, 9,4%ngừng hoạt động thể thao.

D Tordjman/ 20162405 năm19,266,67% cùng mức độ như trước chấn thương, 16,67%thay đổi môn thể thao, 16,6% ngưng chơi thể thaoCharles Milchteim/ 2016 [10]8005 năm82,5% cùng mức độ như trước chấn thương

Chúng tôi/ 20193002 năm21,366,7% cùng mức độ như trước chấn thương, 36,7%giảm mức độ, 6,6% thay đổi môn thể thao.Tỷ lệ tái phát trong nghiên cứu của chúng tôi là 3,3% (01 bệnh nhân) với thời gian theo dõi trung bình là

Bảng 3: Tỷ lệ tái phát của một số nghiên cứu tương tự

Tác giả/ thời điểmSố BNThời gian theo dõiTỷ lệ tái phát sau phẫu thuật

Nguyên nhân của trật khớp vai tái diễn còn dochấn thương mới hoặc không do chấn thương.Những bệnh nhân bị tái phát do chấn thương thườngcó kết quả phẫu thuật lại tốt hơn những trường hợpkhông do chấn thương.

Kim S.H [9] đã nêu ra một số nguyên nhân có thểgây trật khớp tái phát sau phẫu thuật như:

- Chấn thương mới: chiếm tỷ lệ 34% đến 100%.Chấn thương mới làm tổn thương lại những phần màđã can thiệp thành công từ cuộc phẫu thuật trước đó.

- Giãn bao khớp

- Mòn vẹt bờ trước ổ chảo (hay gặp nhất), nếukhuyết xương bờ trước ổ chảo trên 25% đường kínhtrước sau thì nên phẫu thuật mở.

- Quá trình thực hiện: việc được đào tạo bài bảnvà kỷ năng thực hiện ảnh hưởng nhiều đến kết quảđiều trị Trong nghiên cứu của Kim S.H tỷ lệ tái pháttừ 10% năm 2002 đã giảm xuống còn 4,2% sau đó01 năm.

Trong 01 bệnh nhân (3,3%) tái phát sau phẫuthuật trong nghiên cứu của chúng tôi là do có nguyênnhân chấn thương lại sau phẫu thuật Trường hợpnày sau phẫu thuật 06 tháng Bn bị ngã do tai nạnsinh hoạt Bệnh nhân này được xem xét lại hồ sơtrước mổ và kiểm tra lại sau đó cho thấy BN có tổnthương Hill – Sach độ III, bao khớp phía trước lỏng.Các yếu tố này cũng theo chúng tôi cũng làm mộttrong những nguy cơ ảnh hưởng đến sự tái phát sauphẫu thuật Mặt khác, ở bệnh nhân này trong quátrình phẫu thuật không có gì sai sót, có chương trìnhtập luyện phục hồi chức năng đầy đủ sau phẫu thuật.Chúng tôi cho rằng việc lựa chọn bệnh nhân là đúngtiêu chuẩn, kỹ thuật thực hiện không có gì sai sót.Việc bệnh nhân bị trật khơp tái phát sau phẫu thuậtdo chấn thương mới là điều bất khả kháng Bệnhnhân này đã được phẫu thuật mở sau trật khớp táiphát sau mổ 01 năm tại một bệnh viên khác.

Trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnhnhân nào bị tổn thương thần kinh Tình trạng sau mổbị tê bì các ngón tay do tư thế kéo tay và thời gianmổ kéo dài gặp ở một vài trường hợp nhưng mất đisau đó một vài tuần.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đươngvới các tác giả khác trên thế giới có cùng kỹ thuậttương tự Như vậy, có thể thấy rằng nhờ can thiệpchính xác và ít xâm hại đến tổ chức xung quanh màphẫu thuật đã phục hồi một cách có hiệu quả sựvững chắc của khớp và hạn chế tối đa những ảnhhưởng do phẫu thuật mở gây ra.

KẾT LUẬN

Phẫu thuật nội soi sửa chữa sụn viền là một lựachọn thích hợp để điều trị trật khớp vai tái diễn ratrước có tổn thương sụn viền trước dưới hoặc tổnthương xương bờ trước ổ chảo dưới 25% đườngkính trước sau Kỹ thuật này cho phép phục hồi cácthương tổn một cách chính xác và hiệu quả mà ítxâm hại đến tổ chức xung quanh Với thời gian theodõi trung bình là 38,8 tháng cho thấy 96,7% trườnghợp đạt kết quả rất tốt và tốt, 3,3% đạt kết quả kém,điểm ROWE trung bình 90,17 Tỷ lệ trật khớp tái phát

sau phẫu thuật là 3,3%, tương đương với các tác giảitrên thế giới Trường hợp tái phát này do nguyênnhân chấn thương mới Biên độ vận động khớp đượcphục hồi với dạng vai 172,670, xoay ngoài 84,330 vàxoay trong 700

Hầu hết BN hài lòng với kết quả phẫu thuật và trởlại nghề cũ Tỷ lệ bệnh nhân trở lại tham gia hoạtđộng thể thao sau mổ cao: 66,7% tham gia trở lạicùng hoạt động thể thao cùng mức độ giống nhưtrước chấn thương, 36,6% giảm mức độ so với trướcchấn thương, 6,6% thay đổi môn thể thao và khôngcó BN nào ngừng chơi thể thao, điểm trung bình củakhả năng trở lại hoạt động thể thao theo thang điểmWalch - Duplay là 21,33

Tuổi của người bệnh càng trẻ thì nguy cơ trậtkhớp vai tái diễn càng cao, khi đã có trật khớp vai táidiễn thì nên chủ động phẫu thuật sớm Số lần trậtkhớp càng nhiều và phẫu thuật càng muộn thì tìnhtrạng tổn thương càng nặng nề Trong quá trình phẫuthuật nội soi cần xử trí triệt để các tổn thương, sauphẫu thuật cần bất động đầy đủ và đúng tư thế,chương trình phục hồi chức năng phù hợp.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Trần Trung Dũng (2016), Ứng dụng nội soi điềutrị trật khớp vai tái diễn, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 1

năm 2016, trang 60 -65

2 David W Shields et al (2017), Epidemiology of

glenohumeral dislocation andsubsequent instability in an

urban population, Journal Shoulder and Elbow Surgery 3 Lennart Hovelius et al (2011), Bristow-Latarjet

and Bankart: a comparative study of shoulderstabilization in 185 shoulders during a seventeen-year

follow-up, J Shoulder Elbow Surg, 20, 1095-1101.4 Charles Bessiere et al (2014), The Open Latarjet

Procedure Is More Reliable in Terms of Shoulder

Stability Than Arthroscopic Bankart Repair, Clin OrthopRelat Res.

5 Charles Milchteim et al (2016), Outcomes of

Bankart Repairs Using Modern Arthroscopic Technique

in an Athletic Population, Arthroscopy: The Journal ofArthroscopic and Related Surgery, Vol -, No - (Month),

2016: pp 1-8.

6 D Tordjman et al (2016), Mid-term results of

arthroscopic Bankart repair: A review of 31 cases,

Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 102

(2016) 541–548.

7 Rowe C.R., Patel D., Southmayd W.W (1978),

“The Bankart procedure: a longterm endresult study”,

The Journal of Bone and Joint Surgery 60, pp 1-16.8 Walch G The Walch-Duplay score for instability

of the shoulder Directions for use of the quotation of

anterior stability of the shoulder In: Abstracts of the FirstOpen Congress of the European Society of Surgery ofthe Shoulder and Elbow Paris, France; 1987:51–55.

9 Kim S.H., Ha K.I., Cho Y (2003), Arthroscopic

anterior stabilization of the shoulder: two - to six-year

follow-up", The Journal of Bone and Joint Surgery 85,

pp 1511 – 1518

10 Milchteim et al (2016), Outcomes of BankartRepairs Using Modern, Arthroscopy: The Journal ofArthroscopic and Related Surgery, Vol -, No - (Month),

2016: pp 1-8

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI

CHỨC NĂNG KHỚP GỐI