Nhu cầu chăm sóc Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tại nhà của gia đình NB đột quỵ não khi xuất viện và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Quân y 103

Nhu cầu chăm sóc Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tại nhà của gia đình NB đột quỵ não khi xuất viện và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Quân y 103

NHU CẦU CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG TẠI NHÀ CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO KHI XUẤT VIỆN

VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103

HOÀNG THỊ LAN ANH 1 , TRƯƠNG QUANG TRUNG 2 , NGUYỄN ĐĂNG TRƯỜNG 1 , VƯƠNG THỊ HƯƠNG GIANG 1

1 Trường CĐYT Hà Đông

2 Đại học Y Hà Nội

TÓM TẮT

Đột quỵ não là một bệnh lý nặng nề và thuộc loại

đa tàn tật Hầu hết người bệnh khi ra viện vẫn cần

được tiếp tục chăm sóc tại cộng đồng Nghiên cứu

mô tả cắt ngang được thực hiện trên 150 gia đình

người bệnh đột quỵ não điều trị tại Bệnh viện Quân y

103 năm 2018 tại thời điểm xuất viện để mô tả nhu

cầu chăm sóc Điều dưỡng tại nhà của họ và mô tả

một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc Kết

quả cho thấy 74,7% gia đình người bệnh trước khi ra

viện có nhu cầu hỗ trợ chăm sóc điều dưỡng tại nhà

với các mức độ khác nhau Một số yếu tố xác định có

mối liên quan đến nhu cầu hỗ trợ chăm sóc điều

dưỡng gồm tuổi, thời gian nằm viện, mức độ phụ

thuộc của người bệnh (p <0,05).

Từ khóa: Nhu cầu, chăm sóc điều dưỡng, đột

quỵ não.

SUMMARY

HOME – BASED NURSING CARE NEEDS AMONG

FAMILY OF POST STROKE PATIENTS IN THE 103

MILITARY HOSPITAL AND SEVERAL ASSOCIATED

FACTORS

Brain stroke is a severe disease and is

multi-handicapped Most people who are discharged from

hospital still need to continue their care at their home

in community The cross-sectional study was

performed among 150 family of patients suffered

from stroke treated at the 103 Military Hospital at the

time of discharge to describe needs of home based

nursing care and several factors associated with

home cared needs The results show that 74.7% of

participants have different level of home-based

nursing care need Several factors were significant

associated with the need including age, duration of

hospitalization, level of patient’s dependence of

patients (p <0.05).

Keywords: Needs, nursing care, brain.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đột quỵ não luôn luôn là vấn đề thời sự ở tất cả

các quốc gia trên Thế giới cũng như ở Việt Nam

Bệnh có tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong và tàn phế rất cao,

ảnh hưởng nhiều đến kinh tế, đời sống của gia đình

cũng như xã hội Một số nghiên cứu cho thấy sau đột

Chịu trách nhiệm: Hoàng Thị Lan Anh

Email: hoangbangchu89@gmail.com

Ngày nhận: 04/6/2019

Ngày phản biện: 08/7/2019

Ngày duyệt bài: 18/7/2019

Ngày xuất bản: 20/8/2019

quỵ não nếu người bệnh được xuất viện thì tỉ lệ tàn phế cũng rất cao, người bệnh cần được tiếp tục chăm sóc để làm tăng tốc độ và khả năng hồi phục [1] Chăm sóc sau đột quỵ có vai trò rất quan trọng giúp người bệnh hồi phục, nâng cao thể trạng và phòng tránh những nguy cơ bệnh tật phát sinh khác

Do đó, đòi hỏi người chăm sóc phải có kỹ năng và hiểu biết về bệnh Để giúp giảm bớt gánh nặng thời gian chăm sóc, nâng cao chất lượng cuộc sống của những gia đình có người bệnh đột quỵ não rất cần tới chăm sóc Điều dưỡng tại nhà Do đó nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu:

Mô tả nhu cầu chăm sóc Điều dưỡng tai nhà của gia đình người bệnh đột quỵ não điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 năm 2018 tại thời điểm xuất viện tại nhà.

Mô tả một số yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên người chăm sóc cho người bệnh đột quỵ não thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu

Người chăm sóc người bệnh được chẩn đoán là đột quỵ não (vợ chồng, con cái, người đại diện) Người bệnh được điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 103 và ra viện trong khoảng thời gian từ 8/2018 đến 10/2018

Người chăm sóc minh mẫn có khả năng giao tiếp

và đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ là người bệnh đột quỵ não chuyển viện – ra viện trong tình trạng nặng, tử vong

2 Cỡ mẫu và chọn mẫu

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được sử dụng

để mời người chăm sóc tham gia vào nghiên cứu dựa vào công thức ước tính một tỷ lệ:

n: Cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu

p = 0,5 ( ước tính tỷ lệ người chăm sóc có nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà là 50%)

d = 0,08 (sai số tuyệt đối cho phép)

Cỡ mẫu tính được là 150 người

3 Công cụ thu thập số liệu: Thu thập số liệu

bằng bộ câu hỏi dựa trên các tổng quan tài liệu gồm gồm 3 phần Phần 1: thông tin chung của người bệnh

và người chăm sóc (tuổi, giới, nghề, ); phần 2: thông tin liên quan đến tình trạng bệnh và điều trị của người bệnh (mức độ độc lập của người bệnh bằng Barthel Index, loại đột quỵ não, thời gian nằm viện ) và phần

3 là 21 câu hỏi về nhu cầu chăm sóc điều dưỡng dựa

theo thông tư 07/2011/TT-BYT với câu hỏi nhu cầu

theo các mức độ

4 Phân tích và xử lý số liệu: Tất cả các dữ liệu

được xử lý bằng phần mềm SPSS – Windown phiên

bản 22 với p< 0,05 có ý nghĩa thống kê Thuật toán

mô tả được sử dụng sau khi số liệu được kiểm tra và

làm sạch Thuật toán thống kê như tương quan, so

sánh được sử dụng để tìm hiểu mối tương quan của

một số biến trong nghiên cứu

5 Đạo đức trong nghiên cứu: Mục đích và ý

nghĩa của nghiên cứu được thông báo rõ ràng và

những người tham gia có thể rời nghiên cứu tại bất

cứ thời điểm nào Tất cả những thông tin nhận dạng

người chăm sóc và người bệnh được bảo mật Đồng

thời, nghiên cứu được Hội đồng khoa học đề cương

thạc sỹ Điều dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội và

Bệnh viện Quân y 103 ủng hộ và cho phép thực hiện

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Sau quá trình thu thập số liệu có 150 bộ câu hỏi

được hoàn thiện Bảng 1 tóm tắt đặc điểm chung của

người bệnh và người chăm sóc tham gia nghiên cứu

Bảng 1: Đặc điểm của người bệnh và người chăm

sóc (N=150)

Đặc điểm

người bệnh

n (%) Đặc điểm người

chăm sóc

n (%) Nhóm tuổi:

≥80 tuổi 27 (18) Nhóm tuổi: > 40 tuổi 101 (67,3)

60 - 79 tuổi 82 (54,7) 31 – 40 tuổi 28 (18,7)

< 60 tuổi 41 (27,3) < 30 tuổi 21 (14)

Giới: Nam 92 (61,3) Giới: Nam 53 (35,3)

Nhận xét: Đa số người bệnh thuộc nhóm tuổi từ

60 – 79 tuổi ( 54,7%), tỷ lệ người bệnh là nam giới

chiếm tỷ lệ cao hơn (61,3%), tỷ lệ nữ giới mắc bệnh

chỉ là 38,7% Người chăm sóc NB chủ yếu là nữ

chiếm 64,7%, đa số NCS cho NB thuộc nhóm trên 40

tuổi (67,3%), thấp nhất là nhóm tuổi từ 18 đến 30

(chiếm 14%)

Bảng 2: Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng

ngày của NB theo (N=150)

Nhận xét: Mức độ độc lập của người bệnh được

đánh giá thông qua thang điểm Barthel Index và chia

làm 3 mức độ, phụ thuộc hoàn toàn, phụ thuộc một

phần và hoàn toàn độc lập Tại thời điểm ra viện, chỉ

có 15,3% NB độc lập và còn 84,7% NB phụ thuộc

trong sinh hoạt hàng ngày, trong đó 27,3% NB phụ

thuộc hoàn toàn và 57,3% NB phụ thuộc một phần

2 Đặc điểm nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại

nhà

Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà được mô

tả thông qua 13 nhóm hoạt động với các mức trả lời

nhu cầu từ cao đến thấp

Bảng 3 Tỷ lệ nhu cầu hỗ trợ về chăm sóc điều

dưỡng của người chăm sóc NB

Hoạt động Không có

nhu cầu (%) Thấp Trung bìnhCó nhu cầu (%)cao Rất cao Tổng

Hỗ trợ cho NB dùng thuốc, tiêm thuốc theo YL điều trị 27,3 16.7 19.3 25.3 11.3 72,7 Theo dõi NB sau dùng thuốc theo y lệnh điều trị 25.3 18.7 15.3 27.3 13.3 74,7

Hỗ trợ CSNB trong việc vận động (đi lại, thay đổi tư thế ) 28.7 16.7 20 18 16.7 71,3

Hỗ trợ CS phòng ngã và phòng ngừa bệnh tái phát 27.3 14.7 22 20.7 15.3 72,7 Nhận xét: 100% NCS không có nhu cầu hỗ trợ

chăm sóc ống đặt trên đường hô hấp Tỷ lệ NCS có

nhu cầu về hỗ trợ cho NB dùng thuốc, tiêm thuốc

theo y lệnh điều trị, theo dõi NB sau dùng thuốc theo

y lệnh điều trị, hỗ trợ CSNB trong việc vận động (đi

lại, thay đổi tư thế ), kiểm tra, theo dõi dấu hiệu sinh

tồn và hỗ trợ CS phòng ngã và phòng ngừa bệnh tái

phát khá cao với tỷ lệ lần lượt là 72,7%: 74,7%:

71,3%:72 %: 72,7% Trong số các nhu cầu chăm sóc

Điều dưỡng, tỷ lệ NCS có nhu cầu thấp nhất là ở nhu

cầu vỗ rung lồng ngực, hút đờm dãi, thở oxy với

48%

Bảng 4: Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà của người chăm sóc

Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà Số lượng (N) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: 74,7% người chăm sóc có nhu cầu cần

hỗ trợ chăm sóc điều dưỡng tối thiểu một loại hình dịch vụ, chỉ có 25,3% người chăm sóc không có nhu cầu cần hỗ trợ chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh tại thời điểm ra viện

Bảng 5: Mối liên quan giữa nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà với đặc điểm NB

Có nhu cầu Không có nhu cầu

(1,995- 13,272)

(2,577-15,667)

(1,730 – 20,750) Phụ thuộc một phần và độc lập 74 67,9 35 32,1

Nhận xét: Bảng 5 cho thấy sự khác biệt có ý

nghĩa thống kê về nhu cầu CSĐD tại nhà theo nhóm

tuổi, số ngày nằm viện và mức độ phụ thuộc của NB

(p<0,05) Tỷ lệ NB từ 70 tuổi trở lên có nhu cầu

CSĐD cao gấp 5,146 lần so với tỷ lệ những người

dưới 70 tuổi Tỷ lệ NB có số ngày nằm viện từ 10

ngày trở lên có nhu cầu CSĐD cao gấp 6,354 lần tỷ

lệ NB có số ngày nằm viện dưới 10 ngày Tỷ lệ NB

phụ thuộc hoàn toàn trong sinh hoạt hàng ngày có

nhu cầu CSĐD cao gấp 5,991 lần tỷ lệ NB phụ thuộc

một phần và độc lập trong sinh hoạt

BÀN LUẬN

1 Đặc điểm của người bệnh

Nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là người bệnh

thuộc nhóm tuổi từ 60 – 79 tuổi Kết quả này tương

đồng với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Lệ trên

156 NB Đột quỵ não đã từng điều trị tại BV Đa khoa

Hà Đông [2].Số ngày nằm viện trung bình của người

bệnh là 10 ngày, thấp hơn thấp hơn so với nghiên

bình là 29 ngày [3] Sự khác biệt có thể do tình trạng quá tải bệnh viện khiến bác sỹ phải quyết định cho

NB ra viện sớm hơn hoặc hoàn cảnh gia đình (kinh

tế, thiếu người chăm sóc) khiến nhiều NB phải xin ra viện sớm

Mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn của tác giả Lê Thị Thảo tại cộng đồng quận Ba Đình năm 2003 [5] Sự khác biệt này là do đối tượng nghiên cứu tại cộng đồng quận Ba Đình đều đã ra viện một thời gian, thậm chí vài năm nên đã phục hồi tốt, mức độ độc lập cao hơn Tuy nhiên, 84,7% NB khi trở về cộng đồng còn phụ thuộc trong sinh hoạt hàng ngày, nhu cầu hỗ trợ từ phía người thân hoặc người chăm sóc/nhân viên y tế là rất lớn

2 Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà

Nghiên cứu cho thấy NCS có nhu cầu hổ trợ CSĐD tại nhà là khá cao Có tới 74,7% NCS cho rằng họ có nhu cầu hỗ trợ CSĐD tại nhà cho NB, tuy

ĐQN thường gặp các rối loạn về tri giác cùng với liệt

vận động ảnh hưởng đến sự tự chủ trong sinh hoạt

Trong nghiên cứu của chúng tôi, phần lớn người

bệnh ĐQN lần đầu nên NCS còn thiếu các kiến thức

và kỹ năng để chăm sóc cho người bệnh ĐQN Ngoài

ra, hầu hết người bệnh ĐQN là người cao tuổi và có

sự phụ thuộc trong sinh hoạt hàng ngày Điều này tạo

gánh nặng rất lớn cho NCS Do đó, nhu cầu hổ trợ

CSĐD của NCS trong nghiên cứu của chúng tôi là

khá cao Một số NCS không có nhu cầu có thể lý giải

là vì NB chỉ có đột quỵ thoáng qua, không có các di

chứng nặng nề và NCS tự tin họ có thể chăm sóc cho

NB

3 Mối liên quan giữa nhu cầu chăm sóc điều

dưỡng tại nhà với đặc điểm NB

Về nhóm tuổi: NCS cho người bệnh từ 70 tuổi trở

lên có nhu cầu CSĐD tại nhà cao gấp 5,146 lần so

với người bệnh dưới 70 tuổi Điều này được giải

thích là người bệnh từ 70 tuổi trở lên có sự suy giảm

về thể chất và tinh thần nghiêm trọng, từ đó mức độ

độc lập trong sinh hoạt hàng ngày rất kém nên nhu

cầu cần hỗ trợ chăm sóc của người chăm sóc cao

Về số ngày nằm viện: Kết quả nghiên cứu của

chúng tôi cũng tuơng đồng với kết quả nghiên cứu

của tác giả Tsai và cộng sự [4] Thời gian nằm viện

càng lâu thì các biến chứng ngày càng nặng nề hơn,

và mức độ phụ thuộc càng cao hơn Điều này được

lý giải là những người bệnh nằm viện lâu hơn thường

là những người bệnh có bệnh lý nặng hơn, có nhiều

biến chứng hơn, và mức độ độc lập trong chăm sóc

thấp hơn [4] Do đó nhu cầu hổ trợ CSĐD tại nhà của

NCS cao hơn

Về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày:

người bệnh có sự phụ thuộc hoàn toàn trong sinh

hoạt thì nhu cầu CSĐD tại nhà của NCS cao gấp

5,991 lần người bệnh phụ thuộc một phần và độc lập

trong sinh hoạt Tsai và cộng sự cũng chỉ ra rằng

người bệnh có sự phụ thuộc trong chăm sóc càng

nhiều thì nhu cầu hổ trợ CSĐD tại nhà của NCS càng

cao [4] Người bệnh sau khi ra viện còn phụ thu ộc

trong sinh hoạt, nhu cầu sự hỗ trợ từ phía nguời thân

hoặc nguời chăm sóc/nhân viên y tế là rất lớn Vi ệc

hỗ trợ này bao gồm ch ăm sóc để đảm bảo các nhu

cầu cơ bản của nguời bệnh và phục hồi chức n ăng

để tiếp tục trả lại sự độc lập cho nguời bệnh

KẾT LUẬN

Qua kết quả nghiên cứu về nhu cầu chăm sóc

Điều dưỡng tại nhà của gia đình người bệnh đột quỵ

não khi xuất viện và một số yếu tố liên quan, chúng

tôi có một số kết luận sau:

- Tỷ lệ người chăm sóc có nhu cầu chăm sóc điều

dưỡng tại nhà khi NB xuất viện là 74,7%

- Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nhu

cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà với nhóm tuổi, số

ngày nằm viện và mức độ phụ thuộc của người bệnh

(p<0,05)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Nguyễn Văn Triệu (2005), "Nghiên cứu thực

trạng những người sau tai biến mạch máu não và các

yếu tố liên quan đến phục hồi chức năng tái hội nhập

cộng đồng", Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.

2 Nguyễn Văn Lệ (2012), "Thực trạng và các yếu tố

liên quan đến công tác chăm sóc phục hồi chức năng tại

nhà cho người bệnh tai biến mạch máu não đã điều trị

tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2014", Luận văn

thạc sỹ y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng Hà Nội.

3 Peter Appelros (2007), Acta Neurologica

Scandinavica 116, pg 15-19

4 Tsai, P C., Yip, P K., Tai, J J., & Lou, M F.

(2015) Needs of family caregivers of stroke patients: a

longitudinal study of caregivers’ perspectives Patient preference and adherence, 9, 449.

5 Lê Thị Thảo (2003), "Nhu cầu phục hồi chức năng

và một số yếu tố liên quan tới mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của người bệnh tai biến mạch máu não

tại cộng đồng quận Ba Đình", Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Đại học Y tế công cộng Hà Nội.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG BANKART

TRONG TRẬT KHỚP VAI RA TRƯỚC BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI

VỚI THỜI GIAN THEO DÕI TRÊN 2 NĂM TẠI VIỆT NAM

TRẦN ĐỨC TUẤN 1 , TRẦN TRUNG DŨNG 2,3,4 , NGUYỄN TRUNG VĂN 5 , NGUYỄN ANH ĐỨC 6

1: Bệnh viện Đa Khoa Hà Tĩnh; 2: Bệnh viện Xanh Pôn 3: Bệnh viện Trường Đại Học Y Hà Nội; 4: Trường Đại Học Y Hà Nội

5: Bệnh viện Đa Khoa Nam Định; 6: Bệnh viện 198

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi điều trị sửa chữa

tổn thương Bankart trong trật khớp vai tái diễn ra

trước và ngày càng được phát triển với sự cải thiện

về phương tiện và kỹ thuật Đã có nhiều tác giả thực

hiện, đại đa số điều cho kết quả sau mổ rất tốt Mục

đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả

trung hạn của phẫu thuật này trên nhóm bệnh nhân

Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu

hồi cứu; gồm 30 bệnh nhân (30 khớp vai) được phẫu

thuật nội soi điều trị tổn thương Bankart bẳng vít chỉ

neo trong thời gian từ tháng 04/2013 – 06/2017, thời

gian theo dõi sau mổ trên 02 năm Kết quả: Điểm

ROWE trung bình sau mổ là 90 ±8.6 điểm Điểm

Walch – Duplay trung bình sau mổ là 92 ±7.2 điểm.

Tỷ lệ trật lại khớp sau mổ là 3.3% (chiếm 1 khớp vai).

Có 20 bệnh nhân chiếm tỷ (66,7%) trở lại hoạt động

thể thao như trước mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi

điều trị tổn thương Bankart trong trật khớp vai tái diễn

ra trước cho kết quả tốt sau mổ, tỷ lệ bệnh nhân trở

lại với các hoạt động thể thao trước mổ cao, tỷ lệ trật

lại thấp.

Từ khóa: Phẫu thuật sửa chữa tổn thương

Bankart, Việt Nam, Mất vững khớp vai.

SUMMARY

Background: Arthroscopic Bankart repair for

anterior shoulder instability is increasingly developed

with improvements in instruments and techniques.

The purpose of this study was to evaluate the

intermediate-term outcomes of this surgery in

Vietnamese patients Material and Method: A

Chịu trách nhiệm: Trần Trung Dũng

Email: dungbacsy@dungbacsy.com

Ngày nhận: 07/6/2019

Ngày phản biện: 05/7/2019

Ngày duyệt bài: 18/7/2019

Ngày xuất bản: 20/8/2019

retrospective study of 30 patients (30 shoulders) who underwent arthroscopic Bankart repair for anterior shoulder instability between April 2013 and June

2017 with minimum of 2-year follow-up The results were assessed by ROWE score, Walch-Duplay score, the recurrence rate of instability and the percentage of patients returning to pre-injury sports

level Results: The mean ROWE score and

Walch-Duplay scores were 90  8.6 and 92  7.2 The recurrence rate of instability was 3.3% Twenty patients (66.7%) returned to pre-injury sports level

Conclusion: Arthroscopic Bankart repair for

shoulder instability resulted in good postoperative outcomes with a low recurrence rate of dislocation and a high rate of return to sports activities.

Keywords: Arthroscopic Bankart repair, Vietnamese, shoulder instability.

ĐẶT VẤN ĐỀ:

Khớp vai là khớp giữa chỏm xương cánh tay - ổ chảo xương vai, trong đó chỏm xương cánh tay giống như một quả cầu di chuyển trong ổ chảo xương vai có cấu trúc lòng chảo như một cái đĩa rất nông và phần trước dưới của khớp có các dây chằng che phủ không kín để lại điểm yếu Vì vậy, khớp vai

có biên độ vận động lớn nhất trong số tất cả các khớp động trong cơ thể nhưng đồng thời cũng rất lỏng lẻo [1]

Sự vững chắc của khớp vai phần lớn dựa vào các cấu trúc phần mềm trong đó có hai phần quan trọng nhất là sụn viền ổ chảo và dây chằng bao khớp Sụn viền ổ chảo có vai trò rất quan trọng trong việc duy trì

sự ổn định thụ động của khớp vai Sụn viền làm tăng

độ sâu của ổ chảo, tăng diện tích tiếp xúc giữa ổ chảo và chỏm xương cánh tay, do đó ngăn không cho chỏm xương cánh tay trật ra khỏi ổ chảo

Khớp vai là khớp có tỷ lệ trật nhiều nhất của cơ thể, chiếm tỷ lệ gần 50% của tất cả các trật khớp, với

tỷ lệ mắc phải chiếm 2% trong dân số nói chung Trật

khớp vai tái diễn là biến chứng chính của chấn

thương trật khớp vai ra phía trước, tái phát ở bệnh

nhân trẻ tuổi có thể chiếm đến 90% Trật khớp vai

liên quan đến rách của phức hợp dây chằng bao

khớp phía dưới và sụn viền ổ chảo trước dưới chiếm

97% Một bong điểm bám của sụn viền trước dưới ra

khỏi vành ổ chảo gọi là tổn thương Bankart, được mô

tả lần đầu tiên bởi Perthes và Bankart vào dầu thế kỷ

XX Kể từ đó, một số kỹ thuật phẫu thuật mở và nội

soi đã được mô tả để giải quyết mất vững khớp vai

phía trước [2]

Những nghiên cứu ban đầu cho thấy kết quả lâm

sàng của kỹ thuật nội soi kém hơn so với phẫu thuật

mở Tuy nhiên, với sự tiến bộ của kỹ thuật nội soi và

vật liệu sinh học, tỷ lệ tái phát tương tự như phẫu

thuật mở trong nhiều xuất bản gần đây Theo Harris

JD và cộng sự, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ

lệ tái phát, kết quả lâm sàng hoặc trở lại chơi thể

thao giữa hai kỹ thuật này

Ngày nay, phẫu thuật nội soi để sửa chữa tổn

thương Bankart đã được phát triển với tỷ lệ biến

chứng tức thì thấp, sự bóc tách mô mềm ít hơn, ít

đau sau phẫu thuật Mục tiêu của phẫu thuật là phục

hồi phức hợp dây chằng – sụn viền ổ chảo trước

dưới và bảo tồn bao khớp mà không ảnh hưởng tiêu

cực đến tầm vận động của khớp vai

Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá kết

quả trung hạn của phẫu thuật nội soi điều trị sửa

chữa tổn thương Bankart trong trật khớp vai tái diễn

ra trước trên nhóm bệnh nhân Việt Nam

ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

Nghiên cứu được thực hiện trên 30 bệnh nhân

(30 khớp vai) bị trật khớp vai tái diễn ra trước do

chấn thương được điều trị bằng phẫu thuật nội soi

khâu lại sụn viền Trong đó, 08 bệnh nhân (08 khớp

vai) được điều trị tại khoa Ngoại A, Bệnh viện Trường

Đại học Y Hà Nội từ tháng 04 năm 2014 đến tháng

05 năm 2015 và 22 bệnh nhân (22 khớp vai) được

điều trị tại Khoa Chấn thương chỉnh hình và Y học

thể thao, Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 09 năm 2015

đến tháng 05 năm 2017

- Tất cả các bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu

hồi cứu được phẫu thuật nội soi từ tháng 04 năm

2014 đến tháng 05 năm 2017

- 30 bệnh nhân (30 khớp vai) được theo dõi kết

quả sau mổ tối thiểu là 02 năm

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Đây là một nghiên cứu hồi cứu, tiêu chuẩn lựa

chọn bệnh nhân bao gồm:

 Trật khớp vai tái diễn ra phía trước sau một

trật khớp vai ra trước do chấn thương lần đầu tiên,

một tổn thương Bankart được xác nhân bằng nội soi

khớp hoặc siêu âm hoặc cộng hưởng từ và phẫu

thuật làm vững khớp vai bằng nội soi sửa chữa tổn

thương Bankart.

 Mỗi bệnh nhân với thời gian theo dõi tối thiểu

là 02 năm

Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

 Trật khớp vai tái diễn không do chấn thương,

có yếu tố di truyền hoặc các tổn thương bẩm sinh

 Trật khớp vai ra sau, trật khớp vai đa hướng

 Khuyết xương bờ trước ổ chảo trên 25% đường kính trước sau

 Bệnh nhân không tái khám

 Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin theo yêu cầu của mẫu bệnh án nghiên cứu hoặc bệnh nhân không được theo dõi sau phẫu thuật tối thiểu trên 02 năm

KẾT QUẢ

Trong nghiên cứu của chúng tôi có 30 bệnh nhân với tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 26,03 tuổi Bệnh nhân ít tuổi nhất là 18 tuổi và bệnh nhân nhiều tuổi nhất là 43 tuổi Trong đó, tập trung nhiều ở lưới tuổi từ 16 đến dưới 30, chiếm tỷ lệ 73,3% BN có độ tuổi dưới 30 chiếm tỷ lệ 73,3%, đây

là lưới tuổi bị tái phát nhiều nhất, cũng là lưới tuổi tham gia lao động và các hoạt động thể dục thể thao

Tỷ lệ trật khớp vai tái diễn chủ yếu là nam giới, chiếm

tỷ lệ 86,7% Tỷ lệ trật khớp vai tái diễn bên tay thuận

là 83,3%, bên tay không thuận là 16,7% Số bệnh nhân có tay thuận là tay phải chiếm 100%, tay thuận

ở bên trái chiếm tỷ lệ 0% Tất 30 bệnh nhân có hoạt động thể thao không chuyên, có 26 bệnh nhân chơi

đá bóng chiếm tỷ lệ 83,34%, có 02 bệnh nhân chơi cầu lông, 01 bệnh nhân chơi tenis và 01 bệnh nhân

võ thuật Về nguyên nhân chấn thương: 29 khớp11 vai trong khi đang hoạt động thể dục thể thao (đá bóng, cầu lông, tenis, võ thuật) chiếm tỷ lệ 96,67%,

01 khớp vai bị tai nạn sinh hoạt

Thời gian theo dõi trung bình là 38,8 tháng, trong

đó bệnh nhân gần nhất là 25 tháng và xa nhất là 61 tháng Trong 30 bệnh nhân theo dõi xa, ghi nhận theo thang điểm ROWE và WALCH – DUPLAY với kết quả tốt và rất tốt lần lượt chiếm tỷ lệ tương đương nhau là 96,7% và 93,4% Trong cả hai thang điểm có 01 bệnh nhân phân loại kém là do 01 bệnh nhân bị trật khớp tái phát chiếm tỷ lệ như nhau là 3,3% Điểm trung bình theo phân loại ROWE là 90.17 điểm, điểm cao nhất là 100 và thấp nhất là 30 Điểm trung bình theo phân loại WALCH – DUPLAY là 92,33 điểm, điểm cao nhất là 100 và thấp nhất là 15 Hầu hết các bệnh nhân đều có thể tham gia trở lại các hoạt động thể thao: 20 bệnh nhân (66,7%) trở lại cùng mức độ như trước chấn thương, 08 bệnh nhân (36,7%) trở lại cùng môn thể thao nhưng giảm mức

độ so với trước chấn thương, 02 bệnh nhân (6,6%) phải thay đổi môn thể thao và không có bệnh nhân nào ngừng chơi thể thao Điểm trung bình về mức độ trở lại chơi thể thao theo thang điểm Walch – Duplay

là 21,33

Có 01 (3,3%) bệnh nhân bị trật khớp tái phát Trường hợp này bị trật khớp lại do tai nạn sinh hoạt sau phẫu thuật 01 năm Sau đó BN được bất động khớp vai tư thế Desault trong 03 tuần nhưng sau đó thất bại và đã được phẫu thuật lại

BÀN LUẬN

Trong nghiên cứu của chúng tôi, trường hợp bị trật khớp vai lần đầu tiên nhỏ nhất là 17 tuổi và lớn nhất là 41 tuổi Độ tuổi dưới 30 chiếm đa số với 76,6%, trong đó tỷ lệ dưới 22 tuổi là 36,67% Chấn thương gây trật khớp vai lần đầu tiên thường gặp ở

độ tuổi 17 đến 25, là độ tuổi mà cường độ hoạt động

thể thao cao, năng động Đây cũng là thành phần

chính tham gia lao động sản xuất Tỷ lệ gặp ở bệnh

nhân nam nhiều hơn hẳn so với BN nữ Trong những

nghiên cứu gần đây của các tác giả Hovelius (2011,

Thụy Điển) [3], Charles Bessiere (2014, Pháp) [4],

Charles Milchteim (2016, Mỹ) [5], D Tordjman (2016,

Pháp) [6] cũng cho thấy độ tuổi hay gặp nhất là từ 11

đến 43 tuổi Như vậy có thể thấy nhận định của các

tác giả ở những vùng địa lý và thời điểm khác nhau

nhưng về trật khớp vai tái diễn thì đặc điểm đối

tượng mà họ nghiên cứu không có nhiều khác biệt

Phẫu thuật nội soi theo kỹ thuật của Bankart

nhằm làm cho khớp vai vững chắc, hết trật khớp tái

diễn, tầm vận động của khớp được phục hồi và tăng

cường sức mạnh cho các cơ đai vai Vì vậy đánh giá

kết quả phẫu thuật cần căn cứ vào cả độ vững chắc

và biên độ vận động của khớp Về mặt chức năng,

cần xem xét khả năng tham gia các hoạt động sinh

hoạt bình thường hằng ngày hoặc còn có thể làm

những công việc nặng với những động tác đặc thù

hoặc tham gia các hoạt động thể thao Chúng tôi

đánh giá kết quả phẫu thuật dựa vào hai thang điểm:

ROWE [7] và Walch – Duplay [8], vì bảng tiêu chuẩn

của hai xếp loại này có thể kết hợp được các tiêu chí

ở trên 30 BN được theo dõi trong thời gian trung

bình là 38,8 tháng đạt được kết quả như sau:

- Biên độ vận động (khớp vai tổn thương): dạng

vai 172,670  12,020 Xoay ngoài 84,330  9,350

Xoay trong 700 Xoay ngoài giảm 5,670 so với bên

lành

- 29/30 (96,67%) bệnh nhân không bị trật khớp

tái phát, khớp vai vững chắc trở lại, người bệnh

không có cảm giác sợ trật khớp khi cánh tay dạng và

xoay ngoài hoặc vung tay quá đầu

- Hầu hết bệnh nhân rất hài lòng và hài lòng với kết quả phẫu thuật (93,3%)

- 29/30 (96,67%) có thể trở lại nghề cũ

- Phân loại kết quả chung theo thang điểm ROWE có tỷ lệ rất tốt 21 bệnh nhân (70%), tốt 8 bệnh nhân (26,7%), trung bình 0 bệnh nhân (0%) và kém

01 bệnh nhân (3,33%) Phân loại kết quả chung theo thang điểm Walch – Duplay có tỷ lệ rất tốt 20 bệnh nhân (66,7%), tốt 8 bệnh nhân (26,7%), trung bình 01 bệnh nhân (3,33%) và kém 01 bệnh nhân (3,33%)

- Điểm trung bình theo phân loại ROWE là 90.17 điểm, điểm cao nhất là 100 và thấp nhất là 30

- Điểm trung bình theo phân loại WALCH – DUPLAY là 92,33 điểm, điểm cao nhất là 100 và thấp nhất là 15

Năm 2003, Kim S.H và Cộng sự [9] thông báo một kết quả nghiên cứu, thực hiện phẫu thuật nội soi theo kỹ thuật Bankart cho 174 bệnh nhân bị trật khớp vai tái diễn Kết quả được đánh giá theo thang điểm ROWE với thời gian theo dõi 44 tháng thấy 78% rất tốt, 17% tốt, 4% trung bình và 1% có kết quả kém Xoay ngoài giảm 20 so với bên đối diện, động tác xoay trong không bị hạn chế sau phẫu thuật Về mặt chủ quan, 91% BN trở lại hoạt động mức độ trên 90%

so với trước khi bị trật khớp

Tương tự, năm 2016 Milchteim và Cộng sự [10] thực hiện nội soi cho 94 khớp vai Kết quả đánh già theo thang điểm ROWE có điểm trung bình là 84,3 

24 với 82% bệnh nhân có kết quả phân loại rất tốt và tốt Xoay ngoài giảm 3,20 so với bên lành

Bảng 1: So sánh kết quả điều trị với một số tác giả có nghiên cứu tương tự

Nguyễn Trọng Anh/ 2006 25 12 tháng 80% rất tốt, 16% tốt, 4% trung bình

Marquard B và Cộng sự/ 2006] 18 7 năm 72,2% rất tốt, 11,1% tốt, 5,6% trung bình, 11,1% kém Ozbaydar M.U và Cộng sự/ 2007 17 35,6 tháng 76,5% rất tốt và tốt, 5,9% trung bình, 17,7% kém Phạm Hồng Hà/ 2008 53 21,1 tháng 86,3 rất tốt và tốt, 5,9% trung bình, 7,8% kém

GRamesh và Cộng sự/ 2016 20 12 tháng 85% rất tốt, 10% tốt, 5% trung bình

Bệnh nhân đều có thể tham gia trở lại các hoạt động thể thao: 20 bệnh nhân (66,7%) trở lại cùng mức độ như trước chấn thương, 08 bệnh nhân (36,7%) trở lại cùng môn thể thao nhưng giảm mức độ so với trước chấn thương, 02 bệnh nhân (6,6%) phải thay đổi môn thể thao và không có bệnh nhân nào ngừng chơi thể thao Điểm trung bình về mức độ trở lại chơi thể thao theo thang điểm Walch – Duplay là 21,33

Bảng 2: Khả năng trở lại các hoạt động thể thao theo thang điểm Walch – Dupaly của một số nghiên cứu tương tự

Tác giả/ thời điểm Số

BN Thời giantheo dõi trung bìnhĐiểm Kết quả Omar Boughebri và Cộng sự/

2014 32 79 tháng giảm mức độ, 6,2% thay đổi hoạt động thể thao, 6,2%78,1% cùng mức độ như trước chấn thương, 9,4%

ngừng hoạt động thể thao.

D Tordjman/ 2016 24 05 năm 19,2 66,67% cùng mức độ như trước chấn thương, 16,67%

thay đổi môn thể thao, 16,6% ngưng chơi thể thao Charles Milchteim/ 2016 [10] 80 05 năm 82,5% cùng mức độ như trước chấn thương Chúng tôi/ 2019 30 02 năm 21,3 66,7% cùng mức độ như trước chấn thương, 36,7%

giảm mức độ, 6,6% thay đổi môn thể thao.

Tỷ lệ tái phát trong nghiên cứu của chúng tôi là 3,3% (01 bệnh nhân) với thời gian theo dõi trung bình là

Bảng 3: Tỷ lệ tái phát của một số nghiên cứu tương tự

Tác giả/ thời điểm Số BN Thời gian theo dõi Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật

Nguyên nhân của trật khớp vai tái diễn còn do

chấn thương mới hoặc không do chấn thương

Những bệnh nhân bị tái phát do chấn thương thường

có kết quả phẫu thuật lại tốt hơn những trường hợp

không do chấn thương

Kim S.H [9] đã nêu ra một số nguyên nhân có thể

gây trật khớp tái phát sau phẫu thuật như:

- Chấn thương mới: chiếm tỷ lệ 34% đến 100%

Chấn thương mới làm tổn thương lại những phần mà

đã can thiệp thành công từ cuộc phẫu thuật trước đó

- Giãn bao khớp

- Mòn vẹt bờ trước ổ chảo (hay gặp nhất), nếu

khuyết xương bờ trước ổ chảo trên 25% đường kính

trước sau thì nên phẫu thuật mở

- Quá trình thực hiện: việc được đào tạo bài bản

và kỷ năng thực hiện ảnh hưởng nhiều đến kết quả

điều trị Trong nghiên cứu của Kim S.H tỷ lệ tái phát

từ 10% năm 2002 đã giảm xuống còn 4,2% sau đó

01 năm

Trong 01 bệnh nhân (3,3%) tái phát sau phẫu

thuật trong nghiên cứu của chúng tôi là do có nguyên

nhân chấn thương lại sau phẫu thuật Trường hợp

này sau phẫu thuật 06 tháng Bn bị ngã do tai nạn

sinh hoạt Bệnh nhân này được xem xét lại hồ sơ

trước mổ và kiểm tra lại sau đó cho thấy BN có tổn

thương Hill – Sach độ III, bao khớp phía trước lỏng

Các yếu tố này cũng theo chúng tôi cũng làm một

trong những nguy cơ ảnh hưởng đến sự tái phát sau

phẫu thuật Mặt khác, ở bệnh nhân này trong quá

trình phẫu thuật không có gì sai sót, có chương trình

tập luyện phục hồi chức năng đầy đủ sau phẫu thuật

Chúng tôi cho rằng việc lựa chọn bệnh nhân là đúng

tiêu chuẩn, kỹ thuật thực hiện không có gì sai sót

Việc bệnh nhân bị trật khơp tái phát sau phẫu thuật

do chấn thương mới là điều bất khả kháng Bệnh

nhân này đã được phẫu thuật mở sau trật khớp tái

phát sau mổ 01 năm tại một bệnh viên khác

Trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh

nhân nào bị tổn thương thần kinh Tình trạng sau mổ

bị tê bì các ngón tay do tư thế kéo tay và thời gian

mổ kéo dài gặp ở một vài trường hợp nhưng mất đi

sau đó một vài tuần

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đương

với các tác giả khác trên thế giới có cùng kỹ thuật

tương tự Như vậy, có thể thấy rằng nhờ can thiệp

chính xác và ít xâm hại đến tổ chức xung quanh mà

phẫu thuật đã phục hồi một cách có hiệu quả sự

vững chắc của khớp và hạn chế tối đa những ảnh

hưởng do phẫu thuật mở gây ra

KẾT LUẬN

Phẫu thuật nội soi sửa chữa sụn viền là một lựa

chọn thích hợp để điều trị trật khớp vai tái diễn ra

trước có tổn thương sụn viền trước dưới hoặc tổn

thương xương bờ trước ổ chảo dưới 25% đường

kính trước sau Kỹ thuật này cho phép phục hồi các

thương tổn một cách chính xác và hiệu quả mà ít

xâm hại đến tổ chức xung quanh Với thời gian theo

dõi trung bình là 38,8 tháng cho thấy 96,7% trường

hợp đạt kết quả rất tốt và tốt, 3,3% đạt kết quả kém,

điểm ROWE trung bình 90,17 Tỷ lệ trật khớp tái phát

sau phẫu thuật là 3,3%, tương đương với các tác giải trên thế giới Trường hợp tái phát này do nguyên nhân chấn thương mới Biên độ vận động khớp được phục hồi với dạng vai 172,670, xoay ngoài 84,330 và xoay trong 700

Hầu hết BN hài lòng với kết quả phẫu thuật và trở lại nghề cũ Tỷ lệ bệnh nhân trở lại tham gia hoạt động thể thao sau mổ cao: 66,7% tham gia trở lại cùng hoạt động thể thao cùng mức độ giống như trước chấn thương, 36,6% giảm mức độ so với trước chấn thương, 6,6% thay đổi môn thể thao và không

có BN nào ngừng chơi thể thao, điểm trung bình của khả năng trở lại hoạt động thể thao theo thang điểm Walch - Duplay là 21,33

Tuổi của người bệnh càng trẻ thì nguy cơ trật khớp vai tái diễn càng cao, khi đã có trật khớp vai tái diễn thì nên chủ động phẫu thuật sớm Số lần trật khớp càng nhiều và phẫu thuật càng muộn thì tình trạng tổn thương càng nặng nề Trong quá trình phẫu thuật nội soi cần xử trí triệt để các tổn thương, sau phẫu thuật cần bất động đầy đủ và đúng tư thế, chương trình phục hồi chức năng phù hợp

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Trần Trung Dũng (2016), Ứng dụng nội soi điều trị trật khớp vai tái diễn, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 1

năm 2016, trang 60 -65

2 David W Shields et al (2017), Epidemiology of

glenohumeral dislocation andsubsequent instability in an

urban population, Journal Shoulder and Elbow Surgery

3 Lennart Hovelius et al (2011), Bristow-Latarjet

and Bankart: a comparative study of shoulder stabilization in 185 shoulders during a seventeen-year

follow-up, J Shoulder Elbow Surg, 20, 1095-1101.

4 Charles Bessiere et al (2014), The Open Latarjet

Procedure Is More Reliable in Terms of Shoulder

Stability Than Arthroscopic Bankart Repair, Clin Orthop Relat Res.

5 Charles Milchteim et al (2016), Outcomes of

Bankart Repairs Using Modern Arthroscopic Technique

in an Athletic Population, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol -, No - (Month),

2016: pp 1-8

6 D Tordjman et al (2016), Mid-term results of

arthroscopic Bankart repair: A review of 31 cases,

Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 102

(2016) 541–548

7 Rowe C.R., Patel D., Southmayd W.W (1978),

“The Bankart procedure: a longterm endresult study”,

The Journal of Bone and Joint Surgery 60, pp 1-16.

8 Walch G The Walch-Duplay score for instability

of the shoulder Directions for use of the quotation of

anterior stability of the shoulder In: Abstracts of the First Open Congress of the European Society of Surgery of the Shoulder and Elbow Paris, France; 1987:51–55.

9 Kim S.H., Ha K.I., Cho Y (2003), Arthroscopic

anterior stabilization of the shoulder: two - to six-year

follow-up", The Journal of Bone and Joint Surgery 85,

pp 1511 – 1518

10 Milchteim et al (2016), Outcomes of Bankart Repairs Using Modern, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol -, No - (Month),

2016: pp 1-8

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI

CHỨC NĂNG KHỚP GỐI