Đối tượng và phương pháp nghiôn cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúư
Là những người từ đủ 60 tuổi trở lên, có khả năng giao tiếp đối thoại trực tiếp và không phân biệt giới tính.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 2 đến tháng 10 năm 2002.
- Địa điểm: Quận Cầu Giấy - Hà Nội.
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiôn cứu định lượng và định tính.
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu định lượng
Cỡ mẫu: Theo công thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính một tỷ lệ
Trong đó: n: Cỡ mẫu nhỏ nhất phải đạt được p: Tỷ lê NCT có nhu cầu CSSK và sử dụng dịch vụ KCB ước tính là 50% d: Mức độ sai số chấp nhận được = 0,1 z Ị.cc/2 (Mức độ tin cậy 95%) =1,96 Áp dụng công thức trên ta có:
Do đề tài tiến hành chọn mẫu cụm nên để đảm bảo độ chính xác tương đương với cách chọn mẫu khác, chúng tôi đã tăng cỡ mẫu bằng cách tăng hệ số ảnh hưởng thiết kế = 2,0 Mạt khác để dự phòng một số mẫu sai hỏng do đối tượng không hợp tác hoậc thường xuyên vắng nhà, chúng tôi tăng thêm cỡ mẫu 10% Vậy cỡ mẫu trong nghiên cứu này là 210 NCT.
Quận Cầu Giấy gồm 7 phường có các tiêu thức nghiên cứu tương tự nhau, nên chúng tôi tiến hành chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu cụm nhiều giai đoạn
- Bước 1: Lấy ngẫu nhiên 3 phường trong số 7 phường của quận.
- Bước 2: Lập danh sách NCT trong các cụm dân cư của 3 phường trên (cụm dân cư trong nghiên cứu của chúng tôi là tổ dân phố) Chọn ngẫu nhiên lấy 210 NCT theo danh sách để điều tra.
1.1.2 Thiết kế nghiên cứu định tính
- Mục tiêu: Nhằm tìm hiểu quan niệm chung về CSSK, cách xử trí khi mắc bệnh phải điều trị và một số nguyện vọng CSSK của NCT
- Cỡ mẫu và cách chọn mẫu: Do mục đích nghiên cứu định tính không nhằm đo lường các tần số, tỷ lệ hay mối liên quan giữa các biến số mà chỉ giúp góp phần xác định lại và bổ sung thêm thông tin trong phần nghiên cứu định lượng Trong nghiên cứu này, chúng tôi tiến hành 2 cuộc thảo luân nhóm gồm 16 NCT đại diện cho các đối tượng nghiên cứu về các đặc tính như tuổi, giới, nghề nghiệp (do đối tượng chủ yếu là cán bộ hưu trí và người nông dân nên nhóm thảo luận sẽ là đại diện của hai thành phần này).
1.1.3 Một số khái niệm và qui ước dùng trong nghiên cứu
- Y tế cơ sở: Là nhũng đơn vị nằm trong hệ thống y tế nhà nước bao gồm Trạm y tế phường, Phòng khám Đa khoa quân, Trung tâm y tế quận
- Mức sống: Là nhận định chủ quan của đối tượng về hoàn cảnh kinh tế của mình.
Quan niệm thiếu thốn, vừa đủ, sung túc chỉ có ý nghĩa định tính.
- Trường hợp mắc bệnh phải điều trị: Những người tham gia phỏng vấn được hỏi về tình trạng bệnh tật trong sáu tháng trước cuộc điều tra Tất cả những trường hợp mắc bất kỳ một triệu chứng hoặc một bệnh nào đó mà có sử dụng thuốc hoặc bất cứ can thiệp gì đều coi là “trường hợp mắc bệnh phải điều trị".
- Bệnh hoặc chứng bệnh mạn tính: Tất cả các bênh hoặc triệu chứng bệnh kéo dài trên 3 tháng, dù đã có hoặc chưa có chẩn đoán của CBYT đều coi là “bệnh hoặc chứng bệnh mạn tính”.
- Nhóm bệnh hoặc chứng bệnh mạn tính: Tất cả các bệnh hoặc chứng bệnh mạn tính hiện mắc của đối tượng nghiên cứu sẽ được xếp nhóm dựa theo Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD-10) của Bộ Y tế, xuất bản năm 2001 [4]:
- Nhóm bệnh hê tuần hoàn: THA, các bệnh về tim, thấp khớp, viêm tắc tĩnh mạch, tai biến mạch máu não, trĩ, huyết áp thấp.
- Nhóm bệnh hệ thần kinh: Mất ngủ, đau đầu, suy nhược thần kinh, suy nhược cơ thổ, viêm dây thần kinh, rối loạn thần kinh thực vật.
- Nhóm bênh cơ-xương-khớp: Các bệnh về khớp, thoái hoá cột sống, loãng xương, gù vẹo cột sống, gai cột sống, đau lưng, viêm cơ.
- Nhóm bệnh hệ tiêu hóa: Ư thực quản, viêm, loét dạ dầy-tá tràng, viêm đại tràng, sỏi mật, viêm gan, xơ gan.
- Nhóm bệnh hệ hô hấp: Viêm mũi, viêm họng, viêm xoang, viêm phế quản, hen phế quản, lao phổi.
- Nhóm bênh về mắt: Bệnh kết mạc, bệnh củng mạc-giác mạc-mống mắt, glôcôm, đục thuỷ tinh thể, mù loà.
- Nhóm bệnh nội tiết chuyển hoá: ĐTĐ, rối loạn đường huyết, rối loạn lipid, basedow.
- Điều trị ở nhà: Những người tham gia phỏng vấn được hỏi về tình trạng bệnh tật và cách xử trí tại nhà ở thời điểm diều tra Tất cả những trường hợp mắc bất kỳ một triệu chứng hoặc một bệnh nào đó mà có đang sử dụng thuốc hoặc bất cứ can thiệp gì tại nhà đều coi là
- Nghiện hút thuốc lá (thuốc lào): Ngày nào cũng hút, không được hút không thể chịu được.
- Nghiện uống rượu (bia): Ngày nào không có rượu (bia) thì thèm, không uống không thể chịu được.
2.4 Còng cụ thu thập sô liệu
- Bộ câu hỏi phỏng vấn kết hợp với quan sát trực tiếp.
- Hướng dẫn thảo luân nhóm.
- Máy ghi âm, biên bản ghi chép.
2.5 Phưoìig pháp khống chế sai sô
- Chọn mẫu đại diện, tăng hệ số ảnh hưởng thiết kế để giảm bớt sai số.
- Thiết kế bộ câu hỏi phỏng vấn phù hợp.
- Làm pre-test trước khi triển khai.
- Chọn điều tra viên và tập huấn kỹ trước khi tiến hành điều tra.
- Giám sát chặt chẽ quá trình điều tra thu thập số liệu.
- SỐ liệu định lượng được xử lý bằng chương trình EPI-INPO 6.04.
- Số liệu định tính được xử lý và phân tích bằng cách trích dẫn, tổng hợp qua biên bản và băng ghi âm.
2.7 Vấn đề đạo đức và ý nghĩa của nghiên cứu
2.7.1 Vân đề đạo đức trong nghiên cứu
- Các thông tin nhạy cảm về kinh tế, gia đình, bệnh tật sẽ được giữ bí mật và mã hóa trên máy tính, đảm bảo không lộ thông tin.
- Mọi thông tin thu được là do sự hợp tác của NCT và người phỏng vấn Sau khi phỏng vấn đối tượng sẽ được cung cấp thêm kiến thức về CSSK cho NCT.
Bằng cách tiếp cân cộng đồng, đề tài góp phần lượng hóa được một số vấn đề liên quan tới sức khỏe và sử dụng dịch vụ KCB theo nhân biết chủ quan của NCT sinh sống tại quận Cầu Giấy Kết quả nghiên cứu sẽ là bức tranh mô tả quá trình tự vân động của NCT quận Cầu Giấy đến với dịch vụ KCB, đồng thời sẽ là cơ sở để góp phần khuyến cáo với các nghiên cứu sâu hơn trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và nâng cao chất lượng sống cho NCT[65][66][67].
2.8 Hạn chế của đề tài
- Đề tài mang hạn chế của một nghiên cứu mô tả cắt ngang và do chỉ tiến hành trên đối tượng NCT ở một quân nên kết quả chưa thể suy rộng cho cộng đổng NCT trong toàn thành phố Hà Nội.
- Do hạn chế về nguồn lực và thời gian nên đề tài chỉ mới tiến hành thực hiện ở mức cỡ mẫu nhỏ, thu thập thông tin theo phương pháp phỏng vấn mà chưa tiến hành khám sức khỏe toàn diện cho các đối tượng nghiên cứu Thông tin khai thác chủ yếu dựa vào chủ quan của đối tượng nghiên cứu nên có thể sẽ có sai sô' do nhớ.
Kết quả nghiên cứu
Kết quả nghiên cứu định lượng
3.1.1 Thông tin chung về dối tượng nghiên cứu
Bảng 1 Phân bô đối tượng theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Tần số Tỷ lệ (%)
Nhân xét: Tổng số có 210 đối tượng, tuổi thấp nhất là 60 và cao nhất là 95, tuổi trung bình là 68,98±7,22 Chủ yếu là nhóm tuổi 60-74 chiếm 78,6% Nhóm 75 + chỉ chiếm 21,4%.
Biểu đồ 2 Phân bố dối tượng theo nhóm tuổi
Bảng 2 Phân bô dối tượng theo giới tính
Giới tính Tần số Tỷ lệ (%)
Nhân xét: Nam 93 đối tượng chiêm 44,3%, nữ 117 đối tượng chiếm 55,7%.
Tỷ lệ phân bô' giữa nam và nữ là tương đối phù hợp so với tỷ lệ điều tra dân số (Cục
Biểu đồ 3 Phán bô đối tượng theo giới tính
Bảng 3 Phán bô đối tượng theo trình độ học vấn
Trình độ học vấn Tần số Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Trình độ học vấn của các đối tượng nói chung còn thấp, đặc biệt tỷ lệ mù chữ chiếm khá cao (9,5%) Tỷ lệ đối tượng học hết cấp 1, cấp 2, cấp 3 lần lượt là 27,1%, 17,1% và 7,6% Tỷ lệ đối tượng có trình độ đào tạo chuyên môn như trung cấp, cao đẳng và trên đại học là 11,0% và 27,1%.
Biểu đồ 4 Phân bò đối tượng theo trình độ học ván
Bảng 4 Phán bô dối tượng theo nghè nghiệp chính trước đáy
Nghề nghiệp Tần sô Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Nhìn chung, nghề nghiệp chính trước đây cùa các đối tưựng là khá đa dạng Trong đó cán bộ viên chức (CBVC) chiếm tỷ lẹ cao nhất 51,9%, đứng thứ hai là nông dân 30,0% Tỷ lệ các ngành nghề khác không đáng kể như: Công nhân 12,3%; Thợ thủ công 4,3%; Nội trợ 1,0%; Buôn bán 0,5%.
Biểu đồ 5 Phán bô dối titợng theo nghê nghiệp chính trước đáy
Bảng 5 Phán bô đối tượng theo hoàn cảnh sông hiện tại
Hoàn cảnh sông hiện tại Tần số Tỷ lệ (%)
Sống riêng hai vợ chồng già 43 20,5
Sống cùng con cháu và những người khác 157 74,7
Nhân xét: Tỷ lộ đối tượng sống độc thân là 4,8% nhưng không có ai thuộc diôn nghèo khó cô đơn không nơi nương tựa Tỷ lẹ sống cùng gia đình có từ 2-3 thế hộ trở lên chiếm 74,7% Tỷ lộ sống riêng hai vợ chổng già chỉ tượng điều tra.
H Sống riêng 2 vợ chồng già
□ Sống cùng con cháu và người khác Hoàn cảnh sống
Biêu đồ 6 Phân bố đối tượng theo hoàn cảnh sông hiện tại chiếm 20,5% số đối
Bảng 6 Phán bô đối tượng theo mức sông
Tự đánh giá về mức sòng Tần sô Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Hầu hết các đối tượng đều tự cho rằng mức sống hiên nay của bản thân là vừa đủ (89,5%) Tỷ lê thiếu thốn chỉ chiếm 7,6% trong khi có tới 30% số đối lượng điều tra là nông dân Tỷ lệ tự cho là sung túc chiếm 2,9% Nhìn chung mức sống của NCT quận Cầu Giấy là tương đối tốt.
Biểu đổ 7 Phản bố đói tượng theo mức sông
3.1.2 Một số vấn đề liên quan tới sức khỏe của NCT
Bảng 7 Tự đánh giá về tình trạng sức khỏe
Sức khỏe Tần số Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ đối tượng tự đánh giá là không khỏe chiếm tương đối cao 54,3% so với bình thường 38,1% và khỏe 7,6% Nam tự cho là khỏe cao hơn nữ với các tỷ lệ tương ứng là 11,8% và 4,3%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p
